UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA ORAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Oquendo Méndez Heidy Belén
Padilla Correa María Fernanda
7mo SEMESTRE
PARALELO 2
2022 - 2022
ÍNDICE
1. Introducción
2. Objetivos
3. Marco Teórico
3.1. Que es la enfermedad
[Link]óstico: exámenes complementarios
[Link]ía de la enfermedad
[Link]ísticas clínicas generales
[Link]ísticas clínicas locales
[Link] general de la enfermedad
[Link] odontológico: citas, posición, preoperatorio, interconsulta
3.7.1. Riesgos, accidentes y complicaciones relacionados a
medicamentos y anestésicos locales
3.7.2. Tratamiento farmacológico en el preoperatorio y posoperatorio
4. Conclusiones
5. Recomendaciones
6. Bibliografía
7. Anexos
1. Introducción
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica caracterizada por el incremento
continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias y así también es el
principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares; su diagnóstico y
tratamiento se basa en una correcta medición de la presión arterial.
Según la OMS, declaró que la hipertensión afecta a millones de personas en el mundo
y esta es la causa de muchas muertes; por lo cual, el control adecuado de las cifras de
presión arterial, a través de medidas como modificaciones en el estilo y hábitos de
vida, tratamiento farmacológico antihipertensivo, reduce significativamente el riesgo
de muerte sobre todo de pacientes de edad avanzada que la padecen.
2. Objetivos
[Link]:
Recopilar información relacionada con la hipertensión arterial y las recomendaciones
actuales en el tratamiento odontológico de la enfermedad mediante el uso de
bibliografía actualizada para el adecuado conocimiento de la hipertensión arterial.
[Link]íficos:
- Conocer qué es la hipertensión arterial y cómo se diagnostica.
- Identificar las características más importantes de la hipertensión arterial.
- Establecer el correcto tratamiento de pacientes que presentan hipertensión
arterial.
3. Marco teórico
3.1. ¿Qué es la enfermedad?
Antes de indagar sobre la hipertensión arterial, se debe tener un conocimiento correcto acerca
de lo que es la tensión arterial, según la OMS1 la tensión arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre
en el organismo. Se considera que la persona presenta hipertensión cuando su tensión arterial
es demasiado elevada.
De la tensión arterial se dan dos valores: el primero es la tensión sistólica y corresponde al
momento en que el corazón se contrae o late, mientras que el segundo, la tensión diastólica,
representa la presión ejercida sobre los vasos cuando el corazón se relaja entre un latido y
otro.
Según Williams, et al2 la hipertensión arterial se define como una presión arterial sistólica
mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
medidas en consulta.
Según Soca, Sarmiento3 se define como una enfermedad crónica donde se da un aumento de
la presión sanguínea en las arterias caracterizada por presentar cifras de presión arterial
sistólica y diastólica mayores o igual a 140/90 mm Hg en reposo.
[Link]óstico
Según Casado4 El diagnóstico de HTA suele ser fácil si las cifras son nítidas y
constantemente elevadas a distintas horas del día o en diferentes lugares durante un período
de 2-3 semanas. El problema puede surgir cuando las cifras merodean los límites de 140/90
mmHg, y unas veces alcanzan estos niveles, o incluso los superan ligeramente, y otras son
algo inferiores. En estos casos es preciso ser cautos antes de etiquetar a un sujeto hipertenso
y, sobre todo, antes de prescribir fármacos.
Según las recomendaciones de varios comités nacionales e internacionales, si la presión
arterial sistólica es igual o superior a 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica lo es a 90,
en dos o más tomas dentro de la misma visita y en tres visitas en días ulteriores, se aceptaría
el diagnóstico de hipertensión. Es habitual que en personas mayores de 55 años sólo se
detectan cifras elevadas de presión sistólica con diastólicas normales o bajas. Por otro lado,
aunque con una frecuencia menor, también es posible encontrar a algunos jóvenes con cifras
diastólicas ligeramente elevadas con sistólicas inferiores a 140 mmHg. En ambos casos, se
trata de una situación de hipertensión y desde la perspectiva médica se debe obrar en
consecuencia4.
La HTA aislada de sistólica con cifras bajas de presión arterial diastólica, incluso por debajo
de 70 mmHg, es la expresión de una mayor rigidez de las grandes arterias, y en términos
médicos se dice que se tiene elevada la presión del pulso, valor que resulta de restar a la cifra
de presión arterial sistólica la de la presión arterial diastólica. Este fenómeno, denominado
vulgarmente PA descompensada, es sencillamente una situación de hipertensión aislada de
sistólica, por lo que el término descompensada debe ser desterrado. La concurrencia con
diastólicas bajas tendría un peor significado pronóstico que cuando la PAD es normal, en
torno a 80 mmHg3,4.
La práctica de medir la PA en el domicilio, si ello es posible, resulta muy útil para llevar a
cabo un mejor seguimiento; además, podemos despistar la hipertensión de bata blanca, que
indica que las cifras en las consultas médicas son más elevadas que cuando se toma en casa;
en algunos pacientes las diferencias son notorias, incluso por encima de los 30 mm para la
sistólica. Si, a pesar de todo, persisten las dudas, puede estar indicado realizar una
monitorización de la PA durante 24 horas un día normal. Por este procedimiento también
aminoramos el influjo emocional la reacción de alarma que provoca la presencia del personal
sanitario o el mero hecho de enfrentarse a una simple toma de la PA3,4.
Según Tagle5 las mediciones se debe llevar a cabo de la siguiente manera:
Medición de la PA en consulta
En la primera evaluación se realizan mediciones en ambos brazos y para las mediciones
posteriores, se elige aquel brazo con valor de PA más elevado. Para realizar la medición de la
PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, vaciar la vejiga urinaria en caso
necesario y por al menos 30 minutos antes no haber realizado ejercicio físico intenso,
fumado, tomado café ni ingerido alcohol. Habitualmente la medición se lleva a cabo al final
del examen físico, momento en que el paciente debiera estar más relajado. En adultos
mayores y en los pacientes diabéticos, por la posibilidad de ortostatismo debe efectuarse
también la medición de la PA después de dos minutos de estar en posición de pie 5.
El manguito o también llamado brazalete se aplica en la mitad del brazo, quedando el borde
inferior unos 2 a 3 cm por encima del pliegue cubital. Debe quedar bien aplicado y no suelto,
ya que esto último favorecerá lecturas falsamente elevadas. El brazo debe estar desnudo, sin
ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre
una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo, y no debe estar contraído. El manguito
debe quedar a la altura del corazón, de lo contrario por cada cm de diferencia puede afectarse
en 1 mmHg la medición de la PA. La vejiga de goma inflable que va dentro del manguito
debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial a
nivel del punto medio del brazo medido entre el acromion y el olécranon, y que comprima el
80% de la circunferencia del brazo, para lograr la oclusión de la arteria braquial con cese del
flujo sanguíneo en esa zona. El tamaño del manguito debe ser en relación con la
circunferencia del brazo, para evitar que la PA sea sobre o subestimada. La AHA recomienda
que la razón de la circunferencia del brazo/manguito esté en alrededor de 0.40 y que el ancho
del manguito ocupe de 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Por ello, existen diferentes
tamaños de manguitos según la circunferencia del brazo (Anexo 1)5.
Monitorización ambulatoria de la PA
La MAPA es una metodología excelente cuya principal desventaja reside en su costo y que
unos pocos pacientes no la toleran, pero sus ventajas son que registra la variabilidad de la PA,
detecta la HTA de delantal blanco y la HTA enmascarada, determina la PA durante el sueño
(PA nocturna) y durante el trabajo, acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología, es
superior a la PA de consulta en determinar el pronóstico del paciente hipertenso y su
reproducibilidad es superior a las mediciones de consulta y a las automediciones de PA en el
hogar5.
Automedición de la PA domiciliaria
Diferentes guías de tratamiento, desde el JNC VI, señalan que las mediciones de la PA fuera
de la consulta pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente
hipertenso y para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los autocontroles de la PA
domiciliaria tienen las siguientes ventajas:
1. Distinguen entre HTA permanente e HTA delantal blanco.
2. Permiten conocer la respuesta al tratamiento antihipertensivo.
3. Mejoran la adherencia farmacológica del paciente.
4. Disminuye el número de medicamentos antihipertensivos.
5. Mejora el control de la HTA.
A la fecha, esta metodología ofrece la misma información que la MAPA con excepción de la
medición de la PA durante el sueño. Respecto a la posición corporal, cuidados y pasos que
deben seguirse con esta técnica, son los mismos que la técnica de medición de la PA en
consulta. Existe cierta inquietud sobre las PA informadas por los pacientes, dado que algunos
estudios han mostrado cierto grado de inexactitud en las mismas, con tendencia al redondeo
de los valores y registrar los valores de PA más bajos 5.
[Link]ía de la enfermedad
Según Oparil, et al6 la presión arterial está determinada por varios parámetros importantes:
Riñón: Regulación de la homeostasis del sodio
El sodio es un regulador crucial del volumen sanguíneo: una concentración elevada de sodio
sérico promueve la retención de líquidos (agua), lo que aumenta el volumen sanguíneo y la
presión arterial. Cuando el sodio de la dieta aumenta en individuos normotensos, se producen
cambios hemodinámicos compensatorios para mantener la PA constante. Estos cambios
incluyen la reducción de la resistencia vascular periférica y renal y el aumento de la
producción de óxido nítrico (NO, un vasodilatador) del endotelio. Sin embargo, si el efecto
del NO está alterado o ausente, se produce un aumento de la PA. La disfunción endotelial es
un factor de riesgo para el desarrollo de sensibilidad a la sal y la subsiguiente hipertensión6.
La sensibilidad a la sal se define como una marcada elevación de la PA después de una carga
de sodio de ≥5 g y se caracteriza por una elevación de la PA sistólica de al menos 10 mmHg a
las pocas horas de la ingestión. En respuesta a una alta carga de sal, estos individuos
generalmente manifiestan una sobreproducción del factor de crecimiento transformante β
(TGFβ), lo que aumenta el riesgo de fibrosis y estrés oxidativo y tienen una biodisponibilidad
limitada de NO. La ingestión crónica de mucha sal puede provocar disfunción endotelial,
incluso en personas que no son sensibles a la sal, y también afecta la microbiota intestinal,
con cambios resultantes que contribuyen a una mayor sensibilidad a la sal y al desarrollo de
hipertensión6.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
El SRAA es un sistema de gran importancia fisiológica, pues es vital para la salud vascular y
la función renal normal, regulando la homeostasis hidroeléctrica, la filtración glomerular, la
actividad túbulo intestinal, el balance cortico medular, la reabsorción y la secreción de
aniones6.
En el riñón en la parte del glomérulo, lleva una arteriola aferente y una eferente (lleva el flujo
sanguíneo). Cuando la mácula densa que se encuentra en el túbulo proximal evidencia o
siente que hay una disminución del flujo sanguíneo activa una hormona llamada renina. La
renina se va a unir al angiotensinógeno que se produce en el hígado y lo va a cambiar a
angiotensina tipo 1, está por sí sola no da ningún daño ni produce ninguna función. La
angiotensina tipo I debe cambiar a angiotensina tipo II gracias a una enzima que sale de los
pulmones que es la enzima convertidora de angiotensinógeno. Esta angiotensina tipo II es
fundamental ya que ella es la que aumentar la tensión arterial aumentando el tono de los
vasos sanguíneos, va a generar norepinefrina que va a aumentar aún más, provoca una
retención de sodio y agua debido a que también está angiotensina va a trabajar en la glándula
suprarrenal produciendo gran cantidad de aldosterona (hormona que retiene agua y sodio)
haciendo que el flujo sanguíneo se incrementa, elevando la sistólica y la diastólica6.
Endotelio
El endotelio es un importante regulador del tono vascular y un importante contribuyente a la
sensibilidad a la sal a través del NO. Las células endoteliales producen una gran cantidad de
sustancias vasoactivas, de las cuales el NO es el más importante en la PA6.
Las células endoteliales liberan continuamente NO en respuesta a la tensión de cizallamiento
inducida por el flujo, lo que conduce a la relajación del músculo liso vascular mediante la
activación de la guanilato ciclasa y la generación de GMP cíclico intracelular. La interrupción
de la producción de NO a través de la inhibición de la sintasa de NO endotelial expresada
constitutivamente (eNOS) provoca la elevación de la PA y el desarrollo de hipertensión en
animales y humanos6.
Sistema nervioso simpático
Los barorreceptores, mecanorreceptores que detectan los cambios de presión en el sistema
circulatorio, se alojan en varios lugares del árbol arterial, siendo un lugar clave el seno
carotídeo, un área dilatada en la base de la arteria carótida interna justo por encima de la
bifurcación de la arteria carótida común6.
Cuando esta arteria se estira por la presión arterial elevada, los haces de nervios que se
proyectan desde los barorreceptores en el seno carotídeo envían mensajes al cerebro para
reducir la salida simpática de los impulsos nerviosos (tráfico nervioso) y, por lo tanto, la
presión arterial. La hiperactividad del SNS es relevante tanto para la generación como para el
mantenimiento de la hipertensión6.
[Link]ísticas clínicas generales
Según Osorios, Amariles7 la hipertensión arterial se caracteriza por el deterioro de la función
de los vasos sanguíneos que puede conducir al padecimiento de enfermedades
cardiovasculares. Los mecanismos subyacentes al endotelio, al músculo liso vascular y la
disfunción de la matriz extracelular, relacionados con la edad, son causados por el estrés
oxidativo, la reducción del óxido nítrico o su aumentada eliminación, el desequilibrio de la
relación vasoconstrictor/vasodilatador, el grado bajo del ambiente pro-inflamatorio, la
angiogénesis alterada y la senescencia celular endotelial.
Así como también se expresa en forma de cefaleas, alteraciones visuales, mareo, vómito,
alteraciones auditivas, dolor de pecho, convulsiones y ansiedad grave7.
[Link]ísticas clínicas locales
- El corazón: en los pacientes hipertensos, el aumento crónico de la carga de
trabajo del ventrículo izquierdo (VI) puede producir HVI, relajación
disminuida del VI, dilatación de la aurícula izquierda, un aumento del riesgo de
arritmias, y un aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca con FEVI
conservada (IC-FEc) o reducida2.
- Vasos sanguíneos: La rigidez de las grandes arterias es el más importante
determinante fisiopatológico de la HTA sistólica aislada y del aumento de la
presión de pulso dependiente de la edad. La velocidad de la onda de pulso
(PWV) carótido femoral es la prueba estándar para determinar la rigidez de las
grandes arterias2.
- Riñón: La HTA puede ser también la primera manifestación de enfermedad
renal primaria asintomática. Las alteraciones de la función renal suelen
detectarse por un aumento de la creatinina sérica, aunque no es un marcador
sensible de afección renal, ya que es necesaria una reducción significativa de la
función renal antes de que aumente la concentración sérica de creatinina2,6.
- Retinopatía: La detección de hemorragias retinianas, microaneurismas,
exudados duros o algodonosos y papiledema es altamente reproducible e indica
retinopatía hipertensiva grave, la cual tiene un alto valor predictivo de
mortalidad2.
- Cerebro: La HTA aumenta la prevalencia de daño cerebral, del que el
accidente isquémico transitorio (AIT) y el ictus son las manifestaciones
clínicas agudas más graves. En la fase asintomática, el daño cerebral se puede
detectar mediante RM como hiperintensidades de sustancia blanca,
microinfartos silentes, que en su gran mayoría son pequeños y profundos
(infartos lacunares), microsangrados y atrofia cerebral2.
[Link] general de la enfermedad
Según Gijón, et al8 tenemos tratamiento no farmacológico y tratamiento farmacológico:
Tratamiento no farmacológico con modificaciones en el estilo de vida
Un estilo de vida saludable puede prevenir o retrasar la aparición de HTA y reducir el riesgo
de enfermedades cardiovasculares. Los cambios efectivos en el estilo de vida pueden ser
suficientes para retrasar o prevenir la necesidad de tratamiento farmacológico de los pacientes
con HTA de grado 1. Las medidas recomendadas para los cambios en el estilo de vida de las
que se ha demostrado que reducen la PA son la restricción de la ingesta de sal, la moderación
en el consumo de alcohol, un consumo abundante de frutas y verduras, la reducción y el
control del peso y la actividad física regular. Además, fumar tabaco tiene un efecto
vasopresor agudo y duradero que puede aumentar la PA ambulatoria diurna, aunque dejar de
fumar y otras medidas en el estilo de vida también son importantes más allá de la PA, como la
prevención de ECV y cáncer2,7,8.
Tratamiento farmacológico
Diuréticos
Son medicamentos de gran importancia terapéutica en la hipertensión. Reducen eficazmente
la PA, y al mismo tiempo pueden disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la
hipertensión. Además, siguen siendo un componente crucial de la terapia para condiciones de
sobrecarga de volumen, como insuficiencia cardíaca (IC), síndrome nefrótico y cirrosis, y
para la mejoría de los síntomas de edema2,7,8.
Diuréticos tiazídicos
Los diuréticos tipo tiazida son agentes de primera línea, útiles en el tratamiento de la
hipertensión y han demostrado reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular, adicional a
que son fármacos de bajo costo. La hidroclorotiazida la clortalidona y la indapamida se
recomiendan como primera línea en el tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad
avanzada y en general son bien tolerados. Los diuréticos controlan la hipertensión mediante
la inhibición de la reabsorción de iones de sodio y cloruro en los túbulos renales. Conducen a
una pronta reducción del volumen intravascular y la resistencia vascular periférica, causando
una reducción de la PA2,7,8.
Diuréticos de ASA
Inhiben la reabsorción de sodio y cloro desde la porción ascendente del asa de Henle en el
túbulo renal y son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis mayor
y más rápida. La furosemida, la bumetanida y la torasemida son los más representativos. Los
diuréticos de asa no deben utilizarse como tratamiento de primera línea en la hipertensión, ya
que no existen datos de resultados con ellos. Estos diuréticos deben reservarse para las
condiciones de sobrecarga de líquidos clínicamente significativa (por ejemplo, la
insuficiencia cardíaca y la retención de líquidos)2,7,8.
Diuréticos ahorradores de potasio
Los diuréticos ahorradores de potasio, como la espironolactona, la amilorida y el triamtereno,
bloquean los canales de sodio epitelial. Son ampliamente prescritos para la hipertensión como
segunda línea en pacientes que toman otros diuréticos (por ejemplo, diuréticos tiazídicos) 2,7,8.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Se destacan en este grupo: enalapril, captopril, ramipril, lisinopril, fosinopril, quinapril,
perindopril y benazepril. Los IECA bloquean la conversión de angiotensina-I a
angiotensina-II, que es un vasoconstrictor, lo que lleva a una disminución sistemática de la
tensión de los vasos y el volumen sanguíneos, sin afectar la frecuencia cardiaca mediada por
estimulación refleja2,7,8.
Antagonistas de los receptores de angiotensina-II
Son la clase más nueva de agentes antihipertensivos utilizados ampliamente en la práctica
clínica. Los más representativos son: losartán, olmesartán, telmisartán, candesartán, valsartán
e irbesartán. Los ARA-II bloquean la activación los receptores de angiotensina II y son una
alternativa cuando los eventos adversos de los IECA no son tolerables. Esto se aplica
específicamente a la tos inducida por los IECA2,7,8.
Bloqueadores de los canales de calcio
Inhiben la contracción de las células musculares arteriales coronarias y periféricas, que son
considerablemente más dependientes de calcio externo que el corazón y el músculo
esquelético. Como resultado, estos medicamentos dilatan las arterias coronarias y periféricas
sin poner en peligro el corazón o la contractibilidad del músculo cardiaco. Además, influyen
en la función del nódulo sinusal, la conducción aurículo-ventricular y la circulación
coronaria2,7,8.
Betabloqueadores
El mecanismo para la reducción de la presión arterial de los betabloqueadores se basa en la
disminución del gasto cardíaco y de la producción de angiotensina II, la inhibición de la
liberación de renina y el bloqueo de los receptores adrenérgicos presinápticos, que
disminuyen la actividad vasomotora central2,7,8.
[Link] odontológico: citas, posición, preoperatorio, interconsulta
Según Coca, A., Estrada, D., et al.9 la hipertensión se clasifica en función de sus valores y se
definen tres grados de hipertensión arterial:
● Hipertensión Grado 1: Presión sistólica 140-159 mmHg y/o diastólica 90-99
mmHg.9
● Hipertensión Grado 2: Presión sistólica 160-179 mmHg y/o diastólica 100-109
mmHg.9
● Hipertensión Grado 3: Presión sistólica mayor o igual a 180 mmHg y/o diastólica
mayor o igual a 110 mmHg.9
Los pacientes con presión normal-alta deben ser revaluados otra vez por su cardiólogo, dentro
del año siguiente al establecimiento del diagnóstico. Para los pacientes en estadio 1 de
hipertensión el chequeo, debe realizarse nuevamente dentro de dos meses, los pacientes con
estadio 2 de hipertensión, deben revaluarse cardiológicamente dentro de un mes y los
pacientes con estadio 3 de hipertensión (≥180 / ≥110), deben ser referido inmediatamente a
un centro clínico para instaurar medidas urgentes de soporte.9
En los pacientes en estadio 3 de hipertensión no debería realizarse ningún tratamiento
odontológico. Los estadios 1 y 2 de hipertensión, pueden recibir tratamiento odontológico
siempre y cuando se haga la respectiva referencia al cardiólogo para que inicie una terapia
antihipertensiva. En todo caso, un monitoreo continuo de la presión arterial de estos
pacientes durante cada cita es absolutamente necesario.9
Al aplicar la encuesta a los odontólogos, con respecto a la tensión arterial ideal para recibir
un tratamiento odontológico, 50% de los odontólogos contestó que la tensión arterial para
recibir un tratamiento odontológico es de 120/80, mientras que el 33.0% de los odontólogos
contestó que debe ser de 130/80 y 17.0 % 160/ 90.9
Desde un punto de vista odontológico, la conducta clínica ante un paciente con hipertensión
arterial que no esté recibiendo tratamiento médico es remitir, y no realizar ningún tratamiento
que presente hasta que cumpla con una evaluación cardiológica, que culmine con la
realización de un tratamiento adecuado. Es importante destacar que las complicaciones que se
pueden presentar en el consultorio odontológico al tratar a este tipo de pacientes, pueden
poner en riesgo la vida del mismo.9
Protocolo de atención Odontológica del paciente Hipertenso:
Según Varios autores10,11 Dada la frecuencia de esta enfermedad y sus repercusiones, el
dentista debe familiarizarse con la HTA, con su manejo médico y contemplar los siguientes
aspectos en el diseño del plan de tratamiento dental:
1. Interconsulta médica. Para conocer la categoría en que ha sido clasificado su paciente, la
evolución de la enfermedad, los medicamentos empleados y el control de la HTA. 10,11
2. Toma de presión arterial. En los hipertensos debe tomarse en cada cita, antes de iniciar
cualquier procedimiento (preoperatorio), para una toma actualizada de decisiones. Los
pacientes controlados (estadios 1 y 2) pueden recibir cualquier tratamiento dental. Con cifras
mayores en 20% a las cifras base o en etapas 3 y 4, debe posponerse la consulta y remitir al
enfermo con el médico, y realizar sólo actividades como la prescripción de analgésicos y
antibióticos. En casos de emergencias dentales, manejarlos en un hospital. En todos los
adultos la toma anual de tensión arterial, contribuye a prolongar la vida de los enfermos no
diagnosticados. 10,11
La decisión del procedimiento odontológico a realizar se ve reforzado tras la clasificación del
paciente según su control, más es necesario ser consciente de que la evaluación particular de
cada caso debe tener como prioridad la seguridad del paciente, la evaluación del daño en
órgano blancos también es decisiva para la toma de decisiones para el correcto manejo
odontológico. 10,11
3. Programación de citas. Se sugieren las primeras horas de la tarde, el cardiópata y el
hipertenso reaccionan mejor en este horario. Debe ser optimizado el tiempo de trabajo (se
busque que sean citas cortas) 10,11
4. Atmósfera de trabajo. Debe ser propiciado un ambiente cordial y relajado. Si se requiere
puede prescribirse un ansiolítico la noche anterior y el día de la cita.10,11
Por lo general el paciente hipertenso es más propenso a presentar variaciones en la presión
arterial, es por eso que pueden tomarse precauciones para evitar o reducir la repercusión del
estrés del tratamiento y así evitar situaciones de peligro, las siguientes consideraciones
permiten un manejo adecuado del paciente:10,11
- Creación de un ambiente relajado, generar confianza y transmitir tranquilidad al
paciente. 10,11
- Tomar la Presión Arterial en cada consulta en especial si el paciente además de ser
hipertenso es diabético o tiene enfermedad renal o coronaria establecida. 10,11
- De ser necesario se puede hacer una prescripción de ansiolíticos como diazepam, 2mg
por vía oral la noche anterior a la consulta y otro 45 min antes de la cita10,11
- Se recomienda atender a estos pacientes por la tarde, según evidencia científica la
presión arterial puede incrementar con mayor frecuencia durante las primeras horas de
la mañana.10,11
- Antes de realizar cualquier tratamiento, decidir sobre el tiempo de duración de la cita
y la resistencia del paciente hipertenso al estrés que pueden causarle los
procedimientos dentales.10,11
- Optimizar el tiempo de trabajo en la consulta, realizar más procedimientos dentales
evitando cansar al paciente. 10,11
- Las cifras de PA de la Etapa 2 pueden dar lugar a sangrado prolongado y tendencia a
hemorragia, dato a considerar si es que va a realizarse un procedimiento quirúrgico.
- En cuanto a pacientes embarazadas es recomendable realizar monitoreo de la PA en
cada consulta. 10,11
5. Técnica anestésica óptima. Debe ser aplicada una anestesia local profunda y duradera,
seleccionando el anestésico local adecuado. 10,11
6. Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas las interacciones que conduzcan
a la elevación de la tensión arterial. Se recomienda evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las cifras de presión arterial en normo
e hipertensos. 10,11
7. Presencia salival. La hiposalivación generada por los antihipertensivos debe ser valorada
por el dentista para definir la extensión y complejidad del tratamiento dental, ya que la falta
de saliva limita la adaptación del paciente a las prótesis removibles parciales y totales, y
favorece el desarrollo de lesiones cariosas, enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por
prótesis), razones por las que debe extremarse el control de placa bacteriana. 10,11
8. Lesiones de la mucosa bucal. Pudieran ser causadas por el uso de fármacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente. Ejemplos de
lesiones secundarias son hiperplasia gingival, reacciones liquenoides, úlceras bucales,
disgeusia y parestesias, entre otras. 10,11
9. Evitar cambios de posición bruscos. En el sillón dental. Las drogas antihipertensivas
suelen producir hipotensión ortostática (mareos y lipotimias).10,11
Plan de Tratamiento en base a la Categoría de Hipertensión Arterial
● Pre hipertensión: Sin modificaciones en el plan de tratamiento, recomendar visitar a
su médico para: 9,10,11
a) Control de Factores de Riesgo
b)Síndrome Metabólico
● Etapa 1 (140-159/90-99 mmHg): Si el individuo está asintomático, no hay evidencia
de daño a los órganos blanco y ha recibido sus fármacos, llevar a cabo tratamiento sin
modificaciones:9,10,11
a) Restauraciones, profilaxis, tratamiento periodontal no quirúrgico, tratamiento de
endodoncia(no quirúrgico, prótesis
b) Informar al paciente sobre la lectura de PA y referir
● Etapa 2 (≥ 160-179/100-109): Si el sujeto está asintomático, no hay daño a órganos
blanco, y ha recibido sus fármacos: 9,10,11
a) Maneja solo urgencias, evaluar cada caso en particular, de acuerdo al procedimiento dental
a llevar a cabo
b) Informar al paciente y referir. El tratamiento dental debe continuarse hasta que el paciente
esté bajo control, esta contraindicado cualquier tratamiento dental electivo.
9,10,11
● PA de 180/110 mm Hg sin evidencia de daño de órganos blanco:
a) Prescripción de fármacos antes de urgencias dentales o manejo de pacientes en un medio
hospitalario
b) Realizar el tratamiento odontológico una vez que el paciente esté controlado o cifras
cercanas a la PA normal.
● Manifestaciones de daño en los órganos blanco cifras PA anormales: Está
contraindicado cualquier tratamiento odontológico electivo. 9,10,11
a) Manejo de urgencia en un medio hospitalario
b) Referir al paciente al médico y proporcionar atención bucal electiva hasta que tenga cifras
menores a 140/90 mm Hg
3.7.1. Riesgos, accidentes y complicaciones relacionados a
medicamentos y anestésicos locales
Anestésicos Locales:
Segun varios autores12,13 El uso de anestésicos en odontología antes de empezar el
tratamiento, es un mecanismo de prevención que van ligadas a evitar la aparición de
complicaciones dentro de la consulta que se generen en boca y pudieran afectar la condición
general del paciente.
En relación con el uso de los vasoconstrictores San Martin plantea que los objetivos de su
empleo, es disminuir la absorción sistémica de la solución anestésica, lo cual aumenta la
duración y profundidad de ésta, además de disminuir la posibilidad de toxicidad y posibilita
hemostasia local, lo que mejora las condiciones del campo operatorio. 12,13
No deben emplearse anestésicos sin vasoconstrictores pues este fármaco contribuye a lograr
una anestesia duradera y profunda, que permite llevar a cabo el procedimiento dental sin
sobresaltos ni dolor para el paciente, de lo contrario la ansiedad y los estímulos dolorosos
generan la liberación de adrenalina endógena en mayor cantidad que la que puede contener
un cartucho de anestésico local, situación que no es deseada en el paciente hipertenso. Por
otro lado, debe destacarse el efecto benéfico del vasoconstrictor, que reduce la toxicidad del
anestésico local y brinda mayor seguridad para el paciente.12,13
La Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación Dental Americana (ADA)
recomiendan el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor en pacientes con hipertensión y
restringen la dosis máxima de epinefrina a 0.2 mg y 1.0 de levonorderfina, la dosis antes
señalada de epinefrina corresponde a la cantidad contenida en 20 ml de anestésico local, a
una concentración de 1:100 000 equivalente a más de 11 cartuchos ( 1 cartucho = 1.8 ml ), el
odontólogo normalmente no hace uso de este número de cartuchos en la actividad
odontológica cotidiana , en pacientes con cifras de PA de 179/109 mm Hg que no tiene daño
orgánico se recomienda como dosis máxima 0.054 mg de epinefrina, cantidad contenida en 3
cartuchos con concentración 1:100 000.12,13
Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos son: 12,13
1) En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos que desconozcan su
condición actual. 12,13
2) Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnóstico, sin tratamiento o sin control,
como arritmia refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable. 12,13
3) Pacientes bajo la influencia de cocaína. 12,13
4) Hipertiroideos no controlados. 12,13
5) En quienes han sufrido infarto al miocardio o cirugía de puentes coronarios (By-Pass) en
los últimos 6 meses. El mismo periodo debe respetarse en pacientes a quienes se les haya
realizado la colocación de puentes o desviaciones coronarias, ya que en el siguiente semestre
posterior al procedimiento existe la posibilidad de inestabilidad eléctrica miocárdica. 12,13
6) En pacientes que reciban beta bloqueadores adrenérgicos no cardioselectivos, como
atenolol o timolol. 12,13
7) Angina de pecho inestable. 12,13
8) Pacientes que reciben antidepresivos tricíclicos como amipramina, amitriptilina o
maprotilina.12,13
El trabajar con anestésicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y duración del
medicamento, incrementándose las posibilidades de toxicidad (temblores, convulsiones,
taquicardia e hipertensión arterial, entre otras manifestaciones). 12,13
En los individuos hipertensos y en aquéllos con enfermedades cardiovasculares, deben
evitarse las inyecciones intra ligamentarias e intrapulpares y el uso de hilo retractor de tejidos
que contengan adrenalina, por la incapacidad de controlar la cantidad que entra directamente
al torrente sanguíneo, pudiendo afectar de manera directa la presión arterial y el ritmo
cardiaco.12,13
Cabe agregar que si la anestesia resultante es inadecuada, el profesional debe sopesar la
posibilidad de utilizar otro carpule o detener el procedimiento, tomando en cuenta que las
catecolaminas endógenas que se segregan por el dolor operatorio, pueden incrementar la
presión sanguínea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un carpule de
anestesia.12,13
Medicamentos:
La medicación del paciente siempre debe ser tomada en cuenta al momento de hacer la
prescripción de fármacos en la consulta como se ve en el siguiente cuadro (Ver Anexo 4)
10,12,13
3.7.2. Tratamiento farmacológico en el preoperatorio y
posoperatorio
La estabilidad circulatoria es uno de los principales objetivos del manejo preoperatorio de los
pacientes hipertensos. La mayoría de estos pacientes son crónicamente tratados, con fármacos
de acción cardiovascular, que interfieren con el funcionamiento de algunos sistemas
fisiológicos que intentan conservar la estabilidad circulatoria. 9-12,13
Tomando en cuenta la farmacología de estos medicamentos, sus repercusiones
hemodinámicas en el preoperatorio y sus potenciales efectos en la circulación regional, es que
nos vimos motivados en realizar esta revisión. Valorar las interacciones entre la anestesia, las
drogas utilizadas con efecto cardiovascular, tomados crónicamente por los pacientes o
administrados profilácticamente en el período preoperatorio es fundamental, una historia de
medicamentos para corrección de trastornos cardiovasculares previa puede ser obtenida en
los pacientes, su continuación, tanto preoperatoria como en el intra y postoperatorio, podría
estar basado en la misma historia de los medicamentos, los argumentos para mantener
algunos de estos fármacos están esclarecidos, mientras que los fármacos más nuevos están en
controversia pero al parecer no hay necesidad de suspender los medicamentos:9-12,13
Diuréticos:
El volumen sanguíneo de estos pacientes es normal o levemente disminuido, pero su estado
de vasoconstricción crónica afecta la distribución de la volemia. Los pacientes hipertensos
con pobre compliance ventricular y disfunción diastólica son dependientes de una generosa
carga para el adecuado lleno ventricular y eyección cardíaca. Los diuréticos predisponen a la
hipovolemia relativa. La hipovolemia no tratada en estos pacientes resultará en una
precipitada y profunda hipotensión e isquemia miocárdica9-12,13
Estos medicamentos deben mantenerse el día de la cirugía teniendo especial cuidado en
prevenir la hipovolemia e hipocalemia. 9-12,13
Beta-bloqueadores: Los beta-bloqueadores estabilizan la actividad de membrana, con
actividad simpaticomimética intrínseca o agonismo parcial, pudiendo ser selectivos beta-1 o
beta-2. Estas drogas propician protección contra la extensión del infarto de miocardio, no
sólo continuadas durante la cirugía sino a través del perioperatorio, son efectivas en los
pacientes con isquemia y es el tratamiento de elección para las taquiarritmias, siendo estas
dañinas en el balance de oxígeno, se ha demostrado la regresión de la hipertrofia ventricular
con tratamientos prolongados y reducción de la morbimortalidad cardiovascular. 9-12,13
En aquellos pacientes con pobre control medicamentosos de su hipertensión, la
administración preoperatoria de betabloqueantes es efectiva para controlar el incremento en
la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíaco, y en la prevención de la isquemia
miocárdica asociada con intubación y el estrés del período de recuperación9-12,13
Bloqueadores de los canales de calcio: Puede haber efecto de rebote con la suspensión,
además que se considera que tiene un efecto favorable debiendo continuarse, aunque se ha
encontrado que el verapamilo y diltiazem con halogenados producen depresión
cardiovascular severa, estos medicamentos primariamente causan vasodilatación arterial
reduciendo la postcarga del ventrículo izquierdo y quizás mejoren la eyección
ventricular.9-12,13
Administrados antes de la inducción, producen un control adecuado de la presión arterial
durante la intubación y el acto quirúrgico, inducen una vasodilatación que activa los
barorreceptores reflejos, causando estimulación simpática. El Verapamilo atenúa la
taquicardia y la hipertensión asociada con la extubación. Aunque los efectos inotrópicos
negativos del Verapamilo y el Halotano son adictivos.9-12,13
Agonistas alfa – adrenérgicos: Los agonistas alfa 2- adrenérgicos han sido utilizados como
medicación antihipertensiva por largo tiempo y actualmente se les utiliza como coadyuvantes
de los anestésicos. De hecho, ellos tienen otras propiedades, que son el resultado de la
extensa distribución de receptores alfa 2- adrenérgicos en el cuerpo, y contribuyen a
diferentes regulaciones fisiológicas, además de sus propiedades hemodinámicas que limita la
aceleración del ritmo cardíaco e incrementa el retorno venoso al corazón, que caracteriza al
período postoperatorio9-12,13
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina: Estos fármacos, el mayor problema
es la vasodilatación periférica, la cual se acentúa en presencia de otros vasodilatadores
(anestésicos) o hipovolemia.9-12,13
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II: Es aconsejable suspender estas
drogas 12 a 36 horas antes de la anestesia o cambiarla por otra droga hipotensora con
anticipación. 9-12,13
Vasodilatadores: Actúan directamente sobre la pared vascular produciendo su relajación y la
consiguiente reducción de las resistencias periféricas totales, el inconveniente fundamental
radica en el aumento del tono simpático que sigue a la vasodilatación que se manifiesta por
taquicardia refleja, un aumento del gasto cardiaco y del consumo miocárdico de oxígeno, su
uso queda limitado a la HTA refractaria asociada a otros fármacos y la hidralazina a la HTA
inducida por el embarazo. El paciente es más sensible a otros vasodilatadores y a la
hipovolemia. 9-12,13
4. Conclusiones
1. La Hipertensión Arterial es una enfermedad muy común que afecta a gran parte de la
comunidad por ello es de vital importancia que como profesional Odontólogo se tenga
conocimiento de las pautas de cómo actuar en caso de paciente con hipertensión
2. En estos pacientes la presión arterial debe ser tomada en cada cita antes iniciar el
tratamiento dental, el resultado determinará su clasificación de Hipertensión Arterial y
determinación de plan de tratamiento, el tiempo de atención y la resistencia al estrés
que el paciente puede presentar durante el tratamiento
3. Es de suma importancia hacer una buen Historia Clínica y crear ese vínculo con el
paciente que permita darle confianza para que no tema avisar al profesional
odontólogo sobre sus padecimientos o inquietudes
5. Recomendaciones
1. Se recomienda realizar comparaciones bibliográficas con artículos de más de 5 año
atrás para conocer si cambió en algo el tratamiento odontológico en pacientes con HA
2. Se recomienda buscar información bibliográfica del tratamiento odontológico con
otras enfermedades y compararlo con la HA para identificar las principales
diferencias.
3. Se recomienda difundir la búsqueda bibliográfica con todos los estudiantes para una
mejor preparación académica y de calidad.
6. Bibliografía
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20/08/2022).
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Disponible en: DOI:10.23857/pc.v2i3.51
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sociodemográficas. [Artículo]. 2020. [Actualizado el 15 de julio del 2020; citado el 31
de agosto del 2022] vol. 10, núm. 2, pp. 39-51. Disponible en: DOI:
[Link]
7. Anexos
Anexo 1: Dimensiones de los manguitos recomendados
Anexo 2: Encuesta a la comunidad Odontológica: Tensión arterial ideal, para recibir un
tratamiento odontológico.
Anexo 3: Tipo de paciente hipertenso clasificado en base al control de su enfermedad
Fuente: Manual Moderno de Manejo Dental de pacientes con enfermedades sistémicas
Anexo 4: Interacciones medicamentosas
Fuente: Manual Moderno de Manejo Dental de pacientes con enfermedades sistémicas
