ADALIZ DAYANA LINARES RAMIREZ

PRE ESPECIALIZACIÓN MEDICINA FORENSE 2022

SECCIÓN C NOCTURNA

LA PRIMERA CLASE DEL VIERNES 03-06-2022 INTRODUCCION

LUNES 06-06-2022
2DA CLASE

MEDICINA FORENSE

La medicina legal es una especialidad médica, enciclopédica y compleja.

Incluye además los conocimientos médico para resolver cuestiones jurídicas, temas
legales, éticos, laborales y de las ciencias forenses afines, esto es lo que se conoce como
Medicina Forense.

Es la rama de la Medicina, que utiliza todos los conocimientos médicos para la resolución
de los problemas de la administración de justicia, sirviendo de unión entre las ciencias
Médicas y el Derecho, colaborando en la resolución de casos concretos.
La palabra forense proviene del vocablo latino forensis que es indica que es
"perteneciente o relativo al foro".

Se han propuesto múltiples definiciones de medicina forense, entre ellas tenemos:

"Es la especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la medicina que son
útiles a la administración de justicia" Dr. Eduardo Vargas Alvarado.
"Especialidad médica y una disciplina universitaria, que enseña y sistematiza los
problemas biológicos que plantea el Derecho, los problemas jurídicos y tratamiento de las
intoxicaciones clínicas, laborales, ambientales y que colabora con el Derecho para la
redacción de nuevas leyes" Dr. José Delfín Villalaín Blanco.

Sinónimos: Medicina Legal, Medicina Jurídica, Jurisprudencia Médica y Medicina del

Derecho.

Importancia de la Medicina Legal para:

 El Juzgador: Para la valoración de los indicios que posteriormente se volverán, si así lo

considera oportuno, en la prueba del debate oral. Aceptándolas, rechazándolas e
interpretándolas.
 El Fiscal: Para la aportación del elemento científico que coloca a una persona en la
escena del crimen o que lo relaciona directamente como sospecho, victimario o
víctima.
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 El abogado: Como litigante o defensor, para ofrecer un amplio repertorio de pruebas
médicas, para afirmarlas o rebatirlas dentro del proceso judicial.
 El médico tratante: en el ejercicio de su profesión para conocer los procesos judiciales.
 El legislador: para aprobar normas congruentes en base a la doctrina médico legal.
 La sociedad: Porque la Medicina Legal ayuda a analizar la enfermedad que todos los
seres humanos sufren en sociedad, el delito.

Ramas de la Medicina Forense:

 Medicina Legal Clínica (análisis de las víctimas sobrevivientes de violencia física y
sexual).
 Patología Forense (análisis de la víctima que falleció a causa de la violencia física o
sexual).
 Psiquiatría y Psicología Forense.
 La Odontología Forense.

Clínica médico forense: Área de la Medicina Forense que se encarga de la evaluación de

personas víctimas de hechos violentos.
Aporta elementos científicos en la investigación del maltrato físico y sexual de personas
adultas y menores de edad, hechos de tránsito, lesiones personales, evaluación de estado
de salud de personas privadas de libertad, determinación de edad cronológica, evaluación
de daño corporal, evaluación de casos de supuesta mala práctica médica y exámenes
toxicológicos.
La actividad pericial clínica se apoya en estudios de laboratorio y gabinete e interconsultas
con otros especialistas de la medicina, con el propósito de lograr una evaluación integral
de los casos investigados.

Patología Forense: "Anatomía Patológica de las muertes súbitas insospechadas, de

aquellas sospechadas y de las muertes violentas" PhD. Lester Adelson.
En las morgues de medicina legal se examinan los cadáveres, se analizan las circunstancias
del fallecimiento, se practican las necropsias y realizan todas las investigaciones
complementarias para determinar la causa de la muerte.
La mayoría de actividades se realizan en las morgues, pero no se limitan al examen de
cadáveres e interpretación de los resultados de análisis complementarios.
También se participa en procesos de exhumación para realizar necropsias médico legales
en cadáveres en los cuales existan dudas sobre la causa del fallecimiento.
Psicología y Psiquiatría Forense:

La aplicación de la Psicología y Psiquiatría Forense a la investigación y a la administración

de justicia.
Objetivos fundamentales de la Psiquiatría Forense:
• Determinar la responsabilidad de un individuo en relación ala comprensión de sus actos
y la capacidad o incapacidad para ejercer sus derechos (victimarios).
Las secuelas atribuibles a la comisión de un hecho punible (víctimas).
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En el caso de la Psicología Forense, se determinará a través de la pericia:
Veracidad del relato.
• Si existe algún daño psicológico y si el evento producirá secuelas a futuro.

Si existe daño al proyecto de vida (especialmente en casos de menores que han sido
víctimas de abuso sexual y han quedado embarazadas).

Medicina, Ciencias Forenses y Criminalística:

La medicina Forense está relacionada directa o indirectamente con la Criminalística y las

Ciencias Forenses.
Ciencias Forenses: Conjunto de disciplinas cuyo objeto común es el de la materialización
de la prueba a efectos de la investigación, mediante una metodología científica. Cualquier
ciencia se convierte en Forense al momento que sirve a la investigación de un hecho
criminal.

Odontología Forense: Aplicación de los conocimientos y técnicas en la investigación

judicial; incluyendo valoraciones de edad cronológica, pruebas científicas de identificación
de las personas (cartilla odontológica), análisis de mordeduras, entre otras.

Antropología Forense: "Especialidad de la antropología que apoya el proceso de

investigación judicial de las muertes en sus diferentes etapas; investigación previa,
instrucción y juicio; se inicia desde el análisis, apoyo a la problemática de las personas
reportadas como desaparecidas, participando en la búsqueda y recuperación de
cadáveres abandonados a campo abierto o inhumados en fosas clandestinas y finalmente
realizando el diagnóstico forense de los llamados casos complejos..." César Sanabria
Medina.

Entomología Forense: Estudio de la fauna cadavérica, que incluye a los artrópodos. Se

realiza para ayudar a establecer el tiempo en que, el cuerpo ha estado expuesto a la
actividad sarcosaprófaga (fauna que detecta el cadáver y que acude, de manera ordenada,
en sucesiones ecológicas predecibles), las posible circunstancias y el lugar del proceso.

Criminalística: Ciencia auxiliar del derecho (penal, civil, laboral, administrativo, etc.),
utiliza recursos técnico-científicos en la búsqueda y análisis de elementos materiales de
prueba, para establecer que hubo un delito.

Otorga a los investigadores y criminalistas bases científicas sobre el análisis del lugar de
los hechos y determinar posibles causas o móviles de lo sucedido.
Abarca múltiples disciplinas técnico-científicas como:

 Criminalística de campo.
 Balística forense.
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 Documentología.
 Explosivos e incendios.
 Fotografía forense.
 Informática forense
 Expertaje de vehículos (hechos de tránsito)
 Sistemas de identificación de personas (AFIS).
 Técnicas forenses de laboratorio (química, física, biología).
 Genética forense.

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE:

En el siglo XIX fue la escuela de Francia la que inició el estudio de los casos médico legales,
realizando estudios en personas vivas, así como necropsias a cadáveres y análisis
toxicológicos. En el siglo XX, fue la escuela anglosajona, la que marco el avance científico,
en especial en USA, pero no fue hasta 1992 cuando por primera vez se inició el posgrado
en la Universidad de Louisville, Kentucky, utilizando por primera vez los conocimientos de
la cirugía y traumatología, en lo que se llamó Policía forense.
En América Latina, siempre ha tenido los aspectos divididos, en cuanto los aspectos
clínicos y a tanatológicos, especialmente en las morgues judiciales. Siendo el desarrollo de
las ciencias forenses el que más auge ha tenido. Puesto que la Medicina Legal es
básicamente diagnóstica, y como cualquier rama de la Medicina son los signos en una
persona viva, o en un cadáver los que se utilizan para tal fin.
• En la víctima viva la evaluación se refiere al daño corporal y al cálculo en base a éste,
utilizando conocimientos de las demás ciencias Médicas. Aunque actualmente el Médico
Forense analiza, incluso demandas por mala práctica de los especialistas de dichas
ciencias.
El primer médico legal descrito fue Imhotep, que vivió en Egipto aproximadamente 3,000
antes de Cristo, constando esta aseveración en el Código de Hammurabi, en Babilonia
1,700 años antes de Cristo; en donde consta la relación entre la Medicina y la Ley. Luego
podemos citar a las Doce Tablas, a partir del año 451 antes de Cristo, en donde se habla
del embarazo y el enfermo mental.

Edad Media: se destacan los documentos del Código de Justiniano y El Hsi Yuan Lu,
regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia e imponía penas por mala
práctica profesional.

Renacimiento: Siglo 19, fue en Francia donde se elaboró el primer libro de Medicina Legal,
siendo el médico español Foderé y luego Mateo Buenaventura los precursores de la
Medicina y Legal y la Toxicología. Destacan los documentos de la Escuela de Lyon y de
Estrasburgo. En 1,843 fue el médico español Pedro Mata, el que escribió el primer libro
titulado "Medicina Legal de Urgencia", que sirvió de base para que Juan Antonio Gisbert
Calabuig escribiera su Tratado de Medicina Legal en tres tomos.
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Guatemala: la Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala, se
creó por decreto el 7 de octubre de 1,840, pero la cátedra de Medicina Legal, se estableció
hasta 1,869; siendo el primer profesor, el doctor Mariano Gándara, desarrollándose luego
la Medicina Legal en dos grupos de médicos pertenecientes al Ministerio Público y al
Organismo Judicial, evaluando exámenes clínicos y autopsias y los análisis toxicológicos en
la Facultad de Farmacia y el Hospital General San Juan de Dios.

MÉDICOS FORENSES EN GUATEMALA:

• El médico más destacado en la medicina legal de Guatemala, y quien escribiera los

primeros documentos que se conocen, fue el doctor Carlos Federico Mora, quien se
especializó en Paris y ocupó el cargo de jefe de servicio Médico Forense de 1,922 a 1,932.

 Perito, del latín peritus, docto experimentado en una ciencia arte, la persona que por
poseer O es conocimiento científico, artístico o práctico es requerido para emitir
dictámenes sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier
persona.

El médico forense es el especialista en Medicina legal, poseedor de un criterio del análisis

científico de los casos médicos, de acuerdo las necesidades de la a administración de
justicia y permite la comprensión por parte de los abogados de los aspectos médicos que
atañen al derecho.

• Sección cuarta código procesal penal artículos 225 a 249.

Requisitos: actualmente el INACIF tiene como único requisito para optar en Medicina
Forense, el ser médico general, articulo 226 CPP, en cualquiera de las Universidades del
país, siendo esto una gran deficiencia en el perfil de contratación, sujeto a que la Medicina
Legal no existe como especialidad en Guatemala, pudiendo realizarse únicamente
estudios a nivel de maestría en algunas universidades, siendo muy pocos los docentes que
realmente han realizado peritaciones y a su vez, poseen estudios de especialización en la
materia.

• Otros requisitos necesarios, deben ser la obligatoriedad del cargo artículo 227 del CPP,
en el que se señala que el perito debe aceptar y desempeñar fielmente el cargo.
Impedimentos: artículo 228 CPP.

Aceptación del cargo articulo 232 CPP.

EL INFORME MÉDICO LEGAL

Dictamen Pericial: también llamado pericia o expertiss, solo se puede realizar por solicitud
de autoridad competente. Sirve para que los juristas interpreten los hallazgos médicos de
las personas.
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Certificado Médico: documento que da constancia por escrito de los hallazgos

encontrados en los exámenes clínicos. No va dirigido a nadie en particular y no tiene valor
jurídico.

MARTES 07-06-2022
3RA CLASE
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

 Posición anatómica.
 Planos anatómicos.
 Líneas anatómicas.
 Regiones anatómicas

Traumatología Forense

En la práctica el médico forense evalúa a personas vivas o cadáveres con diferentes

huellas traumáticas en su anatomía (signos), producto de la comisión de hechos violentos.

Rama de la Medicina forense que estudia los traumatismos en general, sus efectos en las
personas, así como las aplicaciones legales de los mismos.

Lesiones: Es todo trastorno patológico, anatómico, fisiológico o psicológico resultante de

una alteración morfológica, funcional o psíquica por acción de factores externos al cuerpo
humano que se presenta cuando, sobre un individuo se ha hecho actuar la violencia, se
dividen en: Mecánica, física, química o biológica.

El trauma fisico es el daño anatómico (en la integridad corporal) y/o funcional (en la
función de la parte afectada), al cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza
exterior.

De acuerdo a la naturaleza del agente lesivo, el trauma físico se clasifica en:

 Mecánico: Resultante de la aplicación violenta de la energía cinética sobre el cuerpo.

Es la más frecuente.
 Térmico: Por efecto del calor (quemaduras, escaldaduras) o por el frío (hipotermia).
 Eléctrico: Es consecuencia de la electricidad artificial (electrocución) o natural
(fulguración o electrofulguración).
 Químicos: Causado por la acción general o local de compuestos químicos.
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 Por Radiaciones: Resulta de los efectos de la exposición a las radiaciones por
explosiones nucleares, complicaciones de su aplicación terapéutica o por su uso
industrial.

También existen otros mecanismos que causan daño, como los biológicos, mixios o de la
naturaleza.

TRAUMA: Es un daño anatómico (lesiones visibles) o funcional (defecto en la función de

un órgano pero sin alteración anatómica visible), del cuerpo humanc producida por
cualquier fuerza exterior.
Fundamento jurídico: Libro segundo, Parte Especial, Código Penal. Capítulo II. Faltas
contra las personas. Artículos: 144, 145, 146, 147,148, 150, 481 y 483.

• Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer Artículos: 3 inciso
b, c, l.; 7.

Lesiones elementales

El trauma físico por lo general, deja en el afectado huellas objetivas visibles, medibles y
cuantificables, las cuales pueden tener características vinculantes a un determinado
agente lesivo (formas y patrones de lesión).
Eritema post-traumático: Lave, transitoria, se observa en la piel como una zona rojiza y
ligeramente elevada (edema), resulta del impacto de un objeto contundente o por golpe
contra una superficie dura. Su ausencia no significa que no se haya producido trauma.

Excoriación: También llamada erosión epidérmica O abrasión, es una lesión superficial

que afecta sólo la piel.
Forma: Generalmente tienen forma de líneas rectas, curvas (arañazos) o en banda
excoriativa (rozadura) causada por el paso tangencial o por el impacto de un objeto
contundente sobre le cuerpo. El surco de compresión encontrado alrededor del cuello de
un ahorcado también es considerado como una variante de excoriación. Cuando las
excoriaciones abarcan amplias zonas traumatizadas de la piel se conocen como
excoriaciones en llama.
Evolución. Curan por lo general en pocos días y no dejan cicatriz permanente.
Importancia. Su forma, localización, distribución y dirección, pueden indicar el mecanismo
de producción, la dirección de aplicación del trauma y algunas veces, son indicadores de
las posibles circunstancias delictivas en que se produjeron. Por ejemplo las excoriaciones
en forma de media luna (estrangulación manual), lineales e irregulares en rostro y cuello
(signos de lucha), la que se ubican en área genital (asalto sexual), en llama (hechos de
tránsito).

Equimosis: Colección difusa de sangre extravasada que se forma debajo de la piel intacta,
por ruptura de vasos sanguíneos. Se conoce como confusión, maretón o cardenal.
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Tipos: Dependiendo de la etiología de la lesión, las equimosis pueden ser traumáticas
(impacto contundente, caída) o espontáneas (por enfermedades).
Forma: La mayoría de equimosis, no tiene una forma definida y sólo ocasionalmente
calcan la forma del objeto que impactó el cuerpo (hebillas, objetos cilíndricos y alargados,
etc).
Una variante de equimosis es la sugilación (o chupón), la cual es una lesión mixta
resultante de un doble mecanismo: presión y vacío sobre la piel.
Evolución: Las equimosis cambian de color a medida que pasa el tiempo, este cambio se
debe a la degradación química de la hemoglobina. La transformación cromática es
variable, aún en la misma lesión y es más notable en personas con tez blanca.

 0-3 días Coloración negruzca

 4-6 días Color azulado
 7-14 días Color verdoso
 2-3 semanas Color amarillento
 3 semana Desaparece

La cronología de estos cambios cromáticos, es solamente referencial y difiere entre

distintos autores, en las evaluación periciales se constata con frecuencia que las
equimosis, en una misma persona muestran diferentes tonos de colores en distintas zonas
anatómicas, evolucionando de manera impredecible. No deja cicatriz
Importancia: Indican impacto directo con un objeto contundente, también se forman de
caflas precipitaciones. Se combinan con excoriaciones en rostro y brazos, como signos de
lucha. En cuello se relacionan con estrangulación manual. En menores aparecen en "zonas
de castigo".

Hematoma: Es una colección de sangre más localizada y de mayor volumen. Se puede

formar debajo del cuero cabelludo (chichón), dentro del cráneo (hematoma subdural), en
la piel, en las cavidades corporales o en los órganos sólidos (riñón, hígado, bazo, etc.). Es
por la ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre que los rotos en la equimosis,
generalmente por la acción entre dos planos, uno de ellos duros.
Evolución: son complicaciones agudos del trauma, algunas veces permanecen en el
cuerpo durante tiempo prolongado y se rodean de una cápsula fibrosa (organizado o
crónico). Puede evolucionar a absceso.
Importancia: Depende de su extensión y localización; los grandes hematomas profundos
pueden comprimir estructuras anatómicas vecinas o afectar el riego sanguíneo (por
compresión) poniendo en peligro la vida de la persona.

Herida contusa o contundente: Es una lesión más grave que las anteriores, resultante de
la acción traumática de un cuerpo sólido, romo, que impacta violentamente la anatomía,
causando ruptura de la piel y de los tejidos corporales más profundos, algunas veces
incluye fracturas óseas.
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Características: Forma irregular y fondo anfractuoso la mayoría de veces, con una erosión
marginal de apergaminado una zona excoriativa aspecto y equimótica alrededor.
En el fondo de la lesión se puede encontrar finos puentes de unión de las paredes
(puentes dérmicos); así como también pequeñas partículas de material extraño
provenientes del objeto que impactó el cuerpo.
Importancia: Son lesiones graves que resultan de trauma mecánico violento como es el
caso del impacto directo con objeto contundente, caída, precipitación, etc.

Fracturas: Es la pérdida de la integridad y continuidad morfológica de un hueso, resulta de

la acción violenta de una fuerza mecánica.
Si la fuerza se aplica directamente, ocurre una fractura lineal por impacto (huesos largos),
si la fuerza es indirecta, se aplican los mecanismos de tracción, angulación, rotación, etc.

Después de la fractura, la recuperación de la integridad morfológica de un hueso depende

de la edad, el estado nutricional, la patología previa, etc. Una vez producida la pérdida de
la continuidad ósea, empieza la curación:

• Hemorrágica.
• De proliferación periostal y endostal.
• De formación del callo.
• De consolidación.
 De remodelación.

El tiempo del proceso reparativo del hueso fracturado difiere dependiendo de la edad del
paciente. En niños el callo es visible radiológicamente a las 2 semanas y el hueso puede
estar consolidado entre 4 y 6 semanas. En el adulto, la consolidación puede durar
aproximadamente tres meses en un hueso mediano y de 4 a 6 semanas, sin
complicaciones en un hueso más grande.

Lesiones complejas: Son lesiones mixtas resultan de la acción o combinación de varios

mecanismos de trauma mecánico.

Avulsión: Es la separación violenta de un segmento corporal (por ejemplo, una parte de

una extremidad o una pieza dental).
La avulsión puede ser localizada como las provocadas por arrancamiento, amputación o
decapitación; generalizadas como las atriciones y descuartizamientos.

Lesiones por aplastamiento: En trauma masivo (víctimas de terremoto).

Contusiones profundas: impacto contundente masivo y la energía cinética se transmite

hacia la profundidad del cuerpo, es posible que las lesiones externas sean escasos y las
internas muy graves.
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Mordeduras: Traumatismos contundentes o cortocontundentes de diferente gravedad,
causadas por animales o humanos (evaluadas por odontología forense). Pueden ser
agresivas, de defensa, de carácter sexual o autoinfringidas.

MIERCOLES 08-06-2022
4TA CLASE

TRAUMA MECÁNICO

Definición: El trauma mecánico resulta de la acción violenta de la energía cinética aplicada

al organismo humano, capaz de producir modificaciones generales. locales y/o

Son formas de trauma contundente (golpe o caída), las heridas producidas por arma
blanca, heridas por arma de fuego y las asfixias mecánicas.
El modo de acción y los efectos del agente traumático, objeto contundente que impacta el
cuerpo, están condicionados a:

Las características estructurales propias del objeto.

La intensidad de su acción.
La reacción local y general del organismo afectado.

Clasificación de objetos contundentes de acuerdo a sus particularidades y estructurales y

modo de acción:

 Objetos contundentes de superficie pequeña y forma geométrica regular (un martillo).

 Objetos contundentes de superficie grande y forma irregular (ladrillo).
 Cuerpos contundentes de forma tamaño variables (improvisados).

Las características morfológicas de las lesiones resultantes de un trauma contundente

dependen de:

 La naturaleza del objeto utilizado.

 De la región corporal afectada.

Dependiendo de la dirección, velocidad, intensidad forma del impacto del objeto

contundente, las lesiones resultantes son simples o complejas.
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Caída: Es el desplome de una persona sobre su mismo plano de sustentación.

La variedad y gravedad de las lesiones que presente dependen de varios factores físicos,
estáticos y dinámicos, que puede intervenir durante la caída.
En función de estos factores pueden encontrarse las siguientes variantes:

 Caída simple.
 Caída complicada.
 Caída en varios tiempos.
 Caída en movimiento.

Son más frecuentes las excoriaciones y lesiones en puntos de apoyo e impacto corporal,
en especial en las extremidades. Dependiendo de la edad y constitución de la persona,
pueden haber fracturas.

Si la caída es con impacto directo en la cabeza, ocurre el levantamiento del cuero

cabelludo (scalp) con hundimiento de la calota y fractura del cráneo.

Precipitación: Es la caída por debajo del plano de sustentación. En los casos fatales, la
causa de muerte es el traumatismo mecánico múltiple (politraumatismo) debido al
impacto violento contra la superficie sólida.

Existe una alta correlación entre la presencia y severidad de las fracturas, que van a tener
un patrón de distribución caracterísco y altura de la caída.

El análisis de este patrón permite al médico forense determinar si la persona cayó de pie,
de costado, de cabeza, etc.

Variantes anatómicas del trauma contundente:

Trauma craneoencefálico, se encuentran frecuentemente múltiples y variadas lesiones

por comisión de actos violentos. Incluyen el cuero cabelludo, cráneo encéfalo con las
meninges y estructuras vasculares.

Heridas en el cuero cabelludo. El cuero cabelludo es estructura anatómica ricamente

vascularizada, que cubre el cráneo. Está formada con piel con cabello, una fina membrana
fibrosa llamada galea que cubre el periostio y el cráneo. La densa red vascularizada del
cuero cabelludo explica por qué cuando se se produce una herida, la hemorragia es
profusa.
En el cuero cabelludo se pueden encontrar diversas lesiones elementales y heridas
causadas por arma blanca o proyectiles de arma de fuego siendo las más frecuentes
aquellas de tipo contundente. Son consecuencia del impacto con un objeto sólido o contra
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una superficie dura (irregulares, patrón definido, halos excoriativos y equimóticos y
puentes.

Fracturas cráneo. Pese a que el cráneo es un elemento anatómico duro, puede resistir
traumas menores sin quebrarse. En niños la resistencia ósea está aumentada. Al ser
golpeado, el cráneo se deforma hasta cierto límite que, al ser sobrepasado se produce una
fractura.
Los mecanismos son por flexión y por estallido.

Clasificación:

Por su localización, fracturas de la calota y fracturas de la base del cráneo.

Por sus características en fracturas lineales (80%) y fracturas con hundimiento (simple o
cerrada compuesta o abierta)

Lesiones del encéfalo

 Congestión cerebral.
 Edema cerebral: VASOGÉNICO y citotóxico

Contusiones: Lesione que habitualmente son consecuencia de un impacto violento y

directo en la cabeza. El encéfalo puede resultar afectado tanto en el punto de impacto
como en el lado opuesto. Las lesiones aceleración-desaceleración, por se denominan
golpe y contragolpe.

Laceraciones: Desgarros del encefálico que, por lo general, se acompañan de heridas

visibles en la cabeza y fracturas de cráneo.

Hemorragias intracraneales traumáticas: Se pueden formar colecciones de sangre

(hematomas) que se clasifican de acuerdo a su localización en:
 Hematoma epidural y hematoma subdural
 Hemorragia subaracnoidea

Trauma abdominal y pélvico: No es inusual que en traumatismos severos se produzcan

graves lesiones internas en las vísceras del tronco (ruptura del bazo, estallido hepático,
etc) sin mayor O ninguna lesión externa. Se explica por factores como tipo y grosor de
prendas, edad del afectado. Fracturas de esternón y costillas son frecuentes en ancianos.

Trauma torácico: puede ser abiertos (HPAB O HPAF), se asocian con hemotórax y/o
neumotórax; o, cerrados resultantes de impactos, desaceleración o aumento de la presión
intratorácica. Se producen fracturas de costillas, contusiones pulmonares, lesiones de la
tráquea y de los bronquios, ruptura de diafragma, etc.
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Trauma abdominal y pélvico El abdomen comprende la pared y el contenido abdominal,
por continuidad incluye a menudo el compartimento pélvico. Las lesiones son resultados
de hechos de tránsito y trauma mecánico (HPAF HPAB).
También pueden ser abiertas o cerradas.
El mecanismo cerrado o no penetrante es frecuente en hechos de tránsito (colisión,
atropello, caída de vehículo en marcha), impacto directo de un objeto contundente por
precipitación (desaceleración), explosiones. Las lesiones son equimosis y excoriaciones en
la pared; desgarros o estallidos viscerales, fracturas de la columna vertebral y/o de la
pélvis.

El hemoperitoneo es la lesión asociada más frecuente. Si la persona recibe atención

hospitalaria, el tratamiento quirúrgico incluye la apertura de la cavidad abdominal por
laparotomía exploradora

JUEVES 09-06-2022
5TA CLASE

HECHOS DE TRÁNSITO

Una considerable cantidad de lesiones traumáticas, de tipo mecánico, son producto de

hechos de tránsito y representan una de las principales causas de incapacidad y muerte.

El término "hechos" y no accidentes de tránsito, es el más correcto al referirse a estos

eventos, ya que, una colisión o un atropello, pueden ocurrir de manera accidental, como
generalmente sucede; pero las investigaciones también puede pasar que las
investigaciones del hecho revelen que se trata de un homicidio o de un suicidio en
circunstancias relacionadas al tránsito de vehículos.
Los hechos de tránsito más comunes son la colisión y el atropello; el volcamiento y la caída
de vehículos en marcha también son motivo de evaluación forense.

El médico forense, en personas vivas, lesiones de hechos de tránsito, evalúa el tipo y la

gravedad de las lesiones, las complicaciones y las secuelas, en los cadáveres, los
principales objetivos son: la determinación de la causa de muerte y la investigación del rol
de probables factores contribuyentes como un episodio isquémico del corazón, o el uso
de tóxicos.
Influyen en estos hechos de tránsito:

• Factores humanos: el manejo desordenado a alta velocidad, conducir un vehículo y al

mismo tiempo utilizar el celular, la imprudencia de los peatones al cruzar la vía, conducir o
atravesar las calle en estado de ebriedad o bajo la influencia de otras drogas.
• Factores ambientales: la visibilidad o iluminación del ambiente, la condición de las vías,
etc.
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La colisión: Es el impacto de un vehículo contra un objeto fijo (muro, poste, árbol, etc) o
con otro vehículo. El daño al cuerpo humano se debe principalmente al cambio de
velocidad del movimiento (aceleración-desaceleración), siendo este el mecanismo que
provoca estas lesiones. Este cambio es cuantificable y permite determinar la cantidad de
fuerza que el cuerpo humano tolera, cantidad que va a depender de la dirección de
aplicación de la fuerza impactante y del área de la superficie del cuerpo que recibe el
golpe.

Las lesiones de los ocupantes del vehículo varían de acuerdo a su posición dentro del
mismo.

Lesiones del conductor: En una colisión frontal, el cuerpo del conductor se desplaza en
dos tiempos: Primero hacia adelante. con impacto de las partes corporales anteriores
(rodillas, pecho y abdomen), y luego hacia arriba y hacia adelante, con golpes en la cabeza
y rápidos movimientos del cuello.

Las lesiones resultantes variarán del vehículo que ha sido colisionado y de la velocidad del
impacto. Las lesiones adicionales ocurren debido a que piezas o algunas partes del
vehículo golpean las piernas o la parte anterior del tronco.
Las lesiones más frecuentes son:

• Múltiples excoriaciones, equimosis y heridas en el rostro. Fracturas del cráneo,

hemorragias intracraneales.
• Hiperflexión e hiperextensión del cuello con el posterior desarrollo del así llamado
"sindrome de latigazo".
• Excoriaciones, heridas contundentes y fracturas expuestas y no expuestas de las
extremidades.
• Fracturas del fémur y/o de la cadera.
• Desgarros de órganos internos, fracturas de las costillas y el esternón. Contusiones de
los pulmones y del corazón.

Lesiones del acompañante y los pasajeros: El copiloto por lo general sufre lesiones
similares a las del conductor pero más graves. Los pasajeros del asiento posterior, en un
vehículo tipo sedán, al momento del choque, se golpean con los otros ocupantes del
vehículo o con objetos situados alrededor y algunas veces, al igual que los que viajan en la
parte anterior, pueden salir expulsados hacia los lados sufriendo lesiones adicionales u
otras formas de trauma de diferente gravedad.

Identificación del conductor: En aquellos casos de colisión violenta con pérdida total del
vehículo, incluyendo el incendio, es necesario, por razones legales y de seguros, identificar
a la persona que estaba conduciendo al momento del choque ya que, del informe pericial
del médico forense, pueden derivarse responsabilidades civiles y penales. Si al momento
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de la colisión el conductor portaba el cinturón de seguridad, es probable que en el cuerpo
se encuentre una banda equimótica diagonal. Las lesiones de la cabeza y el rostro son de
predominio izquierdo, también es posible encontrar la ipresión del pedal del freno
en??????????

Accidentes en motocicleta: La morbilidad y la mortalidad en hechos de tránsito que

involucran motocicletas, son mucho mayores comparadas con las de los conductores de
otro tipo de vehículos a motor. Esto se explica por las características de inestabilidad del
vehículo utilizado y por el manejo a velocidad. desordenado y sin las medidas de
protección correspondientes. En estos casos de colisión, las lesiones más graves
sobrevienen en la cabeza, por la caída violenta a gran velocidad con fracturas de la calota
y de la base del cráneo, especialmente la "fractura en anillo" alrededor del hueso occipital.

Preguntas que se deben considerar por el médico forense:

• ¿Estaba la víctima de pie o en marcha al momento de ocurrir el atropello?

 ¿De qué lado fue el impacto?
• ¿Frenó el vehículo?
 ¿Estaba la víctima en condiciones de reaccionar al momento del atropello?
• ¿Indican las lesiones la velocidad del vehículo impactante?
 ¿En los casos fatales, cuánto tiempo sobrevivió la victima?
 ¿Estaba la persona muerta cuando ocurrió el atropello?
 ¿Estaba la víctima intoxicada el momento de ocurrir el hecho?

VIERNES 10-06-2022
6TA. CLASE

ALCOHOLEMIA Y HECHOS DE TRÁNSITO

Es un hecho notorio y público que el alcohol etílico es la droga de abuso más consumida
en nuestro país. Así mismo, está demostrado que hay relación directa entre el consumo
de alcohol y la alta incidencia de los hechos de tránsito. Cuando las disposiciones legales
referentes al consumo de alcohol se hacen más rigurosas, disminuye la incidencia de
lesionados y muertos a consecuencia de las colisiones o atropellos.

Un vehículo es una máquina compleja cuya conducción requiere habilidades, buen juicio,
control emocional, buena agudeza visual, coordinación motora, destreza y claridad
mental; facultades que están reducidas significativamente o anuladas a consecuencia del
consumo de alcohol.

El alcohol digerido de distribuye ampliamente por todos los tejidos del organismo
(excepto en la grasa).
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La concentración del alcohol en la sangre (alcoholemia), depende de factores como:

 El consumo concomitante de alimentos (especialmente grasas que disminuye su

absorción).
 El tipo de bebida alcohólica (a mayor concentración más rápida es la absorción).
 La presencia de enfermedades (especialmente del hígado).
 El consumo simultáneo de medicamentos o drogas.
 Variaciones genéticas de sensibilidad al etanol.

Los efectos de la ingesta de alcohol son acumulativos. En una persona saludable, el 90%
del alcohol es metabolizado en el hígado nivel promedio de 15 mg/100 ml/hora.

La alcoholemia, es una prueba de laboratorio que se utiliza para medir la cantidad de

alcohol (en miligramos) por cada 100 mililitros de sangre.

La interpretación de los valores de alcoholemia es compleja ya que depende de múltiples

factores.

A fin de comprobar la condición física y mental de una persona involucrada en un hecho

de tránsito, es más correcto realizar una valoración clínica del estado de embriaguez y
completarla y correlacionarla con la prueba sanguínea.

Efectos progresivos del alcohol

G/L: 0,10 a 0,29,

COMPORTAMIENTO: El individuo promedio se ve normal
DISCAPACIDAD: Con exámenes especiales se pueden detectar algunos efectos sutiles.

G/L: 0,30 a 0,59

COMPORTAMIENTO: euforia suave, relajación, alegría, Locuacidad, disminución de la
inhibición.
DISCAPACIDAD: Concentración

G/L: 0,60 a 0,99

COMPORTAMIENTO: sentimientos mitigados, desinhibición y extroversión
DISCAPACIDAD: Razonamiento, percepción profunda, visión periférica, recuperación de
la vista después del deslumbramiento.

G/L: 1,00 a 1,99

COMPORTAMIENTO: exceso de expresión, vaivenes emocionales, enojo o tristeza, bullicio
y disminución de la libido
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DISCAPACIDAD: Reflejos, aumento del tiempo de reacción, motricidad fina, tambaleo,
titubeo, dificultad para hablar, disfunción eréctil temporal, posibilidad de intoxicación
temporal.

G/L: 2,00 a 2,99

COMPORTAMIENTO: Estupor, pérdida de la comprensión, deterioro de sensaciones,
posibilidad de caer inconsciente
DISCAPACIDAD:
Deficiencia motora grave, pérdida de la conciencia y amnesia

G/L: 3,00 a 3,99

COMPORTAMIENTO: Depresión grave del sistema nervioso central, pérdida del
conocimiento, posibilidad de muerte
DISCAPACIDAD: Funcionamiento de la vejiga, hipoventilación, desequilibrio y bradicardia
(disminución de la frecuencia cardiaca).

G/L: 4,00 a 4,99

COMPORTAMIENTO: Falta general de comportamiento, pérdida del conocimiento.
DISCAPACIDAD: Respiración, frecuencia cardíaca, nistagmo (movimiento involuntario e
incontrolable de los ojos) posicional debido al alcohol

G/L: 5,00 o más

COMPORTAMIENTO: Alto riesgo de intoxicación, posibilidad de muerte

Son varias las relaciones psicológicas resultantes del consumo del alcohol etílico,
especialmente la alteración del juicio, lo cual explica por qué al intoxicado se le hace
progresivamente difícil tomar las decisiones complejas que se requieren para conducir un
vehículo.

El porcentaje de errores en el manejo, cometidos por conductores ebrios, aumenta con el

incremento de la alcoholemia, haciendo más alto el riesgo del accidente.

LUNES 13-06-2022
7MA CLASE
HERIDAS POR ARMA BLANCA

Arma blanca es aquella arma o herramienta que se caracteriza por su capacidad de cortar,
herir o punzar mediante bordes afilados o puntiagudos. Se caracteriza asimismo por
empuñarse en combate, y, por lo tanto, se usa en pelea cuerpo a cuerpo, aunque alguna
puede ser un arma arrojadiza.

Definición y clasificación:
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Las armas blancas son instrumentos compuestos por una hoja o cilindro con punta o sin
punta. Cualquier instrumento (natural o artificial) que corte o penetre los tejidos
corporales de manera similar, también puede causar lesiones parecidas.
De acuerdo a su origen y propósito de uso, las armas blancas se clasifican en:

1. Fabricadas (cuchillos, puñales, punzones, machetes, flechas, lanzas, hachas).

2. Improvisadas (fragmentos de vidrio o de metal afilados, destornilladores, tijeras,

alambres, hojas de afeitar, palas, hélices de vehículos).

La mayoría de las lesiones provocadas por arma blanca, son causadas con un objeto punzo
cortante, con empuñadura, laminar, puntiagudo y de un solo filo (cuchillo de cocina).

Clasificación:

 Heridas cortantes e incisas

 Heridas punzantes
 Heridas punzo cortantes
 Heridas contuso cortantes

Heridas cortantes o incisas: Son superficiales en forma de líneas oblicuas, de bordes lisos
en la que el largo es la dimensión predominante.

Instrumentos que las causan: El factor lesivo es el filo del instrumento utilizado; esta
característica lo hace apto para el corte y sección de los tejidos, de manera superficial, por
presión y deslizamiento. Ejemplo de estos instrumentos son los cuchillos de cocina y en
general, cualquier objeto filoso que sea deslizado con cierta fuerza sobre la superficie
corporal.

Heridas punzo cortantes: Son consecuencia de las acciones de penetración y corte, hacia
la profundidad de los tejidos o cavidades corporales, de un objeto con punto y filo. En
estas heridas se reconocen dos componentes, uno superficial (en la piel) y uno interno
(trayecto).

El tamaño y la forma de la herida en la piel (componente superficial) dependen de:

• La forma del arma.

• El ángulo de la entrada.
• El movimiento de la hoja dentro de la herida o el movimiento del lesionado al momento
de ser causada la herida.
• El estado de tensión o relajación de la piel afectada.
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Las líneas de Langer, que son formaciones de colágeno y fibras elásticas de la dermis.

Heridas contuso cortantes: Resultan de la acción del peso y la penetración de un objeto

pesado y filoso en los tejidos corporales.

Tipos particulares de heridas:

• Herida en acordeón (la profundidad de la herida, no corresponde con el tamaño del

objeto que la causó).
 Heridas de defensa (en las extremidades, en especial manos y antebrazos).
 Heridas de vacilación (serie de heridas superficiales y profundas, ubicadas en la cara
anterior de las muñecas o en la parte anterior del cuello, como intentos previos a
inferirse una lesión mortal en los casos de suicidio).
• Heridas de degüello (Heridas cortantes y punzocortantes en las partes anteriores y
laterales del cuello).
• Heridas pasionales (múltiples heridas, en el rostro y área precordial de marcado
simbolismo, en un contexto de odio y poder).

Consideraciones del médico forense:

• ¿Se trata de heridas causadas por arma blanca?

• ¿Cuál era la posición de las partes al momento de darse el hecho?
• ¿Hubo forcejeo, lucha, se defendió la víctima?
• ¿Qué tipo de arma causó las heridas?

• ¿Cuál fue el orden en que fueron causadas las lesiones, fueron estas causadas en vida?
 ¿En los casos fatales, cuánto tiempo sobrevivió la víctima?
 ¿Con qué fuerza se utilizó el arma?
 ¿Cuál fue la manera de muerte?