CORTICOIDES:

Grupo de medicamentos que se usan sobretodo por sus propiedades antiinflamatorias en

odontología, tienen su originen en una hormona llamada cortisol en la corteza suprarrenal

deficiencia cortisol: enfermedad de addison (insuficiencia suprarrenal)

Exceso cortisol: enfermedad de cushing

En la corteza suprarrenal se producen 3 hormonas

1. Capa más externa (zona glomerular) Se produce principalmente aldosterona, el estimulo para
producirla es la angiotensina

2. Zona fasciculada, se produce cortisol

3. Zona reticular, se produce hormona sexual, dehidroepiandosterona, precursora de

testosterona.

El estimulo para producir estas es la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) o corticotropina

Varios estimulos como la serotonina, norepinefrina, por el hipotalamo, hace que se libere una
hormona corticoliberina, o

Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH)

o hormona liberadora de hormona corticotropina.

Va hacia la hipofisis y estimula células corticotropas para que liberen ACTH, hormona
adrenocorticotropica

luego en la corteza suprarrenal va hacia las células fasciculadas y libera la producción de cortisol.

Es el eje hipotalamo, hiposis, glándula.

Cuando el cortisol se libera bloquea a las otras dos hormonas, la adrenocortitropa (CRH) y la
adrenocorticotropica (ACTH) eso se llama retroalimentación negativa.

Al estar el cortisol alto la CRH y ACTH estan bajos, y si el cortisol esta bajo la CRH y ACTH estan
elevados

El cortisol deprime el sistema inmune, linfocitos, macrófagos, monocitos, neutrofilos y tiene

respuesta inflamatoria desbloqueando el TNF a, Il1, il 2, il 6

El precursos de todas estas hormonas es el colesterol.

Sin colesterol no hay hormonas esteroidales.

Deficiencia enzima 11a1, deficiencia suprarrenal

enzima 17 no produce aldosterona ni cortisol

Etc insuficiencias suprarrenales

LA ACTH estimula a su receptor, este estimula factor transcripción en el núcleo, para transcribir
proteina 11a1, convierte el colesterol. ACTH estimula.

¿A donde va el cortisol?

se transporta unido a una proteina (globulina de unión a corticoides) (Transcortina) ingresa la

célula se une elementos inestables y luego ingresa al nucleo, se une a elemento de respuesta al
corticoide, y altera la transcripción, y así yo puedo impedir (Bloqueando el factor de transcripción)
o promover a alguna proteína.

Inhibe toda la respuesta inflamatoria y del sistema inmune, bloquea la cascada acido
araquidonico, bloquea la liberación de histamina, TNF alfa, es inmunosupresor porque bloquea la
interleuquinas.

Estimula los receptores b2, asi que un paciente asmatico con corticoide va a tener más receptores
b2 haciendo broncodilatación.
Inhibe respuesta inflamatoria y promueve la respuesta antiinflamatoria.

Ej: Proteina de celulas planas, es un inhibidor fosfolipasa 2, que convierte via citocigenaxaza el
acido araquidonico, leucotrienos, prostaglandinas, causando inflamación, dolor, los bloquea

porque aumenta la respuest antiinflamatoria y bloquea respuesta inflamatoria e inmune. Lo hace

en situaciones especiales, porque el cortisol protege a nuestro organismo, te mantiene vivo, busca
energía en otros sitios y produce azucar a partir otros nitratos gluconeogenesis, también tiene
ciclo circadiano produciendo más cortisol en la mañana porque se necesita más energía

mantiene metabolismo de hidratos carbono, proteina y lipidos. Si un paciente tiene perdida el con
la aldosterona, hace conservación del equilibrio de liquidos y electronicos, preservación sistemas,
resistencia a estrés, retienen sodio, duración de acción

Gluconeogenesis: aumenta concentración azucar circulante

Hiperglicemia

Paciente con exceso de muscular por proteolisis es flaca,

lipolisis (paciente con abdomen, cara).

equilibrio electrolitico: con la aldosterona retiene sodio y agua, entonces exceso cortisol edema,
alcalosis metabolica y aumenta la expresión de catecolaminas, el paciente no solo retiene agua y
sodio, si no que hay más riesgo de arritmia cardiaca, y el corazón puede aumentar de tamaño
(hipertrofia ventriculo izquierdo)

Falta de cortisol: sodio se baja, deshidratación, disminución presión arterial, por eso el paciente de
adison tiene hipotensión, deshidratado

Exceso: sube aldosterona, angiotensina, a nivel cardiovascular,

hipertensión arterial, fibrosis cardiaca

Musculo
Exceso: proteolisis, disminuye masa muscular, causa debilidad y fatiga

retiene sodio y agua pero elimina potasio, hipopotasemia, causa debilidad múscular.

SNC: elevación estado de animo, ansiedad, depresión

produce más ansiedad que depresión

Hematologia: estimula medula osea, aumenta eritrocito y plaqueta, trastorno en sangre de

policitemia (incrementa globulos rojos) y exceso de plaquetas trombofilia

inmunosupresión: disminución de células blancas.

CORTICOIDES:

VIA ORAL, PARENTAL, INTRALESIONAL, INHALATORIO, TOPICA, OTICA, tienen muy buena
absorción, se transporta con su propia proteína

Metabolismo hepatico

Via excreción principal renal, puede eliminarse por otras vías pero no es tan importante.

Todo lo que imita la acción del cortisol se llama corticoide.

Los que retienen más sal, aldosteronal, mineracorticoides

Corticoides

De acción corta a media

sintetizado: hidrocortisona es el mismo cortisol, antiinflamatorio.

Oral, inyectable, topico. Favorito en situaciones de urgencia, situaciones alergicas, actua muy
rapido con poco efecto. Se prefiere en insuficiencia suprarrenal.

hidrocortisona y cortisona acción CORTA

-Prednisona

-Prednisolona, forma activa prednisona

usados liquen plano oral, queilitis angular, aftas orales.

-Metilprednisolona, un poco más potente que la prednisolona

vienen en oral e inyectable

tienen más propiedades antiinflamatorias que el cortisol y menos capacidades de retención de sal

Glucocorticoides de acción intermedia

-Triamcinolona, parecido a la metilprednisolona

Glucocorticoides de acción prolongada

antiinflamatorios más potentes, edema Cerebral, intienen ventaja no retienen sal.

Betametasona

Dexametasona.

ACCIÓN LARGA

Mineralocorticoides: estos regulan equilibrio hidroelectrolitico

Si el paciente tiene trastorno aldosterona, usamos algo que retenga sal, y potencia
antiinflamatoria, trastorno

hipoaldosteronismo

Fludrocortisona

Dosis equivalente
ej: pasar hidrocortisona a dexametasona, regla de 3.

efectos adversos: tratamiento prolongado y altas dosis de corticoides

en odontología no se usan corticoides en tratamiento largo excepto liquen plano y nunca se dan
con dosis altisimos

en odontología no suelen ocurrir esstos efectos adversos

Los efectos adversos principales tienen que ver con la inmunosupresión, infección por patogeno,
candidiasis oral,

hiperglicemia, diabetes, bloquean citoprotección por bloqueo de prostaglandinas y se expone

mucosa gastrica, contraindicados en pacientes con gastritis, bloquean osteoclastos y osteoblastos
causando osteoporosis

Aumentan presión arterial, riesgo de trombosis, dislipedemia, adelgazamiento piel, ansiedad,

estres, depresión, cataratas, glaucoma, exoftalmos, aumento reteneción agua sodio, excreción
potasio, retraso crecimiento no dar corticoides en niños

SINDROME DE CUSHING

Exceso de hormona cortisol

Cara de luna llena, obesidad central, brazo y pierna delgados, estrias abdominales, diabetes,
heridas cicatrizan lento, adelgaza piel

insuficiencia: deshidratacion, hipotacemia, hipotensión, baja el sodio, pierde agua, sindrome de

addison

APLICACIONES TERAPEUTICA

ODONTOLOGIA: ANTIINFLAMATORIO, INMUNOSUPRESIOR PENFIGO, LIQUEN PLANO,

COMPROMISO DE LIQUEN PLANO

-Insufificiencia suprarrenal aguda: hidrocortisona y al estar estable

dexametasona

si quieres seguir hidrocortisona calcula ciclo cardiano

-reacciones alergicas

-trastornos colageno-vasculares por respuesta inflamatoria agravada como la artritis reumatoidea,

lupus eritematoso

uveitis, enfermedad inflamatoria intestinal, toda enfermedad que sea autoinmune sirve con
corticoides, en algunas infecciones ayuda, ejemplo dificultad respiratoria, ellos aumentan
expresion receptor b2 y ayuda. inflamación sistema, edema cerebral, nauseas y vomitos,
dermatitis, hipercalcemia, meningitis, artritis, transplante de órganos, dermatitis atopica, liquen
simple plano, enfermedad hashimoto

PREDNISONA Y PREDNISOLONA

BETAMETASONA Y DEXAMETAZONA VIENE EN UNA SAL

CUANDO ES FOSFATO SODICO FORMA SOLUCION Y SE PUEDE INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA

EFECTO DE 24 A 36 HORAS.

BETAMETAZONA CON ACETATO : SUSPENSIÓN Y DURA EFECTO 21 A 30 DIAS 1 MESES, Y HAY

PERSONAS QUE PRESCRIBEN ESTA POR 3 DIAS, ESTO SOBREDOSIFICA AL PACIENTE, SI SE USA ESTA
ES UNA MENSUAL

Si se quiere prescribir luego de una respuesta inflamatoria o cirugia por 2 o 3 días betametasona
con __fosfato sodio___ efecto 24 horas

dexametasona con acetato

dematasona con sodio fostato, solo para uso intramuscular, intralesionar, intraarticular

NO SE PUEDEN PONER INTRAVENOSA, SI SE QUIERE PONER INTRAVENOSA SE DEBE PONER CON

FOSFATO SODICO
EJ METILPREDNISOLONA NOMBRE MEDROL

SOLU CON FOSFATO SODICO (SOLUCIÓN)

ACETATO SE PUSO DEPO PARA QUE SE SEPA SUSPENSIÓN Y ES INTRAMUSCULAR Y QUE DURA 30
DÍAS

LA QUE VIENE ORAL SE LLAMA MEDROL

HIDROCORTISONA

SOLU CORTEF, FORMA UNA SOLUCIÓN

HAY INHALADAS PARA PACIENTE CON EPOC

una que sirve para rinitir alergica

FLUDROCORTISONA

CORTICOIDES EN ODONTO

LIQUEN PLANO, ESTSOMATITIS AFTOSA PENFIGODIDE CICATRICAL TODOS RESPONEN MUY BIEN A
PREDNISONA O PEEDNISOLONA

DOSIS DE 10 A 100 MG, CASO MUY GRAVE 50 MG DIARIOS

SE PUEDE REFORZAR CON SOLUCIÓN TOPICA DE CORTICOIDES

SE PUEDEN USAR VIA TOPICA POR COLUTORIOS, GELES, AEROSOLOS, O INFILTRACIONES EN EL
BORDE DE LA LESIÓN, POMADAS.

TOPICOS: TRIAMCINOLONA: fluocinoninda ,CLOBETAZONA

COLOMBIA: TRIAMCINOLONA Y CLOBETAZONA EN SOLUCION XD

SI NO RESPONDE PUEDE USAR PREDSINOSONA, O BETAMETAZONA O DEXOMETAZO

SI ES INTRALESIONAL PUEDE USAR TRIAMCINOLONA, ES PREFERIBLE.

SI NO BETAMETAZONA.

-TRIAMCINOLONA EN CREMA

-FLUOCINONIDA EN GEL

-FLUOCINOLONA CREMA

-TRIAMCINOLONA INTRALESIONAL

-CLOBETASOL TOPICA

SI NADA SIRVE AMPOLLA BETAMETASONA EMPAPAMOS CON GASA

SI EL PACIENTE TIENE 10 MG DEP REDNISONA NO SE DEBE MODIFICAR

-CIRUGIAS AMPLICAS, EL PACIENTE PUEDE ESTRESARSE SUBIR CORTICOIDES Y SE DEBE

INCREMENTAR DOSIS AL DOBLE

DIA CIRUGIA NO TE TOMES 10 MG SI NO 20 MG, Y YA LUEGO VUELVE A NORMAL.

SI ESTA EN TRATAMIENTOS DE CORTICOIDES POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL EN EL AJUSTE DE

DOSIS ACOMPAÑADO MEDICO TRATANTE, PARA EVITAR CRISIS EN EL CONSULTORIO.

PROCEDIMIENTOS MAÑANA

-MEDIR PRESIÓN ARTERIAL, CORTICOIDES SUBEN PRESIÓN ARTERIAL Y MIRAR SI HAY UNA BUENA
PRESIÓN ARTERIAL

MIRAR SI TIENE EDEMA, ETCCC

O SI EL PACIENTE TIENE TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, HIPOTENSIÓN, HIPOVALEMIA,

HIPOGLUCEMIA