2012

Flúor

Los fluoruros, en su uso individual como poblacional, siguen

siendo la principal estrategia preventiva en el abordaje de la
caries dental.
En la actualidad en Chile aproximadamente un 72% de la
población nacional cuenta con agua potable fluorurada.
Norma MINSAL 2008.

Universidad de Chile.
Facultad de Odontología.
Docentes de Odontopediatría.
Abril/2012
La utilización de fluoruros sigue siendo, la principal estrategia para la prevención y control de la
caries dental. El fluoruro actúa estimulando la remineralización de las lesiones incipientes de
caries y reduciendo la desmineralización del esmalte sano. El fluoruro es más efectivo en la
prevención de caries es el que se mantiene en forma constante y bajas concentraciones (tópico).

Medios de aplicación:
 Masivos: fluoruración del agua, sal o leche.
 Individual: dentífricos y colutorios.
 Profesional: barnices y geles.

Los medios sistémicos implican la ingestión del fluoruro por lo que utilizan bajas concentraciones
de éste; en cambio los de aplicación individual y profesional presentan concentraciones más altas,
por lo tanto, es muy importante cuidar el uso de éstos antes de los 6 años, en que el reflejo de la
deglución no está totalmente maduro, para evitar ingestiones.

APRENDIZAJES ESPERADOS
Desarrollando esta guía de aprendizaje y junto a la clase de flúor, podrás:
 Reactivar conocimientos de flúor y aspectos prácticos en su aplicación clínica para la
atención infantil.
 Recordar el manejo de las intoxicaciones.
 Realizar una prescripción farmacológica de flúor para un paciente niño.

MECANISMOS DE
ACCIÓN DEL FLÚOR

TÓPICO POSTERUPTIVO: Minimizar pérdida de Efecto sobre el

Remineralización de lesiones minerales y favorecer ciclo glicolìtico
incipientes. remineralización de las bacterias.
Vías metabólicas del fluoruro.

Distribución
Concentración plasmática y salival: 0,014 - 0,019 ppm = 1umol/L (OMS 1994).
Aumenta hasta dos primeras horas para bajar hacia las 8 horas siguientes.

Regulación homeostática se produce por:

 Equilibrio inicial por dilución al líquido tisular
 Depósito de fluoruro en el esqueleto
 Depuración renal

Ejercicio 1:
Identifica el producto e indica la concentración de flúor en él.

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Ejercicio 2:
Complete el siguiente cuadro con los dentífricos que encuentra disponibles en el mercado.

Marca comercial Concentración flúor Ingrediente activo

Ej: Colgate baby (Barney). 500 ppm F Fluoruro de sodio
Cosméticas

Terapéuticas

Fluoruro en productos dentales:

Es esencial que las concentraciones de fluoruro en los productos dentales sean conocidas por las
personas que los usan. Es aún más importante conocer la cantidad de fluoruro contenida en el
envase, así como la usada rutinariamente y como se relaciona esta cantidad con la probable dosis
tóxica (PDT) que corresponde a 5mg F /kg. Ej:

Producto y componente Ppm PDT niño de 20 Kg

Colutorio NaF 0.05% 230 ppm 430 ml
Dentífrico NaF 0.22% 1000 ppm 100 g

¿Cómo se confecciona una receta de flúor?

Debes considerar colocar tu nombre, el nombre del paciente, edad y dirección.
Rp. Inscripción del fármaco con el nombre y dosis.
Instrucciones al paciente (claras, específicas y con letra legible, indicar duración tratamiento).
Fecha y firma.
Ejercicio 3:
Realice una prescripción de flúor para un niño de 13 años que presenta lesiones incipientes.

Rp.

Ejercicio 4:
Si al pedirle a la mama de tu paciente de 7 años que dosifique la cantidad de dentífrico en el
cepillo para lavarle los dientes, te muestra esta cantidad. ¿Qué recomendación debes darle?.
 TOXICIDAD

Una ingestión de grandes cantidades de fluoruro en un momento puede producir una intoxicación
aguda, que puede llevar a la muerte; en cambio grandes cantidades de flúor ingeridas por varios
años puede producir cambios cuali-cuantitativos esqueletales.
La ingestión de cantidades relativamente pequeñas de fluoruro durante el periodo de formación
del diente puede producir cambios en la apariencia del esmalte, conocidos como fluorosis dental.

Toxicidad aguda

Se ha definido la probable dosis tóxica (PDT) de fluoruro como aquella que causa signos y
síntomas que hacen necesaria la hospitalización, este valor es de 5 mg F / kg.

Signos y síntomas: dependerán de la magnitud de la ingesta, peso corporal y tipo de fluoruro.

 Efectos tempranos: nauseas, vómitos y dolor abdominal.
 Síntomas no específicos: salivación excesiva, lágrimas, diarrea y convulsiones.

Si la dosis es alta, se incrementan los signos miopatológicos por la disminución del calcio sérico,
como arritmia cardiaca, coma, parálisis respiratoria y muerte.

Tratamiento de la toxicidad aguda por fluoruros: Medidas de urgencia

 Reducir la cantidad de fluoruro por inducción de vómitos
 Administrar leche o antiácidos
 Traslado al servicio de urgencia, donde se efectuará lavado estomacal con hidróxido
de calcio y administración de gluconato
Toxicidad de calcio intravenoso.
crónica

Los signos de toxicidad crónica pueden aparecer cuando la ingesta de fluoruros se da por periodos
largos con dosis mayores a 0,1 mg /kg de peso. Los tejidos susceptibles a esta intoxicación son:

Huesos: Son más resistentes a la toxicidad de los fluoruros. Con 5 mg/L en el agua potable, es
posible observar algunos cambios en los huesos. Con 8 mg/L se observan signos radiológicos de
osteosclerosis. La dosis necesaria para producir fluorosis esqueletal se estima en 20-80 mg de flúor
por 10 a 20 años, cantidades muy alejadas de las que aporta la fluoruración de las aguas.

Dientes: Durante su formación son los marcadores más sensibles a la ingesta excesiva de
fluoruros. Existe relación entre la exposición a fluoruros y la presencia de fluorosis dental.

Fluorosis dental

La fluorosis dental es un defecto de la mineralización que se caracteriza por una alteración leve o
severa del esmalte de los dientes. Se presenta como una zona blanquecina, en su signo más leve, o
de color café, en su forma más severa, debido a una deficiente mineralización y a un aumento de
la porosidad del esmalte.
Se produce por la ingesta excesiva de fluoruros durante la formación del esmalte dental. El riesgo
de fluorosis dental se limita a los niños menores de 6 años, pasada esa edad sólo afecta los dientes
posteriores.
Los problemas de la fluorosis son más estéticos que patológicos, especialmente las formas más
severas. Hay un incremento en las formas más leves de fluorosis en las comunidades expuestas a
fluoruro, por lo que debe llevarse a cabo un riguroso control sobre los programas de fluoruración.

El control de la fluorosis del esmalte pasa por examinar aquellos factores que inciden en su
incremento. Se ha señalado como factores de riesgo el agua potable con altos contenidos de
fluoruro, dentífricos y la ingesta por múltiples vías sistémicas.

Recomendación de la OMS para minimizar la fluorosis dental:

Rango óptimo de concentración de fluoruros en el agua potable 0,6 – 1,0 mg/L

Con éstas concentraciones de fluoruro utilizadas en agua potable de nuestro país, el único efecto
adverso que puede encontrarse es la fluorosis dental en sus grados más leves. No existe asociación
con las fracturas óseas, cáncer u otros posibles efectos.

La fluorosis dental afecta más a la dentición permanente que a la temporal debido a que la mayor
mineralización de la dentición temporal se lleva a cabo durante la gestación, donde la barrera
placentaria juega un importante papel.

La determinación de la intensidad de la fluorosis dental se estima desde la presencia de pequeñas

líneas blancas poco observables y que afectan a una pequeña porción del esmalte; hasta al
puntilleo más severo con un alto grado de pigmentación que va del café claro hasta el café,
oscuro, donde el compromiso estético es importante.

Los criterios de Dean son aplicados en la evaluación de la severidad de fluorosis dental y se

cuantifican como:

Grado Criterios de Dean

0 Órganos dentales sanos
1 Discutible cuando el esmalte muestra ligeras alteraciones en la translucirse del esmalte
que pueden ser manchas blancas o puntos dispersos.
2 Muy ligera cuando existen pequeñas manchas blancas u opacas como papel, dispersas
en la corona dental y afectan a menos del 25% de la superficie labial
3 Ligera cuando la opacidad blanca afecta a menos del 50% de la superficie labial de la
corona dental
4 Moderada cuando el esmalte muestra desgaste mascado y un tinte pardo
5 Intensa cuando la superficie del esmalte es muy afectada y la hipoplasia se manifiesta
como zonas excavadas acompañadas de un tinte parduzco y con aspecto corroído (OMS
1997)
Ejercicio 5:
Analice de acuerdo a la clasificación de Dean, a qué grado corresponde la siguiente imagen y
señale que antecedente podría encontrar en su anamnesis que explique este caso:

Fluoruro Cantidad de producto y F usado

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El Ministerio de Salud de Chile y la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) mediante un
convenio desarrollan el Programa de Alimentación Escolar de Leche Fluorurada (PAE/F) con el
objeto de prevenir la caries dental.

Ejercicio 6:
Señale a quienes está destinado PAE/F.

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Ejercicio 7:
Estracto noticia tomado de emol.
¿Qué opinión le merece?
 Barnices

Concentración: fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm) y 0.1% de Silano de flúor (1000 ppm).

Frecuencia de aplicación preventiva: La aplicación de barniz de flúor cada seis meses es efectiva
en la prevención de lesiones de caries en dentición temporal y permanente. En pacientes de riesgo
alto, la aplicación del barniz es cada tres a seis meses.

Frecuencia de aplicación tratamiento remineralizador (Protocolo de Katz modificado): Para

realizar la terapia remineralizadora en lesiones incipientes no cavitadas en dentición permanente
joven, la aplicación de barniz de flúor se debe realizar 4 veces seguidas, una vez por semana, lo
que se acompaña de todas las medidas preventivas como son instrucción de higiene oral, uso de
seda dental, colutorio fluorurado de uso diario, asesoramiento dietético y se realiza un
acompañamiento al paciente para comprobar la adhesión a tratamiento con controles clínicos
radiográficos.

Etapas del procedimiento

 Eliminación de lesiones de caries cavitadas.
 Control de placa bacteriana
 Profilaxis
 Lavado con agua a presión
 Secado con aire
 Aislamiento relativo
 Aplicación del barniz en todas las superficies dentarias
RNICESFLUORURADOS
Indicaciones al paciente
 Explicar que el barniz se irá perdiendo en forma paulatina.
 No ingerir alimentos durante 3 horas (NaF 22600 ppm, duraphat®) o 45 minutos (F Silano
1000 ppm, flúor Protector®).
 No cepillar durante ese día, hasta el día
siguiente.
 Cambiar el cepillo de dientes por uno nuevo.

BIBLIOGRAFÍA

 Apuntes docentes. Dra. Mayerling Pinto G. y colaboración Dra. Gisela Pimentel P.

 Norma de uso de fluoruros en la prevención odontológica. MINSAL 2008. Disponible en:
[Link]
Consultada 2 abril 2012.
 Fluorosis dental: un problema de intoxicación crónica con fluoruros. Autores: Dra Esther Vaillard
Jiménez et al. Disponible en: [Link]
Consultada 2 abril 2012.