ANATOMIA ÒSEA
DE LA MANO
Los mano esta formada por un conjunto de 27
huesos diferentes. Los cuales se encuentran
divididos en 3 grupos principales son;
Huesos del Carpo, Huesos del Metacarpo y
Huesos de los dedos.
El Carpo esta conformado por 8 huesos que se
subdividen en 2 filas. La primera fila del Carpo esta
formada por los huesos:
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Segunda fila del Carpo esta formada por los huesos:
Grande
Ganchoso
Trapecio
Trapezoide.
Condición benigna del tejido conectivo,
caracterizado por un desorden
fibroproliferativo que afecta
fundamentalmente a la aponeurosis
palmar y digital, provocando contracturas y
deformidad progresiva en flexión en la
región palmar de mano y dedos.
Afecta principal la región palmar distal en
relación a los dedos anular y meñique,
produciendo la flexión progresiva e irreversible
de las articulación metacarpo-falángicas
(MTCF) e interfalángicas proximales (IFP).
Grado 1: la primera manifestación es la aparición de
un nódulo duro en la zona de los pliegues de la
palma de la mano que molesta por la presencia de
este, pero no duele.
Grado 2: progresivamente el nódulo se transforma
en una cuerda que se va extendiendo hacia los
dedos y va cerrando la mano.
Grado 3: en los estadios finales de la enfermedad, la
persona afectada no puede abrir su mano, lo cual
dificulta la toma de objetos y la higiene de esta.
PRIMER GRADO: Nódulo palmar.
SEGUNDO GRADO: retracción dígito-palmar leve.
TERCER GRADO: retracción dígito-palmar grave.
CUARTO GRADO: Grado 3 + Rigidez Articular.
DIAGNÓSTICO DE LA CONTRACTURA
DE DUPUYTREN
Por lo general para su diagnóstico
existen 4 elementos a detectar:
El Nódulo.
La Banda Fibrosa.
El hoyuelo.
La pseudoatrofia de la piel en la
zona.
Por lo general los dedos más
comprometidos son el anular y el
meñique, además la ED puede Nódulos y hoyuelos Apariencia de Los dedos se doblan
dividirse en cuatro grados según aparecen en la mano cordón en la palma hacia la palma
(Gosset).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD
DE DUPUYTREN
Indicado en casos en los que la enfermedad es progresiva y
la persona que sufre la enfermedad ha visto mermada su
calidad de vida. Si hay una intervención quirúrgica, también
es importante hacer un tratamiento de fisioterapia
postoperatorio para alcanzar una mejoría óptima.
Objetivos de la fisioterapia en el postoperatorio:
Minimizar el edema y deducir las adherencias.
Mantener la movilidad de la mano y sus funciones
específicas.
Mantener la extensión de la mano conseguida en la
cirugía
Recuperar la flexión activa y la fuerza
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
No todos los pacientes necesitan tratamiento
quirúrgico, puesto que en muchas ocasiones la
enfermedad se estaciona y no interfiere en exceso
en la calidad de vida de los pacientes. En este
caso, la fisioterapia ayudará a aliviar los síntomas y
recuperar la funcionalidad de la mano.
Técnicas de fisioterapia empleadas en el
tratamiento conservador:
Estiramientos de la musculatura de la mano
Terapia manual
Técnicas de liberación miofascial
Electroterapia
Fisioterapia activa: realizaremos un programa
de ejercicios para recuperar movilidad y ganar
fuerza
Hallux valgo (Juanetes)
El Hallux Valgo (hallux valgus) es una deformación
lateral en el dedo grande o gordo del pie (hallux), y
una deformidad o desviación medial o hacia
adentro del primer metatarsiano, se produce
entonces en la primera articulación Metatarso-
falángica del pie (I AMF).
La bolsa que se encuentra encima de la cabeza del
primer metatarsiano se inflama formando una
protuberancia conocida como Bunion y coloquialmente
“Juanetes” si la deformación es severa en algunos casos
el primer dedo se ubica por encima o por debajo del
segundo dedo del pie.
Movilizaciones pasivas, con el fin de mejorar el arco de
movilidad de la primera AMF.
El uso de férulas puede estar indicado por el médico, pero no
se debe mantener durante todo el día ya que la inmovilización
es desfavorable.
Ejercicios de movilidad activa para los dedos con la finalidad
de incrementar la activación, además de la resistencia de los
músculos intrínsecos del pie, tanto flexores como extensores.
Elevación de los pies, el uso de vendajes (Kinesiotape) para
el aumento de la circulación y el drenaje linfático en la zona.
Reeducación de la marcha una vez se logre la descarga de
peso sin ningún inconveniente.
Hacer enfásis en la extensión del dedo Hallux, ya que
representa un movimiento funcional importante al apoyar el
antepie, tanto en la biomecánica de la marcha como la
carrera además de actividades en la vida diaria como ponerse
en punta de pie.
El tratamiento conservador
puede ayudar a disminuir los
síntomas, sin embargo, cuando
la deformidad es muy grande,
se indica la intervención
quirúrgica mediante Osteotomía
(Corte de hueso), o cirugía
percutánea la cual busca
corregir la deformidad y así
lograr la máxima congruencia
entre el primer metatarsiano y la
falange.
¿Qué es un Espolón
calcáneo?
Se trata de una afección del pie, en
donde se evidencia la formación anormal
de tejido óseo sobre la superficie del
calcáneo, el crecimiento anormal del
tejido óseo es denominado exostosis y en
este caso tiene una forma afilada que se
asemeja a una espina o espuela, por ello
el origen de su nombre “espolón”. Los
espolones se forman lentamente a
medida que se depositan repetidamente
pequeñas cantidades de calcio adicional
en la cara del hueso del calcáneo.
Espolón Calcáneo y la Fascitis plantar
Estos espolones calcáneos se relacionan con
lesiones en la fascia plantar, el cual es un
ligamento grueso que discurre a lo largo de la
planta del pie. El cuerpo con el tiempo puede
formar espolones en la zona inferior del talón
en respuesta a un daño de la fascia plantar.
La sobretensión de esta estructura en su
punto de inserción en el hueso calcáneo,
conlleva a la formación de depósitos de calcio
como medida de curación del cuerpo. Por ello
se ha señalado como un facto causal a la
fascitis plantar crónica, sin embargo, la
formación de un espolón calcáneo puede
verse promovida por otros factores.
Los casos sintomáticos de espolón calcáneo suelen Inicialmente el fisioterapeuta buscará
responder favorablemente a los tratamientos aliviar el dolor y fomentar la
conservadores usados en fisioterapia. Los abordajes desinflamación, para ello hará uso de
conservadores no pueden eliminar el espolón calcáneo, herramientas y técnicas terapéuticas
pero dado a que la fascitis plantar es la que con como crioterapia, electroterapia, láser,
frecuencia ocasiona dolor, y no el espolón por sí sólo, diatermia profunda, entre otras.
el tratamiento fisioterapéutico se enfoca en solucionar Seguidamente según las características
las causas que promueven esta afección. del paciente y los factores causales se
planificará un plan de ejercicio
terapéutico constituido por ejercicios de
estiramiento de la fascia plantar, el
tendón de Aquiles y los músculos de
la pantorrilla, lo que buscará resolver las
alteraciones biomecánicas presentes y al
mismo tiempo promover la llegada de
agentes regeneradores a la zona a través
de la activación muscular.
TENÓLISIS
La tenólisis es la intervención quirúrgica que se basa en
la liberación de un tendón atrapado o adherido a los
tejidos circundantes y que se encuentra limitado total o
parcialmente en su recorrido.
TENORRAFIA
La palabra tenorrafia (sutura quirúrgica de un tendón)
esta compuesta de:
• El elemento teno- viene del griego tenon significa
(tendón).
• El elemento –rrafia priviene de la palabra raphe =
costura.
La espondilolistesis es el desplazamiento de
una vértebra sobre otra y se numera hasta 5
grados según la distancia que se haya
deslizado (Grado I es la mínima y grado 5 la
máxima o espondiloptosis).
Cuando el desplazamiento de la vértebra se
produce hacia adelante se denomina
anterolistesis y hacia posterior, retrolistesis. Si
se desliza demasiado, el hueso puede atrapar
la médula o los nervios.
Puede ser inestable y causar estenosis de
canal y/o lumbalgia con los movimientos o la
bipedestación.
La espondilitis anquilosante es
una enfermedad inflamatoria que
afecta fundamentalmente a las
articulaciones de la columna
vertebral, que tienden a soldarse
entre sí disminuyendo su
flexibilidad y produciendo una
rigidez de la misma.
Forma parte del grupo de
enfermedades reumáticas
denominadas
espondiloartropatías.
FACTORES CAUSANTES ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Se desconoce la causa exacta de la espondilitis La consulta temprana con un médico,
anquilosante. Al parecer, la enfermedad puede surgir por la de preferencia un reumatólogo, es
interacción de factores genéticos e infecciosos que fundamental para obtener un
provocan un trastorno del sistema inmunológico. diagnóstico con certidumbre y que
favorezca el tratamiento adecuado.
Factores genéticos. La enfermedad no se hereda en
forma directa, pero sí es más frecuente en algunas Los doctores basan el diagnóstico de
familias. Se han identificado algunos genes que se EA en la sintomatología de dolor
asocian con mayor riesgo de padecer la enfermedad, en inflamatorio de espalda, en el examen
especial el denominado HLAB27, aunque la enfermedad físico y los rayos X de la pelvis y de la
puede presentarse en su ausencia. espalda baja. Si los rayos X resultan
cuestionables, se podrían practicar
Factores infecciosos. Se considera que en las otros estudios de diagnóstico por
personas con riesgo genético alto, algunos agentes imágenes, como una resonancia
bacterianos provocan una alteración en el sistema magnética, conocida por sus siglas en
inmunológico que persiste a pesar de que la infección inglés MRI.
haya desaparecido.
¿Cuáles son los músculos de la pata de ganso?
La pata de ganso es la unión de los tendones de tres músculos
en la parte interna de la rodilla, el recto interno, sartorio y
semitendinoso. Estos músculos tienen unas funciones concretas:
•Recto interno, va desde la cadera a la rodilla por la parte
interna del muslo e interviene en el movimiento de ambas
articulaciones.
•Sartorio, situado desde la parte exterior del hueso ilíaco hasta
la interior de la tibia y se encarga de la flexión de la rodilla y la
rotación de la cadera hacia el exterior.
•Semitendinoso, es el músculo encargado de la flexión de la
rodilla y extensión de la cadera.
CAUSAS DE LA TENDINITIS DE LA PATA DE GANSO
La tendinitis de la pata de ganso, también conocida como
tendinitis anserina, es la inflamación de este grupo de
tendones, produciéndose principalmente en corredores de
larga distancia por diversos motivos:
Traumatismos o golpes sobre la zona de inserción.
Mala pisada al correr, generalmente por una pisada en
pronación (pies planos).
Prominencia en la cara interna de la rodilla que produce
rozamiento en los tendones.
Desviación en el eje de la rodilla (genu valgo o rodillas en
X).
Calzado inapropiado o muy desgastado y con escasa
amortiguación.
Por falta de estiramientos después del entrenamiento o la
carrera.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÈUTICO
El objetivo del tratamiento de la tendinitis de la pata de ganso es
principalmente reducir la inflamación y el dolor.
Masoterapia y estiramientos de los músculos de la pata de ganso para
reducir la tensión sobre los tendones.
Punción seca en el caso de presentar puntos gatillo en alguno de estos
tres músculos.
Ejercicios excéntricos que nos van a ayudar a la regeneración del
tendón en el caso de que se encuentre dañado.
Electroterapia con fines analgésicos y antiinflamatorios, como por
ejemplo TENS o ultrasonidos.
En casos más crónicos de que la tendinopatía no remita, valoraremos
el uso de técnicas más avanzadas como las ondas de choque o la EPI.
Recomendamos una revisión con el podólogo para hacer un estudio de
la pisada para saber si es una mala pisada lo que nos está
produciendo la lesión y poder evitar recaídas y ayudar a la
recuperación.
