MATERIA
GINECOLOGIA
ALUMNA
GONZALEZ ORTIZ DILEAN ABISAG
RESUMEN
FECHA DE ENTREGA
DOCENTE
DRA. CRISTINA VALDEZ LOPEZ
22/SEPTIEMBRE/23
7A
DEFINICION
La distocia de hombros (DH) se define como el fallo
en la salida del tronco fetal, que precisa maniobras
obstétricas adicionales para la extracción de los
hombros fetales, durante el parto vaginal, una vez
que la tracción moderada de la cabeza hacia abajo
ha fallado en un tiempo de 60 segundos.
La prevalencia es de 0.15 – 1.7% de todos los partos
vaginales.
La distocia de hombro se hace evidente después de que emerge la cabeza y luego se retrae
contra el periné, " Signo de tortuga". No se debe aplicar fuerza excesiva a la cabeza del feto o
el cuello, y la presión del fondo uterino se debe evitar. Estas actividades son poco probables
para liberar la impacción y pueden causar lesiones fetales y maternas, perdiéndose un tiempo
valioso.
El médico debe actuar con rapidez aplicando maniobras alternativas para ayudar en el parto del
feto. El personal de apoyo de enfermería y la familia deben ser notificados de la urgencia
obstétrica (Distocia de hombros).
El médico que atiende el parto debe dirigir las actividades del personal en la sala, de la misma
manera que si se ejecuta un código de parada cardiorrespiratoria. Es importante que el resto
del personal escuchen las instrucciones a ejecutar y todos actúen en quipo como para hacer
frente a esta emergencia. Un individuo registra el evento y coordina los tiempos. La duración de
cada maniobra es esencial, de manera que, si una maniobra no tiene éxito después de una
cantidad razonable de tiempo, otra maniobra puede ser aplicada.
Se debe evitar la presión del fondo uterino (la colocación de la
mano en la parte superior en el fundus materno y empujar el feto
Dato
y el útero hacia la vagina). sólo sirve para mayor impacto en la
importante
parte anterior del hombro detrás de la sínfisis pubis. También
puede haber un riesgo de ruptura uterina.
La sentencia "HELPERR" puede proporcionar un marco ordenado para hacer
frente a esta situación extremadamente difícil, teniendo como objetivo:
Aumentar el tamaño funcional de la pelvis ósea
Disminuir el diámetro biacromial
Cambiar la relación del diámetro de los hombros- biacromial dentro de la pelvis ósea
H Call for Help/ convocatoria de ayuda
E Evaluate for Episiotomy/ evaluar episiotomia
L Legs (Mc Roberts)/ piernas (Mc Roberts)
P Suprapubic Pressure/ presión supra púbica
E Enter Manoeuvre (internal Rotation) Maniobras de rotación interna
R Remove the posterior arm/ Retire el brazo posterior
R Roll the patients/ la vuelta al paciente
Evaluación de la episiotomía:
Se debe considerar, sin embargo, no es necesaria en el
manejo de la distocia de hombros, muchas mujeres se
puedan librar de una incisión quirúrgica a menos que sea
necesario para dar cabida a la mano del médico en la
vagina para realizar maniobras de rotación interna.
Maniobras de Primera Línea:
Maniobra de Mc Roberts:
Flexión y abducción forzada de los muslos; esto agranda
el diámetro de salida pelviano y aumenta la presión
uterina. Requiere de dos ayudantes para la flexión de
los muslos. En la atención de un parto de una paciente
de riesgo (DOPE), se sugiere dejar las piernas sueltas
(no atadas a las pierneras) y disponer de dos ayudantes
entrenados, para poder ejecutar la maniobra de Mc
Roberts con facilidad.
La maniobra resuelve más del 40% de las distocias de
hombro.
Presión Supra-púbica:
Las manos se deben colocar en la región supra púbica,
zona del hombro anterior del feto, la aplicación de presión
de una manera constante empieza con en un estilo " RCP "
de tal manera que el hombro se adduce y logra pasar por
debajo de la sínfisis.
Un asistente debe tratar la presión supra púbica manual
externa NO MÁS DE 30 SEGUNDOS, mientras que el
medico continúa entregando una suave tracción de la
cabeza fetal.
Maniobras Rotativas:
Estas maniobras intentan manipular el feto, con el fin de
rotar el hombro anterior en una posición oblicua, esto se
puede lograr ya sea con el Rubin o ¨Sacacorchos de Woods¨.
El acceso para estas maniobras se consigue mejor mediante la
utilización de un abordaje posterior haciendo uso del espacio
en el hueco del sacro. Esto permitirá que el médico lleve a
cabo maniobras internas utilizando dos dedos o en algunos
casos, el conjunto de mano.
Maniobras de Segunda Línea:
Se implementarán si las maniobras de primera línea no logran solucionar el problema.
Maniobra de Rubin II:
Sacacorchos de Woods:
Se prolonga la presión sobre el hombro fetal, rotando los hombros en 180 grados, de modo
que el hombro que era posterior, quede bajo la sínfisis pubiana. Luego se procede a la
tracción suave de la cabeza para extraer los hombros. Maniobra utilizada para rotar los
hombros, en la que se realiza:
Inserción de los dedos de una mano en la vagina detrás del aspecto posterior del hombro
anterior del feto y rotar el hombro sobre el pecho fetal. Cuando los hombros se
encuentren en posición oblicua, aplicar tracción para recibir al bebé.
Retire el Brazo Posterior:
Sacacorchos de Woods: Se introduce la mano en la vagina para intentar
Se prolonga la presión sobre el hombro fetal, tomar y hacer tracción el brazo posterior del
rotando los hombros en 180 grados, de modo feto. Esta es una maniobra de gran riesgo,
que el principalmente de lesiones traumáticas como
hombro que era posterior, quede bajo la sínfisis fractura de húmero y lesión del plexo braquial. Si
pubiana. Luego se procede a la tracción suave es posible sacar el brazo posterior, se logra una
de la cabeza para extraer los hombros. reducción del diámetro biacromial y así la
extracción de los hombros.
Retire el Brazo Posterior:
Se introduce la mano en la vagina para intentar tomar y hacer tracción el brazo posterior del
feto. Esta es una maniobra de gran riesgo, principalmente de lesiones traumáticas como
fractura de húmero y lesión del plexo braquial. Si es posible sacar el brazo posterior, se logra
una reducción del diámetro biacromial y así la extracción de los hombros.
En esta maniobra, el brazo posterior se retira del canal de parto, lo que resulta en una
reducción del 20% del diámetro del hombro. Para lograr esta maniobra, se debe insertar la
mano profundamente en la vagina y el intento de localizar el brazo posterior.
Durante esta maniobra es importante de un ayudante que sostiene (no tira) de la cabeza del
feto flexionándola hacia arriba, hacia la parte anterior del hombro.
Maniobra "Gaskin" o La vuelta al paciente a
¨cuatro patas " es una técnica segura, rápida y
eficaz para la reducción de distocia de
hombros. La maniobra de " cuatro patas "
puede ser difícil para una mujer que está
cansada o restringida por las vías intravenosas,
monitores fetales, anestesia epidural o un
catéter Foley.
La posición de cuatro patas es compatible con
todas las manipulaciones intravaginales para la
distocia de hombro, pero es incompatible con la
presión supra púbica
BIBLIOGRAFÍA:
DISTOCIA DE HOMBROS
1. Galindo, J. (2007). Simulation, a teaching aid for medical education. Salud Uninorte, 79 - 95.
2. Marqués, J. (2011). Distocia de hombros, una emergencia obstétrica. Acta Med Port, 613 -
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3. Pales, J. (2010). Simulation in medical education. SE, 147 - 169.
4. Andrighetti. (2011). Shoulder Dystocia and Postpartum Hemorrhage Simulations. Journal of
Midwifery & Women’s Health, 55 - 60.
