FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

 Lenguaje  Gnosia
 Praxia  Memoria

PRAXIA  Facultad de cumplir, más o menos automáticamente, ciertos movimientos aprendidos, habituales,
adaptados a un fin determinado (ejemplo: peinarse, utilizar los cubiertos, abrocharse los botones, cepillarse los
dientes, saludar, sacar una moneda del bolsillo, utilizar una llave, encender un fósforo), denominados actos
psicomotores intencionales o gestos proposicionales.

GESTOS PROPOSICIONALES
 TRANSITIVOS: se ejecutan mediante o con la intervención de objetos (peinarse, cepillarse los dientes).
 INTRANSITIVOS: se ejecutan sin intervenir objeto alguno (saludar, decir que no con la mano).
 Cada acto, aun simple, está compuesto de movimientos más simples, que deben realizarse en un determinado
orden: FÓRMULA CINÉTICA o MELODÍA PRÁXICA. Si el orden se altera, aunque los componentes se mantengan,
el acto proposicional más complejo se desintegra y no puede cumplirse.

ACTO TRANSITIVO
1. Reconocer el objeto o instrumento que se va a emplear: en sus cualidades elementales (forma, color,
consistencia) y en su significado y utilidad (saber para qué sirve).
2. Decidir su utilización.
3. Evocar o representarse cada uno de los movimientos elementales o actos parciales necesarios para el
cumplimiento del acto global (fórmula cinética).
4. Ejecutarlos.

PERTURBACIONES
1ra etapa (identificación del objeto): agnosia (apraxia secundaria a agnosia; apraxia agnósica).
1ra etapa (significado del objeto); 3ra etapa (evocación de la fórmula cinética); 4ta etapa (ejecución de la fórmula
cinética): apraxia primaria (verdadera).

LATERALIDAD DE LA PRAXIA
 Las áreas vinculadas al control de la praxias se sitúan generalmente en el hemisferio izquierdo (tanto en
pacientes zurdos como diestros).
 Esquema clásico (Foix): área gnósica (giro angular) – evocación fórmula cinética (giro supramarginal) – área
motora rolándica izq. y der. (por cuerpo calloso).
 Esquema moderno: área gnósica – área premotora izq. – área motora 1ria izq. y der. (por cuerpo calloso).

EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA
 Gestos intransitivos: hacer un puño, decir adiós o que no con la mano, hacer el gesto de llamar a alguien,
rascarse la cabeza, gesto de rezar, hacer la venia.
 Gestos transitivos: usar cubiertos, una tijera o las llaves, beber un vaso c/ agua, peinarse, cepillarse los dientes,
vestirse y desvestirse.
 Gestos construccionales: hacer dibujos espontáneos o copiados, armar con palillos figuras geométricas
realizadas antes por el médico.
 Gestos faciales: sacar la lengua, cerrar los ojos, silbar, soplar, mostrar los dientes, abrir la boca.
 Gestos complejos: simular actos normalmente realizados c/ objetos (pantomima: simular manejar un auto,
golpear a la puerta, doblar un papel, tocar el piano o la trompeta).
 Si los actos no se efectúan por orden verbal, se invita al paciente a imitar los actos que el examinador lleva a
cabo.
 Dx dif. c/ agnosia: el agnósico sólo tiene trast. en actos transitivos; el apráxico, en transitivos e intransitivos

VARIEDADES DE APRAXIA
 Apraxia ideatoria  Apraxia del vestido  Apraxias unilaterales
 Apraxia ideomotriz (la más  Apraxia bucolinguofacial (simpática, callosa, dispraxia
frecuente)  Apraxias oculomotoras diagonística)
 Apraxia constructiva o  Apraxia de la marcha o  Apraxia meloquinética
construccional “marcha magnética”
ESQUEMA DE WERNICKE-LIEPMANN
 ALTERACIÓN ÁREA S (ceguera, sordera, anestesia táctil): deficit sensorial.
 ALTERACIÓN VÍA S-S’ O ÁREA S’: agnosia (falta de reconocimiento; pseudoapraxia).
 ALTERACIÓN ÁREA M’: apraxia ideatoria (pérdida de la fórmula cinética o melodía práxica).
 ALTERACIÓN VÍA M’-M: apraxia ideomotriz (se conserva la fórmula cinética, pero se perturba la ejecución del
acto).
 ALTERACIÓN ÁREA M: deficit motor (parálisis).
 ALTERACIÓN VÍA S’-M’: desorganización cognitiva global (demencia).

APRAXIA IDEATORIA
 El sujeto no tiene la representación mental precisa del acto a ejecutar (fórmula cinética).
 Alteración de la sucesión lógica de los distintos actos que componen un gesto proposicional.
 Se alteran principalmente los gestos transitivos.
 Aparece sobre todo en los actos más complejos, compuestos de una serie de actos elementales.
 El paciente puede llegar a realizar actos por imitación, viéndolos ejecutar al examinador.
 Se esboza un cumplimiento del acto, aunque se hace en forma incorrecta, no logrando el fin buscado.
 El paciente aparenta ser “demente”.
 Es siempre bilateral.

APRAXIA IDEOMOTRIZ
 El sujeto conserva la fórmula cinética. No está  No puede realizar actos por imitación.
afectada la planificación general del acto a  Los movimientos son amorfos, incoherentes; ni se
realizar, sino la ejecución a nivel de sus secuencias aproximan siquiera a los que requiere el acto a
elementales. cumplir.
 Se alteran principalmente los gestos intransitivos.  El paciente aparenta ser “torpe”.
 Se revela ya en los actos simples.  Puede ser uni o bilateral.

APRAXIA CONSTRUCTIVA
 Aparece en actividades complejas que requieren percepción y reconocimiento de las relaciones espaciales
existentes entre diversos objetos o diversas partes de un objeto.
 Se manifiesta en el dibujo por la imposibilidad de establecer entre los elementos gráficos relaciones espaciales
correctas: torpeza para realizar o construir un dibujo elemental (casa, árbol), o para reproducir con palillos
figuras geométricas armadas por el examinador.
 Puede producirse por lesiones parietales izquierdas o derechas: izq. mejoran o corrigen al darles puntos de
referencia; der. no mejoran, tendencia a copiar la figura en forma parcial en ángulo inferior derecho de la
página, ignorando la mitad izq. del dibujo y esmerándose en el detalle (heminegligencia izquierda).

APRAXIA DEL VESTIDO

 Aparece cuando el paciente debe vestirse o desvestirse; presenta gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa.
 Parece no relacionar la colocación de las prendas con las partes del cuerpo correspondientes.
 En casos leves, puede sólo verse al anudarse la corbata, atarse los cordones de los zapatos o ajustarse el
cinturón.
 Se produce por lesiones parietales derechas.

APRAXIA BUCOLINGUOFACIAL
 El paciente puede tragar y masticar, pero no puede hacer movimientos bucolinguofaciales cuando se le pide.
 Difícil diagnóstico diferencial con la diplejía faciolinguomasticatoria de origen central (persistencia de
movimientos automáticos y pérdida de movimientos voluntarios).
 Se produce por lesiones en ambos opérculos frontales.

APRAXIAS OCULOMOTORAS
 El paciente puede dirigir voluntariamente su mirada a diferentes puntos, pero cuando se le pide mirar en
distintas direcciones no puede hacerlo.
 Se producen por lesiones que comprometen a ambas vías oculomotoras supranucleares descendentes.
 Apraxia ocular congénita (síndrome de Cogan): el paciente, para lograr una nueva dirección visual, gira toda su
cabeza hacia el objetivo con la mirada fija (en ocasiones cierra sus ojos simultáneamente).
 Apraxia de la apertura palpebral: el paciente no puede abrir sus ojos voluntariamente. Se atribuye a inhibición
motora cortical del elevador del párpado superior. Se observa en lesiones parietales derechas o bilaterales.
 Apraxia del cierre palpebral: lesiones frontales bilaterales.

APRAXIA DE LA MARCHA
 Imposibilidad de disponer convenientemente las piernas con el fin de caminar, sin parálisis u otro trast.
funcional.
 La dificultad mayor se produce en la iniciación del movimiento; el paciente lleva su tronco hacia delante, pero
sus pies permanecen fijados al piso, como imantados (“apraxia magnética”). A veces, se destraba y logra
empezar a caminar; si se detiene, la dificultad inicial se repite.
 Puede acompañarse de apraxia de los movimientos globales del cuerpo: acostarse, sentarse, levantarse, darse
vuelta en la posición acostada (apraxia troncopedal), aunque es frecuente que estén preservados (puede “hacer
la bicicleta” acostado). Causas: síndrome Hakim-Adams, enf. Binswanger, tumores frontales parasagitales.

APRAXIAS UNILATERALES
 APRAXIA SIMPÁTICA: hemiapraxia izq. asociada a afasia de Broca. Por lesiones frontales izquierdas que
comprometen la vía de conexión transcallosa con el hemisferio der., que queda de este modo aislado. Los
miembros del lado izq. están “en simpatía” con la hemiplejía derecha producida por la lesión asociada del área 4
izq. El paciente reconoce, a diferencia de aquéllos con lesiones parietales, que los movimientos apráxicos están
mal ejecutados.
 APRAXIA CALLOSA: hemiapraxia izq. no asociada a afasia de Broca. Por lesiones de la porción anterior del cuerpo
calloso.
 DISPRAXIA DIAGONÍSTICA: la mano izq. se desempeña en forma opuesta a la otra; “síndrome de la mano ajena”.
Por lesiones del cuerpo calloso.

APRAXIA MELOQUINÉTICA
 Imposibilidad de realizar movimientos rápidos, complejos y en serie. Se evidencia mediante la prueba puño-
anillo (solicitándole al paciente que haga un anillo con su índice y pulgar y luego cierre su mano haciendo un
puño) o a través del golpeteo rítmico (indicándole al paciente que efectúe un ritmo de dos golpes, luego de tres
y por último dos golpes fuertes y tres débiles). Habitualmente unilateral se produce por lesiones en la región
premotora.
 Es considerada por algunos autores una forma intermedia entre la paresia y la apraxia; de hecho, varios no la
consideran una verdadera apraxia.

GNOSIA  Capacidad para reconocer estímulos complejos (formas, objetos, dibujos, rostros, segmentos corporales,
melodías) a través de sus funciones sensoriales básicas (visión, sensibilidad somato-estésica, audición).
Agnosia: trastorno del reconocimiento; normalidad de conciencia, comprensión, funciones motora y sensorial.

AGNOSIAS VISUALES
 Agnosia para los objetos: el paciente no reconoce visualmente los objetos, pero lo hace inmediatamente cuando
los toma en sus manos; la percepción visual es normal: el paciente es capaz de copiar las figuras que se le
presentan, a pesar de no poder reconocerlas. Lesión occipital izquierda.
 Agnosia para los colores (acromatognosia): el paciente no puede reconocer los colores ni agrupar objetos de un
mismo color. Lesión occipital izquierda.
 Prosopagnosia: no puede reconocer los rostros familiares, incluso el suyo propio al mirarse en el espejo.
Reconoce objetos, figuras, etc. Lesión occipital derecha.
 Simultagnosia: no puede reconocer, al mismo tiempo, más de un componente de un dibujo. Lesión occipital
derecha.
 Heminegligencia: el paciente ignora una mitad del campo visual, sin hemianopsia. Lesión parietooccipital
derecha.
AGNOSIAS SOMATOESTÉSICAS
 Astereognosia: no puede reconocer objetos por medio del tacto. Se explora con ojos cerrados, y con cada mano
por separado. Sí los reconoce si abre los ojos. Por lesiones parietales contralaterales.
 Autotopoagnosia: no puede señalar o reconocer partes de su cuerpo que el examinador muestra o toca.
 Hemiasomatognosia: por lesiones parietales derechas. El paciente tiene la sensación de que el brazo y pierna
izquierdos están ausentes, aunque reconocen que el hemicuerpo existe.
 Heminegligencia: el paciente parece ignorar el hemicuerpo afectado (generalmente Izq.); se higieniza un solo
lado, se afeita de un solo lado, etc.
 Síndrome de Gerstmann: agrafia, acalculia, agnosia digital, desorientación derecha-izquierda. Lesiones parietales
izq.

AGNOSIAS AUDITIVAS
 Agnosia verbal (sordera verbal pura): falta de comprensión y discriminación auditiva del lenguaje. El lenguaje
espontáneo, lectura y escritura están relativamente preservados. Por lesiones bilaterales en porción anterior del
giro temporal superior; asociada a afasia de Wernicke transitoria; es considerada 2ria a desconexión bilateral
entre las áreas anteriores de los lóbulos temporales y el área de Wernicke.
 Agnosia de los ruidos: no puede identificar ruidos (sirena de ambulancia, timbre del teléfono) confundiéndolos.
 Amusia: no puede reconocer piezas musicales conocidas.
 Fonoagnosia: no puede reconocer voces familiares.
Sorderas verbal y no verbales= SORDERA CORTICAL

MEMORIA
 Capacidad de adquirir y retener nueva información o de recordar o hacer consciente información
adquirida con anterioridad.
 Pérdida o alteración: Amnesia, hipomnesia.
 MEMORIA ANTERÓGRADA: capacidad de adquirir nueva información (verbal, sensorial o motora). Depende
de las áreas temporales mesiales (hipocampo, giro parahipocámpico, amígdala, cortezas entorrinal y
perirrinal).
 MEMORIA RETRÓGRADA: capacidad de evocar, recordar o hacer consciente información adquirida con
anterioridad. Depende del polo temporal, regiones temporobasal y temporooccipital. Memoria
autobiográfica: temp. ant. der.
 MEMORIA VERBAL: capacidad de retener y recordar palabras.
 MEMORIA NO VERBAL: capacidad de retener y recordar objetos, personas, rostros, lugares, melodías, etc.
Memoria procedural: capacidad de recordar procedimientos motores/psicomotores o movimientos
aprendidos con un fin determinado (manejar, cocinar, tejer, usar herramientas).
 MEMORIA DECLARATIVA O EXPLÍCITA: se puede manifestar verbalmente, mediante relatos. Depende de
áreas temporomesiales, occipito e inferotemporales. Es conceptualmente similar a la memoria verbal.
 MEMORIA NO DECLARATIVA O IMPLÍCITA: no puede expresarse verbalmente, manifestándose a través de
procesos psicomotores aprendidos con anterioridad (manejar, andar en bicicleta, jugar al fútbol). Depende
de la corteza sensitivomotora y el cerebelo. Es conceptualmente similar a la memoria procedural.
 MEMORIA INMEDIATA: retener palabras, frases o números y repetirlos inmediatamente. Relacionada con la
atención. Depende del tálamo, rodilla de cáps. interna, corteza occipitoparietal y sus interconexiones.
 MEMORIA DE CORTO PLAZO: retener y recordar luego de un lapso corto (30-45 seg); similar a mem.
anterógrada.
 MEMORIA DE LARGO PLAZO: recordar todo lo almacenado desde hace minutos a décadas atrás; reciente
(últimos días o semanas) o remota (meses o años). Depende de varias áreas corticales, pero requiere la
integridad del hipocampo y demás áreas temporomesiales para su función. Nada puede almacenarse en la
memoria de largo plazo sin antes haber “pasado” por el hipocampo.
 Conceptualmente similar a la memoria retrógrada.
 ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL: memorias temporal y espacial.
 MEMORIA OPERATIVA (WORKING MEMORY): permite retener y utilizar cierta cantidad de información
destinada a realizar un determinado trabajo o tarea (ordenar un expediente, elaborar y cocinar una comida,
programar un equipo electrónico). Dura algo más que la memoria de corto plazo. Depende de Cx prefrontal
dorsolateral (izq. en actos verbales, der. en actos psicomotores visuoespaciales.).
AMNESIAS
 MEMORIA INMEDIATA: asociada a trastornos atencionales. Síndrome confusional agudo (delirium):
desorientación temporoespacial, hipoprosexia (disminución de la atención), perplejidad, alucinaciones, etc.

 MEMORIA ANTERÓGRADA: olvido progresivo de hechos recientes, desorientación temporal progresiva,

afloramiento de memorias remotas. Demencias corticales tipo Alzheimer, traumatismos de cráneo (amnesia
postraumática), infartos talámicos anteriores bilaterales, síndrome Korsakoff (por daño diencefálico en
alcoholismo), encefalopatía hipóxico-isquémica (secuela de comas post- paro cardíaco), encefalitis herpética,
ablación quirúrgica por tumores o epilepsia.
Amnesia global transitoria: brusca, mujeres 60 años, 5-6 hs, desorientación, asociada a crisis hipertensivas, remite
sola sin secuelas.

 MEMORIA RETRÓGRADA: generalmente asociada a trastornos de memoria anterógrada. Estadios avanzados de

demencias tipo Alzheimer, demencia vascular, traumatismos de cráneo, infartos talámicos, enfermedades
extrapiramidales (Parkinson, Huntington, parálisis supranuclear progresiva), demencia asociada al SIDA.