SISTEMA CARDIONECTOR
El sistema de conducción cardiaco son las estructuras desde donde se produce y se
trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón.
Sus principales elementos son el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular (nodo
AV), el haz de His y las fibras de Purkinje.
En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el nodo sinusal, desde
donde se propaga a ambas aurículas, provocando la contracción auricular.
Mediante las vías preferenciales auriculares el impulso llega al nodo AV que, tras
retrasar el impulso, lo trasmite al haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo
propaga a todo el miocardio por las fibras de Purkinje.
Nodo sinusal
El primer componente del sistema de conducción es el nodo sinusal o de Keith y
Flack.
El nodo sinusal es una estructura subepicárdica, en forma de huso situada entre la
vena cava superior y la orejuela derecha 1.
Su principal característica es el automatismo de sus células, que generan una
estimulación eléctrica a una frecuencia de 60 a 100 impulsos por minuto, iniciando
el estímulo eléctrico y controlando el ritmo cardiaco.
Es por ello llamado el marcapasos natural del corazón.
SISTEMA DE CONDUCCION A NIVEL AURICULOVENTRICULAR
La forma en que llegan los impulsos al nodo auriculoventricular desde el nodo sinusal
es todavía cuestión de controversia. En general se acepta que se trasmiten a través de
la aurícula derecha hacia el nodo AV por unas vías de conducción preferenciales.
Son aceptadas tres vías preferenciales nodo-nodo, los tractos internodulares anterior,
medio y posterior.
Por otra parte, el estímulo es trasmitido a la aurícula izquierda mediante el fascículo
de Bachmann, un haz que sale del tracto internodular anterior, pasando entre la vena
cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal vía de activación de la aurícula
izquierda (no la única).
Nodo auriculoventricular
La siguiente estructura del sistema de conducción cardiaco es el nodo
auriculoventricular, también llamado nodo AV o nodo de Aschoff-Tawara.
El nodo AV se encuentra en la base del septo interauricular, en el vértice del triángulo
de Koch. Su principal función es trasmitir los estímulos de las aurículas a los
ventrículos, ya que es la única conexión entre ambas estructuras (excepto cuando
existe una vía accesoria) 2.
El nodo AV realiza otras funciones importantes, retrasa el impulso cardiaco
(separando la sístole auricular y ventricular) y limita la cantidad de estímulos que
llegan a los ventrículos, evitando que arritmias auriculares, como la fibrilación
auricular, puedan trasmitirse en su totalidad provocando arritmias
ventriculares graves.
HAZ DE HIS
El haz de His es la continuación del nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central.
Tiene un trayecto común que varía en cada persona, posteriormente se divide en dos
ramas, la rama derecha y la rama izquierda.
Ambas ramas recorren el septo interventricular, hasta que la rama izquierda se divide
en dos fascículos, los fascículos anterior y posterior, que se extienden desde la base
de ambos músculos papilares hasta el miocardio adyacente, ramificándose
posteriormente y terminando en las fibras de Purkinje.
A diferencia de la rama izquierda, la rama derecha permanece como un mismo haz
por la parte derecha del septo hasta dividirse en pequeños fascículos que se continúan
con las fibras de Purkinje.
Fibras de Purkinje
Las fibras de Purkinje son el último componente del sistema de conducción cardiaco.
Son las encargadas de provocar la despolarización de los ventrículos, trasmitiendo la
activación eléctrica que se originó en el nodo sinusal.
Están compuestas por células especializadas en conducir rápidamente el estímulo
eléctrico, y forman una red subendocárdica en ambos ventrículos, garantizando su
despolarización simultánea 3.
Conclusiones del sistema de conducción
Llamamos sistema de conducción cardiaco a las estructuras que garantizan la
generación y transmisión de los impulsos eléctricos en el corazón.
Dicho impulso es generado por el nodo sinusal, en la región superior de la aurícula
derecha y se trasmite a través de vías preferenciales al nodo AV, localizado en la base
de la aurícula derecha.
El nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al haz de His que atraviesa el
cuerpo fibroso central, permitiendo la conducción a los ventrículos.
El haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la izquierda
se subdivide en dos fascículos (anterior y posterior). Tanto la rama derecha como los
fascículos de la rama izquierda se ramifican en la red de fibras de Purkinje, encargada
de provocar la despolarización y contracción del miocardio ventricular.
