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Fiebre
Short Description AIEPI CLINICO 596

To Research

Especialidad AIEPI

Sources

Created time @May 2, 2023 1:21 PM

Understanding

Course 🧸 Pediatría
Glossary

Date one @May 2, 2023

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Asignatura

Fiebre 1
 📗 Flashcards
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🤒 Fiebre
Fiebre
MANTENER ADECUADA HIDRATACIÓN
LABORATORIOS EN EL NIÑO CON FIEBRE
SELECCIONAR UN ANTIBIÓTICO APROPIADO PARA EL NIÑO CON ENFERMEDAD
FEBRIL DE ALTO RIESGO
TRATAR AL NIÑO CON MALARIA
TRATAR AL NIÑO CON MALARIA COMPLICADA:
TRATAMIENTO DE URGENCIA CON ARTEMISININAS VÍA RECTAL ANTES DE LA
REMISIÓN:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA MALARIA NO COMPLICADA
POR P. FALCIPARUM
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA MIXTA NO COMPLICADA
TRATAR AL NIÑO CON DENGUE
Dengue
Epidemiología
Factores de riesgo
Patogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Prevención
Dengue
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES FEBRILES

Fiebre

Fiebre 2
 Es un síntoma no una enfermedad
La fiebre es un incremento en la temperatura que ocurre como resultado de la
liberación de sustancias conocidas como pirógenos en el hipotálamo, donde se controla
la temperatura corporal.

La fiebre es una respuesta fisiológica normal a la infección y a otras condiciones. A

pesar de ser una respuesta normal, muchas personas, incluyendo los médicos, creen
que se debe tratar la fiebre para bajar la temperatura. Esto generalmente es debido a
las preocupaciones por un potencial efecto perjudicial de la fiebre o porque es un
síntoma que produce angustia.

Si se piensa que es necesario reducir la fiebre, los tratamientos farmacológicos difieren

de los

Fiebre 3
 tratamientos físicos, básicamente, en que los primeros bajan el punto hipotalámico
mientras que los físicos solo enfrían el cuerpo.

Las recomendaciones actuales sobre las intervenciones físicas para reducir la

temperatura concluyen:

No se recomienda el baño ni con agua tibia ni con agua fría ni pasar por el cuerpo
una esponja húmeda.

Los niños con fiebre no deben estar muy cubiertos ni abrigados.

Debe aumentarse la ingesta de líquidos.

🧠 El niño con una enfermedad febril, requiere estar perfectamente

hidratado. Explique a la madre que ofrezca líquidos permanentemente, lo
que el niño reciba, independiente de la temperatura de los mismos. No
hay contraindicación para la ingesta de leche, los lactantes usualmente
prefieren solo leche. Si el niño es lactado, explique a la madre que debe
ofrecer el seno con mayor frecuencia y por más tiempo cada vez.

Las recomendaciones sobre los medicamentos para reducir la temperatura

concluyen:

El uso de agentes antipiréticos debe ser considerado en niños con fiebre que se
observan afligidos, incómodos o no se observan bien.

Los agentes antipiréticos no deberían usarse rutinariamente para reducir la

temperatura corporal en niños con fiebre que se encuentran bien.

La visión y el deseo de los padres y cuidadores debe tenerse en cuenta cuando se

va a tomar la decisión de utilizar o no tratamiento farmacológico.

El Acetaminofén puede ser usado para reducir la temperatura en niños con fiebre.

No se deben utilizar al mismo tiempo Acetaminofén e Ibuprofeno en niños con

fiebre. Tampoco se deben dar intercalados rutinariamente.

Fiebre 4
 Los medicamentos antipiréticos no previenen las convulsiones febriles y no deben
utilizarse específicamente con este propósito.

El Acetaminofén carece de efecto antinflamatorio; se absorbe muy bien, alcanza

niveles máximos al cabo de una a dos horas de su administración, y mantiene el efecto
de cuatro a seis horas. A mayor dosis, más prolongado es el efecto antitérmico, por lo
que se recomienda dar 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas, sin sobrepasar 60
mg/kg/día. En AIEPI es la droga de elección.

Los antipiréticos más ampliamente utilizados en la actualidad son Acetaminofén e

Ibuprofeno.
Otras sustancias como Dipirona no son recomendadas por su toxicidad. El Ibuprofeno y
el Acetaminofén actúan centralmente inhibiendo la acción del pirógeno endógeno en
los centros
termorreguladores hipotalámicos, suprime la síntesis de prostaglandina y la
subsiguiente
vasoconstricción periférica y conservación de calor. El efecto antipirético de ambos es
sensiblemente igual; la diferencia radica en la no acción antinflamatoria del
Acetaminofén.
Es importante recordar la contraindicación del Ibuprofeno en pacientes con dengue. El
Ibuprofeno tiene un costo aumentado y una potencial toxicidad mayor, no debería
utilizarse
en pacientes con gastritis o úlcera, hipersensibilidad a la aspirina, insuficiencia
hepática/renal,
enfermedad cardíaca, deshidratación, brotes y anemia.
Solo cuando se requiere, además del manejo antipirético y analgésico, un efecto

Fiebre 5
 antinflamatorio,
es preferible utilizar Ibuprofeno, a dosis de 5-10 mg/kg/dosis cada seis-ocho horas,
siempre y
cuando el niño se encuentre bien hidratado, con función hepática y renal normal.

MANTENER ADECUADA HIDRATACIÓN

LABORATORIOS EN EL NIÑO CON FIEBRE

El niño clasificado como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO, requiere
la toma de paraclínicos para poder definir la conducta a seguir. Puede tratarse de un
proceso bacteriano que amerite hospitalización y manejo con antibióticos, pero también
puede ser un cuadro viral
que puede continuar observándose.

Realice cuadro hemático, si este evidencia más de 15.000 leucocitos o más de

10.000 neutrófilos absolutos; muestra células de toxicidad como cayados más de
1.500; si hay posibilidad de hacer PCR (proteína C reactiva) y esta es mayor de
4mg/dl.; o los paraclínicos son compatibles con infección bacteriana sistémica,
debe iniciarse los antibióticos según la edad y tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
DE ALTO RIESGO.
También debe hospitalizarse o referirse por posibilidad de cuadro viral importante,
como dengue, al niño con leucocitos menores a 4.000 o trombocitopenia con
menos de 100.000 plaquetas.

Si hay posibilidad de realizar parcial de orina y es compatible con infección

urinaria, se debe remitir, por la alta probabilidad de ser una PIELONEFRITIS, e
iniciar manejo antibiótico apropiado.

Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al niño, explique a la madre que se
continuará observando al niño en casa, controlando cada dos días si persiste la fiebre o
antes si empeora.
Todo niño que completa siete días seguidos con fiebre debe referirse para estudiar y
aclarar diagnóstico.

Fiebre 6
 SELECCIONAR UN ANTIBIÓTICO APROPIADO PARA EL NIÑO
CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

El niño clasificado como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO puede tener

meningitis, bacteriemia, sepsis o cualquier otro problema que pone en riesgo su vida.

Siga todas las recomendaciones descritas en el capítulo anterior, en la sección de

normas de estabilización y transporte “REFIERA”; así podrá mantener hidratación,
evitar hipoglicemia, etcétera.

Los signos clínicos que clasifican ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO,

sugieren una enfermedad bacteriana grave y sistémica, por esta razón no se debe
perder tiempo y se debe iniciar de inmediato un manejo antibiótico.

El antibiótico de elección es la CEFTRIAXONA a dosis de 100 mg/kg/día en una

sola dosis diaria. Pero como este niño puede tener una meningitis, si tiene una
edad entre 2 y 3 meses, deberá remitirse posterior a iniciar la primera dosis de
CEFTRIAXONA más AMPICILINA, recuerde que en el recién nacido se recomienda
Ampicilina más Aminoglucósido.

Los niños con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO, generalmente, tienen

microrganismos bacterianos invasivos y la enfermedad pone en peligro la vida. Esto
justifica el uso de antibióticos parenterales. En niños con choque o con vómitos
incoercibles o inconscientes, la administración de un antibiótico oral puede ser
imposible o resultar en niveles sanguíneos bajos, por una pobre
absorción. En esos casos, el antibiótico parenteral es esencial.
Se recomienda el uso de Dexametasona 0,6 – 0,8 mg/kg/día, dividido en dosis cada
seis horas, en niños con sospecha de meningitis bacteriana (cualquier signo general de
peligro y rigidez de nuca). Debe colocarse la dosis de Dexametasona previo al inicio del
antibiótico.

Fiebre 7
 TRATAR AL NIÑO CON MALARIA
Malaria
La malaria, también conocida como paludismo, es una enfermedad infecciosa
causada por parásitos del género Plasmodium, que se transmiten a través de la
picadura de mosquitos infectados. Es una enfermedad prevalente en áreas
tropicales y subtropicales, y es especialmente común en África subsahariana.

Epidemiología
La malaria es una de las enfermedades infecciosas más comunes en todo el
mundo, especialmente en regiones con condiciones socioeconómicas desfavorables
y limitado acceso a servicios de salud. En 2019, se estimó que hubo 229 millones
de casos de malaria en todo el mundo, y 409.000 muertes relacionadas con la
enfermedad. La mayoría de estas muertes ocurrieron en niños menores de cinco
años en África subsahariana.

Malaria en Colombia
La malaria es una enfermedad endémica en Colombia, especialmente en las
regiones de la costa Caribe y la Amazonia. La enfermedad es causada por el
parásito Plasmodium, que se transmite a través de la picadura de mosquitos
infectados. En Colombia, la especie más común de Plasmodium es P. vivax,
seguida de P. falciparum.
Según el Instituto Nacional de Salud de Colombia, en 2019 se registraron más
de 71.000 casos de malaria en todo el país. La mayoría de los casos se

Fiebre 8
 concentran en los departamentos de Antioquia, Chocó, Córdoba, Nariño y
Putumayo. Se estima que la incidencia de la enfermedad es mayor en las
poblaciones indígenas y afrodescendientes que viven en zonas rurales y de
difícil acceso.

El tratamiento de la malaria en Colombia se basa en la administración de

medicamentos antipalúdicos, como la cloroquina, la primaquina y la artemisinina
combinada con otros antipalúdicos. También se ha implementado un programa
de prevención y control de la malaria que incluye el uso de mosquiteros tratados
con insecticida, la fumigación de interiores con insecticidas y la eliminación de
criaderos de mosquitos.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para contraer malaria son:

Exposición a mosquitos infectados

Falta de medidas preventivas, como mosquiteros tratados con insecticida y

repelentes de mosquitos

Falta de acceso a tratamiento

Mayor prevalencia en zonas rurales y en áreas urbanas con servicios de salud

limitados

Mayor afectación en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como

pacientes con VIH/SIDA

Patogenia
Después de que un mosquito infectado pica a una persona, los parásitos de la
malaria ingresan en el torrente sanguíneo y se dirigen al hígado, donde maduran y
se multiplican. Luego, los parásitos ingresan a los glóbulos rojos, donde continúan
multiplicándose y destruyendo los glóbulos rojos infectados. La liberación de
parásitos del glóbulo rojo infectado causa la liberación de toxinas que pueden
desencadenar una respuesta inflamatoria del sistema inmunológico, lo que
contribuye a los síntomas de la enfermedad.

Manifestaciones clínicas

Fiebre 9
 Los síntomas de la malaria incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, dolor de cabeza,
dolor muscular y fatiga. En casos graves, la malaria puede causar anemia,
insuficiencia renal, coma e incluso la muerte. Los síntomas pueden variar según la
especie del parásito que causa la infección. En algunos casos, los pacientes
pueden tener infecciones asintomáticas, lo que hace que la detección y el
tratamiento sean más difíciles.

Diagnóstico
El diagnóstico de la malaria se realiza mediante la observación de los síntomas
clínicos y la confirmación mediante pruebas de laboratorio, como la microscopía de
frotis de sangre y las pruebas rápidas de antígeno. La microscopía de frotis de
sangre es el método de diagnóstico más comúnmente utilizado y permite la
identificación del parásito y la determinación de la especie. Las pruebas rápidas de
antígeno son menos sensibles que la microscopía, pero son más rápidas y fáciles
de usar en entornos con recursos limitados.

Tratamiento
El tratamiento de la malaria se basa en la administración de medicamentos
antipalúdicos, como la artemisinina combinada con otros medicamentos
antipalúdicos. Es importante que los pacientes reciban tratamiento temprano y
completo para prevenir complicaciones y la propagación de la enfermedad. La
elección del tratamiento depende de la especie del parásito y la gravedad de la
enfermedad. En algunos casos, los pacientes pueden requerir hospitalización para
recibir tratamiento intravenoso.

Prevención
La prevención de la malaria se centra en la reducción de la exposición a mosquitos
infectados y el uso de medidas preventivas, como mosquiteros tratados con
insecticida, repelentes de mosquitos y ropa protectora. También se recomienda la
fumigación de interiores con insecticidas y la eliminación de criaderos de mosquitos.
La profilaxis antipalúdica, que implica la administración de medicamentos
antipalúdicos antes de la exposición, también puede ser efectiva en áreas de alta
transmisión.

Pronóstico

Fiebre 10
 El pronóstico de la malaria depende de la gravedad de la enfermedad y de la
rapidez con la que se reciba tratamiento. En general, la malaria se puede tratar con
éxito con medicamentos antipalúdicos, pero en casos graves, la enfermedad puede
ser mortal. Los niños y las mujeres embarazadas son particularmente vulnerables a
las complicaciones de la malaria. La prevención y el tratamiento oportuno son
fundamentales para reducir la carga de la enfermedad y mejorar los resultados de
salud.

TRATAR AL NIÑO CON MALARIA COMPLICADA:

El principal objetivo en el tratamiento de la malaria complicada es prevenir la muerte.

La mortalidad de la malaria complicada no tratada es cercana al 100%. Con el

tratamiento
antimalárico la mortalidad cae en general a 15 – 20%. La muerte generalmente ocurre
en las
primeras horas del ingreso al hospital, por esto es esencial que las concentraciones
terapéuticas
de los antimaláricos se inicien tan pronto como sea posible.

Si la gota gruesa es positiva inicie tratamiento para MALARIA COMPLICADA, confirme

parasitológicamente la especie de plasmodium, las formas parasitarias y el número de
parásitos
por mm3 de sangre.
Actualmente se recomiendan dos tipos de medicamentos para el tratamiento de esta
forma
de malaria: los alcaloides de la cinchona (quinina y quinidina) y los derivados de la
artemisinina
(artesunato, artemeter y artemotil). En Colombia, el tratamiento recomendado y que es
suministrado por el Ministerio de la Protección Social como primera línea es el
artesunato
sódico vía IV, y como segunda línea, el diclorhidrato de quinina por vía intravenosa.
El Artesunato debe ser administrado intravenoso en una dosis de 2,4 mg/kg/a las 0, 12
y 24
horas y posteriormente una vez al día. Para la mezcla se debe:

Fiebre 11
 El polvo para la inyección debe ser reconstituido con 1 ml. de bicarbonato sódico al
5% y
debe ser agitado vigorosamente hasta que la solución quede clara.

Luego diluir esta solución añadiendo 5 ml. de dextrosa al 5% y agitar nuevamente.

La cantidad requerida del medicamento debe ser administrada vía IV, lentamente
durante
2 – 3 minutos.

Una alternativa es diluir la solución en 50 ml. de solución glucosada 5% para

administración
IV durante una hora.

El polvo es difícil de disolver y debe asegurarse de que esté completamente

disuelto
antes de la administración parenteral.

La solución se debe preparar para cada administración y no debe ser almacenada.

Debe
usarse inmediatamente después de la reconstrucción. Si la solución está turbia o si
tiene
precipitados, debe descartarse y preparar una nueva.

Para uso IM (cuando no es posible un acceso IV) la dilución en el segundo paso se

hace
con 2 ml. de dextrosa al 5% o solución salina normal. La dosis se coloca en la cara
anterior
del muslo.

Cuando el paciente tolere la vía oral, la dosis diaria de mantenimiento de Artesunato

(2,4 mg/kg.
puede administrase en comprimidos hasta completar 7 días. Adicionalmente debe
prescribirse
Doxicilina (no en embarazadas ni en menores de 8 años) a 3 mg/kg/día o Clindamicina
15 a 20
mg/kg/día, también por 7 días. Otra alternativa es dar un tratamiento completo de
Arteméter Lumefantrina. La Primaquina no forma parte del esquema de malaria

Fiebre 12
 complicada y está
contraindicada.

La segunda línea para el tratamiento de malaria complicada en Colombia es el

Diclorhidrato
de quinina y es también la primera opción en embarazadas y lactantes. La quinina se
utiliza IV
en infusión, nunca en inyección, ya que produce hipotensión y falla cardíaca. La
infusión de
quinina no debe exceder los 5 mg/kg/hora (dosis de carga inicial de 20 mg/kg. en 4
horas y
dosis de mantenimiento de 10 mg/kg.). La dosis debe ser disuelta en dextrosa al 5%
(10 ml/kg.,
hasta máximo 500 ml.).
Si la vía IV no es posible, una alternativa es la vía IM. El pico plasmático es similar en
las dos
rutas, sin embargo, por vía IM puede haber absorción errática de la quinina,
especialmente en
pacientes con choque. La inyección IM es dolorosa y puede haber necrosis local y
formación
de absceso. La aplicación IM debe hacerse en la región anterior del muslo y no en

Fiebre 13
 glúteo, por
el riesgo de daño del nervio ciático. La primera dosis se divide en 10 mg/kg. en cada
muslo. El
Diclorhidrato de quinina no diluido, a una concentración de 300 mg/ml. tiene un pH
ácido y la
inyección es dolorosa, por lo tanto es mejor diluir a 60 – 100 mg/ml.
La quinina causa regularmente un complejo de síntomas conocido como cinchonismo
(tinitus,
pérdida de audición de tonos altos, dolor de cabeza, náuseas, mareo, disfonía y
alteraciones
de la visión), lo que no requiere suprimir el tratamiento en caso de no ser severo. El
efecto
adverso más importante es la hiperinsulinemia e hipoglicemia, especialmente en
embarazadas.
La quinina causa en un 10% prolongación del intervalo QT, lo cual obliga a tener
precaución. La
sobredosis de quinina es potencialmente fatal por su efecto cardiotóxico.

TRATAMIENTO DE URGENCIA CON ARTEMISININAS VÍA RECTAL

ANTES DE LA REMISIÓN:
El riesgo de muerte por malaria es mayor en las primeras 24 horas. El traslado y la
remisión

Fiebre 14
 en muchas de las áreas del país no son fáciles y puede retardar el inicio del
tratamiento, lo
que puede propiciar el deterioro del paciente o la muerte. A menos que el tiempo de
traslado
sea realmente corto, se recomienda que los pacientes sean tratados antes de la
referencia,
con la primera dosis de los esquemas recomendados vía parenteral o por vía rectal.
Ante la
imposibilidad de administración IV de Artesunato o quinina, se recomienda la
administración de
Artesunato rectal, Artesunato IM o como última alternativa, quinina IM.
Los supositorios de Artesunato están indicados solo cuando la vía IV o IM son
imposibles,
mientras se logra un nivel de atención superior. La dosis recomendada es 10
mg/kg/día. En los
niños pequeños deben mantenerse juntos los glúteos por 10 minutos para que el
supositorio
no sea expulsado.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA

MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

Al niño clasificado como MALARIA, se le realiza gota gruesa y si esta es positiva, se

inicia el
manejo como sigue:

Fiebre 15
 Colombia utiliza el esquema de tratamiento recomendado por OMS para regiones con
resistencia a los antimaláricos, una de las combinaciones terapéuticas con derivados
de la
Artemisinina (ACT), la combinación de Arteméter + Lumefantrina. Esta combinación
está
disponible en tabletas con 20 mg. de Artemeter y 120 mg. de Lumefantrina. Se
recomiendan
6 dosis en total, dos veces al día, durante 3 días. La absorción del Lumefantrina se
mejora
con la Coadministración con grasas, por esta razón se recomienda la toma del
medicamento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA NO

COMPLICADA POR P. VIVAX:

Fiebre 16
 El objetivo del tratamiento es eliminar los parásitos en sangre y las formas
hipnozoíticas que
permanecen en el hígado, evitando las recaídas. El tratamiento incluye un
esquizonticida
sanguíneo (cloroquina) y un esquizonticida tisular. La Cloroquina debe ser administrada
en una
dosis de 10 mg /kg. el primer día, seguidos de 7,5 mg/kg. el segundo y tercer día.
Para obtener la cura radical, las recaídas deben ser prevenidas usando primaquina una
dosis
total de 3,5 mg/kg. El esquema clásico, que es el recomendado en Colombia, consiste
en
la administración de 0,25 mg/kg. por día, durante 14 días. La primaquina causa
molestias
abdominales si se suministra con estómago vacío, por lo cual se recomienda tomarla
con
comida. Está contraindicado en personas con deficiencia severa de G6PD.

Fiebre 17
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA MIXTA NO
COMPLICADA

Las infecciones mixtas (coinfección de P. falcíparum con P. vivax) son más frecuentes
de lo
que se registra. En Colombia se registran anualmente 1% del total de los casos, pero
con la
diseminación de las dos especies en todas las áreas endémicas y los movimientos de
población
entre regiones, la frecuencia debe ser considerablemente mayor. El esquema de
tratamiento
recomendado, es el mismo esquema de malaria por P. Falcíparum no complicada con
la adición
de primaquina por 14 días, en la misma dosificación que lo indicado en la
monoinfección por P.
vivax. El tratamiento es Arteméter + Lumefantrina 6 dosis en total, distribuidas en dos
tomas al
día por 3 días MÁS Primaquina 0,25 mg/kg. diarios por 14 días. Ver la dosis por edad y
peso en
las tablas anteriores.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA NO COMPLICADA POR P.
MALARIAE Y P. OVALE
Estas infecciones no son frecuentes en Colombia. La infección por estos parásitos es
sensible a la
Cloroquina. La dosificación de la Cloroquina en estas dos situaciones es la misma que
la usada
en el tratamiento de la malaria por P. vivax, ya descrita. El P. ovale puede presentar
recaídas, al
igual que el P. vivax, por eso, en caso de diagnóstico de infección por P. ovale (raro en
nuestro
medio), la Cloroquina debe ir acompañada de primaquina a 0,25 mg/kg/día, por 14
días. Para el
tratamiento de la malaria por P. malariae, no se requiere administrar primaquina.

Fiebre 18
 SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE MALARIA NO COMPLICADA
En los casos de malaria no complicada, la remisión de los síntomas comienza a ocurrir
rápidamente después del inicio del tratamiento parasitológico. Se debe enseñar signos
de
alarma para regresar de inmediato, porque pueden existir complicaciones. Se cita a
todos los
niños a control en 2 días y se repite en este momento la gota gruesa. Se espera
disminución en
la parasitemia y una reducción total de la parasitemia para el día 4 de tratamiento. Si
persiste la
fiebre después del día 3, debe sospecharse posible falla al tratamiento que debe ser
confirmada
con nueva gota gruesa. A partir del día 7 de tratamiento, la presencia de parásitos en la
gota
gruesa (así no haya fiebre) se considera falla terapéutica y debe remitirse al paciente
para
manejo de segunda línea.
También se consideran fracaso terapéutico en el tratamiento de la malaria no
complicada por P.
falcíparum y debe llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea:

Persistencia de parásitos el día 2, en un nivel superior a la parasitemia del día 0

(considerando día 0 como el día del inicio del tratamiento)

Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la parasitemia inicial (del día 0).

La persistencia de la fiebre el día 3, con parasitemia.

Se citan a control a todos los pacientes el día 2 (ó 3, según la zona) y el día 7 de

tratamiento para
repetir gota gruesa. No olvide mantener bien hidratado al niño, tratar la fiebre y enseñar
a la
madre los signos de alarma para regresar de inmediato, junto con las medidas
preventivas que
encontrará más adelante.
TRATAMIENTO DE LA MALARIA EN MENORES DE 2 AÑOS

Fiebre 19
 En Colombia, aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurre en menores de 2
años
de edad (unos 1600 casos). En los niños con malaria por P. falcíparum, los derivados
de la
Artemisinina han demostrado ser seguros y bien tolerados por niños. La combinación
ATM +
LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg. En los menores de 5
kg. la
recomendación es usar el esquema de Quinina + Clindamicina, durante 7 días, en las
mismas
dosis que se indica más adelante. La Clindamicina no se recomienda para menores de
un mes
de vida, en tales situaciones se recomienda utilizar solamente quinina en la misma
dosis (10
mg/kg cada 8 horas) durante los mismos 7 días.

TRATAR AL NIÑO CON DENGUE

🦟 Dengue
Dengue
El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que se encuentra
principalmente en las regiones tropicales y subtropicales. Es causada por cuatro
serotipos diferentes del virus del dengue y es común en América del Sur, América
Central, el Caribe y partes de Asia y África. La enfermedad puede ser leve o grave y en
algunos casos puede ser fatal.

Epidemiología
El dengue es endémico en más de 100 países, con una incidencia estimada de 390
millones de infecciones por año. La mayoría de los casos ocurren en Asia y América

Fiebre 20
 Latina. El dengue hemorrágico, una forma grave de la enfermedad, es responsable de
alrededor de 25,000 muertes por año, principalmente en niños.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el dengue incluyen la exposición a mosquitos infectados, la
falta de medidas preventivas como mosquiteros y repelentes de mosquitos, y la falta de
acceso a atención médica de calidad.

Patogenia
El virus del dengue se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados.
Después de la infección, el virus se replica en las células dendríticas y los linfocitos.
Esto lleva a la producción de citoquinas y quimioquinas proinflamatorias, lo que
contribuye a la patogénesis de la enfermedad. Los síntomas del dengue pueden variar
desde fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular hasta complicaciones graves como el
dengue hemorrágico.

Manifestaciones clínicas
Los síntomas del dengue incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y articular,
erupción cutánea y dolor abdominal. En casos graves, la enfermedad puede causar
hemorragia, shock y fallo orgánico. Es importante mencionar que la sintomatología
puede manifestarse de forma diferente en cada persona, y que algunos casos pueden
ser asintomáticos.

Diagnóstico
El diagnóstico del dengue se realiza mediante pruebas de laboratorio que detectan el
virus o los anticuerpos contra el virus en la sangre. Es importante realizar un
diagnóstico temprano para evitar complicaciones graves. En algunos casos, se pueden
realizar pruebas de imagen para evaluar la presencia de líquido en los pulmones u
otros órganos.

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para el dengue. El tratamiento se centra en aliviar
los síntomas y prevenir complicaciones graves. Los pacientes con dengue deben

Fiebre 21
 descansar, beber líquidos y tomar medicamentos para reducir la fiebre y el dolor. En
casos graves, pueden requerir hospitalización para recibir atención médica de apoyo,
como la administración de líquidos por vía intravenosa.

Pronóstico
El pronóstico del dengue depende de la gravedad de la enfermedad y de la calidad de
la atención médica. En general, la mayoría de los pacientes se recuperan
completamente, pero en casos graves, la enfermedad puede ser fatal. La prevención y
el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la carga de la enfermedad y
mejorar los resultados de salud.

Prevención
La prevención del dengue se centra en evitar la exposición a los mosquitos infectados y
en la eliminación de los criaderos de mosquitos. Se recomienda el uso de repelentes de
mosquitos y el uso de ropa que cubra la piel expuesta. También es importante
mantener los hogares y los lugares públicos libres de recipientes que puedan acumular
agua y convertirse en criaderos de mosquitos. En algunas áreas, se pueden llevar a
cabo campañas de fumigación para reducir la población de mosquitos.
En resumen, el dengue es una enfermedad viral que puede ser grave y en algunos
casos mortal. La prevención y el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir
la carga de la enfermedad. Es importante tomar medidas preventivas para evitar la
exposición a los mosquitos y para eliminar los criaderos de mosquitos. Si se presentan
síntomas de dengue, es importante buscar atención médica de inmediato para recibir
un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Dengue
El manejo de los niños con dengue se esquematiza en la gráfica 35, a pesar que todos
los niños
menores de 5 años son considerados como con signos de alarma, se esquematiza el
plan de
manejo para las 3 clasificaciones:

Fiebre 22
 PARA RECORDAR:

Es obligatorio llenar ficha de notificación individual de casos y hacer notificación

inmediata
de todo caso probable de dengue grave o de muerte por dengue al SIVIGILA.

En la fase febril no es posible reconocer si el paciente va a evolucionar a la

curación espontánea
o si es apenas el comienzo de un dengue grave, con choque o grandes
hemorragias.

El 100% de los casos probables de dengue grave y probables de mortalidad por

dengue
deben ser confirmados serológicamente y/o virológicamente por laboratorio. A todo

Fiebre 23
 caso
probable de muerte por dengue, además de suero, muestra de tejidos.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los salicilatos (Aspirina) están

contraindicados
en pacientes con dengue.

No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular.

Dipirona debe ser considerada para manejo de segundo y tercer nivel, no se debe
utilizar
intramuscular, ni en niños, y se deben informar riesgos a paciente y familiares.

Los pacientes con dengue grave deben ser atendidos en un lugar donde reciban
cuidados
intensivos, pero el manejo inicial se hace en el nivel donde consulte.

Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreados frecuentemente
hasta que
el periodo de peligro haya pasado. Debe llevarse cuidadoso balance de líquidos.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIÑOS CON

ENFERMEDADES FEBRILES

l Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores

Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que
almacenan
agua limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales,
botes de
plantas, botellas, cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques,
tinas y
llantas viejas). Los mosquitos ponen sus huevos, en el agua se transforman en las
larvas y en 8
días estas se convierten en el mosquito. La medida más importante para prevenir el
dengue es
evitar que los recipientes se transformen en criaderos del mosquito:

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 l Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con
cepillo, una vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar).
l Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua
o
hacer orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos.
l Evitar el acopio de botellas e inservibles que puedan acumular agua.
En las áreas públicas, toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar
que los
sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan
criaderos de
zancudos. En malaria, los criaderos del mosquito están por fuera del domicilio y son
propios de
ambientes más rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetación
donde el agua
corre lento en ríos y caños, canales de riego, áreas inundadas, lagunas, charcos,
estanques para
criaderos de peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetación son medidas de gran
utilidad,
dependiendo del criadero.
l Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria:
l Colocar mallas metálicas en puertas y ventanas.
l Utilización de toldillos en las camas. En malaria es la medida más importante;
idealmente
los toldillos deben ser impregnados con insecticidas.
l Si hay casos de dengue, rociar las áreas habitables y de descanso con un insecticida.

Resumen
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal causado por sustancias
llamadas pirógenos en el hipotálamo. Es una respuesta normal a la infección y
otras condiciones, pero a menudo se trata para reducir la temperatura. Los
tratamientos farmacológicos bajan el punto hipotalámico, mientras que los físicos
solo enfrían el cuerpo. Las recomendaciones actuales para reducir la fiebre
incluyen aumentar la ingesta de líquidos y evitar cubrir en exceso a los niños con

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 fiebre. Los medicamentos antipiréticos como el acetaminofén pueden ser usados
para reducir la temperatura en niños con fiebre, pero no previenen las
convulsiones febriles. La dosis recomendada es de 15 mg/kg/dosis cada cuatro
a seis horas, sin sobrepasar 60 mg/kg/día.
La malaria es una enfermedad infecciosa causada por parásitos transmitidos por
mosquitos infectados. Es prevalente en áreas tropicales y subtropicales,
especialmente en África subsahariana. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de
cabeza, dolor muscular y fatiga. En casos graves, la malaria puede causar
anemia, insuficiencia renal, coma e incluso la muerte. El diagnóstico se realiza
mediante pruebas de laboratorio, como la microscopía de frotis de sangre y las
pruebas rápidas de antígeno. El tratamiento de la malaria se basa en la
administración de medicamentos antipalúdicos, como la artemisinina combinada
con otros medicamentos antipalúdicos. La prevención de la malaria se centra en
reducir la exposición a mosquitos infectados y el uso de medidas preventivas,
como mosquiteros tratados con insecticida y repelentes de mosquitos. Los niños
con malaria complicada requieren tratamiento antimalárico para prevenir la
muerte.
Es importante mantener una adecuada hidratación en los niños con fiebre. La
madre debe ofrecer líquidos permanentemente al niño, independientemente de
la temperatura de los mismos. No existe contraindicación para la ingesta de
leche, y si el niño es lactado, se debe ofrecer el seno con mayor frecuencia y por
más tiempo cada vez.
Los niños con enfermedad febril de alto riesgo, que puede ser causada por
infecciones bacterianas graves y sistémicas, requieren un manejo antibiótico
inmediato. El antibiótico de elección es la ceftriaxona a dosis de 100 mg/kg/día
en una sola dosis diaria. En niños con sospecha de meningitis bacteriana, se
recomienda el uso de dexametasona previo al inicio del antibiótico.

En Colombia, la malaria es endémica en regiones como la costa Caribe y la

Amazonia, y el tratamiento se basa en la administración de medicamentos
antipalúdicos. La prevención se centra en reducir la exposición a mosquitos
infectados y el uso de medidas preventivas como mosquiteros tratados con
insecticida y repelentes de mosquitos. Los niños con malaria complicada
requieren tratamiento antimalárico para prevenir la muerte.

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 La fiebre es una respuesta fisiológica normal a la infección y a otras condiciones,
pero a menudo se trata para reducir la temperatura. Los tratamientos
farmacológicos bajan el punto hipotalámico, mientras que los físicos solo enfrían
el cuerpo. Las recomendaciones actuales para reducir la fiebre incluyen
aumentar la ingesta de líquidos y evitar cubrir en exceso a los niños con fiebre.
Los medicamentos antipiréticos como el acetaminofén pueden ser usados para
reducir la temperatura en niños con fiebre, pero no previenen las convulsiones
febriles. La dosis recomendada es de 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas,
sin sobrepasar 60 mg/kg/día.
La malaria es una enfermedad infecciosa causada por parásitos transmitidos por
mosquitos infectados. Se presenta en áreas tropicales y subtropicales,
especialmente en África subsahariana. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de
cabeza, dolor muscular y fatiga. En casos graves, la malaria puede causar
anemia, insuficiencia renal, coma e incluso la muerte. El diagnóstico se realiza
mediante pruebas de laboratorio, como la microscopía de frotis de sangre y las
pruebas rápidas de antígeno. El tratamiento de la malaria se basa en la
administración de medicamentos antipalúdicos, como la artemisinina combinada
con otros medicamentos antipalúdicos. La prevención se centra en reducir la
exposición a mosquitos infectados y el uso de medidas preventivas, como
mosquiteros tratados con insecticida y repelentes de mosquitos.
Es importante mantener una adecuada hidratación en los niños con fiebre. La
madre debe ofrecer líquidos permanentemente al niño, independientemente de
la temperatura de los mismos. Los niños con enfermedad febril de alto riesgo,
que puede ser causada por infecciones bacterianas graves y sistémicas,
requieren un manejo antibiótico inmediato. En Colombia, la malaria es endémica
en regiones como la costa Caribe y la Amazonia, y el tratamiento se basa en la
administración de medicamentos antipalúdicos.

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