UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela Ciencias de la Salud
Campus Ensenada Unidad Valle Dorado
INFECCIONES
EN HERIDAS
Microbiología clínica 402
Integrantes:
Arellano García T. Alejandro.
Araujo Ferrera Fátima.
Flores Calderón Zulette Alejandra.
Durán Adame Enrique René.
Docente: Sánchez Brambila Celia Haydee.
Introducción y generalidades
La infección es el resultado dinámico
de los procesos de penetración,
desarrollo y crecimiento de gérmenes
dentro de los tejidos.
Tipos de infecciones
Aguda Crónica
• Daño externo sobre la piel • Favorecidas por determinados
intacta. factores del huésped.
1. Herida quirúrgica. 1. Déficit de perfusión.
2. Herida traumática. 2. Prominencias óseas.
3. Quemadura. 3. Diabetes.
4. Mordedura.
Agentes etiológicos
• Cualquier microorganismo
patógeno puede causar una
infección.
• Corynebacterium spp
• Estafilococos coagulasa negativo
• Micrococcus spp.
• Aerococcus spp.
• Neisseria spp.
Agentes etiológicos
Estafilococos coagulosa negativos
1. Familia Staphylococcaceae.
2. Bacterias Gram positivo.
3. Forma esféricas dispuestas en
racimos irregulares.
4. Diámetro de 1 μm.
Factores de patogenicidad
1. Cápsula.
2. Pared.
3. Proteínas de superfície: PS/A y PIA.
4. Enzimas: coagulasa, ADNasa,
catalasa, proteasas, lipasas.
5. Toxinas: leucocidina, citotoxinas,
exfoliativas.
Agentes etiológicos
Corynebacterium spp
1. Familia Corynebacteriaceae.
2. Bacterias Gram positivo no
esporulante.
3. Forma irregular o en palillo de
tambor.
4. Diámetro de 0.5 a 1 μm.
Factores de patogenicidad
1. Sin cápsula.
2. Pared.
3. Inmoviles.
4. Enzimas: αGLU, βGUR, βNAG.
5. Toxinas diftérica.
Mecanismos de defensa del huésped
1. Inmunidad innata.
2. Células de Langerhans.
3. Linfocitos T y NK.
4. Péptidos antimicrobianos.
5. Capacidad de recuperación.
Infecciones postoperatorias
Infección que se produce en la herida
de una incisión quirúrgica.
• Tipo de procedimiento quirúrgico.
• Referencia temporal.
• Referencia anatómica.
• Criterios diagnósticos.
Epidemiología
Distribución geográfica Frecuencia mundial Frecuencia en México
• Problema de salud • Evento adverso más • Según OMS, puede
pública a nivel mundial. frecuente durante la llegar hasta 21% de los
prestación de la casos de hospitalización.
• Paises desarrollados 3.5 atención clínica en
y 12% todo el mundo.
• Países en desarrollo
entre 5.7 y 19.1%
Factores de riesgo
• Factores relacionados con los
pacientes.
• Factores relacionados con la
intervención y la técnica quirúrgica.
Patogenicidad
• Contaminación de la herida.
• Durante el acto quirúrgico o en el
postoperatorio inmediato.
Respuesta inmune
• Detectado por las células dendríticas.
• Inducen en las células T tipo CD8+
citocinas e interleucinas.
• Atacar al patógeno en la dermis.
Manifestaciones clínicas
Dolor Edema Eritema
Drenaje
Fiebre
purulento
Diagnóstico
Cultivos Hemocultivos Pruebas de imagen
• USG, Rayos X, TAC.
Manejo clínico y tratamiento
• Tratamiento antibiótico adecuado
• Drenaje y limpieza quirúrgica.
• Soporte metabólico y hemodinámico.
Prevención y control
• Asepsia y antisepsia en el área
quirúrgica.
• Eliminar focos sépticos.
• Aislamiento.
• Control y datos de cuidados de
herida quirúrgica.
• Uso de antibióticos.
Infecciones por mordeduras
• Herida producida por los dientes de
un animal o de otra persona.
• Afecta piel, nervios, vasos
sanguíneos, tendones, músculos,
articulaciones, hueso.
• Puede causar infecciones.
Epidemiología
Distribución geográfica Frecuencia mundial Frecuencia en México
• Importante problema de • La mayoría de las • La especie agresora más
salud pública para los mordeduras de serpiente frecuente continúa siendo
niños y adultos en todo se producen en África y el perro.
el mundo. Asia Sudoriental.
• Primer país del mundo
libre de rabia.
Factores de riesgo
• Factores relacionados con los
pacientes.
• Especie animal involucrada.
• Magnitud y sitio de herida.
• Circulación viral en especies
especificas de animales.
Patogenicidad
• Mandíbula de un perro > Herida traumática con laceración.
• Mandíbula de un gato > Perforantes.
• Mandíbula de un humano > Lesiones oclusivas.
Respuesta inmune
• Detectado por las células dendríticas.
• Inducen en las células T tipo CD8+
citocinas e interleucinas.
• Atacar al patógeno en la dermis.
Manifestaciones clínicas
Dolor Edema Eritema
Sensibilidad Fiebre
Diagnóstico
Pruebas de imagen
Cultivos • Rayos X.
Manejo clínico y tratamiento
• Tratamiento antibiótico adecuado.
• Cierre selectivo de la herida.
• Limpieza.
• Soporte metabólico y hemodinámico.
Prevención y control
• Limpiar herida y buscar atención
médica.
• Tratamiento antirrábico.
• Administración de vacuna.
• Uso de antibióticos.
Infecciones por quemaduras
Daños físicos o traumatismos causados
por la transferencia aguda de energía.
• Pueden causar infección.
Epidemiología
Distribución geográfica Frecuencia mundial Frecuencia en México
• Problema de salud • 2010 - Reportó que • 2011 se reportaron 262,
pública a nivel mundial. hubo 52.8 millones 305 personas.
de muertes.
• Sepsis en 14% de los
• Sepsis en 47% de casos.
los casos.
Factores de riesgo
• Factores relacionados con los
pacientes.
Patogenicidad
• Destrucción de las barreras
mecánicas.
• Pérdida de proteínas por alteración
de la barrera endotelial.
• Inmunosupresión local y sistémica.
• Trastornos de perfusión local.
• Procedimientos invasivos.
Respuesta inmune
• Detectado por las células dendríticas.
• Inducen en las células T tipo CD8+
citocinas e interleucinas.
• Atacar al patógeno en la dermis.
Manifestaciones clínicas
Dolor Edema violáceo Eritema
Separación de escaras Cambios de color
Diagnóstico
Cultivos Hemocultivos Pruebas de imagen
• Rayos X.
Laboratorios Biopsia
Manejo clínico y tratamiento
• Tratamiento antibiótico adecuado.
• Limpieza.
• Atenuar inflamación.
• Soporte metabólico y hemodinámico.
Prevención y control
• Eliminación quirúrgica del tejido
quemado.
• Asepsia estricta de la quemadura.
• Eliminar focos sépticos.
• Control y datos de cuidados de
quemaduras.
• Uso de antibióticos.
Caso clínico
Varón de 54 años que presentaba como único antecedente de interés una
hiperplasia benigna de próstata.
Ingresa para exéresis de elastofibroma dorsi izquierdo. Se realiza resección del
mismo sin incidencias durante la cirugía. Tras 24 horas el paciente evoluciona
favorablemente sin complicaciones postoperatorias. Presenta buen estado general,
buen control del dolor, estando afebril y con buenos signos vitales. La herida tiene
igualmente un buen aspecto, sin eritema en la zona quirúrgica, ni ningún otro signo
de alarma. Se decide alta del paciente con revisión en las consultas externas.
A las 24 horas el paciente acude al servicio de Urgencias del hospital aquejando
dolor de la herida quirúrgica e inflamación en la zona. Presenta regular estado
general, con trabajo respiratorio, hipotensión arterial y taquicardia. A la exploración el
paciente está sudoroso, con eritema y dolor desproporcionado en la zona quirúrgica.
Al ingreso, los laboratorios muestran 6300 leucocitos, la Actividad de Protrombina
(TP Act) es del 68%, la PCR de 305 y el pH de 7,27.
Caso clínico
El paciente ingresa a UCI, donde se procede a una intubación oro traqueal, durante
la cual el paciente presenta un vómito biliar con posible broncoaspiración. Se pauta
antibioticoterapia de amplio espectro.
Se realiza una ecografía cardiaca transtorácica, que evidencia una disfunción
biventricular, sin valvulopatía ni derrame pericárdico.
En un nuevo control analítico, la TP Act es del 37.2%, presenta 2900 leucocitos, una
PCR de 264 y la procalcitonina es de 54.84. El paciente entra en shock séptico con
fallo multiorgánico, sin mostrar respuesta a la fluidoterapia ni a aminas vasoactivas .
Dada la mala situación clínica del paciente e imposibilidad de traslado a quirófano, se
realiza una apertura de la herida en UCI, con desbridamiento local y toma de
muestras para cultivos.
Caso clínico
Dos horas después se produce una parada cardiaca refractaria a las medidas de
reanimación cardiopulmonar avanzada, con resultado de muerte del paciente.
En cultivo de herida, cuyo resultado se obtuvo post mortem, se aisló un
Staphilococcus aureus sensible a la antibioticoterapia habitual.
Caso clínico
Dx: Fascitis necrosante debido a que se encontró que el
agente causal fue un Staphylococcus.
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