CASO CLÍNICO 2

Sesión: 02
Curso: Integración de ciencias básicas y clínicas
Sección: B1P1
Grupo: 1
Integrantes:
Acón Calderón, Oscar Alejandro
Burgos Garcia, Esperanza Matilde
Cardenas Rivera, Nahomi Marisol
Bocanegra Alvarado Marina Ariana
Cahuana Paco Milagros del Pilar
Docente:
Dra. Michelle Katherine Espinola Moreno
 CASO CLÍNICO

ANAMNESIS:
Paciente varón de 4 años 7 meses que es traído por sus padres a urgencias por presentar cuadro febril, tos, y odinofagia
desde hace 4 días. Desde hace 12 horas se agrega cefalea holocraneal moderada, náuseas y vó[Link] hace 2 horas
antes del ingreso la cefalea se intensifica, y se asocia a somnolencia
Antecedentes personales y familiares:
Vacunación al día
No alergias conocidas
Madre padece de migrañas

EXAMEN FISICO:
Funciones vitales: FR 22 x minuto FC: 97 x minuto PA 110/60 mmHg. SatO2 99 % Tº 39 ° Apreciación general: MEG, REN.
Mucosas: ligeramente secas y normocoloreadas.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal. No estertores.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y de buen tono. No se auscultan soplos.
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalias, RHA normales.
Nervioso: Somnoliento, Pupilas isocóricas normoreactivas, pares craneales normales. No focalización neurológica. Fuerza
y sensibilidad conservadas. No ataxia. ROT normales. Rigidez de nuca, Signo de Brudzinski y de Kernig positivos.
Procedimientos:
Se realiza Punción Lumbar: LCR turbio, leucocitos 5,000 neutrófilos 82% células: Glucosa: 28 mg/dL, Proteínas:260 mg/dL,
Tinción Diplococo Grampositivo lanceolado
 Línea del tiempo

4 días 12 horas 2 horas Actualidad

cefalea rigidez de nuca. neutrófilos 82% células

intensión de
niño de 4 años 7 holocraneal mucosa ligeramente seca. proteínas 260 mg/dl
cefalea.
meses. moderada. signo de brudzinski y de tinción diplococo gran +
somnolencia.
Cuadro febril. nauseas. kirnig positivos. Leucocitos: 1700/mm3
tos. vómitos. LCR turbio. (hemograma)
odinofagia. glucosa: 28 mg/dl
 TERMINOLOGÍA

Esta molesta situación

¿QUÉ ES?
muchas veces representa
ODINOFAGIA -Es un trastorno en el que la deglución se dificulta
una consecuencia directa
y resulta dolorosa. El paciente puede sentir dolor
de otras enfermedades
en la garganta, la boca o el esófago al tragar
existentes, así como un
alimentos sólidos, líquidos o incluso la propia
síntoma más de posibles
saliva
inflamaciones de los
músculos, mucosa y tejidos
esofágicos, bucales y de la
faringe

Causas de la Odinofagia
Como mencionamos antes, la odinofagia puede ser causada por factores pre existentes,
tales como la amigdalitis, la faringitis, la candidiasis, el citomegalovirus, hongos u otras
infecciones en el área de la garganta

Fuente: Orl-Iom I. Odinofagia, dolor de garganta al tragar alimentos. Síntomas y tratmientos [Internet]. Instituto ORL-IOM. Instituto ORL IOM - Grupo Antolí Candela; 2017
[citado el 17 de septiembre de 2023]. Disponible en: [Link]
 TERMINOLOGÍA

¿COMO SE CARACTETIZA?
CEFALEA Es una cefalea súbita, intensa,
¿QUÉ ES?
holocraneal, que empeora en el
HOLOCRANEAL -Si la cefalea aparece por toda la cabeza
tiempo, con rigidez de nuca,
MODERADA (holocraneal)
nauseas y vómitos y que se
relaciona con esfuerzo o
valsalva
¿COMO LA PODEMOS DIFERENCIAR?

CEFALEA HEMICRANEAL
CEFALEA HOLOCRANEAL

Fuente:
Adoración M, López B, Alcorcón F, Madrid C, Carrascón C, Psicólogo S, et al. Cefaleas en la edad pediátrica [Internet]. [Link]. [citado el 17 de septiembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
Una definición operacional de la somnolencia
es la tendencia de la persona a quedarse
SOMNOLENCIA
dormido, también conocido como la
propensión a dormirse o la habilidad de
transición de la vigilia al sueño

Fuente:
Rosales Mayor, E., De Castro Mujica, J. R., & Magíster En Medicina, M.-C. (s/f). Artículo de revisión. [Link]. Recuperado el 17 de septiembre de 2023, de
[Link]
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
MURMULLO VESICULAR Sonido perceptible en la
auscultación pulmonar,
que se origina por la
entrada del aire en el
árbol y el parénquima
sano.

Se percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto

con la pared torácica
Es inspiratorio (relación con la espiración 3:10 4:1) Timbre suave,
tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos
alveolares durante la inspiración.
El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en
CARACTERÍSTICAS:
los bronquios lobares o segmentarios
El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las
vías aéreas más grandes y centrales.

Fuente:
Murmullo vesicular. (s/f). [Link] Recuperado el 17 de septiembre de 2023, de [Link] vesicular
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
PUPILAS ISOCÓRICAS Se denominan pupilas
isocóricas, cuando
ambas presentan el
mismo tamaño.
Igualmente cuando
reaccionan de igual
manera a la luz, se dice
que son pupilas
normorreactivas o
normorefléxicas

El hecho de que las pupilas no

presentes alguna de estas
características puede indicar
alguna patología

Fuente:
Pinzón Junca, A. (2014). ¿Pupilas isocóricas? Acta medica colombiana: AMC: organo de la Asociacion Columbiana de Medicina Interna, 39(4), 398–398.
[Link]
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
FOCALIZACIÓN Alteración de la función
NEUROLÓGICA neurológica que afecta a
una zona específica del
cerebro o del sistema
nervioso periférico. Los
síntomas pueden variar
dependiendo de la
ubicación y la extensión
de la lesión en el sistema
nervioso, pero en general,
se caracterizan por
afectar a un área
específica del cuerpo o a
una función específica.

Fuente:
Euroinnova Business School. Focalidad neurológica [Internet]. Euroinnova Business School. 2023 [citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES? CARACTERÍSTICAS:

Representa las alteraciones en -La ataxia puede ser congénita o
la postura y el control del adquirida.
ATAXIA
movimiento voluntario - La ataxia congénita se asocia
derivado de la disfunción del normalmente con malformaciones del
cerebelo, las aferencias de los SNC. La ataxia adquirida se puede
lóbulos frontales o los clasificar en aguda, episódica o crónica.
cordones posteriores de la Las formas episódicas y crónicas son
médula espina raras en niños, se deben en su mayoría a
errores innatos del metabolismo o a
trastornos genéticos.

FISIOPATOLOGÍA:
Las fibras eferente del cerebelo controlan la coordinación motora fina, a través de sus conexiones
entre los núcleos dentados y los núcleos rojos, el tálamo y la corteza promotora frontal
contralateral; aunque el cruzamiento de las fibras que conforman el haz cortico espinal, en las
pirámides bulbares hacen que las alteraciones coordinatorias, derivada de un hemisferio
cerebeloso sean ipsilaterales a la lesión.

Fuente:
[Link]. [citado el 19 de septiembre de 2023]. Disponible en: [Link]
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
El Signo de Brudzinski es un término médico que proviene de la neurología,
SIGNO DE BRUDZINSKI específicamente referido a un signo clínico que es útil en la detección de meningitis,
una infección que afecta las membranas (meninges) que rodean el cerebro y la
médula espinal

Procedimiento: según libro de semiología médica:

1)Se explora con el paciente en decúbito dorsal, colocando una mano
en la región de la nuca y la otra
sobre el pecho. El signo consiste en la flexión simultánea de las
rodillas cuando se flexiona con movimiento decidido la cabeza contra
el pecho mediante la mano colocada en la nuca
.Si al hacerlo se produce una dilatación de las pupilas, se
obtiene el sig110 de Flatau.

2) El llamado signo de la pierna o contralateral de Brudzinski se busca

con el paciente en decúbito dorsal,
flexionando una pierna sobre el muslo y este sobre
la pelvis. El signo consiste en la producción de movimiento en espejo
del otro miembro inferior.

fuente: SEMILOGIA MEDICA, fisiopatología, semiotecnia, propedéutica, enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 3° edición (pag 1502-1503)
 TERMINOLOGÍA

¿QUÉ ES?
SIGNO DE KERNIG Es una manifestación clínica de irritación meníngea que lleva el nombre de Vladimir Mikhailovich
Kernig, un médico ruso de origen alemán que describió por primera vez este signo en 1882.

Procedimiento: según libro se semióloga médica.

1)Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca un
brazo debajo de su espalda y se lo sienta pasivamente
mientras se apoya la mano libre sobre sus
rodillas tratando de impedir que las flexione.
El signo consiste en la flexión de las rodillas a pesar
de la presión de la mano

2)Con el paciente en decúbito dorsal, la mano del

explorador levanta uno de los miembros inferiores
por el talón. El signo consiste en que, a cierta altura,
el paciente no puede mantener el miembro extendido y
este se flexiona en la rodilla.
fuente: SEMILOGIA MEDICA, fisiopatología, semiotecnia, propedéutica, enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 3° edición (pag 1502-1503)
 DATOS RELEVANTES:

1. Edad: 4 años 7 meses 10. Rigidez de nuca

2. Tos 11. Signo de Brudzinski positivo
3. Odinofagia desde hace 4 días. 12. Signo de Kernig positivo.
4. Cefalea Holocraneal moderada 13. LCR: turbio, leucocitos 5 000, neutrófilos
5. Náuseas 82% células: Glucosa: 28 mg/dL, Proteínas: 260
6. Vómitos. mg/dL
7. Somnolencia. 14. Tinción Diplococo Grampositivo lanceolado.
8. Tº 39 15. Hemograma: 17000 leucocitos/mm3
9. Mucosas: ligeramente secas 16. Mal estado general (MEG)
 FARINGITIS (3, 4, 8, 16)

FUENTE:
Sanz AB, Cortés O, García C. Faringoamigdalitis aguda en Pediatría [Internet]. [Link]. [citado el 21 de septiembre de 2023]. Disponible
en: [Link]
SINDROME MENINGITIS (4,
5,6, 7, 8, 3, 10, 11,12,14)

FUENTE:
Alvarado Guevara Ana Teresa, Castillo Solano Lizzie Marie. Meningitis bacteriana. Medicina. pierna. Costa Rica [Internet]. marzo de 2006 [consultado el 18 de
septiembre de 2023]; 23(1): 129-142. Disponible en: [Link]
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Consecuencia más común: Daño
cerebral.
Anamnesis: Fiebre, dolor de cabeza,
rigidez de cuello, náuseas, vómitos.
Exploración física: Muestra de líquido
cefalorraquídeo, mucosas: ligeramente
secas y normo coloreadas, signo de
Brudzinski y de Kernig positivos.

FUENTE:
Herrera M, Rojas AL, de Izaguirre de Arellano J, Casanova de Escalona L. DIAGNÓSTICO. Arch Venez Pueric Pediatr [Internet]. 2010 [citado el 19 de
septiembre de 2023];73(4):037–44. Disponible en: [Link]
 ANATOMÍA
ENCÉFALO Telencéfalo o
Prosencéfalo cerebro
(cerebro anterior)

CONFORMADO POR: Diencéfalo

se divide en:
Tálamo
Mesencéfalo Hipotálamo
(cerebro medio) Subtálamo
Epitálamo
RECUERDA: el tronco
encefálico está
conformado por Rombencéfalo Cerebelo
mesencéfalo, puente de (cerebro posterior) Metencéfalo
varolio y bulbo raquídeo.
Puente de
varolio

Mieléncefalo Bulbo raquídeo o

médula
FUENTE:
Gray. Anatomía para estudiantes. 4a ed. oblongada
Latarjet Ruiz. Anatomía humana
 MÉDULA ESPINAL

UBICACIÓN: Se extiende desde el agujero magno COMPUESTA POR: 31 pares espinales.

has el nivel del disco entre las
vértebras L1 y L2.

RASGOS:
CONFIGURACIÓN INTERNA
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Sustancia gris: forman
La fisura media anterior, se va a
columnas longitudinales a lo
extender a lo largo de la superficie
largo de la médula espinal y
anterior.
en sección transversal; en
La surco medio posterior, se
forma de H en la región
extiende a lo largo de la superficie
central. Es rica en cuerpos
posterior.
neuronales.
El surco posterolateral, en cada lado
Sustancia blanca: se
de la superficie posterior determina
encuentra alrededor de la
donde las raicillas posteriores de los
sustancia gris. Es riza en
enervios espinales entran en la
procesos neuronales.
médula.

FUENTE:
Gray. Anatomía para estudiantes. 4a ed.
 Encéfalo y médula
espinal

PROTEGIDAS
DURAMADRE
por

TRES CAPAS ARACNOIDES

MENINGES

PIAMADRE

Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio

subaracnoideo, que contiene LCR.

FUENTE:
Gray. Anatomía para estudiantes. 4a ed.
Moore. Anatomía con orientación clínica. 8a ed.
 VENTRÍCULOS:
Son estructuras localizadas en diferentes espacios de la cavidad
craneal.

Ubicación:
hemisferios cerebrales, tálamo, acueducto de Silvio, cerebelo y
tallo cerebral.
SISTEMA VENTRICULAR
recorre el LCR

formado por:
2 ventrículos conectados
por
laterales.
acueducto
3° ventrículo. cerebral
4° ventrículo.

FUENTE:
Moore. Anatomía con orientación clínica. pp. 888-889. 8a ed.
 Ventrículos laterales Acueducto una pequeña cantidad de
mesencefálico LCR, se filtra por las
aberturas .
Forámenes
interventriculares 3° ventrículo 4° ventriculo
Media Lateral

Espació subaracnoideo
Recorrido del LCR
medula espinal y
cerebelo.

Sin embargo, la mayor parte del LCR fluye

hacia cisternas interpeduncular y
cuadrigémina.
ELC proveniente de diversas cisternas
subaracnoideas fluye superiormente atreves
de los surcos y fisuras sobre cara medial y
supero lateral de los hemisferios cerebrales.
FUENTE:
Moore. Anatomía con orientación clínica. pp. 888-889. 8a ed.
 Fisiología
Líquido cefalorraquídeo
Generalidades:
LCR ¿Qué es? Representa 10% del volumen intracraneal.
Protege al cerebro y médula espinal; transporta nutrientes y
Es un líquido incoloro que metabolitos.
baña el encéfalo y la médula Su recambio total ocurre en 5 a 7 hs.
espinal. Los PC pueden producir LCR a una tasa de 0.21 ml/min/g.
El LCR es producido principalmente por los PC, el 10 y 30% del fluido
proviene del líquido intersticial cerebral. La secreción del LCR resulta
Producción de un bombeo constante de Na+; para intercambio de iones, hay
muchos transportadores en la superficie adluminal y luminal
de las células ependimales que secretan Na+, HCO y Cl-.
El flujo del LCR ocurre de los ventrículos laterales al tercero por el foramen
de Monro, y al cuarto por el acueducto de Silvio; de aquí, puede salir por el
Circulación agujero de Magendie (medial) o foramen de Lushka (lateral) hacia la
cisterna magna.

El LCR se reabsorbe principalmente a nivel de los senos venosos y

Reabsorción vellosidades aracnoideas. Su tasa máxima de reabsorción es 1.5 ml/min; a
Presión nivel del canal espinal, la reabsorción puede ocurrir a 0.11-0.23 ml/min.

La presión del LCR varía de acuerdo a la posición en la que se encuentre el sujeto. En

posición descendente, se acepta en el adulto una presión de apertura de 18 a 20 cm
LCR y 25 como límite superior.
También varía por la edad: su valor normal es de 1.5 a 8 cm LCR en recién nacidos y
de 4 a 8 cm; LCR en menores de 6 años.

FUENTE: Pérez-Neri, I. y Aguirre-Espinoza, A.C. Dinámica del líquido y barrera hematoencefálica. Arch Neurocien; 20(1), pp. 60-64.
 Fisiología
Barrera hematoencefálica

La fisiología del SNC requiere un control preciso la existencia de barreras biológicas; las dos principales son las
se logra
sobre el movimiento de sustancias hacia dentro y que separan a la sangre del líquido intersticial cerebral (BHE) y la
por
fuera del mismo. que se encuentra entre la sangre y LCR (BSL)

función: regular el equilibrio iónico, facilitar el transporte de nutrientes al SNC y evitar la entrada
de moléculas potencialmente tóxicas.

como ocurre Esto ocurre por dos mecanismos principales; por un lado, dado que todos los iones se
encuentran solvatados en una solución , su desplazamiento involucra necesariamente el
transporte simultáneo de moléculas de agua; por otro lado, la BHE presenta canales para
moléculas de agua, acuaporinas, que facilitan su redistribución entre compartimentos,
independientemente del transporte de iones.

Composición de BHE: Parte de la BHE está formada por una de las menínges, la aracnoides, la cual
presenta una capa de células estrechamente empaquetadas con muchas uniones estrechas. A
importante nivel de la pía hay pocas de estas uniones, por lo que no contribuye mucho a formar la BHE.
La BSL cuenta con maquinaria bioquímica que Formación de BSL: El espacio entre células epiteliales de los PC se encuentra sellado por uniones
limita el paso de proteínas. Asimismo, existen a intercelulares; estas uniones forman la BSL. esta es 10 veces mas permeable que la BHE.
nivel del plexo coroideo sistemas de transporte
específicos para ciertas moléculas; algunos de
ellos utilizan ATP para movilizar iones como Esta barrera se localiza a nivel de los PC y meninges, mientras que la BHE se
sodio, cloruro y localiza en el epitelio vascular de todo el SNC.
bicarbonato. A través de estos mecanismos, la
dinámica del LCR también está regulada a nivel
de la BHE y la BSL. FUENTE: Pérez-Neri, I. y Aguirre-Espinoza, A.C. Dinámica del líquido y barrera hematoencefálica.
Arch Neurocien; 20(1), pp. 60-64.
Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera
hematoencefálica

La dinámica del LCR es de suma importancia,

entre otras razones, por el impacto que tiene sobre la
PIC, y ésta a su vez, sobre la evolución y desenlace de
muchos pacientes. Esta dinámica depende principalmente
de la formación, circulación y reabsorción del
LCR; sin embargo, la mayor parte de las patologías afectan
a las dos últimas. Adicionalmente, otros factores
importantes en este sentido son el volumen sanguíneo
intracraneal, función de la BHE y BSL, por la participación
que tienen en la formación del fluido.

FUENTE: Pérez-Neri, I. y Aguirre-Espinoza, A.C. Dinámica del líquido y barrera hematoencefálica. Arch Neurocien; 20(1), pp. 60-64.
 MECANISMO DEL DOLOR
1ER PASO: La lesión endotelial excita a las terminaciones
nerviosas sensoriales, iniciando el mensaje doloroso.

2DO PASO: Las células lesionadas liberan sustancias que

excitan a la terminación nerviosa (H+, K+, ATP) o
la sensibilizan como los derivados del ácido araquidónico, las
prostaglandinas (PG) o los leucotrienos; que a su vez van a
actuar como mediadores de la inflamación, provocando un
aumento de la permeabilidad vascular y la vasodilatación, lo que
permite la salida desde los vasos de células sanguíneas y cininas.

3ER PASO: Los neuropéptidos liberados localmente por la

excitación de terminaciones nociceptoras amplifican los efectos
proinflamatorios vasculares y actúan sobre los mastocitos
(células cebadas) haciéndoles liberar otras sustancias como
histamina (His) o serotonina (5-HT), que favorecen la inflamación
y la sensibilización de los nociceptores.

FUENTE: Tresguerres J.A.F. Fisiología humana. 3era ed.

 fisiopatología de la meningitis bacteriana
Evita la fagocitosis de los neutrófilos y
la actividad bactericida mediada por la
S. pneumoniae vía clásica del complemento

transportadas hacia el Supervivencia

torrente sanguíneo
Nasofaringe por medio de vacuolas

an
logr

Generan Bacterias Llegan a los plexos

coroideos
Degradación de luego
proteasas IgA Adhieren al
epitelio
Inactivan Infectan el LCR
producción
de anticuerpo
Multiplican
rápidamente
La invasión bacteriana
Aumentan la al LCR provoca una
permeabilidad de la reacción inflamatoria
Las citocinas promueven la
barrera migración de neutrófilos al
hematoencefálica LCR, y estos liberan
prostaglandinas, radicales de
oxígeno y metaloproteinasas
Inflamanción
meningea

FUENTE:
Revista Médica SinergiaVol.5 (6), Junio 2020 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279[Link]
 TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento de la meningitis bacteriana debe ser la
rápida esterilización del LCR.

M
E Ceftriaxona 50mg/kg cada 12hs +
D vancomicina 15mg/kg cada 6hs
I
C RIFAMPICINA 10mg/kg cada 12hs
A durante 2 días (4 dosis).
M
Dexametasona 0,15mg/kg/dosis
E
IV cada 6hs por 2 a 4 días.
N
T
Ampicilina 2 g. c/ 4 hrs. iv
O
S
FUENTE:
INFECCIOSAS Meningitis bacterianaF. Baquero-Artigao, T. Hernández-Sampelayo y M.L. Navarro
 PLAN DIAGNÓSTICO

Cultivo de esputo bacteriano.

La aglutinación en látex es el método de elección
debido a su simplicidad, velocidad y mayor
sensibilidad.
El estudio de LCR.
Antibioticoterapia empírica auxiliada con
dexametasona.

FUENTE:
INFECCIOSAS Meningitis bacterianaF. Baquero-Artigao, T. Hernández-Sampelayo y M.L. Navarro
 DIAGNÓSTICO SEGÚN SEMIOLOGIA MEDICA.
exámenes neurorradiológicos :
Tomografía computarizada
resonancia magnética de cerebro.
En el diagnóstico etiológico del síndrome
Antes del envío de las muestras para su análisis, se
meningoencefalítico están indicados como recomienda la observación directa para verificar la
estudios complementarios: presencia o no de turbidez, xantocromía o
Estudio de LCR: hemorragia.
La xantocromía consiste en el color amarillento del
El examen del LCR debe completarse median te la búsqueda de líquido, lo que implica cierto grado de degradación
microorganismos, sea por medio de cultivos o de procedimientos de de la hemoglobina en concordancia con un sangrado
diagnóstico rápido. El aislamiento en cultivos puede superar el 80% que ha precedido en algunos días al momento de la
de los casos en los pacientes no tratados con antimicrobianos. Los punción.
métodos de diagnóstico rápido incluyen la coloración de Gram y con
tinta china para el diagnóstico de criptococosis.

Sin duda, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

es el método de elección, pero no siempre está
disponible
Atención
La determinación de lactato puede diferenciar la meningitis bacteriana
de la meningitis ·aséptica''. Cabe recordar que la exactitud diagnóstica
del lactato en el LCR para diagnosticar la meningitis bacteriana
disminuye en los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico.

FUENTE: SEMILOGIA MEDICA, fisiopatología, semiotecnia, propedéutica, enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 3° edición (pp. 1504-1505)