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Declaración Jurada de Sintomatología COVID-19

Este documento es una declaración jurada en la que Daniel Orlando Zegarra Rivera declara no presentar síntomas de COVID-19 ni tener factores de riesgo. También declara que cumplirá con los protocolos de seguridad como uso de equipos de protección personal, distanciamiento social y higiene de manos. Con esta declaración, el trabajador exime a la empresa de responsabilidad si contrae COVID-19 durante su trabajo.

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Declaración Jurada de Sintomatología COVID-19

Este documento es una declaración jurada en la que Daniel Orlando Zegarra Rivera declara no presentar síntomas de COVID-19 ni tener factores de riesgo. También declara que cumplirá con los protocolos de seguridad como uso de equipos de protección personal, distanciamiento social y higiene de manos. Con esta declaración, el trabajador exime a la empresa de responsabilidad si contrae COVID-19 durante su trabajo.

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DECLARACIÓN JURADA DE SINTOMATOLOGÍA

Yo, Daniel Orlando Zegarra Rivera, identificado(a) con DNI 42412762, trabajador de la
empresa CODIFICADORES Y SERVICIOS SAC con RUC 20538554236, declaro bajo
juramento que seguiremos, aceptamos y apoyaremos los lineamientos de Seguridad y Salud
relacionados a la prevención de la transmisión del virus Covid-19 y otras medidas que se
indiquen.
Así mismo, declaro que:
 NO presento síntomas respiratorios como: tos, fiebre, dolor de cabeza, dolor de
garganta, estornudos, congestión y secreción nasal, malestar general según lo
regulado en la legislación vigente.
 No tengo condiciones o factores de riesgo para complicaciones por infección por
Coronavirus (covid-19), como son: Edad ≥ 60 años, Diabetes, Hipertensión Arterial,
Enfermedades Pulmonares Crónicas (Asma, antecedente de tuberculosis),
Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer y otras condiciones que disminuyan la
inmunidad.
 Haré uso de los equipos de protección personal como: mameluco impermeable,
mascarilla, lentes y guantes.
 Pase por el triaje preventivo que implica medición de temperatura corporal y
declaración de sintomatología COVID 19.
 Mantendré distancia social obligatoria de 1.5 metros, me cubriré con el antebrazo al
toser, no tocare mi rostro, boca y ojos con las manos, realizare higiene de manos, no
saludare con la mano o abrazos.
De esta manera eximimos a nuestro cliente de responsabilidad, si durante la ejecución del
servicio prestado, algún trabajador es diagnosticado con coronavirus COVID19,
adicionalmente acataremos las acciones que nuestro cliente tome en caso detecte que uno
de nuestros trabajadores no cumpla las normas de higiene y seguridad.

Declaro bajo juramento que los datos consignados arriba son reales.

Lima,16 de octubre de 2023

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