248 NUTRrcróN, DrAGNósTrco y TRATAMTENTo

o NationalHeadacheFoundation-Food Eli R, FascianoJA. A chronopharmacological preventive treatment for sleep

[Link] Headache_Topic_Sheets,/ related migraine headaches and chronic morning headaches: nitric oxide
Diet_and_Headache---Foods supersensitiüty can cause sleeprelated headaches in a subset ofpatiens.
Med Hypotheses. 66:461, 2006.
. National Migraine Association Frary C, et al. Food sources and intakes ofcaffeine in the dies ofpersons in
http: //www. [Link]/ the United Stares. J Am Diet Assor. 1 05: 1 I 0, 2005.
o Neurology Channel HonakerJ, Samy RN. Migraine-associated vestibulopathy. Cun Opin Otolaryn-
http: //[Link]/migraine/[Link] gol Head. Nech Surg. 16:412, 2008.
o Tyramine-Restricted Diet Lea R. The effects of ütamin supplementation and MTHFR (C677 T) geno-
[Link] tlpe on homocysteineJowering and migraine disability. Phamacogmet
Gmomics. T9:422,2009.
¡ World Headache Alliance Martin VT, et al. Slmptoms of premenstrual syndrome and their association
[Link] with migraine headache. H¿ad,ache. 46:125, 2006.
Masruha MR, et al. Low urinary &sulphatoxymelatonin concentrations in
MIGRAÑA: REFERENCIAS acute migraine. rl Headache Pain.9:221, 2008.
Andrasik B et al. Behavioral medicine for migraine and medication overuse MillichapJG, Yee MM. The diet factor in pediatric and adolescent migraine.
headache. Cun Pain [Link] R¿P. 13:241, 2009. Pediatr Neuml. 28:9, 2003.
Busham KO. Neurologic presentation ofceliac disease. Neurologic presenta- National Headache Foundation. accessed October 3, 2010, ar hfip://
tion of celiac disease. Gutromtzrolag. 128:925,2005. [Link]/ Headache-Topic-Sheets/Diet-and_
Cady R, Schreiber C. Botulinum toxin qpe A as migraine preventive treat- Headache_-_Foods
ment in patients preüously failing oral prophylactic treatment due to Sun-Edelstein C, Mauskop A. Foods and supplements in the management of
compliance isstes. Headnch¿. 48:900, 2008. migraine headaches. ClinJ Pain. 25:446,2009.
Condo M, et al. Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine. Tepper SJ. Complementary and alternative treatments for childhood head-
J Headache Pain. 10:361, 2009. aches. Cun Pain Headache ReP.12:379, 2008.
Eggers SD. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Cur¡ Pain Head,- Vogler B, et al. Role of melatonin in the pathophysiology of migraine: implica-
ach¿ R4. 11:217, 2007 . tions for treatment. CNSDTg§. 20:343,2006.

ESCLEROSIS M U LTIPLE
ESCALA DE INTENSIDAD DE LA : NIVEL 2
DEFINICIONES Y ANTECEDENTES
Dendritas
La esclerosis múltiple (EM) implica la cicatrización y pérdida de la
vaina de mielina, el material aislante que rodea a las fibras neñiosas.
La enfermedad causa degeneración nerviosa progresiva o episódica y
discapacidad. La insuficiencia de vitamina D, tiene una participa-
ción; tienen una mayor tendencia las personas que viven en climas
Cuerpo celular fríos con menor exposición al sol (Kantarci y Wingerchuk, 2006). La
Axón EM tiene una incidencia mucho más alta entre los caucásicos res-
pecto de cualquier otra razay afecta a las mujeres con una frecuencia
Vaina de mielina dos o tres veces más alta que a los varones. Esta enfermedad afecta a
más de 400000 personas en Estados Unidos y a 2.5 millones en todo
el mundo.
Nodos de Ranvier
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmunitaria. Las
citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral
(TNF)-o, instruyen al sistema inmunitario de adaptación (células T y
B, otras células y proteínas) para lanzar un ataque y suprimir al "inva-
sor". Las células T ThlT son un tipo de célula inmunitaria que parri-
cipa en el inicio de la EM. Por lo general, el inicio ocurre entre los 20
y 40 años de edad (promedio, 27 años). Los síntomas incluyen hor-
migueo; entumecimiento en brazos, piernas, tronco o cara; visión
Desmielinización doble; fatiga; debilidad; torpeza; temblor; rigidez; daño sensitivo;
Terminales axónicas pérdida de la sensación de posición, y problemas respiratorios.
Puede haber disfagia. Támbién son frecuentes la espasticidad y la
disfunción de la vejiga.
Después del diagnóstico, el 70 7o de las personas con EM se man-
tiene tan activo como siempre. La EM con recaídas y remisiones mues-
tra recaídas claras con cierta recuperación entre ellas; afecta a casi el
80 % de todos los pacientes con EM. El 10 Vo de los indiüduos con
Imagen proporcionada por Anatomicat Chart Co. la enfermedad tiene la forma primaria progresiva, sin recaídas. La
Tábla 410 presenta una descripción de los tipos de esclerosis múltiple.
 sEccróN 4 . TRASToRN0s NEUR0PSIQUIÁrRtcos 249

TABLA 4-10 Tipos de esclerosis múltipte MÚESTRA DÉL PROCESO DT ATENCIóN I{[Link]

Nombre Caracteristicas Dificuttad para [a atimentacién independiente

Datos de voloroción: dificuttad para [a alimentación independiente,
Esclerosis múltipte con Agravaciones sintomáticas seguidas de recu- pérdida de fuerza en tas manos, depende de asistentes.
recaídas y remisiones peración; estable entre los ataques. Diognósticos nutricionales (PES).' dificuttad para atimentarse por sí
(EMRR) mismo, por fuerza 'insuficiente en las manos y EM, con incapacidad
progre-
Escterosis múltipte Segunda fase de [a EMRR, agravación progre- para usar tos utensitios regutares.
siva secundaria siva de los síntomas, con o sin recaídas Intervenciones; modificación de ta consistencia del atimento y uso de
agregadas; los tratamientos pueden retra- utensilios de adaptación a fin de ajustar y mejorar su capacidad para
sar esta fase. alimentarse por sí solo; atimentos para tomar con los dedos, siempre
progre-
Esclerosis múltipte Acumutación graduat, pero constante de pro- que sea posibl.e, como verduras en juliana. emparedados cortados en
primaria
siva blemas neurotógicos desde e[ principio' tiras. sopa en un tarro.
Benigna Pocos ataques y sin discapacidad después de Vigilancia y evoluoción: capacidad para sujetar artículos durante [a
20 años. comida; mayor habitidad para comer en parte por sí solo, con alimen-
tos para tomar con los dedos, menor dependencia de [a ayuda del
progre-
Esclerosis múttipte Evolución progresiva desde e[ principio, com-
persona[.
siva con recaídas binada con agravaciones sintomáticas agu-
das ocasionales.

Esclerosis múltipte ma[igna Evolución progresiva y rápida.

o futminante

Multiple Sc[erosis Association of America, [Link]

multiple-scterosis/commontypes, acceso e[ 25 de mayo de 2009.

INTERVENCIóN
,-
Durante la inflamación crónica del sistema nervioso central
(SNC) se alteran las concentraciones de dinucleótido de nicotina- I oBJETIVos
mida y adenina (NAD) mediante citocinas derivadas de los linfocitos
T cooperadores Th1; se ha sugerido el uso de dosis farmacológicas e Durante la fase crónica de la enfermedad, el tratamiento se cen-
de precursores de NAD sin triptófano (Penberthy y T§unoda, 2009). tra en reducir la incidencia de infecciones respiratorias y urina-
Se sugiere también el uso de magnesio, vit¿mina 86, ütamina Btr, rias, problemas intestinales, esPasmos musculares, contracturas,
zinc, vitamina D3, ütamina E, selenio y ácidos grasos omega-3. La úlceras por decúbito, estreñimiento e impacciones fecales.
ütamina 812 es importante para la mielinización apropiada de la . Ajustar la ingestión energética para eütar el aumento excesivo de
médula espinal (Montanha-Rojas et al., 2005). peso, si resulta un problema.
. Mantener un buen estado nutricional. Puesto que la vitamina D3
participa al parecer en la autoinmunidad, complementar la dieta
vALORACIót!, VIGILANCIA
con 800 UI al día.
Y EVALUACION Reducir la fatiga relacionada con las comidas' Las comidas peque-
ñas y frecuentes son más tolerables que las grandes.
Durante la fase activa de la enfermedad pueden administrarse
corticoesteroides Para atenuar los síntomas. Alterar la dieta en
concordancia.
múltiple tiene tendencia fami-
Marcadores genéticos: la esclerosis Impedir las enfermedades crónicas, como la cardiopatía corona-
liar. Los genes alterados en el antígeno leucocítico humano ria u osteoporosis, que pueden ser un problema con la inmoüli-
(HIA) del cromosoma 6; de los receptores para interleucinas zación.
IL2M e IL7M, y el gen que codifica la cinesina (KIF1B) favore-
cen el inicio de la esclerosis múltiple.

CtÍnica/antecedentes Pruebas de Fe sérico

Glucosa
Ó ALIMENTOSY NUTRICIÓN
laboratorio
Thlla Resonancia magné- Se recomienda el consumo de cantidades normales de proteínas
Peso Albúmina tica e hidratos de carbonos. Incluir en la dieta aceite de oliva y de
Índice de masa cor- Colesterol
Prueba de potencia- pescado (ácidos grasos omega-3) con mayorfrecuencia.
poral Triglicéridos (la les evocados Aportar la cantidad adecuada de ütaminas, sobre todo las vitami-
Antecedentes dieté- concentración LCR (leucocitos y nas D3 y B12.
ticos,/ingestión puede ser ,| en
gammaglobulina a Los alimentos laxantes y los líquidos mejoran el estreñimiento.
Presión arterial trastornos auto-
aumentados) a Controlar la ingestión de sodio durante el tratamiento esteroide.
Ingresos y egresos inmunitarios)
EEG De lo contrario, el sodio participa significatiramente en el trans-
Edema Na*, K* Índice porte de lípidos y proteínas en el tejido mielinizado.
Temperatura D3 sérica
lecitina:esfingo- Las comidas pequeñas y frecuentes son más tolerables que las
Fosfatasa alcalina
mielina grandes. Si aumentan las dificultades para la deglución y dismi-
Hemoglobina y
nuye la coordinación, tal vez sea necesario licuar los alimentos o
hematócrito
alimentar por sonda.
250 NUTRrcróN, DrAGNósTlco y TRATAMTENTo
. El jugo de arándano es muy efectivo para eütar las infecciones
urinarias (Raz et al., 2004).
á
t' EDucAcIóN NurRrcroNA!, AsEsoRÍA
Y MANEJO DE LA ATENcTÓN

Fármacos de uso frecuente y efectos adversos potenciates r Enseñar al paciente cómo controlar la ingestión energética, sobre
. Un retinoide sintético (AM80) preüene los síntomas tempranos todo si se encuentra inactivo.
de la enfermedad autoinmunitaria porque bloquea la función de r Explicar el papel de la grasa y la ütamina E en la formación y
las células T Thl7. mantenimiento de la laina de mielina, y cuáles son las fuentes de
r Los fármacos modificadores inmunitarios deben tener apro- ácido linoleico y ácidos grasos omega-3 en la dieta.
bación de la FDA. Las inyecciones de interferón son útiles. El r Mostrar al paciente los alimentos ricos en fibra.
interferón-pla puede causar náusea, diarrea, daño hepático, . Eütar la inactiüdad total. La terapia fisica puede ser provechosa.
síntomas gripales, cefalea, infecciones o anemia. El interferón- . Alentar la exposición moderada alaltz solar para obtener üta-
Blb puede causar cambios en el peso, dolor abdominal, dia- mina D.
rrea, estreñimiento, fiebre, cefalea, hipertensión o taquicardia. ¡ Usar métodos de preparación de alimentos y equipo sobre una
. Los corticoesteroides no esán aprobados por la FDA para uso mesa para evitar el levantamiento de objetos. Los utensilios con
en la EM. Cuando se usan es necesario controlar la ingestión mangos largos pueden ser útiles para preparar la comida y ali-
de sodio. Puede haber intolerancia a la glucosa, el balance mentarse. Es necesario cortar los alimentos antes de servirlos.
negativo del nitrógeno y el descenso de las concentraciones de r Las dietas libres de alergenos, gluten, pectina, con restricción de
zinc, calcio y potasio. fructosa, los alimentos crudos y las dietas líquidas son inefectivos.
¡ Una combinación de TC y una dosis subterapéutica de l,zf (OH) r Eütar el tabaquismo.
(2)D3 suprime la encefalitis autoinmunitaria sin causar hipercal-
cemia (Becklund et al., 2009). Se requieren más estudios.
¡ Los fármacos que reducen la espasticidad, como el baclofeno, Educoción del pociente: enÍermedodes transmiti das
pueden ocasionar náusea, diarrea y estreñimiento. Si se usa por ol¡ mentos contominodos
levodopa/carbidopa, eütar las dosis altas de ütamina 86. r Es importante la manipulación cuidadosa de los alimenros, tanto
r EI inmunosupresor azatioprina reduce las lesiones cerebrales como la limpieza de la superficie de trab{o anres y después de
nuevas en la EM con recaídas y remisiones (Massacesi et al., preparar alimentos para sonda con la finalidad de eütar la conta-
2005). Su empleo todavía es experimental. minación. Las compañías que producen las fórmulas tienen
o Los canabinoides son inmunosupresores v antiinflamatorios buena información acerca del manejo seguro de la f,órmula en
potentes; el receptor canabinoide I (CBl) se expresa en las casa y en instituciones.
células del SNC y el receptor canabinoide 2 (CB2) lo hace en
las células inmunitarias; influyen en la apoptosis y suprimen la Para mds ir{omtación
producción de citocina y quimiocina (Rieder et al., 2009). ¡ Consortium of Multiple Sclerosis Centers
o Existe una lista completa de fármacos en http:/,/[Link]. [Link]
[Link],/about_multiple sclerosis,/medications,/types,/ r Multiple Sclerosis Association of America
[Link]
r National MS Society
http:,/[Link]/
Plantas medicinates, productos botánicos y complementos

Muchos pacientes con EM buscan terapias alternativas para el ESCLEROSIS MÚMPI¡: REFERENCIAS
dolo¡ fatiga y estrés. Estas incluyen dieta, suplementos de ácidos
Becklund BR, et al. Enhancement of 1,25-dihydroryvitamin Dymediated sup
grasos esenciales (AGE), suplementos de ütaminas y minerales,
pression of experimental autoimmune encephalomyelitis by calcitonin.
homeopatía, productos boránicos (Shinto et aL.,2004), ejercicio, Proc Natl Acad Sci USA. 706:5276,2009,
terapia herbal, canabis, masaje v acupuntura (Olsen, 2009). Kantarci O, Wingerchuk D. Epidemiology and natural history of multiple scle-
rosis: new insights. Cum Opin Nzurol. l9:248, 2006.
Con base en la eüdencia disponible, el uso profiláctico de la üta-
Kimball SM, et al. Safety of vitamin D3 in adults with multiple sclerosis. Am
mina D es una opción üable como adjunto de la medicina con-
J Clin Nutr 86:645,2007 .
vencional (Kimball et a1.,2007; Namaka et al., 2008) . Massacesi L, et al. Efficacy of azathioprine on multiple sclerosis new brain
No debe usarse la hierba de SanJuan con inhibidores de la MAO, lesions elaluated using magnetic resonance imaging. Arch Neuml.62:1843,
2005.
antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptación de seroto- Montanha-Rojas EA, et al. Myelin basic prorein accumulation is impaired in a
nina (ISRS), ciclosporina, digoxina, anticonceptivos orales, inhi- model of protein deficienry during development. Nut¡ Nrumsci.8:49, 2005.
bidores de la proteasa de HlV, teofilina, warfarina o bloqueadores Namaka M, et al. Examining the eüdence: complementary adjunctive thera-
pies for multiple sclerosis. Nzuml R¿s.30:710, 2008.
de los conductos del calcio como amlodipina, diltiazem o verapa-
Olsen SA. A reüew of complementary and alternative medicine (CAM) by
milo. No se han realizado estudios sobre la eficacia en pacientes people with multiple sclerosis. Occup Thu Int. l6:57, 2009.
con esclerosis múltiple. Penberty WT, Tsunoda I. The importance of NAD in multiple sclerosis. C¿r
Se han recomendado ortiga urticante, piña, casís y verdolaga para Pharm Des. l5:64, 2009.
Raz R, et al. Cranberryjuice and urinary racr infection. Clin Infect Dls. 38:1413,
EM, pero no hay estudios clínicos que demuestren su eficacia. 2004.
A pesar de los efectos beneficiosos relacionados con los suple- Rieder SA, et al. Cannabinoid-induced apoptosis in immune cells as a pathway
mentos no herbales, como AI-A, luteolina, aceite de onagra y las to immunosuppression. [published online ahead of print May 18, 200g]
Immunobiolog. 2 15:598, 2009.
vitaminas como 812, la falta de eüdencia no apoya su uso profilác-
Shinto L, et al. Complementary and alrernarive medicine in multiple sclerosis:
tico (Namaka et al., 2008). survey of licensed [Link] Akem Complcmmt Med. 10:891,2004.