Tecnologías para la etapa terminal: agonía, muerte y duelo

Convencer a los dolientes que todos pueden ayu- alta eficaz comienza al ingreso del paciente y continúa
dar, incluyendo amigos, parientes y profesionales. con la valoración progresiva de las necesidades tanto
Estas personas que apoyan, deben querer ayudar de éste como de la familia, con el propósito de facilitar
de manera genuina y tener el tiempo suficiente los recursos, las acciones y los preparativos cuando el
para hacerlo, quizá durante un tiempo prolongado. paciente llegue a su casa.
Las personas a apoyar deben saber que el dolor Pues el plan de tratamiento puede incluir la ero-
no es suyo (a menos que sea un familiar). Esto se gación de gastos económicos elevados, como es la
expresa con el objeto de alentar al doliente a en- compra o renta de material y equipo de oxígeno, ca-
contrar su propio camino hacia su experiencia y mas o colchones especiales, aparatos ortopédicos,
no ofrecer una prescripción de acuerdo a la teoría. indispensables para continuar con el cuidado y no se
Explicar que el duelo es una reacción, aunque te- altere el tratamiento o el paciente presente complica-
rrible, natural ante la muerte de un ser querido y ciones y reingrese de nuevo al hospital en un lapso
la mayoría de las personas lo resuelve sin la ne- muy corto.
cesidad de ayuda profesional, pero funciona con Los diferentes tipos de egreso de una institución
el apoyo de la familia y amigos. son los siguientes:
La persona(s) que apoya(n) deben tener claro lo
ofrecido y el tiempo es limitado, porque la fami- Egreso por mejoría.
lia irá aceptando la pérdida. Egreso voluntario.
Propiciar un respeto mutuo en esta etapa de duelo, Egreso por fuga.
siendo honestos para que las personas exploren Egreso por muerte.
sus propias emociones y reacciones (Sherr, 1992).
Plan de alta
EGRESO DEL PACIENTE Los dos primeros tipos de egreso (por mejoría y volun-
tario) requieren de un plan de alta, desde el momen-
to de la admisión del paciente a la institución, con el
En la mayoría de las instituciones de salud, públicas propósito de estimular la participación, autoconfianza
o privadas, la estancia hospitalaria en la atención del y educación sobre algunas técnicas o procedimientos
paciente con un problema de salud se ha acortado, se prolongarán hasta el hogar.
debido a varios factores como falta de recursos eco- Los objetivos del plan de alta de estos dos tipos de
nómicos, humanos, físicos y materiales; aumento de egreso son:
ingresos y reingresos de pacientes geriátricos con pro-
blemas crónico-degenerativos, cirugías ambulatorias; Estimular al paciente en actividades de autocui-
pero sobre todo, los altos costos que representa para dado con base en sus capacidades fisiológicas y
el Estado. Las estancias prolongadas pueden perma- emocionales.
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necer en el hogar del paciente con un cuidador pri- Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar
mario, preparado en cuidados básicos para prodigarle por una enfermera o cuidador primario.
comodidad y bienestar, o cuidados paliativos, en caso Mantener un nivel de actividad física y mental
de una persona en etapa terminal. acorde con sus capacidades.
En la actualidad, en varios países del mundo, los Disminuir reingresos por complicaciones o se-
pacientes que egresan a su casa requieren aún de cui- cuelas.
dados. La enfermera es el recurso clave y fundamental
para prodigar una gran gama de esos cuidados en el Este plan de alta debe realizarse con la valoración
hogar, como parte de la práctica independiente, apli- hecha por todo el equipo multidisciplinario, consi-
cando tecnologías en diálisis ambulatoria, rehabilita- derando que el paciente ya está en condiciones de
ción, baños terapéuticos, ergoterapia, logoterapia, mejoría. En el caso de tratarse de un paciente que
fisioterapia y otros, que evitan los altos costos de una egresará a su hogar con una enfermedad terminal,
estancia hospitalaria. se le debe orientar y educar a la familia para brin-
La planificación del alta es el proceso de prever y darle los cuidados paliativos necesarios, y tenga una
planificar las necesidades, después del egreso del pa- muerte digna.
ciente de un hospital o de otra institución de salud, y Antes del egreso, informar a la familia o responsa-
se convierte en una parte fundamental de los cuidados ble sobre la fecha y horario del egreso, a fin de prepa-
sanitarios y debe abordarse considerando aspectos rar en el hogar las condiciones físicas, ambientales y de
administrativos, técnicos y educativos. Un plan de equipo necesarios para cubrir sus necesidades.

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 Fundamentos de enfermería. Ciencia, metodología y tecnología (Capítulo 14)

La información y orientación sobre el estado de ello un cuidador primario (por lo general la familia) o
salud, enfermedad, complicaciones o secuelas se harán los servicios de una enfermera profesional, prodigan
sobre los siguientes aspectos: cuidados en el hogar.

Valoración de la capacidad y habilidad fun- Intervenciones de enfermería

cional. Integrar el expediente con todos los documentos
Satisfacción de necesidades básicas. de la autorización de alta, recetas de medica-
Atención sobre problemas de su enfermedad, o mentos, hojas de interconsulta, indicaciones
situaciones que interfieran o incrementen su pa- higiénico-dietéticas y otras, de tal manera que
decimiento. cumplan con las políticas de la institución y la
Orientación sobre las actividades de la vida diaria normatividad.
como: alimentación, higiene, vestido, elimina- Elaborar el plan de alta que incluya aspectos edu-
ción y otras. cativos y discutirlo con el paciente y la familia,
Capacidad para realizar actividades en forma in- aclarando dudas.
dependiente como preparación de alimentos, Anotar el alta en las notas de registro de enfer-
administración de medicamentos u otros trata- mería y el expediente clínico, y apuntar en la li-
mientos, cuidado de los niños. breta correspondiente o a través del registro
Orientación sobre la prevención de accidentes. electrónico.
Seguimiento sobre medidas terapéutica aprendi- Proporcionar ropa al paciente para que se vista o
das durante su estancia hospitalaria que preven- ayudarlo a vestirse.
gan enfermedades, complicaciones o secuelas Comunicarse y dar aviso al departamento de tra-
respecto a: farmacoterapia, dietoterapia, fisio- bajo social y al servicio de admisión.
terapia, ergoterapia, ludoterapia, psicoterapia, Trasladarlo al servicio de admisión en silla de rue-
otras. das o deambulando, junto con el expediente y la
Importancia que reviste las consultas subsecuen- libreta de egreso del servicio de enfermería.
tes para la continuidad de su atención. En el departamento de admisión, el personal fir-
Información sobre los servicios de clínicas, hospi- mará de recibido el expediente en la libreta de
tales o recursos de la comunidad que estén a su egreso del personal de enfermería.
alcance, en caso de urgencia. Indicar al servicio de limpieza realice el aseo de la
unidad clínica.

Procedimientos administrativos y técnicos en

los cuatro tipos de egreso Egreso voluntario

Estos procedimientos se realizan cuando el paciente Concepto. Es el alta del paciente por transferencia a
se va de alta de la institución por cualquiera de los otra institución de salud, inconformidad por la

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diferentes tipos de egreso. El médico firmará las ho- atención prestada, inadaptación al medio hospita-
jas que certifiquen este procedimiento considerando lario, no ser derechohabiente o por motivos econó-
los siguientes aspectos: fecha de ingreso y egreso, micos.
motivo del egreso, diagnóstico final, resumen de En este tipo de egreso, tanto el médico como la en-
la evolución de la enfermedad y estado actual, te- fermera y la trabajadora social, deben investigar los
rapéutica médica o quirúrgica durante la estancia, motivos que generan el alta, y con base en esto,
problemas de salud pendientes de atender (si es que ofrecer alternativas para continuar la atención del
existen), plan de tratamiento y cuidados. A continua- paciente, sobre todo en aquellos pacientes en extre-
ción se describen las acciones en los diferentes tipos mo grado de gravedad y que ponen en peligro su
de egreso. vida. Si a pesar de estos argumentos, se insiste en el
alta voluntaria, se deberán llevar a cabo las siguien-
tes intervenciones:
Egreso por mejoría
Intervenciones de enfermería
Concepto. Es el alta del paciente de una institución de Integrar el expediente, incluyendo la autorización
salud cuando su recuperación es satisfactoria. del alta firmada por el médico incluyendo los re-
En esta alta también se incluye a los pacientes que gistros de enfermería.
por su estado de cronicidad o etapa terminal requie- Valorar y registrar las condiciones en que egresa
ren cuidados paliativos o de máximo beneficio, por el paciente (signos vitales, limitaciones, grado de

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 Tecnologías para la etapa terminal: agonía, muerte y duelo

conciencia, catéteres, aparatos, soluciones, trans- Intervenciones de enfermería

fusiones, otras). Integrar expediente clínico.
Recabar información sobre el personal respon- Notificar de inmediato a las autoridades respon-
sable de la transferencia (médico, enfermera y sables del servicio sobre la fuga del paciente.
otros). Hacer anotaciones de enfermería: fecha, hora y
Elaborar y analizar con el paciente y familiares el las condiciones de salud del paciente.
plan de alta (si esto es posible). Enviar el expediente al departamento de trabajo
Recabar la notificación de alta voluntaria, con social previa anotación en la libreta de egresos.
base en las normas administrativas de la institu-
ción. En caso de no querer hacerlo, registrar en el
Egreso por muerte
expediente los hechos ante un testigo para des-
lindar responsabilidad con relación a la atención Concepto. Es el egreso del paciente fallecido.
y riesgos que pudieran ocasionar lesiones o
efectos adversos al paciente. Intervenciones de enfermería
Ayudar al paciente a vestirse en caso de encon- Proporcionar orientación a los familiares sobre
trarse incapacitado para ello. los trámites administrativos (servicio de patolo-
Avisar al departamento de trabajo social y al ser- gía, admisión, necropsia, donación de órganos,
vicio de admisión. funeraria, entre otros).
Trasladarlo al servicio de admisión en silla de rue- Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para
das o deambulando, con el expediente completo apoyo en el duelo de su ser querido.
y la libreta para la firma de entrega. Si es necesario recurrir a personal o recursos es-
peciales.
Integrar el expediente clínico con los registros
Egreso por fuga correspondientes.
Proporcionar los cuidados post mortem.
Concepto. Es la salida del paciente del hospital sin au- Trasladar el cadáver al servicio de anatomía pato-
torización médica. lógica apoyado por un camillero.

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