TEMA 1: CONCEPTOS Y ALCANCE DE LA DIETOTERAPIA
1. INTRODUCCIÓN
Dietoterapia: es la parte de la dietética dedicada al estudio y elaboración de pautas de
alimentación relacionada con diferentes patologías. Es decir, estudia las dietas terapéuticas.
Dentro de estas dietas, se produce una alteración de algunos parámetros nutricionales:
- Energía
- Hidratos de carbono
- Lípidos
- Proteínas
- Minerales
2. INTERACCIONES MEDICAMENTOS-NUTRIENTES
● Modificación de los efectos de los nutrientes por la administración de un medicamento.
● Modificación de los efectos de un medicamento por la administración anterior o
simultánea de un nutriente.
2.1. Factores generales implicados
➢ Factores dependientes de los alimentos: los alimentos en su cantidad, composición y
momento en el que se ingieren.
➢ Factores dependientes de los fármacos: los medicamentos pueden ser objeto de
interacciones:
○ Su dosis terapéutica es próxima a la dosis tóxica.
○ Cambios pequeños en la dosis generan grandes cambios en el efecto.
○ Consumo de varios medicamentos.
➢ Factores dependientes del individuo: ancianos, embarazadas y lactantes, y niños.
2.2. Tipos de interacciones
2.2.1. En función del sustrato que se ve afectado
❖ Interacciones medicamento-alimento (IMA)
El medicamento puede modificar la utilidad normal de los nutrientes.
❖ Interacciones alimento-medicamento (IAM)
Los alimentos pueden alterar el comportamiento del medicamento, modificando así su
actividad terapéutica.
Se deben considerar tanto los efectos intrínsecos, como específicos.
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2.2.2. En cuanto al mecanismo por el que se producen
★ Interacciones físico-químicas
Ocurren durante la preparación/administración del medicamento. Pueden deberse a:
- Formación de precipitados insolubles o quelatos con algún componente
del alimento. Ej.: interacción entre tetraciclinas y la leche.
- Adsorción del medicamento a un componente de la dieta o viceversa.
- Aumento de la solubilidad del fármaco debido a algún componente de los
alimentos.
- Modificaciones del pH gastrointestinal. Algunos fármacos son sensibles a
medios ácidos
- Mecanismo redox. Ej.: vit.C y Fe.
★ Interacciones farmacocinéticas
Se produce una modificación en los procesos LADME causando una alteración de la
concentración del fármaco en sangre o tisular.
○ Liberación: la velocidad de disgregación de un fármaco depende del pH,
motilidad y secreciones gastrointestinales.
○ Absorción: la presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal, puede afectar
a la absorción de fármacos:
■ Retrasando el vaciado gástrico.
■ Aumentando la motilidad intestinal.
■ Estimulando las secreciones gastrointestinales.
Otro tipo de interacción que condiciona a la absorción se produce por la
utilización por un medicamento del mismo sistema de transporte del nutriente.
○ Distribución: una vez que el fármaco se encuentre en la circulación general,
deberá llegar a sus lugares de acción, metabolización y excreción. Las
interacciones que afectan a la distribución:
■ Desplazamiento del fármaco por un nutriente en su unión a proteínas
plasmáticas.
■ Déficit de proteínas plasmáticas por una alimentación deficiente.
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○ Metabolismo: objetivo convertirlos en sustancias polares, que serán
hidrosolubles y eliminables por la orina.
Interacción entre fármacos y alimentos a nivel de la metabolización:
- Aportación de los sustratos necesarios para las reacciones de
conjugación.
- Inducción o inhibición de los sistemas enzimáticos.
- Cambios en el flujo de sangre esplénico-hepático.
- Zumo de pomelo: aumento del efecto farmacológico y reacciones
adversas del medicamento administrado.
- Benzopirenos: aceleran el metabolismo de ciertos fármacos.
○ Excreción: Para que los medicamentos puedan ser expulsados por vía renal,
deben encontrarse en forma ionizada al pH de la orina.
Alteraciones en la excreción:
● Alcalinización o acidificación de la orina: dieta rica en proteínas
provoca orina ácida.
● Efecto competitivo en la reabsorción tubular: interacciones entre la
sal (NaCI) y las sales de litio disminuyen el efecto farmacológico.
★ Interacciones farmacodinámicas
Cambios en la respuesta del paciente a una combinación fármaco-nutriente.
Pueden ser agonistas (potencia la acción del fármaco) o (se disminuye
o inhibe la acción).
Fármaco-grupo farmacológico Alimento Interacción
Antiagregantes plaquetarios Ajo, cebolla Potenciación del efecto antiagregante
Anticoagulantes orales Espinacas, coles Disminución del efecto anticoagulante
Ajo, cebolla Potenciación del efecto anticoagulante
Antihipertensivos Regaliz Disminución del efecto hipertensivo
Nitritos y nitratos Potenciación del efecto vasodilatador
Corticoides Regaliz Potenciación del efecto
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3. ALERGIA ALIMENTARIA
Alergias alimentarias: reacciones a determinados alimentos que son mediadas por
mecanismos inmunitarios.
Intolerancias alimentarias: reacciones adversas a algunos alimentos, pero no tienen
implicados mecanismos inmunitarios.
3.1. Clasificación de las reacciones adversas a alimentos
3.1.1. Reacciones tóxicas
Las reacciones tóxicas no dependen del individuo, pero sí del alimento. A esto se le llama
intoxicación.
Intoxicación
La intoxicación alimentaria se debe a la ingesta de un alimento que produce toxicidad
(metales pesados o toxinas).
3.1.2. Reacciones no tóxicas
Dependen del individuo y pueden ser el resultado de los mecanismos inmunitarios o
reacciones no inmunomediadas.
Intolerancias
No hay participación del sistema inmune y se clasifican en:
● Reacciones enzimáticas: producidas por defecto enzimático en el individuo.
● Reacciones farmacológicas: algunas personas suelen comer grandes cantidades de
alimentos que contienen sustancias químicas como la histamina, tiramina, feniletilamina,
dopamina, serotonina o metilxantinas.
● Reacciones indeterminadas: comprenden las reacciones adversas a los aditivos
alimentarios y conservantes que hemos aumentado su exposición.
Alergias
Pueden ser: mediadas por IgE o no mediadas por IgE.
Las inmunoglobulinas (Ig) o anticuerpos son proteínas que el sistema inmunológico produce
en respuesta a la presencia de un antígeno. La IgE es un tipo de anticuerpo que está
implicado en la alergia y en la respuesta inmune electiva contra diversos agentes patógenos.
❖ Mediadas por IgE: cuando una persona ha desarrollado anticuerpos IgE para uno o
más alérgenos, este está sensibilizado a estos alérgenos.
Las moléculas de IgE viajan por la sangre hacia los tejidos, en donde cubren la
superficie de los mastocitos, que se activan solo cuando las moléculas de alérgenos
específicos hacen contacto físico con anticuerpos IgE adheridos a su superficie.
➢ Inmediatas: se producen la cabo de menos de 30 minutos de haber ingerido el
alimento. (Cutáneas, gastrointestinales, respiratorias, oculares).
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➢ Tardías: los síntomas aparecen varios días después de la ingestión del alimento.
❖ No mediadas por IgE:
➢ Enteropatía: incapacidad del intestino para absorber las proteínas.
➢ Esofagitis eosinófila: inflamación de la pared del esófago.
➢ Colitis alérgica eosinofílica.
➢ Otros cuadros más raros.
3.2. Alimento como antígeno
Los alimentos poseen antígenos. Los dividimos en:
- Antígeno mayor: produce reacción en el 50% de los individuos sensibilizados.
- Antígenos menores: provocan reacción en un 10% o menos de los individuos
sensibilizados.
3.3. Tratamiento de alergias e intolerancias
Principal medida terapéutica: evitar el alimento responsable de la alergia o intolerancia (dieta
de evitación).
La alergia no depende de la cantidad del alimento que consumamos, una mínima cantidad
desencadena la reacción alérgica.
La intolerancia sí depende de la cantidad y del grado de intolerancia.
Pacientes con formas graves: administración de adrenalina.
3.4. Alérgenos y Reglamento 1169/2011
3.5. Falsas alergias
Las falsas alergias alimentarias pueden dar una clínica similar a la alergia alimentaria por
mecanismo histamínico no específico.
El problema viene cuando el organismo tiene baja actividad de la diamina oxidasa o DAO
(metaboliza la histamina), o bien nuestro hígado no la está metabolizando correctamente.
Debemos hacer una dieta baja en histamina.
4. NUTRICIÓN Y ALCOHOL
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4.1. El alcohol, órganos digestivos y metabolismo
El alcohol y las bebidas alcohólicas que lo contienen no se consideran alimentos. Tiene un
valor calórico de 7kcal/g.
No necesita ser digerido y se absorbe en cualquier mucosa, aunque la mayor parte lo hace
en el intestino. Es muy absorbible por su carácter hidrosoluble y liposoluble.
Tras su rápida absorción, el alcohol pasa a la sangre de la vena porta y de aquí al hígado,
donde se metaboliza fundamentalmente.
La fracción no metabolizada se difunde por todo el organismo, penetrando en las células y
distribuyéndose en todo el espacio intracelular y extracelular.
La mayor parte debe metabolizarse a nivel hepático, y se eliminará la fracción restante vía
respiratoria.
Particularidades metabólicas, que condicionan los aspectos tóxicos:
- Su metabolismo es casi hepático. No puede ser metabolizado por el músculo ni otros
tejidos.
- Velocidad constante.
- No puede almacenarse.
Vías metabólicas
El metabolismo del alcohol puede
realizarse por 3 mecanismos:
● La enzima alcohol deshidrogenasa. Enzima localizada en el citoplasma, que quita el H
al alcohol para dárselo al NAD.
● Sistema microsómico de oxidación del etanol (MEOS). En condiciones de consumo
crónico.
● Catalasa. Su contribución es pequeña.
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Alteraciones metabólicas producidas por el alcohol
Las alteraciones principales del consumo excesivo de alcohol son hipoglucemia y
disminución de los niveles de insulina, cetoacidosis etílica, elevación secundaria de los
ácidos grasos libres y hormona del estrés. También se produce una acumulación de ácidos
grasos libres en el hígado, aumentando la síntesis de triglicéridos.
La toxicidad crónica del alcohol es >20g/día para las mujeres y >40g/día para los hombres.
4.2. Malnutrición en el alcoholismo
La ingestión frecuente y desmedida de alcohol provoca diversos problemas:
cardiovasculares, óseos, endocrinos, gastrointestinales y hepáticos, depresión del sistema
inmunitario, y afecta al desarrollo de la tolerancia al alcohol.
También, altera la función del aparato digestivo, produciendo: lesiones del esófago por
reflujo, disminución de la motilidad y de la secreción ácida del estómago, irritación del colon,
lesiones en el hígado, pancreatitis cronica,…
Por ello, aparece una deficiente utilización de los alimentos, tanto por problemas de
malabsorción de nutrientes como por alteración del metabolismo. Hay malnutrición
calórico-proteica y deficiencias en micronutrientes.
Tratamiento dietético: dieta hipercalórica con alta densidad nutricional.
Terapia nutricional:
- Abandonar por completo el consumo de alcohol.
- Preparados vitamínicos y minerales.
- Consumo de alimentos en 6-8 tomas diarias.
- Consumir folatos, tiamina, vit. A y D y zinc.
