Políticas en Salud y Modelos de Atención
en Salud Oral Jorge Enrique Manrique-Chávez
, Presidente del Instituto de Salud Oral obtenido 11-08-18 de:
https://es.slideshare.net/jorgemanriquechavez/polticas-en-salud-y-modelos-de-atencin-en-salud-oral
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es una estructura social que está
constituida por el conjunto de personas y acciones destinados a mantener y mejorar la salud de la población
. Incluye por tanto diferentes elementos interrelacionados como instituciones, organismos y servicios que
llevan a cabo, a través de acciones planificadas y organizadas, una variedad de actividades cuya finalidad
última es la mejora de la salud
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. Entre éstas se incluyen actividades de promoción y protección de la salud, prevención y tratamiento de la
enfermedad, y rehabilitación y reinserción.Los principios de este sistema son que ha de contribuir
a mejorar la salud de toda la población, ofrecer un trato adecuado a los usuarios y ser sostenible
financieramente.
Según la OMS, un sistema de salud ideal debería caracterizarse por
Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.
Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la prevención, el tratamiento y la
rehabilitación de la enfermedad.
Ser equitativo en la distribución de los recursos.
Ser eficiente
Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan presentando.
Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la planificación y la gestión del sistema
sanitario
Especialización e interdependencia de los profesionales sanitarios
El crecimiento del conocimiento biomédico hace que cada vez sean más los profesionales sanitarios
procedentes de diversas ramas (medicina, farmacia, enfermería, odontología, etc.) implicados en el sistema de
salud. A su vez, en cada rama se da una especialización cada vez mayor. Lo realmente importante es el
trabajo multidisciplinario y su integración en redes.
Los atributos que definen un sistema de salud son varios y para cada uno de ellos existen diferentes opciones
posibles
taxonomía de los sistemas.
Existen varios modos de clasificar los sistemas sanitarios según se incida en aspectos relacionados con los
sistemas de protección social, el tipo de producción y la demanda de servicios, o las relaciones que se
establezcan entre los diferentes actores del sistema y los flujos económicos entre ellos:
1. Clasificación en función de los sistemas de protección social.
Los sistemas se pueden clasificar en:
a) Sistemas públicos: La asistencia sanitaria se considera un derecho. Las contribuciones al sistema sanitario,
ya sea como impuestos o como cuotas, son obligatorias. La contribución no está relacionada con el riesgo
individual.
b) Sistemas privados: La asistencia sanitaria se considera un bien individual. Las contribuciones al sistema no
son obligatorias. La cuantía de las contribuciones está relacionada directamente con el riesgo de enfermar y el
potencial uso de servicios del sujeto.
2. Clasificación en función del tipo de producción y la demanda de servicios. Según Saltman y von Otter5, se
clasifican en:
a) Sistemas de mercado: se establecen relaciones de competencia tanto desde el lado de la oferta (quién
provee los servicios) como desde el lado de la demanda (a qué pacientes se atiende); es decir, el usuario puede
elegir quién le presta los servicios, pero los proveedores también pueden rechazar la asistencia
a un determinado usuario.
Mercado mixto: un usuario puede acudir a varios proveedores, pero un proveedor no puede rechazar a un
usuario.
Mercado interno: diferentes usuarios pueden estar demandando diferentes servicios, aunque no todos se
pueden atender. Se asegura la provisión del servicio, aunque no quién será el proveedor final (p. ej., mercado
interno de servicios entre hospitales según los resultados).
b) Sistemas burocrático-administrativos:no existe competencia ni por parte de los usuarios ni de los
proveedores.
3. Clasificación en función de las relaciones y flujos económicos. Siguiendo los modelos sugeridos por
Evans6se distinguen:
a) Pago directo: el paciente escoge al proveedor y le paga habitualmente por acto.
b) Seguro voluntario con reembolso: los ciudadanos pagan voluntariamente un seguro. Cuando enferman,
pagan de forma directa (directo) al proveedor, pero el asegurador después les reembolsa el importe.
Generalmente no hay restricción de proveedor.
c) Seguro público con reembolso: similar al anterior pero obligatorio y con aseguradores públicos.
d) Seguro voluntario con contratos: los ciudadanos o las empresas para las que trabajan pagan
voluntariamente un seguro. Los seguros contratan proveedores y los pacientes pueden escoger como
proveedores a aquellos con los que la compañía ha establecido un contrato.
e) Seguro obligatorio con contratos: parecido al modelo anterior, pero los ciudadanos contribuyen por
impuestos y/o cotizaciones sociales.
f) Seguro voluntario integrado: los ciudadanos o empresas contratan un seguro con una compañía. Ésta
integra varios proveedores. Los pacientes pueden escoger proveedor, pero sólo entre los de la compañía.
g) Seguro integrado obligatorio:los ciudadanos pagan mediante contribuciones específicas o impuestos
generales. De nuevo hay integración con los proveedores, que reciben un presupuesto o un salario. No existe
libertad de elección del asegurador y la de proveedor está limitada
Bibliografía
1. OMS. The World Health Report 2000: health systems: improving performance. Ginebra: OMS; 2000. (ver
http://www.who.int/whr/2000/en/).
2. ÁlvarezDardet C, Ronda E, Aranaz JM, Aibar C. Modelos de sistemas sanitarios. En: SierraLópez A, SáenzGonzález
MC, FernándezCrehuet J, et at, eds. Piédrola Gil, Medicina Preventiva y Salud Pública, 11.ª ed. Barcelona: Elsevier
Masson; 2008. p. 124157.
3. OMS. Key components of a well functioning health system. Ginebra: OMS; 2010.
4. Marset Campos P, Sáez Gómez JM, Sánchez Moreno A. Análisis comparados de sistemas sanitarios. En: Martínez
Navarro F, Antó JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro v, et al. eds. Salud Pública, Madrid: McGrawHill
Interamericana; 1998. p. 81945.
5. Saltman Rv, von Otter C. Planned Markets and Public Competition. Estocolmo: Open University Press; 1992.
6. Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care. Soc Sci Med. 1990;31:134763.
7. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra: OMS; 2003.
8. Organización Mundial de la Salud. The World Health Report Health Financing System. The path to universal coverage.
Ginebra: OMS; 2010.
9. Organización Mundial de la Salud. Global Health Observatory Data Repository [consultado el 24 de junio de
2011]. Disponible en: http://apps.who.int/ghodata/
10. Murray CJL, Frenk J. A framework for assessing the performance of health systems. Bull WHO. 2000;78:71731.
