EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

Medidas de Asociación Comparar grupos de individuos con el propósito de

determinar si el riesgo de enfermar es diferente para
aquellos expuestos y no expuestos al factor de interés

Uso de un apropiado grupo control que permita el

► Comparación Relativa testeo de hipótesis
► Comparación Absoluta

Utilización de medidas de asociación

MEDIDAS DE ASOCIACION Medidas epidemiológicas

de asociación
⮚ Construidas mediante la relación, comparación entre Relativa
dos indicadores (tasas) ⮚Razón de prevalencias
⮚Razón de riesgos o incidencias (Riesgo relativo)
⮚Razón de chances o momios (Odds Ratio)
Expuesto / no expuesto
Absoluta
RAZON entre 2 tasas DIFERENCIA entre 2 tasas
Medidas de asociación Medidas de asociación
⮚Diferencia de riesgo (riesgo atribuible)
relativa absoluta
Expuesto – no expuesto

Probabilidad de ocurrencia de
eventos Medidas de Asociación Relativas
La probabilidad de que algo suceda puede ser expresado
como un riesgo y/o como un odd (“chance” u Razón entre dos medidas de frecuencia
oportunidad):
Estima la magnitud o “fuerza” de la asociación
Riesgo = la probabilidad de que algo suceda entre un factor de riesgo y la ocurrencia de una
la probabilidad de que a todos algo les suceda
enfermedad o evento
Odd = la probabilidad de que algo suceda
la probabilidad de que no suceda Estima la multiplicación del efecto en el grupo expuesto
 Ordenando los datos
RAZÓN
ENTRE MEDIDAS DE FRECUENCIA en Tablas de Doble Entrada (2x2)
ENFERMOS
Tasa de prevalencia en expuestos SI NO TOTAL
Razón de Tasa de Prevalencias=
Tasa de prevalencia en no expuestos E ENFERMOS SANOS
X EXPUESTOS
SI EXPUESTOS EXPUESTOS
P (a + b)
U (a) (b)
E ENFERMOS SANOS
Razón de Tasa de Incidencia
(Riesgo Relativo)
= Tasa I o riesgo en expuestos S
NO NO EXPUESTOS NO EXPUESTOS NO EXPUESTOS
Tasa I o riesgo en no expuestos T (c + d)
(c ) (d)
O
S TOTAL
Odds en expuestos ENFERMOS SANOS GRAL.
TOTAL
Razón de Odds (chances) = (a+ c) (b + d) a+b+c+d
Odds en no expuestos

Diseño de Cohorte

Medidas de Asociación Relativas

en Estudios de Cohorte
Riesgo Relativo

Riesgo Relativo
Cálculo del Riesgo Relativo
⮚ La razón del riesgo de enfermedad en personas expuestas
comparadas con el riesgo de los no expuestos
Enfermedad
⮚ Generalmente, una medida de asociación entre la
incidencia de enfermedad y la exposición de interés Si No Total
Exposición
Si a b a+b

No c d c+d
Incidencia (Riesgo) de enfermedad en
expuestos Total a+c b+c a+b+c+d
RR = S
ENFERMOS

N TOTAL

Incidencia (Riesgo) de enfermedad en a / (a + b) E

X
I

ENFERMOS
O

SANOS
EXPUESTOS

Riesgo Relativo =
P S EXPUESTOS EXPUESTOS
U (a + b)
I (a)
E (b)

no expuestos c / (c + d)
S
T
O
S N
O
ENFERMOS
NO EXPUESTOS
(c )
SANOS

NO EXPUESTOS
(d)
NO EXPUESTOS
(c + d)

TOTAL

GRAL.
TOTAL ENFERMOS SANOS
(a+ c) (b + d) a+b+c+d
 Riesgo Relativo
RR<1 RR=1 RR>1
Desarrolla No Totales Incidencia
Enf. desarrolla por Probabilidad de
Comparación Probabilidad de Probabilidad de
Coronaria Enf. 1000/año del riesgo entre
enfermar es
enfermar es igual enfermar es mayor
coronaria menor en
expuestos y no para expuestos y en expuestos que
expuestos que en
expuestos no expuestos en NO expuestos
Fumadores 84 2916 3000 28,0 NO expuestos

No 87 4913 5000 17,4 La exposición

constituye un La exposición
fumadores La exposición La exposición
factor de riesgo estudiada no
reduciría el riesgo incrementaría el
que incrementa constituye un
de enfermar riesgo de enfermar
la probabilidad factor de riesgo
Incidencia en fumadores = 84/3000 = 28,0 (Factor Protector) (Factor de Riesgo)
Incidencia en no fumadores = 87/5000 = 17,4 de desarrollo (Ho)
del evento?
Riesgo Relativo = 28,0/17,4 = 1,61

Interpretando el RR Ejercicio
En un estudio de 20.000 personas, de las cuales
Riesgo Relativo = 1,38 10.000 eran hipertensos severos y 10.000 tenían
presión arterial normal, fueron seguidos durante un
año; 180 de los sujetos hipertensos severos y 30 de
El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es los sujetos con presión normal desarrollaron IAM en
0,38 veces mayor para fumadores que para no el año de seguimiento.
fumadores o - Indique la incidencia global
- Indique la incidencia en expuestos y no expuestos
El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es - Calcule e interprete el Riesgo Relativo
38% mayor para fumadores que para no
fumadores

En un estudio de 20.000 personas, de las cuales 10.000 eran hipertensos severos y 10.000 tenían presión arterial
normal, fueron seguidos durante un año; 180 de los sujetos hipertensos severos y 30 de los sujetos con presión normal
desarrollaron IAM en el año de seguimiento.

Medidas de Asociación Relativas

en Estudios de Casos y Controles
Odds Ratio
 CONCEPTO DE “ODDS”

Diseño de Casos y Controles En la literatura sajona el término “odds” es utilizado

para expresar la razón entre la probabilidad de que
un evento ocurra y la probabilidad de que no ocurra

“Odd” es un cociente que expresa cuánto más

probable es que se produzca un evento frente a que
no se produzca

Por ejemplo: Si el Servicio Meteorológico indica que la probabilidad

de lluvia es del 60%, entonces la probabilidad de que no llueva es del
40%. Por consiguiente el odd de lluvia es 1,5

Sinónimos de odds: chances, oportunidades, momios, posibilidades, ventajas…

ODDS Razón de Odds

Si el Riesgo o Incidencia, indica una ⮚La razón de odds de una condición en los
probabilidad, el odds es una manera
expuestos comparados con el odds de la
equivalente (pero diferente) de expresar dicha
probabilidad condición en los no expuestos

OR = Odds de la enfermedad en expuestos

Odds de la enfermedad en no expuestos

Razón de CHANCES (Odds Ratio - OR)

Enfermos Razón de CHANCES (Odds Ratio -
Sí No
OR)
Casos Controles
Estimación del factor de
exposición entre los que
Expuestos tienen o no la enfermedad.
a b
m1
NO c d m2
Expuestos

n1 n2 ad / bc

Odds ratio: _a_ _b_ = axd

c d bxc
 Casos y Controles Interpretación del OR
Si OR = 1 Ausencia de efecto
Disfonía La exposición no esta relacionada
SI NO TOTAL con la enfermedad,

SI 50 11 61 Si OR > 1 Sugiere asociación positiva entre la

Profesor exposición al factor y la ocurrencia de
Universitario NO 16 41 57 enfermedad
66 52 118
Si OR < 1 Sugiere asociación negativa entre la
exposición al factor y la ocurrencia
de enfermedad (¿efecto protector?)
(50/16) 50 x 41
OR = ------- = --------- = 11,6
(11/41) 11 x 16

755 mujeres con cáncer de mama. Para cada caso se eligió un control al azar (755). En el grupo de casos,
255 mujeres realizaron una lactancia plena de al menos 3 meses, y entre los controles este antecedente
Ejercicio estaba presente en 487 mujeres

Con el objetivo de investigar si la lactancia materna constituye un factor de

protección para el cáncer de mama, un estudio incluyó a 755 mujeres
menores de 36 años de 11 regiones sanitarias del Reino Unido, a las que se les
diagnosticó cáncer de mama durante el período 1982 a 1985.
Para cada caso se eligió un control al azar de la lista de pacientes del mismo
médico general que asistía al caso.
Estos controles debían tener una diferencia de edad con los casos menor a 6
meses.
Cada caso y su correspondiente control fueron entrevistados por el mismo
encuestador.
Los resultados mostraron que en el grupo de casos, 255 mujeres realizaron
una lactancia plena de al menos 3 meses, mientras que entre los controles OR= 255*268/500*487
este antecedente estaba presente en 487 mujeres (de los 255 controles de los 68340/243500
casos que tuvieron una lactancia plena, 160 lactaron y 95 no, en tanto de los
0,28
500 controles de los casos que no lactaron, 327 si lo habían hecho y 173 no).

La exposición a la lactancia materna se asocia negativamente con

- Indicar el OR e interpretar el resultado
la ocurrencia de Cáncer de Mama

Estudios Transversales

Medidas de Asociación Relativas

en Estudios Transversales
Razón de Prevalencia
 Estudios Transversales Razón de Prevalencia
Enfermos

• Los estudios donde se calcula la prevalencia se Sí NO Prevalencia en expuestos

utilizan las medidas para tener una estimación
relativa del riesgo asociado a una variable _a_
independiente Expuestos
a b a+b a+b
• Las medidas utilizadas son:
Razón de prevalencia (RP) (medida + Preval. en no expuestos
adecuada) NO
Odds Ratio de prevalencia (ORP)
c d c+d
Expuestos
(secundariamente)
_c_
c+d
• Son medidas para estimar un indicador de riesgo, a+c b+d
pero no son medidas de riesgo que es un concepto
Razón de Prevalencia:
_a_ _c_
más bien propio de la observación longitudinal en a+b c+d
el tiempo, que de la transversal.

Un estudio transversal incluyó a 400 mujeres. A cada una se le realizó una densitometría de columna y en
cada caso se completó un cuestionario de antecedentes. De las 80 pacientes que presentaban osteoporosis,
Ejercicio 58 presentaban antecedentes de dieta pobre en calcio, en tanto que entre las 320 que no tenían
osteoporosis, el número de mujeres con este antecedente era de 62.
Un estudio transversal para conocer la prevalencia de osteoporosis y
su relación con algunos factores de riesgo potenciales incluyó a 400
mujeres con edades entre 50 y 54 años.
A cada una se le realizó una densitometría de columna y en cada caso
se completó un cuestionario de antecedentes.
Para el ejemplo se consideran solo las variables dicotómicas
osteoporosis y antecedentes de dieta pobre en calcio.
De las 80 pacientes que presentaban osteoporosis 58 presentaban
antecedentes de dieta pobre en calcio, en tanto que entre las 320
que no tenían osteoporosis, el número de mujeres con este
antecedente era de 62. Prevalencia total = 80/400*100= 20,0
Prevalencia en expuestos = 58/120*100= 48,3
- Indique la prevalencia total Prevalencia en NO expuestos= 22/280*100= 7,8
- Indique la prevalencia en expuestos y no expuestos Razón de prevalencia= 43,3/7,86=6,1
- Calcule e interprete la razón de prevalencia Interpretación: la ocurrencia de osteoporosis es 5,1 veces mayor en aquellos
con dieta pobre en calcio que en NO expuestos a dieta pobre en calcio.

Analizando datos de Tabla

investigación
Una encuesta epidemiológica evaluó las
condiciones de salud de 1000 personas.
300 eran inmigrantes y 18 de ellos hicieron
tratamiento psiquiátrico; 21 nacidos en el
lugar también fueron al psiquiatra.

Veamos estos números en la tabla.

Calculando prevalencia Interpretando los datos de la
Prevalencia entre los expuestos (inmigrantes) investigación
→ 18÷300 = 0,06

Prevalencia entre los no expuestos (Locales) ¿EL SUJETO PRECISÓ ASISTENCIA

→ 21÷700 = 0,03
PSIQUIÁTRICA PORQUE MIGRÓ,
Razón de Prevalencia
→ 0,06÷0,03 = 2 O MIGRÓ PORQUE NECESITABA

¿Qué se puede decir sobre migraciones y ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA?

enfermedades mentales?

DIFERENCIAS

La diferencia de incidencias es una medida de asociación

conceptualmente diferente al radio o razón
Medidas de Asociación Absolutas
(Diferencias) Expresa la magnitud de la diferencia existente en la incidencia de
la enfermedad atribuida exclusivamente al factor de riesgo entre
la población expuesta y la no expuesta

Para estimar esta diferencia, ambas poblaciones deben asumirse

en igualdad de condiciones respecto a otros factores causales, y
cumpliendo los criterios de causalidad

Estima el efecto absoluto adicionado en el grupo expuesto

Riesgo Atribuible RIESGOS ABSOLUTOS

Riesgo Atribuible El Riesgo Atribuible mide el exceso de enfermedad

20
R expuestos – R no expuestos atribuible “exclusivamente” al factor de
14 - 5 = 9
exposición.
Casos/10.000

15

El Riesgo se calcula sustrayendo al riesgo de los expuestos, el

10 riesgo de los no expuestos; o a la inversa si se trata de un factor de
Exceso protección.
de Riesgo
Diferencia de Riesgo
5 = Riesgo en expuestos - Riesgo en no expuestos
Riesgo Atribuible
Riesgo
basal

No expuestos Expuestos
 Manejo rápido y muertes en En un estudio sobre uso de anticonceptivos e incidencia de infección
automóviles urinaria en mujeres se halló que:

Infección Urinaria (Riesgo por 10.000)

Muertos No muertos Riesgo
Grupo consumidor de AC 560
Rápido 100 1900 2000 0.05 RA =560-403 = 157/ 10.000
Grupo no consumidor de AC 403

Lento 80 7920 8000 0.01 La diferencia de riesgo de padecer infección urinaria entre el grupo
expuesto y el no expuesto a los anticonceptivos fue de 157 casos cada
180 9820 10000 10.000 mujeres.

En otras palabras, 157 casos de infección urinaria cada 10.000 mujeres

es el exceso de incidencia o Riesgo Atribuible exclusivamente al
consumo de anticonceptivos (grupo expuesto)

Sería el exceso de casos de infección urinaria que se eliminarían si se

suspendiera o se removiera el factor de riesgo (AC).

Medidas de Medidas de
Asociación/Efecto/Comparación Asociación/Efecto/Comparación
RELATIVAS O DE RAZÓN ABSOLUTAS O DE DIFERENCIA ABSOLUTAS O DE DIFERENCIA
• Riesgo Relativo (RR) o Razón de RELATIVAS O DE RAZÓN
• Riesgo Atribuible: RA ⮚ Miden exceso de riesgo entre E y
Riesgo o Razón de Incidencia: RR ⮚ Miden fuerza de asociación
no E
ESTUDIOS DE COHORTE entre exposición y evento
ESTUDIOS DE COHORTE ⮚ Establecida la asociación causal
⮚ Valores por arriba de la unidad
Estudios de casos y controles permiten estimar el riesgo de
son elementos a favor de
• Odds Ratio (OR): Razón de Chances, presentar el evento atribuible a
existencia de asociación causal
Razón de momios la exposición
⮚ Su magnitud no se ve afectada
⮚ Su magnitud se ve afectada por
ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES por la frecuencia basal del
la frecuencia basal del evento
evento en la población
en la población
Estudios de cohorte
Estudios de prevalencia

• Razón de Prevalencia (RP)

ESTUDIOS DE PREVALENCIA