INDICACIONES
Y VALORACIÓN CLÍNICA
DEL COPROCULTIVO
F. Solís Cuesta, F. Rodríguez López, A. Ibarra González y M.J. Lacasa Díaz
Servicio de Microbiología (Prof. Casal). Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Introducción Los virus productores de gastroenteritis Obtención de la muestra
son Rotavirus, Adenovirus, virus Norwalk,
La alta incidencia de procesos infecciosos Se utilizaran heces recientes en un reci-
entre otros.
entéricos en la población en general, en piente limpio de boca ancha y cierre her-
Los agentes etiológicos parasitarios pue-
países desarrollados y en vías de desa- mético con un volumen mínimo de 2 a
den representar un amplio grupo de los
rrollo, y sus elevados índices de morbi- 4 g en heces pastosas y 5 a 10 ml en
que sólo mencionaremos algunos como
mortalidad entre determinadas subpobla- heces líquidas.
Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba his-
ciones (niños y ancianos), hacen que este En general debe desaconsejarse el uso de
tolítica, Ciclospora, Blastocystis, etc.
tipo de patología siga cobrando gran in- hisopos rectales y restringirlo a casos ex-
terés desde el punto de vista clínico y mi- cepcionales como en neonatos. En mues-
crobiológico. tras digestivas se puede utilizar aspirado
En países en vías de desarrollo suele ser
Indicaciones gástrico o duodenal.
la causa más frecuente de muerte y des- del coprocultivo Las biopsias y muestras obtenidas por
nutrición en pacientes en edad pediátrica. endoscopia son fundamentales para la
En un cuadro entérico infeccioso persis-
En países desarrollados, debido al au- búsqueda de Helicobacter pylori (biopsia
tente de más de 2 ó 3 días, se aconseja la
mento de la calidad de vida, hay una dis- gástrica y duodenal).
toma de muestras para exámenes de la-
minución de la frecuencia y mortalidad, La biopsia rectal es empleada para la de-
boratorio.
siendo la mayoría de los procesos autoli- tección de Entamoeba histolítica.
Se recomienda la evaluación del cuadro:
mitados y resueltos con tratamiento ade- El meconio se suele utilizar para estu-
su duración, su gravedad (grado de deshi-
cuado. dio periférico en neonatos con riesgo de
dratación, fiebre, sangre en heces, pérdi-
sepsis.
da de peso, etc.); y la evaluación de los an-
En muestras para estudio parasitológico
tecedentes clínicos del paciente: uso
Etiología reciente de antibióticos (diarreas asociadas
se envían con frecuencia estas en frascos
cerrados con líquido conservador.
El número de microorganismos responsa- a uso de antibióticos), edad del paciente
bles de cuadros entéricos se ha ido am- (los rotavirus son la primera causa de gas-
pliando debido al mejor conocimiento de troenteritis deshidratante en niños), in-
los mismos y al desarrollo de métodos gestión de mariscos poco cocidos (orienta
Número de muestras
diagnósticos cada vez más sensibles. hacia la infección por vibriones o virus si- Si con la primera muestra no se detecta
Diversos microorganismos afectan direc- mil Norwalk), viajes a zonas tropicales (au- la presencia de enteropatógenos, es ne-
tamente o a través de sus toxinas al tubo mentarían las infecciones por parásitos, vi- cesario enviar dos tomas más en diferen-
digestivo provocando cuadros diarreicos, rus, y E. coli enterohemorrágico O157), en tes días.
dolor abdominal, vómitos, fiebre, etc. huéspedes inmuncomprometidos se ten-
Las infecciones gastrointestinales pueden drían que considerar un amplio espectro
tener una etiología bacteriana y/o toxiin- de agentes etiológicos (bacterianos, para- Muestras inadecuadas
fección alimentaría, vírica y parasitaria. sitarios, víricos y micológicos), en brotes
No se consideran adecuadas las heces emi-
Entre las primeras incluiremos Salmone- epidémicos se debe orientar hacia la pre-
tidas no procesadas antes de 2 horas y no
lla, Campilobacter, Helicobacter, Shigella, sencia de S. aureus, Cl. perfringens, Sal-
refrigeradas y el envío de tres muestras
Yersinia, Clostridium difficile, Staphylococ- monella, Vibriones, Shigella, Campylobacter,
de heces el mismo día.
cus aureus, vibrios, etc. E. coli, B. cereus. Algunos de ellos escapan
a la rutina diagnóstica (S. aureus, B. cereus,
etc.) porque lo que suele interesar es el es-
tudio de su poder toxigénico. Finalmente
Observaciones
en cuadros gastroentéricos que persisten Las muestras deberán tomarse antes de la
durante más de 10 días, se recomiendan administración de antibióticos y se debe
Medicine 2002; 8(61): 3273-3275 los exámenes parasitológicos. indicar siempre en el volante de petición
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I)
Gastroenteritis infecciosa
Tratamiento sintomático Resolución
Enfermedad persistente
*Evaluar cuadro diarreico: duración, gravedad, etc.
*Antecedentes clínicos: uso ATB, alimentos, viajes, etc.
Duración < 5días Duración > 5 días
Diarrea ligera a moderada Diarrea intensa Uso reciente ATB
Uso reciente ATB Uso reciente ATB
Sí No
Sí No No Sí Prueba toxina Coprocultivo
C. difficile y estudio
parásitos B
Prueba toxina Esperar Coprocultivos Prueba toxina C. difficile
C. difficile No coprocultivos Pruebas víricasA Coprocultivo
Pruebas víricas A -
+
- -
+ - +
+ +
Pruebas especiales Pruebas especiales
> 5 días seguir Consultar Consultar
algoritmo
Evaluación clínica / Tratamiento
Fig. 1. Manejo clínico diagnóstico de los procesos enteríticos. ATB: antibiótico; A: rotavirus es más frecuente encontrarle en niños menores de 3 años durante los meses fríos y templados; B: en dia-
rreas persistentes a veces de más de 10 días, antecedentes de viajes.
el juicio diagnóstico de presunción, la edad Examen rutinario miten el crecimiento de Salmonella, Shi-
y explícitamente algunas investigaciones gella, Yersinia. Sabouraud cloranfenicol
especiales como toxina de C. difficile. Consiste fundamentalmente en la inocu- para cándida cuando se presenta en dis-
lación de la muestra diluida en solución fi- bacteriosis.
siológica en diversos medios de cultivo, al- Medios líquidos de enriquecimiento, para
Procesamiento guno de ellos general como el Agar sangre la recuperación de algunos microorganis-
y valoración para evaluación general de la flora. mos, como el medio de Selenito
Otros medios moderadamente selectivos Medios para Campylobacter como el me-
Se puede realizar un examen microscópi- para aislamiento de enterobacterias pató- dio de Skirrow, en ambiente microaerofí-
co para detectar polimorfonucleares (su- genas como MacConkey, Salmonella-Shi- lico. También en este mismo ambiente,
giere infección por un patógeno invasivo) gella, XLD (xilosa-lisina-desoxicolato), CIN diversos medios como el Agar sangre, se
y flora predominante. (cefsulodina-irgasan-novobiocina) que per- pueden emplear para Helicobacter.
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INDICACIONES Y VALORACIÓN CLÍNICA DEL COPROCULTIVO
Detección de rotavirus y adenovirus en ni- Staphylococcus aureus, Clostridium perfrin- En la detección de antígenos y toxinas se
ños, especialmente en meses invernales y gens y Bacillus cereus relacionados con bro- informará del resultado.
de temperatura templada. tes de toxiinfeción alimentaria, sólo en labo- Aquellos microorganismos incluidos den-
ratorios que realicen análisis de alimentos. tro de las EDO (enfermedad de declara-
Ensayos para virus causantes de esta pa- ción obligatoria) deben ser comunicados
Cultivos o pruebas especiales tología, como rotavirus, adenovirus. al Servicio de Medicina Preventiva.
Se debe hacer constar en el volante de pe- En la figura 1 se exponen en forma de al-
tición esa circunstancia. Por ejemplo para Resultados goritmo las indicaciones del coprocultivo
detección de Vibrio sp. con medios como en los procesos enteríticos.
agua de peptona y TCBS. En toxina de Cultivos negativos
Clostridium difficile, especial atención a en- BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Se informará de la ausencia de crecimiento
fermos que hayan usado recientemente Piedrola G, García JE, Gómez-Lus ML, Rodríguez F, Torre-
de flora entérica a los microorganismos
antibióticos durante algunos días. blanca A. Recogida, transporte y conservación de las mues-
ensayados. tras. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC,
Detección de toxina de E. coli enteropa-
1993.
tógeno O157H7 en heces hemorrágicas. Richard G. Infecciones gastrointestinales e intoxicación ali-
En los casos poco frecuentes de búsque- mentaria. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, ed. Enfer-
da de cepa Salmonella lactosa positiva,
Cultivos positivos medades infecciosas (4.a ed.). Principios y práctica. Buenos
añadir a los medios habituales Agar sulfi- En general se informará del agente pató- Aires: Ed. Médica Panamericana, 1997; 1.051-1.070.
Sanz JC, Usera MA, Reina J, Cardeñoso L, Vasallo F. Gastro-
to bismuto o verde brillante. Aeromonas geno y su sensibilidad. enteritis bacterianas, víricas, parasitarias y toxiinfecciones
mesófilas con temperatura de incubación En el caso de disbacteriosis se informará alimentarias. Procedimientos en Microbiología Clínica.
de 25 a 30 °C. del tipo de microorganismo predominante. SEIMC, 1994.
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