REDVET.

Revista Electrónica de
Veterinaria
E-ISSN: 1695-7504
[email protected]
Veterinaria Organización
España

Jerez Perez, Leandro; Albarracin Navas, Javier Hernando; Duarte, Luz Soraya Beatriz
Hernia de Hiato: caso clínico
REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. 18, núm. 8, agosto, 2017, pp. 1-13
Veterinaria Organización
Málaga, España

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Hernia de Hiato: caso clínico

Leandro Jerez Perez

Código 265886, estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia,
Universidad Cooperativa de Colombia. Cala Centeno, Fernando
Alberto
Médico Veterinario Zootecnista. T.P 07267.
Albarracin Navas Javier Hernando
Médico Veterinario Zootecnista T.P.
[email protected]. Clínica Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia. Bucaramanga
Colombia
[email protected] [email protected].
Beatriz Duarte Luz Soraya
Medica Veterinaria Zootecnista, Especialista en Patología Veterinaria
T.P 12267 [email protected]. Animales de Compañía de
la Universidad Cooperativa de Colombia. Bucaramanga Colombia.
Castellanos Torres Vilma, Microbióloga,
[email protected]

La hernia de Hiato es una anomalía del diafragma que permite que parte del
estómago
(normalmente el
cardias) se prolapse
dentro de la cavidad
torácica. Parece un
problema
principalmente de
tipo congénito.
Muchos animales
son asintomáticos y
las radiografías
simples o las
esofagografías con
contraste positivo
pueden mostrar
hernias gástricas
dentro del tórax

Imagen.
Tomada con su descripción
del libro: Nelson, Richard W y Couto, C. Guillermo. Medicina Interna de Pequeños Animales. Medicina Interna de Pequeños Animales.
Cuarta. Barcelona : Elsevier, 2010. Parte V. Alteraciones del aparato urinario. Página 422.

Hernia de Hiato: caso clínico 1

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Obstrucción del conducto biliar extrahepático en felinos.

La obstrucción del conducto biliar extrahepático (OCBE) en un síndrome que

está asociado a diferentes causas que se pueden clasificar como lesión
intraluminal obstructiva o como en este caso lesión extraluminal compresiva,
pero generalmente las enfermedades producen OCBE a través de una
combinación de estos mecanismos (p. ej., la colangitis puede resultar en una
combinación de compresión extraluminal asociada a edema y a inflamación, y
puede producir obstrucción intraluminal por bilis espesa). Por tanto, es más
práctico dividirlas en causas comunes y causas menos comunes (Cuadro 1).

Cuadro 1. Tomada con su descripción del libro: Nelson, Richard W y Couto, C. Guillermo. Medicina Interna de Pequeños
Animales. Medicina Interna de Pequeños Animales. Cuarta. Barcelona : Elsevier, 2010. Parte V. Alteraciones del aparato urinario.
Página 532. El cuadro rojo demuestra la causa principal enfocada a este caso clinico.

Varios estudios has demostrado que la inflamación del intestino delgado, el

páncreas y el tracto biliar, o una combinación de las mismas (“Triaditis”), es la
causa más común de OCBE en gatos.

Hernia de Hiato: caso clínico 2

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Dentro de las características clínicas se han reportado que en diferentes series

de casos de gatos con OCBE, los signos clínicos fueron indistinguibles de
aquellos asociados a otras hepatopatías graves de tipo colestásico; los
hallazgos principales fueron ictericia, anorexia, depresión, vómitos y
hepatomegalia.

Se puede detectar una masa craneal abdominal a la palpación, que se debe a

una fuerte distención de la vesícula biliar o bien a una neoplasia subyacente,
pero la palpación abdominal suele ser normal (salvo la hepatomegalia). Los
gatos con OCBE corren un riesgo particular de mala absorción de las
vitaminas liposolubles, incluida la vitamina k, ya que la falta de sales biliares
intestinales y/o pancreáticas, lo que reduce la absorción de grasas.

Dentro de los métodos diagnósticos la más útil para diferenciar una OCBE de
otras enfermedades del tracto biliar en los gatos es la ecografía; a veces,
incluso, se determina la causa de la OCBE. Los resultados clinicopatológicos
son inespecíficos. (3)

7.7.3 Colangitis esclerosante

Es la última etapa de la fibrosis del hígado, es muy poco frecuente en gatos.

La enfermedad se caracteriza histopatológicamente por una fibrosis
proliferativa difusa de las paredes del conducto biliar, que se difunde
afectando a los lóbulos hepáticos, y alterando su arquitectura y su circulación.
Se cree que en la mayoría de los casos representa la fase terminal de una
enfermedad crónica del tracto biliar.

Los gatos afectados presentan signos típicos de enfermedad crónica del tracto
biliar y pueden también desarrollar hipertensión portal crónica, con el
consiguiente desarrollo de ascitis, ulceras gastrointestinales y/o derivaciones
porto sistémicas adquiridas (DPS) y encefalopatía hepática. (3)

7.7.4. Encefalopatía hepática

En perros y gatos con enfermedad hepatobiliar grave, pueden aparecer signos

de estatus mental anormal y disfunción neurológica como resultado de la
exposición de la corteza cerebral a las toxinas intestinales que se han
absorbido y que no han sido metabolizadas por el hígado.

Las principales sustancias que están implicadas en el origen de la

encefalopatía hepática (EH), ya sea por si solas o junto a otras, son el
amoniaco, los mercaptanos, los ácidos grasos de cadena corta, los escatoles,
los indoles y los aminoácidos aromáticos.

Entre los síntomas inespecíficos y sutiles de EH en gatos y perros que se

pueden observar en cualquier momento y que son indicativos de EH crónica o
subclínica se incluyen anorexia, depresión, pérdida de peso, letargo, nauseas,

Hernia de Hiato: caso clínico 3

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fiebre, hipersalivación (sobre todo en gatos), vómitos intermitentes y diarrea.

(10)

7.7.5. Hipertensión portal

Se produce por el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo a través de los

sinusoides hepáticos o (con menor frecuencia) por obstrucciones directas de la
vena porta, como el tromboembolismo. Al principio de la enfermedad hepática
crónica, la hipertensión portal puede ser el resultado de la multiplicación y de
la transformación fenotípica de las células hepáticas, que se convierten en
fibroblastos contráctiles que rodean las sinusoides y causan la constricción. A
medida que avanza el problema este evoluciona a cirrosis esta aumento en la
presión retrograda en la circulación portal producen signos de la triada típica
de edema de la pared intestinal, ulceras, ascitis y derivaciones
portosistémicas adquiridas que son neovascularizaciones que sirven como
válvulas de escape de líquidos. (2) (3).

7.7.6. Peritonitis

Cuando la bilis, que normalmente es estéril, entra en contacto con la

superficie peritoneal, se producen necrosis de las células, y los cambios en la
permeabilidad resultantes predisponen a la infección por bacterias que se
mueven través de la pared intestinal. La presencia de exudado seroso indica
aumento en la permeabilidad vascular que permite la salida de grandes
cantidades de proteínas incluido el fibrinógeno que se transforma en fibrina,
que es un material gelatinoso. (2) (3).

B.2. Caso clínico de Hernia Hiatal

B.2.1 Descripción del caso:

Se presentó de urgencia a consulta en el Centro Médico Quirúrgico veterinario

de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga, un felino de
raza criolla, pelaje corto de aspecto pardo, sexo hembra de un año de edad,
su entorno una casa con un estilo de vida doméstico/libre con alimentación
mixta (concentrado y comida para humanos); el motivo de la consulta: la
propietaria reporta que 15 días antes la gata había estado en trabajo de parto
y posterior a este evento el animal empieza a presentar síntomas de
depresión, fiebre e ictericia.

Al examen clínico se detectó una temperatura de 38,8 °C (normal), frecuencia

cardiaca de 180 lpm (normal), frecuencia respiratoria 32 rpm (normal),
mucosas amarillas, condición corporal mala (2/5), peso 2,6 kg, decaimiento e
inapetencia.

Luego del examen semiológico se acudió a la realización de exámenes

complementarios dentro de los cuales el hemograma.

Hernia de Hiato: caso clínico 4

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Microhematocrito 23%
Hemoglobina 7.6 gr%
Recuento de Leucocitos 13.350 x mm3
Neutrófilos segmentados 82%
Linfocitos 18%
Monocitos 0%
Recuento de plaquetas 200x 1000/mm3
Morfología de GR Equinocitos+, Hipocromía++,
Anisocitosis+,
Tabla. Hemograma: analito y valores examinados. Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la
Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

ALT
EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALOR DE
REFERENCIA
ALT/GPT 103.6 UI/L 0-50
Tabla. Química Sanguínea: ALT/GPT. A.D.M. Laboratorio Clínico Bacteriológico de Referencia S.A.

El valor del Microhematocrito es demasiado bajo respecto a los valores de

referencia (de 30 a 45%) lo que indica que el paciente cursa con anemia
acompañada consecuentemente por un disminuido aporte de Oxigeno
(hemoglobina normal 8 a 15 gr%) lo que indica hipoxia tisular. El resultado
del recuento de leucocitos es normal al igual que las plaquetas.

En el análisis de ALT/GPT se determinó aumento lo que indica falla en el

metabolismo hepático.

La paciente ingresa a hospitalización para el manejo de fluidoterapia

(deshidratación de 8%) y medicamentos como: CANATOX®
(Hepatomodulador; 5 gotas cada 12 horas vía oral), CEFTRIAZONA®
(Antibacteriano; 0,3ml cada 12 horas por vía endovenosa), GLICOPAN ®
(Protector Hepático; 1,5 ml cada 12 horas vía oral) HEMOLITAN®
(Hemoestimulante; 4 gotas cada 24 horas vía oral) AMINOLYTE® (Vitamínico,
rehidratante; 13ml cada 24 horas por vía endovenosa).

Luego de la medicación (1 días) la paciente sigue deprimida e ictérica en

ciertas ocasiones demuestra apetito, la producción de orina es acertada, las
constantes fisiológicas se mantienen normales y las defecaciones son nulas.

Se procede a tomar Ecografía. Del tubo alimentario:

Hernia de Hiato: caso clínico 5

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A A
B
B

Imagen. Ecografía de Abdomen: A. Estructura con contenido anecoico abundante con inflamación de
pared muy compatible con vesícula biliar B. Estructura hipoecoica con patrones ligeros de ecogenicidad
mixta correspondientes a silueta hepática. Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad
Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

Se procede a tomar radiografías con y sin medio de contraste. Del tubo

alimentario

Imagen. Radiografías de abdomen y

tórax sin medio de contraste:
A. Vista latero-lateral Derecha.
B. Vista ventro-dorsal. El círculo rojo
indica el desplazamiento del
estómago hacia la cavidad torácica.
Clínica Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad
Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

A B

Imagen.
Radiografías de abdomen y tórax con medio de contraste:
A. Vista latero-lateral Izquierda.
B. Vista ventro-dorsal. :
C. Vista latero-lateral Izquierda (6 horas después).
D. Vista ventro-dorsal (6 Horas después). Se puede observar
el estómago totalmente incluido en la cavidad torácica. Clínica
Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad
Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

Posteriormente se continua con la medicación

instaurada y la paciente sigue deprimida e ictérica
en ciertas ocasiones demuestra apetito, la
producción de orina es acertada, las constantes
fisiológicas se mantienen normales y las
defecaciones son nulas.

Hernia de Hiato: caso clínico 6

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Al día número 7 se interviene la paciente para la toma de biopsia de hígado y aspirado

con aguja fina de líquido biliar por medio de laparotomía exploratoria.

Imagen 12. Laparotomía Exploratoria: A. Se observa aumento en el tamaño del hígado al abrir la cavidad
abdominal. (Hepatitis) B. y C. Se observa la vesícula biliar aumentada de tamaño y tumefacta
(Colecistitis) y también el hígado con sus bordes redondeados. Clínica Veterinaria Animales de Compañía
de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

Imagen 13. Laparotomía Exploratoria: Toma de muestra para citología con aguja fina de líquido biliar.
Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

Los resultados fueron:

Biopsia de Hígado: Hepatitis crónica con hiperplasia de conductos biliares,

dilatación quística de conductos biliares. Áreas difusas hemorrágicas.

Hernia de Hiato: caso clínico 7

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Líquido de vesícula biliar:

 Examen químico (Tira reactiva):
Glucosa Negativo

Cetonas Negativo
pH 8,5
Proteínas ++
Leucocitos Trazas
Bilirrubinas +++
Densidad 1.010
Sangre +++
Nitritos Negativo
Urobilinogeno Normal
Tabla. Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

 Análisis de sedimento:

Leucocitos 10-12 X Campo

Hematíes 28-30 X Campo
Bacterias
Se observan huevos de Diclocoelium
Otros
Spp. 10 X Preparación
Tabla. Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

Imagen. Se observan huevos de Diclocoelium Spp 10 X Preparación. Clínica Veterinaria Animales de

Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

Hernia de Hiato: caso clínico 8

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 Citología.
 Tinción 1 Wright: No se observa celularidad en la muestra.
 Tinción 2 Hemacolor: Reacción Leucocitaria tipo mononuclear-
macrófagos.
 Tinción 3 Gram: Reacción leucocitaria-linfocitaria, presencia de
bacilos Gram positivos y cocobacilos.
Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

Los exámenes correspondientes a la biopsia de hígado y al examen del líquido

extraído de la vesícula biliar revelan una enfermedad crónica hepática y biliar
la cual ha estado mediada por infiltrado mononuclear linfocitos-macrófagos y
asociada a bacterias, estos hallazgos pueden indicar colangitis mononuclear
secundaria al problema ocasionado por la hernia hiatal.

Los huevos pertenecientes a los trematodos de Diclocoelium Spp. son poco

frecuentes en gatos ya que estos son propios de los bovinos, se ha descrito
que se pueden observar por medio de la toma de muestra con ACAF huevos
de trematodos de la familia Opisthorchiidae (Platynosomum spp. Y a veces,
Amphimerus pseudofelineus y Metametorchis intermedius). (3)

Los huevos de Diclocoelium dendriticum pueden estar como parásitos

erráticos en gatos por ingestión de hígados de res contaminado con el pasito o
por ingestión de caracoles, hormigas y lagartijas que funcionan como
hospedadores intermediarios para este tipo de trematodos así como para
muchos otros. (4)

B.2. 2. Hallazgos macroscópicos de necropsia:

Imagen.
A. Corte de abdomen, se observa
ascitis, cavidad abdominal con
exudado fibrinoso y seroso de
aproximadamente 20 ml de A B
volumen.
B. Hepatomegalia con hepatitis y
perihepatitis.
C y D. Vesícula biliar dilatada que
al corte se observa quística y con
sedimento o barro biliar. Hay
evidencia de fibrosis de los
conductos biliares. Clínica
Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad
Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.
C D

Hernia de Hiato: caso clínico 9

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Imagen.
A. Hidrotórax, ausencia de colapso
pulmonar.
A C B y C. Presencia en cavidad
torácica de estómago, epiplón, asa
duodenal con necrosis secundaria
pancreática. D. Hernia Hiatal.
Clínica Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad
Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

B
D

Imagen.
Esteatonecrosis del mesenterio. Clínica
Veterinaria Animales de Compañía de la
Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

B.2. 3. Hallazgos microscópicos en histopatología:

Imagen.
Vesícula Biliar: Fibrosis y focos de necrosis difusa de la mucosa
vesical con infiltrado mononuclear. Clínica Veterinaria Animales
de Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.

Hernia de Hiato: caso clínico 10

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Imagen.
Hígado: A, B, C: Áreas extensas fibrosas portales, retención de
pigmentos biliares. Engrosamiento de la capsula de Glisson con
exudado supurativo y fibrinoso. Clínica Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia sede
Bucaramanga.
A

B C

Imagen.
Páncreas: Focos de necrosis Licuefactiva.
Clínica Veterinaria Animales de Compañía de la
Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

Imagen.
Intestino: Enteritis necrótica con atrofia de vellosidades y
perdida de enterocitos. Clínica Veterinaria Animales de
Compañía de la Universidad Cooperativa de Colombia
sede Bucaramanga.

B.4. Patogenia

El estado de gestación proporciona el desplazamiento y la reacomodación

de las vísceras abdominales esto facilita de manera mecánica la entrada
de las vísceras implicadas a la cavidad torácica por medio de la hernia
hiatal congénita preexistente, al momento del parto y el stress que lo
acompaña pudo haber facilitado aún más la obstrucción del conducto biliar

Hernia de Hiato: caso clínico 11

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extrahepático por atrapamiento y estrangulación del sistema porta

generando isquemia y a su vez colangitis, colestasis e hipertensión portal.
La colestasis crea una acumulación de sedimento biliar y esto también
contribuye en la compresión. Los gatos por su conformación anatómica
(Unión del conducto biliar y pancreático y ésta a la paila duodenal) hacen
que la predisposición a sufrir Triaditis sea mayor (inflamación del intestino
delgado, páncreas y tracto biliar).

Al principio de la enfermedad hepática crónica, la hipertensión portal

puede ser el resultado de la multiplicación y de la transformación
fenotípica de las células hepáticas, que se convierten en fibroblastos
contráctiles que rodean las sinusoides y causan la constricción. A medida
que avanza el problema este evoluciona a cirrosis que causa aumento en
la presión retrograda en la circulación portal produciendo ascitis y
derivaciones portosistémicas adquiridas que son neovascularizaciones que
sirven como válvulas de escape de líquidos. La acumulación de
pigmentos biliares (ictericia), disminución del metabolismo hepático y
acumulación sustancias absorbidas por el intestino y productos de
desecho como el amoniaco y otros que contribuyen a la patogenia de la
encefalopatía hepática y a sus signos clínicos (anorexia, depresión,
pérdida de peso, letargo, nauseas, vómitos intermitentes).

El mantenimiento y la cronicidad de este grupo de lesiones conllevan a

colangitis esclerosante la cual es asociada a una hepatopatía grave de tipo
colestásico siendo esta la última etapa de la fibrosis del hígado. La
enfermedad evoluciona histológicamente por una fibrosis proliferativa
difusa de las partes del conducto biliar, que se difunde afectando a los
lóbulos hepáticos, y alterando su arquitectura y su circulación. Se cree
que en la mayoría de los casos representa la fase terminal de la
enfermedad crónica del tracto biliar.

El estrangulamiento ocasiona necrosis y esto puede facilitar la salida de

bilis, que normalmente es estéril, y cuando entra en contacto con la
superficie peritoneal, se producen necrosis de las células, y los cambios
en la permeabilidad resultantes predisponen a la infección por bacterias
que se mueven través de la pared intestinal. La presencia de exudado
seroso indica aumento en la permeabilidad vascular que permitió la salida
de grandes cantidades de proteínas incluido el fibrinógeno que se
transforma en fibrina, que es un material gelatinoso. (2) (3).

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Hernia de Hiato: caso clínico 12

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REDVET: 2017, Vol. 18 Nº 8

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