ANGINA DE PECHO
La angina de pecho, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo el evado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias.
ETIOLOGA
La causa es, generalmente, una
obstruccin arterial coronaria crtica por aterosclerosis. El espasmo (idioptico o debido a la cocana) o, raramente, una embolia coronaria pueden ser la causa. Enfermedades la angina (por distintas aumento de del la trabajo aterosclerosis pueden causar directamente cardaco) o en combinacin con un ataque cardiaco.
FISIOPATOLOGA
Habitualmente, en la autopsia de los enfermos con angina de larga duracin se encuentra una extensa aterosclerosis coronaria con fibrosis miocrdica en parches. Puede haber evidencia macro o microscpica de un IM antiguo. La angina de pecho se presenta cuando el trabajo cardaco y la demanda miocrdica de O2 superan la capacidad de las arterias coronarias para aportar sangre oxigenada. La frecuencia cardaca, la tensin sistlica o la presin arterial y la contractilidad son los principales determinantes de la demanda miocrdica de O2. El aumento de cualquiera de estos factores en un ambiente de perfusin coronaria reducida puede provocar la angina. En consecuencia, el ejercicio en el paciente con un grado crtico de estenosis coronaria provoca la angina, que se alivia con el reposo. A medida que el miocardio se va haciendo isqumico, el pH de la sangre del seno coronario desciende, se produce una prdida de K celular, aparecen alteraciones ECG y se deteriora la funcin ventricular. La presin diastlica ventricular izquierda (VI) frecuentemente aumenta durante la angina, en ocasiones hasta niveles que provocan congestin pulmonar y disnea. Se cree que las molestias de la angina de pecho son una manifestacin directa de la isquemia miocrdica y de la acumulacin resultante de metabolitos hipxicos.
SIGNOS Y SNTOMAS
Las molestias de la angina de pecho generalmente no se perciben como dolor. Puede ser un dolorimiento vago, escasamente molesto, o puede convertirse rpidamente en una grave e intensa sensacin precordial de opresin. Su localizacin es variable, pero la mayora de las veces se nota detrs del esternn. Puede irradiarse al hombro izquierdo y hacia abajo, por el interior del brazo izquierdo, incluso hasta los dedos; directamente a travs de la espalda a la garganta, mandbulas y dientes y, en ocasiones, hacia abajo, por el interior del brazo derecho. Tambin puede notarse en el abdomen superior. Los signos de cardiopata pueden faltar entre los ataques de angina e incluso durante stos. Sin embargo, durante el ataque, la frecuencia cardaca puede aumentar ligeramente, la PA suele estar elevada, los tonos cardacos se hacen ms distantes.
La angina de pecho se desencadena tpicamente por la actividad fsica, y por lo general no persiste ms de unos minutos, desapareciendo con el reposo. La respuesta al esfuerzo suele ser predecible pero en algunas personas, un determinado ejercicio que es tolerado un da, puede precipitar la angina al siguiente. sta empeora cuando el ejercicio se hace despus de una comida. Los sntomas pueden exagerarse tambin durante el tiempo fro, por caminar contra el viento o el primer contacto con el aire fro al salir de una habitacin caliente puede precipitar un ataque.
La angina puede presentarse por la noche (angina nocturna) precedida de un sueo que va acompaado de llamativos cambios en la respiracin, frecuencia cardaca y PA.
La angina puede presentarse espontneamente en reposo (angina de decbito) acompaada por lo general por pequeos aumentos de la frecuencia cardaca y una elevacin de la PA, que puede ser importante. Si la angina no se alivia, la PA ms alta y la frecuencia cardaca ms rpida aumentan la necesidad miocrdica de O2 no cubierta.
Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor).
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. Sudoracin profusa. Palidez. La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia.
DIAGNSTICO No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo, puede ser til disponer de algunos anlisis para descartar que
haya ocurrido dao en el corazn, as como para detectar la presencia de situaciones como hipertiroidismo o anemia, que pueden forzar al corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno, y por lo tanto, precipitar la angina. El ECG slo detecta alteraciones en el momento preciso del dolor. Con posterioridad, slo puede confirmar o descartar en algunos casos que se haya producido dao en el corazn. Dolor torcico relacionado con la isquemia miocrdica. Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y pronstico. Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio. TRATAMIENTO El tratamiento de la angina de pecho es el de la enfermedad coronaria, y est dirigido a disminuir la carga del corazn y sus necesidades de oxgeno: No fumar. Pierda los kilos de ms. Ejercicio. Tener angina no significa que tenga uno que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria. Tiene que ser, desde luego, compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado general. Medicacin. La nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, etc) dilata las arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial.
Ciruga. En caso de angina inestable o que resiste al tratamiento con medicamentos, la ciruga puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante by pass (derivacin) o en algunos casos mediante la apertura de los vasos estrechados o angioplastia coronaria. ATENCIN DE ENFERMERA Control de signos vitales Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnsticas as como los tratamientos dados. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Vigilar la aparicin de signos de dolor Vigilar edema en miembros inferiores. Vigilar inflamacin de abdomen. Controlar los lquidos ingeridos y eliminados. Vigilar si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitacin o tensin nerviosa. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Toma de constantes, control de sangrado, balance hdrico y la temperatura evitando la hipotermia. Realizar electrocardiograma y analticas solicitadas Administrar medicacin segn pauta y estado del paciente Realizar higiene y movilizacin del paciente Vigilancia del bienestar y seguridad del paciente.
