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Guía Completa de Pancreatitis Aguda

Este documento describe los diferentes tipos de pancreatitis aguda - leve, moderada, grave y crítica - según la presencia de necrosis pancreática y fallo orgánico. Explica que el diagnóstico requiere dolor abdominal, enzimas pancreáticas elevadas y pruebas de imagen. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Se recomienda usar escalas como APACHE, RANSON y MARSHALL para predecir la severidad. El manejo incluye analgesia, hidratación, nutrición, uso limitado de antib

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Guía Completa de Pancreatitis Aguda

Este documento describe los diferentes tipos de pancreatitis aguda - leve, moderada, grave y crítica - según la presencia de necrosis pancreática y fallo orgánico. Explica que el diagnóstico requiere dolor abdominal, enzimas pancreáticas elevadas y pruebas de imagen. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Se recomienda usar escalas como APACHE, RANSON y MARSHALL para predecir la severidad. El manejo incluye analgesia, hidratación, nutrición, uso limitado de antib

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PANCREATITIS

AGUDA
Pancreatitis aguda leve (PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis
(peri) pancreática como de fallo orgánico (FO).
Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o FO transitorio.
FO transitorio: datos de FO que se resuelven en un período de 48 horas tras la aplicación de medidas de
soporte adecuadas.*
Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de cualquier
tipo de necrosis (peri) pancreática infectada o FO persistente.
FO persistente: datos de FO que no se resuelven en un período 48 horas tras aplicar las medidas de soporte
adecuadas.*
Pancreatitis aguda crítica (PAC): se caracteriza por la presencia de necrosis
(peri) pancreática infectada y FO persistente (peor pronóstico que la PAG).
*La Surviving Sepsis Campaing considera que de no presentarse respuesta favorable luego de la aplicación
de las medidas de reanimación se podría clasificar el cuadro como FO persistente, sin necesidad de
aguardar 48 horas.
Definición de FO: criterios de Marshal modificados.

Diagnóstico
Requiere 2 de los siguientes 3 criterios:

Dolor abdominal característico

Enzimas pancreáticas elevadas > 3 veces su VN

Pruebas de imagen

Etiología
Litiasis biliar

Alcoholismo

Predictores de severidad
Usar:
APACHE
RANSON
MARSHALL
Amilasa y lipasa NO
son determinantes
de severidad ni de
pronóstico.

Manejo del dolor


No existe una pauta analgésica basada en la
evidencia. El tratamiento del dolor depende del
cuadro. En todos los casos es mejor empezar
desde el nivel más bajo de analgesia e ir
cambiando en base a la intensidad del dolor.

Hidratación
Realizar hidratación con cristaloides durante
las primeras 24h, a dosis respuesta. Tener muy
en cuenta las comorbilidades para la velocidad
de infusión.

POR: BYRON CASIERRA REYES


CONSIDERACIONES
EN PANCREATITIS
AGUDA

Indicación para las imágenes


Si un paciente muestra signos de deterioro
significativo o sepsis, está indicada una TC
dentro de las primeras 72h, por sospecha
de infección de una colección necrótica
aguda.

Uso de antibióticos
No se recomienda el uso de profilaxis antibiótica
en la PA.
Ante falta de evidencia de infección, suspender los
antimicrobianos lo antes posible.
Involucrar al Servicio de Infectología en la toma
de decisiones tras el manejo inicial.

Nutrición
Iniciar alimentación temprana VO (24-
48h), sólida baja en grasas
Si no se soporto la VO, usar nutrición
enteral
Si no se soporta la NE, utilizar nutrición
parenteral

Indicación de CPRE
• PA leve: no está indicada la CPRE.
• PA con colangitis: indicación de CPRE precoz.
• PA severa: estaría indicada la CPRE ante
signos de empeoramiento clínico asociados a
obstrucción biliar sostenida.

Oportunidad de colecistectomía
En la PA severa la colecistectomía debe
diferirse hasta la resolución del cuadro
inflamatorio local y sistémico.
En las PA no severas, la colecistectomía debe
realizarse precozmente para evitar la
recurrencia de un ataque, preferentemente
en la misma internación, previo al alta.

POR: BYRON CASIERRA REYES

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