PSORIASIS

GRUPO #5:
Karelys Litardo Maria Mercedes Mora
Maria Jose Vinces Andrea Zapata Ana Franco
 PSORIASIS
Caracterizada por la presencia de:
Placas eritematodescamativas e infiltradas
bien delimitadas, cubiertas por escamas de
color blanco-plateado, que generalmente se
presentan en una distribución simétrica que
involucra los codos, las rodillas, el cuero
cabelludo y la zona lumbar,

Los parches escamosos causados por la

psoriasis, llamados placas psoriásicas, son áreas
de inflamación y producción excesiva de la piel, Las placas se producen con frecuencia en la piel de los
"La piel se acumula rápidamente en estos sitios y codos y las rodillas, pero pueden afectar a cualquier
adquiere un aspecto blanco plateado. área, incluidos el cuero cabelludo y los genitales.
 Psoriasis
=
Enfermedad inflamatoria,
crónica no contagiosa de la
piel
 haplotipos HLA (HLA-CW6, HLA-DR7, HLA-B17: inicio precoz y mayor
gravedad; HLA-B27: forma pustulosa).

ETIOLOGÍA
desconocida
Probablemente sea
multifactorial.

• El riesgo para los familiares de primer

grado de un caso aislado es menor de 10%,
pero si los dos padres tienen psoriasis, los
hijos tienen un riesgo de un 50% de
padecerla.
EPIDEMIOLOGIA:
 Mayor incidencia en:

1. Personas de 20 a 30 años
de edad.
2. Afecta a ambos sexos.

Fig. 1. Prevalencia de Psoriasis por edad y sexo,

Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) de la ciudad
de Quito
Gran impacto en la la calidad
de vida

36% de las personas que

padecen de psoriasis tiene
antecedentes familares.
 CLASIFICACIÓN
Según

EDAD DE PRESENTACIÓN EVOLUCIÓN CLÍNICA ANTECEDENTES GENÉTICOS

SE CLASIFICA EN

TIPO I --> JUVENIL TIPO II --> ADULTO

 SE CLASIFICA EN

TIPO I --> JUVENIL TIPO II --> ADULTO

Es el más temprano De aparición tardía

Aparición antes de los Después de los 40
40 años (promedio: años de edad
20 años) (promedio: 60 añoss)
Antecedentes familiares No existe relación con
Relación con HLA HLA (antígeno
Trastorno generalizado leucocitario humano)
y grave Evolución clínica es
Resistente al benigna.
tratamiento
 CLASIFICACIÓN
Por su localización: Por su morfología:
Gotas.
De la piel cabelluda. Placas.
De la zona del pañal. Anular.
De uñas. Gyrata.
Facial. Numular.
Palmo-plantar. Ostrácea.
Invertida (de pliegues). Circinada.
De glande y prepucio. Lineal.
Laríngea y ocular. Rupioide.
Bucolingual. Folicular.
Universal. Eritrodérmica.
Pustulosa.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
generales:

Dermatosis es bilateral
Con tendencia a la simetría
Predomina en: piel cabelluda, codos,
rodillas, región sacra y caras de
extensión de extremidades.
En ocasiones afecta: ombligo, palmas de
manos, plantas de pies, genitales y
pliegues de flexión
Psoriasis invertida
 CARACTERISTICAS generales:
Evolución es crónica por brotes Puede desaparecer sola o empeorar
No pone en riesgo la vida. Si = raro Forma en gotas es la de mejor pronóstico

Lesiones no dejan cicatriz al remitir pero, pueden dejar manchas hiper e hipo
pigmentadas
Es asintomática Prurito --> exposición a luz solar o en lesiones de piel cabelluda
Estado general es bueno
Casos graves: anorexia, náuseas, fiebre.
CLASIFICACIÓN Por su localización:

PIEL CABELLUDA PALMOPLANTARES Y GENERALIZADAS

Se presenta hasta el límite de implantación Puede haber fístulas, pústulas y limitación
del pelo de los movimientos
Lesiones adoptan forma de casquete o en
zonas aisladas UÑAS
Casi sin afectar la cara Sucede en un 40%
Sucede con regularidad en niños Signo del dedal: erosiones puntiformes u
hoyuelos
Hiperqueratosis ungueal
Onicólisis (mancha de aceite)
Eritroniquia (mancha de salmón
Leuconiquia
Exclusivamente ungueal --> raro
 LEUCONIQUIA
ERITRONIQUIA

SIGNO DE DEDAL HIPERQUERATOSIS ONICOLISIS

UNGUEAL
MANIFESTACIONES CLINICAS Por su morfología:

Psoriasis vulgar

Eritema y escamas que se agrupan en placas de

bordes netos
De formas y tamaños variables
Descamación --> blanca, nacarada, de aspecto
yesoso o micácea. Puede cubrir toda o parte
de la placa.

Vargas Mamani Jesús Humberto, Vargas De La Fuente Javier. PSORIASIS VULGAR. Rev Cient Cienc Méd [Internet]. 2016 [citado 2023 Oct 12] ; 19( 1 ): 62-63. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332016000100012&lng=es.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Psoriasis en gotas o guttata
Lesiones predominan durante la niñez
Pequeñas (0.5 a 1.5 cm)
Se presenta en forma eruptiva
Relacionadas con infecciones
faringoamigdalinas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Psoriasis rupioide
Variante morfológica rara
Placas queratósicas muy pequeñas, se
asemejan a las valvas de una concha
Placas con escamas superpuestas que
recuerdan la concha de una ostra
 HISTORIA CLÍNICA +
Diagnóstico EXÁMEN FÍSICO
CLÍNICO
Placa eritematosa con escamas plateadas RASPADO METÓDICO DE
superficiales y límites netos.Distribución BROCQ
simétrica. Raspar con bisturí y observar:
Localización: Signo de la mancha de cera/bujía:
Superficies de extensión: Codos y Desprendimiento de escamas (viruta)
rodillas Signo de Duncan-Dulckey: desprendimiento
Zona lumbosacra de membrana epidérmica (bloques)
Cuero cabelludo Signo de Auspitz: Rocio sangrante

No tan comunes:
Halo de Woronoff: Halo hipocrómico.
Fenómeno de Koehler: Lesiones en zona
traumatismo
***No: psoriasis invertida ni pustulosa.
 HISTORIA CLÍNICA +
Diagnóstico EXÁMEN FÍSICO
HALO DE WORONOFF
Se da cuando la psoriasis esta en
resolución:
LABORATORIO
Zona periférica más pálida que
rodea a la placa inicial. Biometría hemática, químicasanguínea,
electrólitos séricos, perfil de lípidos y
electrocardiograma.
Complicada: C. albicans (candidosis),
Malassezia spp. (psoriasis de piel
cabelluda)
Rx: Artritis (proceso destructivo
osteoarticular, con erosiones marginales
de falanges, y periostitis osificante.
Inmunotinción de melanocitos (rojo)
B. Anillo de Woronoff
C. Lesión de psoriasis
D. Piel normal
Diagnóstico
LABORATORIO
Hiperqueratosis con paraqueratosis; acantosis de las crestas
interpapilares, con engrosamiento de su parte inferior y
adelgazamiento de la porción suprapapilar; falta de granulosa; en
la capa córnea se observa formación de microabscesos de Munro-
Sabouraud con neutrófilos picnóticos, y en la capa espinosa,
formación ocasional de la pústula espongiforme de Kogoj.
Dermis superficial: vasodilatación e infiltrados inflamatorios
moderados (mononucleares)
ME: queratinocitos inmaduros y reducción del número de
tonofilamentos y desmosomas; los gránulos de queratohialina
están disminuidos de tamaño y número, o no los hay; la
adherencia celular está limitada a los desmosomas, por
disminución neta de glucoproteínas en la superficie celular.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Se tratan de placas descamativas.

Secundarismo sifilítico Dermatitis seborreica, de la zona del pañal

Parapsoriasis Tofos gotosos
Pitiriasis liquenoide, rosada, rubra pilar Síndrome de Fissinger-Leroy-Reiter
Liquen plano Eritroplasia de Queyrat
Micosis fungió de Artritis reumatoide
Erupciones por fármacos Espondiloartritis anquilosante
Tiña de la cabeza
 Parapsoriasis en placas
Pitiriasis liquenoide Micosis fungoide: fase infiltrativa
*no es una enfermedad autoinmune

Tofos gotosos en pie Síndrome de Fissinger-Leroy- Eritroplasia de Queyrat

Reiter
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

1 Tensión emocional
2 Peso Muchos enfermos mejoran con
3 Tabaco exposición a la luz solar, sobre todo
en verano, y con el reposo y la
4 Alcohol
recreación
5 Piel seca
6 Medicamentos contraindicados
7 Factores medioambientales
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1 2 3 4

Corticosteroides
ANÁLOGOS DE VIT D RETINOIDES
tópicos:
baja potencia para zonas Se aplican dos veces al
CALCITRIOL → →
Tazaroteno , inhibe
calcipotriol +,
delicadas (cara, pliegues y día. y normaliza la
tacalcitol y maxacalcitol.
zonas intertriginosas) y los de En 3 a 7 días las proliferación de capa
(combinación de
potencia más alta para el escamas se aplanan y se epidérmica, aplicado una
análogo con corticoide
cuero cabelludo, zonas con aclaran vez al día produce
tópico +++)
placas más gruesas, manos y mejoría de los síntomas
2 VECES AL DÍA
pies
4-6 SEMANAS

Emolientes: (vaselina, parafinas, aceite

de oliva, etc.)
Terapia sistémica vía oral
Las indicaciones más frecuentes son:
Psoriasis moderada o severa
Pobre respuesta a la terapéutica tópica
Intolerancia y/o falta de adherencia al tratamiento tópico
Artropatía psoriásica
Psoriasis pustulosa localizada/generalizada.

METROTEXATO
CICLOSPORINA ACITRETINA
Puede utilizarse en Actúa como modulador de la
pacientes con psoriasis Actúa como inmunosupresor,
proliferación y diferenciación de
muy extensa.
2.5 a 5 mg, tres dosis a
inhibiendo los linfocitos T,
regula los queratinocitos y
queratinocitos, ↓ el factor de
intervalos de 12 h, una crecimiento endotelial, la migración
células. Se administran 3 a 5
vez por semana epidérmica de TNF-a e inhibe la
mg/kg/ día.
respuesta Th17
 CASO CLÍNICO
Pcte: 53 años
APP: Diabetes (metformina y glibenclamida)
Anterior a la consulta: Máculas acrómicas -->
vitiligo en MS (codos, dorso de manos) y
lesiones similares
Posterior a 2 años: Pápulas y placas
eritemato-descamativas plateadas,
confluentes (No en piel sana)
Tto: Tópicos sin mejoría alguna
Examen Físico
Lesiones: Pápulas y placas eritematodescamativas
plateadas, regulares
Borde definido/ piel sana = Psoriasis en placas
Estudio histopatológico: Hiperplasia epidérmica,
paraqueratosis, dermis con papilas profundas,
infiltrado linfocitario escaso y disminución en el
número de melanocitos
Coloración fontana --> Psoriasis
Manejo: Luz ultravioleta B (banda estrecha -->70%
de lesiones)
Máculas despigmentadas
Actualmente: Pcte en tratamiento