Manual del Curso de Cuidados Auxiliares de Enfermería
CAPITULO 7
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACION
Introducción de salud). De este modo, las dietas pueden
La nutrición es uno de los pilares fundamentales clasificarse en terapéuticas o preventivas, y a su vez
para la salud. Cada día más estudios de pueden clasificarse según el tipo de
investigación ponen de manifiesto la relación entre modificaciones: energéticas, de nutrientes, de
una alimentación deficitaria o incorrecta y la textura y de consistencia.
aparición de ciertas patologías. El dicho popular
«somos lo que comemos» nos lleva a la conclusión Con modificaciones energéticas
de la importancia de la alimentación y sus aspectos En caso de que sea preciso controlar, tanto por
relacionados (hábitos, entorno, etc.), que tienen el exceso o por defecto, el aporte calórico, hablaremos
mismo interés que el resto de cuidados de de dietas hiper o hipocalóricas.
enfermería. 1. Dieta hipocalórica: toda restricción del aporte
Por lo tanto, la nutrición es vital para la vida y la calórico a una persona se realizará después de un
salud. Nutrientes importantes se encuentran en los estudio individualizado. Aunque depende del
alimentos y son necesarios para las funciones criterio médico, no son recomendables dietas con
corporales. El régimen alimentario de una persona aporte inferior a 1000 kcal/ día. Además, debe
debe variar en contenido para proporcionar todos mantenerse siempre el aporte y equilibrio entre
los nutrientes esenciales. La nutrición inadecuada nutrientes.
puede disminuir gravemente el nivel de bienestar Están indicadas en situaciones de obesidad o
de una persona. sobrepeso.
Durante este tema trataremos de revisar las 2. Dieta hipercalórica: se trata de una dieta, en
competencias necesarias para la atención de principio basal, donde los nutrientes que aportan
pacientes con necesidades nutricionales. Por la energía se encontrarían aumentados. Estas dietas
influencia significativa que desempeña la nutrición están indicadas fundamentalmente en pacientes
adecuada en la conservación de salud y la críticos, que por su patología tienen el metabolismo
prevención de las enfermedades, el enfermero debe elevado y requieren de un mayor aporte de
integrar la valoración nutricional a los cuidados de nutrientes, así como en pacientes anoréxicos o
su paciente. La recolección continua de los datos a desnutridos.
través de diversos métodos como la historia clínica,
exploración física y análisis de los exámenes de Con modificaciones de nutrientes
laboratorio pueden proporcionar información 1. De hidratos de carbono: a diferencia de la dieta
pertinente para dirigir el plan de atención de hipocalórica, esta dieta tiene como objetivo realizar
enfermería. una restricción parcial o selectiva de algún tipo de
Tipos de dietas hidrato de carbono en concreto y no una
El diccionario de la Real Academia Española disminución del aporte calórico.
define dieta como «conjunto de sustancias que Está indicada en los pacientes diabéticos o cuando
regularmente se ingieren como alimento», sin existan problemas de absorción a nivel intestinal.
considerar las necesidades energéticas o de También en aquellos casos en los que exista una
nutrientes de las personas. Los problemas de salud alteración en la degradación de alguna sustancia
que requieren de hospitalización obligan a como ocurre en el caso de la intolerancia a la
monitorizar la dieta de los pacientes, y en ocasiones lactosa, que da lugar a la aparición de síntomas
es necesario realizar modificaciones sobre su dieta. gastrointestinales.
Estas modificaciones de la dieta pueden tener un
objetivo preventivo (prevenir la aparición de 2. De proteínas:
determinados problemas relacionados con la a) Hipoproteica: Se caracteriza porque se
alimentación) o terapéutico (modificación de la disminuye el aporte de proteínas.
dieta que se realiza cuando ya existe un problema Está indicada en situaciones de insuficiencia renal
y hepática.
www.acobe.org – [email protected]
47
Manual del Curso de Cuidados Auxiliares de Enfermería
b) Sin gluten: el gluten es una proteína presente en habría que proporcionar suplementos para cubrir
el trigo, la cebada y el centeno. Este tipo de dieta se las carencias de la dieta.
prescribe a los pacientes diagnosticados de Existen varios tipos de dietas con modificación de
enfermedad celíaca. la textura o consistencia: dieta líquida, semisólida
c) Hiperproteica: se caracteriza por un aumento del y blanda.
aporte de proteínas. 1. Absoluta: se elimina el aporte de cualquier tipo
Indicada en pacientes desnutridos y críticos, estos de alimento y líquido por vía oral. Está indicada en
últimos, además de precisar un mayor aporte de el preoperatorio y postoperatorio inmediato. En
energía por tener un metabolismo elevado, tienen determinadas intervenciones quirúrgicas sobre el
una mayor destrucción celular y parece que un aparato digestivo, la dieta absoluta puede
mayor aporte de proteínas puede ayudar a regenerar prolongarse durante varios días. En caso necesario,
el tejido destruido (Langer y Astrid, 2014). es posible administrar los nutrientes por vía
parenteral.
3. De lípidos: baja en triglicéridos y/o colesterol. Se 2. Dieta líquida: está indicada en fases de
reduce el aporte de alimentos ricos en estas recuperación de íleo paralítico, en cuadros de
sustancias en pacientes con problemas de diarrea, para la preparación de exploraciones
hiperlipidemias y/o hipercolesterolemia. intestinales (gastroscopias, colonoscopías, etc.), en
las fases de tránsito entre la nutrición parenteral y
4. De minerales: destacan principalmente las alimentación oral o en pacientes con problemas de
dirigidas a controlar los niveles de sodio y potasio. masticación, deglución o digestión secundarios a
a) Baja en sodio: la sal de mesa es la principal alteraciones fisiológicas o mecánicas.
fuente de sodio en la dieta europea. 3. Dieta semisólida o triturada (blanda mecánica):
Los alimentos más ricos en sodio son los de origen es una dieta en la que la textura de los alimentos es
animal (carne, huevos y lácteos). El sodio retiene de tipo puré. Su objetivo es asegurar la ingesta en
agua en el organismo y está contraindicado en aquellos pacientes con alteraciones en la
pacientes con hipertensión arterial. masticación y/o deglución.
b) Baja en potasio: el objetivo de esta dieta baja en 4. Dieta blanda y dieta de fácil masticación: ambas
potasio es controlar la hiperpotasemia, sobre todo dietas están indicadas en la fase de tránsito de la
en pacientes con insuficiencia renal. Alimentos dieta líquida o semisólida a la basal.
ricos en potasio, y por tanto, desaconsejados, son a) Dieta blanda: es una dieta donde los alimentos
quesos, embutidos, bollería industrial, plátanos, se presentan enteros, pero con poco aceite y
cerezas, sopas de sobre, frutos secos, chocolate y condimentos, sometidos a cocción con el fin de
tomate en lata. facilitar su digestión.
5. Otras: cualquier dieta con modificación de b) Dieta blanda de fácil masticación: se diferencia
nutrientes destinada a la prevención de patologías o de la dieta blanda exclusivamente en la textura de
el tratamiento de ellas, como por ejemplo, dietas los alimentos. Esta dieta está encaminada a
laxantes (con aumento de fibra y líquidos) y dietas conseguir el mínimo esfuerzo para la masticación.
astringentes (con disminución de fibra y grasas). A la hora de confeccionar una dieta
individualizada, se tendrán en cuenta las
Modificaciones de la textura y consistencia modificaciones energéticas, de nutrientes y de
También llamadas dietas progresivas. En el ciclo textura. Su combinación puede dar lugar a
salud-enfermedad de una persona, esta pasa por múltiples tipos de dietas.
distintos estadios en donde tanto el contenido como
la forma de administración de la alimentación varía Interacción entre los medicamentos y los
en función de la situación del paciente. nutrientes
Así, por ejemplo, a un paciente recién sometido a Las interacciones entre medicamentos y alimentos
una intervención quirúrgica bajo anestesia general no se detectan con tanta facilidad como las
no se le daría una dieta con alimentos sólidos, sin interacciones entre unos medicamentos y otros, sin
haber tolerado antes una dieta líquida o blanda, embargo, su frecuencia potencial es mucho mayor,
puesto que es posible que su aparato digestivo aún ya que los alimentos son, con gran diferencia, las
no esté preparado. Las dietas progresivas pueden sustancias que más se asocian con la administración
proporcionar un aporte completo o parcial de de medicamentos.
nutrientes y energía. En caso de que fuese parcial,
www.acobe.org – [email protected] 48
Manual del Curso de Cuidados Auxiliares de Enfermería
Una interacción entre un nutriente y un fármaco 7. Al finalizar la comida se retirarán las bandejas de
puede definirse como: las habitaciones, depositándolas en el carro de
a) La modificación de los efectos de los nutrientes nuevo, para que el personal de cocina lo retire todo
por la administración anterior o simultánea de un de la unidad.
medicamento. 8. Se comprobará la cantidad de comida ingerida
b) La modificación de los efectos de un por cada paciente y se anotará en su gráfica para
medicamento por la administración anterior o cumplimentar el balance, así como cualquier
simultánea de un nutriente. incidencia.
En toda interacción hay, pues, un fármaco o
nutriente cuya acción es modificada y otro u otros Asistencia a un paciente con la comida
que actúan como precipitantes o desencadenantes En especial, las personas muy jóvenes o personas
de la interacción. de edad avanzada, como aquellas con artritis en las
En algunos casos es bidireccional. manos, pueden tener ciertas dificultades para abrir
frascos de jugo, por ejemplo. También, los
Consideraciones generales de ayuda en la pacientes con parálisis de las manos o con
alimentación oral demencia avanzada pueden ser incapaces de
Entre las consideraciones generales que debemos alimentarse por sí mismos. Para ellos es necesario
tener presentes y que nos servirán tanto para los que el enfermero proporcione la asistencia
pacientes que asistimos con la labor de alimentarse necesaria. Esta competencia con frecuencia se
como para los totalmente independientes en esta delegará a las auxiliares de enfermería. Sin
área podemos distinguir: embargo, el enfermero es responsable de la
valoración inicial y continua de las complicaciones
1. Respetar los horarios de las comidas sin que potenciales para el paciente relacionadas con la
existan interferencias por visitas (médicas u otras). alimentación. Antes de delegar esta actividad, es
2. Asegurarse que las condiciones de higiene de la fundamental que el enfermero se asegure de que el
habitación son las adecuadas antes de pasar con la auxiliar de enfermería está capacitado para
bandeja: observar cualquier dificultad en la deglución y que
a) Vigilar los olores. conoce las precauciones para la bronco-aspiración.
b) Que haya una buena iluminación.
c) Que el mobiliario destinado a depositar la Procedimiento
bandeja de comida esté limpio y despejado de Material necesario
objetos. Bandeja con la comida, toalla, vaso, cubiertos,
3. Confirmar el tipo de dieta prescrito, así como las mesa de cama, dieta prescrita, cañitas flexibles,
posibles restricciones por razones médicas, de servilletas, empapador y registros de enfermería
índole cultural o social (cerdo en los musulmanes, para dejar constancia de la actividad al finalizar.
ternera en los hindúes, etc.), o de preferencias o Identificación de resultados esperados y
gustos del paciente. planificación
4. Verificar si el paciente es diabético y si precisa El resultado esperado se logra cuando se ayuda al
control glucémico previo a la ingestión de paciente con la alimentación y este consume del 50
alimentos. Verificar que el paciente no tenga al 60 % del contenido de la bandeja de alimentos.
programado algún estudio diagnóstico o de Otro resultado que se podría lograr es que el
laboratorio que pudiera influir en los alimentos que paciente no presente bronco-aspiración durante la
va a consumir. comida. Además, el resultado deseado se logra
5. Comprobar que el interior de la bandeja cuando el paciente expresa que el consumo de
corresponde con la dieta pautada y que dispone de alimentos es apropiado.
los utensilios necesarios, cubiertos, servilleta, etc.
6. Se repartirán las bandejas de comida en primer Ejecución
lugar a los pacientes que no precisen de ayuda para 1. Tener en cuenta las consideraciones generales de
comer, cuidando de que estos tengan todo a su ayuda en la alimentación oral.
alcance, y después las de los pacientes que sí que la 2. Lavarse las manos.
precisen. 3. Explicar al paciente el procedimiento que vamos
a seguir.
www.acobe.org – [email protected]
49
Manual del Curso de Cuidados Auxiliares de Enfermería
4. Valorar el nivel de conciencia del paciente e recomienda que el paciente no hable mientras
identificar alguna limitación física, de la agudeza deglute y que intente deglutir dos veces después de
visual o auditiva. Si el paciente utiliza dispositivos cada bocado. La utilización de una pajita potencia
auxiliares para la audición, anteojos o dentadura, se el riesgo de aspiración, ya que el paciente disfágico
le proporcionarán según sea necesario. controla en menor medida la cantidad de líquidos
5. Lavar las manos del paciente o ayudar en este que debe ingerir. En pacientes con hemiplejía se
procedimiento, según el caso. debe insistir en que mastiquen por el lado no afecto.
6. Ayudar al paciente a colocarse en una posición Se debe tener en cuenta que los pacientes con
cómoda: sentado en una silla o en la cama o elevar sensibilidad al látex pueden desarrollar reacciones
el cabecero de la cama 90º, según el caso. alérgicas de carácter grave frente a ciertas proteínas
7. Colocar un empapador o toalla sobre el paciente, de origen vegetal. Algunos alimentos presentan
si así lo desea. reactividad cruzada con el látex (aguacate, plátano,
8. Si es posible, sentarse frente al paciente mientras papaya, avellana, kiwi, patata y tomate). Los
consume los alimentos. pacientes alérgicos a estos alimentos pueden serlo
9. Ayudar al paciente en función de sus necesidades también al látex y viceversa.
(cortar la carne, abrir la tapa de los recipientes,
etc.). Si el paciente puede, se le pide que sostenga Situaciones inesperadas e intervenciones
los alimentos con sus manos y se alimente tanto relacionadas
como sea posible. a) El paciente comenta que no desea comer nada
10. Conversar con el paciente durante este de lo que se encuentra en la bandeja de alimentos:
procedimiento. La conversación convierte la se revisan con él los motivos por los que no desea
comida en un momento más placentero y favorece comer nada de lo que se encuentra en la bandeja. Se
la relajación. valoran los factores psicológicos que pudieran
11. Dar tiempo suficiente al paciente para que tener impacto en la nutrición. En ocasiones se
mastique e ingiera los alimentos. encuentra desnutrición en personas de edad
El paciente podría necesitar reposo por periodos avanzada con depresión. En conjunto se crea un
breves durante la alimentación. plan para atender la falta de consumo de alimentos.
12. Proporcionar bebida a lo largo de la comida. b) El paciente comenta que siente náuseas y no
13. Cuando se complete el consumo de alimentos, desea comer: se retira la bandeja de alimentos de la
retirar la bandeja de la habitación, poniendo habitación. Se revisa con el paciente la importancia
atención a la cantidad y tipo de alimentos de consumir pequeñas cantidades de alimentos o de
consumidos. Observar también el volumen de líquidos, como galletas saladas o bebidas
líquidos ingeridos. Retirar la mesa de cama. carbonatadas, si la dieta del paciente lo permite. Se
14. Ayudar al paciente en el lavado de manos y la administran fármacos antieméticos si están
higiene bucal si así lo desea. prescritos (si no lo están, se solicita una consulta) y
15. Retirar el empapador o toalla si se utilizó para se pide que intente consumir pequeñas cantidades
la protección del paciente. de alimento después de que haya tenido efecto el
16. Colocar la cama en una posición cómoda para medicamento.
el paciente.
17. Elevar la barandilla lateral si se hubiera bajado
anteriormente.
18. Lavarse las manos.
19. Registrar la actividad y la cantidad de alimentos
y líquidos ingeridos.
Consideraciones especiales
Para pacientes con artritis en las manos, se cuenta
con utensilios especiales con mangos modificados,
que facilitan sostener los cubiertos. Los pacientes
con trastornos visuales pueden guiarse para que se
alimenten con el uso de un patrón como «las
manecillas del reloj». Para pacientes con disfagia,
se sugieren bocados pequeños de alimentos, se
www.acobe.org – [email protected] 50
