CLAVE AZUL
HERRAMIENTAS PARA MANEJO OPORTUNO EN EL RIESGO OBSTETRICO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Obst. Gloria Torres Romero
MAGISTER en Gestión de Desarrollo de los Servicios de Salud
Diploma superior en Gestión de Desarrollo de los Servicios de Salud
Maestra Entrenadora en EBC dado por OPS/Chile
Doctorante en Ciencia de la salud
GESTANTE NORMOTENSA
La presión arterial cae fisiológicamente en el FACTORES: Desviación arteriovenosa de la
segundo trimestre de gestación, alcanza valores circulación materna impuesta por la placenta. ● Mayor
de 15 mmHg más bajos que las cifras antes del producción de prostaglandinas por las células
embarazo por una disminución de la resistencia endoteliales. ● Disminución de la respuesta presora a
periférica total producto de la vasodilatación. la angiotensina II. ● Elevación de los niveles de
estrógenos y progesterona.
TERCER TRIMESTRE
La PA retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas
fluctuaciones, más los picos nocturnos de hipertensión se
pueden presentar en mujeres previamente normotensas
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
Es necesario confirmar las cifras
de PA elevadas en más de 2
lecturas con diferencia de 4 h,
como mínimo.
DEFINICIÓN
La Hipertensión Arterial en el
embarazo se prefieren los valores
absolutos de presión arterial sistólica
=> 140 mmHg y de presión arterial
diastólica => 90 mmHg como
criterios de HTA.
HIPERTENSIÓN CRONICA
01 Hipertensión arterial (presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140
mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg),
desarrollada antes del embarazo o de la semana 20 de
gestación
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
02 Hipertensión arterial a partir de la semana 20 de
gestación, en una mujer previamente normotensa.
03
PREECLAMPSIA
Hipertensión gestacional acompañada de proteinuria o
de una o más condiciones adversas.
04 PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Cuando una mujer con hipertensión crónica desarrolla, a
partir de la semana 20 de gestación, una o más
características de PE.
CLASIFICACIÓN ECLAMPSIA
05 Complicación severa de la PE que se caracteriza por la
presencia de convulsiones generalizadas, antes, durante o
después del parto.
HELLP
CLASIFICACIÓN
Antes del embarazo o antes de las 20 semanas
Después del las 20 sm
Hipertensión Crónica
+ 12 semanas (puerperio)
Hipertensión Gestacional
Preeclampsia
Hipertensión crónica
Eclampsia
P. Sobreañ a H.C
S. HELLP
Es una variante de la P. severa
Simbai (1983)
S. HELLP S. HELLP
COMPLETO INCOMPLETO
FACTORES DE RIESGOS PARA LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
Extremo de la edad materna (<20 o > 35 años)
Preeclampsia/Eclampsia en un embarazo anterior
Embarazo múltiple
Obesidad
APF (madre)
Contacto con el esperma**
Influencia del componente genetico
Infecciones vías urinarias
ENFERMEDADES PREEXISTENTES:
Hipertensión
Diabetes mellitus
Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos
Enfermedades autoinmunes
Insuficiencia renal
Infertilidad
PREVENCIÓN PRIMARIO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
CALCIO AAS
Se halló una reducción del 17% en el riesgo EFECTIVIDAD.
En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se
de preeclampsia asociada con el uso de Se ha encontrado una mayor
recomienda la suplementación de calcio (1,5 a 2
ácido acetilsalisílico en dosis bajas (75 a 100 efectividad cuando se administra a
g de calcio elemental por día) para la prevención
mg/día) si es posible desde la semana 12. partir de las 12 semanas y no mayor a
de preeclampsia y en pacientes con alto riesgo
las 16 semanas
de preeclampsia.
Primer nivel de atención: prevención, diagnóstico y manejo.
Segundo y tercer nivel de atención: acciones específicas
ACIDO ACETILSALICÍLICO
Inhibe la formación de
tromboxanos A2
Al tomar el AAS se
Inhibe la enzima tiene menos
ciclooxigenasa agregación
plaquetaria
Favorece la
AINES AAS vasodilatación
Suspender la aspirina 5 a 10 días antes de la fecha esperada/programada del
parto para disminuir el riesgo de sangrado durante el parto.
ANATOMIA VASCULAR
ARTERIAS ESPIRALES
La continuación de las arterias
radiales en el endometrio da
5 origen a las arterias espirales
ARTERIA ARQUEADA ARCUATA
La union de la ovarica con
3 la A uterina dan origen a la
A. Arcuata
ARTERIAS UTERINAS
Se encarga de irrigar al
1 utero, recorriendo el
ligamento ancho
6
ARTERIAS ESPIRALADAS
ARTERIAS RADIALES
200 arterias espiraladas
4 Las arterias arcuatas dan Y el resto forma una
origen a las arterias circulación paralela
ARTERIAS OVARICAS radiales, irrigando en
2 Las Arterias uterinas se miometrio, y la parte basal
del endometrio
unen con la AO
MIGRACIÓN TROFOBLÁSTICA
En esencia, el trofoblasto sustituye el revestimiento endotelial y destruye el tejido músculo-
elástico en las paredes de las arterias espirales, de forma que estos vasos estrechos y tortuosos
se transforman en grandes canales carentes de músculo, incrementando así el flujo sanguíneo a
la placenta. 1er (8 sm ) 2da (15 sm).
FISIOPATOLOGIA
No se inicia la migración trofoblástica TROMBOXANO/PROSTACICLINA
Se presenta un desequilibrio entre el
tromboxano (VC) y la prostaxiclina (VD)
MEMBRANA ENDOTELIAL
Persistencia del Musculo Produciendose un daño endotelial
liso
Disminuyendo la
producción de
DISMINUCIÓN DEL CALIBRE anticuagulantes y
Disminuye el calibre de los vasos espiralados vasodilatadores
PLACAS ATEROMATOSAS PLASMA/PROTEINA
Se originan placas ateromatosas aumentado la Extravasación del plasma y la
sensibilidad de la ANGITESINA II proteinas
Expansión inapropiada del VP/Aumento de la sensibilidad de la A2/desequilibrio de P/T.
CRITERIO DE SEVERIDAD
SINTOMAS MATERNOS
P/A > 160/110, Cefalea, Fotopsia, Acufeno, Epigastralgia,
Hiperrreflexia dolor toraxico, edema agudo de pulmón
ALTERACIÓN DE LABORATORIO
Elevación de la creatinina sérica (por encima de 1
mg/dL), ácido úrico (por encima de 6 mg/dL),
Difusión hepatica, Plaquetopenia, proteinuria
significativa ≥ 300 mg/L en orina de 24 horas
Las complicaciones de la preeclampsia: El síndrome HELLP, la
insuficiencia renal, la eclampsia, el accidente cerebrovascular,
el edema pulmonar, la ruptura hepática espontánea,
el abruptio placentae, las alteraciones electrolíticas y el colapso
circulatorio .
ACCIONES A REALIZAR
1.- Identifique a la paciente con signos de gravedad. Si la paciente se
encuentra convulsionando, realice medidas de protección y
permeabilidad de vía aérea.
2.- Active la CLAVE AZUL
3. Realice evaluación de la vitalidad fetal
4. Asegure vía aérea: proporcione oxigeno suplementario para
conseguir saturación mayor a 90%. Si requiere aspire secreciones.
5. Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16, N°18 o N°20.
6. colocar sonda Foley con bolsa de recolección.
7.- Revalorar cada 15 minutos signos vitales o según Score MAMA
8.- Valoración de reflejos osteotendinosos
9.- valoración de la diuresis
10.- Evaluar el resultado de exámenes para descartar o
diagnosticar Síndrome HELLP
11.- Activar la RED para transferir a la paciente a un establecimiento de
mayor complejidad. Exámenes Exámenes
en la Pct. fetal.
ABORDAJE DE LA GESTANTE
Toma de S.V (scoremama)
Examen de laboratorio
Hemograma completo Pruebas de
coagulación Creatinina, úrea,
ácido úrico, bilirrubinas,
transaminasas hepáticas (AST,
ALT), LDH y frotis sanguíneo. -
proteinuria de 24 horas
Electrolitos
Ecografía Doppler
Obstetrico
RCTG
ANALISIS DE LA PROTEINURIA EN ORINA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
• La hidralazina ha demostrado
ser más eficaz para disminuir
la persistencia de hipertensión
severa
• P/A Superior 160/110
Hidralazina 5 mg intravenoso, si la P/A diastólica no
disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30
minutos en bolos.
DOSIS DE NIFEDIPINA EN CRISIS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
ABORDAJE DE LA GESTANTE
SULFATO DE MAGNESIO
DOSIS DE IMPREGNACION
DOSIS DE MARTENIMIENTO
4G-80CC / 20g – 900cc
6g-70cc / 20g-400cc SIGNOS DE TOXICIDAD
- Mas de 9ml/dl.- hiporreflexia
- + de 12ml/dl parálisis respiratoria
EN BOMBA DE - + de 30 ml/dl paro cardiaco
INFUSIÓN 50/H
MADURACIÓN PULMONAR
Relacionados con la disfunción de la perfusión placentaria y resistencia
vascular
❑ Renina
❑ Proteína ligadora de la angiotensina II placentaria
❑ Respuesta de calcio plaquetario a la Arginina-vasopresina .
Marcadores basados en la disfunción renal
❑ Microalbuminuria
❑ Acido úrico
❑ Excreción urinaria de calcio
Relacionados con la función endocrinológica fetoplacentaria
❑ Gonadotropina coriónica humana (HCG)
❑ Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A)
❑ Alfa-fetoproteína
❑ Activina A
❑ Inhibina A ADAM
❑ Proteína placentaria
❑ Adiponectina Resistencia a la insulina
❑ Globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG
Relacionados con la disfunción endotelial y estrés oxidativo
❑ Anticuerpos antifosfolípidos
❑ Antitrombina III
❑ Inhibidor del activador del plasminógeno (PAI) Apolipoproteína E
❑ Lípidos séricos
❑ Endotelina
❑ Prostaciclinas
❑ Tromboxano
❑ Citoquinas
❑ Factor de crecimiento placentario (PlGF)
❑ Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
❑ Forma soluble de la tirosina quinasa 1 (sFlt-1)
❑ Endoglina soluble
❑ Isoprostanos
