PROCESO SEGURIDAD ,CONVIVENCIA Y CONTROL
NOMBRE DEL FORMATO:
FICHA SOCIOECONOMICA
VIGENCIA VERSIÓN CODIGO PAGINA
29-Mar-19 05 SCC-F-128 1 de 2
DATOS DEL CONVOCANTE
Nombres y Apellidos: Nubia Johana Castiblanco S.
Documento: Tipo cédula No. 37.240.654 Nacional X Extranjero____
Estado Civil: soltera Sexo: M____ F X Fecha de Nacimiento: 12/02/1983 02 10 2023
Ocupación: trabajadora independiente Escolaridad: Bachillerato Estrato: 2
Madre cabeza de familia Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación:___________________________________________________ T.P. No_______________.
Nombres y Apellidos ___________________________________________________________________
Documento: Tipo _______________ No. ________________________Nacional ____Extranjero____
Estado Civil:_________________ Sexo: M____ F ____ Fecha de Nacimiento dd mm aa
Ocupación:__________________ Escolaridad ____________________ Estrato __________________
Madre cabeza de familia _____ Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación:___________________________________________________ T.P. No_______________.
Nombres y Apellidos ___________________________________________________________________
Documento: Tipo _______________ No. ________________________Nacional ____Extranjero____
Estado Civil:_________________ Sexo: M____ F ____ Fecha de Nacimiento dd mm aa
Ocupación:__________________ Escolaridad ____________________ Estrato __________________
Madre cabeza de familia _____ Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación:___________________________________________________ T.P. No_______________.
DATOS DEL CONVOCADO
Nombres y Apellidos ___________________________________________________________________
Documento: Tipo _______________ No. ________________________Nacional ____Extranjero____
Estado Civil:_________________ Sexo: M____ F ____ Fecha de Nacimiento dd mm aa
Ocupación:__________________ Escolaridad ____________________ Estrato __________________
Madre cabeza de familia _____ Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación:___________________________________________________ T.P. No_______________.
PROCESO SEGURIDAD ,CONVIVENCIA Y CONTROL
NOMBRE DEL FORMATO:
FICHA SOCIOECONOMICA
VIGENCIA VERSIÓN CODIGO PAGINA
29-Mar-19 05 SCC-F-128 2 de 2
Nombres y Apellidos ___________________________________________________________________
Documento: Tipo _______________ No. ________________________Nacional ____Extranjero____
Estado Civil:________________ Sexo: M____ F ____ Fecha de Nacimiento dd mm aa
Ocupación:__________________ Escolaridad ____________________ Estrato __________________
Madre cabeza de familia _____ Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación:___________________________________________________ T.P. No_______________.
Nombres y Apellidos ___________________________________________________________________
Documento: Tipo _______________ No. ________________________Nacional ____Extranjero____
Estado Civil:________________ Sexo: M____ F ____ Fecha de Nacimiento dd mm aa
Ocupación:__________________ Escolaridad ____________________ Estrato __________________
Madre cabeza de familia _____ Padre cabeza de familia _____ Desplazado_______________
Departamento ____________________________ Municipio: _________________________________
Dirección:_______________________________________________ Teléfono: _____________________
Email:__________________________________________________________________________________
Acudió con apoderado: SI_____ NO_____ Nombres y Apellidos del
Apoderado:_________________________________________________________ Sexo:___________
Identificación No: _________________________ T.P. No________________________________
Dirección: _____________________________________ Teléfono: _________________________
FINALIDAD ADQUISICION DEL SERVICIO
Resolver de Manera Alternativa el Conflicto: ______
Cumplir con Requisito de Procedibilidad: __________
ESCALA DEL CONFLICTO
Con Violencia: ______________ Verbal _________ Física __________ Sin violencia: ________
RESULTADO
Conciliación: ______ No Acuerdo ____, No Comparecencia: Con justificación ____ Sin Justificación _____,
Devolución: _______, Otro _____ Cual _______________________________
CUANTO HACE QUE INICIO EL CONFLICTO
De 1 a 30 dias (Hasta un Mes)________
De 31 dias a 180 dias (Entre dos y Seis Meses)______
Superior a 180 dias (Entre siete y Doce Meses)______
Superior a 365 dias (Superior a Un Año)_____
_________
VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
