CLIMATERIO.

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¿Qué es el climaterio? ¿Qué son los estrógenos?

 ¿Síntomas más comunes? - ¿Funciones?

 ¿Cambios en la mujer? - Efectos
 ¿Edad? ¿Sexo? - Sobre tejido óseo
 ¿Qué es la menopausia? ¿Cuándo se confirma? - Sobre metabolismo de los nutrientes

¿Cómo está formado el tejido óseo?

Es un tejido dinámico…

 HORMONAS que participan en el metabolismo del hueso.

 ORGANOS que participan en el metabolismo del CALCIO.

REMODELADO ÓSEO

 Proceso continuo a lo largo de la vida.

 El hueso se destruye y se forma de nuevo por acción de OSTEOCLASTOS (extraen mineral del hueso durante dos
semanas) y OSTEOBLASTOS (depositan mineral y rellenan las cavidades formadas).
 El tejido óseo viejo es reemplazado por tejido óseo nuevo.
 En la edad adulta hay anormalidades en este proceso ( > resorción sobre formación) dando lugar a una pérdida
de MASA OSEA.

PERDIDA DE MASA OSEA

 Durante su vida la mujer pierde el 40% del CALCIO de su esqueleto.

 20 % en los primeros 5 años post menospausia > 45 años + NOSIVA (acelerado recambio óseo > resorción).
 20 % en forma gradual luego de los 50 años aprox. Producto del envejecimiento /edad.

INTERVIENEN EN EL REMODELADO ÓSEO

 PTH: promueve la actividad de los osteoclastos(RESORCION).

 vitamina D: Aumenta la absorción de Ca (su función esta disminuida).
 Estrógenos: disminuye la respuesta del tej. Óseo a la acción de la PTH.

EL NIVEL DE MASA ÓSEA DEPENDE DE

 Factores genéticos
 Factores ambientales
 Patologías
 Fármacos: Corticoides, Anticonvulsivos, Anticoagulantes.

MASA ÓSEA. ACUMULACION DE CALCIO.

 Depósito de mineral en el esqueleto

 Perdida lenta y progresiva en ambos sexos. En la mujer se acelera tras
la menospausia

OSTEOPOROSIS: Es una Enfermedad metabólica del hueso. Aumento de la

fragilidad y disminución de la resistencia ósea, cuya consecuencia más grave
son las FRACTURAS.

OSTEOPENIA: Disminución de la masa ósea. Estadio previo a la osteoporosis.

Es un problema de salud publica a nivel mundial

2  50 % de las mujeres post menopáusicas desarrollan osteoporosis
 Estudios realizados en Argentina (DENSITOMETRIA) revelan que: De 4 mujeres: 1 es normal, 2 tenían osteopenia
y 1 osteoporosis.

OSTEOPOROSIS:

Hueso:

 Perforado
 Poroso
 Adelgazado
 Débil
 Predispuesto a fracturas
 Alteración en la micro estructura ósea
 Deterioro en su capacidad de resistencia

Según la OMS: Fractura osteoporotica es provocada por una fuerza que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente
para fracturar un hueso normal.

Un mayor consumo de Calcio en el crecimiento y en la etapa adulta temprana se asocia con una mayor densidad ósea en
la etapa adulta.

Insistir sobre el consumo de calcio en estas etapas

RECOMENDACIONES:

 ALIMENTOS FUENTE de Calcio

 ¿CUANTO?
 ¿COMO? Biodisponibilidad

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR OSTEOPOROSIS.

 Es importante realizar un buen interrogatorio (Anamnesis) durante la consulta profesional para detectar estos
factores
 Edad
 Sexo femenino
 Nuliparidad
 Menopausia precoz (antes de los 40 años)*
 Baja ingesta de calcio durante la vida
 Excesiva ingesta de fibras y sodio en la dieta inducen a un
 balance negativo de Ca (inhiben la absorción
 de Ca y aumentan la calciuria)
 Consumo excesivo de cafeína (café, te, coca cola, cacao)
 Alcohol
 Tabaquismo (el riesgo esta aumentado en los fumadores)

Menopausia precoz y la deficiencia precoz de estrógenos antes de los 40 años, producen una importante perdida de la
masa ósea y aun mas cuando es abrupta como sucede en la extirpación de ambos ovarios

Un IMC inferior a < a 20kg/m2 o un peso corporal inferior a 57 kg es un factor de riesgo para desarrollar osteoporosis
(indagar a cerca de antecedentes de la conducta alimentaria, ya que también suelen tener trastornos hormonales y en la
absorción de nutrientes)
 Historia de fracturas osteoporoticas previas por traumas leves, tienen mayor riesgo de sufrir nuevas fracturas en el
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futuro

Disminución de 3 o más centímetros de talla pueden indicar la presencia de aplastamientos vertebrales, lo cual sucede
en personas con mayor predisposición a la osteoporosis.

Antecedentes familiares: pacientes cuyos familiares directos han sufrido fracturas tienen un riesgo aumentado de
padecer osteoporosis

Sedentarismo: El ejercicio físico puede aumentar la masa ósea durante el crecimiento y mantenerla durante la adultez.

Además, para mantener una masa muscular adecuada y mejorar los reflejos, factores que disminuyen la incidencia de
caídas que predisponen a fracturas

Enfermedades:

 Síndrome de malabsorción
 Enfermedad celiaca
 Inmovilización prolongada > a 3 meses

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

 RADIOGRAFÍA: importante para diagnosticar aplastamientos vertebrales

 DENSITÓMETRIA: brinda información sobre el estado de DENSIDAD ÓSEA del paciente
 ANAMNESIS: Un completo interrogatorio al paciente orientara al profesional a solicitar estudios de
LABORATORIO específicos (de algún nutriente en particular) para detectar enfermedades que puedan estar
afectando al hueso.

PREVENCIÓN:

Es siempre la actitud mas adecuada. En la población de mediana edad revertir los factores de riesgo que sean
modificables (hábitos). Cuando se ha perdido masa ósea y hay una alteración de la Micro arquitectura del tejido óseo, la
restauración es muy difícil

Estrategia preventiva (premenospausia):

 Practica de ejercicio fisico regular

 Ingesta adecuada de calcio y vitamina D durante toda la vida
 Exposición solar
 Evitar exceso de alcohol y tabaco

La OMS Propuso definir los grados de pérdida de masa ósea mediante la DENSITOMETRIA ÓSEA ya que la pérdida de
masa ósea es el mayor predictor para la producción de una fractura.

PAUTAS PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS

Pos menopausia reciente Ejercicio y calcio

DENSITOMETRIA

Normal consejería

osteopenia (baja masa ósea) consejería

osteoporosis Estrógenos

 Mayor facilidad para ganar peso

 Riesgo cardiovascular incrementado
  Riesgo óseo incrementado
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MANEJO NUTRICIONAL:

 Se recomienda ajustar el aporte energetico de acuerdo a sus necesidades, IMC y gasto diario
 Reducir el consumo de grasas saturadas
 Incrementar el aporte de Calcio y vitamina D
 Evitar el exceso de sodio y fibras
 Evitar habitos toxicos como el tabaco y alcohol

APORTE DE CALCIO

 Un deficit puede reducir el pico de masa osea que se alcanza en la juventud e incrementar la perdida de masa
osea producida por el envejecimiento
 La ingesta adecuada en la posmenospausia es 1,5g/dia
 Este aporte puede obtenerse a traves de la dieta sobretodo a partir de los lacteos, en lo posible fortificados que
contienen
 Entre un 40 a 100% mas de calcio o a traves de los suplementos de calcio

Leche (1litro) 1000mg ca / Yogurt (1 unidad) 150mg / Quesos (100g) 180mg- 1000mg

EJERCICIO: Estimula la actividad de los osteoblastos. Se aconseja realizar un ejercicio REGULAR que implique sobrecarga
mecánica y en contacto con el suelo.

EJ. Caminar 20 cuadras diarias, con incrementos en el tiempo de acuerdo a la condición física.

EXPOSICION AL SOL: La vit D que favorece la absorción de Ca en intestino. Se sintetiza en la piel a través de los rayos
ultravioletas. Se aconseja una exposición de 20 min fuera de los horarios pico de radiación. A las personas que
permanecen dentro de su casa la mayor parte del tiempo se les aconseja el consumo de un suplemento de vit D

HABITOS TOXICOS

 Tabaco: Los fumadores suelen ser más delgados y sedentario.

 Alcohol: Se ha demostrado que las posibilidades de sufrir fracturas se incrementan con consumos superiores a
los 25 g de etanol por día al disminuir la absorción de calcio.
 Cafeína: disminución de la densidad ósea y aumento de los sofocos y palpitaciones. Podría empeorar la ansiedad
y el insomnio.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Debe individualizarse s/caso, edad, síntomas del climaterio, contraindicaciones

 Estrógenos, Calcio y vitamina D.
 Sin tratamiento estrogenico no es posible alcanzar un balance positivo de Calcio, solo con la ingesta de
suplementos.

La OMS Define 4 Categorías:

 Osteoporosis grave
 Osteoporosis
 Osteopenia
 Normal

PLAN ALIMENTARIO NORMAL EN EL CLIMATERIO

Proponga una colación rica en Calcio, determine su composición química en cuanto a este mineral y calcule cuál es la
Contribución al Valor Diario Recomendado de Calcio.
5  En ese caso les pide que coloquen una colación rica en Calcio, por ende deben pensar en alimentos fuentes de
este nutriente y combinarlos adecuadamente para que sea comestible. Posteriormente realizar regla de tres
simples según los gramos seleccionados, y en base a la suma total hacer el porcentaje de adecuación (V.N 90 a
110%) teniendo presente la recomendación de Calcio en este ciclo biológico.
 Una aclaración importante es que es solo una colación, faltarían el resto de las comidas, es decir que si el
porcentaje de adecuación da como resultado por ejemplo 15,20, 25%, sería correcto.

¿CÓMO REALIZAR UN PLAN DE ALIMENTACIÓN NORMAL EN EL CLIMATERIO?

¡PONGAMOS EN PRÁCTICA EL SIGUIENTE CASO!

Adriana es una mujer de 53 años, que tuvo su última menstruación hace 15 meses, es casada, vive con su marido y tiene
2 hijos. Es MAESTRA, trabaja lunes a viernes 5 hs turno mañana. Fuma 10 cigarrillos diarios. Camina 1 hora 2 veces por
semana y hace baile en su barrio 1 vez/ semana, 1 hora. Consulta por aumento de peso, se siente más cansada de lo
habitual y con sueño permanente, refiere que no se está alimentando adecuadamente y necesita organizar su
alimentación para sentirse mejor.

P.A: 70,4 kg Edad: 53 años

Talla: 1,70 m Circ. Cintura:79 cm

P.H: 65 kg Contextura: grande

Ejemplo de un día habitual:

06:30 hs. Desayuno (casa): Mate cebado dulces (1 cdita. de azúcar por mate) 10 mates o una taza de café, 3 rebanadas
de pan con queso fresco y mermelada de frutas.

10 hs. Café con azúcar (2 tazas) acompañado de 2 medialunas o 2 criollitos.

13:30 hs. Almuerzo (casa): Guiso de verduras o fideos o arroz. Carne vacuna (bife o al horno) o bife o milanesa de pollo o
pescado (1 porción) con arroz blanco y queso rallado o ensalada de tomate, zanahoria y choclo. Tortilla o tartas de
verduras o de jamón y queso. Bebida: 1 vaso de gaseosa cola.

16:00 hs. Consume a veces una fruta o algún postre como gelatina o galletitas de agua con dulce de membrillo o un
chocolate. Otras veces nada.

21:30 hs. Cena: es variada, a veces igual que el almuerzo, otras solo fruta o sándwich de pollo con tomate y mayonesa
con 1 vaso de gaseosa cola o una taza de café con 1 rebanada de pan.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS:

Peso Actual: 70,4 kg Contextura: grande

Peso Teórico: 73,4 kg Circunf. Cintura: 79 cm V. Deseable: < 80 cm

Peso Habitual: 65 kg IMC: 24,3 kg/m2 VN: 18,5 - 24,9 kg/m2

Talla: 1,70 m Peso Relativo: 96% VN: 90 – 110 %
RECORDEMOS QUE PARA CALCULAR EL PESO RELATIVO SE UTILIZA LA SIGUIENTE FÓRMULA: P.A X 100: P.T = %

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA: ¿CÓMO LA REALIZAMOS Y REDACTAMOS? ¿QUÉ PARÁMETROS SE DEBEN TENER EN

CUENTA?

EJEMPLO: Adriana tiene un PA de 70,4 kg, el cual se encuentra 3 kg por debajo de su PT, y 5,4 por encima de su PH. Su
circunferencia de cintura se encuentra dentro de los valores deseables. Su IMC se encuentra dentro de los valores
 normales. Su PR se encuentra dentro de los valores normales. De contextura grande. Encontrándose en el estado
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posmenopáusico.

Descripción actual y completa del caso en cuestión, con los datos antropométricos. ¿Cómo es el estado nutricional de
Adriana?? ¿Qué influencia tiene en este caso, en este ciclo biológico, el estado nutricional?

Siempre analice cada caso desde el principio y en su totalidad… con la finalidad de diseñar el Plan Alimentario
Personalizado.

VALORACIÓN DIETÉTICA: ¿CÓMO LA REALIZAMOS Y REDACTAMOS? ¿QUÉ PARÁMETROS SE DEBEN TENER EN CUENTA?

EJEMPLO: Adriana tiene un bajo consumo de lácteos, un aporte excesivo de azúcares simples, bajo consumo de frutas y
verduras, baja ingesta de agua. Desayuno de baja calidad nutricional, inadecuado aporte de proteínas de alto valor
biológico. Inadecuada distribución de las comidas (no realiza merienda). Elevado consumo de cafeína.

¿Cómo son los hábitos alimentarios de Adriana? ¿Cumple con las recomendaciones de las GAPA´s? ¿Cuál/es es/son
el/los nutrientes CRÍTICOS para Adriana? ¿Qué es lo más relevante y lo menos relevante en cuanto a la alimentación de
Adriana que me permite formular los objetivos para el diseño del Plan Alimentario?

NUTRIENTE CRÍTICO: son aquellos cuyo déficit o exceso en la alimentación constituye un factor de riesgo. Es decir que
pueden actuar positiva o negativamente sobre la salud de las personas y cuando se trata de una SITUACIÓN BIOLÓGICA
en particular, como en este caso

OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN: ¿CÓMO LOS REDACTAMOS? ¿QUE OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN NOS PROPONEMOS
PARA ESTE CASO?

EJEMPLO!

 Aumentar el aporte de calcio.

 Aumentar el aporte de vitamina D.
 Reducir el aporte de azúcares simples.
 Aumentar la ingesta de agua segura por día.
 Aumentar el aporte de proteínas de Alto Valor Biológico.
 Adecuar el aporte de grasas saturadas.
 Mejorar la distribución de las comidas a lo largo del día.

Se deben considerar los siguientes interrogantes a la hora de elaborar los objetivos, los cuales deben ser concisos,
claros y sencillos.

¿Qué objetivos nos plantearemos para este caso? ¿Tiene hábitos saludables que mantener, erradicar o modificar?
¿Cómo son sus costumbres, preferencias? ¿Cómo está su estado nutricional?

En base a lo anterior elaboramos los objetivos en orden de prioridad. Es importante que los objetivos sean específicos y
en orden de prioridad. Para que luego puedan medirse los resultados. Ej. Climaterio

INCORRECTO:

 -Aumentar el consumo de frutas y verduras.

 -Aumentar el aporte de Vitaminas y Minerales

CORRECTO:

 -Aumentar el aporte de Vitamina C

 -Mantener el aporte de Calcio

CÁLCULO DEL VET:

 Cálculo directo:
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32,5 x 73,4 kg PT = 2385 + 105 kcal por AF 2490 → 2450 - 2500

AFF: Caminar: 231 kcal x 2 horas= 462/ 7 días= 66 kcal

Baile: 275 kcal x 1 hora= 275/ 7 días= 39 kcal

V.E.T (kcal): 2500 KCAL

En ese caso para el cálculo de la AFF se consideraron las calorías consumidas por 1 hora de baile y 2 horas de caminata
que realiza y se las debe dividir en los 7 días de la semana. El resultado debe sumarse al VET.

FÓRMULA SINTÉTICA: No se adicionan Kcal extras ni tampoco proteínas en Climaterio

Fórmula energético – plástica

Nutriente % kcal gramos

H de C 58 1450 362,5

PROTEINAS 12 300 75

LÍPIDOS 30 750 83,3

Proteínas (g/kg/día): 1g /kg/día V.N: 0,8-1 g/kg PT/día

Proteínas animales: 37,5 g Azúcares simples: 62,5 g

VALOR VITAMÍNICO Y VALOR MINERAL: ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES DIARIAS DE VITAMINAS Y MINERALES
PARA ADRIANA? ¡UTILIZAR COMO REFERENCIA EL FOLLETO INSTRUMENTAL DE LA CÁTEDRA!!

Recomendación de calcio en climaterio 1500 mg/día.

Caracteres físicos:

 Consistencia: adecuada a la preparación

 Temperatura: adecuada a la preparación
 Fibras: normal 8-15g/día, recomendado 25-30g/día
 Relación peso-volumen/valor energético: cociente gramo/caloría: normal=0,8-1 g/kcal
 Número de comidas diarias: >4 fraccionado

Caracteres químicos:

 Sal y sodio: normosalado: <5/día Normosódico: 2g/día

 Purinas: normopurínico 600-1000mg/día
 Colesterol: normal entre 450-600 mg/día- recomendado:<300 mg/día
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COCIENTES Y PORCENTAJES:
Porcentaje de proteínas animales:

Fórmula: g de proteínas animales x100

g de proteínas aportados

43 x 100= 57% V.N: 50-60%

75g

Porcentaje del VET cubierto por alimentos protectores:

Fórmula: V.E. de alimentos protectores x100

V.E.T (Kcal)

1470,4 kcal x 100 = 59 % V.N: 50-60%

2500 kcal

Los valores normales continúan siendo los mismos que para Nutrición Normal I. Teniendo en cuenta que para alimentos
protectores podemos llegar a 65%.

DISTRIBUCIÓN (Consignar: Enunciado, lugar, hora, cantidad en gramos y medida práctica)

 Recuerden y revisen la teoría de Nutrición Normal I, la cual indica porcentajes aproximados en cada una de las
comidas principales.
 No es adecuado brindar grandes cantidades de volumen en una o 2 comidas, la idea es distribuir los alimentos a
lo largo del día.
 Es importante que recuerden las cantidades que utilizan de alimentos. Por ejemplo:
 Si doy un jugo que tiene 150 cc de naranja y 150 cc de agua NO EXISTE RECIPIENTE para colocarlo.
 70 g de lechuga en una ensalada (es decir, se le agrega tomate, zanahoria, cebolla) es MUCHISIMO!! Con las
verduras de hoja en ensalada manejen entre 20 y 30 gramos si van acompañadas de otros alimentos
 Cociente gramo/kcal Continua como en Nutrición Normal I !
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Fórmula: gr de formula desarrollada + agua absorbida + agua extra – agua perdida

V.E.T Kcal

Gramos totales de Formula Desarrollada: 2055g

Agua ganada: Arroz 80cc, lentejas 60cc

Agua extra: Jugo de naranja 100 cc

Agua perdida: Carne 45cc

V.E.T (kcal): 2.500 kcal Calculo=

Recordar que los alimentos al cocinarse modifican su volumen

 Granos (cereales o legumbres) aumentan su volumen-2 partes de agua-

 Pastas frescas aumentan 1 parte de agua
 Harina de maíz (polenta) aumenta 3-4 partes de agua.
 Carnes cocidas por calor seco reducen su volumen en un 30%
 Vegetales y frutas cocidas por calor seco reducen un 10% de su volumen.
 Se suman los caldos de las sopas, caldos de compotas, infusiones si van acompañadas de leche. No se consideran los
caldos o infusiones solas, ni agua de bebida

INDICACIONES (precisas, completas y específicas) .

RECORDAR!!!!!

 LAS INDICACIONES SON PARA LA PERSONA en cuestión. Por lo tanto, deben tener coherencia con los objetivos
planteados y su orden de prioridad, deben ser muy claras, simples, completas, específicas, con ejemplos, con
cantidades en medida práctica, con reemplazos…
 LA CALIDAD Y CANTIDAD DE MIS INDICACIONES LE DARÁ VIABILIDAD AL PLAN ALIMENTARIO DISEÑADO, es decir
mientras mas detallistas seamos en las indicaciones mas fácil será para la persona ejecutar el Plan Alimentario.

EJEMPLO DE INDICACIÓN PARA EL PRIMER OBJETIVO DEL CASO EN CUESTIÓN!

Consumir diariamente leche, queso y yogurt, preferentemente descremados. Incluir 4 porciones al día de leche, yogur o
queso o 3 porciones (al menos una de ellas fortificadas). 1 taza de leche es igual a: 1 pote de yogur, 1 casete de queso
fresco, dos cucharadas soperas de leche en polvo, 3 fetas de queso de máquina. Puede elegir agregar leche en
preparaciones como postre, flan, polenta, arroz. licuado, etc.

¿Qué sugerencia propondría para realizar el control-seguimiento nutricional del caso? FundamenteUsemos la
imaginación! Estrategias alimentarias/nutricionales para este caso.