Candidiasis

Definición:

Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras del género Candida, con
manifestaciones clínicas extremadamente variables de evolución aguda, subaguda, crónica o
episódica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutáneas, mucho cutáneas, profundas o
diseminadas.

Agentes etiológicos

El principal agente es Candida albicans, pero pueden estar implicadas otras especies de candida,
como, Candida dubliniensis,Candida glabrata, Candida famata, Candida krusei, Candida lusitaniae,
Candida parapsilosis, Candida tropicalis, etc.

Levaduras de otros géneros distintos de Candida como Saccharomyces, pichia, Rhodotorula

pueden dar cuadros clínicos similares a la Candidiasis.

Clasificación taxonómica

Teniendo en cuenta la reproducción sexuada de las levaduras se las incluye en las subdivisiones
Ascomycotina, Basidiomycotina y Deuteromycotina ( cuando no se conoce la reproducción
sexuada)

A algunas de estas especies se les conoce su forma sexuada

Candida famata

Candida krusei

Candida liusitaniae

Epidemiología

Es una infección cosmopolita. Se considera una de las infecciones oportunistas más frecuentes en
los seres humanos. Su incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos 20 años. Las
levaduras son causantes del 75% de las micosis, el 25% de las micosis superficiales y entre el 75
88% de las infecciones fúngicas nosocomiales.

Afecta a individuos de cualquier edad, sexo o grupo étnico.

Las levaduras del género Candida existen en la naturaleza, en el suelo y agua dulce, vegetales,
frutas, exudado de árboles, granos y en general toda sustancia rica en hidratos de carbono simples.
Además, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio y regiones mucocútaneas del
hombre y animales domésticos.

El sistema gastrointestinal humano tiene una población pequeña pero contaste de Candida
albicans. En el adulto dos factores regulan el número de levaduras en el intestino. Otros miembros
de la flora intestinal que ejercen control sobre la densidad de población de las levaduras
principalmente lactobacilos y bacterias anaerobias, a través de factores antimicrobianos,
inhibidores de la adherencia, potenciales de óxido reducción y competencia por los nutrientes
disponibles.

La dieta, ya que la ingestión excesiva de frutas frescas, dulces u otros materiales ferentables darán
lugar a un aumento considerable en el número de levaduras intestinales, particularmente Candida
albicans.

Además de Candida albicans otras especies que pueden colonizar la mucosa oral y del tracto
gastrointestinal humano como Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida
dubleniensis, Candida krusei.

La piel normal también puede presentar flora de levaduras residentes, que incluye Candida
parapsilosis, Candida guillermondii, Candida krusei.

Otras especies como Candida albicans y Candida tropicalis no se encuentran con regularidad en la
piel normal, salvo en la región ano-genital y alrededor de la boca.

En la mucosa vaginal normal se puede aislar Candida albicans y, con menor frecuencia Candida
glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis y Candida krusei.

Vías de infección

La mayor parte de las infecciones son de origen endógeno a partir de los reservorios muco-
cutáneos o cutáneos (introducidos a partir de catéteres u otros dispositivos de uso médico, que
interrumpen la barrera cutánea ), aunque también pueden ser exógenas, por ejemplo en los
hospitales, donde las levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas mal
esterilizadas, o a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirúrgicos,
equipos de diálisis o endoscopios mal descontaminados o por transmisión horizontal a partir de la
existencia de infecciones por levaduras en manos o uñas del personal que trabaja en unidades de
cuidados intensivos (UCI) sin la debida protección.

Patogenia
El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal ( levaduras ) y huésped podría romperse
y dar lugar al parasitismo o desarrollo de una infección oportunista. El desarrollo de la enfermedad
por Candida depende de la interacción de ciertos factores:

-Factores predisponentes para la infección

-Patogenicidad intrínseca del microorganismo

-Mecanismos de defensa del huésped

Factores predisponentes

Los factores desencadenantes de la enfermedad son generalmente modificaciones en los

mecanismos de defensa del huésped, los cuales, secundariamente ,inducen transformaciones en el
comportamiento del hongo. Las manifestaciones clínicas y la severidad de la infección están en
relación con la naturaleza y el grado de compromiso de las defensas normales del huésped.

Las causas predisponentes se pueden agrupar en :

-Locales: maceración, contacto con agua, mala higiene

-Fisiológicas: recién nacidos, vejez ( edades extremas ) embarazo

-Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo

-Alteración de la flora normal: por uso de antibióticos

-Enfermedades hematológicas: linfomas, leucemias, anemia aplásica, agranulocitosis, neutropenia,

hipo y agamaglobulinemia.

Factores iatrogénicos: uso prolongado de corticoides, quimioterápicos, inmunosupresores, agentes

citotóxicos, alimentación parenteral, transplantes, cirugía abdominal, utilización de sondas y
catéteres, radioterapia, prótesis, hemodiálisis, cateterismo.

Emfermedades debilitantes: neoplasias, infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH),

inanición, quemaduras graves y extensas, drogadicción, tuberculosis y otras.

En general la Candidiasis cutáneo mucosa es frecuente en pacientes con deficiencias en las células
T, tal como ocurre en los pacientes con SIDA , en pacientes diabéticos y con otras endocrinopatías.
La infección más seria, la Candidiasis invasiva que compromete la vida del paciente, se desarrolla
en individuos severamente inmunocomprometidos, y en la mayoría de los casos confluyen dos o
más de estos factores predisponentes. La neutropenia es una de las principales causas aunque los
pacientes sometidos a transplantes de órganos, con tumores sólidos ó con enfermedades malignas
de la sangre, también tienen alto riesgo de sufrir.