PEDIATRIA vacunas para estas enfermedades redujeron

CLASE 1 considerablemente la carga de la enfermedad.

DEFINICIÓN:
● La pediatría es una especialidad médica y es la
rama de la medicina que involucra la atención
médica de bebés, niños y adolescentes.
● El término procede del griego paidos (niño)
e iatrea (curación).
● Cronológicamente, la pediatría abarca desde el
nacimiento hasta que el niño llegue a la
adolescencia, normalmente hasta los 18 años
incluso hay organismos internacionales que
extienden la edad hasta los 21 años.
EDADES EN PEDIATRIA:
• Recién nacido: 0 – 28 días. LA ERRADICACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL MUNDO,
• Lactante: 1 mes – 2 años. ES POSIBLE GRACIAS A LA INMUNIZACIÓN.
• Pre escolar: 2 – 6 años. • Cuando el agente etiológico de una enfermedad
• Escolar: 7 – 10 años. infecto-contagiosa deja de circular en una
• Adolescente: 11 – 19 años. región, interrumpiéndose su transmisión, se
HISTORIA: considera eliminada en esa área.
• La atención pediátrica siempre ha estado ligada al • Si una enfermedad en particular se elimina en
cuidado de las maternas durante el parto. todo el mundo, se considera erradicada.
• Desde el punto de vista histórico, la Pediatría • La erradicación de una enfermedad se define
como una especialidad médica independiente como el cese total de la transmisión de la
empezó hacia la segunda mitad del siglo XIX. infección por la extinción artificial del agente en
• En el Perú esta ligada a su enseñanza en la cuestión.
UNMSM (1896). • La erradicación presupone la ausencia completa
• Fundación del Hospital del Niño (1929). de riesgo de reintroducción de la enfermedad,
ENFERMEDADES ERRADICADAS POR LA de manera que permite la suspensión de todas
las medidas de prevención o control.
VACUNACIÓN
• Se considera eliminada cuando en un área
Es indiscutible a la luz de la historia que las dos medidas
geográfica no se encuentra el virus, pero en el
más efectivas para prevenir enfermedad, discapacidad y
mundo sigue existiendo.
muerte a causa de enfermedades infecciosas, han sido
ENFERMEDADES ERRADICADAS POR VACUNAS:
la inmunización y el saneamiento ambiental.
HISTORIA: • 1ra enfermedad erradicada por la vacunación.
• No podemos olvidarnos de Edwar Jenner, • Causada por un poxvirus.
médico inglés que descubrió cómo el virus de la • Último caso 1977
viruela de las vacas era capaz de provocar • OMS certifica erradicación 1980
inmunidad contra la viruela cuando se inoculaba ENFERMEDADES ELIMINADAS EN EL PERÚ:
en personas sanas. • Rubéola: Los últimos casos de rubéola y rubéola
• A partir de ahí, las vacunas han salvado a la congénita fueron reportados en 2006 y 2007.
humanidad de un gran número de enfermedades • Poliomielitis: En 1991 se diagnosticó el último
infecciosas. caso de Polio en las Américas. (Perú).
• Reconocido mundialmente como el padre de la • Sarampión: Desde marzo 2000 no se ha
vacunación. confirmado ningún caso.
• Durante la década de 1930 se desarrollaron ¿QUÉ ES LA VACUNACIÓN?
antitoxinas y vacunas contra la difteria, el • La vacunación es una forma sencilla, inocua y
tétanos, el ántrax, el cólera, la peste, la fiebre eficaz de protegernos contra enfermedades
tifoidea y la tuberculosis, entre otras. dañinas antes de entrar en contacto con ellas.
• Las campañas mundiales de vacunación Las vacunas activan las defensas naturales del
redujeron año tras año los casos de viruela hasta organismo para que aprendan a resistir a
que, en 1980, la Organización Mundial de la infecciones específicas, y fortalecen el sistema
Salud (OMS) declaró que el mundo estaba libre inmunitario.
de la enfermedad. • Tras vacunarnos, nuestro sistema inmunitario
• En vista de los avances comprobados, los produce anticuerpos, como ocurre cuando nos
investigadores se centraron en otras exponemos a una enfermedad, con la diferencia
enfermedades infantiles frecuentes, como el de que las vacunas contienen solamente
sarampión, las parotiditis y la rubéola. Las microbios (como virus o bacterias) muertos o
 debilitados y no causan enfermedades ni • Los beneficios de la vacunación superan con
complicaciones. creces los riesgos a los que exponen, y sin
• La mayoría de las vacunas se inyectan, pero vacunas habría muchos más casos de
otras se ingieren (vía oral) o se nebulizan en la enfermedades y de defunciones.
nariz. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS:
¿CÓMO ACTUAN LAS VACUNAS? Existen más vacunas víricas que bacterianas.
• Las vacunas ponen en marcha las defensas 1. VACUNAS VIVAS ATENUADAS:
naturales del organismo y, de ese modo, reducen • Utilizan una forma debilitada o atenuada
el riesgo de contraer enfermedades. (debilitado) del germen que causa la
• Actúan desencadenando una respuesta de enfermedad.
nuestro SI que: reconoce al microbio invasor; • Dado que estas vacunas son tan
genera anticuerpos, que son proteínas que similares a la infección natural que
nuestro sistema inmunitario produce ayudan a prevenir, crean una respuesta
naturalmente para luchar contra las inmunitaria fuerte y de larga duración.
enfermedades; recuerda la enfermedad y el • Las vacunas vivas se utilizan para
modo de combatirla. proteger contra:
• Los anticuerpos tienen la ventaja de quedarse o Sarampión, parotiditis (papera),
adheridos a los linfocitos. rubéola (vacuna SPR combinada).
• Si, en el futuro, nos vemos expuestos al microbio o Rotavirus.
contra el que protege la vacuna, nuestro sistema o Viruela (erradicada del mundo en
inmunitario podrá destruirlo rápidamente. 1980).
¿QUÉ CONTIENEN LAS VACUNAS? o Varicela.
• Todos los componentes de las vacunas son o Fiebre amarilla.
importantes para garantizar su inocuidad y su 2. VACUNAS INACTIVADAS:
eficacia. • Utilizan la versión muerta del germen
• Estos son algunos de ellos: que causa una enfermedad.
1. El antígeno: es una forma muerta o • Por lo general no proporcionan una
debilitada de un patógeno que prepara inmunidad (protección) tan fuerte como
a nuestro organismo para reconocer y las vacunas vivas.
combatir una determinada enfermedad • Es posible que deban darse varias dosis
en el futuro. repartidas durante un período (vacunas
2. Adyuvantes: ayudan a incrementar la de refuerzo) para tener inmunidad
respuesta inmunitaria y, así, facilitan la continua contra las enfermedades.
acción de las vacunas. • Cuando nos colocamos una dosis de
3. Conservantes: garantizan que la vacuna estas vacunas tenemos una respuesta
mantiene su eficacia. inmunitaria de aproximadamente 70 a
4. Estabilizantes: protegen la vacuna 75% con una 2da dosis de 85 a 90 y
durante su transporte y almacenamiento. con una tercera 97 a 98% nunca
• Para garantizar su inocuidad, se hace un examen llegamos al 100%
y un seguimiento integral de todas las vacunas y • Con el tiempo la respuesta inmunitaria va
de sus ingredientes por separado. disminuyendo es por eso que la dosis de
¿SON SEGURAS LAS VACUNAS? refuerzo es para que lleguemos a una
• La vacunación es inocua y, aunque pueda respuesta inmunitaria de 95%.
producir efectos secundarios, como dolor o • Las vacunas inactivadas se utilizan para
fiebre baja, suelen ser muy leves y temporales. proteger contra:
Si bien no puede descartarse que ocasionen o Hepatitis A.
efectos secundarios graves, estos son o Gripe o influenza (solo vacuna
sumamente raros. inyectable).
• Todas las vacunas autorizadas son sometidas a o Polio (solo vacuna inyectable), la
pruebas rigurosas a lo largo de las distintas vacuna de polio inyectable tiene
fases de los ensayos clínicos, y siguen siendo menos respuesta inmunológica
evaluadas con regularidad tras su que la vía oral.
comercialización. Además, los científicos hacen o Rabia.
un seguimiento constante de la información 3. VACUNAS DE SUBUNIDADES, RECOMBINANTES,
procedente de diversas fuentes en busca de POLISACÁRIDAS Y COMBINADAS:
indicios de que causen efectos adversos. • Utilizan partes específicas del germen
• Es mucho más probable padecer lesiones graves que produce la respuesta inmunológica
por una enfermedad prevenible mediante de nuestro cuerpo, es decir que el
vacunación que por una vacuna. organismo reconoce una parte y contra
 esa parte produce la respuesta ¿CUÁLES SON LAS ENFERMEDADES QUE SE PREVIENEN
inmunológica, como su proteína, azúcar CON LAS VACUNAS?
o cápsula. • Cáncer cervicouterino.
• La ventaja de estas vacunas es que • Cólera.
podemos usarla en pacientes con • COVID -19.
inmunosupresión, cáncer o que tengan • Difteria.
alguna enfermedad crónica. • Encefalitis Japonesa.
• Proporcionan una respuesta inmunitaria • Fiebre Amarilla.
muy fuerte que se dirige a algunas de las
• Fiebre Tifoidea.
partes claves del agente infeccioso.
• Hepatitis B.
• Se pueden utilizar en prácticamente
• Gripe (denominada “influenza” en algunos
cualquier persona que las
países).
necesite, incluso en las que tienen
sistemas inmunitarios debilitados o • Meningitis.
problemas de salud crónicos. • Neumonía.
• Estas vacunas se utilizan para proteger • Parotiditis.
contra: • Poliomielitis.
o Enfermedad Hib (Haemophilus • Rabia.
influenzae tipo b). • Rotavirus
o Hepatitis B. • Rubéola.
o Virus del papiloma humano • Sarampión.
(HPV). • Tétanos.
o Tos ferina (parte de una vacuna
• Tosferina.
DTaP combinada).
• Varicela.
o Enfermedad neumocócica.
¿QUÉ SON LOS EVENTOS SUPUESTAMENTE
o Herpes zoster.
ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN O INMUNIXACIÓN
4. VACUNAS CON TOXOIDES:
(ESAVI*).
• Utilizan una toxina (producto nocivo)
• La mayoría de las reacciones a las vacunas son
fabricada a partir del germen que causa
de leves y temporales, como dolor en el lugar
una enfermedad.
donde se aplica la vacuna o fiebre leve.
• La respuesta inmunitaria va dirigida a la
• Los eventos más graves son muy infrecuentes, y
toxina en lugar de a todo el germen.
varían según la vacuna.
• Al igual que otros tipos de vacunas, es
• Se definen como cualquier ESAVI que provoca la
posible que se necesiten dosis de
muerte o pone en riesgo la vida del que obliga
refuerzo para alcanzar una protección
a hospitalizar al afectado y que puede ocasionar
continua contra las enfermedades.
trastornos a largo plazo como malformaciones
• Las vacunas con toxoides se utilizan para
congénitas o discapacidad.
proteger contra enfermedades como:
• Los peligros de las enfermedades prevenibles
o Difteria.
por vacunación son mucho mayores que
o Tétanos.
cualquier riesgo asociado con las vacunas.

5. VACUNAS DE (ARNm):
• Son un nuevo tipo de vacunas que
protegen contra enfermedades
infecciosas.
• Enseñan a las células del cuerpo a
producir una proteína, o incluso una
porción de ella, que hace que inicie una
respuesta inmunitaria.
• Se han estudiado versiones de vacunas
de ARNm contra la gripe (influenza), el
virus del Zika, la rabia y el
citomegalovirus.
• A raíz de la pandemia de COVID-19, en
el 2020 se desarrollaron varios tipos de
vacuna contra el virus que causa la
enfermedad con la tecnología ARNm.
 VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Becegeitis: a veces requiere tratamiento con antibióticos

Hay estudios que demuestran que personas que tienen
el virus de papiloma humano si se colocan la vacuna
tienen mayor protección para disminuir el riesgo de
cáncer de cuello uterino.
El plan de vacunación peruano es uno de los mejores del
mundo por sus tasas de vacunación.
Las vacunas no previenen la enfermedad, evita formas
graves de la misma.
 NORMA TÉCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN.
• VACUNA BCG: BACULO DE CALMETTE – GUÉRIN.
TIPO DE VACUNA. VACUNA VIVA ATENUADA
Descripción. Vacuna preparada por cultivo en medio liquido del Bacilo de Calmette –
Guérin (BCG), que corresponde a una cepa del Mycobactium bovis atenuada,
preparada a partir de una cepa estándar suministrada anualmente por el
Instituto Pasteur de Paris.
Composición. Cada dosis de 0.1 ml contiene 1x105 del báculo de Calmette – Guérin y
33x105 C.F.U reconstituida con cloruro de sodio.
Presentación. Frasco de 10/5 dosis (0.5ml) más diluyente.
Frasco de 20/10 dosis (1ml) más diluyente.
Indicaciones. Prevenir las formas clínicas graves de la tuberculosis infantil: meningitis
tuberculosa y diseminada.
Esquema de Vacunación. Recién nacidos (0 – 28 días), con peso igual o mayor 2000 gr.
Prioritariamente dentro de las primeras 12 horas de nacido o durante el
primer año de vida si no recibió la vacuna.
De 1 a 5 años previo descarte de infección por tuberculosis.
Dosis 0.05 ml o 0.1 (según consideraciones del laboratorio productor).
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Una vez reconstituida su tiempo de conservación del frasco abierto es de 6
horas.
Vía y sitio de administración. Vía intradérmica, en la región del musculo deltoides del brazo derecho a 2 cm
del acromion o vértice del hombro.
Posibles efectos post – vacunales. Días después de la vacunación puede desarrollarse un nódulo de induración
en el sitio de la inyección, que disminuye gradualmente y es reemplazado por
una lesión local que puede ulcerarse semanas más tarde, Esta lesión local no
requiere tratamiento.
Contraindicaciones. • Recién nacidos con un peso inferior a 2000 gr.
• Enfermedades infecciosas (especialmente sarampión y varicela),
debiendo esperar 1 mes de transcurridas estas infecciones para su
aplicación.
• Reacciones dermatológicas severas en el área de aplicación.
• Inmunodeficiencia.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede aplicar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean estas
virales o bacterianas.

• VACUNA CONTRA HEPATITIS B (HvB)

TIPO DE VACUNA VACUNA INACTIVADA RECOMBINANTE

Descripción. Contiene el antígeno de superficie (HBsAg) de la hepatitis B (HvB), obtenido
por técnicas de recombinación genética (ADN recombinante).
Composición. Pediátrico Adulto
Cada dosis de 0.5 ml de la vacuna Cada dosis de 1 ml de la vacuna HvB
HvB contiene: contiene:
• Antigeno de superficie • Superficie antigeno hepatitis B
hepatitis B 10mcg. 20 mcg.
• Gel de hidroxido de • Gel de hidroxido de aluminio
aluminio AL +++ 0.25 mg. AL +++ 0.50 mg.
• Tiomersal B. P o.o25 mg • Tiomersal B. P 0.050 mg.
Vacuna monodosis. Vacuna monodosis.
Presentación. Pediátrico Adulto
Frasco de 0.5 ml, suspensión Frasco de 1 ml, suspensión liquida
liquida levemente opalescente. levemente opalescente.
Jeringa descartable y aguja auto Jeringa descartable y aguja auto
retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8”. retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
Indicaciones. Prevención de la transmisión de la hepatitis B.
Recién nacido (en las primeras 12 horas de nacido).
Excepcionalmente en partos domiciliarios se podrá vacunar hasta 7 días de
nacido.
Niñas y niños que han presentado reacción adversa severa a la vacuna
pentavalente y/o no muestra evidencia de haber recibido 3 dosis
(pentavalente o hepatitis B), en ningún caso se reinicia el esquema.
Población que vive en áreas de alta prevalencia de HvB.
Personal de salud, de limpieza, estudiantes de salud.
Poblaciones indígenas.
Trabajadoras sexuales (TS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
 Grupos de riesgo.
Miembros de las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Cruz Roja,
Defensa Civil y Bomberos.
Esquema de vacunación. Pediátrico Adulto
Recién nacido (en las primeras 12 De 16 a 59 años de edad, que no ha
horas de nacido), con peso igual o recibido y/o completado esquema de
mayor de 2000 gr, si madre tiene vacunación.
antígeno de superficie positivo Numero de dosis: 3 dosis.
(Hepatitis B). Primera dosis: Al primer contacto.
De 5 a 15 años, 11 meses 29 días Segunda dosis: Al mes de la primera.
(que no ha recibido vacunación). Tercera dosis: Al mes de la segunda.
(este esquema se aplica a la gestante a
partir del segundo trimestre).
Dosis. Pediátrico Adulto
Recién nacido: 0.5 ml. Mayor de 16 años: 1 ml.
De 5 a 15 años 11 meses y 29 días:
0.5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C
Frasco abierto: uso inmediato.
Vía y administración. Pediátrico Adulto
Vía intramuscular. Vía intramuscular en la parte superior
Menor de 1 año: Músculo vasto de la cara lateral externa del brazo
externo, en la cara antero lateral (región deltoides).
externa del muslo, tercio medio.
Posibles efectos post vacúnales. Nivel local: dolor, eritema e induración.
Nivel sistémico: malestar general, cefalea, fatiga o irritabilidad.
Contraindicaciones. Personas con hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes.
Uso simultáneo con otras vacunas. Se puede aplicar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean virales
o bacterianas.

• VACUNA COMBINADA PENTAVALENTE (DPT – HvB – Hib). (ifteria, tetanos, bertusis, hepatitis b amoleus
influenza)
TIPO DE VACUNA COMBINACIÓN DE VACUNAS INACTIVADAS O MUERTAS
Descripción. Vacuna combinada, contiene células completas inactivadas de Bordetella
pertussis, toxoide diftérico y tetánico, antígeno de superficie del virus de la
Hepatitis B y el polisacárido conjugado de Haemophilus influenzae tipo b.
Los toxoides de difteria y tétanos se obtienen de cultivo de Corynebacterium
difteriae y Clostridium tétani respectivamente por inactivación con
formaldehido y purificación.
El componente de suspensión de pertussis se obtiene de cultivos de
Bordetella de la pertussis tras inactivación y purificación. El antígeno de
superficie de la Hepatitis B (HBsAg)se produce en células de levadura tratada
genéticamente, es purificado e inactivado.
El componente de Hib se prepara de polisacárido capsular de la cepa de
Haemophillus influenzae tipo b y después de la inactivación se liga al toxoide
tetánico.
Composición. Cada dosis de 0.5 ml contiene:
• Toxoide Diftérico 25 Lf (30 UI).
• Toxoide Tetánico5Lf (40 UI).
• B. pertussis (célula entera)16 UO (4UI).
• HBsAg HbsAG (ADN)10 mcg.
• Adsorbido en fosfato de aluminio, Al +++ 1.25 mg.
• Tiomersal 0.005%.
Presentación. Frasco de una dosis, liquido color blanquecino, ligeramente opaco.
Jeringa descartable de 1 cc con aguja 25 Gx1”, auto retráctil.
Indicaciones. Prevención de la difteria, tos ferina. Tétanos, enfermedades invasivas
provocadas por Hib (meningitis, neumonía) y hepatitis B.
Esquema de vacunación. Menor de 1 año: 3dosis (2, 4 y 6 meses de edad).
De 1 a 4 años 11 meses 29 días, sin vacunación previa: se aplica el esquema
(3 dosis con un intervalo mínimo de 2 meses entre dosis y dosis).
En los que tengan vacuna incompleta, continuar el esquema vigente.
Dosis. 0.5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Frasco abierto: uso inmediato.
Vía y sitio de administración Vía intramuscular.
Menor de1año: músculo vasto externo, en la cara antero lateral externa del
muslo, tercio medio.
 De 1 a 4 años 11 meses 29 días: músculo deltoides, cara lateral externa,
tercio superior del brazo.
Posibles efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento, induración, en el lugar de la aplicación
Reacciones sistémicas (de 24 a 48 horas)
Se manifiestan en las 48 horas siguientes a la vacunación con llanto
persistente, alza térmica, irritabilidad.
Menos frecuentes (convulsiones tipo espasmos o crisis de ausencia).
Contraindicaciones Reacción alérgica a dosis previas de la vacuna o a uno de sus componentes.
Uso simultáneo con otras vacunas. Puede ser aplicada simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean estas
virales o bacterianas.

• VACUNA TOXOIDE DIFTOTÉTANO PEDIÁTRICO (Dt).

TIPO DE VACUNA. VACUNAS INACTIVADAS O MUERTAS.

Descripción. La vacuna Dt. es una mezcla de Toxoide Diftérico y Tetánico.
Los Toxoides de Difteria y Tétanos se obtienen de cultivos Clostridium
diphtheriae y Clostridium tetani.
Respectivamente por inactivación con formaldehido y purificación.
Composición. Una dosis de 0.5 ml contiene:
• Toxoide Diftérico: menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI).
• Toxoide Tetánico: mayor o igual 5Lf (Mayor o igual a 40 UI).
• Absorbida en fosfato de aluminio Al +++ (Mayor o igual 1.25 mg).
Preservante 0.01%Tiomersal.
Presentación. Frasco de 10 dosis, de 5ml suspensión blanca grisácea.
Jeringa descartable de 1cc con aguja 25 Gx1"auto retráctil.
Vacuna multidosis.
Indicaciones. Prevención de la difteria y tétanos en niños que presentan reacciones alérgicas
severas (anafilaxia) a la primera dosis de la vacuna pentavalente.
Esquema de vacunación. Menor de1año: 2 dosis (4 y 6meses), con un intervalo de 2 meses entre dosis
y dosis.
De 2 a 4 años 11 meses 29 días: 2 dosis (18 meses y 4 años 11 meses 29
días) como refuerzo, con un intervalo de 6 meses entre dosis y dosis.
Dosis. 0.5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Luego de la apertura del frasco se puede conservar 4 semanas.
Vía y sitio de administración. Vía intramuscular.
Menor de1año: músculo vasto externo, en la cara antero lateral externa del
muslo
De 1 a 4 años 11 meses 29 días: musculo deltoides, cara lateral externa,
tercio superior del brazo.
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento, edema, induración en el sitio de la aplicación de la
vacuna.
Contraindicaciones. Reacción alérgica a dosis previas de la vacuna o a uno de sus componentes.
Otras reacciones.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede aplicar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean virales
o bacterianas.

• VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (Hib).

TIPO DE VACUNA. VACUNAS INACTIVADOS

Descripción. La vacuna Hib es un polisacárido capsular purificado.

Composición. Polisacárido capsular de Haempohilus influenzae b, más una proteína

transportadora adherida (vacuna conjugada).
Presentación. Frasco de 0.5 ml líquida.
Frasco de 0.5 ml liofilizada con su diluyente.
Jeringa descartable de 1cc con aguja 25 Gx1", auto retráctil.
Vacuna monodosis.
Indicaciones. Confiere inmunidad ante la infección por Hib, agente causal responsables de
neumonía, meningitis y otitis media.
Se administra en niños que presentan reacciones alérgicas severas a la
primera dosis de la vacuna pentavalente.
Esquema de vacunación. En el menor de 1 año se administra una dosis a los 4 y 6 meses de edad para
completar la serie primaria, con intervalos de 2 meses entre dosis y dosis.
Dosis. 0.5 ml.
 Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Frasco abierto: uso inmediato.
Vía y sitio de administración. Vía intramuscular.
Menor de1año: músculo vasto externo, en la cara antero lateral externa del
muslo.
De 1 a 4 años 11 meses 29 días: musculo deltoides, cara lateral externa,
tercio superior del brazo.
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento, edema, induración en el sitio de la aplicación de la
vacuna.
Reacciones sistémicas:
Alza térmica, irritabilidad.
Contraindicaciones. Reacción alérgica a dosis previas de la vacuna o a uno de sus componentes.
Otras reacciones.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede aplicar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean virales
o bacterianas.

• VACUNA POLIO INACTIVADA (IPV o Salk). (la dio gratuitamente)

TIPO DE VACUNA. VACUNAS CONJUGADA INACTIVADA

Descripción. Es una vacuna inyectable compuesta por poliovirus inactivados
Composición. Una dosis de 0.5 ml contiene:
Poliomielítica inactivada tipo 1 (Mahoney) 40 unidades de antígeno D* vacuna
poliomielítica inactivada tipo 2 (MEF-1) 8 unidades de antígeno D* vacuna
poliomielítica tipo 3 (Saukett) 32 unidades de antígeno D*. Excipientes.
Presentación. Existen 3 presentaciones:
• Frasco de 0.5 ml.
• Frasco multidosis (5, 10 y 20 dosis).
• Jeringa precargada de 0.5 ml.
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA 80 LF/0.5 ml iny 1 dosis.
Indicaciones. Prevención de poliomielitis.
Esquema de vacunación. Número de dosis: 2 dosis.
Edad: 2 y 4 meses de edad; con intervalo de 2 meses entre dosis y dosis
Dosis. 0.5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C, no exponer a la luz solar ni congelar.
Frasco abierto: uso inmediato.
Vía y sitio de administración. Vía intramuscular.
Menor de1año: músculo vasto externo, en la cara antero lateral externa del
muslo.
De 1 a 4 años 11 meses 29 días: musculo deltoides, cara lateral externa,
tercio superior del brazo.
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor en el sitio de la vacuna.
Contraindicaciones. Reacción alérgica a dosis previas de la vacuna.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede aplicar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean virales
o bacterianas.

• VACUNA ORAL DE POLIOVIRUS (bAPO O SABIN).

TIPO DE VACUNA. VACUNA DE VIRUS VIVO ATENUADO

Descripción. Es una vacuna oral de tipo bivalente 1 y 3 (bAPO)
Composición. Una dosis de 2 gotas, contiene:
Virus de polio (Sabin)crecida en el cultivo primario de riñón de mono
Tipo – I > 106 DICC50.
Tipo – III > 1068 DICC50.
Neomicina 15 mcg.
Estabilizador. 1M MgC12.
Presentación. Suspensión oral en frascos multidosis, su color varía de amarillo pálido a
rosado claro.
Indicaciones. Esta vacuna está indicada para la prevención de la poliomielitis.
Esquema de vacunación. Número de dosis: 3 dosis.
Edad de aplicación: 1ra dosis: 6 meses.
Refuerzos_ 18 meses y 4 años.
Dosis. 2 gotas.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Vía oral.
 Posible efectos post vacúnales. Es una vacuna segura, en raras ocasionas pueden ocurrir eventos adversos.
Contraindicaciones. Inmunodeficiencia personal y/o en el núcleo familiar (siendo reemplazada por
IPV).
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean
virales o bacterianas. En la vacunación con virus vivos atenuados, se deben
administrar simultáneamente el mismo día, si no fuera posible, aplicar con un
intervalo de 30 días.

• VACUNA CONTRA ROTAVIRUS.

TIPO DE VACUNA. VACUNA DE VIRUS VIVOS ATENUADOS

Descripción. Es una vacuna que previene la enfermedad diarreica por Rotavirus.
Composición. Monovalente, con Rotavirus atenuados humanos, cepa RIX 4414 no menos de
106 DICC 50.
Presentación. Jeringa precargada (aplicador oral) de 1.5 mlo2ml (de acuerdo al inserto) de
suspensión oral, líquido transparente incoloro, sin partículas visibles.
Indicaciones. Prevención de enfermedades diarreica severa causada por rotavirus.
Esquema de vacunación. Esquema de 2 dosis, 2 y 4 meses de edad.
Con un intervalo de 2 meses entre dosis y dosis.
Tener consideración que esta vacuna no puede sobrepasar la edad de 5
meses, 29 días para la primera dosis y la segunda dosis se puede administrar
hasta 7 meses, 29 días.
Dosis. 1,5 ml a 2 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Vía oral.
Si el niño escupe o regurgita la vacuna, no se administra 1 dosis de reemplazo.
No debe inyectarse bajo ninguna circunstancia.
Decir a la madre que por lo menos en 30 minutos no le dé, de lactar ya que
la leche tiene anticuerpos y que la misma leche puede diluir los anticuerpos
de la vacuna (MISMA INDICACION PARA TODAS LAS VACUNAS VIA ORAL)
Posible efectos post vacúnales. Puede presentarse en muy pocos casos: alza térmica, diarrea, vómitos,
irritabilidad.
Contraindicaciones. Reacción alérgica a una dosis previa de la vacuna.
Niños con inmunodeficiencia.
NO vacunar a mayores de 7 meses 29 días de edad.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna.

• VACUNA ANTINEUMOCÓCICA.

TIPO DE VACUNA. VACUNA CONJUGADA

Descripción. Es una vacuna que previene las infecciones invasivas graves, de los serotipos
más comunes de Estreptococos pneumoniae o neumococo.
Composición. Cada dosis de 0.5 ml contiene:
Polisacárido neumocócico para serotipos1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,14,18C,
19A, 19F y 23F; 2.2 mcg de cada uno.
Polisacárido neumocócico para serotipo 6B, 4.4 mcg.
Proteína diftérica CRM197-34 mcg.
Aluminio como adyuvante en forma de fosfato de aluminio 125 mcg.
Otros ingredientes polisorbato 100 mcg, cloruro de sodio y agua para
inyección.
Presentación. Frasco de 0.5 ml, suspensión homogénea de color blanco al mezclar con
movimientos rotatorios.
Jeringa descartable de1cc y aguja 25 Gx1”, auto retráctil.
Indicaciones. Prevención de las enfermedades invasivas provocadas por el neumococo
como: neumonías, meningitis, septicemia y no invasivas como otitis media
aguda, sinusitis.
Esquema de vacunación. Tres dosis: 2, 4 y 12 meses de edad, con intervalo mínimo de 2 meses entre
cada dosis.
Los NO vacunados entre 12 y 23 meses 29 días, recibirán 2 dosis con
intervalo mínimo de un mes entre cada dosis.
Los niños de 2 a 4 años, con comorbilidad (nefropatías, cardiopatías, diabetes,
hemoglobinopatías, infección por VIH, síndrome de Down, neoplasia,
esplenectomizados e inmunosuprimidos), que no recibieron la vacunación
previamente deben recibir una dosis.
Adultos mayores: de 60 años a más recibirá una dosis.
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
 Frasco abierto: uso inmediato.
Vía y sitio de administración. Vía Intramuscular.
Menor de1año: músculo vasto externo, en la cara antero lateral externa del
muslo.
De 1 a 4 años 11 meses 29 días: músculo deltoides, cara lateral externa,
tercio superior del brazo.
Adultos mayores de 60 años se aplica en la parte superior de la cara lateral
externa del brazo, (región deltoides).
Posible efectos post vacúnales. Reacciones sistémicas
Alza térmica, irritabilidad, somnolencia, perdida de apetito, vómitos, diarreas,
reacción cutánea.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna incluida el
toxoide de la difteria.
Reacción anafiláctica a una dosis previa.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna, debe ser
aplicada en sitios anatómicos diferentes.

• VACUNA CONTRA SARAMPION, PAPERAS Y RUBEOLA (SPR).

TIPO DE VACUNA. VACUNA DE VIRUS VIVOS ATENUADOS

Descripción. Preparadas en cepas vivas atenuadas del virus del sarampión
Edmonston-Zagreb, virus de la parotiditis Leningrad-Zagreb(L-Z) cultivado en
embrión de pollo y virus de la rubeola Wistar RA 27/3.
Cultivados en células diploides humanas.
Composición. La vacuna contiene:
2 1000 DICC50 de partículas del virus de sarampión.
2 1000 DICC50 del virus de la rubeola y 5000 DICC50 del virus de la
Parotiditis.
Presentación. Frasco liofilizado y ampolla con diluyente de 0.5 ml.
Jeringa descartable y aguja 1 cc y aguja 25 G x 5/8, auto retráctil.
Indicaciones. Prevención de Sarampión, rubeola y parotiditis.
Esquema de vacunación. Dos dosis: 12 meses y 18 meses de edad.
Puede administrarse en niños y adolescentes según contexto de riesgo
epidemiológico del país y de acuerdo a la normativa internacional
(Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades/CDC) Atianta, USA.
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Tiempo de duración una vez abiertos:
Vacunas multidosis: 6 horas.
Vacunas mono dosis: inmediato.
Vía y sitio de administración. Subcutánea, en la parte superior de la cara lateral externa del brazo (tercio
medio de musculo deltoides).
Posible efectos post vacúnales. Usualmente entre los siete y catorce días:
Alza térmica, exantema, tos, coriza, conjuntivitis del componente anti
sarampión.
El componente antirrubeólico genera fiebre, exantema, además
linfoadenopatias y artralgias en menos de 0.5% de los casos.
El componente antiparotídico puede producir en muy raras ocasiones (menos
del 0.1%) fiebre, hipertrofia parotídea, entre el día 7 y 21 post vacunación.
Contraindicaciones. Reacción alérgica severa (anafilaxia) a una dosis previa de la vacuna.
Reacción a los componentes de la vacuna (huevo, gelatina, Neomicina).
Paciente con inmunodeficiencia grave.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna de virus
vivos atenuados, se puede aplicar simultáneamente el mismo día, si no fuera
posible, aplicar con un intervalo mínimo de 30 días.

• VACUNA CONTRA VARICELA.

TIPO DE VACUNA. VACUNA DE VIRUS VIVOS ATENUADOS

Descripción. Es una preparación liofilizada de la cepa vive atenuada de la varicela (cepa
OKA) producida en cultivos de células diploides humanas.
Composición. Cada dosis de la vacuna reconstituida de 0,5 mi contiene >1350 UFP (UFP =
Unidades Formadoras de Placa).
Los excipientes varían de acuerdo al laboratorio productor.
Conservante neomicina.
Presentación. 1 frasco ampolla con dosis única de 0.5 ml de vacuna liofilizada acompañada
con un frasco de diluyente.
 Indicaciones. Indicado para la prevención de la Varicela.
Esquema de vacunación. Administrar una dosis a partir de los 12 meses hasta los 2 años 11 meses y
29 días.
Vacunación Post Exposición y control de brote:
En hospitales con casos de varicela se aplicará la vacuna a todos los
susceptibles, comprendidos entre los 9 meses a 5 años 11 meses y 29 días
de edad.
También se vacunará contra la varicela a las personas inmunocompetentes
susceptibles (pacientes, acompañantes y personal de la salud) hasta las 72
horas después del contacto con el caso.
En manejo será igual en poblaciones cautivas (albergues, cunas, jardín,
guarderías).
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Subcutánea, en la parte superior de la cara lateral externa del brazo (tercio
medio de musculo deltoides).
Se utiliza Jeringa precargada y/o jeringa descartable de 1cc con aguja 25 Gx
5/8, auto retráctil.
En presentación de frasco para reconstitución (monodosis).
Posible efectos post vacúnales. Dolor en la zona de aplicación, enrojecimiento edema.
Las reacciones sistémicas, se pueden manifestar a partir de 5to día a 30 días
posteriores de la vacunación; cursan con irritabilidad, alza térmica mayor a
37.7°C, reacción cutánea, somnolencia, pérdida de apetito.
Contraindicaciones. Antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna.
Individuos que estén recibiendo tratamiento inmunosupresor (incluidas dosis
altas de corticosteroides).
Inmunodeficiencia.
Tuberculosis activa no tratada; cualquier enfermedad que presente
fiebre >38,5°C.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna.
Si su administración coincidiera con otra vacuna con virus vivos atenuados
parenterales, de deban administrar simultáneamente el mismo día, si no fuera
posible aplicar con un intervalo mínimo de 30 días.

• VACUNA ANTIAMARÍLICA (AMA).

TIPO DE VACUNA. VIRUS VIVOS ATENUADOS

Descripción. Virus de la fiebre amarilla de la cepa 17 D-204 cultivada en huevos de gallina
cuyos virus han sido debilitados para que no produzcan la enfermedad.
Composición. Cada dosis de 0.5 contiene: Virus vivos atenuados: > a 1000 DL50 O UFP.
Otros componentes: lactosa, sorbitol. clorhidrato de L-histidina – alanina,
cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato disódico, fosfato monopotásico,
cloruro de calcio y fosfato de magnesio.
Disolvente: cloruro de sodio y agua para inyección.
Presentación. Frasco de 10 dosis liofilizado con diluyente de 5 ml.
Una vez reconstituido el color de la suspensión es ligeramente opalescente
amarillenta.
Jeringa descartable y aguja 1cc, aguja 25 G x 5/8, auto retráctil.
Indicaciones. Vacuna que confiere protección contra la infección por el virus causante de la
fiebre amarilla, indicado a partir de los 15 meses hasta los 59 años.
Se recomienda ponerse cada 10 años.
Esquema de vacunación. 1 dosis única: 15 meses de edad.
De 2 a 59 años de edad, que acredite no haber recibido vacuna.
Población que vive en regiones endémicas y expulsoras.
Se dará pautas especiales en caso de brote.
La duración de la protección de una dosis de vacuna es de por vida no es
necesario revacunar.
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Subcutánea, en la parte superior de la cara lateral externa del brazo (tercio
medio de musculo deltoides).
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, eritema, edema e induración en el sitio de aplicación.
Reacciones sistémicas:
Cefalea, mialgias, malestar.
Reacciones adversas severas son extremadamente raras se han escrito tres
tipos de reacciones serias reacción de hipersensibilidad (anafilaxia)
enfermedad neurotrópica (encefalitis) y enfermedad viscerotrópica. La
 incidencia de estos efectos es más alta en los mayores de 60 años, en razón
a ello no se recomienda su vacunación.
Contraindicaciones. Antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna.
Individuos que estén recibiendo tratamiento inmunosupresor (incluidas dosis
altas de corticosteroides).
Inmunodeficiencia.
Tuberculosis activa no tratada; cualquier enfermedad que presente
fiebre >38,5°C.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con cualquier otra vacuna ya sean
estas bacterianas o virales inactivadas. La vacunación de dos vacunas con
virus vivos atenuados, se debe administrar simultáneamente el mismo día, si
no fuera posible, aplicar con un intervalo mínimo de 30 días.

• VACUNA CONTRA DIFTERIA, PERTUSIS Y TÉTANOS (DPT).

TIPO DE VACUNA. VIRUS VIVOS ATENUADOS

Descripción. La vacuna DPT es una mezcla de toxoide tetánico, diftérico y vacuna de células
muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis. Los toxoides de
difteria y tétanos se obtienen de cultivos de Corynebactterium diptherae y
Clostridium tetani respectivamente por inactivación con formaldehido y
purificación. El componente de suspensión de pertussis se obtiene de cultivos
de Bordetella pertussis tras inactivación y purificación.
Composición. Cada dosis de 0.5 contiene:
Toxoide diftérico < a 25 LF (> a 30 Ul).
Toxoide tetánico > a 5 LF (> a 40 Ul).
Bordetella pertussis < 16 UO (> a 4 Ul) absorbida en fosfato de aluminio.
Al***5 a 1.25 mg.
Preservante: 0.01 % Tiomersal.
Presentación. Frasco de 10 dosis de 5 ml, suspensión blanca grisácea.
Jeringa descartable y aguja 25 Gx1, auto retráctil.
Indicaciones. Protección contra la difteria, tétanos y tos ferina.
Esquema de vacunación. Se administra como refuerzo dos dosis.
1er refuerzo a los 18 meses.
2do refuerzo a los 4 años, hasta los 4 años, 11 meses y 29 días.
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Intramuscular, en la parte superior de la cara lateral externa del brazo.
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, sensibilidad, enrojecimiento, eritema, edema e induración en el sitio de
aplicación.
Reacciones sistémicas:
Cefalea, mialgias, malestar general, alza térmica, irritabilidad, episodio de
llanto prolongado y convulsiones – episodios de hipotonía y reacciones
anafilácticas.
Contraindicaciones. Anafilaxis cualquier componente de la vacuna.
Encefalopatía en los primeros 7 días post vacunación.
Mayores de 5 años.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas del esquema de
vacunación.

• VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (PVH).

TIPO DE VACUNA. VACUNA RECOMBINANTE

Descripción. Vacuna que ofrece protección contra la infección por los principales genotipos
oncogénicos del virus del papiloma humano, asociados con el desarrollo del
cáncer cervical y verrugas genitales.
Composición. Cada dosis de 0.5 contiene 20 ug de VPH Proteína L1 tipo 6, 40 ug de VPH
Proteína L1 tipo 11, 40 ug de VPH Proteína L1 tipo 16 y 20 ug de VPH
Proteína L1 tipo 18 Sustrato levadura. Adyuvante: sulfato de hidroxifostata
de aluminio. 225 jug de aluminio amorfo Otros componentes: 9.56 ug Cloruro
de sodio, 0.78 ug L- histidina, 50 ug polisorbato, 80.35 ug borato de sodio
y agua para inyección.
Presentación. Frasco monodosis de 0.5 ml, liquido blanco, nublado.
Jeringa descartable de 1cc y con aguja 25 Gx1, auto retráctil.
Indicaciones. Prevención de:
Cáncer cervical causado por el VPH Tipo 16 y 18 (más importantes).
Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC) grado I y II.
Verrugas genitales causadas por el VPH 6 y 11.
 Esquema de vacunación. Niñas y adolescentes del 5° grado de primaria regular de Instituciones
Educativas Públicas y Privadas.
Niñas de 9 años hasta los 13 años 11 meses y 29 días que por alguna
razón no estén estudiando.
Dosis. 0,5 ml.
Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.
Vía y sitio de administración. Intramuscular, en la parte superior de la cara lateral externa del brazo.
Posible efectos post vacúnales. Enrojecimiento, adormecimiento de la zona de la inyección, alza térmica y
sensación de fatiga.
Contraindicaciones. Reacción grave (anafilaxia) con una dosis de vacuna
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas del esquema de
vacunación.

• VACUNA CONTRA LA INFLUENZA.

TIPO DE VACUNA. VACUNA INACTIVA

Descripción. Vacuna que confiere inmunidad contra los serotipos prevalentes de la
influenza según su circulación estacional. Las cepas varían cada año de
acuerdo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
Composición. Vacuna que contiene cepas de virus fraccionado, inactivados y purificados,
obtenidos en cultivos celulares de pollo. Incluye cepas de influenza A (HINI y
H3N2) y cepa de influenza tipo B.
Presentación. Frascos multidosis 0 monodosis pediátrica y.
Jeringa descartable de 1cc y aguja 25 G x 5/8", auto retráctil.
Frascos multidosis o monodosis adulto y,
Jeringa descartable de 1cc y aguja 25 G x 1°, auto retráctil.
Indicaciones. VACUNA INFLUENZA PEDIÁTRICA VACUNA INFLUENZA ADULTO
• Niñas y niños menores • Población de 3 años a 59 años,
de 1 año: administrar 2 administrar 1 dosis.
dosis. Vacunar prioritariamente a personas con
1era dosis a los 6 meses. comorbilidad entre ellos: con
2da dosis a los 7 meses. condiciones médicas crónicas de riesgo
• Niñas/niños de 1 año: como enfermedades cardiovasculares,
administrar 1 dosis, enfermedades respiratorias crónicas,
• Niñas/niños de 2 años: enfermedad renal diabetes, obesos
administrar 1 dosis. mórbidas, otras enfermedades
metabólicas, cáncer o inmunodeficiencia
en fase
controlada, entre otros.
Gestantes: Mujeres embarazadas
a partir las 20 semanas de gestación y
puérperas.
Vacuna Influenza adulto mayor: de 60
años a más.
Personal de salud:
Grupos de Riesgo:
• Población de distritos en riesgo
por bajas temperaturas (heladas
y friajes)
• Comunidades Nativas.
• Estudiantes de ciencias de la
salud.
• Fuerzas Armadas.
• Personal de la PNP- Perú.
• Cruz Roja, Bomberos y Defensa
Civil.
• Población Privada de su
• Libertad (cárceles, penales).
• Centros de rehabilitación, casas
de reposo, albergues.
Esquema de vacunación. Edad. Número de dosis.
De 6 a 11 meses 29 días. Dos dosis con intervalo mínimo de cuatro
semanas.

1 año y 2 años Una dosis: al año y a los dos años

0.25 ml.
3 años a más Una dosis de 0.5 cc.
 La vacuna de influenza se administra una vez cada año.

Conservación de la vacuna. +2°C a +8°C.

Vía y sitio de administración. Vía intramuscular:
Menor de 1 año: músculo vaso externo, en la cara antero lateral externa del
muslo.
Mayores de 1 año: músculo deltoides, cara lateral externa, tercio superior del
brazo.
Posible efectos post vacúnales. Reacciones locales:
Dolor, enrojecimiento, edema e induración, en el lugar de la inyección
Reacciones sistémicas:
Alza térmica, malestar general y mialgias usualmente desaparecen 2 a 3 días.
Contraindicaciones. Antecedente de reacción alérgica severa (anafilaxia) a dosis previa de la
vacuna o sus componentes.
Personas con antecedente de alergia a proteínas del huevo.
Primer trimestre del embarazo.
Lactantes menores de 6 meses de edad.
Uso simultaneo con otras vacunas. Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas del esquema de
vacunación.

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE LA APLICACIÓN DE DIIFERENTES VACUNAS SEGÚN TIPO DE ANTÍGENOS.

TIPOS DE VACUNAS INTERVALO DE DOSIS OBSERVACIONES PRECAUCIONES
ANTÍGENOS
Dosis o más SPR/SR/AMA/ Varicela Mínimo de 1 mes en Administrar Si se administraron 2 vacunas
antígenos vivos caso no se puedan considerando una vivas parenterales con un
atenuados administrar separación mínima intervalo menor de 1 mes, la
parenterales simultáneamente. de 2.5 cm entre los 2da vacuna administrada NO
sitios de inyección se considera válida y debe
repetirse 1 mes después de la
ultima dosis que anuló.
Dos o más Pentavalente/IPV/Neum Administrar con Administrar Diferenciar la zona de
antígenos ococo/DPT/Hib/Influenza cualquier intervalo considerando una administración de las vacunas,
inactivados. /dT/DT. entre dosis o separación mínima específicamente Pentavalente,
simultáneamente. de 2.5 cm entre los que se aplicará en el muslo
sitios de inyección. opuesto a las otras vacunas.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN ESPECIAL

NIÑAS Y NIÑOS PORTADORES DE CVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) O NACIDOS DE MADRES
PORTADORAS DEL VIH
POBLACIÓN OBJETIVO EDAD VACUNA

Recién nacido (12 horas). Una dosis de BCG (***).

Recién nacido (12 horas). Una dosis de HvB monodosis.

1ra dosis: Pentavalente, Polio inactivada (IPV),

2 meses. Neumococo y rotavirus.

2da dosis: Pentavalente, Polio inactivada (IPV),

Menor de un año. 4 meses. Neumococo, conjugada y rotavirus.

6 meses. 3ra dosis Pentavalente y Polio inactivada (IPV)

(intramuscular) (no vía oral)

7 meses. 1era dosis influenza estacional.

8 meses. 2da dosis influenza estacional.

1 año.
12 meses. 1ra dosis SPR y 3ra dosis Neumococo y varicela.

15 meses. 2da dosis Varicela.

 18 meses. 1er refuerzo de vacuna DPT, 2da dosis de SPR e IPV.

20 a 23 meses. 1ra dosis influenza estacional.

4 años 4 años hasta 4 años 11 meses y 29 2do refuerzo: DPT e IPV.

días.

ESQUEMAS DE VACUNACIÓN INTERRUMPIDOS / La administración de dosis de una vacuna a un intervalo

INOPORTUNOS menor del recomendado (4 semanas), puede disminuir
En caso de interrupción del esquema de vacunación de la respuesta inmunitaria y, por 10 tanto, no debería ser
cualquier vacuna en niñas y niños o adultos sanos, se considerada como válida.
continuará con las dosis faltantes sin considerar el Para vacunar a una persona sana no se requiere orden
tempo transcurrido desde la ultima dosis. No es médica, se debe completar el esquema para la edad
necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. según el calendario vigente.

VACUNA VACUNA INOPORTUNA/OBSERVACIÓN

Puede recuperarse la vacunación hasta el día 28 de nacido. En caso
BCG se detecte una niño y niño menor de 12 meses que no ha sido
vacunado, deberá aplicarse la vacuna.
Si no se administró en las primeras 24 h de nacido, deberá recibirla
HvB en la vacuna pentavalente (2,4 y 6 meses de edad). Mayores de 5
años recibirán 3 dosis a intervalo de 1 mes entre cada dosis.
PENTAVALENTE Inicia desde la captación y se administra cada dos meses hasta 4
años, 11 meses y 29 días.
IPV Inicia desde la captación y se administra 2 dosis, cada dos meses
hasta 4 años, 11 meses y 29 días.
APO Inicia desde la captación y se completa la 3ra dosis a los 2 meses
después de IPV hasta 4 años 11 meses y 29 días.
ROTAVIRUS La edad máxima para la primera dosis es de 5 meses y 29 días y la
segunda dosis hasta los 7 meses y 29 días.
Captación tardía en menor de 1 año: se colocará 2 dosis a intervalo
NEUMOCOCO de 1 mes y la tercera normal a los 12 meses.
Niñas y niños mayores de 1 afio hasta 4 años 11 meses 29 días, no
vacunadas previamente, 2 dosis con intervalo de 1 mes entre dosis.
SPR Se colocará la primera dosis a la captación y la segunda a los 6
meses de la primera, si la captación fue cerca de los 5 años (menos
de 6 meses a cumplir los 5 años), se completará con SR.
SR Si es mayor de 5 años y nunca recibid SPR/SR, deberá administrarse
SR y una dosis de refuerzo a las 4 semanas.
DPT Se colocará la 1ra dosis de refuerzo a la captación y la 2da dosis
según esquema, la captación será como máximo hasta los 4 años 11
meses 29 días.
FIEBRE AMARILLA A la captación en dosis única, máximo hasta los 59 años.
VPH La 1ra, Dosis como máximo antes de acabar 5to grado de primaria.
Debe aplicarse preferentemente en las escuelas.
INFLUENZA Se aplicará de acuerdo al esquema de vacunación.
VARICELA Hasta 2 años, 11 meses, 29 días.

ALGUNOS DATOS DESTACABLES están vacunados contra la difteria, el tétanos y la tos

• Las vacunas salvan vidas cada minuto. ferina, y en 125 países esa cifra se supera en 90%
• Si una vacuna no hubiera erradicado la viruela, esta • Es más probable que las personas se vacunen cuando
enfermedad seguiría causando la muerte de una tienen confianza en la seguridad de la vacuna y en el
persona cada 6 segundos todos los días. que la suministra
• La erradicación de la viruela una enfermedad grave • Las personas reconocen el riesgo de la enfermedad y
que causo a las supervivientes secuelas de por vida, entiendes que la vacunación en una solución eficaz
como cicatrices, salva aproximadamente 5 millones contra este riesgo.
de vidas al año. • Los profesionales de la salud recomiendan la
• Antes de que existiera una vacuna contra el vacunación.
sarampión, esta enfermedad causo mas de 2.6 • Las personas pueden fomentar inmunidad de la
millones de muertes en el mundo. comunidad y ayudar a otros.
• Afortunadamente, la mayoría de las personas se CLASE II
vacunan. Por ejemplo 85% de los niños del mundo EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
¿QUÉ ES URGENCIA?
 • Se hace referencia a una urgencia cuando la
problemática debe resolverse inmediatamente,
lo que implica una acción de resolución sin
ningún tipo de demoras ante la dificultad
presentada.
• En otras palabras, las urgencias médicas refieren
a una situación en donde se requiere asistencia
médica en un lapso reducido de tiempo, pero
este no implica riesgo en la vida de los que la
involucra ni genera peligro en la evolución de
su afección.
• Entre qué es urgencia y emergencia según la
OMS radica una diferencia, y es que en las
urgencias hay más tiempo para llegar al sitio
para tratar el caso o derivar al enfermo.
¿QUÉ ES UNA EMERGENCIA?
La Organización Mundial de la Salud considera
una emergencia médica todas aquellas situaciones en
las que se requieren acciones y decisiones
médicas inmediatas. Dada la complejidad de la situación
o afección estos ponen riesgo de vida en los
involucrados.
Cuando nos referimos a emergencias médicas no hay
suficiente tiempo, por eso los socorristas o encargados
de la situación deben de tratar al paciente en el lugar TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
que se encuentre con la intención de sacarlos del peligro • A la llegada todo paciente debe ser valorado
en el que se encuentran. Posteriormente a estabilizar inicialmente mediante el triángulo de evaluación
el riesgo de vida, será necesario trasladar al o los pediátrico (TEP).
afectados en a un centro médico para los siguientes • El TEP es una evaluación rápida, en unos
pasos requeridos en la mejora de su salud física y segundos (máximo un minuto), del estado
mental. fisiológico del niño.
TRIAJE
• Para poder valorarlo en condiciones ideales, lo
Significa ordenar o clasificar a los pacientes para recibir
mejor es hacerlo en brazos de uno de los padres,
tratamiento y es un proceso imprescindible para el
o con ellos cerca.
correcto funcionamiento de un Servicio de Urgencias.
• Se compone de tres lados: apariencia,
Organiza el flujo de pacientes asegurando que los más
respiratorio y circulatorio.
urgentes sean atendidos antes.
El proceso, debe incluir una valoración del estado • La presencia de cualquiera de los ítems que se
general, una breve anamnesis que identifique el motivo listan a continuación indica que el lado del TEP
de consulta de mayor prioridad, factores de riesgos correspondiente está alterado.
personales y una serie de determinantes que pueden
cambiar la prioridad (dolor, constantes, mecanismo
traumatológico, etc.)

• Apariencia: es el lado más importante, y da una

idea de la perfusión y oxigenación cerebral.
• Su alteración puede indicar una disfunción del
sistema nervioso central (SNC).
o Tono: hipotónico, no se mueve o está
muy hipoactivo.
 o Reactividad: responde poco o nada a los EVALUACIÓN PRIMARIA
estímulos externos, no interacciona o A. Vía aérea.
juega. • Observar el movimiento del pecho y el
o Consuelo: irritabilidad o llanto abdomen, escuchar circulación del aire y
inconsolables. murmullo vesicular, sentir el aire de nariz
o Mirada: mirada perdida, fija. y boca. DESPEJADA Y SE PUEDE
o Lenguaje/llanto: débil, apagado o MANTENER PERMEABLE CON MEDIDAS
ausente. Incapaz de hablar de forma SIMPLES.
adecuada a su edad. • Maniobra de inclinación de la cabeza –
• Respiratorio: da una idea de la ventilación y la elevación del mentón.
oxigenación. • OVACE
• Podremos encontrar alteraciones en el sonido de o Signo universal de asfixia.
la respiración y en el patrón respiratorio: o Imposibilidad de hablar.
o Ruidos patológicos: o Tos débil, ineficaz creciente.
▪ Gruñido, ronquido, estridor, o Dificultad respiratoria creciente.
disfonía: obstrucción vía aérea o Cianosis.
alta. • Maniobra de Heimlich.
▪ Sibilancias: obstrucción B. Ventilación.
bronquial. • Frecuencia respiratoria, esfuerzo
▪ Quejido espiratorio. Puede ser respiratorio, expansión torácica, ruidos
un signo de patología a nivel de la vía aérea, oximetría de pulso.
alveolar, ya que el cierre de la C. Circulación.
glotis, que produce el quejido. • Color y temperatura de la piel.
• Signos visuales: • Relleno capilar.
o Tiraje a cualquier nivel. Indica el uso de
• Pulsos.
la musculatura accesoria. Podremos
• Presión arterial.
verlo intercostal, subcostal,
supraesternal, etc. • Diuresis.
o Taquipnea. • Frecuencia cardíaca.
o Aleteo nasal. D. Déficit neurológico
o Postura anormal: olfateo, en trípode, o • Alerta.
rechaza el decúbito. • Voz.
o Cabeceo: aparece con más frecuencia en • Dolor.
los lactantes. • Inconsciente.
• Circulatorio: solamente valorando visualmente la E. Exposición.
piel podemos hacernos una idea de la perfusión • ATENCIÓN: Si es trauma cuidar la
y el gasto cardiaco, ya que la piel será de los inmovilización de la columna.
primeros órganos afectos en caso de alteración
cardiovascular:
o Palidez: Signo de mala perfusión o VÍA AÉREA Obstrucción completa.
anemia. VENTILACIÓN Apnea, bradipnea, trabajo
o Cianosis: signo tardío en el shock. respiratorio significativo.
También puede aparecer CIRCULACIÓN Sin pulsos detectables,
bradicardia, hipotensión, mala
secundariamente a una alteración perfusión.
respiratoria. DÉFICIT NEUROLÓGICO Inconsciencia.
o Piel moteada/parcheada: no hemos de EXAMEN FÍSICO SIN Hipotermia grave, sangrado
confundirla con cutis marmorata. ROPA profuso, petequias/púrpura.
Comenzar inmediatamente intervenciones para salvar la
vida.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
• S: Signos y síntomas.
• A: Alergias.
• M: Medicamentos.
• P: Historia clínica previa.
• L: Hora y última comida y líquidos.
• E: Eventos que motivaron la enfermedad o lesión
actual.
• Examen Físico Completo.
CATEGORIZAR
 LLANTO COMO • Palabras, mirada 5
RESPUESTA fija y sigue
VERBAL objetos.
• Llanto 4
consolable.
• Persistencia e 3
irritable.
• Agitado. 2
1
• Sin respuesta.
RESPUESTA • Obedece 6
MOTORA órdenes.
ATENCIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO 5
• Localiza dolor.
PEDIÁTRICO. 4
• Se retira del
El niño no es un adulto en miniatura. dolor.
Evaluar la seguridad de la escena: Garantizar la • Flexión normal. 3
seguridad del paciente y del reanimador. • Extensión
2
No movilizar al niño con trauma, excepto: anormal.
1
• Auto con riesgo de explosión. • Sin respuesta.
• Edificio en llamas. • Compromiso leve 15 -13.
• Posible desmoronamiento. • Moderado 12 – 8.
• Paciente atrapado en un vehículo. • Severo Menor de 7.
EVALUACIÓN PRIMARIA TRASLADO
A. Vía aérea con control de columna cervical. Es importante adoptar una serie de precauciones para
• Apertura de la vía aérea con control realizar un traslado seguro que incluye:
cervical. • Monitoreo de los signos vitales.
• Maniobra de tracción de la mandíbula. • Mantener la vía aérea permeable y ventilación.
• Aspiración con cánula rígida. • Proveer oxígeno en forma continua.
B. Ventilación con control de lesiones de riesgo • Mantener la inmovilización.
inminente de muerte (RIM). • Garantizar la permeabilidad de los accesos
• Asegurar buena ventilación. vasculares e infusión de cristaloides.
• Ventilación con control de lesiones RIM • Cohibir hemorragia.
o Obstrucción completa de vía • Prevenir la hipotermia.
aérea. ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO
o Neumotórax hipertensivo. La quemadura es una lesión que produce daño o
o Hemotórax masivo. destrucción de tejidos expuestos: piel, mucosas, tejidos
o Neumotórax abierto. celulares o musculares y hasta hueso.
o Taponamiento abierto. Puede ser producida por llamas líquidos calientes,
o Flail chest o tórax inestable. objetos calientes, objetos calientes, agentes químicos,
C. Circulación con control de hemorragias. eléctricos o radiantes.
• Evaluar el estado hemodinámico del DETERMINACIÓN DE GRAVEDAD
paciente. • EXTENSIÓN
• Iniciar la reposición de volúmenes. • PROFUNDIDAD
• Controlar la hemorragia. o QUEMADURAS DE 1°G
D. Definición de daño neurológico. Compromete la epidermis existe
• A: Alerta. enrojecimiento e hipersensibilidad.
• V: Responde a estímulos Verbales. o QUEMADURAS DE 2°G
• Responde al dolor (Pain). Compromete la epidermis y la dermis,
aparece la flictena.
• No responde (Un response)
o QUEMADURAS DE 3°G
E. Examen físico somero con control de hipotermia.
Destrucción de las capas de la piel en
• Reconocer lesiones evidentes que
forma completa, analgesia.
comprometa la vida o funciones vitales REGLA DE LOS NUEVE: NUEVE VECES LA PALMA DEL
• Evitar la hipotermia. NIÑO EN LA ZONA DE LA QUEMADURA.
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA NIÑOS. QUEMADURAS EN NIÑOS
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
• Las quemaduras son una de las principales
APERTURA DE • Espontanea. 4
OJOS 3 causas accidentales de morbimortalidad en la
• Ordenes.
• Estimulo 2 infancia.
doloroso. • Las más frecuentes en Pediatría son las térmicas
• Nula. 1 por contacto con líquido caliente, que suelen ser
extensas, pero poco profundas.
 • Representan la cuarta causa de muerte Las quemaduras de cuarto grado también dañan
accidental en la infancia y son especialmente los huesos, músculos y tendones subyacentes.
frecuentes en los primeros años de vida (un 33%
del total de quemaduras en los niños se
producen entre los 12 y 24 meses de vida).
FISIOPATOLOGÍA
• La piel es un órgano con importantes funciones
biológicas como la de sintetizar la vitamina D,
proteger frente a infecciones y otros agentes
externos, regular la temperatura corporal, y
prevenir la pérdida de líquidos y electrolitos
corporales entre otras.
• Cuando ocurre una quemadura, se producen dos
fenómenos (aumento de la permeabilidad y
vasodilatación) que traen como consecuencia
todo el cuadro clínico de esta patología en las
primeras horas de su evolución:
o El calor aumenta la permeabilidad de los
capilares, el paso de las proteínas
plasmáticas al espacio intersticial
produciendo un gran edema, con la
consiguiente disminución del volumen
sanguíneo y pudiendo llevar al paciente
al colapso circulatorio.
o La vasodilatación provoca un aumento
de la presión hidrostática capilar que
contribuye a la formación del edema. El
líquido extravasado contiene en mayor o
menor proporción plasma, agua y
electrólitos. A medida que la lesión es
más profunda y extensa las pérdidas son
mayores, por lo que el peligro de shock
aumenta. La piel quemada pierde sus
funciones fundamentales mencionadas
anteriormente y se desencadenan
fenómenos inflamatorios que pueden
ocasionar alteraciones en todo el
organismo y llevar a un shock
hipovolémico, cardiogénico y
distributivo.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
• PRIMER GRADO (SUPERFICIALES). CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Las quemaduras de primer grado afectan • Quemaduras de más del 10% de la superficie
únicamente la epidermis, o capa externa de la corporal.
piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, • Quemaduras que comprometen: cara, manos,
seco y sin ampollas. pies, genitales periné y articulaciones.
• SEGUNDO GRADO (ESPERSOR PARCIAL). • Quemaduras B en cualquier edad.
Las quemaduras de segundo grado involucran la • Quemaduras por electricidad.
epidermis y parte de la capa de la dermis de la • Quemaduras por químicos.
piel. • Lesión inhalatoria.
• TERCER GRADO (ESPERSOR TOTAL). • Cualquier paciente con quemadura y trauma
Las quemaduras de tercer grado destruyen la asociado.
epidermis y dermis, pueden dañar el tejido • Paciente con patología preexistente.
subcutáneo.
• Pacientes que presentan problemas:
• CUARTO GRADO (PIEL+TEJIDO ADYACENTE). emocionales, sociales.
• Quemaduras circunferenciales en miembros,
tórax, abdomen y cuello.
EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN INICIAL
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE:
La atención inicial a una quemadura debe iniciarse en el requerimientos promedio y la velocidad de
lugar del accidente. infusión se regulará según la diuresis, que
• En el caso de lesión térmica, el enfriamiento deberá mantenerse entre 1-2 ml/kg/h para
inmediatamente después de la quemadura limita pacientes 30 kg.
el área de la lesión y mejora la cicatrización de • De ocurrir episodios de hipotensión se
la herida. realizarán las expansiones necesarias sin
• En las lesiones químicas, se debe retirar descontarse estas del aporte calculado por la
totalmente la ropa y la irrigación con agua debe fórmula.
ser inmediata y profusa, intentando eliminar el • En cuanto a la elección del líquido a administrar,
agente por arrastre. el Ringer lactato5,7,8 es el fluido de reanimación
• En las quemaduras eléctricas debe separarse y mantenimiento de elección durante las
inmediatamente del contacto eléctrico por medio primeras 24 horas en la mayoría de los centros
de algún aislante y desconectar la fuente de de quemados.
suministro eléctrico. • Los expertos recomiendan agregar un 5% de
MANEJO HOSPITALARIO glucosa al líquido de mantenimiento para niños
Aquí es donde el pediatra de Urgencias tiene una labor <20 kg para prevenir la hipoglucemia.
primordial en establecer las prioridades iniciales para la • Los coloides a menudo se agregan después de
gestión de un paciente quemado. 24 horas o cuando los pacientes requieren
Las condiciones que amenazan la vida como el aumentos progresivos en los volúmenes de
compromiso de las vías respiratorias, la insuficiencia cristaloides.
respiratoria o la circulación inadecuada deben ser ANALGESIA
rápidamente reconocidas y estabilizadas. • La analgesia es uno de los pilares básicos del
EVALUACIÓN RÁPIDA INICIAL tratamiento de un quemado y debe iniciarse de
• La evaluación se iniciará con la aplicación del forma precoz, y a ser posible incluso en el lugar
triángulo de evaluación pediátrica (TEP) y el del accidente.
ABCDE, iniciando secuencia de reanimación • En quemaduras menores puede pautarse
cardiopulmonar si fuera necesario. paracetamol oral o intravenoso (IV) a 15 mg/kg/
• Para los pacientes con quemaduras moderadas dosis o metamizol 20 mg/kg/dosis IV.
y graves, se deben obtener los siguientes • En quemaduras moderadas o graves es
estudios: hemograma, coagulación y pruebas prioritario el tratamiento con cloruro mórfico a
cruzadas, gasometría y bioquímica que incluya 0,1 mg/kg/ dosis IV o subcutáneo (si estabilidad
creatinquinasa y función renal (vigilar hemodinámica) o fentanilo a 1-2 mg/ kg/dosis
hiperpotasemia), carboxihemoglobina y lactato IV.
(en caso de sospecha de intoxicación por • Ante procedimientos invasivos (intubación,
monóxido de carbono o cianhídrico), analítica de colocación de vías centrales, desbridamiento de
orina (descartar mioglobinuria) y estudios de las heridas, etc.) el fármaco más indicado por su
imagen según mecanismo de la lesión o datos doble efecto analgésico y sedante y por su perfil
alterados en la exploración física. de seguridad es la ketamina a 1-2 mg/kg/dosis
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÉMICA
REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA: • La utilización de antibioticoterapia profiláctica
• Todo paciente con lesión >10% SCQ tiene sistémica no está indicada ya que lo único que
indicación de rehidratación intravenosa y si la se logra con ello es seleccionar la flora e
lesión es >20% SCQ esta se realizará por una incrementar la resistencia de los gérmenes de la
vía central. piel.
• Para calcular las necesidades de líquidos durante • Solo se utilizará en caso de crecimiento
las primeras 24 horas se suelen utilizan dos bacteriano o sospecha clínica de sepsis.
fórmulas: • Se deberá asegurar la correcta vacunación
o Formula de Parkland: (4 ml × kg de peso antitetánica según calendario vacunal.
× % SCQ) + necesidades basales del CURAS TÓPICAS
periodo.
• El cuidado local de la quemadura tiene como
o Del total se repone el 50% en las
objetivo proteger la superficie de la herida,
primeras 8 horas y el 50% en 16 horas.
mantener un ambiente húmedo, promover la
Es la fórmula más utilizada.
curación y limitar la progresión de la lesión al
o Fórmula de Galveston: 5000 ml/m2 de
mismo tiempo que minimiza la incomodidad
SCQ + 2000 ml /m2 de SCT, el 50% en
para el paciente.
las primeras 8 horas y el otro 50% en
• En las quemaduras superficiales, salvo que sean
las siguientes 16 horas.
muy extensas, no es necesario ningún tipo de
• Independientemente de la fórmula escogida,
tratamiento, salvo el lavado y enfriamiento local
solo representa una estimación de los
 inicial, analgesia adecuada con paracetamol o
ibuprofeno, crema hidratante y protección solar.
• En el resto de las quemaduras, una vez lavadas
y retirada la ropa y joyas, se procederá al
desbridamiento del tejido desvitalizado
(incluidas las ampollas rotas), pues disminuye el
riesgo de infecciones. Aunque el abordaje de las
ampollas intactas es controvertido, los expertos
generalmente recomiendan que se eliminen las
ampollas grandes, las que puedan romperse y
aquellas que dolorosas (independientemente del
tamaño). Lo que no se aconseja es la punción de
las ampollas pues esto aumenta el riesgo de
infección.
• Posteriormente se debe cubrir la quemadura con
gasas de malla fina que se ajusten bien a las
superficies a tratar y a los movimientos del
paciente, pero sin que se adhieran a la lesión.
OTROS TRATAMIENTOS

• El tratamiento quirúrgico precoz para las

lesiones más profundas favorece la curación de
estas. FIEBRE
• Está indicada así mismo la escarotomía en las GENERALIDADES
lesiones circunferenciales que puedan disminuir • La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente
la perfusión distal. en los lactantes.
• Se pautará protector gástrico para evitar las • En la mayoría de las ocasiones la causa es una
úlceras de estrés y se iniciará de forma precoz la infección viral que no requiere ningún
alimentación por vía enteral a ser posible (oral, tratamiento específico.
nasogástrica o transpilórica) en SCQ > 10% para • La aproximación a los lactantes febriles está
prevenir la aparición de íleo paralítico y por qué determinada por el estado general, la edad y la
disminuye el riesgo de translocación bacteriana presencia o no de focalidad.
y sepsis. • La mayoría de los niños que consultan por fiebre
sin focalidad aparente (FSF) y tienen buen
estado general presentarán una infección viral
autolimitada.
• En ocasiones, la fiebre puede ser el único signo
de una infección bacteriana potencialmente
grave, siendo la más frecuente la infección del
tracto urinario.
DEFINICIONES
• Fiebre: en general, temperatura ≥38 °C, siendo
el registro rectal el más adecuado.
• FSF: paciente en que no se identifica un foco tras
una anamnesis y una exploración física
detalladas.
• Infección bacteriana invasiva (IBI): aislamiento de
una bacteria patógena en un líquido estéril
(sangre, líquido cefalorraquídeo, pleura, líquido
articular).
• Infección bacteriana potencialmente grave
(IBPG): además de las IBI, infección del tracto
urinario (ITU) y gastroenteritis aguda bacteriana
en menores de 3 meses. La ITU es la IBPG más
frecuente.
• Bacteriemia oculta (BO): identificación en sangre
de un patógeno bacteriano en un paciente con
FSF y un triángulo de evaluación pediátrico (TEP)
normal.
TEMPERATURA CORPORAL • La prevalencia de BO es inferior al 1% (y en
• Ritmo circadiano: Menor por la madrugada – muchas series, inferior al 0,5%) en lactantes con
mañana, aumenta por la tarde noche FSF y buen estado general.
o Temperatura externa (38 ± 0,4°C). APROXIMACIÓN INICIAL AL LACTANTE CON FSF Y MAL
▪ Sublingual, CAE <37.5°C. ASPECTO.
▪ Axila, ingle <37°C. • En un paciente con FSF y un TEP alterado
o Temperatura interna (37.8°C) debemos considerar que presenta una sepsis
▪ Recto <38°C. hasta que no se demuestre lo contrario e iniciar
una serie de medidas incluyendo la
administración precoz de antibioterapia:
• Protección individual con guantes y mascarilla.
• Se procederá a evaluar el ABCDE y si los
hallazgos identificados orientan a una sepsis
actuar en consecuencia.
o Antibioterapia empírica:
▪ <1 mes: ampicilina (75 mg/kg/6
MECANISMO DE LA FIEBRE horas) + cefotaxima (50 mg/kg/6
• Microorganismos invasores generan sustancias horas en >7 días y cada 12 horas
(pirógenos exógenos) fagocitos (neutrófilos y en ≤7 días) + aciclovir 20
macrófagos) generan pirógenos endógenos. mg/kg/8 horas.
• Estimulación intracerebral de la formación PG-E2. ▪ 1-3 meses: cefotaxima (75
• Región OVLT (organum vasculosum laminae mg/kg y continuar con 50
terminalis) en la zona preóptica de la región mg/kg/6 horas) + vancomicina
hipotalámica, posee una BHE muy fina y capaz (15 mg/kg/6 horas). Considerar
de ser atravesada por IL-1. asociar ampicilina (75 mg/kg/6
• Centros termorreguladores hipotalámicos: horas) si alta prevalencia de
inhibición de las neuronas sensibles al calor, el meningitis por L. monocytogenes
reajusto del termostato natural superior a los o enterococcus. ° Aciclovir (20
37°C basales, FIEBRE: doble efecto beneficiosos: mg/kg/8 horas) si convulsiones,
o La respuesta inmune es mas afectiva e vesículas mucocutáneas o
intensa tras >37°C y las células del cualquier signo sugestivo de
organismo están mas protegidas frente a encefalitis.
los efectos de las citoquinas. ▪ >3 meses: cefotaxima 75 mg/kg
o La mayoría de microorganismos (máx. 2 g) o, como alternativa,
invasores crecen peor a temperaturas ceftriaxona 75 mg/kg (máx. 2 g),
más altas (efecto bacteriostático). lo más precozmente posible.
LA PREVALENCIA DE IBPG Y LAS BACTERIAS
CAUSANTES DE ESTA, VARÍAN CON LA EDAD.
Menos de 90 días:
• Mayor riesgo, por la inmadurez de su sistema
inmune y no haber recibido inmunizaciones.
• La prevalencia de IBPG es alrededor del 20%,
siendo la ITU la más frecuente, con una
prevalencia mayor en niños que en niñas.
• La prevalencia de IBI se estima en el 2-4%.
• Las dos bacterias implicadas con más frecuencia
en las IBI son E. coli y S. agalactiae, suponiendo
entre ambas más del 80%.
Entre 3 – 24 meses:
• La ITU es la IBPG más prevalente (sobre todo por
E. coli), con una prevalencia mayor en niñas que
en niños y decreciente con la edad.
• S. pneumoniae, E. coli y N. meningitidis son las
principales causas de IBI.
• Las principales bacterias productoras de sepsis
son N. meningitidis y S. pneumoniae.
 • Las indicaciones de tratamiento antibiótico en
pacientes con TEP normal son:
o Pacientes con leucocituria: el antibiótico
dependerá de las resistencias
antibióticas existentes en cada medio.
o Una pauta adecuada suele ser cefixima 8
mg/kg/24 horas (máx. 400 mg) durante
7-10 días.
o Pacientes sin leucocituria con elevación
de los reactantes de fase aguda (PCT
≥0,5 ng/ml; leucocitos >15.000/µL,
neutrófilos >10 000/µl):
o Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g).
o Control clínico en 24 horas y dándose
pautas de vigilancia y de cuándo
consultar en centro hospitalario.
o Considerar observación hospitalaria si
elevación de la PCT.
Valoración del estado general:
• Valoración del estado general en niños de 3m –
3a: escala de gravedad de Yale (YOS).
Puntuación >16 indica un riesgo de 92% de presentar

una infección bacteriana grave, <10 el riesgo es sólo del

3%.
• Valoración del estado general en niños <s de
3m: escala de valoración del lactante pequeño
(YIOS).

APROXIMACIÓNAL PACIENTE CON FSF Y BUEN

ASPECTO.
Lactante menor de 3 meses de edad:
• La prevalencia de IBI es lo suficientemente
elevada como para recomendar practicar
pruebas en todos estos pacientes. • Una puntuación de 3 supone una probabilidad
• Además de la alteración del estado general, la de infección bacteriana grave del 4%.
edad ≤21 días, la leucocituria y la procalcitonina • Útil en lactantes con meningitis bacteriana o
≥0,5 ng/ml se asocian con mayor riesgo de IBI. bacteriemia, pero no es ITUs. Por ello en niños
• La aproximación step-by-step (Fig. 2) incluye muy pequeños es preciso realizar además
estos factores de manera secuencial, siendo más analítica (protocolo de Philadelphia y escala de
útil que otros modelos predictivos para Rochester: difícil de realizar en AP).
identificar los pacientes adecuados para un
manejo ambulatorio sin punción lumbar y sin
antibióticos.
Lactante de 3 – 24 meses:
• La IBPG más frecuente es la ITU.
• Con la prevalencia actual de bacteriemia oculta
no está indicada su búsqueda de manera
rutinaria.
 • Protocolo de Philadelphia: o Efectos adversos (raros en tratamiento
cortos) GI: gastritis, dispepsia, nauseas y
vómitos. Puede potenciar la perdida de
líquidos asociada a la fiebre (CI si existe
deshidratación).
o Efecto antitérmico mayor en la primera
dosis que no se mantiene en dosis
repetidas}.
• Paracetamol
o Derivado paraaminofenilico que inhibe la
formación de PGs exclusivamente a nivel
Los lactantes que cumplen los criterios clínicos y cerebral, carece de acción
analíticos, pueden ser enviados a domicilio sin antiinflamatoria. Se absorbe en tracto GI,
antibióticos, para ser reevaluados a las 24 -48 horas alcanza concentración máxima a los 30 -
(99% de posibilidades de no tener una enfermedad 60 minutos, se metaboliza en hígado,
bacteriana grave). Vm de 2h (mayor en el periodo
• Protocolo de Rochester: neonatal), vía rectal su absorción es mas
o Previamente sanos. lenta y alcanza concentraciones
o No aspecto toxico. inferiores.
o No infección focal bacteriana en la o Dosis: 10 – 15 mg/kg/4h.
exploración física. o Efectos adversos (raros en tratamientos
o Screenings de laboratorio negativos. cortos): hipersensibilidad y
▪ Leucocitos sanguíneos entre hepatotoxicidad por sobredosis.
5000 y 15000. o Las dosis terapéuticas en ayunas o con
▪ < de 1500 cayados por mm3. alcohol (jarabes) pueden ser toxicas:
▪ Sedimento de orina con menos pueden aumentar la producción de
de 5 leucos/campo. metabolitos tóxicos.
▪ Heces con menos de 5 • Metamizol/Dipirona
leuco/campo si existe diarrea. o Derivado de pirazolonas con actividad
o Si cumple todos los criterios la analgésica y antitérmica. Se absorbe VIO
posibilidad de tener una infección y vía rectal, inicia acción a los 30 minutos
bacteriana grave de 1.1 y persiste a las 6 horas.
o 5 y el niño puede ser controlado o Dosis 10 – 15 mg/kg/ 6-8 hrs.
ambulatoriamente con reevaluación a las o Efectos adversos: agranulocitos (rar,
24 – 48h. nunca descrita en niños).
• Las escalas no puedes sustituir al “ojo clínico” • Alternancia de antipiréticos: NO ACONSEJADA
del médico, no siempre están disponibles y o No ha demostrado mayor eficacia.
necesitan dedicación y tiempo. o Ha demostrado que puede aumentar los
TRATAMIENTO ANTITÉRMICO errores en la dosificación.
• El principal objetivo del tratamiento antitérmico
en un paciente previamente sano con fiebre IRA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SEGÚN EIPI
debe ser el mejorar el estado general y disminuir AIEPI
la sensación de malestar que la fiebre genera. • Atención integral de las enfermedades
• En menores de 6 meses usaremos paracetamol. prevalentes en la Infancia
• A partir de esa edad, ibuprofeno o paracetamol, • Es una estrategia elaborada por la OMS y
considerando las preferencias del niño y la UNICEF, que ha estandarizado la atención
familia. combinada (Integrada) de los problemas de
• No es recomendable alternar antitérmicos de salud más frecuentes en niños menores de 5
manera rutinaria. años.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Cada año en América, más de 250 000 niños
Medidas físicas: enfriamiento externo, evitar las friegas mueren antes de los 5 años por enfermedades
de alcohol y los baños de agua fría. que podrían prevenirse.
• Ibuprofeno PROBLEMÁTICA DE SALUD DE LA INFANCIA
o AINE que inhibe la síntesis de PGs en
• Las infecciones respiratorias agudas son la
SNC y SNP, se absorbe en tracto GI,
alcanza concentración máxima a las 2H, primera causa de muerte en niños de 1 a 4 años
se metaboliza en hígado y el 90% se de edad.
excreta en orina como metabolita. DETERMINANTES DE LA SALUD
o Dosis 5 -10 mg/kg/6-8h.
 • Los “determinantes de la salud” es el nombre PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA
que agrupa a los factores y a las condiciones que
• La atención integrada es un proceso que
influyen en la salud de las poblaciones.
empieza en la detección de casos de
• La promoción de la salud hace énfasis en el
enfermedades comunes, a la que sigue la
control de las determinantes de la salud.
clasificación y el tratamiento.
• El Enfoque de los Determinantes Sociales de la
• La clasificación está orientada a las acciones
Salud está centrado en el origen de todas las
(decisiones), en lugar de pretender un
causas de los problemas de salud e involucra a
diagnóstico exacto, y orienta los tratamientos a
la estructura intersectorial del poder y su
administrar y los consejos a proporcionar.
distribución.
• El proceso de AIEPI puede ser utilizado por
• La SALUD como un Derecho Humano
médicos, enfermeras u otros profesionales de
Fundamental.
salud que atienden a niñas o niños menores de
OBJETIVOS 5 años.

• Disminuir la mortalidad. PROCESO DE ATENCIÓN

• Disminuir la morbilidad en sus formas graves. Evaluar:
• Mejorar la calidad de atención. • Preguntar.
MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN • Observar.
RECUPERACIÓN Detección y tratamiento de problemas • Examinar.
graves. Clasificar:
Detección y tratamiento de problemas
de consulta.
• La gravedad por medio de un sistema codificado
Detección y tratamiento de problemas por colores.
no consultados. • Cada enfermedad se clasifica según se requiera.
PROMOCIÓN Lactancia materna. Decidir:
Alimentación.
• Determinar los tratamientos apropiados.
Inmunización.
PREVENCIÓN Higiene. Aconsejar a la madre:
Prevención secundaria. • Como administrar la medicación.
MARCO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA DE AEIPI • Alimentación.
• Cuidados en casa.
• Una ventaja de la estrategia AIEPI es que concibe
• Reconocer los signos de alarma y/o gravedad.
a la atención de la niña y el niño como un todo
Una clasificación en una hilera de color rojo que la niña
y no sólo por el motivo de consulta, de tal
o niño requiere atención URGENTE e internamiento o
manera que permite una mejor respuesta a las
necesidades de la población. referencia a un hospital (o establecimiento con
capacidad resolutiva).
• Si abordamos la atención de la niña y del niño
Una clasificación en una hilera de color amarillo significa
siguiendo las pautas propuestas por la
que la niña o niño necesita tratamiento determinado
estrategia AIEPI, es decir, bajo un enfoque
como un antibiótico apropiado, un antimalárico de
integrado, estaremos contribuyendo al ejercicio
administración oral u otro tratamiento. Para esto se
del derecho a la atención de calidad para
requiere: enseñar a la madre como dar medicamentos
preservar o recuperar la salud.
por vía oral; o tragar infecciones localizadas en el hogar;
enseñar cuales son los signos de peligro por los que
deberá regresar de inmediato al establecimiento; y citar
a una consulta de control.
Una clasificación en una hilera de color verde significa
que la niña o niño no necesita un tratamiento
determinado, como antibióticos. En cambio, se debe
enseñar o recordar a la madre acerca de los cuidados a
administrar en casa y las medidas de prevención y
promoción, como es la madera adecuada de alimentar a
la niña o el niño enfermo, como darle líquidos para
prevenir la deshidratación.
 NIÑO CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA O
AL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
• Siempre que atienda a una niña o un niño,
pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya
que son numerosos las niñas o los niños que
acuden al Establecimiento de Salud con infección
respiratoria aguda.
• Estas infecciones pueden estar en cualquier
parte del aparato respiratorio, como la nariz,
garganta, laringe, tráquea, bronquios o
pulmones.
• Una niña o un niño con tos o dificultad para
respirar puede tener neumonía u otra infección
respiratoria aguda producida por bacterias o
virus.
• Por lo general las niñas o los niños con tos
tienen sólo una infección leve.
• Los muy enfermos con tos o dificultad para
respirar, van a ser identificados si verifica uno o
los dos signos clave: respiración rápida y tiraje
subcostal.
• Muchas niñas o niños con respiración rápida
pueden tener obstrucción bronquial aguda y
presentar sibilancias.

¿CÓMO EVALUAR SI LA NIÑA O EL NIÑO DE 2 MESES A

4 AÑOS DE EDAD TIENE SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL?
Siempre que atienda niñas o niños, verifique primero si
hay signos de peligro en general, como:
• La niña o niño no puede beber ni tomar el pecho.
• La niña o niño vomita todo.
• La niña o niño ha tenido convulsiones durante la
enfermedad.
• La niña o niño esta letárgico o comatoso.
REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA O REFERENCIA
URGENTE
¿Cómo evaluar si hay signos de peligro en general?
Preguntar:
• ¿Puede su niña o niño beber o tomar el pecho?
• ¿Su niña o niño vomita todo lo que ingiere?
• ¿Su niña o niño ha tenido convulsiones? NOTA
Observar: • La Laringotraqueobronquitis Aguda (Pseudo
• Verificar si la niña o niño esta letárgico o Croup) cuya etiología frecuente es de origen
comatoso. viral, cursa con un cuadro clínico de inicio
¿CÓMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO nocturno y de evolución rápida con ronquera a
QUE PRESENTA UNO O MAS SIGNOS DE PELIGRO? disfonía, tos perruna, estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria.
• El tratamiento consiste en la administración de
antipiréticos, nebulización con Adrenalina
(1/1000) 0.5-0.9 mg/kg/ dosis diluida en
solución salina por 10 minutos con oxígeno, se
puede repetir cada 20 minutos en un máximo
de 3 veces.
• En lactantes se recomienda usar 2 ml de
adrenalina en 2 ml de suero fisiológico, más
corticoides Dexametazona 0.4 mg/kg/dosis o
 Hidrocortisona, y referir urgentemente con ¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON TOS O
oxígeno al establecimiento de referencia. DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
¿CÓMO EVALUAR A LA NIÑA O NIÑO CON TOS O Existen cuatro posibles clasificaciones para una niña o
DIFICULTAD PARA RESPIRAR? un niño con tos o dificultad para respirar:
• Cuando la niña o el niño presenta tos o dificultad • Enfermedad muy grave.
para respirar debe seguir los pasos del cuadro • Neumonía grave.
siguiente: • Neumonía.
• No neumonía: resfrío, gripe o bronquitis.

CONTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON

ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE?
• Recuerde que en los países en desarrollo las
• Si la niña o el niño también tiene fiebre, es bacterias son las causantes de la mayor parte de
recomendable bajar la temperatura y luego los casos de neumonía.
contar la frecuencia respiratoria, pues la fiebre • Los virus también causan neumonía, pero no hay
aumenta la frecuencia respiratoria sin que manera segura de determinar si el niño tiene
necesariamente exista neumonía. neumonía bacteriana o viral.
OBSERVE SI HAY TRIAJE SUBCOSTAL • Necesita ser internado o referido urgentemente
• El tiraje subcostal ocurre cuando la niña o el niño para recibir tratamiento, administración de
necesita hacer un esfuerzo mucho mayor del oxígeno o antibióticos inyectables.
normal para respirar, moviéndose la pared
torácica hacia adentro.
OBSERVE Y ESCUCHE SI HAY ESTRIDOR
• El estridor es un sonido áspero cuando la niña o
el niño INSPIRA, producido por la inflamación de
la laringe, la tráquea o la epiglotis, que
obstaculiza la entrada del aire a los pulmones.
• Una niña o un niño que no está muy enfermo
puede tener «estridor» sólo cuando llora o está
molesto, pero si lo presenta cuando está
tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD
MUY GRAVE.
OBSERVE Y ESCUCHE SI HAY SIBILANCIAS
• La sibilancia es un sonido suave y musical,
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON
causada por un estrechamiento del pasaje de
NEUMONÍA?
aire en los bronquios cuando la niña o el niño
• Si una niña o un niño presenta tos o dificultad
ESPIRA.
respiratoria caracterizada por respiración rápida
• Para escucharlo coloque el oído cerca de la boca
y ningún signo de peligro en general, ni tiraje
de la niña o el niño, pues en la nariz puede ser
subcostal o estridor en reposo, es clasificado
difícil de oír.
como NEUMONÍA.
• Si la niña o el niño tiene sibilancias audibles, sin
• Tratamiento Indique el antibiótico apropiado y
estetoscopio, pregúntele a la madre si ha tenido
enseñe a la madre cómo administrarlo según el
algún episodio anterior de sibilancias dentro del
cuadro adjunto.
último año.
• Es importante tener en cuenta, para que el
• De ser así, estamos frente a «Sibilancia
tratamiento tenga éxito, que la madre debe
recurrente».
 comprender correctamente cómo preparar y o ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Tiene
cómo dar el medicamento. respiración rápida o agitada? ¿Tiene
tiraje?
o ¿Es la primera vez que tiene sibilancias,
o es recurrente?
• Observa y escucha:
o Cuente la frecuencia respiratoria.
o Evalúe la presencia de sibilancias.
o Evalúe la dificultad respiratoria, el uso de
musculatura accesoria o tiraje.
o Evalúe la presencia de cianosis.
• Clasifica y diagnostica:
o Si es menor de dos años, una
clasificación probable es SOB.
o Si es mayor de dos años, un diagnóstico
probable es crisis asmática.
CONSULTA DE CONTROL POR NEUMONÍA • Determinar el grado de severidad de la
• Las niñas y los niños con neumonía deben
retornar a su consulta de control 2 días después,
la cual consiste en:
• Verificar si la niña o el niño presenta signos de
peligro en general y revalúa para ver si tiene tos
o dificultad para respirar siguiendo el cuadro de
procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Luego averiguar por problemas adicionales que
debe verificar.
• Pregunta:
o ¿Está la niña o el niño respirando más
lentamente?
o ¿Tiene menos fiebre?
o ¿Está comiendo mejor?
• Cuando haya evaluado a la niña o al niño, utilice
la información para elegir el tratamiento
obstrucción bronquial aguda según el score de
correcto.
Bierman y Pierson modificada por tal.
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO QUE NO TIENE
TRATE SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE
NEUMONIA: RESFRIO, GRIPE O BRONQUITIS?
SEVERIDAD:
• Tratamiento
• El uso de Beta2 Agonista de acción corta es la
• No necesita antibióticos, ya que éstos no
forma de manejo apropiado.
aliviarán los síntomas de la niña o el niño, n
• Esteroide por vía EV o IM ante la presencia de
• Debe regresar a control en 5 días si no mejora,
tiraje subcostal o antecedente de haber recibido
porque una niña o un niño con resfrío, gripe o
esteroide inmediato en una crisis anterior.
bronquitis normalmente mejora en una o dos
• Administre Beta2 Agonistas de acción corta:
semanas, prevendrán la neumonía.
Salbutamol o Fenoterol.
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO QUE TIENE
SIBILANCIAS?
• Manejo de la niña o el niño con crisis de
obstrucción bronquial aguda (SOBA) o crisis
asmática.
• El síndrome de obstrucción bronquial agudo
(SOBA), es una causa frecuente de consulta.
• El SOBA forma parte de una serie de
enfermedades como Asma bronquial,
bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis
quística, reflujo gastroesofágico, y cuerpo
extraño.
• Pregunta:
o ¿Tiene sibilancias?, ¿desde cuándo?
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON SOBA SIN • Si el puntaje está entre 3 y 9: continúa con B2
DIFICULTAD RESPIRATORIA? de corta acción inhalado cada 10 minutos o
• Vía inhalatoria con microdosificador: nebulización cada 20 minutos hasta por 2 horas
o De preferencia use Salbutamol en más; y agregar corticoide por vía EV o IM, si no
microdosificador o spray de 100 ug por lo había recibido.
puff.
o Esta vía es más eficaz, más rápida y tiene
menos efectos colaterales.
o Haga dos inhalaciones, separadas un
minuto entre ellas.
o Esta dosis se repite cada 4 horas durante
5 días y luego cada 6 horas hasta
completar 10 días.
• Dependiendo de la cantidad de secreciones o de
la obstrucción bronquial, se puede usar
corticoides por vía oral. En este caso se usa
prednisona a la dosis 1 a 2 mg/kg por día,
dividido en 2 tomas, por 3 a 7 días.
• Control en 3 días.
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON SOBA O
CRISIS ASMÁTICA DE GRADO LEVE O MODERADO?
• Vía inhalatoria con microdosificador: Es más
eficaz, más rápida y tiene menos efectos
colaterales.
• Se usa Salbutamol. Cada dosis corresponde a
100 ug por inhalación; haga dos inhalaciones,
separadas un minuto entre ellas, usando
espaciador o aerocámara. Puede repetir la dosis
cada 10 minutos hasta por 6 veces.
• Nebulización: Nebulice durante 10 minutos y
puede repetir cada 20 minutos hasta por tres
veces.

DESPUÉS DE UNA HORA DE INICIADO EL TRATAMIENTO

REEVALÚE Y MANEJE DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
• Si el puntaje es mayor de 9 o empeora: manejar NIÑO CON DOLOR DE OÍDOS
como crisis severa.
• Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con B2 ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA O
de corta acción inhalado 2 puff cada 2 horas por AL NIÑO CON PROBLEMAS DEL OÍDO?
24 horas, continuar cada 3 horas las siguientes • Una niña o un niño con un problema de oído
24 horas continuar y acudir a reevaluación. puede tener una infección.
o Si continúa evolución favorable • Si no se trata la infección, el tímpano se perfora,
administrar 2 puff cada 4 horas por 4 presenta secreción purulenta y entonces el dolor
días y cada 6 horas por 4 días más (para puede disminuir.
completar 10 días).
• La fiebre y otros síntomas probablemente cesen,
o Dar también Prednisona (1-2 mg por Kg
pero la niña o el niño no oye bien por la
de peso por día, dividido en 2 dosis: 8
perforación del tímpano.
a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 días) o
Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de • A veces la infección se extiende del oído al hueso
mastoideo que está detrás de la oreja, causando
peso por día, dividido cada 8 horas, por
3 - 5 días). mastoiditis.
 • El cuadro de procedimientos EVALUAR Y NIÑOS CON PROBLEMAS EN LA GARGANTA
CLASIFICAR le ayudará a reconocer los
¿CÓMO EVALUAR O CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA
problemas de oído debidos a infección.
O AL NIÑO CON PROBLEMAS EN LA GARGANTA?
¿CÓMO EVALUAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON
• La mayor parte de las infecciones
PROBLEMAS DE OÍDO?
Faringoamigdalianas agudas son de origen viral.
• En una niña o un niño con problemas de oído • La Faringoamigdalitis aguda supurada
evalúa de acuerdo al siguiente cuadro: estreptocócica en general no es frecuente y no
tiene complicaciones de fiebre reumática en
niñas o niños menores de tres años.
• Esta complicación es más frecuente en niñas o
niños en edad escolar.
• Para prevenirla es importante el tratamiento
oportuno y adecuado.
¿CÓMO EVALUAR EL PROBLEMA DE GARGANTA?

• Al iniciar la evaluación del Problema de

• Preguntar: ¿Tiene la niña o el niño un problema Garganta, primero pregunta:
de oído?
o Si la madre responde que NO, no evalúe
el problema de oído.
o Si la madre responde que SI, continúe
con las otras preguntas:
• ¿Tiene dolor de oído? ¿Tiene supuración en el
oído? En caso afirmativo, ¿hace cuánto tiempo?
• De acuerdo a la respuesta que obtenga, podrá
clasificar y tratar el problema de oído. • ¿Tiene la niña o el niño dolor de garganta?
o Una supuración del oído que ha estado • Si la madre responde que NO, anota su
presente por 2 semanas o más, recibirá respuesta y NO evalúes en el niño el problema
tratamiento como otitis media crónica. de garganta.
o Una supuración del oído que ha estado • Si la madre responde que SI, observe:
presente por menos de 2 semanas, o ¿Hay exudados blancos en la garganta?
recibirá tratamiento como otitis media o ¿Está la garganta eritematosa?
aguda. o Luego palpe para determinar si hay
• Palpe para determinar si hay tumefacción ganglios crecidos y dolorosos en el
dolorosa al tacto detrás de la oreja. cuello.
• Observe si el tímpano está rojo (mediante
otoscopía). ¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL NIÑO CO
PROBLEMAS EN LA GARGANTA?
¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON
PROBLEMAS DE OÍDO? • De acuerdo a los signos encontrados hay tres
clasificaciones para el problema de garganta:
• Hay cuatro clasificaciones: o Faringoamigdalitis aguda supurada.
o Mastoiditis. o Faringitis viral.
o Otitis Media Crónica. o No tiene faringitis.
o Otitis Media Aguda.
o No tiene problemas de oído.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS DIARREA AGUDA DIARREA DIARREA
PERSISTENTE CRÓNICA
INTRODUCCIÓN Más frecuente, Inicio: Agudo de No posee causa
diversos agentes diarrea liquida o infecciosa.
• La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un etiológicos, disenteria. Inicio: Infección
problema de salud pública en el mundo, pero deshidratación y Grave: (puede ser
sobre todo en los países en desarrollo. desnutrición deshidratación o recurrente).
< 6 meses. Causas:
• La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la Desnutrición, sensibilidad al
vida, pero son los lactantes y niños menores de infección gluten, fibrosis
cinco años los más predispuestos a desarrollar extraintestinal y quística,
la enfermedad y a presentar complicaciones deshidratación. desordenes
como sepsis, deshidratación y muerte. metabólicos
hereditarios.
• Cada año mueren en el mundo cerca de 10
FISIOPATOLOGÍA
millones de niños menores de cinco años debido
en gran parte a unas pocas enfermedades Aumento de la secreción intestinal de electrolitos
prevenibles y cerca de 2 millones de estas
muertes (aproximadamente 20%) se deben • Heces con gran volumen acuoso y elevadas
directa o indirectamente a la enfermedad pérdidas electrolíticas/deshidratación hipoNA.
diarreica. • Enterotoxinas activan del epitelio intestinal y
• Hasta un 70% de estas muertes pueden evitarse esto aumenta la secreción activa de líquidos y
con una sola estrategia: la terapia de electrolitos, por ejemplo: shigelia, salmonella,
rehidratación oral (TRO). rotavirus, estafilococcus.

DEFINICIÓN Reducción del área de superficie absortiva

Esta enfermedad se define como una disminución en la • Lisis de los enterocitos de las vellosidades por
consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o agresión directa, citoxinas o adhesión en la
aumento en la frecuencia de las evacuaciones. superficie.
• La alteración de absorción hace que CHO en
CLASIFICACIÓN cantidades anormales en el colón arrastre agua
a) De acuerdo a su duración: hacia la luz. Déficit de lactasa. Lactasa no
• Diarrea aguda: cuando la diarrea dura absorbida ni digerida atrae agua, ejemplo:
menos de 14 días. rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.
• Diarrea persistente: mayor de 14 días. Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon
b) De acuerdo a la presencia o no de sangre en terminal.
heces.
• Diarrea disentérica: cuando hay • La invasión produce inflamación, alteración de la
presencia de sangre visible en heces. Los permeabilidad con hemorragia formación de
agentes etiológicos que comúnmente microabscesos, ulcera y producción de moco.
producen disentería son: Shigella • Disminuye absorción de agua en el colón. La
flexneri, Campylobacter jejuni, inflación aumenta la motilidad y deposiciones
Entamoeba hystolitica; éstos tienen frecuentes, escasas, tenesmo y pujo. Moco c/s
carácter invasivo a la mucosa intestinal. sangre.
• c) Diarrea acuosa: es de consistencia ETIOLOGÍA
líquida sin presencia de sangre visible.
Este tipo clínico de diarrea se puede • Los agentes infecciosos son la causa más común
dividir en dos subtipos: de gastroenteritis aguda.
• • Diarrea secretora: por incremento de • Los virus, principalmente especies de rotavirus,
secreciones intestinales, diarrea son responsables del 70 al 80% de casos de
producida por el Vibrio cholerae y por la diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
Escherichia coli enterotoxigénica. • Varios patógenos bacterianos explican el otro
• • Diarrea osmótica: por incompetencia de 10 a 20% de los casos; 10% puede ser
la mucosa intestinal para una adecuada atribuible a Escherichia coli diarreogénica.
absorción subsecuente a una
descamación exagerada del epitelio
intestinal, ocasionada por el rotavirus.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN ETIOLOGÍA Staphylococcus Periodo de incubación: Alimentos
aureus 1-7 hrs. contaminados
a) Viral: generalmente afecta lactantes y niños Producida por por
pequeños, sobre todo en época otoñal, de enterotoxina A y E. manipuleo de
comienzo brusco, con vómitos y fiebre que persona
colonizada.
preceden en varias horas al comienzo de las
Vibrio cholerae Endermico en N.O Agua y
deposiciones diarreicas. argentino. Poco alimentos
b) Bacteriana: más frecuente en época estival en frecuente en niños al contaminados
niños mayores y con condiciones deficitarias de inicio de la epidemia
higiene personal, ambiental o alimentaria. Las Aeromonas Acción por toxina que
diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden hydrophila. aumenta el AMPc.
PARASITARIAS Periodo de incubación:
corresponder a disentería y asociarse con
Giardia lamblia -4 semanas, los niños
síndrome urémico hemolítico (SUH). son mas suceptibles, Alimentos y
La mayoría son causadas por Shigella, E. coli principalmente aguas
enterohemorrágica y menos frecuentemente por aquellos con contaminadas
Salmonella. Los cuadros diarreicos, asociados a deficiencia de IgA. . Los quistes
contaminación alimentaria por toxina Relacionada con pueden
síndrome de mala sobrevivir
estafilocóccica dan síntomas precoces luego de absorción. mas de 3
la ingesta, con pronta recuperación. En caso de meses.
Clostridium perfringens, el comienzo es más Cryptosporidium Periodo de incubación: Persona a
tardío (18 a 36 hs.), ya que luego de su . 12-14 dias persona y
multiplicación en el intestino, libera la toxina que generalmente aguas
autolimitadas 1-20 contaminadas
provoca el cuadro.
días. .
En algunos pacientes puede presentarse lo que Isospora belli. En
se conoce como diarrea asociada a antibióticos, inmunicomprometidos
cuyo germen productor es Clostridium difficcile. , pueden ser graves
c) Parasitaria: Entamoeba hystolítica puede causar (SIDA)
diarrea mucosanguinolenta generalmente con FACTORES DE RIESGO
poco compromiso del estado general. 1. Ambiental y familiar: agua y alimentos
Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia si bien contaminados, inadecuado manejo de excretas,
se asocian a diarrea prolongada, pueden dar hacinamiento, familiares con enfermedad
episodios de diarrea aguda. diarreica, viajes, presencia de animales,
AGENTES MÁS FRECUENTES EN DIARREA AGUDA condiciones higiénicas deficientes, mal medio
social, bajo nivel de comprensión materna o
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS FORMA DE madre adolescente.
GENERALES TRANSMISIÓN 2. Inherentes al niño:
VIRALES Mas frecuentes en Fecal – oral.
Rotavirus menores de 2 años Respiratoria. • Lactancia materna: en los alimentados a
Adenovirus concurrentes a jardín pecho, las infecciones entéricas son raras
otoño – invierno. y cuando ocurren, el cuadro se autolimita
BACTERIAS En todas las edades de más rápidamente.
Ecoli AMPc (similar a Fecal – oral.
• Edad: el lactante pequeño tiene más
enterotoxigénica cólera.)
E coli Relacionada con riesgo de deshidratación, por su
enteroadherente diarrea aguda, crónica composición corporal. Asimismo, a
. y del viajero. menor edad, mayor riesgo de
E coli Definida por compromiso general por bacteriemia y/o
enteropatógena. serogrupo sepsis asociada.
Mecanismo
patogénico poco • Estado nutricional: en pacientes
conocido. desnutridos la velocidad de recuperación
Relacionada con de la mucosa intestinal es más lenta,
brotes epidémicos. puede estar aumentada la
Salmonella no Periodo de incubación: Alimentos susceptibilidad a diarreas prolongadas
typhi (enteritidis, 6 – 72 horas. contaminados
chlerae suis) Predomina en por que deterioran aún más su estado
menores de 5 años manipuleo de nutricional.
persona • Enfermedades de base: deben ser
colonizada. tenidas en cuenta, ya que podrían
Salmonella typhi Esporádica, poco Contacto modificar las conductas terapéuticas
frecuente en áreas con interhumano.
buena eliminación de (cardiopatías, inmunodeficiencias, etc.).
excretas y agua
potabñe.
 • Valoración semiológica del abdomen: en la gran
mayoría de los casos, el abdomen es blando,
puede estar distendido, con ruidos hidroaéreos
aumentados.
• Los datos de mayor relevancia son: el estado de
hidratación, que depende del tiempo de
evolución, de la magnitud de las pérdidas y de
la calidad y cantidad de líquidos administrados.
• Esto nos da idea del grado y tipo de
deshidratación.
SIGNOS DE ALARMA

• Signos de shock.
• Alteración del sensorio.
• Estado toxi-infeccioso.
• Acidosis metabólica severa.
• Abdomen distendido y doloroso a la palpación.
• Vómitos biliosos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• La mayoría de los pacientes no requieren ningún

examen complementario.
• Cuando se justifiquen, estarán orientados a
evaluar:
o Disturbios hidroelectrolíticos y
metabólicos: Es necesario solicitar
estado ácido base (EAB), ionograma y
urea plasmática en pacientes con clínica
de acidosis severa, hiper o hiponatremia,
CUADRO CLÍNICO. en desnutridos graves y en niños con
fracasos reiterados en la hidratación.
• En la historia clínica de la diarrea es esencial Estos deben solicitarse cuando luego de
indagar sobre duración de la enfermedad; una hora de hidratación endovenosa
características de las evacuaciones: consistencia: rápida, (HER), no se obtiene mejoría
sea líquida, semilíquida, presencia de otros clínica ni diuresis, replanteando el
elementos (mucosidades, sangre, alimentos no tratamiento.
digeridos); frecuencia de evacuaciones durante o Búsqueda etiológica: Investigación de
las 24 horas previas; presencia y frecuencia de patógenos en materia fecal: debe
vómitos; fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; solicitarse antes de iniciar terapéutica, en
capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; pacientes inmunocomprometidos, en
tipo y volumen de los alimentos recibidos; neonatos, en cuadros disentéricos y ante
normalidad o no de la diuresis. sospecha de bacteriemia o infección
• Luego, al practicar el examen físico, es esencial diseminada.
evaluar el estado general del niño, su estado de
conciencia, y muy especialmente, el grado de
deshidratación, así como la presencia de
manifestaciones que puedan impartir un carácter
especial al cuadro: distensión abdominal
marcada (medición de circunferencia abdominal),
disminución de ruidos intestinales, edema, fiebre
alta.
• Es importante pesar al niño, puesto que así
podrá objetivarse si sufrió o no una pérdida de
peso importante durante la diarrea.
EXAMEN FÍSICO

• El examen clínico debe ser completo, para

descartar otros focos infecciosos.
ALIMENTACIÓN • Deshidratación y datos clínicos de choque.
Las recomendaciones nutricionales actuales en la diarrea EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
aguda están fundamentadas en numerosos estudios
clínicos y epidemiológicos que permiten establecer:

• Los beneficios de continuar con la alimentación

habitual del niño acorde a la edad-
• Se ha demostrado que el mantener la
alimentación durante la diarrea acelera la
normalización de las funciones intestinales,
incluyendo la digestión y absorción de nutrientes
y favorece la hidratación al proveer de
transportadores de sodio y agua.
• La lactancia materna en los primeros seis meses
de edad, reduce el riesgo de que la diarrea se
agrave o prolongue, al mismo tiempo que ejerce
un rol preventivo.
• Las dietas sin restricciones no empeoran el curso
de los síntomas en diarreas leves o moderadas y
aún pueden disminuir las pérdidas, comparadas
con tratamiento con hidratación oral o SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGESTIVOS DE
intravenosa exclusiva DESHIDRATACIÓN
• El grupo que sigue siendo problemático en los
países en desarrollo es el de los desnutridos
graves que tienen como único alimento leche de
vaca o fórmulas derivadas de la misma, en los
cuales estaría justificada la indicación temporaria
de fórmulas sin lactosa.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• La mayoría de las diarreas acuosas son en su

mayoría causadas por virus o bacterias con
capacidad a autolimitarse, no requiriendo
antibióticos.
• Habitualmente el pediatra frente a un cuadro de
diarrea se enfrenta ante las siguientes verdades:
La susceptibilidad in vitro no se correlaciona
siempre con una adecuada eficacia clínica, el
empleo de determinados agentes
antimicrobianos puede empeorar o complicar el
cuadro clínico y hay una creciente resistencia
bacteriana a distintos antibióticos.
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN SEGÚN EL
• Deberá indicar la medicación antibiótica en
VOLUMEN PERDIDO
aquellos pacientes internados que:
o Presenten un compromiso sistémico que
no sea atribuible a alteraciones
hidroelectrolíticas.
o En los que se sospecha sepsis o
bacteriemias.
DESHIDRATACIÓN
CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS TIPO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN NATREMIA

Con el objetivo de reconocer y facilitar el manejo de

líquidos, el grupo que elabora esta guía decide adoptar
la siguiente clasificación:

• Sin deshidratación clínicamente detectable.

• Deshidratación clínica.
ESCLA DE GORELICK
El ritmo de administración oral de la solución de
rehidratación sería:
• El ritmo de administración oral de la solución de
rehidratación sería:
• Si no hay signos de deshidratación 10 ml/kg por
deposición líquida para reponer las pérdidas
mantenidas, añadido a la dieta habitual del
paciente.
• Si la deshidratación es leve 30-50 ml/kg (déficit)
durante 4 horas + pérdidas mantenidas (10
ml/kg por deposición líquida).
• Si se estima un grado de deshidratación mayor
valorar tratamiento hospitalario.
• Ejemplo. Paciente de 10 kg de peso, déficit del
5% 10 x 50 ml = 500 ml de déficit total 125
ml/h de solución rehidratante durante 4 horas +
100 ml/deposición (pérdidas mantenidas).
• La rehidratación se realiza durante 4 horas y en
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL algunos casos es preciso una revaloración clínica
• La deshidratación es la complicación más transcurrido ese tiempo.
frecuente en la EDA y es la causa principal de la • Respecto a la técnica se aconseja la
mortalidad. administración del líquido de forma fraccionada
• El término deshidratación se emplea para en pequeñas cantidades cada 2-3 minutos, para
designar el estado clínico consecutivo a la una mejor tolerancia.
pérdida de agua y solutos, siendo la exploración
física y el interrogatorio a los padres como
esenciales para el diagnóstico, con ello el
personal de salud puede clasificar el grado de
deshidratación y formular un plan de
tratamiento.
• Para la deshidratación leve y moderada se
emplea la terapia de rehidratación oral (TRO),
siendo el método de elección y la hidratación
intravenosa para la deshidratación severa o COMPOSICION DE LAS SALES DE HIDRATACIÓN ORAL
choque hipovolémico.
• Mediante el empleo temprano de la SHO, se
previene la deshidratación en los estados
iniciales del episodio.
• Además, permite la alimentación precoz y
adecuada durante y después de la diarrea,
evitando el deterioro nutricional.
• Puede utilizarse como única medida para
rehidratar exitosamente alrededor del 90 a 95%
de pacientes deshidratados.
• Disminuyó la tasa de letalidad por diarrea,
redujo en forma significativa la hospitalización
de pacientes diarreicos y logró bajar 80% los
costos de tratamiento.
Son contadas las situaciones que contraindican la
rehidratación oral:
• Deshidratación grave, con afectación
hemodinámica y/o disminución del nivel de
conciencia
• Existencia de vómitos incoercibles o grandes
pérdidas fecales
• Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
• Fracaso previo de la rehidratación oral.
PLAN A • El objetivo es aumentar el volumen intravascular
• Paciente normohidratado. y mejorar la perfusión tisular.
• Prevención de la deshidratación. • En pacientes sin shock o revertido el mismo, se
• Manejo ambulatorio. propone continuar con hidratación endovenosa
1. Indique a la madre que ofrezca al niño más rápida (HER).
líquidos de lo usual (no tés, jugos ni • Es la modalidad de primera elección. Se utiliza
gaseosas). solución polielectrolítica. Composición: Na+: 90
2. Indique que continúe alimentándolo y mEq/l K+ : 20 mEq/l. Cl- : 80 mEq/l Bicarbonato:
aumente la frecuencia. 30 mEq/l. Glucosa : 20 gr./l.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de • Ventajas HER
deshidratación. • Normohidratación en un breve lapso
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de permitiendo rápida recuperación del paciente,
rehidratación luego de cada deposición alimentación precoz, con menor costo de
líquida y/o vómitos. internación.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene • Al acortar tiempo de utilización de vía EV,
personal y de los alimentos. disminuyen los riesgos (infecciones,
PLAN B sobrehidratación).
• Tratamiento en deshidratación leve y moderada. • La solución standard, evita errores en su
• Manejo ambulatorio. administración.
1. Dé SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta • Contraindicaciones de HER
lograr la normohidratación. • Menor de un mes.
2. Si vomita, espere 10’, recomience con
• Natremia mayor a 160 mEq/l, o signos
pequeñas cantidades.
compatibles: irritabilidad, sed intensa, pliegue
3. Instruya a la madre como administrarlo.
pastoso.
4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir
• Situaciones clínicas especiales, como
la diarrea y la deshidratación.
nefropatías, cardiopatías, síndrome ascítico
5. Explique cómo seguir con Plan A, luego de
edematoso.
la normohidratación.
PLAN C
• Paciente deshidratado grave sin shock.
• Requiere internación.
• Indicaciones de sonda nasogástrica (SNG)
o Si vomita más de 4 veces en 1 hora. • Si
no toma la solución.
o Falta de madre o acompañante.
o Fracaso de hidratación oral.
o Control inadecuado.
o Empeoramiento de signos clínicos.
o Pérdidas mayores a las aportadas.
o Vómitos incoercibles.
o Distensión abdominal importante.
o Persistencia de signos de
PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN
deshidratación, luego de 4 a 6 horas.
NIÑOS Y ADULTOS CON DESHIDRATACIÓN GRAVE.
1. Administrar la SHO por gravedad, a
20 ml/kg, cada 20 minutos, con
jeringa.
2. 2. Si vomita, iniciar gastroclisis a 5
macrogotas/ kg/’ (15ml/kg/hora),
durante 30 minutos.
3. 3. Si tolera: 20 macrogotas/kg/’ (60
ml/kg/hora).
DESHIDRITACIÓN GRAVE CON SHOCK
• Hidratación endovenosa (HE) Está indicada:
• En pacientes con shock, el primer paso será la
expansión con solución fisiológica, 20-30 ml/kg
de peso, en no más de 30 minutos.
• Si persisten signos de shock, repetir expansión
con igual volumen.
 ¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA/O
CON DIARREA?

¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA/O CON DIARREA?

A todas las niñas o niños con diarrea se les clasifica
según:
• Su estado de hidratación.
• El tiempo de duración de la diarrea.
• La presencia de sangre en las heces.
Nota: Una niña o un niño con diarrea puede tener una o
más clasificaciones para la diarrea.
Hay tres clasificaciones posibles de deshidratación para
una niña o un niño con diarrea aguda:
• Deshidratación con shock.
• Deshidratación.
• Sin Deshidratación.

PREVENCIÓN DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS

MEDIDAD DE CONTROL EN HOSPITALES Y/O
COMUNIDADES CERRADAS
• Lavado de manos antes y después de estar en ¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA/O CON DESHIDRATACIÓN
contacto con el enfermo. CON SHOCK?
• Descartar los pañales y ropa de los niños con • Si la niña o el niño tiene al menos dos de los
diarrea en recipientes impermeables. Utilizar signos siguientes: letárgico o comatoso o no
doble bolsa y con etiqueta de potencialmente puede beber o lactar, ojos hundidos, la piel
contaminado. pellizcada vuelve a su lugar muy lentamente,
• Limpiar el material contaminado con soluciones clasifique la deshidratación como deshidratación
de hipoclorito de sodio al 5%. grave o con shock.
• Limitar la circulación del personal y de las visitas, • Tratamiento Recuerde: toda niña o todo niño con
en caso de diarrea hospitalaria. deshidratación necesita líquidos adicionales.
 • Una niña o un niño clasificado con
deshidratación con shock necesita líquidos
rápidamente.
• Trátelo con líquidos por vía intravenosa (IV) o
por sonda nasogástrica en el establecimiento.
• En el «Plan C: Tratar la deshidratación grave o
con shock rápidamente» se describe cómo
administrar líquidos a niñas o niños gravemente
deshidratados:

¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA/O SIN DESHIDRATACIÓN?

• Una niña o un niño que no tenga dos o más
signos sea de la hilera roja o de la hilera amarilla
se clasifica como sin deshidratación
• Esta niña o este niño necesita líquidos
adicionales para prevenir la deshidratación.
• Debe seguir el Plan A: «Tratar la Diarrea en
Casa», cuyas 4 reglas son:
o Aumentar la ingesta de líquidos.
o Continuar alimentándolo.
o Reconocer signos de peligro.
o Enseñar medidas preventivas.

Este tratamiento depende de:

• Si la niña o el niño puede beber.
• El estado nutricional de la niña o el niño.
• El tipo de equipo disponible en el
Establecimiento de Salud.
• La capacitación que usted haya recibido.
¿CÓMO TRATAR A LA NIÑA/O CON DESHIDRATACIÓN?
• Si la niña o el niño tiene dos o más de los signos
siguientes: intranquilo o irritable; boca y lengua
secas; bebe ávidamente con sed; ojos hundidos;
la piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente,
entonces clasifique como deshidratación.
• Una niña o un niño con deshidratación necesita
líquidos como solución de sales de rehidratación
oral (SRO) y alimentos.
• El tratamiento se describe en el «Plan B: Tratar la
deshidratación con SRO».
• Determinar la cantidad de SRO que se dará
¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA/O CON DIARREA
durante las primeras 4 horas.
PERSISTENTE?
• La forma de calcular aproximadamente la
cantidad de SRO que necesitaría una niña o un
niño, es multiplicando el peso (en kilogramos)
por 75 ml (50-100ml/kg).
• La administración de la solución de SRO no
debería interferir con la alimentación normal de
un lactante alimentado al pecho.
¿CÓMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA/O CON
DISENTERÍA?

Si tuviera deshidratación o deshidratación grave con

shock, trate primero la deshidratación.
Adminístrele un antibiótico recomendado para Shigella,
asumiendo que este gérmen es la causa de la disentería,
ya que:
• Shigella causa alrededor del 60% de los casos
de disentería vistos en los servicios de salud.
• Shigella causa casi todos los casos de disentería
que ponen en peligro la vida.
DESNUTRICIÓN INFANTIL CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN: PRIMARIA
La primera infancia es el lapso de tiempo donde el Se produce si la ingesta de alimentos es insuficiente y
cerebro comienza con su desarrollo, por lo que es el aporte nutricional no cubre la perdida de diarreas o
necesario contar con una adecuada nutrición, ya que infecciones de vías respiratorias.
influirá en todas las estructuras cerebrales y ayudaran SECUNDARIA
a la función de neurotransmisora ayudando al Es consecuencia, de que el organismo no utiliza el
desarrollo cognitivo. alimento consumido y se interrumpe el proceso
Actualmente la desnutrición en menores de 5 años ha digestivo conduciendo a una inadecuada absorción.
sido considerada como uno de los principales TERCIARIA O MIXTA
problemas de salud pública a nivel mundial, ya que Se da cuando se combinan ambas causas ya
esta además de producir daños físicos genera un mencionadas, por lo que, la coalescencia de ambas
deterioro irreversible de la capacidad cognitiva de los condiciona la desnutrición.
niños. CLASIFICACIÓN SEGÚN AIEPI
Además de producir daños físicos genera un deterioro OBJETIVO
irreversible de la capacidad cognitiva de los niños; Tratar la salud del niño y niña de una manera integral,
existen diversos factores que influyen en la sin olvidarse de todas las necesidades alrededor de su
desnutrición infantil, como lo son: factores personales, familia y su comunidad.
familiares y sobre todo socio económicos. PASOS (OBSERVAR Y PALPAR)
El establecer un diagnóstico de desnutrición en un DETERMINAR SI HAY EMACIACIÓN VISIBLE
paciente pediátrico es de gran importancia, la Para determinar esto, desvestimos a la niña/o y
evolución, la recuperación e incluso la supervivencia de observamos si hay atrofia muscular en hombros,
diversas patologías que son consecuencia de la brazos, nalgas y piernas, observamos el abdomen
desnutrición dependen de este diagnóstico el cual no igualmente para ver si esta grande o distendido.
es fácil de realizar. DETERMINAR SI EL NIÑO TIENE PALIDEZ PALMAR
DEFINICIÓN: Se debe registrar si esta palidez es intensa o leve, para
Condición patológica inespecífica, sistémica y ello observamos la palma de la mano manteniéndola
reversible en potencia que resulta de la deficiente ligeramente extendida.
utilización de los nutrientes por las células del VERIFICAMOS SI HAY EDEMA EN AMBOS PIES
organismo Presionamos suavemente con el dedo pulgar, decimos
EPIDEMIOLOGÍA: que hay edema cuando se queda una marca en el pie
Según cifras de la ENDES, se observa que en 2012 fue cuando levantamos el dedo.
del 18.1% y en 2021, del 11.5%. Durante el año DETERMINAMOS EL PESO Y TALLA PARA LA EDAD
2021, el INEI reportó que, en el área urbana, la DEL NIÑO
desnutrición crónica alcanzó al 6.8% de las niñas y Este punto debemos determinar en la gráfica de peso
niños menores de cinco años de edad y en el área rural y talla.
afectó al 24.4%. CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO SIGNOS CLASIFICAR COMO
MEDIOAMBIENTALES  Emaciación visible grave.
 Edema en ambos pies. DESNUTRICIÓN GRAVE
Definen el entorno en que vive el niño y su familia,  Palidez palmar intensa (MARASMO O KWASHIORKOR
incluyendo los peligros propios del medio ambiente  Desnutrición grave según O ANEMIA GRAVE)
natural y sus ciclos, y los producidos por el mismo ser la curva P/E en <3DE.
humano, o entrópicos.  Desnutrición según la
curva de P/E: <-2DE DESNUTRICIÓN O RIESGO
ECONÓMICOS NUTRICIONAL, ANEMIA
 Curva de P/E aplanada o
El bajo ingreso económico acompaña a la baja en descenso.
disponibilidad y acceso a los alimentos, malas  Palidez palmar leve.
condiciones sanitarias, mal cuidado de los infantes, y  No hay desnutrición según
la curva P/E, ni riesgo NO TIENE DESNUTRICIÓN NI
malas prácticas alimenticias. RIESGO NUTRICIONAL, NO
nutricional, y no hay
SOCIOCULTURALES ningún otro signo de ANEMIA
El padre y la madre tienen un papel importante en el desnutrición, ni anemia.
desarrollo del niño, que incluyen el tiempo de cuidado DESNUTRICIÓN GRAVE
y condiciones socioculturales, disminuyendo de esta Como mencionamos esta clasificación puede albergar
manera la desnutrición de los infantes. a dos formas graves de desnutrición como lo son el
BIOLÓGICOS Marasmo y el Kwashiorkor.
Ciertos elementos limitan la capacidad de utilización MARASMO
biológica de los alimentos que consume  Niños en situación de pobreza en zonas
independientemente de su cantidad y calidad. urbanas.
 Se produce por el bajo consumo de alimentos.
 Produce retrasos en el crecimiento.
  Perdida del tejido graso. CLASIFICACIÓN POR GRADO Y TIEMPO
 Poco peso para la talla del niño. El índice antropométrico utilizado es el peso para la
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES edad. La fórmula utilizada es la siguiente:
 Inicio intrauterino, y en los primeros meses de Porcentaje de peso/edad (P/E%)
vida. Peso real del niño
𝑥100
 Irritabilidad, llanto inconsolable. Peso que corresponde para la edad
 Tejido muscular muy disminuido, mínimo tejido Los resultados se interpretan de acuerdo con:
graso.  0-10%, normal.
 Hígado normal.  Del 10 al 24%, leve.
 No hay edema, piel seca, plegadiza.  Del 25 al 40%, moderada.
 Hemoglobina baja, proteínas poco afectadas.  Más del 41%, severa.
 Recuperación lenta e insidiosa. LA MEJOR WATERLOW
KWASHIORKOR  NORMAL: cuando el peso para la talla y la talla
 Niños con alimentación fundamentalmente de para la edad se encuentran dentro de valores
hidratos de carbono, pero no come proteínas. adecuados para la edad.
 Suelen tener infecciones como consecuencia de  DESNUTRICIÓN AGUDA: peso para la talla bajo
desnutrición. y talla para la edad normal.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES  DESNUTRICIÓN CRÓNICA RECUPERADA O EN
 Inicio: Después del segundo año. HOMEORRESIS: talla para la edad alterada y
peso para la talla normal.
 Tejido muscular muy disminuido.
 DESNUTRICIÓN CRÓNICA AGUDIZADA: talla
 Tejido graso escaso.
para la estatura alterada y peso para la talla
 Esteatosis (hígado de tamaño aumentado).
baja.
 Edema presenta. FISIOPATOLOGÍA
 Piel con lesiones húmedas. La nutrición relacionada con el crecimiento se
 Hemoglobina baja, proteínas bajas. manifiesta por: (de masa y volumen).
 Recuperación breve.  Balance positivo (aumento).
CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD  Balance neutro (mantenimiento).
CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ  Balance negativo (disminución).
PESO/EDAD
Peso real del niño x 100
 Desnutrición daña.
𝑃/𝐸 =  Depósito de nutrientes.
Peso ideal percentil 50 para la edad del niño
Interpretación: P/E Porcentaje de peso esperado.  La reproducción.
 100 – 90 = NORMAL  El crecimiento.
 90 - 80 = DESNUTRIDO DE I° Ó LEVE.  Capacidad de respuesta al estrés.
 80 - 70 = DESNUTRIDO DE II° Ó MODERADO.  Metabolismo energético.
 70 - 60 = DESNUTRIDO DE III° Ó SEVERO.  Mecanismo de comunicación y regulación.
 Menos de 60 = DESNUTRIDO DE IV° Ó MUY  Generación de la temperatura.
SEVERO  Estado de catabolismo que si no se
CLASIFICACIÓN DE WATERLOW resuelve lleva a desnutrición afectando 4
PESO/TALLA mecanismos los cuales son:
Peso real del niño x 100 ▪ Falta de aporte energético.
𝑇/𝐸 =
Talla ideal percentil 50 para la edad del niño ▪ Alteración en la absorción.
Interpretación: ▪ Catabolismo exagerado.
 100 – 95 = NORMAL ▪ Exceso en la excreción.
 95 - 90 = RETARDO LEVE DEL CRECIMIENTO. RESPUESTAS ADAPTATIVAS
 90 - 85 = RETARDO MODERADO DEL La descompensación metabólica debida a una
CRECIMIENTO. deficiencia severa de proteínas produce:
 Menos de 85 = RETARDO SEVERO DEL  Pérdida de proteínas viscerales con alteración
CRECIMIENTO en las funciones de diversas vísceras.
TALLA/EDAD  Incapacidad del hígado para sintetizar diversos
Peso real del niño x 100 factores de coagulación y proteínas de
𝑇/𝐸 = transporte.
Peso ideal percentil 50 para la edad del niño
Interpretación:  Normoglucemia a expensas de proteínas y
 110 – 90 = NORMAL. grasas.
 90 - 80 = DESNUTRIDO AGUDO LEVE.  Funciones cardiacas y renales alterados.
 80 - 70 = DESNUTRIDO AGUDO MODERADO.  Disminución de linfocitos T y complemento
 Menos de 70 = DESNUTRIDO AGUDO SEVERO. sérico.
  Reducción en la concentración de la  Palidez.
hemoglobina y glóbulos rojos.  Evaluación de masa muscular y panículo
 Retención de agua y sodio. adiposo.
 Congestión pulmonar.  Lesiones cutáneas, oculares.
 Aumento en la susceptibilidad a infecciones  Visceromegalias.
pulmonares.  Examen segmentario completo.
 Coma y muerte.  Evaluación del desarrollo psicomotor.
CAMBIOS FUNCIONALES  Medición circunferencia craneana.
El niño tratará de conservar su energía y preservará sus EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
procesos fisiológicos esenciales, por lo tanto, reducirá Donde hacemos uso de los índices: P/E, T/E,
la capacidad funcional de sus órganos y disminuirá la P/T
actividad celular. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
SISTEMA INMUNE  Hemograma.
 Función tímica decrece y los linfocitos  Perfil Bioquímico.
disminuyen.  GSV.
 La piel y las mucosas, sufren atrofia.  ELP, Calcio, Fósforo, Magnesio.
 La respuesta inmune celular disminuida.  Examen de orina completa.
GASTROINTESTINAL
 Examen parasitológico seriado en
 Disminución motilidad intestinal. deposiciones.
 Atrofia mucosa intestino delgado.  VIH.
 Menor absorción nutrientes.  Hormonas tiroideas.
TERMORREGULACIÓN. CRITERIOS CLÍNICOS
 Disminución del metabolismo basal. SIGNOS SIGNOS SIGNOS
 Gasto energético bajo. UNIVERSALES CIRCUNSTANCIALES AGREGADOS
Son aquellos que La presencia de Son aquellos que
 Disfunción sistemas generación y pérdida siempre están estos es se encuentran
calor. presentes en los circunstancial, presentes en el
CARDIOVASCULAR. niños pueden estar o no niño desnutrido
desnutridos, su presentes y son solamente y a
 El peso de su corazón se reduce. intensidad características consecuencia de
 Menor gasto cardíaco y la presión arterial baja. dependerá del del tipo de diversos procesos
déficit de desnutrición ya se patológicos
 Podría presentar anemia. nutrientes, de la marasmo, que se agrega,
HEPÁTICO. etapa de Kwashiorkir o mixta. como:
 Disminución síntesis todas proteínas. crecimiento y del Dentro de ellos  Insuficiencia
tiempo de tenemos: respiratoria
 Reducción capacidad eliminación toxinas. evolución, estos  Hipotrofia  Fiebre
 Disminución gluconeogénesis. son: muscular  Deshidratación
 Dilución  Hipotonía
GENITOURINARIO.
bioquímica  Edema
 Filtración glomerular disminuida  Hipofunción y  Lesiones
 Excreción de ácidos reducida atrofia dermatológicas
 Detención de  Signo de la
 ITU recurrente. crecimiento y bandera
PIEL, MUSCULO, GLÁNDULAS desarrollo
 Se atrofia piel, grasa subcutánea, glándulas TRATAMIENTO
salivales, lagrimales, sudoríparas. Importante haber clasificado bien al paciente.
 Los músculos respiratorios rápidamente se CÓMO TRATAR AL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN
agotan. GRAVE (MARASMO O KWASHIOKOR).
DIAGNOSTICO  Dar vitamina A
ANAMNESIS  Internar o referir Urgentemente al
 Historia dietaria – encuesta alimentaria establecimiento de salud de referencia
detallada. CÓMO TRATAR AL NIÑO/A QUE NO TIENE
 Contexto socioeconómico y familiar. DESNUTRICIÓN NI RIESGO NUTRICIONAL
 Enfermedades crónicas de base y  Si la niña o niño es menor de 2 años, evaluar
enfermedades agudas recurrentes. su alimentación y aconsejar a la madre sobre la
 Patrones pasados de crecimiento. alimentación.
 Baja de peso reciente.  Si la alimentación es inadecuada en
EXPLORACIÓN CLÍNICA cantidad, calidad y frecuencia, hacer
 Signos vitales. una consulta de control 2 días después.
 Hidratación
 Edema.
CÓMO TRATAR AL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN LEVE VALORACIÓN NUTRICIONAL
A MODERADO O RIESGO NUTRICIONAL. INTRODUCCIÓN
 Evaluar la alimentación de la niña o niño y La evaluación nutricional es un componente obligado
aconsejar a la madre sobre la alimentación de la HCL en pediatría permite proporcionar una
 Si la alimentación es un problema, asistencia sanitaria en el estado infantil e identificar la
hacer consulta de control dos días situación de riesgo nutricional si pudiera ver, es
después conveniente estructurar programas de vigilancia
 Si no es un problema, citar 7 días nutricional, que permita identificar problemas
después nutricionales más frecuentes en la población darle
 Incluir en un programa de complementación control y seguimiento al caso.
alimentarias si tiene desnutrición moderada o CRECIMIENTO
grave Según Cuminsky et all “Crecimiento es el proceso de
 Indicar a la madre cuando debe volver de incrementar de masa de un ser vivo que se produce
inmediato. por el aumento del número de células o de la masa
PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN celular”.
DESARROLLO
 Lactancia materna exclusiva.
Según Shulte “Desarrollo se refiere a un aumento
 Controles pediátricos regulares.
progresivo de las funciones del organismo”.
 Correcto lavado de manos. FACTORES DETERMINATES DEL CRECIMIENTO Y
 Hervir el agua. DESARROLLO
 Enseñanza de dieta balanceada.  Factor genético.
 Lavar frutas y verduras.  Factores neuroendocrinos.
CONCLUSIONES  Factores ambientales.
 Podemos decir que la desnutrición constituye  Factor emocional.
una condición patología inespecífica, sistémica  Factor socioeconómico.
e irreversible que condiciona al déficit de
 Factor nutricional.
nutrientes de las células del organismo
 Factor familia y medio ambiente.
 Esta constituye una problemática de salud
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
pública, que afecta a toda la comunidad; es
Tiene como objetivo vigilar el crecimiento y desarrollo
muy importante que como personal de salud
de la niña y el niño para detectar de manera precoz y
sepamos abordar de mejor manera dicha
oportuna la presencia de enfermedades.
problemática, teniendo en cuenta la realización
RIESGO PARA TRASTORNO DEL DESARROLLO
de un diagnóstico asertivo, con el fin de
Es la probabilidad que tienen los niños por sus
disminuir los índices y tasas de mortalidad
antecedentes y agentes externos de presentar en sus
infantil; ya que las complicaciones que trae esta
primeros años de vida problemas de desarrollo.
patología influirán en la vida del niño
TRASTORNO DEL DESARROLLO
produciendo una disminución en la capacidad
Los trastornos de desarrollo son problemas severos y
cognitiva en toda su vida.
de larga duración. Pueden ser físicos, como la ceguera,
afectar las capacidades mentales, como los problemas
de aprendizaje; o pueden ser una combinación de
ambos, como el síndrome de Down.
 Trastorno de déficit de atención/hiperactividad
(TDAH).
 Trastornos del espectro autista.
 Dislexia.
 Discapacidad intelectual.
 Trastornos del aprendizaje.
 Síndrome de Rett.
CRECIMIENTO ADECUADO NORMAL
En general se acepta que lo normal es una talla entre
los percentiles 10 y 90, sin embargo, es importante
considerar que los cambios de canal de crecimiento de
un sujeto también pueden indicar problemas en su
crecimiento (por ejemplo, si un niño baja su talla del
percentil 75 al 25).
Poco después del nacimiento, un bebé pierde
normalmente del 5% al 10% de su peso al nacer. A las
2 semanas de edad, el bebé debe empezar a tener un  Densitometría ósea.
crecimiento y aumento de peso rápido. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y ESTADO
De los 4 a los 6 meses de edad, un bebé debe tener NUTRICIONAL
el doble del peso que tenía al nacer. Valoración antropométrica.
CRECIMIENTO INADECUADO O RIESGO DEL  Peso.
CRECIMIENTO  Talla.
Un problema de crecimiento significa que un niño se  Perímetro cefálico.
encuentra por debajo o por encima del rango MONITOREO DEL CRECIMIENTO DE LA NIÑA O NIÑO
promedio de crecimiento para la edad, sexo,
 Crecimiento adecuado.
antecedentes familiares u origen racial del niño.
 Crecimiento inadecuado.
 Los trastornos del crecimiento tienen muchas
ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES DE LA
causas. Pueden incluir genes, enfermedades o
NIÑA Y NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
problemas relacionados con las hormonas.
 Recién nacido.
 La hormona del crecimiento también llamada
 De 1 – 11 meses.
hormona somatotropina es una causa poco
frecuente de retraso del crecimiento en la que  De 1 año a 1 año y 11 meses.
el niño no produce suficiente hormona para  De 2 años a 2 años y 11 meses.
crecer de manera normal.  De 3 años a 3 años y 11 meses.
FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD,  De 4 años a 4 años y 11 meses.
NUTRICIÓN Y DEL DESARROLLO DEL NIÑO INSTRUMENTOS PARA UTILIZAR EN EL CONTROL DE
Variables de origen genético y ambiental con DESARROLLO
componentes nutricionales, neuroendocrinos,  Historia clínica.
metabólicos, socioculturales, psicoemocionales y  Carnet de atención integral.
políticos que condicionan de manera positiva o  Registro diario de atención de acuerdo al
negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la sistema vigente.
niña y el niño.  Formato de atención.
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
 Registro de seguimiento de la atención.
 Historia clínica nutricional.
 Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.
 Exploración física,
 Instrumentos de evaluación del desarrollo.
 Antropometría.
 Ficha de tamizaje de violencia familiar y
 Peso y talla. maltrato infantil.
 Índice nutricional. ELABORACION Y MONITOREO DEL PLAN DE
 Índices pondoestatural. ATENCIÓN DE SALUD INDIVIDUALIZADO
 Perímetros pliegues.  El plan de atención orienta al profesional para
 Porcentajes Waterlow I y II. derivar a las familias de niños y niñas en
 Parámetros antropométricos. situación de riesgo psicosocial a equipos de
 Historia dietética. salud especializados y programas de 21
COMPOSICIÓN CORPORAL complementación nutricional.
El análisis de la composición corporal permite conocer ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL CONTROL DE
las proporciones de los distintos constituyentes del CRECIMIENTO Y DESARROLLO
cuerpo humano y es imprescindible para comprender  Antes de iniciar el examen, observar a la niña o
el efecto de la dieta, el crecimiento, la actividad física niño en busca de algún signo de alarma y
o la enfermedad sobre el organismo. explorar a través de preguntas sencillas al
PREDICCIÓN DE PORCENTAJE DE MASA, GRASA Y adulto responsable de la niña o niño, sobre
DENSIDAD CORPORAL. aspectos relacionados con la integridad física y
La medida del tejido adiposo subcutáneo a través de emocional de la niña o niño, luego proceder al
los pliegues cutáneos puede predecir la grasa corporal examen.
total. Se trata de un método no invasivo, barato y EXAMEN FÍSICO
sencillo, por lo que es ampliamente aceptado en clínica CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN EDAD
y epidemiología. SUMPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
EXPLORACIONES ANALÍTICAS SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A
VALORACIÓN COMPLETA  La suplementación con Vit. “A” se realiza en las
 Hemograma. niñas y niños de áreas priorizadas según
 Bioquímica. criterios de alta prevalencia de morbilidad por
 Nivel sérico de vitaminas liposolubles. enfermedades infecciosas frecuentes y niveles
 IGF-1 de pobreza y extrema pobreza.
OTRAS EXPLORACIONES SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO.
 Rx de carpo
  En niñas (os) de 6 meses a 35 meses, a  Exposición a (alcohol, drogas, plomo,
término, con adecuado peso al nacer, medicamentos, otros).
administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental  Alteraciones metabólicas: Diabetes,
por semana, desde los 6 meses de edad y Hipotiroidismo.
durante 6 meses al año.  Problemas de disfunción fetal/placentaria.
 En prematuros se prescriben 2 mg. De hierro  Preeclampsia, Eclampsia.
elemental /kg de peso/día desde el segundo  Alteraciones estructurales neurológicas
mes y durante 12 meses. detectadas por ultrasonido.
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Natales
Se realiza en cada control, para la clasificación del  Asfixia perinatal.
estado nutricional de acuerdo a la edad de la niña y el
 Prematuridad.
niño se utilizará los siguientes indicadores:
 Bajo peso al nacer.
 Peso para edad gestacional - Recién nacido (a)
 Trauma obstétrico.
 Peso para la edad (P/E)
 Retardo de crecimiento intrauterino.
 Peso para la talla (P/T)
 APGAR < 3 al 1 min. ó <7 a los 5 min.
 Talla para la edad (T/E)
 Atención del parto por personal no calificado.
El estado nutricional del recién nacido de acuerdo al
peso, al nacimiento se clasifica en:
Postnatales
PUNTO DE CORTE. CLASIFICACIÓN  Hiperbilirrubinemia.
< 1000 gramos. Extremadamente bajo.  Deprivación de afecto y cuidado a la niña(o).
1000 a 1499 gramos. Muy bajo peso al nacer.
 Maltrato infantil, violencia familiar.
1500 a 2499. Bajo peso al nacer.
De 2500 a 4000 gramos. Normal.  Trastornos metabólicos: hipoglicemia,
> 4000 gramos. Macrosómico. hipotiroidismo, fenilcetonuria, fibrosis quística.
 Sepsis e infecciones del Sistema Nervioso
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑAS Central: Meningitis, encefalitis.
Y NIÑOS DE 29 DÍAS A MENORES DE 5 AÑOS.  Lesión cerebral traumática.
Se realizará en base a la comparación de indicadores:
 Desnutrición severa.
P/E, T/E y P/T.
PUNTOS DE PESO PARA PESO PARA TALLA PARA
 Displasia de cadera y otras malformaciones
CORTE EDAD TALLA EDAD congénitas.
Desviación Clasificación. Clasificación. Clasificación.  Síndrome convulsivo.
estándar.
>+3 Obesidad
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
>+2 Sobrepeso. Sobrepeso. Alto Asegurar un adecuado estado nutricional, guiar y
+2 a -2 Normal. Normal. Normal. ayudar a tomar decisiones a los padres o adultos
< -2 a -3 Desnutrición. Desnutrición Talla baja. responsables del cuidado de la niña o niño, con base
aguda.
< -3 Desnutrición en la situación de crecimiento tanto si el crecimiento
severa. es adecuado o inadecuado (riesgo o desnutrición).

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES CONDICIONANTES DE

LA SALUD, NUTRICIÓN, CRECIMIENTO, DESARROLLO Y
CRIANZA DE LA NIÑA Y EL NIÑO.
Socioeconómico
 Pobreza.
 Analfabetismo.
 No tener acceso a un seguro de salud (SIS,
EsSalud u otro seguro).
 Saneamiento ambiental.
 Condiciones de vivienda inadecuadas.
 Edad de la madre (adolescente).
 Carencia afectiva.
 Orfandad o situación de abandono social.
 Familia disfuncional.
Prenatales
 Antecedente familiar de alteraciones
cromosómicas.
 Enfermedades e infecciones maternas (Sífilis,
Toxoplasmosis, HIV, Citomegalovirus, Rubéola).
 Exposición a Rayos X.
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA  Color de piel.
INTRODUCCIÓN  Palidez.
La sospecha de intoxicación o contacto con un tóxico  Livideces.
constituye el 0,3% de las consultas en un servicio de  Cutis marmorata.
urgencias.  Cianosis.
Aunque suelen ser procesos poco importantes, en los EVALUACIÓN PRIMARIA
que no es necesario realizar ninguna medida de A. POSICIONAR VÍA AÉREA  Aspiración de secreciones.
tratamiento, en ocasiones (5-10%) puede tratarse de  Intubación.
un cuadro grave con riesgo vital. B. APORTE DE OXÍGENO  Ventilación asistida
INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS  Auscultación: broncorrea,
estertores
 La intoxicación por metales pesados origina C. ACCESO VASCULAR,  Manejo de shock,
toxicidad multiorgánica mediante una TOMA DE FUNCIONES Hipertensión
alteración generalizada de las funciones VITALES.  Identificar arritmias
celulares esenciales. D. EVALUACIÓN DEL  Glicemia
SENSORIO, PUPILAS.
Donde se encuentran el plomo, mercurio y arsénico. E. RETIRO DE LA ROPA,  Detectar y tratar
 PLOMO: Las pinturas a base de plomo y el DESCONTAMINACIÓN hipo/hipertermia
polvo contaminado con plomo en los edificios CUTÁNEA.
más antiguos. CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA
 ARSÉNICO: Los pescados, mariscos, carnes,  Accidentales: 91% < 1 a 4 años.
aves de corral, productos lácteos y cereales.  Sexo: varones 2:1
 MERCURIO: Termómetros de vidrio,  Iatrogénicas: 1 año.
interruptores eléctricos y pilas.  Dosificación, mecanismos de metabolismo y
INTOXICACIÓN POR PLOMO excreción inmaduros, hipersensibilidad.
 Los niños que sobreviven a una intoxicación  Intencionales: intento suicidio: > 12 años
grave por plomo pueden padecer secuelas,  0.5 – 1%: urgencias P.
como discapacidad intelectual o trastornos del  2da causa de accidentes en niños.
comportamiento. ETIOLOGÍA
Fuentes de plomo  Más frecuente por fármacos.
 Fragmentos de pintura.  Productos industriales en el hogar.
 Polvo.  Hidrocarburos, plaguicidas, cáusticos.
 Suelo.  Zonas de peligro: cocina, baño, dormitorio.
 Exposición profesional de los padres o de los El manejo del paciente intoxicado agudo se
niños más mayores (mecánica del automóvil, basa en seis puntos.
fabricación o reciclaje de baterías, fundiciones,  Estabilización.
construcción, minería, reformas, fontanería,  Historia Y Examen Físico.
exposición a armas y municiones en interiores,
 Métodos De Descontaminación.
pinturas).
 Exámenes De Laboratorio.
 Juguetes importados.
 Métodos De Eliminación Del Tóxico.
 Reformas en la vivienda.
 Antídotos.
 Juguetes o muebles antiguos.
DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIONES
EVALUACIÓN INICIAL: TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
TÓXICO CONOCIDO
PEDIÁTRICA.
 Calcular cantidad ingerida.
ASPECTO
Valora SNC (Oxigenación y perfusión cerebral)  Tiempo transcurrido desde la exposición.
 Tono.  Vía de entrada.
 Reactividad.  Tto recibido en el lugar de hallazgo.
 Consolabilidad.  Primeros síntomas.
TÓXICO NO CONOCIDO.
 Mirada.
Antecedentes de ingesta previa.
 Llanto/lenguaje.
 Estrés ambiental.
RESPIRACIÓN
 Conflictos familiares.
 (Valora patología respiratoria)
 Antecedentes patológicos de interés.
 Trabajo respiratorio (retracción o tiraje, aleteo,
 Patología: renal, hepática, cardiaca o
 taquipnea).
psiquiátrica.
 Ruidos respiratorios anormales (estridor,
 Medicinas familiares.
quejido, disfonía, sibilancias, ronquido)
Exploración clínica.
CIRCULACIÓN
(Valora función cardiaca y perfusión de órganos).  Alteración de funciones vitales.
 Percibir: aliento, olor de ropa.
  Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia,  Delirio, Piel seca/roja, Midriasis, Taquicardia,
quemaduras, signos vegetativos. Retención urinaria, RHA disminuidos, arritmias
 Alt. oculares: pupilas, mov. oculares. y convulsiones
 Corrosión: boca, fosas nasales.  Causas.
EXÁMENES DE LABORATORIO  Antidepresivo, antihistamínicos, antipsicóticos,
Analítica de sangre. atropina, midriático, mio-relajantes
 HM: hematología. Simpaticomimético.
 Glicemia: enzimas hepáticas.  Manifestaciones clínicas
 Prueba de coagulación.  Delusiones, paranoia, taquicardia,
Analítica de orina hipertensión, hiperpirexia, diaforesis,
 Barbitúricos. piloerección, midriasis, hiperreflexia y
 Cannabis. convulsiones.
 Anfetaminas cocaínas.  Causa
 Anfetaminas opiáceas.  Anfetamina, fenilpropanolamina, efedrina,
Análisis toxicológico pseudoefedrina, teofilina, cafeína.
 Rx abdomen. Por opiáceo sedante y etanol.
 EKG.  Manifestaciones clínicas.
 Rx de tórax.  Depresión respiratoria, miosis, hipotensión,
EXÁMENES AUXILIARES bradicardia, hipotermia, edema pulmonar, RHA
Pruebas de laboratorio en caso de tóxico desconocido. disminuidos, hiperreflexia, coma.
 Determinación rápida de glucosa.  Causas
 Gases venosos pH.  Narcóticos, Benzodiacepinas, Etanol,
Barbitúricos, clonidine, Meprobamato.
 Electrolitos.
MÉTODO DE DESCONTAMINACIÓN
 Urea y creatinina en sangre.
 Piel y ojos.
 Osmolalidad sanguínea.
 Inhalación.
 AST, ALT.
 Lavado gástrico.
 Niveles de paracetamol en sangre.
 Carbón activado a dosis única.
 Niveles de ácido salicílico en sangre.
MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
 Tira reactiva de orina.
 Evitar o disminuir la absorción del tóxico:
 Test de embarazo. lavado gástrico, técnica.
 Electrocardiograma.  Favorecer la absorción del toxico: carbón
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE LABORATORIO activado, dosis inicial.
EN LA VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO INTOXICADO
 Contraindicaciones.
ALTERACIÓN LABORATORIO POSIBLE TÓXICO
Alcalosis respiratoria. Aspirina.  Facilitar la eliminación.
Alcalosis metabólica. Diuréticos.  Antagonizar el tóxico.
Hiperglucemia. Salicilato, teofilina, cafeína, INTOXICACIONES NO MEDICAMENTOSAS
hierro.
Hiperpotasemia. Potasio, digoxina, litio flúor,  Cáusticos.
cloroquina.  Álcalis.
Hipoglucemia. Alcoholes, insulina, salicilatos,
propanolol, hipoglucemiantes,  Ácidos.
paracetamol. CLÍNICA SÍNTOMAS GUÍAS
Hipopotasemia. Teofilina, bario, cafeína, Oral
diuréticos
TOXIDROMES  Odinofagia.
Colinérgico  Disfagia.
 Manifestaciones clínicas  Sialorrea.
 Sialorrea, Lagrimeo, Incontinencia de  Epigastralgia.
esfínteres, Cólico abdominal, Diarrea, Emesis,  Lesiones descamativas.
Broncorrea, Broncoconstricción, Diaforesis,  Eritema.
Fasciculaciones, Miosis  Sangrados por lesión de mucosa oral.
 Causa Generales
 Organofosforados, Carbamatos, Fisostigmina,  Tos.
Piridostigmina, Neostigmina, Edrofonio  Disnea.
Anticolinérgico  Edema pulmonar.
 Manifestaciones clínicas  Cefalea.
 Vértigo.
 Vómitos.
  Diarrea. y que interfiere en las funciones biológicas
 Dolor torácico y abdominal. normales. Los principales son: Acetaminofén,
TRATAMIENTO plomo, organofosforado, teofilina, ácido acetil
 Lavado de piel afectada con abundante agua. salicílico, opiáceos.
 NO inducir el vómito. Saber la importancia de cada examen que se pide por
intoxicación
 NO neutralizantes.
Intoxicación viene a ser el consumo de una sustancia
 NO carbón activado.
tóxica para el organismo que va a llevar a una
 NO sondas para lavado gástrico. respuesta a nuestro organismo y se puede condicionar
 Endoscopia diagnóstica a las 24 horas. la muerte o daño influctante de órganos, hepático,
 Tratar sintomatología por vía EV. renal, neurológico, cardiaco de nuestro paciente,
 Omitir vía oral. cualquier sustancia que se consuma por encima de las
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS Y dosis adecuadas también es catalogado como
CABAMATOS intoxicación, dependiendo de la sustancia que se
 Carbamatos. consuma presentaremos la sintomatología y pediremos
 Tratamiento. los exámenes adecuados, no a todos se les pide los
 Medidas generales. mismos exámenes.
 Medidas específicas. Primero hacer la evaluación general, realizar el
INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS triángulo de evaluación pediátrica, es decir: apariencia,
Intoxicación paracetamol articulación y respiración con ventilación,
inmediatamente después hacer el ABCDE, vía aérea,
 Dosis terapeútica: 10 -15 mg/kg (máximo 80
respiración, circulación, déficit neurológico y
mg/kg).
exposición de nuestro paciente, posterior a ello
 La dosis tóxica mínima es de 140 - 150 mg/Kg
preguntar a la persona que viene con el paciente que
para niños.
sospecha que ha consumido, el tiempo que ha
 Antídoto: transcurrido, que manifestaciones clínicas ha
 N – ACETILCISTEÍNA presentado durante el camino y como han actuado,
 Iniciar tratamiento con NAC (en las primeras 8 previo a ello tenemos que estabilizar a nuestro
horas tras ingesta), vía oral o intravenosa. paciente y luego tratar de eliminar la sustancia toxica.
 Intravenosa: Puede haber reacciones alérgicas ¿Porque es importante saber el tiempo transcurrido?,
a NAC 150 mg/kg. En 250 ml suero glucosado por que si tenemos un tiempo mayor a 2 horas ya no
al 5% a pasar en 1 hora. se indica el lavado gástrico por que ya no hay
 Posteriormente 50 mg/kg. En 500 ml de sol. contenido toxico en el estómago.
glucosada al 5% a pasar en 4 horas. ANTÍDOTOS
MANEJO POR INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL Benzodiacepinas: Flumazenilo
INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIOS NO Hipoclorito de sodio: Omeprazol, ranitidina,
ESTEROIDES. antieméticos, etc. Los corticoides están indicados
Ibuprofeno si existen signos de afectación de la vía aérea; en el
 Dosis tóxica: >100 mg/kg. centro de salud, se puede administrar la primera
 Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml. dosis (1-2 mg/kg de metilprednisolona i.m.).
 Si más de 120 mg/kg - grave Alcohol: La atención de estos pacientes es de soporte
Clínica y depende de la gravedad de la intoxicación. En los
 Irritación gastrointestinal: náuseas, vómitos, casos graves, se estabilizará al paciente siguiendo el
ABCDE, para asegurar la vía aérea y la ventilación, sin
HDA
olvidar la determinación rápida de glucemia y la
 Toxicidad renal Toxicidad neurológica: cefalea,
reposición hidroelectrolítica.
acufenos, sordera transitoria y casos de coma
Veneno para ratas: Atropina, fitomenadiona
y apnea Transitoria
Paracetamol: N acetilcisteína
INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINAS
Diazepam, lorazepam, clonazepam
Actitud:
Medidas de sostén.
Descontaminación gastrointestinal.
Antídoto: Flumazenil (0,01 mg/kg I.V. en 15
seg., máximo 0,2 mg/dosis
CONCLUSIONES
 Las intoxicaciones en Pediatría van a ser todas
aquellas exposiciones por ingestión, inhalación
o absorción a través de la piel y mucosas que
conlleva a una acción lesiva para el organismo
CRISIS EPILÉPTICA  Las crisis mioclónicas.
DEFINICIÓN  Las crisis tónicas.
Las crisis epilépticas (CE) no son un diagnóstico por sí  Las crisis sutiles.
mismas, si no el síntoma de un proceso que resulta de B) CRISIS FEBRILES
una descarga excesiva y/o hipersincrónica de las  Ocurren asociadas a fiebre, pero sin
neuronas cerebrales, usualmente autolimitada. Esta evidencia de infección intracraneal, en
descarga paroxística, eléctrica, de un grupo de lactantes mayores a 3 meses y
neuronas en el cerebro produce una alteración de la preescolares hasta 5 años. El peak de
función o conducta. El área cortical envuelta, la ocurrencia es entre los 18 a 24 meses.
dirección y la velocidad del impulso eléctrico y la edad  Existe una predisposición genética:
del niño, contribuyen a las diferentes manifestaciones
 Clínicos de una crisis febril
de la CE.
simple.
FISIOPATOLOGÍA DE LA CRISIS EPILÉPTICA
 Edad del paciente entre 6
 En la mayor parte de las epilepsias, las crisis
meses y 5 años.
epilépticas se originan por una situación de
 Crisis generalizada tónico
hiperexcitabilidad local o generalizada que
clónica.
hace que algunas neuronas presenten cambios
Las crisis de clasifican
paroxísticos de despolarización.
 Simples.
 Estos cambios paroxísticos de despolarización,
cuando se sincronizan con los de otras  Complejas.
neuronas del foco, producen las DIAGNOSTICO
manifestaciones del electroencefalograma Se hará una evaluación minuciosa y los pasos a seguir
(EEG) interdictales. serán:
 En determinadas circunstancias que amplifican  Antecedentes médicos (preguntas sobre el
estas descargas, ya sea por disminución del embarazo y parto de la madre):
freno que supone la inhibición gabérgica o por  Relatos detallados de las convulsiones (relato
la amplificación que supone la excitación del testigo).
glutamérgica, se propagan a otras estructuras  Examen físico (función mental y neurológica).
del SNC y dan lugar a una crisis epiléptica.  Imagen de resonancia magnética.
CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS  Análisis de sangre (identificar otras
Crisis febriles. enfermedades subyacentes).
 Procesos Infecciosos del sistema nervioso  Tomografía axial computarizada (para
central. determinar si fue causada por una lesión o
 Lesiones traumáticas/vasculares. enfermedad reciente).
 Condiciones tóxicas.  Encefalografía (para estimar la probabilidad).
 Alteraciones Metabólicas.  Periodo de observación.
 Desórdenes neurocutáneos. TRATAMIENTO
 Epilepsia de origen genético.  Las requieren tratamiento urgente para
Crisis generalizadas. prevenir la lesión cerebral. La medicación
 Tónico-clónicas (en cualquier combinación). anticonvulsivante debe iniciarse solo después
 Ausencias. de haber establecido una adecuada ventilación
 Mioclonicas. Y perfusión, y medido la concentración de
glucosa, ya que las crisis con hipoglucemia o
 Clonias.
hipoxia deterioran el cerebro.
Crisis focales.
 El antiepiléptico de elección es el fenobarbital
 Sin compromiso de conciencia o respuesta.
a dosis de 20mg/K/IV y de ser necesaria una
 Con compromiso de conciencia o respuesta. dosis adicional de 10-20 mg/K IV, y
 Que evolucionen a crisis convulsiva bilateral. mantenimiento de 4-6 mg /K en 24 horas IV,
CONSIDERACIONES ESPECIALES seguido de fenitoína que para algunos autores
A) CRISIS NEONATALES es igual de efectiva que el anterior para
 Como los primeros 28 días de vida controlar las crisis en un 50 por ciento.
para un recién nacido de término (>38 Manejo inicial
semanas de gestación) y hasta 44  Las crisis epilépticas en su gran mayoría son de
semanas de edad concepcional para un evolución auto limitada, no duran más de 2 a
pre término, es el de mayor riesgo de 3 minutos, por lo que es suficiente. Con
presentar crisis epilépticas en toda la medidas generales si se prolonga por sobre lo
vida. esperado, el tratamiento farmacológico es
Clasificación de crisis neonatales. necesario.
 Las crisis clónicas.
Manejo agudo de la crisis. convulsión febril no es lo mismo que convulsión
 Diazepam: 0,5mg/kg vía rectal, con un máximo asociada a fiebre.
de 10mg. repetido por 2 veces. Se alcanzan La convulsión febril ya es un diagnóstico.
máximas dosis plasmáticas a los 10-15 El tratamiento depende del tipo de epilepsia, en niños
minutos. generalmente con convulsiones generalizadas usamos
 Lorazepam: Vía sublingual o EV. Dosis: 0,02 - acido valproico y en niños con convulsiones parciales
0,05mg/kg con un máximo de 4mg. usamos carbamazepina.
 Midazolam: IV, se administra a dosis de 0,1- En el caso de status epiléptico dependerá el
0,3mg/kg/dosis, para continuar de ser tratamiento del status y en el status manejamos el
necesario en dosis de 0,1-0,4mg/kg/hr. ABCDE y triángulo de evaluación pediátrica.
EXÁMENES DE LABORATORIO Podemos empezar con diazepam a 0.3ml x kg y se
TEST DE LABORATORIO puede repetir 3 rondas.
 Las alteraciones de los electrólitos. Hablamos de un status epiléptico cuando una
convulsión dura mas de 30 minutos o entre convulsión
 Calcio y magnesio.
y convulsión no hay recuperación del estado de
 Enfermedad hepática y renal.
conciencia,
 Examen toxicológico en sangre y orina. Una convulsión que tiene mas de 5 o 8 minutos debe
 Punción lumbar ser manejada como tal
 Bh, determinación sérica de glucosa y sodio. NO OLVIDAR:
NEUROIMÁGENES TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIATRICA
 La tomografía cerebral es de baja sensibilidad, ABCDE
pero de gran utilidad como examen de
urgencia.
 La Resonancia Magnética Cerebral es de
elección cuando se sospecha, pero no es un
examen de urgencia.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG).
 Sólo a pacientes con sospecha de estado
epiléptico no convulsivo o con actividad
epiléptica subclínica.
PRIMEROS AUXILIOS PARA UNA CRISIS DE EPILEPSIA
1. Cuando se presenta una convulsión, el objetivo
principal es proteger a la persona de una
lesión. Se debe tratar de prevenir una caída
dejando a la persona en el suelo en un área
segura, libre de muebles u otros objetos
puntiagudos.
2. Dejar descansar la cabeza de la persona.
3. Aflojar la ropa apretada, especialmente
alrededor del cuello.
4. La persona debe ser volteada de lado en caso
de presentarse vomito. Esto impide que dicho
vomito sea inhalado hacia los pulmones.
5. Buscar un brazalete de identificación medica
con instrucciones en caso de convulsiones.
6. Permanecer con la persona hasta que llegue la
ayuda y mientras tanto vigilar sus signos vitales
(pulso, frecuencia respiratoria).

La epilepsia viene a ser un transtorno crónico que es

frecuente en todas las edades, se caracteriza por tener
convulsiones repetitivas, otra de las características es
que en el organismo se realiza una descarga eléctrica
en cualquier foco epilectogeno que tenemos en el
cerebro y de acuerdo al foco vamos a tener las
manifestaciones clínicas
La clasificación se da en dos grandes grupos, crisis
epilépticas focales, crisis epilépticas generalizadas, la
convulsión febril no esta en la clasificación y la
SOBREPESO Y OBESIDAD 2. ANTROPOMETRIA
INTRODUCCIÓN La sistemática antropométrica de la evaluación
El sobrepeso y la obesidad en el niño pueden nutricional comprende medidas
deteriorar su salud física y psicológica a corto, mediano antropométricas básicas
y largo plazo, por tal motivo en la presente monografía 3. CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
se desarrollarán ítems que nos permitan entender y Sitios de medición: sitio del tronco con menor
comprender la etiología, diagnóstico y manejo de perímetro visto desde el dorso del paciente de
obesidad-sobrepeso, dada su importancia en la pie, perímetro del tronco a la altura del
aparición y agravamiento de enfermedades no ombligo,
transmisibles en la adultez. 4. PLIEGUES CUTANEAS.
DEFINICIÓN La medición de los pliegues cutáneos consiste
 SOBREPESO: Se refiere a un aumento excesivo en tomar el grosor de una doble capa de piel
de peso caracterizado por un IMC mayor +1 más grasa subcutánea, y se separa del músculo
desviación estándar para la edad y sexo. subyacente, en la evaluación se evalúan los
 OBESIDAD: En niños mayores de cinco años de pliegues subescapulares, suprailíaco y del
edad un IMC mayor +2 desviaciones estándar tríceps.
para la edad y sexo. CRITERIOS DIFERENCIAL
OMS
 OBESIDAD: Cuando el índice de masa corporal
(IMC) excede los valores del percentil 97% para
la edad y sexo.
 SOBREPESO: Aquellos niños y niñas que tienen
un (IMC) entre el percentil 85 y 97%.
ETIOLOGÍA
1. Cambios ambientales.
a) Aumento de la ingesta calórica.
b) Disminución en el gasto energético.
2. Genética.
a) Obesidades monogénicas.
b) Síndrome de Prader - Willi
3. Microbioma.
a) Cada vez se reconoce más que el
microbiota intestinal humana. EXÁMENES AUXILIARES
4. Endocrina y nerviosa. 1. PATOLOGÍA CLÍNICA.
El control neuroendocrino del apetito y el peso
implica un sistema de retroalimentación
negativo, equilibrado entre el control del
apetito a corto plazo
CUADRO CLÍNICO
 Retraso del desarrollo.
 Trastornos visuales y auditivos.
 Dificultades para dormir.
 Los ronquidos.
 Somnolencia diurna.
 Dolor abdominal (esteatosis hepática no
alcohólica).
 Poliuria, nicturia o polidipsia (Diabetes t 2).
 Dolor de cadera o rodilla (problemas
traumatológicos secundarios).
2. IMÁGENES
 Menstruaciones irregulares (SOP). RADIOGRAFÍA: Se utiliza para valorar la
 Acantosis nigricans (resistencia a la insulina y maduración esquelética y relacionarla con la
Diabetes tipo 2). edad cronológica del niño, tal método hace uso
CRITERIOS DIAGNOSTICO. de la comparación con el atlas de Greulich y
1. ANAMNESIS Pyle.
Conocer el peso y talla de los padres, MANEJO
hermanos y presencia de enfermedades no El manejo de la obesidad se fundamenta en las
transmisibles como diabetes, hipertensión, modificaciones del estilo de vida que propicie mejoría
accidentes cerebrovasculares, etc. en los hábitos alimentarios a través del manejo
dietético que propicie una alimentación saludable, maduración esquelética completa o casi
reducción de las actividades sedentarias e incremento completa, un estado de maduración superior a
de la actividad física, con un adecuado consumo de un Tanner III, un IMC ≥40 y una complicación
energía que permita un adecuado incremento de peso médica como consecuencia de la obesidad.
y crecimiento, evitando el acúmulo de grasa corporal. COMPLICACIONES
INFANCIA CARDIOVASCULARES
 En niños menores de seis años se recomienda La hipertensión arterial es una complicación frecuente
el mantenimiento del peso corporal con de la obesidad que puede observarse en escolares y
vigilancia del crecimiento. adolescentes obesos.
 Niños de seis a once años con sobrepeso se ENDOCRINAS
recomienda el mantenimiento del peso Con la obesidad se producen alteraciones en la
corporal, mientras que en la obesidad se homeostasis de la glucemia, inicialmente se manifiesta
establece una reducción del peso corporal de mediante trastornos antilipólisis mediados por la
0.5 Kg por mes. insulina, disminución del aclaramiento de la glucosa y
ADOLESCENTES un incremento de la resistencia a la insulina que
 Con sobrepeso se recomienda que mantengan ocasiona hiperinsulinemia.
el peso corporal, en cambio adolescentes con DERMATOLOGICAS
obesidad deben reducir el peso hasta 0.5 kg Acantosis nigricans, afectan zonas de pliegues, sobre
por semana. todo cuello y axilas se asocian con el hiperinsulinismo
ESTILO DE VIDA SALUDABLE y obesidad del niño y adolescente.
1. ACTIVIDAD FÍSICA. GASTROINTESTINALES
Realizar una actividad física moderada a Puede conducir a transtornos del aparato digestivo e
intensa durante 30 min al día al menos 5 días hígado como:
a la semana.  La colelitiasis.
2. TRATAMIENTO DIETETICO.  Esteatosis hepática.
Se fundamenta en ajustar la energía y los  Steatohepatitis.
nutrientes a las necesidades reales del niño ORTOPÉDICAS
RECOMENDACIONES: El sobrepeso y obesidad del niño conlleva con
 La ingesta calórica adecuada en el niño obeso, frecuencia problemas ortopédicos a futuro como:
ajustando la  La epifisiólisis
cantidad de Kcal de acuerdo a la edad  Tibia vara
 La actividad sedentaria, moderada y activa;  Patología de la rodilla, etc.
siendo recomendable PSICOLOGICAS
que las comidas deben estar basadas en frutas,  Tienen una pobre imagen de sí mismos
verduras, cereales integrales, pescado y ave;  Expresan sentimientos de inferioridad y
así como evitar el consumo de productos rechazo.
chatarra, refrescos embotellados y bebidas RESPIRATORIAS
azucaradas.
 Efectos adversos en la función pulmonar
3. PSICOTERAPIA
 Aumento en la resistencia vascular pulmonar y
Se basan en el control de estímulos, auto
de la vía aérea.
vigilancia e implementación de programas de
RENALES
reforzamiento que permitan conjuntamente
con los cuidadores cumplir los objetivos  Producen aumento de la filtración glomerular,
planteados mediante distintas actividades, depósito de matriz extracelular y lesión
como llevar un diario de ingesta y actividad, intersticial y tubular que se manifiestan con
limitar la compra de alimentos hipercalóricos. albuminuria, proteinuria y enfermedad renal
4. FARMACOLOGICO crónica.
CONCLUSIONES
 Fentermina (simpaticomimético) por vía
oral entre 15-30 mg son utilizados, de la  La OMS define a la obesidad infantil cuando el
misma manera un inhibidor de la lipasa índice de masa corporal (IMC) excede los
pancreática valores del percentil 97 y al sobrepeso a
aquellos niños y niñas que tienen un IMC entre
 Orlistat por vía oral 120 mg cada 8 horas
el percentil 85 y 97.
 Locaserina vía oral 10 mg dos veces al día
 La valoración inicial del niño con sobrepeso u
 Fentermina/topiramato vía oral
obesidad incluye una revisión completa de los
7.5mg/46mg o 15mg/92mg,
aparatos y sistemas, centrando la atención en
5. CIRUGIA BARIÁTRICA
la posibilidad de enfermedades coexistentes.
Las recomendaciones de la American Pediatric
 El conocimiento de las circunstancias
Surgical Association para el abordaje con
sociofamiliares, personales del niño, hábitos
cirugía bariátrica solo en niños con una
 alimenticios implicadas en el desarrollo del ANEMIA
sobrepeso o la obesidad son de ayuda en el DEFINICIÓN
diagnóstico. Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos
 La obesidad y sobrepeso pueden presentar un o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y
origen multicausal o ser secundaria a otra es insuficiente para satisfacer las necesidades del
patología endocrinológica, sindrómica o a organismo. En términos de salud pública, la anemia se
procesos tumorales, traumáticos o infecciosos. define como una concentración de hemoglobina por
 En los casos de obesidad pediátrica debajo de dos desviaciones estándar del promedio
recientemente identificada se recomienda según género, edad y altura a nivel del mar.
valorar la glucemia basal, los triglicéridos, el PREVENCIÓN
colesterol en lipoproteínas de baja densidad y EN LA GESTACIÓN
lipoproteínas de alta densidad y la función  Promover la educación alimentaria
hepática. consumiendo alimentos de origen animal.
 Suplementación de la gestante y puérpera con
Hierro y Ácido Fólico a partir de la semana 14
de gestación hasta 30 días post-parto.
EN EL PARTO
 Pinzamiento y corte tardío del cordón
umbilical.
 Inicio de la lactancia materna dentro de la
primera hora, de manera exclusiva.
PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
 Alimentación complementaria desde los 6
meses de edad durante la niñez y adolescencia
que incluya diariamente alimentos de origen
animal como sangrecita, bazo, hígado, carnes
rojas, pescado, ya que son las mejores fuentes
de hierro hemínico.
ETIOLOGÍA
La principal causa de la anemia nutricional es la
deficiencia de Hierro:
 Alimentación con bajo contenido de hierro.
 La ingesta de leche de vaca en menores de 1
año.
 Disminución de la absorción de hierro por
procesos inflamatorios intestinales.
 Pérdida de sangre.
VALORES NORMALES

CUADRO CLÍNICO
 Piel pálida o cetrina (amarilla).
 Mejillas y labios pálidos.
 El interior de los párpados y lecho ungueal
(uña) tiene un color rosado más pálido de lo
normal.
 Irritabilidad.
  Debilidad leve. EXÁMENES AUXILIARES
 Se cansa con facilidad, toma siestas con más 1. Examen parasitológico en heces seriado.
frecuencia. 2. Gota gruesa en residentes o provenientes de
 Los niños que sufren de pérdida de glóbulos zonas endémicas de malaria.
rojos pueden contraer ictericia (color amarillo 3. Frotis y en caso sea posible pedir cultivo de
de la piel o de los ojos) y tener orina del color sangre periférica, si hay sospecha de
del té o cola. Enfermedad de Carrión.
DIAGNÓSTICO 4. Pruebas especializadas como morfología de
CLÍNICO glóbulos rojos y constantes corpusculares.
El diagnóstico clínico se realizará a través de la AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTURA SOBRE EL
anamnesis y el examen físico. NIVEL DEL MAR
ANAMNESIS
Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica
de atención integral del niño, adolescente y mujer
gestante y puérpera para su registro.
EXAMEN FÍSICO
 Observar el color de la piel de la palma de las
manos.
 Buscar palidez de mucosas oculares
 Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el
dorso de la muñeca y antebrazo
 Examinar sequedad y caída del cabello.
 Observar mucosa sublingual. CONCLUSIONES
 Verificar la coloración del lecho ungueal,  Es necesario, fortalecer las acciones para
presionando las uñas de los dedos de las alcanzar una mayor adherencia y efectividad de
manos. la suplementación con hierro a la madre y al
LABORATORIO niño,
Se solicitará la determinación de concentración de  En el Perú, la anemia afecta al 43,6% de los
hemoglobina o hematocrito. En los Establecimientos niños menores de tres años constituyendo un
de Salud que cuenten con disponibilidad se podrá problema de salud pública esta cifra ha
solicitar Ferritina Sérica. permanecido sin mayores cambios en los
Medición de la concentración de hemoglobina o últimos cinco años a pesar de los esfuerzos del
hematocrito. gobierno por reducirla, ya que la anemia en
 La medición de la concentración de niños puede ocasionar problemas como menor
hemoglobina es la prueba para identificar desempeño en las áreas cognitiva, social y
anemia. emocional.
 Para determinar el valor de hemoglobina se  La baja priorización del problema de la anemia
utilizarán métodos directos como: al ser una condición generalmente
 Cianometahemoglobina. asintomática; donde los padres de familia y
 Contadores hematológicos. autoridades no logran sensibilizarse sobre el
 Cuando un Establecimiento de Salud no cuente impacto que tiene en el desarrollo de los niños.
con uno de estos métodos.
 Establecimiento de mayor complejidad,
 Se registrará los valores de hemoglobina
observada en el formato HIS.
 Iniciar el tratamiento inmediato.
DIAGNOSTICO
Anemia por deficiencia de hierro: microcítica.
Hipocrómica
ANEMIA MANEJO
INTRODUCCIÓN
Más del 40% de los niños de 6 a 35 meses sufre de
anemia en el Perú, es decir, casi 700 mil niños menores
de 3 años anémicos de 1.6 millones a nivel nacional.
Se estima que la anemia infantil en el Perú, está
asociada al déficit en el consumo de hierro en la
alimentación, tiene su mayor efecto en los niños más
pequeños y en las gestantes.
DEFINICIÓN
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por
la carencia de glóbulos rojos para transportar un nivel
óptimo de oxígeno hacia los tejidos del cuerpo. Esta
enfermedad se refleja cuando la concentración de
HIERRO HEMINICO
hemoglobina es menor que los valores de referencia
Higado, sangresita, bazo, carnes rojas, Pescados. El
según edad, sexo y altitud.
nivel de absorción (25% en promedio).
ETIOLOGÍA
HIERRO NO HEMINICO
La principal causa de anemia es el déficit en el
consumo de hierro  Origen vegetal: menestras (lentejas, habas,
 Suplementación defectuosa durante la  frejoles, arvejas), verduras (espinaca).
gestación.  Origen animal: leche, huevos.
 Corte precoz del cordón umbilical SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO Y
 Prematuridad y bajo peso al nacer MICRONUTRIENTES PARA NIÑOS MENORES DE 36
MESES.
 Disminución del Consumo de Lactancia
Materna Exclusiva (LME).
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON SUPLEMENTOS DE

HIERRO
 Debe realizarse con dosis diarias, según la
edad y condición del paciente.
 Debe efectuarse durante 6 meses continuos.
CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL DE LOS
 Durante el tratamiento, los niveles de
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS EXISTENTES EN PNUME
hemoglobina deben elevarse entre el
diagnóstico y el primer control. De no ser así,
derivar al paciente a un establecimiento de
salud con mayor capacidad resolutiva.
CONSUMO DE SUPLEMENTOS DE HIERRO
(PREVENTIVO O TRATAMIENTO)
 El suplemento de hierro se da en una sola toma
HIERRO EN ALIMENTOS diariamente.
 En caso de que se presenten efectos adversos,
se recomienda fraccionar la dosis hasta en 2
tomas, según criterio del médico o personal de
salud tratante.
 Para la administración del suplemento de
hierro, recomendar su consumo alejado de las
comidas, de preferencia 1 o 2 horas después
 de las comidas.
 Si hay estreñimiento, indicar que el
estreñimiento pasará a medida que el paciente
vaya consumiendo más alimentos como frutas,
 verduras y tomando más agua.
MANEJO TERAPÉUTICO EN NIÑOS  De 3 a 5 años: La dosis max de 6 cdta de
Depende de su edad o si han sido prematuros con bajo jarabe de Sulfato Ferroso o 2 cdta de jarabe de
o adecuado peso al nacer, debe incluir una historia  Complejo Polimaltosado Férrico x día.
clínica y un examen físico.  De 5 a 11 años: Dosis max de 8 cdta de jarabe
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE de Sulfato Ferroso o 2.5 cdta de jarabe de
6 MESES. Complejo Polimaltosado Férrico o 2 Tabl de
NIÑOS PREMATUROS Y/O CON BAJO PESO AL NACER Sulfato Ferroso o 1,5 tabl de Polimaltosado x
día.
 Se da por 6 meses continuos.
 El control al mes, a los 3 y 6 meses.
MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES
ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS.

Durante 6 meses continuos realiza el control a los 3 y

los 6 meses.
NIÑOS NACIDOS A TÉRMINO Y/O CON BUEN PESO AL
NACER
CONSEJERIA PARA LA ENTREGA DE SUPLEMENTOS DE
HIERRO O MICRONUTRIENTES.
A. A. Toda entrega de suplementos de hierro o
Micronutrientes debe tener una consejería
acerca de la importancia de su consumo, los
posibles efectos colaterales y la forma de
conservarlos
B. Se hará énfasis en la importancia de prevenir la
anemia
C. Manejo de posibles efectos colaterales al
consumir los suplementos de hierro o los
micronutrientes
D. El tratamiento con hierro se administra de
manera separada con ciertos antibióticos, L-
tiroxina, levodopa, inhibidores de la bomba de
Durante 6 meses continuos el control se hace al mes, protones y antiácidos.
a los 3 y a los 6 meses. E. El reconocimiento temprano de la anemia en el
Anemia Ferropénica leve: Se da una fórmula fortificada periodo prenatal, seguido de un tratamiento
con hierro o suplementación de la lactancia materna con hierro.
con gotas de hierro F. El personal de salud recomendará consumir los
Prevención: Pinzamiento tardío del cordón umbilical. suplementos de hierro con Ácido Ascórbico o
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 MESES algún refresco de fruta cítrica.
A 11 AÑOS. G. Se debe brindar información y orientación a la
madre o cuidador del niño o adolescente y a la
mujer gestante o puérpera
H. Importancia y beneficios del consumo de
alimentos de origen animal ricos en hierro
como hígado, sangrecita, bazo, pescado, etc.
I. Beneficios del consumo de micronutrientes en
el niño entre los 6 y 36 meses de vida.
J. Importancia del cumplimiento del esquema de
suplementación y de los controles periódicos
de determinación de hemoglobina.
K. Importancia de contar con prácticas saludables
de cuidado integral.
EFECTOS COLATERALES
 De 6 a 35 meses: La dosis Max es de 5 cdta Tener en cuenta que los niños que recibieron lactancia
de jarabe de Sulfato Ferroso o 1,5 cdta de materna exclusiva y que empiezan a consumir
jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico x Micronutrientes, exactamente a los 6 meses, pueden
día. presentar heces sueltas
La diarrea en niños más grandes relacionado a PIODERMITIS
prácticas inadecuadas de lavado de manos, o de los DEFINICIÓN
alimentos. Son aquellas infecciones bacterianas que afectan
El niño puede presentar algunos malestares que van a cualquier capa de la piel desde epidermis hasta llegar
pasar y que no hay por qué alarmarse estos pueden a fascia o músculo, causadas principalmente por:
ser: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento. Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
Indicar que las náuseas, vómitos y diarreas son Es importante distinguir:
temporales.  Germenes patogenos
 Oscurecimiento de los dientes  Flora normal de la piel (saprofitos)
 Advertir que las deposiciones podrían  Residente.
oscurecerse.  Transitoria.
DIFERENCIAS ENTRE SULFATO FERROSO Y COMPLEJO
ETIOLOGÍA
POLIMALTOSADO FÉRRICO.
Se producen cuando los microorganismos ya
SALES DE HERRO COMPLEJO DE
(SULFATO, HIERRO mencionados invaden la piel o a los anexos cutáneos.
FUMARATO, ETC). POLIMALTOSADO Agentes:
Eficacia Alta Alta
 Staohylococcus aureus
Manchas en los Si No
dientes.  Sterptococcus pyogenes
Seguridad Riesgo de Muy buena. FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES
sobredosificación.
Tolerancia gastro. Nauseas, dolor Ocasionales.
Los factores que aumentan el riesgo de PIODERMITIS
abdominal, dolor están relacionados con las características biológicas,
epigástrico. las condiciones ambientales y el estilo de vida del
Absorción Difusión pasiva no Difusión activa niño(a).
controlada fisiológicamente
controlada.  Edad.
Interacción con Presente, mayor Baja.  Antecedentes de traumas, golpes, quemaduras.
alimentos con café, harina de
soya, maíz,  Clima cálido y húmedo.
vegetales.  El deterioro de la integridad de la piel.
Interacción con Antibióticos, No
medicamentos antiácidos,
 La falta de higiene.
CONCLUSIONES  El hacinamiento.
 La anemia infantil es un problema de salud  Otras afecciones médicas: dermatitis atópica,
pública creciente en el Perú, asociada al déficit psoriasis, escoriaciones, alergias, diabetes.
en el consumo de hierro en la alimentación.  Sistema inmunitario debilitado.
 Se tiene la identificación de signos y síntomas  Inadecuada nutrición del niño(a).
a través de la anamnesis y el examen físico CLASIFICACIÓN
como sueño Incrementado, Astenia, Hiporexia, LOCALIZACIÓN
Anorexia, Irritabilidad, Rendimiento Físico COMPROMISO CUTÁNEO TIPO DE INFECCIÓN
(SEGÚN LA PROFUNDIDAD
Disminuido, Fatiga, Vértigos, Mareos, Cefaleas. DE LESIÓN).
 Es importante el manejo terapéutico en niños  Epidermis  Impetigo
con anemia, recibirán hierro dependiendo de  Folículos pilosebáceos  Foliculitis, furúnculo y ántrax
su edad o si han sido prematuros con bajo o  Dermis  Ectima
 Dermis y vasos linfáticos  Erisipela
adecuado peso al nacer, debe incluir una superficiales  Cellulitis
historia clínica y un examen físico  Tejido celular subcutáneo  Fascitis necrotizante
 Por eso es muy importante su prevención, esta  Fascia muscular o músculo
LUGAR DEL ORGANISMO TIPO DE INFECCIÓN
se realizará con la suplementación que se
AFECTADO
iniciará con gotas a los 4 meses de vida, hasta  Mejilla  Erisipela, Celulitis
cumplir los 6 meses de edad.  Cara-Comisura labial  Impetigo
 Extremidades inferiores  Foliculitis por
 Umbilical Pseudomonas, celulitis,
 Formas generalizadas erisipela.
 Onfalitis neonatal (riesgo de
sepsis y fascitis) y mastitis
 Enfermedades mediadas
por toxinas:
o Síndrome
estafilocócico de la
piel escaldada
o Shock toxico por S.
Aureus y S. pyogenes
o Escarlatina
estreptocócica y
estafilocócica
GÉRMENES MÁS FRECUENTES Dermatitis
Staphylococcus aureus  Erupciones pruriginosas y descamativas. Puede
 Impetigo Vulvar manifestarse junto con asma o con rinitis
 Folliculitis alérgica.
 Hidrosadenitis Carbunco cutáneo.
 Furunculosis  Lesión circular, con bordes sobreelevados de
Streptococcus Beta Hemolítico coloración negruzca suele adquirirse de
 Impétigo. animales enfermos, por fómites, tras la
ingestión de carne contaminada.
 Erisipela.
Pioderma gangrenosa.
 Ectima.
 Una o varias úlceras con bordes eritemato-
DIAGNÓSTICO
violáceos con fondo necrótico y sucio, puede
acompañarse de síntomas constitucionales,
como pérdida de peso
Fascitis necrotizante.
 Área caliente, enrojecida o inflamada en la piel
que se extiende rápidamente. Dolor intenso,
incluso fuera del área caliente, enrojecida o
inflamada de la piel. Fiebre.
Carcinomas erisipeloides.
 Piel engrosada y roja que se asemeja a la
celulitis. Puede ser asintomático y no causa
fiebre. Se encuentra con mayor frecuencia en el
tórax.
Enfermedad de Kawasaki
 Fiebre alta, manos y pies hinchados con
descamación de la piel, y ojos y lengua rojos.
Síndrome Sweet
 Erupción distintiva de pequeños bultos que se
agrandan y suelen ser sensibles al tacto.
Pueden aparecer en la espalda, el cuello, los
brazos o la cara.
MANEJO – MEDIDAS GENERALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe darse un manejo integral ante estas condiciones
 Luego de haber realizado un examen físico
infecciosas más frecuentes de la piel
completo de la piel que permita identificar las
Se debe tomar en cuenta los siguientes factores que
manifestaciones clínicas del tipo de piodermitis
pueden influir en la evolución de la enfermedad y así
que presente el niño.
poder brindar un mejor tratamiento.
 Preguntar si ha estado expuesto a nuevos Uso de antibióticos orales o parenterales, en caso de
alimentos, plantas, animales o sustancias los niños dosificar por kilo de peso.
 Preguntar sobre sus síntomas, estilo de vida y  Preguntar por el tiempo de aparición de la
problemas médicos previos. lesión.
 Preguntar si ha tenido infecciones u otras  Tomar en cuenta las características de la lesión
enfermedades recientes. y si viene acompañado de otras
 Es posible que se hagan pruebas de manifestaciones clínicas.
laboratorio, para identificar el tipo de infección.  Si tuvo contacto previo con una persona que
Accidentes por animales ponzoñosos arañas e tuvo algún tipo de infección contagiosa en la
insectos. piel.
 El cuadro cutáneo usualmente es abrupto y la  Preguntar por los lugares en donde residió,
lesión es pálida y especialmente de color vive o estuvo tránsitando (ej: zonas tropicales)
violáceo, con flictenas.
 Preguntar si tuvo mordedura de animales
Traumas o golpes.
domésticos o silvestres, picaduras de insectos,
 El paciente presenta una o más lesiones con entre otras.
mácula equimótica., Sin fiebre, escalofríos y
 Preguntar a la madre que alimentos ha
existe el antecedente de maltrato o golpes.
consumido el niño en los últimos días, si ha
Urticaria
consumido algún medicamento o
 Ronchas rojizas que a veces producen picazón
 Tomar en cuenta los factores de riesgos que
en la piel, redondas, ovaladas o en forma de
presente.
gusano.
MANEJO TERAPEÚTICO – TRATAMIENTO Derivar el caso con celeridad al centro hospitalario
La duración del tratamiento es de 1 a 2 semanas, para conseguir una completa curación.
dependiendo de la forma clínica, puede prolongarse la ANTIBIÓTICO SISTÉMICOS VÍA ORAL
duración, pero sin exceder las 3 o 4 semanas para no
favorecer la aparición de resistencias bacterianas.
La decisión de utilizar antibiótico sistémico o tópico
más apropiado frente a una infección cutánea se
fundamenta en:
IDENTIFICAR LA ETIOLOGÍA Y LAS RESISTENCIAS
MICROBIANAS
 Sospechar de los microorganismos más
probables, que son S. aureus y S. pyogenes, sin
olvidar que también hay infecciones mixtas o COMPLICACIONES
polimicrobianas. Las complicaciones de la Piodermitis se pueden
 No siempre dispondrá de medios para estudiar clasificar en Inmediatas y Mediatas.
la etiología, pero en las formas más INMEDIATAS:
superficiales esto no supone ningún problema Se presenta durante el curso de la enfermedad o
para instaurar un tratamiento. tratamiento. Y puede presentar:
VALORAR LA GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN DE LA  Linfadenitis
PIEL  Celulitis
 Grado de extensión, lugar del organismo  Fascitis necrotizante
(infección localizada o diseminada).  Sepsis /Shock séptico
 La localización.  Formación de abcesos
 La profundidad (desde una piodermitis MEDIATAS:
superficial a una fascitis). Es el tiempo que transcurre después de las 72 horas.
 El estado inmunitario del niño(a) capacidad de En este tiempo hay que controlar la aparición de la
defensa del organismo. infección
COMPLICACIONES  Glomerulonefritis Aguda
Antes de su aplicación deben limpiarse las lesiones con  Artritis Séptica
solución salina fisiológica o con agua, jabonosa o no,  Osteomielitis.
para eliminar las costras y los restos de pomada de la PREVENCIÓN
administración anterior.
1. Baño diario, mantener las uñas cortas y
El uso de antisépticos cutáneos inhibe el crecimiento y
destruyen los microorganismos sobre un tejido vivo.
limpias, higiene especial de los orificios
Los ANTIBIÓTICOS T ́ÓPICOS eliminan las lesiones, como nariz, oídos, genitales y ano. para
aceleran el proceso de curación y disminuye las evitar la extensión de las lesiones.
posibilidades de propagación de la infección por 2. Evitar las cremas y talcos porque retienen
contacto. la humedad y el calor. Las medidas
Tienen alta concentración en el tejido diana y el efecto preventivas tratan de incidir en los factores
bactericida es inmediato. predisponentes o de riesgo de la
INDICACIONES piodermitis.
Infecciones superficiales con lesiones poco extensas, 3. Si el Infante tiene infección bacteriana en la
formas leves, localizadas y superficiales. zona del pañal hay que cambiarlos con más
Ácido fusídico
frecuencia.
3 veces al día, durante 7-10 días (máximo: 2 semanas).
4. Evitar las cremas y talcos porque retienen
Muripocina
2-3 veces al día. la humedad y el calor.
Retapamulina 5. El ambiente del hogar debe estar ventilado
2 veces al día durante 5 días con las ventanas abiertas para evitar la
TRATAMIENTO QX humedad.
Indicaciones: Lesiones en las formas profundas. 6. Los niños deben evitar usar ropa ajustada
 Fascitis necrotizante. ya que esto provoca humedad en el cuerpo.
 Gangrena. 7. Eliminar los gérmenes que habitan en las
 Abscesos. superficies de casa desinfectando esas
 Ciertas celulitis. zonas, sobre todo en lugares donde
Antibioticoterapia intravenosa. frecuenta el niño.
El tratamiento antibiótico es insuficiente. 8. La limpieza del hogar debe ser diaria para
evitar la acumulación de polvo.
 9. Dieta adecuada, con alimentos ricos en TUBERCULOSIS PULMONAR EN NIÑOS
nutrientes capaces de estimular las ETIOLOGÍA
defensas naturales de su organismo. La tuberculosis es causada por Mycobacterium
10. La medida preventiva con mayor tuberculosis, de lento crecimiento, que puede quedar
fundamento científico es la vacunación. La en estado de latencia o instaurar un cuadro clínico
inespecífico progresivo.
vacunación debe ser correcta, completa y a
La TB es una de las enfermedades más antiguas de las
temprana edad.
que se tiene constancia, habiendo detectado signos de
DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO la enfermedad en el Neolítico; si bien, no se convirtió
en un grave problema epidemiológico hasta la
revolución industrial, cuando las condiciones de
hacinamiento favorecieron su propagación.
FISIOPATOLOGIA
El MTB es un patógeno intracelular y, por tanto, la
inmunidad celular tiene un papel fundamental. Por ello,
los niños con defectos de inmunidad celular (VIH,
inmunodeficiencias congénitas, tratamiento
corticoideo prolongado o con terapias biológicas)
CONCLUSIÓN tienen un riesgo aumentado de desarrollar
La PIODERMITIS es una infección que compromete la tuberculosis.
piel desde su forma superficial hasta llegar a un Tras la primoinfección, el MTB llega a los alvéolos
potencial compromiso sistémico, es por ello que se pulmonares donde se produce la fagocitosis del mismo
debe incidir en medidas preventivas que ayuden a por los macrófagos. Los macrófagos infectados son
disminuir los potenciales factores de riesgo que transportados hasta los ganglios linfáticos regionales,
contribuyen a estas infecciones de la piel. Así mismo, hiliares y mediastínicos habitualmente. En la mayor
para hacer un diagnóstico oportuno se debe tomar en parte de los casos, la infección se controla. Sin
cuenta principalmente el cuadro clínico de las lesiones embargo, en algunos casos, especialmente en
para determinar su gravedad y así permita hacer un lactantes, niños pequeños e inmunodeprimidos, la
adecuado manejo terapéutico para evitar las infección progresa dando lugar a la enfermedad
complicaciones más graves de esta enfermedad. pulmonar o diseminándose produciendo enfermedad
extrapulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
 Es una enfermedad infectocontagiosa, que se
desarrolla en determinado contexto de riesgo
ambiental, social, sanitario e individual.
 Cada paciente enfermo puede infectar entre 10
y 16 personas por año. En poblaciones con
gran cantidad de enfermos contagiantes, las
mayores tasas de incidencia se observan en
niños pequeños y adultos jóvenes. Por el
contrario, cuando la cantidad de bacilíferos en
la población es baja, la mayor incidencia se
verifica en ancianos.
 Es prevenible, curable y su prevalencia tiende
a disminuir naturalmente; sin embargo, en las
últimas décadas, factores demográficos,
socioeconómicos, el virus de y la
farmacorresistencia han complicado su control.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos crónica e incesante que no mejora y ha
estado presente durante más de tres semanas
 Fiebre de más de 38°C durante al menos dos
semanas
 Pérdida de peso o retraso en el crecimiento
Los hallazgos del examen físico pueden sugerir la
presencia de una infección de las vías respiratorias
bajas, pero no hay hallazgos específicos para confirmar
que la causa es la TB pulmonar.
DIAGNOSTICO
 Si es menor de 2 años, debe someterse a una
prueba cutánea de la tuberculina
(generalmente llamada TST, por sus siglas en
inglés), y también llamada prueba cutánea de
tuberculosis).
 Si tiene 2 años o más, se le puede extraer
sangre para una prueba llamada ensayo de GLUCOCORTICOIDES
liberación de interferón-gamma (generalmente
 La OMS recomienda el uso de prednisolona en
llamado IGRA, por sus siglas en inglés, y
una dosis de 2mg/kg/día, pudiéndose
también llamado análisis de sangre de
aumentar a 4 mg/kg en los casos más graves
tuberculosis). Se puede realizar una prueba
(hasta un máximo de 60 mg/día) durante 4
cutánea en niños mayores, pero el análisis de
semanas. Debe seguirse una pauta
sangre es preferible.
descendente de corticosteroides las siguientes
Si el niño corre el riesgo de contraer tuberculosis o de
2-4 semanas.
tener la enfermedad grave, debe hacerse la prueba. El
 Dexametasona durante 4-6 semanas (0,15
tipo de prueba depende de la edad de la persona:
mg/kg/6h, con un máximo de 8 mg/día en
TRIADA CLÁSICA:
menores de 25 kg y 12 mg/día para los niños
 Contacto cercano reciente con un caso
mayores), y posteriormente disminuir las dosis
infeccioso
a lo largo de 2-3 semanas.
 Una prueba cutánea de tuberculina (TST) PREVENCIÓN
positiva o liberación de interferón-gamma
 La sospecha de la enfermedad de TB en un
(IGRA)
niño debe informarse al departamento de salud
 Síntomas y hallazgos sugestivos en la para que se pueda iniciar de inmediato el
radiografía de tórax o el examen físico rastreo de contactos, que puede conducir a la
SEGÚN LA OMS: La evaluación de un niño con identificación del caso fuente.
sospecha de TB incluye.
 Las radiografías de torax de los cuidadores de
 Historia cuidadosa (incluida la historia de niños con sospecha de TB se obtienen de
contacto con TB y síntomas consistentes con forma rutinaria para detectar TB no
TB) diagnosticada previamente, lo que garantiza la
 Examen clínico (incluida la evaluación del detección el tratamiento oportuno del cuidador
crecimiento) y detiene la posible transmisión adicional en el
 TST y/o IGRA (ambas pruebas, si están entorno hospitalario.
disponibles, para aumentar la sensibilidad)  En todos los niños de riesgo debe realizarse
 Confirmación bacteriológica siempre que sea una PT para así poder detectar precozmente la
posible Infección.
 Investigaciones relevantes para sospecha de PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS RECIÉN
TB pulmonar y extrapulmonar NACIDOS.
 Pruebas de VIH (p. ej., en áreas de alta  Los médicos suelen administrar el antibiótico
prevalencia de VIH. isoniazida a los lactantes que han estado
TRATAMIENTO expuestos a una infección activa por
FASE INTENSIVA (2 MESES) tuberculosis incluso si no están enfermos,
 Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y porque este medicamento ayuda a evitar que
etambutol (si la cepa fuese sensible a la infección se active.
isoniazida, se podría parar etambutol o incluso  Generalmente, los médicos no recomiendan la
no iniciarlo) y a las mismas dosis que para el vacuna BCG para las personas que viven en
tratamiento de la tuberculosis pulmonar países desarrollados porque el riesgo de
excepto la rifampicina en la que se indican infección es menor
DOSIS MÁS ELEVADAS DURANTE ESTOS DOS MESES  En gran parte del mundo en desarrollo, donde
DE INDUCCIÓN el riesgo de sufrir tuberculosis es mayor, a los
 (30mg/kg) ya que su llegada al SNC es más recién nacidos se les administra habitualmente
dificultosa y estas dosis más altas también se una vacuna llamada bacilo Calmette-Guérin
relacionan con una negativización del cultivo (BCG) para ayudar a prevenir la tuberculosis
más rápida. infantil.
FASE DE CONTINUACIÓN (10 MESES)
ISONIAZIDA Y RIFAMPICINA (15MG/KG). La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecto
contagiosa causada por micro bacterius tuberculosis.
Para el diagnostico de tuberculosis infantil, el cuadro
clínico no es muy especifico, pero el antecedente de En total el tratamiento antituberculoso en pacientes
tos crónica, perdida de peso, en niños cuadros que no son multidrogo resistentes y que no tienen VIH
respiratorios a repetición que persisten a pesar de es de 6 meses, pacientes con VIH puede durar hasta 9
inhaladores, en estos niños ayudarnos con exámenes meses y pacientes que son multidrogos resistentes
auxiliares. dependerá de lo que salga en urocultivo.
Pero tenemos criterios para realizar el diagnostico de Un paciente con tuberculosis no puede pasar mas de
tbc infantil 2 meses para negativice BK es decir la gran mayoría al
1. Cuadro clínico 2 PUNTOS primer mes ya está BK negativo. Si al segundo mes
2. Antecedente perinologico (antecedente de tbc sigue positivo debemos sospechar que el paciente es
en familiares cercanos que viven en el multidrogo resistente.
domicilio). 2 PUNTOS Actualmente se hace tanto para el BK positivo
3. Criterio y radiografía sugestiva de tbc 2 automáticamente sale para cultivo y antibiograma
PUNTOS puesto que el cultivo para BK demora hasta 45 días.
4. PPD derivado proteico peri purificado que se
coloca a nivel del brazo tiene 3 PUNTOS si es
mayor a 10 mm
5. Granuloma especifico que es un estudio anato
patologico 4 PUNTOS
6. Presencia de BK en esputo 7 PUNTOS.
>2 puntos NO TUBERCULOSIS
3 - 4 PUNTOS DIAGNOSTICO POSIBLE Y AMERTIA
ESTUDIOS
5-6 DIAGNOSTICO FACTIBLE SE INICIA TRATAMIENTO
ESPECIFICO A PESAR QUE NO HAYA BK
¿CUÁNDO UN PACIENTE ES BK?
En las baciloscopías con el resultado de +++, el
laboratorista vio 10 veces más BAAR que en las de ++.
En las de ++ el laboratorista vio 10 veces más BAAR
que en las de +.

El tratamiento anti tuberculoso va de primera fase los

primeros 2 meses, tratamos de eliminar y disminuir la
prereficacion de bacilos, la segunda fase va de 4
meses, disminuir y matar a los bacilos que quedan por
ahí.
I FASE: 2 meses todos los días se toma 4
medicamentos: rifampicina, isoniazida, etambutol y
pirazinamida
II FASE: 4 meses 3 veces a la semana: isoniazida y
rifampicina
DERMATITIS EN PAÑAL  Grave: eritema extenso con una apariencia
DEFINICIÓN brillante, erosiones dolorosas, pápulas y
Es una erupción que aparece en el área del pañal, nódulos.
afecta a la porción inferior del abdomen, genitales, DIAGNÓSTICO
nalgas y la porción superior de los muslos, El diagnóstico se realiza mediante la exploración física.
especialmente expuesta a sustancias irritantes. Interrogatorio dirigido:
PREVALENCIA Identificar factores contribuyentes o predisponentes
Se desconoce la incidencia exacta, se estima entre un que favorezcan el desarrollo de la dermatitis del pañal.
7% y un 35 % de los niños tiene dermatitis en Existen estudios de laboratorio que pueden ayudar a
cualquier momento de su lactancia. Afecta por ambos confirmar la etiología en casos atípicos:
sexos, se dice que la prevalencia máxima sucede entre  Examen directo con hidróxido de potasio y/o
los seis y los doce meses de edad. Igualmente, es 3-4 cultivos.
veces superior en los niños con diarrea.  El raspado de un túnel o la dermatoscopia.
ETIOPATOGENIA  La prueba de Tzanck La biopsia cutánea.
 Frecuencia con la que se cambia el pañal.
 Si se utilizan pañales de tela, cuál es el método
de limpieza utilizado.
 Conocer cómo se realiza el aseo del área del
pañal (jabones, limpiadores, toallitas húmedas).
 Qué tratamientos previos se han recibido.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis del pañal típicas
en el recién nacido.
1. Candidiasis: Eritema
extenso, bien
delimitado, intenso, rojo
y brillante.
2. Impétigo buloso:
Debido a una
CLASIFICACIÓN infección por S.
CLASIFICACIÓN DE LA DERMATITIS DEL PAÑAL EN FUNCIÓN aureus. aparecen
DEL PERÍODO DE INICIO MÁS FRECUENTE
Periodo de inicio Patologías más frecuentes en
ampollas en perineo o
el área del pañal. abdomen bajo
Recién nacido Dermatitis perianal periumbilical que, al romperse, dejan una base
Candidiasis eritematosa o se cubren de finas costras.
Impétigo buloso
Sífilis congénita 3. Sífilis congénita: Máculas, pápulas y vesículas
Lactante menor Dermatitis friccional. en nalgas, piernas,
Dermatitis irritativa. palmas, plantas,
Dermatitis atópica.
Psoriasis. brazos y cara.
Enfermedad de letteriner – Inicialmente es rojo y
slwe finalmente pasa a café
Acrodermatitis enteropática.
Granuloma glúteo infantil. cobrizo, color que puede perdurar durante un
Lactante mayor Dermatitis amoniacal. período de uno a tres meses.
Dermatitis de Jacquet. 4. Dermatitis seborreica: Se
CUADRO CLÍNICO localiza en la zona del
Se caracteriza por eritema confluente, pápulas pañal, pliegues, cuero
eritematosas, edema y descamación en las áreas cabelludo y, en
convexas que están en contacto directo con el pañal, ocasiones, alcanza
incluyendo las nalgas, el abdomen inferior, los tronco y abdomen. Se
genitales y las raíces de los muslos. extiende con preferencia en el tronco y en el
La gravedad varía desde eritema leve asintomático área umbilical.
hasta inflamación severa: Dermatitis del pañal típicas en el lactante menor.
 Leve: pápulas eritematosas aisladas o eritema 1. Dermatitis irritativa: Se sitúa en las superficies
asintomático leve en áreas limitadas de la piel convexas de la
con maceración mínima. región del pañal,
 Moderada: eritema más extenso con dibuja una W. En la
maceración o erosiones superficiales y se cara interna de las
acompaña de dolor.
 piernas, el escroto o los labios y el pubis, la piel dermatitis, en la que se observa una erupción
es roja, arrugada. con pápulas eritematosas y erosionadas
2. Psoriasis: Placas aisladas o confluentes.
delimitadas de color rojo FACTORES AGRAVANTES
rubí y escamas finas  Sustancias irritantes que contribuyen a afectar
plateadas que surgen en la integridad de la piel
las zonas convexas y que  Falta de higiene y cuidados cosméticos
también pueden afectar incompletos e incorrectos
los pliegues.  Infecciones secundarias frecuentes
3. Enfermedad de Letterer – Siwe o histiocitosis  Utilización de antimicrobianos de amplio
de las células de Langerhans: Se observan espectro
lesiones papulares amarillentas o café-rojizo, a
 Condiciones de salud del niño
veces con carácter
 Condición de «niño atópico»
hemorrágico y
frecuentemente con  La alimentación
descamación. Se diferencia PREVENCIÓN
bien de la D. seborreica Buena higiene de la zona, que siempre debe estar seca.
por la presencia de costras La limpieza se realiza con agua tibia y jabón neutro.
y escamas hemorrágicas  Se efectuarán cambios frecuentes de los
en el cuero cabelludo. pañales.
4. Acrodermatitis  No se utilizarán de modo profiláctico
enteropática: Debida a una corticoides, antifúngicos ni antibióticos
deficiencia de zinc. Eritema tópicos, por el riesgo de sensibilización.
brillante, simétrico, con  Los pañales desechables extra absorbentes
descamación marginal y con gel dentro del núcleo de celulosa pueden
vesículas, ampollas, absorber varias veces su propio peso de orina
pústulas,costras y posee una capacidad de tampón que reduce
melicéricas y placas escamosas bien el pH elevado de la zona del pañal.
delimitadas. TRATAMIENTO TERAPEUTICO
5. Granuloma glúteo infantil: Enfermedad benigna En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de
que se presenta entre los 3 y los 12 meses de corticoides tópicos de baja o moderada potencia
edad. Clínicamente se caracteriza por la reduce o elimina la inflamación.
aparición de nódulos Moderada potencia Clobetasona Administrar 2
butirato 0.05%. veces al día hasta
ovalados o redondos, la resolución del
Baja Potencia Acetato de
que tienen un hidrocorticona 1% cuadro
diámetro entre 0,5 a 4  En el caso de sobreinfección por Candida
cm de color marrón- albicans aplicar jabones antifúngicos
purpúrico. Se relaciona (Ketoconazol 2%) por 4 o 5 días.
con el uso de  Los antibióticos tópicos deben emplearse en
corticoides fluorados caso de sobreinfección bacteriana demostrada.
tópicos, sobreinfección Los preparados en polvos pueden actuar como
por Candida, utilización de talco en polvo o astringentes, además de antibacterianos, y son
detergentes. útiles en la dermatitis perianal.
Dermatitis del pañal típicas del lactante mayor. COMPLICACIONES
1. Dermatitis amoniacal:  La más habitual son de tipo infeccioso,
La clínica es variable, especialmente la sobreinfección por Candida
puede ir desde un leve albicans (eritema intenso rojo violáceo con
eritema de las zonas formación de pápulopústulas de extensión
convexas o periférica.
evolucionar,  El granuloma glúteo infantiles una
produciendo complicación asociada a la utilización de
descamación en láminas y dando lugar a corticoides tópicos de alta potencia,
formas pápula erosivas graves.
caracterizada por la aparición de nódulos
2. Dermatitis papuloerosiva de Jacquet: violáceoso purpúricos de hasta 2 ó 3cm. De
Confundida con diámetro.
lesiones de sífilis
 La hipopigmentación o cicatrización son
congénita,
complicaciones moderadas o severas.
corresponde a una
CONCLUSIONES
forma grave de
  La dermatitis de pañales la erupción que se ITU EN NIÑOS
produce en el área de la piel cubierta por el DEFINICIÓN
pañal. Comprende todos los procesos La ITU es una de las infecciones bacterianas más
inflamatorios que afectan a la zona en cuestión: frecuentes durante la infancia.
genitales, región glútea, periné, porción Itu baja: Infección urinaria que afecta vejiga y uretra.
inferior del abdomen y parte superior de los Itu alta: infección urinaria que Afectan uréter y riñón
muslos. EPIDEMIOLOGÍA
 En cuanto a la etiopatogenia, el factor inicial El 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán
más importante es la oclusión del área del una ITU sintomática antes de los siete años de edad,
pañal, lo que favorece la humedad, y por lo siendo más frecuente envarones en los primeros tres
tanto, la sobrehidratación y maceración dela meses de vida.
piel. ETIOLOGÍA
 En cuanto a la clasificación, en el RN, el área E – coli
del pañal suele verse afectada principalmente  80%
por dermatitis perianal y candidiasis, en el Gram negativos (-)
período de lactante menor, dermatitis friccional  Proteus mirabilis.
y la dermatitis irritativa, y en el período del  Klebsiella.
lactante mayor dermatitis amoniacal y  Enterococos.
dermatitis de Jacquet.  Pseudonomas.
 El cuadro clínico se caracteriza por eritema  Citobacter freundi.
confluente, pápulas  Acinetobacter.
 eritematosas, edema y descamación en las  20%
áreas convexas que están en contacto directo Gram Positivos (+)
con el pañal. La gravedad varía desde eritema
 Staphylococcus ureus.
leve asintomático hasta inflamación severa y el
 Estafilococos coagulasa.
diagnóstico se realiza mediante la exploración
física.  20%
FACTORES DE RIESGO
 Dentro de los factores agravantes, los
Factores de riesgo para presentar ITU las anomalías del
principales son: las sustancias irritantes, la falta
tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del
de higiene, la utilización de antimicrobianos de
flujo urinario, incluyendo:
AE y por último, la alimentación, por lo tanto,
para prevenir la dermatitis del pañal se  El RVU dilatado.
aconseja realizar una buena higiene de la zona,  La fimosis en lactantes varones.
cambiar el pañal entre 3 a 4 horas y airear la  La disfunción del tracto urinario inferior.
zona todo lo posible, al menos entre 5 y 10  El estreñimiento.
minutos en cada cambio de pañal. DIAGNOSTICO
Se requiere siempre la recogida de un urocultivo previo
La dermatitis del pañal es una lesión a nivel de la zona a la instauración del tratamiento antibiótico. que nos
perineal que puede ser condicionada por presencia de permita realizar un tratamiento dirigido.
enzimas de gérmenes y la urea de la orina, la  La toma de muestra se debe hacer del chorro
característica principal tiene que ver con la presencia medio en niños con control del esfínter
de lesiones a nivel de los pliegues. urinario.
Cuando hay una dermatitis el uso de corticoides lo  En niños sin control del esfínter se realiza por
usamos con precaución. cateterismo vesical o punción suprapúbica.
Últimamente hay cuadros de alergia a la proteína de la  El método no invasivo para niños no
leche de vaca. contingentes es la bolsa perianal que presenta
La leche materna sirve como barrera la dermatitis de una tasa de contaminación de 50 a 60%.
pañal.  La orina debe ser procesada de inmediato o ser
En casos de lesiones erosivas aplicar una crema cona conservada a una temperatura de 4 C, máximo
antibióticos por lo menos 5 a 7 días. por 24 horas para evitar la multiplicación de
En caso de candidiasis si es muy fuerte se medica por patógenos contaminantes.
VO Interpretación del urocultivo.
 Se considera una ITU si el cultivo muestra más
de 100 000 colonias de un mismo germen o si
hay 10000 colonias y el niño tiene síntomas.
Diagnóstico por imagen.
  ECOGRAFIA: para episodios agudos que
necesiten hospitalización o sospechas de
complicaciones de ITU recurrente.
 GRAMMAGRAFIA: Para objetivar el daño renal.
 OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN: Para detección
de complicaciones como pielonefritis.
SINTOMAS Y SIGNOS
 En los recién nacidos, los signos y síntomas de
la infección urinaria son inespecíficos y
consisten en mala tolerancia alimenticia,
diarrea, retraso de crecimiento, vómitos,
ictericia leve.
 Los lactantes y los niños <2 años con
infecciones urinarias pueden presentar escasos
signos de localización, como fiebre, síntomas
digestivos u orina maloliente.
 En los niños >2 años, puede observarse el Urocultivo
cuadro más clásico de cistitis o pielonefritis. Prueba definitiva para el diagnóstico de ITU,
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN orientando el tratamiento definitivo según el
 Edad inferior a tres meses. antibiograma. Es especialmente necesario en:
 Afectación del estado general y aspecto  Pacientes que todavía no han alcanzado el
séptico. control de la micción.
 Intolerancia a la medicación o alimentación.  Pecientes con riesgo de enfermedad grave.
 Alteraciones electrolíticas o de la función renal.  Sospecha clínica de PNA.
 Fiebre elevada en niños de tres a seis meses  Discordancia entre la clínica y los hallazgos del
de edad. análisis de la orina.
 Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o SEGUIMIENTO
secundaria. Es importante, ya que puede surgir la posibilidad de
 Infecciones urinarias febriles de repetición. una alteración nefrourológica o daño renal y la alta
 Malformaciones del sistema urinario. probabilidad de recurrencias.
TRATAMIENTO Se debe de hacer una estricta vigilancia de:
Objetivos:  Curvas de crecimiento y desarrollo.
 Erradicar el agente infeccioso.  Nueva sintomatología asociada al diagnóstico.
 Lograr la mejoría clínica.  Toma e interpretación adecuada de la presión
 Reducir la probabilidad del daño renal. arterial.
La vía de administración habitual debe ser la oral.  La evaluación cuidadosa de los genitales
Se elegirá la vía parenteral en niños con afectación del externos.
estado general importante, que no toleran la vía oral o  ITU recurrente.
en aquellos que cumplan alguno de los otros criterios
de ingreso ya referidos: Él bebe (varón) cuando nace tiene una fimosis
 Menos de 3 meses. fisiológica eso condiciona que a veces se retenga el
Afectación del estado general. esperma, secreciones del pene o algunos residuos de
 Intolerancia a la medicación. orina es por eso que en el primer año de vida es más
 Alteración de la función renal. frecuente las infecciones urinarias.
En la condición de mujer por la cercanía que hay entre
 Malformaciones del sistema urinario.
la zona rectal y la vejiga condiciona que
 Antecedentes de inmunodeficiencia.
posteriormente tengan infección es más frecuente en
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
niñas de 4 a 5 años por que a esa edad van al colegio
 La duración del tratamiento antibiótico para y nadie les hace la higiene adecuada.
ITU alta/febriles es de 10-14 días. La E. coli es un germen gram negativo, germen más
 En ITU baja/afebril de 3 - 5 días de duración, frecuente en infecciones está presente en las
salvo episodios recidivantes o en <2 años defecaciones, a veces la niña no se limpia
donde se recomiendan pautas de 7 - 10 días. adecuadamente y es por eso que aparecen las
FÁRMACOS DE ELECCIÓN infecciones urinarias.
El tratamiento indicado debe estar basada en los Clasificamos en dos tipos de infecciones urinarias
resultados del urocultivo y del antibiograma.  Complicadas: son aquellas que se presentan en
niños que tienen una condición como
malformación renal, desviación de la vía
 urinaria, enfermedad renal crónica una
predisposición a una infección urinaria,
parálisis cerebral entran al grupo de estas
infecciones.
 No complicadas: Niños sanos que tienen
infección.
En los factores de riesgo el reflujo vesicoureteral tiene
4 grados, el ultimo 4 el mas grave tiene una
hidratación de toda la vía urinaria incluida el cáliz renal
o pelvis renal, se da por el reflujo un retorno de la orina
al riñón, se ve frecuentemente.
El uréter se introduce por debajo de la mucosa de la
vejiga para su drenar, cuando esto esta superficial
fácilmente hay retorno de orina por la vía urinaria es
muy frecuente en niños menores de 7 años, muchas
veces los niños que tienen este reflujo a medida que
van creciendo va mejorando.
El estreñimiento tiene mucho que ver con el germen
que produce las infecciones
El colocar un catéter da predisposición a una infección
urinaria.
El urocultivo es el que nos da el diagnóstico definitivo
de infección urinaria.
Se recomienda toma en función suprapúbica, aunque
sea 1 unidad ya es infección ya que la orina es estéril.
En caso de toma de muestra a chorro hablamos de
100’000 unidades formadoras de colonia y más de
10’000 en prueba por sonda
Se recomienda que en una infección urinaria se haga
una ecografía.
A medida que va creciendo el niño tiene síntomas
específicos de la patología que presenta.
Todo niño >3 meses con infección de meato urinario
se recomienda hospitalización.
El tratamiento de preferencia de 7 a 10 días
Cada infección urinaria deja una cicatriz renal.
PREGUNTAS cuando viene a consulta: si el FORMULA WATERLOW 2
niño estaba bebiendo, si está vomitando, tolerando Talla real/ talla en el percentil 50 para la edad x
o capacidad para lactar, si presento convulsiones, 100
ver si esta letárgico o comatoso, desorientado o 106/109 x 100
atento. 97.4 – NORMAL

Preguntas para problema respiratorio: tiempo *NIÑA CON SOBRE PESO CON TALLA
de la enfermedad, estridor o sibilancias, ADECUADA PARA LA EDAD*
antecedentes de asma, presencia de ganglios
cervicales (al examen físico), amígdalas MANEJO DE NO NEUMONIA
inflamadas, fiebre.  Manejo Sintomático
 Analgésico para bajar el dolor de garganta
Para orientarnos al diagnóstico  Preguntar si lo  Un antipirético para disminuir la fiebre
poco que come lo vomita. Preguntar temperatura,  Si tiene mucha secreción nasal un
cuando empezó, si recibió medicación (solo antihistamínico (contraindicado en
paracetamol), características de la tos (con o sin menores de 6 meses y menores de 2 años
movilización de secreciones), Apetito, sed, orina, con cierto cuidado)
deposiciones y sueño; vómitos.  Antitusígena tos intensa

Un niño con IRA, tos y dolor de garganta, nos SI FUESE UNA FARINGOAMIGDALITIS
fijamos en la FR y en las retracciones o tirajes PURULENTA
subcostales. SIN RETRACCIONES Se descarta  Tratamiento antibiótico
neumonía grave. Otra vital es la SatO2  Amoxicilina, cefalosporina, azitromicina,
Se pregunta la temperatura, si tiene fiebre antes etc.
de ver FR de baja la fiebre por que tendrá
taquicardia, polipnea, retracciones, desorientado. MANEJO DE NEUMONIA
PRIMERO SIEMPRE BAJAR LA FIEBRE
 Ver cómo está la saturación de oxigeno
 Tto vía oral en niños grandes
NIÑA DE 5 AÑOS TIEMPO DE
 Mandar a la casa con indicaciones en 2
ENFERMEDAD 3 DÍAS días o retorne cuando empeore.
PESO 21 KG  AMOXICILINA (jarabe) de 125mg/ 5ml –
TALLA 106 250/ 5ml – 500/ 5ml, tabletas de 250 y
T°36 500mg
(valoración de crecimiento, valoración nutricional DOSIS: 40 – 50 mg/kg cada 8 horas – 12
y patológico) hr (en neumonía u otitis puedo aumentarla
Sp TOS FIEBRE E INAPETENCIA, con hasta 80mg)
movilización de secreciones, verdosa. 21kg(peso) x 50mg
FR 4X NO RETRACCIONES NO SIBILANCIAS 1050/ 3 (cada 8 horas 3 dosis x día) =
(se descarta neumonía grave) 350 mg
FR >5 AÑOS ES 30 – polipnea
250 mg – 5ml
DIAGNOSTICO neumonía 350 mg – x
X= 350 x 5 / 250 = 7 ml
VALORACIÓN NUTRICIONAL 7ml c/8hrs por 5, 7 o 10 días
Peso percentil 85  Antipirético  PARACETAMOL = 10-15
Talla percentil 15 y 50 mg/kg/dosis
Entre percentil 10 y 90 = NORMAL, siempre se ve - Jarabe 120mg/5ml
el carnet del niño - Jarabe 180mg/5ml
FORMULA DE WATERLOW 1 - Gotas 100mg/1ml
PESO PARA LA TALLA - Tabletas 500 mg
Dosis de paracetamol:
Peso real /peso para la talla en percentil 50 x 100
21kg (peso) x 10 ml
21/17 x 100
210mg
123.5 – SOBREPESO
120 mg – 5ml
210 –x
X = 210 x 5 / 120 = 9 ml
MANEJO NEUMONIA GRAVE CON COTRIMAZOL
SIBILANCIAS, RETRACCIONES (SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPIN)
Tto hospitalario - Sulfametoxazol 40 – 50 mg/kg/día
Ver vía aérea respiración (secreciones o no), - Trimetopin 8 – 10 mg/kg/día
Exploración, Ventilación (retracciones) (se puede utilizar cualquiera de las dosis)
1. Dieta hacer (lactancia materna exclusiva si  JARABE 200/40MG 400/80MG
es bebe) (dieta blanda si ya es niño grande  TABLETAS 400/800MG 800/160JMG
5 años porque esta inapetente, no quiere  UNA CUCHARADITA PARA 10 KG
comer)
2. Hidratación (se usa dextrosa con cloruro de CEFTRIAXONA 50-80MG/KG/DÍA C/12-24HRS
sodio y cloruro de potasio)  Ampolla de 500mg – 1gr/ 2-5ml (diluyente,
3. Oxigenación hacer (ponerle oxígeno, de acuerdo a eso se calcula cantidad de
cánula binasal 4litros por minuto como líquido)
máximo o mascarilla, dependiendo a la
saturación. CASO CLINICO
4. Medicación (antibioticoterapia, analgésico,
Niña de 4 años
antipirético)
Peso 15kg
5. Cuidados (posición semi sentada ayuda a
respirar mejor y movilización de Temperatura 38°
secresiones, control de funciones vitales y  PARACETAMOL
biológicas, balance hídrico, control de Dosis x peso = 10mg x 15 kg = 150 mg
diuresis) DOSIS jarabe: 120/5ml
6. Exámenes de laboratorio, rayos x 120 mg – 5ml
(antibiograma y radiografía de tórax como 150 mg – X
mínimo) X= 150 x 5 / 120 = 6,5 ml c/6-8 horas
PRESENTACIONES DE MEDICAMENTOS
PARACETAMOL GOTAS 2 GT X KILO Siempre el paracetamol
 DOSIS 10-20MG/KG/D CADA 8 HORAS en gotas se dice 2 gotas por kg (en caso de
 120mg/5l JARABE VO dosis de 15 es 3 gotas x kg)
 100mg/1ml GOTAS Dosis= 10 mg x 15 kg = 150 mg
 160mg/5ml DOSIS: 100mg/1ml
100mg – 1ml
 100mg, 500mg TABLETAS
150 mg – x
X= 150 x 1 / 100 = 1,5 ml c/6-8 hrs (30 gotas)
IBUPROFENO
 DOSIS 5-10MG/KG/DOSIS CADA 4-6-8
1 ml  20gotas
HORAS.
1.5 ml  x
 JARABE 100mg/5ml (20mg/ml)
X= 1.5 x 20 / 1 = 30 gotas
JARABE 200mg/5ml (40mg/ml)
 TABLETAS 200 Y 400 mg.
 METAMIZOL
DOSIS GOTAS 15kg X 20mg = 300 mg
METAMIZOL
400 mg – 1ml
 DOSIS 10-25MG/KG/DOSIS 6 A 8 HRS,
300 mg – x
 JARABE 250mg/5ml
X= 300 x 1 / 400 = 0,75 ml x gotas = 15
 GOTAS 400mg/1ml gotas/min.
 TABLETA 500mg Si se usa dosis de 20 mg, 1 gota por kg
 INYECTABLE 1gr/2ml
INYECTABLE 1GR – 2ML
AMOXICILINA 30-50MG/KG/DÍA c/12-8 hrs Dosis: 15 kg x 15 = 225 mg
(80mg-100mg) 1000 mg (1gr) – 2 ml
 JARABE 120-250MG-5ML 225 mg (dosis) – x
 TABLETAS 250-500MG X= 225 x 4 / 1000 = 0.45 ml

CEFALEXINA 25-50KG/DIA (50-100MG/KG/DÍA Dosis: 15 kg x 20 = 300 mg (ESTE SE

C/6-8 HRS en infecciones graves) USA)
 JARABE 125-250 Y 500MG/5ML 1000 mg (1gr) – 2 ml
 TABLETAS 250-500MG 300 mg (dosis) – x
 X = 300 x 2 / 1000 = 0.6 ml FR 4X NO RETRACCIONES NO
NEUMONIA NO GRAVE NIÑA DE 2 AÑOS SIBILANCIAS
CON PESO DE 12 KG LE DAN FR >5 AÑOS ES 30
AMOXICILINA Diagnóstico: neumonía (neumonía grave si
Dosis = 30 mg X 12 kg = 360 mg presenta retracciones)
Jarabe: 125mg – 5ml MANEJO:
360 – x 1. Dieta blanda + líquidos orales a voluntad
X= 360 x 5 / 125 = 14.4 ml al día 2. Hidratación (dextrosa al 5% más cloruro de
14.4 al dia, divimos entre 3 tomas al dia c/8 sodio 20% y cloruro de potasio al 20%).
hrs = 4.8 = 5 ml cada 8 horas Requerimiento basal
1 CUCHARADITA DEL JARABE ES 5ml 1 - 10kg = 100ml/kg
11 - 20kg = 50ml/kg
En pacientes con otitis supuradas podemos dar 80 >21 kg = 20ml/kg
– 100 mg/kg y también en neumonías. 1520ml/24 hrs EV
Faringoamigdalitis dosis de 30 suficiente.
GOTAS = Volumen/Tiempo X3
COTRIMAZOL: se usa cualquier indicación 1520 / 24 x 3 = 21 gotas por minuto
- Sulfametoxazol 40 – 50 mg/kg/día 3. Oxigenación 2 – 3 - 4 litros por minuto depende
- Trimetopin 8 – 10 mg/kg/día de lo requiera MAXIMO 4 LITROS POR
CANULA NASAL
Niño de 10 kg 4. Medicación
- trimetopin = 10 kg x 10 mg = 100 mg Metamizol (para la fiebre)
- sulfametoxazol = 10 kg x 50 mg = 500 mg 21 kg x 20 = 420 mg
1000 mg (1gr) – 2 ml
JARABE: 200 s / 40 t (con los dos sale igual) 420 mg – x
Trimetopin = 40 mg – 5 ml X = 0.84 ml EV
100mg --- x
12.5 ml (24 hrs) Ceftriaxona
6.25 ml cada 12 horas 21 kg x 50 mg = 1050 mg
1000 mg (1gr) – 2 ml
Sulfametoxazol = 200 mg – 5 ml 1050 mg – x
500 mg – x X= 2.1 ml EV c/24 horas.
12.5 ml (24 hrs)
6.25 ml cada 12 horas 5. Posición semi sentada, control de funciones
vitales, control de saturación de oxígeno,
Sulfametoxazol 1 cucharadita cada 10 kg control de diuresis
6. Exámenes auxiliares. Radiografía,
CEFTRIAXONA hemograma.
Dosis: 10kg x 50mg =500 mg
1000 mg (1gr) – 2 ml (diluyente)
500mg – x ml
X = 500 x 2 / 1000 = 1 ml

1000 mg (1gr) – 5 ml (diluyente)

500 mg – x
X= 500 x 5 / 1000 = 2.5 ml

CASO CLINICO DE NEUMONIA

NIÑA DE 5 AÑOS TIEMPO DE
ENFERMEDAD 3 DÍAS
PESO 21 KG
TALLA 106
T°36
Sp TOS FIEBRE E INAPETENCIA