VERIFICACION ESTACION DE EMERGENCIAS

FAENA
SEMANA :

ITEM 1 INSPECCION

Descripcion Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Observaciones

Estacion de sombra cuenta con

dispensador de agua

Se Cuenta con Bloqueador Solar

Se dispone de Bancos para descanso

de trabajadores

Baños se encuentran anclados y en

buenas condiciones

Estacion de sombra se encuentra

confeccionada con material solido

La estacion cuenta con contenedores

de basura debidamente señalizado

2 ITEM ESTACION DE EMERGENCIA

El botiquin dispone de stock basico
(agua oxigenada, torula,aposito 20x10,
aposito 10x10, equipo de curacion,
tijeras, guantes desechables, tela
adhesiva
La estacion de emrgencia se
encuentra cercana a los frentes de
trabajo

La estacion de Emergencia cuenta con

un Extintor PQS correspondiente

ESTACION AMBIENTAL
Estacion ambiental cuenta con Paños
Absorventes

Los paños absorventes estan

debidamente guardados y protegidos
del Polvo

La estacion ambiental cuenta con

herramientas para atacar un derrame
(pala antichispa , balde
concretero,boldas, buzo tybex , gafas
y Guantes de Nitrilo)

Se cuenta con diagrama de flujo

actualizado
CONTROLES COVID-19
Se cuenta con Alcohol Gel en
Estaciones de sombra

Se cuenta con Jabon Liquido y agua

para el frecuente lavado de manos

REALIZADO POR: TOMA CONOCIMIENTO:

NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:
 LISTA DE VERIFICACION N° 04: ESCALAS PORTATILES

Faena: Fecha:

CONDICION BUENO MALO NO APLICA OBSERVACIONES

ESCALA DE TIJERA
Etiqueta
Codigo interno
Abrazaderas
Parte posterior (No subir/pararse)
Extensores
Zapatas
Tope superior (No subir/pararse)
Peldaño superior (No subir/pararse)
Rieles deslizantes delanteros
Escalón
Limpieza
Almacenamiento

ESCALA RECTA SIMPLE - EXTENSIBLE

Sección extensible
Codigo interno
Zapatas
Etiqueta
Cuerda/polea (Opcional)
Peldaño
Seguros de peldaños
Base Sección
Riel lateral
Limpieza
Almacenamiento

Recomendaciones:

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 CHECK LIST TRANSPORTE PERSONAL

MARCA PATENTE
CODIGOS CHEQUEO B: Bueno M: Malo N/A: No aplica KILOMETRAJE MANTENCION
FECHA / / / / / / / / / / / / / /
DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Inspeccion B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Luz baja
Luz alta
Luz marcha atrás
Luz interior
Luz freno
Tercera luz freno
Intermitentes
Luz patente
Inspeccion B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Barra interna/certificado
Botiquin
Extintor
Triangulo
Cinturon de seguridad
Chapas de puertas
Bocina y alarma retroceso
Parabrisa
Vidrios laterales
Inspeccion B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Bateria
Nivel de agua radiador
Correas de alternador
Nivel agua limpia parabrisa
Neumaticos B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Delanteros
Traseros
Repuestos
Amortiguadores
Documentacion B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Padron
Permiso de circulacion
Revision tecnica
Analisis de gases
Seguro obligatorio
Tarjeta de combustible
Declaracion herramientas
Inspeccion B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Espejos retrovisores
Cuñas
Nivel liquido de frenos
Gata, Llave rueda
Nivel aceite motor
OBSERVACIONES:

DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE Y FIRMA TOMA

CONOCIMIENTO
 LISTA DE CHEQUEO HINCADORA

N° INTERNO N° SERIE
CODIGOS CHEQUEO B: Bueno M: Malo N/A: No aplica
FECHA / / / / / / / / / / / / / /
DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Descricpión B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A

Sistema de luces

Fugas de aceite

Sistema de dirección

Alarma de movimiento

Extintores

Botiquín

Baliza
Torre y cabezal B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A

Estructura general

Estado de la torre

Cadenas de levante

Estado del cabezal

Mangueras hidráulicas

Estado de la plaaforma de giro

Estado de martillo hidráulico

Mandos de desplazamiento

Mandos de levante

Mandos de inclinación de la torre

Estado de Joystick a distancia

Estado en general

Otros

DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE Y FIRMA
OPERADOR

NOMBRE Y FIRMA
SUPERVISOR
 Nº RA-02/R2
Rev: 1.0
LISTA CHEQUEO DE EQUIPO PERFORADORA
Pagina: 1 de 1
Fecha:

MARCA
MODELO Nª INTERNO
AÑO
FECHA
HOROMETRO
KILOMETRAJE

FECHA VENCIMIENTO REV. TECNICA

FECHA VENCIMIEMTO PERMISO CIRCULACION
FECHA VENCIMIENTO SEGURO
FECHA VENCIMIENTO CERTIFICACION

Al identificar los requisitos a evaluar en cada casilla coloque una B de Bueno o una M de Malo

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

REQUISITOS A EVALUAR
B M B M B M B M B M B M

AIRE ACONDICIONADO

ESTRUCTURA Y CARROCERIA

CADENA DE AVANCE DEL DRIFTER

DESLIZADERAS DE DRIFTER

DESLIZADERAS DE VIGA

BALIZA O SEMAFORO DE CARGA

ESTADO DE SPROKER DE AVANCE

ESTADOS DE CABLES

PARADAS DE EMERGENCIA

ESTADO DE CADENAS DE ZAPATAS ORUGA DERECHA

ESTADO DE CADENAS DE ZAPATAS ORUGA IZQUIERDA

TENSADO ORUGA DERECHA

TENSADO ORUGA IZQUIERDA

ESTADO DE LAS ZAPATAS ORUGA DERECHA

ESTADO DE LAS ZAPATAS ORUGA IZQUIERDA

BOCINA

LUCES DELANTERAS Y TRASERAS

ESTADO DE FLEXIBLES HIDRAULICOS

ESTADOS DE LOS FOCOS

EXTINTOR Y PORTA EXTINTOR

NIVEL ACEITE DE MOTOR

NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO

NIVEL DE ACEITE UNIDAD COMPRESORA

NIVEL DE REFRIGERANTE

NIVEL DE ACEITE MANDOS FINALES

NIVEL DE ACEITE DE REDUCTOR DE AVANCE

ESTADOS DE MORDAZAS

ESTADO DE LA VIGA Y CAMBIADOR DE BARRAS

ESTADO DE CILINDROS HIDRAULICOS

ENGRASE GENERAL DEL EQUIPO

LIMPIEZA DEL EQUIPO

LOGOTIPO DE LA EMPRESA

TRIANGULOS

PERTIGA-BANDEROLA ROJA

ESTADO DE BATERIAS

PROTECCION DE PARABRISAS

LIMPIA PARABRISAS

ESPEJOS LATERALES, RETROVISOR Y TRASERO

BOTIQUIN

ESTADO DEL TABLERO

CONOS

CINTAS REFLECTANTES

OBSERVACIONES

QUIEN REALIZA JEFE DE TERRENO / HSE

Nombre Nombre

Firma

Firma
 CHECK LIST MANIPULADOR TELESCOPICO

Obra / Faena: Patente:

Fecha: Modelo /año:

Operador: Kilometraje:

Marca: Horómetro:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO

GENERAL
Bueno Malo N/A Bueno Malo N/A Bueno Malo N/A Bueno Malo N/A Bueno Malo N/A Bueno Malo N/A

Extintor

Bocina

Botiquin

Luces

Posee Grafico de Capacidad

Alarma de Retroceso

Baliza

NEUMATICOS

Neumatico Delantero Derecho

Neumatico Delantero Izquierdo

Neumatico Trasero Derecho

Neumatico Trasero Izquierdo

ESTADO GENERAL

Señaletica Reflectante.

Pintura Externa e Interna.

Estructura Torre

Vidrio quebrado Faltante o con Trizadura

Cilindros de levante torre

Pluma

Trizadura y Quebraduras.

SISTEMA HIDRAULICO

Sistema de comando Izquierdo

Mangueras

Bomba Hidraulica

Bomba
UÑAS

Deformacion

Trizadura

APARATOS SEGURIDAD

Indicadores de Niveles

Paro automatico de levante

Rango de altura de carga

DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE Y FIRMA TOMA CONOCIMIENTO

 LISTA DE VERIFICACION TALADRO PORTATIL

Faena: Fecha:

Empresa: Color del mes:

CONDICION Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

Cable electrico
Enchufe
Interruptor
Selector de percusion
Estado de las brocas
Regulador de velocidad
Estado de botones de arranque/parada
Carcasa
Llave de regulacion
Mandril
Mango de fuerza
Funcionamiento
Almacenamiento
Limpieza

Recomendaciones:

1.-

2.-

3.-

4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 LISTA DE VERIFICACION ESMERIL ANGULAR PORTATIL

Faena: Fecha:

Inspeccionado Por Color del mes:

CONDICION Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

Cable electrico
Enchufe
Interruptor encendido/apagado
Interruptor sistema "hombre muerto"
Estado de discos de corte
Estado de discos de desbaste
Discos adecuados al diametro y rpm
Carcasa
Empuñadura
Empuñadura adicional
Cubierta o casquete de proteccion
Flanche - tuerca
Placa con especificaciones tecnicas
Llave para ajuste/desajuste de discos
Funcionamiento
Limpieza

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 CHECK LIST GENERADOR

Faena: Fecha:

Tipo de trabajo: Color del mes:

MOTOR Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

Filtraciones
Alternador
Partida en frío
Radiador / Anticongelante
Motor arranque
Estado de correa
Protecciones de polea
Filtro de aire
Instrumentos
Apriete de tuercas
Generador
Condición general
Condición de pernos
Voltímetro
Amperímetro
Parada de emergencia
Conección a tierra
Otros

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 REV. 01
CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES GENERAL
FECHA: 18-01-21
FECHA DE MANTENCION SEMANA DEL / / 20__ al / / 20__
COLOR DE CODIFICACION DEL MES
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SABADO
ITEM
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA
LLAVES DE TORQUE
FLEXOMETRO
UTIL ESPACIADOR
JUEGO DE DADOS
LLAVES DE CORONA
TORQUE
CHUZO
PALA
CARRETILLA
ESCUADRA
PIE DE METRO
MAZO DE GOMA
SERRUCHO
DESATORNILLADORES
PICOTA
DISTANCIOMETRO
MARTILLO

ELABORADO POR
NOMBRE Y FIRMA
REVISADO POR
NOMBRE Y FIRMA
 CHECK LIST HERRAMIENTAS MAN

FECHA DE MANTENCION
COLOR DE CODIFICACION DEL MES
LUNES MARTES
ITEM
B M NA B M NA
CORTADOR PICO LORO
CORTADOR DE CABLE
FERRULER 4MM
TALADRO A BATERIA EN BUEN ESTADO
NIVELIS MAGNETICOS
ATORNILLADOR AISLANTE
PRENSADOR TERMINAL OJO
DESATORNILLADOR PERILLERO
LLAVE MC4
PORTA CARRETE
ALICATE CORTANTE

ELABORADO POR
NOMBRE Y FIRMA
REVISADO POR
NOMBRE Y FIRMA
 REV. 01
RRAMIENTAS MANUALES PARA TRABAJOS ELECTRICOS

FECHA: 18-01-21
SEMANA DEL / / 20__ al / / 20__

MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SABADO

B M NA B M NA B M NA B
 REV. 01

FECHA: 18-01-21
al / / 20__

SABADO
M NA
 LISTA DE VERIFICACION ELEMENTOS DE APOYO

LAUCHA DE ACERO

FAENA/ OBRA: SEMANA (día y mes)

ITEM
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
DETALLES
LAUCHA DE ACERO

Resistencia de tracción

Puntera Metálica

Cubierta de
polipropileno
Rigidez de empuje del
enrollado
Resistencia a las
deformaciones
Codificación del mes
(color)

Seguro

Limpieza

Almacenamiento

RECOMENDACIONES U OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA
REALIZADO POR
TOS DE APOYO

MANA (día y mes)

SABADO DOMINGO OBSERVACIONES

RO

ERVACIONES
 N° DE LAUCHA:

Nota: Si la laucha no está codificada con el color del mes o no

se encuentra en óptimas condiciones de uso, no podrá ser
utilizada hasta que se subsane la condición subestándar.

NOMBRE Y FIRMA
REVISADO POR
 CHECK LIST MEGOMETRO

SUPERVISOR ENCARGADO

LUGAR:

Semana

ITEM LISTA DE CHEQUEO L M M J V S OBSERVACIONES

1 EL MEGOMETRO SE MANTIENE LIMPIO

EL MEGOMETRO SE ENCUENTRA EN
2

CONDICIONES DE SEGURIDAD ADECUADAS DE USO Y FUNCIONAMIENTO

4 LOS CABLES DE CONEXIÓN SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES.

5 LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS TIENEN SUS DISPOSITIVOS DE PROTECCION.

6 LA CARCASA SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES DE USO.

8 EL MEGOMETRO CUENTA CON SU CERTIFICACION

EL MEGOMETRO NO POSEE MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA GENERAL.

9
(ADAPTACIONES)

10 EL MEGOMETRO SE ENCUENTRA CALIBRADO

S: SI N:NO N/A: NO APLICA

C REALIZADO POR: FECHA FIRMA:

NOMBRE

D REVISADO POR SUPERVISOR: FECHA FIRMA:

NOMBRE

E APROBADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS: FECHA FIRMA:

NOMBRE
 LISTA DE CHEQUEO CAMION RAMPLA

N° INTERNO PATENTE
CODIGOS CHEQUEO B: Bueno M: Malo N/A: No aplica KILOMETRAJE MANTENCION
FECHA / / / / / / / / / / / / / /
DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Luces B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Luz baja
Luz alta
Luz marcha atrás
Luz interior
Luz freno
Tercera luz freno
Luz Faenera
Intermitentes
Luz patente
Hidráulica B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Fugas
Anormalidades
Batería B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
General
Anclaje de bateria
Bornes de batería
Neumaticos B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Delanteros
Traseros
Repuestos
Amortiguadores
Generalidades B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Documentación de vehículo
Niveles
Alarma de retroceso
Espejos retrovisores
Cuñas
Nivel liquido de frenos
Gata, Llave rueda
Extintor
Cinturón de seguridad
Aire acondicionado
Limpieza general
OBSERVACIONES:

DIA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR

NOMBRE Y FIRMA TOMA

CONOCIMIENTO
 FORMULARIO
CHEQUEO EXCAVADORA

MARCA
MODELO
FECHA
HOROMETRO

DOCUMENTOS VENCIMIENTO
Certificación

ESTADO
PIEZAS - ACCESORIOS - SISTEMAS
No Tiene Bueno Regular Malo
RODADO DERECHO
RODADO IZQUIERDO
ENGRASE
ESTADO DEL AGUILON
TENSION DEL RODADO DERECHO
TENSION DEL RODADO IZQUIERDO
CORREA ALTERNADOR
CORREA VENTILADOR
CILINDROS HIDRAULICOS
INSTRUMENTOS
ASIENTO CONDUCTOR
ESTADO CABINA
PARABRISAS
AGUA DE PARABRISAS
PLUMILLAS
LUCES DE SERVICIO
LUCES DEL AGUILON
ESTADO DE PINTURA
ESPEJO IZQUIERDO
ESPEJO INTERIOR
BOCINA
BOCINA DE RETROCESO
TUBO DE ESCAPE
CHASIS
EXTINTOR
TAPA COMBUSTIBLE
TAPA RADIADOR
TAPA ACEITE MOTOR
TAPA ACEITE HIDRAULICO
CHAPAS DE PUERTAS
MANILLAS DE PUERTA (INTERIOR Y EXTERIOR)
LLAVE DE CONTACTO
RELOJ HOROMETRO
PANEL INSTRUMENTOS
AIRE ACONDICIONADO
PUERTAS (CDTOR., MOTOR)
SISTEMA DE APAGADO
SISTEMA DE ENCENDIDO
BOTIQUÍN
CODIGO - LOGOTIPO
CINTURON DE SEGURIDAD
DISPOSITIVOS REFLECTANTES
ASEO

EL EQUIPO SE ENCUENTRA OPERATIVO SI NO

QUIEN REALIZA CHEQUEO SUPERVISOR

Nombre: Firma: Nombre:

RUT RUT
 Nº RA-01/R1
Rev: 1.0
Pagina: 1 de 1
Fecha: 10/14/2023

OBSERVACION
SUPERVISOR
Firma:
 LISTA DE VERIFICACION
PISTOLA DE IMPACTO
Faena: LIEBRE DE VERANO Fecha:

Inpeccionado Por Color del mes:

CODIGO INTERNO PISTOLA

CONDICION Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

Batería
Enchufe de cargador
Interruptor de retroceso
Interruptor de percusión
Carcasa de herramienta
Mango

Funcionamiento

Otros (especificar)

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 LISTA DE VERIFICACION

REMACHADORA INALAMBRICA
Faena: Fecha:

Inspeccionado Por Color del mes:

CONDICION Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

Presenta algún problema en la carcaza

Contactos eléctricos / Batería en buen estado

Posee luz indicadora de carga

Estado de mango de sujeción en buen estado

Mecanismo de remache en bues estado

Estado interruptor ON/OFF en buen estado

Batería en buenas condiciones

Boquilla recibe sin problemas los remaches?

Posee cinta indicadora "color del mes"

Otros (especificar)

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 CHECK LIST COMPRESOR

OBRA O CONTRATO Codigo del Mes

Inspeccionado Por

Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado

ELEMENTOS A INSPECCIONAR
¿La estructura del compresor se encuentra en buen estado?

¿El compresor tiene sistema de minimización acustica en su

estructura?

¿Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado?

¿El motor del compresor se encuentra en buen estado?

¿Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas

condiciones?
¿Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?

¿Los neumaticos del compresor se encuentran en buen

estado?
¿Las correas de transmición se encuentran en buen estado?

¿El radiador se encuentra en buen estado?

¿Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?

¿Los indicadores de Tº se encuentran en buen estado?

¿Los manometros se encuentran en buen estado?

¿El compresor tiene fugas de aceite?

¿Existe un programa de manetención del compresor?

¿El compresor tiene señaletica de advertencia de peligros?

Otros:

N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

 LISTA DE VERIFICACION EXTENSIONES ELECTRICAS 220 O 3

Nombre:

Tipo de extension:

INSPECCION DIARIA LUNES MARTES MIÉRCOLES

ENCHUFE

CABLE DE ALIMENTACION (PICADURAS - MORDEDURAS)

ENCHUFE MACHO INDUSTRIAL

ENCHUFE HEMBRA INDUSTRIAL

MARCAR RECUADRO CORRESPONDIENTE: OK = SATIFACTORIO NC= NECESITA CORRECCION

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y F

REALIZADO POR TOMA CONOCI
ELECTRICAS 220 O 380 V.

Fecha:

Faena:

JUEVES VIERNES SÁBADO OBSERVACIONES

= NECESITA CORRECCION NT= NO TIENE

NOMBRE Y FIRMA
TOMA CONOCIMIENTO
 LISTA DE VERIFICACION ROTOMARTILLO

Faena: Fecha:

Empresa: Color del mes:

CONDICION: Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo

SI : S NO: N NO APLICA: N/A

El cable de alimentación está completo y en buen estado

La carcasa está completa, ajustada y sin golpes

El interruptor de velocidad variable está en buen estado

El porta brocas está en buen estado

Están completos los accesorios del equipo(tope de profundidad y caja plastica

El botón de control avance/ reverse en buen estado y es Funcional

El botón de bloqueo está en buen estado y es funcional

Tiene mango lateral multiposición

El equipo usa toma corriente industrial

El mango lateral multiposición está en buen estado

El selector de modos buen estado y es funcional

Selector de giro de giro

Recomendaciones:

1.-
2.-
3.-
4.-

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

REALIZADO POR TOMA CONOCIMIENTO
 FORMULARIO
CHEQUEO CAMIONETA PETROLERA

MARCA
MODELO
PATENTE
FECHA
HOROMETRO

DOCUMENTOS
Permiso de Circulación Municipal
Revisión Tecnica
Certificación
Licencia interna
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES
PIEZAS - ACCESORIOS - SISTEMAS
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
DIRECCIÓN
CAJA DE VELOCIDADES
FRENO ESTACIONAMIENTO
FRENO DE SERVICIO
CABINA - ASEO
ASIENTOS
PARABRISAS - VENTANAS
ESCAPE
SUSPENSIÓN
FRENO MOTOR
ALARMA RETROCESO
TRABA TURCAS
NEUMATICOS
LUCES FRENO
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES VIRAJE
LUCES EMERGENCIA
LUCES ESTACIONAMIENTO
CODIGO- LOGOTIPO
LUCES TROCHA / POSICIÓN
LUCES RETROCESO
NEUMATICO DE REPUESTO
CUÑAS
AIRE ACONDICIONADO
AGUA DE PARABRISAS
PLUMILLAS
DISPOSITIVOS REFLECTANTES
CINTURÓN DE SEGURIDAD 3 PUNTAS
ESPEJOS INTERIORES Y EXTERIORES
BALIZA Y PÉRTIGA
VELOCIMETRO
BOTIQUIN
GATA
BOCINA
CONOS
EXTINTOR
ESTANQUE DE PETROLEO
ROMBOS SEGURIDAD
PISTOLAS SURTIDORES
FLEXIBLES
RELOJES SURTIDORES
EL EQUIPO SE ENCUENTRA SI NO
OPERATIVO

QUIEN REALIZA SUPERVISOR

Nombre: Firma: Nombre: Firma:

Rut: Rut:
 Nº RA-08/R8
Rev: 1.0
Pagina: 1 de 1

VIERNES SABADO
B M N/A B M N/A
UPERVISOR

Firma:
 C
OBRA O CONTRATO: PROYECTO FOTOVOLTAICO LIEBRE DE VERANO

CODIGO DE TECLE

LUNES
¿SeELEMENTOS A INSPECCIONAR
verifica un desplazamiento de la carga SI NO N.A
o giro excesivo producto de frenos
¿La cadena presenta una lubricación
dañados?
adecuada?
alargamientos, rotura, eslabones dañados
o retorcidos?
¿La cadena presenta corrosion o daños
por soldadura?
¿El gancho presenta abertura excesiva
(deformación)?
¿El Gancho presenta retorcimiento sobre
10°
¿El en el plano
seguro horizontal?
del gancho se encuentra
dañado o resorte
¿Ganchos noeoperativo?
superior inferior presentan
roturas
cambio deformaciones?
de marcha presentan roturas,
deformaciones,
¿Se o desgaste
observan tuercas, excesivo?
pernos, pasadores
y remaches
roto, en malas
no asegurado condiciones?
a la cadena o en
posición
¿El equipo incorrecta?
presenta sus placas de
identificación?
¿El equipo se encuentra códificado de
acuerdo a código de color del mes?
OBSERVACIONES:

REALIZÓ
NOMBRE
FIRMA
 CHECK LIST TECLE CADENA

CODIFICACI

COLOCA UNA X EN

MARTES MIERCOLES JUEVES

SI NO N.A SI NO N.A SI NO
V°B°
NOMBRE
FIRMA
 CAPACIDAD DE TECLE
CODIFICACION MENSUAL

COLOCA UNA X EN EL COLOR DEL MES

UEVES VIERNES SABADO

N.A SI NO N.A SI NO N.A
 INSPECCION DE SEGURIDAD EN
TERRENO

Registrado por:
Cargo:

Fecha:

Desviación detectada en:

Inspeccion Planeada Revision documental en terreno

✘ Insoeccion No Planeada Revision de DifusiON
pts
Investigación de
Observacion de Conducta
lesiones
Observacion de Seguridad No planeada Otro (Especificar) _________________________
Observacion de Seguridad Planeada

De carácter:

✘ Acción Correctiva Accion Preventiva Oportunidad de Mejora

ANTECEDENTES (donde se encontró la observación)

Nombre del Proyecto:
Área:

DESCRIPCIÓN DE OBSERVACIÓN

ACCIÓN INMEDIATA
 ACCIONES DE PREVENCION Y CONTROL

INSPECCION DE SEGURIDAD EN TERRENO

REGISTRO FOTOGRÁFICO
REGISTRO N°1

✘ Cumple No cumple
✘ Cumple No cumple
 Pág 01 de 02
VERSIÓN 0.0
FECHA

terreno

_____________________

Oportunidad de Mejora
Pág 02 de 02
VERSIÓN 01
FECHA
 LISTA DE VERIFICACIÓN BAÑOS QUÍMICOS

Centro de trabajo Fecha inspecc

(Indicar número de baño)_____
Lunes Martes Miercoles Jueves
N° N° N° N°
Punto a revisar SI NO SI NO SI NO SI
1 - Se dispone de baños por sexo para el uso del
personal?
2 - El ambiente se encuentra en adecuadas
condiciones
3 - Disponendedelimpieza (pisos,paredes,
toallas de puertas)?
papel u otro medio
higiénico para el secado de las manos?
4 - Poseen jabón liquido para el lavado de manos?
5 - Los baños están en buenas condiciones y
limpios?
6- El funcionamiento de los inodoros y grifos es
normal?
7- Hay disponibilidad de papel higiénico?
8 - Los cestos para desechos son vaciados con
frecuencia?
9 - La iluminación es suficiente.
10 - Los productos de limpieza están identificados y
11 - Los elementos
se almacenan de limpieza
en lugar adecuado?poseen un lugar
destinado a su guarda (escobas, trapos delimpieza y
secadoras)?

Observaciones
S QUÍMICOS

Fecha inspeccion / /
número de baño)_____
Jueves Viernes Sabado
N° N°
NO SI NO SI NO

Realizado por:

Firma
 LISTA DE VERIFICACIÓN AISLACIÓN Y BLOQUEO

Equipo intervenido: Fecha:

Solicitado por:
REQUISITO SI
A.1.1 Se solicitó permisos de trabajo
A.1.2 El trabajador se encuentra en buenas condiciones, fisicas y mentales para
desempeñar la tarea

A.1.3 Ninguna persona podrá estar bajo la influencia del alcohol o drogas ilícitas.

A.2.1 El personal involucrado, recibió instrucción previa sobre el uso correcto y cuidado
de su equipo de protección personal básico y específico.

A.3.1 El personal designado para intervenir equipos, máquinas y sistemas energizados

debe:
a) Ser instruido sobre el reglamento de Aislación y Bloqueo o permisos de trabajo.
b) Contar con un entrenamiento específico, evaluado respecto a los peligros de las
fuentes de energía y su control; el entrenamiento debe ser teórico/práctico conforme al
área en donde se aplica la
aislación y bloqueo o permiso de trabajo.
c) Mantener en las áreas un registro actualizado del personal autorizado para aislar y
bloquear equipos, máquinas y sistemas.

B.2.1 El personal, instaló personalmente sus dispositivos de bloqueo e identificación,

en los mecaminsmos especialmente dispuestos para aislar la energía.

B.4.1 Se ha asegurado el estado energía cero, cerrando y bloqueando el paso de

energía en los dispositivos de aislamiento y bloqueo correspondientes.

B.4.2 El supervisor a cargo del área ha identificado los puntos de aislamiento y bloqueo
y los ha comunicado al personal. Ha comunicado la planificación de los trabajos, para
asegurar el conocimiento de posibles interacciones con otros trabajos ejecutados en
paralelo.

B.5.1 Para realizar la intervención de un equipo, máquina o sistema energizado, se

debe contar con un permiso de trabajo especial, autorizado por la supervisión a cargo.

C.3.1 Los dispositivos de bloqueo y de señalización son de carácter personal e

intransferible.
C.3.2 Las tarjetas de identificación personal, indican el nombre, empresa, cargo,
teléfono de contacto y área del trabajador.
C.3.3 Los candados de bloqueo, cuentan con llaves únicas
C.3.5 Los candados de uso personal están identificados con el Nº de usuario.
C.3.6 Se verificó el cumplimiento de los requisitos de bloqueo.

C.3,7 Todos los elementos de bloqueo están en óptimas condiciones de uso.

C.3.8 El bloqueo se dará por terminado una vez que se hayan revisado y dado por
aprobado el trabajo

REALIZÓ
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FECHA: FIRMA:
BLOQUEO

Fecha: Hora inicio:

Hora Término:

NO N/A OBSERVACIONES
 REVISÓ
NOMBRE:
CARGO:
FIRMA: FECHA:
 LISTA DE VERIFICACION ELEMENTOS DE APOYO
SOPLETE MANUAL
CODIFICACIÓN: T-CL-HSE-014 REVISIÓN: 00

FAENA/ OBRA: SEMANA (día y mes)

ITEM
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
DETALLES
SOPLETE MANUAL

Empuñadura

Cilindro

Boquilla

Porta cartucho

Perilla de control

Regulador

Otro: ______________

Recomendaciones:
 LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
Nombre, cargo y firma quién
inspecciona
Nombre, cargo y firma quién
revisa
TOS DE APOYO

REVISIÓN: 00

MANA (día y mes)

SABADO DOMINGO OBSERVACIONES

MARCA/ MODELO:

N° INTERNO:

SI ESTÁ EN ÓPTIMAS
V°B°
CONDICIONES:

SI ESTÁ EN MALAS
X
CONDICIONES:

Nota: Si el soplete no está codificada con el color del mes o

no se encuentra en óptimas condiciones de uso, no podrá ser
utilizado hasta que se subsane la condición subestándar.
 Nota: Si el soplete no está codificada con el color del mes o
no se encuentra en óptimas condiciones de uso, no podrá ser
utilizado hasta que se subsane la condición subestándar.

SÁBADO DOMINGO