SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino está formado por una serie de glándulas que liberan un tipo
de sustancias llamadas hormonas; es decir, es el sistema de las glándulas de
secreción interna o glándulas endocrinas.
Una hormona es una sustancia química que se sintetiza en una glándula de
secreción interna y ejerce algún tipo de efecto fisiológico sobre otras células hasta
las que llega por vía sanguínea.
Las hormonas actúan como mensajeros químicos y sólo ejercerán su acción sobre
aquellas células que posean en sus membranas los receptores específicos (son
las células diana o blanco).
Las glándulas endocrinas más importantes son:la epífisis o pineal, el hipotálamo,
la hipófisis, la tiroides, las paratiroides, el páncreas, las suprarrenales, los
ovarios, los testículos.

Mecanismos bioquímicos de acción hormonal

En el organismo humano existen las Células diana, también llamadas células
blanco, células receptoras o células efectoras, poseen receptores específicos para
las hormonas en su superficie o en el interior.
Cuando la hormona, transportada por la sangre, llega a la célula diana y hace
contacto con el receptor “como una llave con una cerradura“, la célula es
impulsada a realizar una acción específica según el tipo de hormona de que se
trate:
• Las hormonas esteroideas, gracias a su naturaleza lipídica, atraviesan
fácilmente las membranas de las células diana o células blanco, y se unen a
las moléculas receptoras de tipo proteico, que se encuentran en el citoplasma.
De esta manera llegan al núcleo, donde parece que son capaces de hacer cesar la
inhibición a que están sometidos algunos genes y permitir que sean transcritos.
Las moléculas de ARNm originadas se encargan de dirigir en el citoplasma la
síntesis de unidades proteicas, que son las que producirán los efectos fisiológicos
hormonales.
 Las hormonas proteicas, sin embargo, son moléculas de gran tamaño que no
pueden entrar en el interior de las células blanco, por lo que se unen
a "moléculas receptoras" que hay en la superficie de sus membranas
plasmáticas, provocando la formación de un segundo mensajero, el AMPc, que
sería el que induciría los cambios pertinentes en la célula al activar a una serie de
enzimas que producirán el efecto metabólico deseado.

Control hormonal
La producción de hormonas está regulada en muchos casos por un sistema de
retroalimentación o feed-back negativo, que hace que el exceso de una hormona
vaya seguido de una disminución en su producción.
Se puede considerar el hipotálamo, como el centro nervioso "director" y
controlador de todas las secreciones endocrinas. El hipotálamo segrega
neurohormonas que son conducidas a la hipófisis.
Estas neurohormonas estimulan a la hipófisis para la secreción de hormonas
trópicas (tireotropa, corticotropa, gonadotropa).
Estas hormonas son transportadas a la sangre para estimular a las glándulas
correspondientes (tiroides, corteza suprarrenal y gónadas) y serán éstas las que
segreguen diversos tipos de hormonas (tiroxina, corticosteroides y hormonas
sexuales, respectivamente ), que además de actuar en el cuerpo, retroalimentan
la hipófisis y el hipotálamo para inhibir su actividad y equilibran las secreciones
respectivas de estos dos órganos y de la glándula destinataria.
Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o
glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el
torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones
sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa
del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos.
Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento,
desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos
metabólicos del organismo.
Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glándulas
endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de hormonas; glándulas endo-
exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones además de hormonas; y
ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso
autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.

Hipófisis
La hipófisis, está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio, que en los
primates sólo existe durante un corto periodo de la vida, y el posterior. Se localiza
en la base del cerebro y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos
anterior y posterior de la hipófisis segregan hormonas diferentes.
1. El lóbulo anterior o adenohipófisis. Produce dos tipos de hormonas:
Hormonas trópicas; es decir, estimulantes, ya que estimulan a las glándulas
correspondientes.
• TSH o tireotropa: regula la secreción de tiroxina por la tiroides
• ACTH o adrenocorticotropa:controla la secreción de las hormonas de las
cápsulas suprarrenales.
• FSH o folículo estimulante: provoca la secreción de estrógenos por los ovarios y
la maduración de espermatozoides en los testículos.
• LH o luteotropina: estimula la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo y de
la testosterona por los testículos.
Hormonas no trópicas, que actúan directamente sobre sus células blanco.
• STH o somatotropina, conocida como "hormona del crecimiento", ya que es
responsable del control del crecimiento de huesos y cartílagos.
• PRL o prolactina: estimula la secreción de leche por las glándulas mamarias tras
el parto.
2. El lóbulo medio segrega una hormona, la MSH o estimulante de los
melonóforos, estimula la síntesis de melanina y su dispersión por la célula.
3. El lóbulo posterior o neurohipófisis, libera dos hormonas, la oxitocina y
la vasopresina o ADH, que realmente son sintetizadas por el hipotálamo y se
almacenan aquí.
• Oxitocina: Actúa sobre los músculos del útero, estimulando las contracciones
durante el parto. Facilita la salida de la leche como respuesta a la succión.
• Vasopresina: Es una hormona antidiurética, favoreciendo la reabsorción de
agua a través de las nefronas.
El hipotálamo, porción del cerebro de donde deriva la hipófisis, secreta una
hormona antidiurética (que controla la excreción de agua) denominada
vasopresina, que circula y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. La
vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa
la presión sanguínea. El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una
hormona fabricada por el hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las
contracciones musculares, en especial del útero, y la excreción de leche por las
glándulas mamarias.
La secreción de tres de las hormonas de la hipófisis anterior está sujeta a control
hipotalámico por los factores liberadores: la secreción de tirotropina está
estimulada por el factor liberador de tirotropina (TRF), y la de hormona
luteinizante, por la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH).
La dopamina elaborada por el hipotálamo suele inhibir la liberación de prolactina
por la hipófisis anterior. Además, la liberación de la hormona de crecimiento se
inhibe por la somatostatina, sintetizada también en el páncreas. Esto significa que
el cerebro también funciona como una glándula.
Glándulas suprarrenales
Son dos pequeñas glándulas situadas sobre los riñones. Se distinguen en ellas
dos zonas: la corteza en el exterior y la médula que ocupa la zona central.
1. Corteza: Formada por tres capas, cada una segrega diversas sustancias
hormonales.
• La capa más externa segrega los mineralocorticoides, que regulan el
metabolismo de los iones. Entre ellos destaca la aldosterona, cuyas funciones más
notables son facilitar la retención de agua y sodio, la eliminación de potasio y la
elevación de la tensión arterial.
• La capa intermedia elabora los glucocorticoides. El más importante es la
cortisona,cuyas funciones fisiológicas principales consisten en la formación de
glúcidos y grasas a partir de los aminoácidos de las proteinas, por lo que aumenta
el catabolismo de proteinas. Disminuyen los linfocitos y eosinófilos. Aumenta la
capacidad de resistencia al estrés.
• La capa más interna, segrega andrógenocorticoides, que están íntimamente
relacionados con los caracteres sexuales. Se segregan tanto hormonas femeninas
como masculinas, que producen su efecto fundamentalmente antes de la pubertad
para, luego, disminuir su secreción.
2. Médula: Elabora las hormonas, adrenalina y noradrenalina. Influyen sobre el
metabolismo de los glúcidos, favoreciendo la glucógenolisis, con lo que el
organismo puede disponer en ese momento de una mayor cantidad de glucosa;
elevan la presión arterial, aceleran los latidos del corazón y aumentan la
frecuencia respiratoria. Se denominan también "hormonas de la emoción" porque
se producen abundantemente en situaciones de estrés, terror, ansiedad, etc, de
modo que permiten salir airosos de estos estados. Sus funciones se pueden ver
comparadamente en el siguiente cuadro:
Tiroides
La tiroides es una glándula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas
tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y
estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración
de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental.
La tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye
los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.
Glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la
glándula tiroides. La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles
sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.
Las gónadas
Las gónadas (testículos y ovarios) son glándulas mixtas que en su secreción
externa producen gametos y en su secreción interna producen hormonas que
ejercen su acción en los órganos que intervienen en la función reproductora.
Cada gónada produce las hormonas propias de su sexo, pero también una
pequeña cantidad de las del sexo contrario. El control se ejerce desde la
hipófisis. (Ver: Hormonas sexuales)
Ovarios: Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas
femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados
del útero. Los folículos ováricos producen óvulos, o huevos, y también segregan
un grupo de hormonas denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de
los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como
distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello
púbico y axilar.
La progesterona ejerce su acción principal sobre la mucosa uterina en el
mantenimiento del embarazo. También actúa junto a los estrógenos favoreciendo
el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios también elaboran una
hormona llamada relaxina, que actúa sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello
del útero y provoca su relajación durante el parto, facilitando de esta forma el
alumbramiento.
Testículos: Las gónadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares que
se encuentran suspendidos en el escroto. Las células de Leydig de los testículos
producen una o más hormonas masculinas, denominadas andrógenos. La más
importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y vesículas
seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testículos
también contienen células que producen gametos masculinos o espermatozoides
Páncreas
La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas
en el duodeno. Hay grupos de células endocrinas, denominados
islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan
insulina y glucagón.
La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de
carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de
la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el
almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma
transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la
liberación de glucosa procedente del hígado.
Placenta
La placenta, un órgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que
rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipófisis y de los ovarios
que son importantes en el mantenimiento del embarazo.
Secreta la hormona denominada gonadotropina coriónica (o gonadotrofina) ,
sustancia presente en la orina durante la gestación y que constituye la base de las
pruebas de embarazo.
La placenta produce progesterona y estrógenos, somatotropina coriónica(una
hormona con algunas de las características de la hormona del
crecimiento), lactógeno placentario y hormonas lactogénicas.

SISTEMA DEL APARATO GENITOURINARIO

El aparato urinario mantiene el equilibrio dinámico de los individuos y el genital

mantiene el equilibrio de especie.

El aparato urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el

cual es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que
resulta de los procesos metabólicos; los órganos que constituyen a este aparato
son: riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra.
La reproducción sólo puede ser posible si la célula germinal femenina es
fecundada por la masculina. El aparato reproductor femenino está diseñado para
la reproducción de óvulos, anidar y nutrir al feto durante su desarrollo y el aparato
reproductor masculino para producir espermatozoides y transportarlos a la vagina.
Los órganos del aparato reproductor femenino son: ovarios, oviductos, útero,
vagina y vulva. Los órganos del aparato reproductor masculino son: Testículos,
vías espermáticas, próstata y pene.
RIÑÓN.
Son órganos retroperitoneales con forma de fríjol, se localizan en la región lumbar
a ambos lados de la columna vertebral,

está formado por: una área lisa rojiza y superficial llamada corteza renal y una
área profunda conocida como médula renal

esta tiene de 8 a 18 pirámides renales, aquí se encuentran las unidades

anatómicas funcionales del riñón que son las nefronas (aproximadamente un
millón) estas son las encargadas de formar a la orina que llega a los cálices
menores y mayores a través de los conductos papilares, pasa a la pelvis renal, al
uréter y de ahí a la vejiga urinaria.
La Nefrona está constituida de la siguiente forma:
Corpúsculo.- Por los glomérulos y cápsula de Bowman
Túbulo renal.- Túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado
distal.

URÉTERES.
Cada uréter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a través de
contracciones peristálticas, el llenado está controlado por medio de una válvula
fisiológica que impide el reflujo de la orina,

VEJIGA URINARIA.
Es un órgano hueco en forma de saco ovoide (sin embargo la forma puede variar
según la cantidad de orina que contenga) su función es la de ser un depósito,
URETRA.
Es la porción terminal del aparato excretor y va de la vejiga al exterior del cuerpo.
En las mujeres esta por detrás de la sínfisis púbica y tiene una longitud de 4 cm, el
orificio uretral está entre el clítoris y orificio vaginal. En los hombres mide de 15 a
20 cm y pasa a través de la glándula prostática y el pene.

TIPOS DE INSULINA

Insulina Basal e insulina rápida

El páncreas secreta de dos formas diferentes la insulina:

 Una lenta y continua que ayuda a que los niveles de glucosa se mantengan
siempre entre 70-100 mg/dl conocida como secreción basal,
 Otra rápida y en mayor cantidad secretada generalmente cuando se eleva
la glucosa sanguínea después de los alimentos, conocida como secreción
pulsátil.

Mientras las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento en el cual

estén incluidas las dos secreciones, la basal y la pulsátil, el tratamiento de las
personas con diabetes tipo 2 varía y cambia generalmente:

 Algunas personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan la insulina basal (una
sola dosis, ya sea en la mañana o en la noche), pues el páncreas puede
seguir secretando la insulina pulsátil.
 Algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan ambas (pulsátil y basal).
 Algunas personas con diabetes tipo 2 no necesitan inyectarse insulina.

Las inyecciones de insulina rápida simulan la secreción pulsátil de insulina del

páncreas que se da justo después de los alimentos y las inyecciones de insulina
NPH simulan la secreción basal o continúa.

En la actualidad se emplean principalmente análogos de insulina conseguidos

mediante ingeniería genética, incorporando genes humanos para producción de
insulina en células de levadura (insulina aspart) o bacterias como la Escherichia
coli (insulinas lispro y glulisina). De esta manera, a las células de levadura o
bacterias se las engaña para que produzcan insulina en vez de sus propias
proteínas.
Las insulinas de acción rápida y las de acción ultrarrápida son insulinas puras, sin
ningún tipo de aditivo.

Las de acción intermedia tienen añadidos aditivos como protamina (proteína del
salmón) o zinc para enlentecer su acción.

Las insulinas de acción prolongada son soluciones y tienen un efecto más

prolongado, actúan por precipitación tras la inyección (glargina) o uniéndose a
proteínas como la albúmina de la sangre(detemir). Consiguen el efecto de
secreción basal pancreático.

Para conocer como funciona un tipo de insulina hemos de conocer el perfil de

acción. Toda insulina tiene un inicio de efecto que es el periodo desde la inyección
de la misma hasta que empieza a funcionar. Un máximo efecto o pico de acción
que es el periodo donde existe más efecto insulínico, debe coincidir con la máxima
concentración de hidratos de carbono en el organismo, y un fin de efecto que es la
insulina activa residual tras el fin del pico de acción.

SITIOS DE APLICACIÓN DE INSULINOTERAPIA

Zonas de colocación de insulina

 En el abdomen, dos dedos por debajo o por arriba o a los laterales del ombligo
(dejando libre la zona alrededor del ombligo).
 En la zona externa superior de los brazos, 4 dedos por debajo del hombro.
 Parte anterior y lateral /externa de los muslos.
 En el cuadrante superior/externo del glúteo.
 En la espalda por encima de la cintura
nyecte la insulina en la capa de grasa debajo de la piel. Si la insulina se inyecta en
el músculo, será absorbida en el torrente sanguíneo demasiado rápido. Se puede
inyectar insulina en el abdomen, parte superior del brazo exterior, glúteo, caderas,
y el frente y lado del muslo. El abdomen es el lugar donde mas rápido se absorbe
la insulina. Utilice un lugar diferente cada vez que se ponga una inyección. Esto
ayuda a prevenir cambios en la piel como bultos, hinchazón o engrosamiento de la
piel. No se inyecte insulina en áreas de la piel donde note cambios, pues es
posible que la insulina no se absorbe bien en estas áreas.

APLICACIÓN DE INSULINA

1. Conseguir los elementos necesarios:

 frasco de insulina,
 jeringa,
 gasa con alcohol y
 recipiente para colocar la jeringa usada.

2. Lavarse las manos.

3. Verificar la fecha del frasco de insulina para asegurarse de que no haya

caducado.

4. Quitar la tapa del frasco de insulina.

 5. Limpiar la boca de goma del frasco utilizando una gasa con alcohol.

6. Quitar la tapa de la jeringa.

Succionar aire dentro de la jeringa tirando el émbolo hacia atrás hasta que la
punta negra esté a la altura de la línea indicadora de la dosis necesaria.

Introducir la aguja a través de la boca de goma del frasco.

Empujar el émbolo para que el aire salga de la jeringa hacia el interior del frasco.

Dar la vuelta el frasco de insulina y la jeringa. Para introducir insulina en la jeringa,

tirar lentamente el émbolo hacia atrás hasta que la parte delantera de la parte
negra coincida con la línea indicadora de la dosis necesaria.

Pellizcar suavemente la piel. Colocar la jeringa a noventa grados con respecto a la

piel e introducir toda la aguja.

Dejar de pellizcar la piel y lentamente empujar el émbolo para inyectar toda la

insulina. Esperar aproximadamente cinco segundos antes de retirar la aguja. No
tirar la jeringa usada a la basura. Colocarla en un recipiente de plástico o de metal
con una tapa hermética. Cuando el recipiente esté lleno, asegurarse de que esté
bien cerrado y tirarlo a la basura.

CANCERES

Tiroideo

Es el cáncer que comienza en la glándula tiroides, la cual está localizada en el

interior y al frente de la parte baja del cuello.

El cáncer tiroideo puede ocurrir en todos los grupos de edades.

La radiación incrementa el riesgo de padecer cáncer de tiroides. La exposición

puede ocurrir a raíz de:

 Radioterapia en el cuello (especialmente en la niñez).

 Exposición a la radiación por desastres en plantas nucleares.

Otros factores de riesgo son antecedentes familiares de cáncer tiroideo y

de bocio crónico.
Existen varios tipos de cáncer tiroideo:
 El carcinoma anaplásico (también llamado cáncer de células gigantes y
fusiformes) es la forma más peligrosa de cáncer tiroideo; es poco común y se
disemina rápidamente.
 El carcinoma folicular tiene una mayor probabilidad de reaparecer y diseminarse.
 El carcinoma medular es un cáncer de células no tiroideas que normalmente están
presentes en la glándula tiroides. Esta forma de cáncer de tiroides tiende a ser
hereditaria.

 El carcinoma papilar es el tipo más común y generalmente afecta a mujeres en

edad reproductiva. Se disemina lentamente y es el tipo de cáncer tiroideo menos
peligroso.
Síntomas
Los síntomas varían dependiendo del tipo de cáncer tiroideo, pero pueden
abarcar:

 Tos

 Dificultad para deglutir

 Agrandamiento de la glándula tiroides

 Ronquera o cambios en la voz

 Hinchazón en el cuello

 Tumor (nódulo) tiroideo

Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico. Esto puede revelar una protuberancia
en la tiroides o inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello.

Se pueden realizar los siguientes exámenes:

 Examen de calcitonina en la sangre para buscar cáncer medular de tiroides.

 Laringoscopia (mirar dentro de la garganta con un espejo o una sonda flexible
llamada laringoscopio puesta a través de la boca).
 Biopsia de tiroides.

 Gammagrafía de la tiroides.
 TSH, T4 libre (exámenes de sangre para la función tiroidea).
 Ecografía de la tiroides.
Tratamiento
 El tratamiento depende del tipo de cáncer tiroideo.

Casi siempre se lleva a cabo una cirugía. Por lo general se extirpa toda la glándula
tiroides. Si el médico sospecha que el cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos en el cuello, éstos también se extirparán.

Se puede realizar radioterapia con o sin cirugía. Ésta se puede llevar a cabo:

 Apuntando la radiación de haz externo (rayos X) a la tiroides.

 Tomando yodo radiactivo por vía oral.

Después del tratamiento para cáncer de tiroides, usted debe tomar pastillas de
hormona tiroidea por el resto de su vida. La dosis generalmente es un poco mayor
de lo que necesita el cuerpo, lo que ayuda a impedir que el cáncer reaparezca.
Las pastillas también reemplazan la hormona tiroidea que su cuerpo necesita para
funcionar de manera normal.

Si el cáncer no responde a la cirugía ni a la radioterapia y se ha diseminado a

otras partes del cuerpo, se puede utilizar la quimioterapia. Esto sólo es efectivo
para un pequeño número de pacientes.

áncer paratiroide
En la parte trasera, pero adheridas a la glándula tiroides hay cuatro glándulas
diminutas llamadas paratiroides. Las glándulas paratiroides ayudan a regular los
niveles de calcio en el organismo. Los casos de cánceres de las glándulas
paratiroides son muy pocos, probablemente menos de 100 por año en los Estados
Unidos.
Los cánceres paratiroides a menudo se detectan porque causan altos niveles de
calcio en la sangre. Esto hace que la persona esté cansada, debilitada y
somnolienta. También causan que usted orine mucho, ocasionando
deshidratación, lo que puede empeorar la debilidad y la somnolencia. Otros
síntomas incluyen dolor y fractura de huesos, dolor a causa de cálculos renales,
depresión y estreñimiento.

Los cánceres paratiroides más grandes también pueden ser detectados como un
nódulo cerca de la tiroides. Independientemente de cuán grande sea el nódulo, el
único tratamiento es extirparlo quirúrgicamente. Lamentablemente, el cáncer
paratiroide resulta más difícil de curar que el cáncer de tiroides.

RIÑON
 Este cáncer se hace más común a medida que envejecemos. Los factores de
riesgo incluyen fumar, algunas condiciones genéticas y el mal uso de analgésicos
por períodos prolongados.

Es probable que las personas con cáncer de riñón no tengan síntomas al principio
de la enfermedad pero van apareciendo a medida que el cáncer crece. Consulte a
su médico si observa:

 Sangre en la orina
 Un bulto en el abdomen
 Pérdida de peso sin razón
 Dolor en el costado que no desaparece
 Pérdida del apetito
El tratamiento depende de la edad, el estado general de salud y de cuán avanzado
esté el cáncer. Podría incluir cirugía, quimioterapia o radiación, terapia biológica o
dirigida. La terapia biológica estimula la capacidad del cuerpo para combatir el
cáncer. La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan
sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las
células normales.

Tipos de carcinoma de células renales poco comunes

Estos subtipos ocurren muy pocas veces, cada uno de los cuales representa
menos de 1% de los carcinomas de células renales:

 Carcinoma renal del túbulo colector

 Carcinoma renal quístico multilocular
 Carcinoma medular
 Carcinoma renal mucinoso tubular y de células fusiformes
 Carcinoma renal asociado con neuroblastoma.

umor de Wilms (nefroblastoma)

Los tumores de Wilms casi siempre ocurren en los niños. Este tipo de cáncer se
da muy poco entre los adultos. Para más información sobre este tipo de cáncer,
consulte nuestro documento Wilms Tumor.
Sarcoma renal
Los sarcomas renales son un tipo de cáncer renal que se presenta en pocas
ocasiones y que se origina en los vasos sanguíneos o el tejido conectivo del riñón.
Representan menos del 1% de todos los cánceres de riñón.
Los sarcomas se tratan con más detalle en nuestro documento Sarcoma: cáncer
de tejidos blandos en adultos.

Tumores benignos (no cancerosos) del riñón

Algunos tumores del riñón son benignos (no cancerosos). Esto significa que no se
propagan (hacen metástasis) a otras partes del cuerpo, aunque pueden continuar
creciendo y causando problemas.

Los tumores renales benignos se pueden tratar mediante la extirpación o

destrucción de los mismos, usando muchos de los mismos tratamientos que
también se usan para los cánceres de riñón, tales como la cirugía, la ablación por
radiofrecuencia y la embolización arterial. La selección del tratamiento depende de
muchos factores, tal como el tamaño del tumor y

Los cánceres de riñón en etapas iniciales por lo general no causan ningún signo o
síntoma, pero los tumores más grandes sí pudieran presentarlos. Entre algunos de
los posibles síntomas y señales del cáncer de riñón se incluye:

 Sangre en la orina (hematuria).

 Dolor en un lado de la espalda baja (no causado por una lesión).
 Una masa o protuberancia en el costado o espalda baja.
 Cansancio (fatiga).
 Pérdida de apetito.
 Pérdida de peso sin hacer dieta.
 Fiebre que no es causada por alguna infección y que no desaparece.
 Anemia (bajos recuentos de glóbulos rojos).

VEJIGA

El cáncer se origina cuando las células malignas cancerosos se adhieren a los

tejidos de la vejiga.

Según la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), este cáncer es uno

de los más frecuentes y ocupa el noveno puesto en cuanto a número de
diagnósticos de cáncer a nivel mundial. No obstante, en España se encuentra
entre los 3-4 tumores más frecuentes.

Posible cura

La SEOM señala que la mayoría de estos tumores se diagnostican en las fases

precoces de desarrollo y se pueden curar con cirugía excepto cuando el tumor
está en una fase avanzada. En esas circunstancias la curación puede ser difícil o
 imposible, por lo que el objetivo del tratamiento se encaminará a prolongar la
supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente.

El diagnóstico de este tipo de cáncer, más frecuente en el oeste europeo y

América del Norte que en Asia o en Europa del Este, se suele realizar alrededor
de los 70 años.

Causas

Los principales factores que provocan la aparición del cáncer de vejiga son:

 El tabaco: Es la principal causa del cáncer de vejiga. De hecho, se le atribuyen

más del 40 por ciento de todos los diagnósticos. Esto se debe a que muchos
de los productos carcinógenos contenidos en los cigarrillos el cuerpo los absorbe y
los elimina a través de la orina. En este proceso las células de la pared de la vía
urinaria pueden verse afectadas.

Fumar no sólo aumenta las posibilidades de padecer cáncer de vejiga, también

facilita la aparición de otro tipo de cánceres y enfermedades, como el cáncer de
pulmón.

 Exposición a sustancias químicas de uso industrial: Ciertos productos, como

algunos metales, tintes y gomas, son un factor de riesgo de desarrollar esta
enfermedad. Las personas que trabajan en lugares expuestos a estas sustancias
cancerígenas tienen más riesgo. Algunos ejemplos son: trabajadores que ejercen
su profesión en el sector del metal, en las industrias del papel, en empresas
químicas, en empresas que generan residuos químicos tóxicos, en el sector de la
impresión, en talleres textiles, o que trabajan como maquinistas, como
conductores de camión o como pintores.

 Virus del papiloma humano: En la actualidad algunos estudios defienden la

relación entre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de vejiga.
Según SEOM, se estima que hasta un 17 por ciento de estos tumores podría
deberse, en parte, al hecho de ser portador de serotipos del VPH de alto riesgo.

Síntomas
 La sospecha del cáncer de vejiga suele aparecer antes de la manifestación de
cualquier síntoma, cuando un examen microscópico rutinario de
orina detecta glóbulos rojos.

Los síntomas del cáncer de vejiga pueden ser idénticos a los de la infección
de la vejiga (cistitis) y ambos problemas pueden aparecer juntos. Se sospecha
un cáncer de vejiga cuando los síntomas no desaparecen con el tratamiento para
la cistitis. Un examen microscópico sistemático u otras pruebas de orina pueden
detectar sangre y células de pus y una citología detectará las células cancerosas.
Los síntomas principales:

 Aparición de sangre en la orina (hematuria) sin dolor asociado en la micción. En

estos casos la orina presenta un color rojo brillante o rojizo).

 Sufrir dolor o escozor al orinar.

 Necesidad de orinar de forma más frecuente.

 Tener la sensación de querer orinar sin poder hacerlo o tener ganas justo después
de acabar de hacerlo.

Prevención

La mejor forma de prevenir la aparición del cáncer de vejiga es evitar el consumo

de tabaco y dejar de fumar, ya que es el factor de riesgo más importante.

Además, las personas en puestos de trabajo relacionados con

la industria química y textil y cualquier otra que genereresiduos
químicos tóxicos deben seguir las recomendaciones de seguridad y protección
para reducir el contacto con estas sustancias.

Otro forma de prevención es la administración de la vacuna del virus del

papiloma humano. En la actualidad hay dos formas comercializadas de la vacuna
que están indicadas tanto para hombres, como para mujeres.

Por último, los pacientes que han tenido previamente un tumor de vejiga deben
realizarse citologías periódicas para detectar la reaparición de la enfermedad.

A día de hoy no se realizan exámenes médicos rutinarios en personas sanas para

diagnosticar este tipo de cáncer porque no se ha demostrado que sea beneficioso
para el paciente.
Diagnóstico

El primer paso que debe dar el especialista cuando tiene la sospecha de que el
paciente tiene cáncer de vejiga es realizar una exploración al paciente,
preguntarle por los síntomas y realizar una serie de pruebas
complementariasque aportarán información sobre el subtipo tumoral que tiene y
en que estadio de la enfermedad se encuentra.

Las pruebas complementarias son:

Análisis de sangre

La Sociedad Española de Oncología Médica insiste en que es muy importante

controlar la función del riñón ya que, en los pacientes con cáncer de vejiga, con
frecuencia está alterada.

Para detectarlo es necesario realizar una analítica general de sangre. En estas

pruebas el especialista también podrá comprobar si la hematuria ha
provocado anemia u otras alteraciones.

Análisis de orina

Aunque esta prueba no es muy sensible y en ocasiones los pacientes no

presentan alteraciones en los resultados pese a tener cáncer de vejiga, el
diagnóstico puede confirmarse si en el análisis de orina aparecen células
uroteliales malignas.

Ecografía abdominal y de la vía urinaria

Esta prueba permite que el urólogo vea con detalle los riñones, uréteres y vejiga
cuando estén llenos de orina.

A partir de la ecografía en muchas ocasiones se puede detectar los tumores

vesicales y distinguir si el cáncer ha alcanzado a la vía urinaria y al resto de
órganos abdominales.

Citoscopia

Es la prueba más fiable para efectuar el diagnóstico y determinar en qué

estadio de la enfermedad se encuentra el cáncer de vejiga.
 Durante la citoscopia el especialista introducirá en la vejiga, a través de la uretra,
un tubo flexible que contiene una cámara de vídeo pequeña. El médico podrá ver
el interior de la vejiga, así como tomar biopsias o quitar pólipos, por ejemplo.

Radiografía, TAC o RNM

Una radiografía o tomografía axial computerizada (TAC) del tórax o una

resonancia nuclear magnética (RNM) determina en que estadio está el cáncer.

Estas pruebas suelen realizarse cuando el médico tiene la sospecha de que el

tumor ha avanzado hasta las capas más profundas de la vejiga.

Tratamientos

El tipo de terapia se administra en función del estadio del tumor de vejiga.

Estadio 0 y 1

La mayoría de los pacientes con tumores en estadios 0 y 1 suelen curarse tras

recibir el tratamiento, aunque el riesgo de reaparición del tumor es alto.

Según explican desde SEOM, dependiendo de si es 0 o 1, del grado del tumor y

de otros factores el tratamiento consistirá en extirpar el tumor por cistoscopia o
resección transuretral. Cuando el tumor se ha extirpado, el médico valorará si al
paciente tiene que seguir una terapia complementaria con inmunoterapia o
quimioterapia aplicada dentro de la vejiga.

PROSTATA

El cáncer de próstata es común en hombres de edad avanzada. Este tipo de

cáncer es raro en hombres menores de 40 años. Los factores de riesgo de
desarrollarlo incluyen: tener más de 65 años, historia familiar y ser afroamericano.

Los síntomas del cáncer de próstata pueden incluir:

 Problemas para orinar, como dolor, dificultad para iniciar o detener el flujo de orina
o goteo
 Dolor en la parte baja de la espalda
 Dolor al eyacular
 Para diagnosticar el cáncer de próstata, su doctor podría hacer un tacto rectal para
buscar algún bulto o cualquier cosa fuera de lo normal. El doctor también podría
pedirle realizar un análisis de sangre de antígeno prostático específico (PSA, por
sus siglas en inglés). Estos análisis también se realizan en los exámenes de
detección de cáncer de próstata, los cuales intentan detectar el cáncer antes de
que usted tenga síntomas. Si los resultados son anormales, usted puede necesitar
otros exámenes como una ecografía, una resonancia magnética o una biopsia.
El tratamiento del cáncer de próstata suele depender de la etapa del cáncer. Esto
se determina sabiendo cuán rápido el cáncer está creciendo y cuán diferente se ve
el tejido alrededor de la glándula. Los hombres con este tipo de cáncer tienen
varias opciones de tratamiento. El mejor para una persona puede no ser el mejor
para otra. Estas opciones pueden incluir sólo una observación cuidadosa y
vigilancia médica sin tratamiento, cirugía, radioterapia, terapia hormonal y
quimioterapia. También puede ser una combinación de estas.

El cáncer de próstata suele crecer muy lentamente. La mayoría de los hombres

con cáncer de próstata son mayores de 65 años y no se mueren por la
enfermedad. Detectar y tratar el cáncer de próstata antes de que se presenten los
síntomas pueden no mejorar la salud o ayudarlo a vivir más tiempo. Hable con su
médico acerca de su riesgo de cáncer de próstata y si usted se necesita someter a
exámenes de detección.

VAGINA

El cáncer vaginal es un tipo raro de cáncer. Es más común entre las mujeres
mayores de 60 años. También es más probable de desarrollarlo si ha tenido una
infección por el virus del papiloma humano (VPH) o si su madre tomó
dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo. Los médicos recetaban DES en la
década del 50 para prevenir los abortos. También está en mayor riesgo si ha
presentado células anormales en la vagina, cuello uterino o útero.
Con frecuencia al principio no presenta síntomas. Sin embargo, debe consultar a
un médico si observa:

 Hemorragia que no coincide con su menstruación

 Una tumoración vaginal
 Dolor pélvico
Una prueba de Papanicolaou puede detectar la presencia de células anormales
que pueden ser cáncer. Con frecuencia, el cáncer de vagina puede curarse en sus
 etapas tempranas. Las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía, radioterapia
y quimioterapia.

Colposcopia
Si algunos síntomas sugieren la presencia de cáncer o si la prueba de
Papanicolaou muestra células anormales, será preciso realizarle una prueba
llamada colposcopia.

Biopsia
Ciertos síntomas y señales pueden sugerir en gran medida la presencia de cáncer
de vagina; sin embargo, muchos de estos pueden ser causados por condiciones
distintas del cáncer. La única forma de estar seguros de la presencia de un cáncer
es mediante una biopsia.

Estudios por imágenes

Radiografía de tórax
Si le diagnostican cáncer de vagina, es posible que le realicen una radiografía
simple de tórax para ver si el cáncer se ha propagado a los pulmones. La
propagación es muy poco probable a menos que el cáncer esté muy avanzado.
Esta radiografía se puede realizar de manera ambulatoria.

Tomografía computarizada

CERVICO-UTERINO

El cáncer cervicouterino, también conocido como cáncer de cuello de la matriz, es

un tumor maligno que inicia en el cuello de la matriz y es más frecuente en
mujeres mayores de 30 años.

Las mujeres más propensas a tener este tipo de cáncer son aquellas que:

 Iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 años

 Han tenido más de 3 compañeros sexuales
 Han tenido más de 3 partos
 Fuman
 Tienen problemas de desnutrición
 Tienen infección por el virus del papiloma humano en el cuello de la matriz
 Es el crecimiento anormal de las células que se encuentran en el cuello de
la matriz. Al inicio las lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver a
simple vista y duran así varios años.
 Cuando el cáncer está en una etapa avanzada se puede ver a simple vista
en la exploración ginecológica o causar otras molestias, entre ellas, el
sangrado anormal después de la relación sexual, entre los periodos
menstruales o después de la menopausia, aumento del flujo de sangrado
vía genital con mal olor, dolor de cadera y pérdida de peso.
 Cuando apenas inicia, el tratamiento puede ser con cirugía quitando la
matriz o con radioterapia y quimioterapia en los casos más avanzados.

Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana y precánceres

usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan hasta
que un precáncer se torna en un cáncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido
adyacente. Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son:

 Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después de sostener

relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado después de la menopausia,
sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran más
tiempo o con sangrado más profuso de lo usual. El sangrado después de una
ducha vaginal o después del examen pélvico es un síntoma común del cáncer
de cuello uterino, pero no de precáncer.
 Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y
se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia).
 Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).

ACCIONES

Vacuna: Gardasil de Merck S.& Dohme Previene el CCU así como las verrugas
genitales causadas por los VPH 6,11,16 y 18. La vacuna Cervarix®, protege
contra los tipos de VPH 16 y 18. Se recomienda para niñas desde los 11 años y
mujeres jóvenes (18-26 años no IRS). El costo de esta vacuna, para EEUU, es de
120 dólares por ampolla y el tto demanda 3 dosis.
EQUIPO Y MATERIAL PARA DIALISIS

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de

solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una
membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de
transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los
capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina,
ácido úrico...
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la
cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido
extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.
El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas
endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.
1.1.1.-TIPOS DE DIÁLISIS
La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal
aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no
tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis
peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica.
Estos éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis
peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal en
ciclos continuos (DPCC).
A. Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):
o Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados
intensivos generalmente
o La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se
debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta
técnica
o Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de
permanencia y drenado
o Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La
máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de
permanencia, y tiene una serie de alarmas
B. Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día
hospitalario o en el domicilio.
o Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)
o Se utiliza con pacientes no hospitalizados
o La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días,
durante las 24 horas
o Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el
interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber
un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas
y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se
realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad
 o Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo
o Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC):
 Utiliza un aparato de ciclos o cicladora que funciona abriendo
y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y
el tiempo
 Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de
modo que permite más tiempo libre durante el día
 Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones
sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta
permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo
está vacío y en otras lleno, etc.
 Este método requiere menos desconexiones del sistema y por
tanto, disminuye el riesgo de infección

EQUIPO Y MATERIALES
La preparación del líquido de diálisis, así como el purgado y conexión del
sistema puede ser realizado por una enfermera, aunque es mejor que el proceso
completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una
auxiliar de enfermería).
MATERIAL NECESARIO
Prepararemos una mesa y un campo estéril en el que vamos a colocar (Foto
4:materiales):
 Guantes estériles y batas
 Gasas y compresas estériles
 Jeringas y agujas
 Bolsa colectora del líquido ultrafiltrado
 Suero salino
 Apósitos y esparadrapo

Además de esto, prepararemos:

 Líquido de diálisis
 Aditivos el líquido: heparina sódica 1%, antibióticos e iones (calcio, potasio,
magnesio...) según prescripción médica.
 Calentador de suero
 Solución antiséptica (Clorhexidina, Frekaderm R, Esterilium R...)
 Gráfica de registro de entradas y salidas (balance)

REPARACIÓN DEL SISTEMA DE DIÁLISIS

 Realizaremos lavado quirúrgico de manos
 Nos colocaremos la bata y los guantes estériles.
 Añadiremos a la solución de diálisis, de forma
 aséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibióticos
 o electrolitos si fueran prescritos.
PROCESO DE HEMODIALISIS

tipos de catéteres, los cuales son tubos huecos que quedan parcialmente fuera del
cuerpo.
> Subclavia. Es un catéter temporal ubicado en la vena subclavia justo debajo de
la clavícula. No debería ser utilizado durante más de una o dos semanas ya que
provoca cambios importantes en el vaso que pueden afectar a futuras fístulas.
> Femoral. Es un catéter temporal ubicado en la vena grande de la ingle.
> Yugular interna (YI). Es un catéter situado en la vena grande del cuello y puede
ser utilizado durante varias semanas o varios meses.

Los catéteres están cubiertos por gasas u otros tipos de apósitos los cuales deben
estar siempre limpios y secos.
se verifican las órdenes médicas en las que vendrá especificado el tipo de filtro
de diálisis, la cantidad de horas que el paciente se debe dializar, la heparinización
necesaria, la ultrafiltración, los análisis a realizar, y el tipo del líquido dializador.

Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión venosa, flujo de sangre,

flujo de dializado, temperatura del dializado, conductividad eléctrica así como la
colocación de los límites de seguridad de cada parámetro para que el monitor
pueda detectar cualquier variación y activar la alarma correspondiente
Se ceban las lineas y el dializador con suero fisiológico heparinizado extrayendo
aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de asepsia en la zona
de punción de la fístula o de conexión de otro tipo de acceso vascular

Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el objetivo de la

hemodiálisis, es decir, la filtración y le tomaremos las constantes vitales

Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la posible

sobrecarga de líquidos y el estado del acceso
vigilaremos la posible aparición de complicaciones: hipotensión, calambres,
hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito. La
complicación más frecuente es la hipotensión. En caso de que se presente, las
acciones de enfermería son: disminuir el ultrafiltrado, posición trendelemburg,
administrar más suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar fregas con
alcohol.

Durante la sesión se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial
que han de perder.
Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, música,
revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al
verse muy a menudo se crea una atmósfera de confianza entre ellos
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se
realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta que si la fístula es nueva se
hará compresión con la mano y no con las pinzas de hemostasia).
Se administrará la medicación oral si procede

Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión arterial y el pulso.

 CASO CLINICO

CANCER DE CERVIX CON METASTASIS

Nombre M.A.B.M ,Edad: 68 años, femenina, nivel socioeconómico medio bajo ,y

malos hábitos higienicodieteticos . La paciente refiere no tener quien la cuide, es
acompañada por una vecina.

La paciente refiere intenso dolor en hipogastrio, no ha presentado sangrado, la

diuresis es por medio de sonda vesical, niega fiebre con diaforesis. Recibió
tratamiento de radiaciones por tres ciclos de 25 sesiones cada uno, sin resultados
favorables.

SIGNOS VITALES

TA: 153/ 70 FC: 121 FR: 19 T: 36.6 P: 45 K TALLA: 158 CM

ESTADO GENERAL: Paciente en regular estado general, afebril, alerta, con

palidez, mucocutanea generalizada con, disnea leve.

CABEZA: Normo céfalo, sin lesiones facies pálidas

CUELLO: con adenopatías

TORAX: Con signos de dificultad respiratoria, tos esporádica

ABDOMEN: Blando, dolor a la palpación en hipogastrio, sin masas, no signos de

irritación peritoneal.

COLUMNA: Sin alteración clínica evidentes, y con manifestaciones de dolor en la

cadera del ciático

EXTREMIDADES: Eutróficas, sin signos de TVP con dificultad para caminar.

GENITAL: No permite tacto vaginal, esta con sonda uretral funcional

NEUROLOGICO: Somnolienta, pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz, sin

signos de irritación meninges, pares craneanos conservados, no signo de
focalización, Glasgow 12

Los estudios de gabinete muestran

Laboratorio muestra infección de vías urinarias, hemoglobina de 7, glucosa de 55,

Rayos X muestran infiltrado pulmonar, y ultrasonido renal litiasis renal.
ALEIDA GISEL ROJAS MARTINEZ

5-A

MEDICO QUIRURGICO

SISTEMA ENDOCRINO Y SISTEMA DEL APARATO GENITOURINARIO

TIPOS DE INSULINA

SITIOS DE APLICACIÓN DE LA INSULINOTERAPIA

PAE DE PACIENTE NEFROTICO

ELABORACION DE TRIPTICO, PACIENTE DIABETICO

CANCERES

EQUIPO Y MATERIAL PARA DIALISIS

PROCESO DE HEMODIALISIS
 Intervenciones (NIC)

Actividades

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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 Intervenciones (NIC)

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