Tema-04-int-neurologica.
pdf
Int ttnos de et. neurológica Estibaliz
4º Intervencion en los Trastornos del Lenguaje. Etiologia Neurologica
Doble Grado en Psicología y Logopedia
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Tema 4: Intervención en Afasia,
enfoques en el tratamiento
Enfoques en la rehabilitación
Wilkinson (2010): 4 enfoques de tratamiento (ajustados a diferentes etapas de evolución)
Basado en el déficit VS basado en la comunicación funcional
Terapia basada en la comunicación
Terapia basada en el déficit
funcional:
•Dirigidas a mejorar las funciones del •Pretende mejorar la comunicación por
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
lenguaje. cualquier medio y fomenta el apoyo en
los interlocutores.
•Consiste en interacciones más naturales
que implican retos comunicativos en la
vida real.
Las decisiones sobre el enfoque dependerán de las necesidades del paciente, tipo de afectación
y orientación del logopeda.
No existe un tratamiento universalmente aceptado que se puede aplicar a todas las personas
con afasia (Greener et al. 2008), debido a la gran variación de las PcA, en términos de síntomas
y gravedad, y a las diferencias individuales en las necesidades y preferencias de estilo de vida.
Enfoques recientes (Simmons-Mackie, Raymer y Cherney, 2016): además del trabajo sobre el
déficit, tener en cuenta la modificación del entorno de comunicación del sujeto, capacitando a
las personas cercanas al individuo con afasia en la mejora de la comunicación funcional.
Revisión Cochrane Brady, Kelly, Godwin y Enderby (2012): hace hincapié en la importancia de
los enfoques funcionales en la terapia, afirmando que "El objetivo principal de la rehabilitación
en la afasia es maximizar el éxito de la comunicación en las interacciones de la vida diaria“.
Terapia basada en
el déficit
Terapias
Terapia centrada en
la conversación
Terapia centrada en
el ajuste psicosocial
Terapia centrada en
la interacción
BURN Energy – Encender tu llama cuesta muy poco - #StudyOnFire
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Terapia centrada en el déficit:
Se centra en el paciente y en sus déficits lingüísticos.
Terapia centrada en la conversación:
La intervención se focaliza en el paciente y en su interlocutor clave.
Simmons-Mackie et al. (2014): "La terapia de conversación es una terapia directa
planificada que está diseñada para mejorar las habilidades de conversación y la
confianza, utilizando actividades que se centran en cambiar comportamientos dentro
de contextos conversacionales. El objetivo de la terapia de conversación es mejorar
explícitamente la participación en la conversación de la persona con afasia”.
Terapia centrada en el ajuste psicosocial:
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Se centra en mejorar la calidad de vida a nivel social de la persona.
Se pretende enseñar a voluntarios conversacionales estrategias de conversación así
como a identificar la competencia comunicativa del paciente.
Terapia centrada en la interacción:
Se hace hincapié en el principio cooperativo de la conversación en un contexto
determinado.
Tipos de intervenciones
Además de la terapia individual…
Intervenciones
Tratamientos Entrenamiento de
Terapia grupal y
basados en el uso Telerehabilitación voluntarios
de conversación
de tecnología conversacionales
Terapia grupal y de conversación
Ofrece la oportunidad de utilizar las nuevas habilidades de comunicación en un contexto
cómodo, más social.
Tratamientos basados en el uso de tecnología a través de ordenador, iPad, etc.
(Uso de correo electrónico, redes sociales…fomenta la participación social del paciente).
BURN Energy – Encender tu llama cuesta muy poco - #StudyOnFire
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Telerehabilitación
Este tipo de terapia puede mejorar el acceso a los servicios de rehabilitación).
Se hacen ejercicios a través de un programa y se va haciendo el seguimiento del
paciente.
Entrenamiento de voluntarios conversacionales
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Estudios que han comparado el tratamiento en personas con afasia facilitado por
voluntarios frente al realizado por logopedas, han mostrado pocas o apenas diferencias
(Brady et al., 2012).
Eficacia del tratamiento
Estudios recientes de La Trobe University (Australia) analizan la conveniencia de utilizar la
terapia de lenguaje inducido por restricción (CIAT) o por el contrario, tratamientos
multimodalidad en la rehabilitación de la afasia. Estos últimos van dirigidos a explotar las
habilidades preservadas en la persona con afasia (dibujo, gesto, escritura), ya sea como técnicas
de compensación cuando la comunicación hablada no se ha restaurado o bien como técnicas
directas de facilitación multimodal para restablecer el lenguaje hablado.
La evidencia disponible en los tratamientos restringidos y no restringidos para la afasia crónica
sugiere en términos generales que ambas modalidades son igualmente eficaces. Las terapias
multimodales se aprovechan de otros mecanismos de apoyo a la producción verbal y
proporcionan habilidades de comunicación multimodal para la interacción social cuando falla la
producción verbal.
Tratamientos multimodales son una opción válida para la rehabilitación de individuos
con afasia crónica, y que la limitación de respuestas de los participantes a la modalidad
verbal no tiene una fuerte evidencia en la actualidad según qué casos.
Numerosas limitaciones dentro de las metodologías de los estudios realizados y aún no
está claro qué tratamientos proporcionan beneficios óptimos para diferentes tipos y
niveles de gravedad de la afasia.
Necesidad de mayor número de estudios que contemplen todos los componentes del
tratamiento tales como las características de los participantes, la intensidad, la
modalidad y la especificidad de la tarea.
Modalidades de intervención: principios facilitadores de la recuperación
Dependiendo de la gravedad del trastorno que presenta el paciente se emplean distintas
modalidades de intervención:
3
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Facilitación Reaprendizaje
Reorganización Adaptación o
o sustitución compensación
Facilitación:
Se emplean claves que permiten la recuperación o activación de información.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La respuesta del paciente se consigue inicialmente por la vía automática y posteriormente se
completa elicitando la respuesta a través de distintas modalidades (o capacidades residuales de
todo tipo, como la repetición, la lectura en voz alta, la copia, claves fonológicas, etc.) para
llevarla al plano intencional.
Reaprendizaje:
De las habilidades perdidas por el paciente.
Las habilidades perdidas se suelen enseñar de nuevo mediante algún tipo de ayuda.
Ej.: en afasias motoras con apraxia, aprendizaje de cada molde vocálico (con imágenes,
moldeado, asociación auditiva, etc.).
Reorganización o sustitución:
Se emplea cuando la capacidad de aprendizaje del paciente está muy limitada (lesiones graves),
e implica utilizar capacidades preservadas para conseguir llevar a cabo una habilidad perdida.
Ej.: Terapia de entonación melódica (pronunciar palabras o frases a partir de la melodía).
Adaptación o compensación:
Pérdida severa de capacidades.
Sustitución de una habilidad perdida por otra que posibilite la comunicación.
Ej. Enseñar a usar gestos para transmitir necesidades.
2. Consideraciones en el tratamiento
El pronóstico depende de:
BURN Energy – Encender tu llama cuesta muy poco - #StudyOnFire
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Condición de salud Factores personales
- Etiología - Edad
- Extensión - Habilidades lingüísticas
- Comorbilidad - Experiencias previas
- Severidad - Aspectos emocionales
Tratamiento farmacológico.
Complemento a la terapia del
lenguaje. Evidencia:
piracetam, donezepilo,
bromocriptina, anfetaminas.
Beneficios vs daño.
Factores ambientales Rehabilitación terapeútica
- Familia - Transdisciplinariedad: tener en cuenta
- Amigos multiples profesionales que te traten y
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Cuidadores están coordinadas, así como la
especialización del profesional.
3. Planteamiento de intervención
Establecimiento de objetivos de la terapia logopédica en el paciente con afasia
(PcA)
1. El establecimiento de objetivos debe ser un proceso dinámico que se revisa a través de
la continuidad del tratamiento con el fin de reflejar el contexto del paciente / familia,
las demandas y la recuperación del lenguaje.
2. Los terapeutas deben explicar el proceso de ajuste de los objetivos a la persona con
afasia y su familia de forma accesible.
3. Se deben establecer métodos para asegurar la participación de las personas con afasia
y su familia como parte de la equipo de rehabilitación
4. Asegurar que la fijación de objetivos es verdaderamente colaborativa y centrada en el
paciente.
¿Cómo establecer objetivos?
Para el diseño, un ejemplo es el Talkingmats, es una forma de confirmar que lo
que se está planteando con el sujeto que es acertado.
La característica principal es que son estímulos manipulables que el sujeto puede
mover y decidir si le gusta o no.
BURN Energy – Encender tu llama cuesta muy poco - #StudyOnFire
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Consideraciones clínicas
Para la intervención (con independencia del enfoque terapéutico).
- Diagnóstico
- Etiología lesional: pronóstico diferente (ACV, TCE, extensión, etc.)
- Evaluación: procesos alterados (¿cuáles y en qué grado?) y preservados.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Hipótesis de tratamiento:
Tipo de intervención
Procesamiento del Procesos alterados o
(enfoque, método, Tipo de actividades
lenguaje preservados
modalidad...)
Consideraciones generales para la intervención
Con independencia del enfoque terapéutico.
- Establecer una jerarquía de objetivos (motivación, alteraciones, dificultad, etc.).
- Facilitación externa por parte del logopeda para realizar las actividades.
- Automatizar lo trabajado (empleo de sesiones necesarias).
- Actividades concretas, estímulos específicos, todo dirigido a un fin para consolidar el
aprendizaje.
- Medir la efectividad de las intervenciones (tiempo de intervalo dependiendo de la fase
del paciente, constatar logros y dificultades aun presentes para realizar las
modificaciones oportunas).
- Inicio temprano (paciente estable y con diagnóstico de afasia).
- Tratamiento intensivo (si el paciente puede tolerarlo): mejora en las medidas de
comunicación funcional y en medidas de escritura (Brady et al., 2012).
- Terapia dirigida a obtener mejoras comunicativas en entornos cotidianos (mejoras
funcionales): elegir tipo y modalidad de tratamiento dirigido a ello.
- Tratamiento continuado (mantener durante la fase post-aguda de rehabilitación, las
ganancias obtenidas).
- Duración del tratamiento: Estudios muestran mejoría del funcionamiento en la fase
crónica del proceso (proceso de adaptación a la nueva condición de salud y
reintegración en la sociedad).
Ejemplo práctico
Diseño de un programa de intervención
- Frecuencia, intensidad y duración
- Objetivos que estén ajustados a las necesidades. Para poder organizar los objetivos me
baso en las necesidades personales, intereses, demandas, y en los componentes
alterados.
6
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-3187469
Int. en ttnos de etiología neurológica Tema 4
Estos objetivos también estarán basados en la cantidad de terapia.
- Modalidad. Tipo de terapia. Si va a ser individual, grupal o combinada. Si es basada en
ordenador o si es más de interacción…
- Enfoque o método a través del cual se va a abordar la terapia.
- Cronograma. Cómo se van a organizar los objetivos.
- Recursos disponibles, tanto materiales como conocimientos que tiene el terapeuta
- Cuáles son los procesos alterados.
- Con qué frecuencia se va a usar cada una de las técnicas con las que se va a tratar el
paciente.
- Si es un tratamiento compartido con otros profesionales o no.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Evaluación. Cómo se va a evaluar, en frecuencia y qué se va a medir. Lo que hay que
evaluar es ajustado a lo que se está trabajando.
Diseño de una sesión de tratamiento
- Cuánto dura la sesión
- Actividades que estén ajustadas a objetivos, que sean pertinentes y relevantes a los
objetivos. Que sean útiles.
- Continuidad de las actividades.
- Orden de las actividades.
- Cuánto tiempo va a durar esa actividad. Regulada según los objetivos.
- Materiales que se van a utilizar en las actividades.
- Cantidad de estímulos de cada actividad.
- Procedimiento para llevarlo a cabo: cómo lo voy a explicar y cómo lo voy a regular.
- Estrategias de facilitación.
- Evaluar la eficacia de dicha sesión.
BURN Energy – Encender tu llama cuesta muy poco - #StudyOnFire
