Pediatría

Caso 1: atención al RN
1. Embriología (Desde fecundación)

Periodo embrionario

Este periodo abarca desde el momento de la fertilización hasta la octava semana de

gestación e incluye la fertilización, segmentación, implantación y gastrulación.

• Fertilización: El proceso de la fertilización comprende una secuencia compleja de

mecanismos biológicos perfectamente coordinados e interactuantes, donde se
restaura el número diploide de cromosomas, se determina el sexo, y se da inicio a la
secuencia del crecimiento y el desarrollo intrauterino.
La unión de los dos gametos se realiza en las trompas de Falopio. La cabeza del
espermatozoide se une a la superficie del óvulo. El óvulo, por su parte, reacciona a este
contacto con despolarización de su membrana plasmática y polimerización de la zona
pelúcida, cambios que impiden la entrada de otro espermatozoide. El óvulo completa
la meiosis, proceso que se inició durante la vida fetal. Los núcleos haploides masculino
y femenino y sus cromosomas se entremezclan, formando el cigoto, e iniciando el
maravilloso proceso de la reproducción.
• Segmentación: El cigoto es sometido a una rápida división celular formando una esfera
de células llamada mórula que, al desarrollarse una cavidad interna, recibe el nombre
de blastocisto.
La primera división del cigoto ocurre alrededor de 30 h después de la fertilización, se
repite y da lugar a células más pequeñas llamadas blastómeros. En esta etapa no existe
crecimiento celular.
Al tercer día después de la fertilización se observa una esfera sólida de 16 a 32 células
llamada mórula.
Al cuarto día se forma una cavidad llena de líquido dentro de la mórula, creándose así
el blastocisto donde se distinguen 2 tipos de poblaciones celulares, el trofoblasto
externo y una masa celular interna. Entre el tercer y cuarto días cae dentro de la cavidad
uterina.
El trofoblasto externo dará lugar al amnios y corion. Las células internas dan origen al
saco embrionario y embrión.
Hasta este momento se denomina preembrión, ya que el desarrollo puede realizarse in
vitro, sin necesidad de la influencia materna.
• Implantación: Se inicia aprox el 6º día, cuando las células del trofoblasto penetran entre
las células del endometrio; de esta manera, el blastocisto se implanta superficialmente
dentro del útero, pero aún no tiene conexión funcional con la madre.
Durante la segunda semana, las células del trofoblasto se diferencian para formar la
placenta y las membranas extraembrionarias, incluyendo la cavidad amniótica. El
embrión continúa creciendo hacia el interior de la cavidad amniótica, ésta crece y
 oblitera la cavidad coriónica.
Las hormonas producidas por el cuerpo lúteo mantienen el endometrio apto para
permitir el subsecuente desarrollo embrionario.
• Gastrulación: Después del 15º día de la fertilización, la masa de células internas se
aplana para formar dos hojas epiteliales, el endodermo y el ectodermo embrionario,
que están situadas entre el saco vitelino y la cavidad amniótica. Estas dos capas planas
circulares del disco embrionario se constituyen en un organismo tridimensional y se
crea un plan básico de desarrollo corporal.
Este plan tiene tres ejes: anteroposterior, dorsoventral y transversal. Al término de la
etapa de la gastrulación, el embrión tiene ya 3 capas (ectodermo, mesodermo y
endodermo) y cada una de ellas sigue el plan básico de desarrollo corporal.
El periodo embrionario temprano ocupa las tres primeras semanas del embarazo; en
él, los agentes teratogénicos pueden ocasionar daño severo y muerte del feto.
• Organogénesis: También llamado periodo embrionario tardío, abarca desde la 4ª hasta
la 8ª semana de gestación; en él, cada una de las tres capas germinales dan lugar a un
número determinado de tejidos y órganos. Al final del periodo embrionario, los
principales órganos y sistemas ya se han establecido. El cierre del tubo neural ocurre
al final de la 4ª semana.
o El ectodermo da lugar a los órganos y estructuras que nos mantienen en
contacto con el mundo exterior, como son el SNC, el SNP y el epitelio sensorial
del oído, nariz, ojos y epidermis, incluyendo el cabello y las uñas.
o El mesodermo da lugar al tejido conectivo, cartílagos, huesos, sangre, células
linfáticas, paredes del corazón y vasos linfáticos, músculo estriado y liso, riñones
y gónadas, con sus respectivos conductos, porción cortical de la glándula
suprarrenal y bazo.
o El endodermo por su parte genera el epitelio respiratorio, parénquima de las
amígdalas, tiroides, paratiroides, timo, hígado y páncreas; la mucosa de la vejiga
y uretra; y el epitelio de recubrimiento del tímpano y trompas de Eustaquio.
• Durante este periodo, el embrión es susceptible a una variedad de influencias
teratogénicas que interfieren con su desarrollo. Se puede afirmar que la mayor parte
de las anomalías congénitas detectadas al nacimiento tiene su origen en este periodo.
Entre los agentes agresores se encuentran las drogas, como alcohol, talidomida,
trimetadiona, difenilhidantoinato, aminopterina, estrógenos, andrógenos,
progestágenos, radiaciones ionizantes, sustancias químicas como el mercurio, y las
infecciones, sobre todo las que constituyen el síndrome TORCH.
Hay que hacer hincapié en que se pueden producir defectos funcionales o de conducta
sin problemas anatómicos obvios, por ejemplo en los hijos de madres alcohólicas o
con otras drogadicciones.

Periodo fetal

Se extiende desde la 9ª SDG hasta el nacimiento; es principalmente un periodo de

crecimiento fetal. En la semana décima, el fondo uterino ya rebasó la altura del pubis.

El crecimiento fetal no es uniforme, existe rápido incremento en peso, talla y perímetro

cefálico; uno de los cambios más notables durante la vida fetal es la desproporción de la
cabeza comparada con el resto del cuerpo. Así mismo, en esta semana ojos, oídos están ya
formados, el paladar se cierra y los genitales comienzan a diferenciarse. El útero ha duplicado
su tamaño, se inicia el volumen minuto del corazón y disminución del tiempo de circulación.

En la semana 11 los riñones fetales inician producción urinaria hacia el interior de la cavidad
amniótica, glándulas suprarrenales ya producen cetoesteroides y se consolida el
funcionamiento de tiroides. En este momento el peso fetal rebasa al de la placenta. Las
características sexuales externas se encuentran diferenciadas aunque los testículos inician su
descenso al escroto alrededor de la semana 25.

En la semana 16 cara y riñones tienen una configuración muy similar a la que presentan al
momento de nacer; se pueden reconocer útero, vagina y los labios mayores cubren a los
menores. A esta edad sólo el encéfalo se encuentra lejos de su conformación definitiva.

Después de la vigésima semana, la figura general es completamente humana. La hipófisis

infantil reemplaza a la placenta en la producción de hormona luteinizante. En adelante sólo
existen procesos neoformativos en el encéfalo y en órganos pequeños como las glándulas
cutáneas, cabellos y dientes.

El desarrollo fetal consiste, a partir de esta etapa, principalmente en crecimiento y

maduración de los órganos ya formados. Durante la semana 24, el fondo uterino en la madre
se encuentra en el límite de la cicatriz umbilical.

En la semana 28 el feto ya tiene bastantes probabilidades de sobrevivir fuera del útero. En la

semana 35, el fondo del útero se encuentra a la altura de los arcos costales. En las semanas
38 a 42, el feto se considera a término, el cráneo tiene la circunferencia más grande del cuerpo,
el peso fluctúa entre 3.000 y 3.500 kg, y su talla es de alrededor de 50 cm. Las características
sexuales externas se encuentran bien diferenciadas, los testículos están descendidos en el
escroto, y los labios mayores cubren los menores.

Martínez. Pediatría 8va edicion.

2.-Anatomía (Características del RN)

Existen tres características morfológicas que definen a un recién nacido: macrocéfalo,

braquitipo y macroesplácnico. Es macrocéfalo porque el tamaño de su cabeza supone un ¼
de la parte total de la talla, mientras que en el adulto sólo representa 1/8. Es braquitipo porque
las extremidades son pequeñas en relación con el resto del organismo, situándose su punto
medio del cuerpo a nivel ombligo a diferencia del adulto que se haya a nivel del pubis. Y es
macroesplácnico, es decir, tiene un abdomen grande y abombado, sobrepasando el nivel
torácico, y que persiste hasta los 3 años edad.

Somatometría

PESO: El peso medio al nacimiento se encuentra alrededor de 3.300 g, entre el intervalo de

2500 g y 4000 g. Suele ser algo superior en los niños que en las niñas y en los segundos hijos,
y también depende de varios factores como:

• Constitución corporal de los padres.

• Estado de la nutrición de la madre.
• La raza.
 • Los hábitos tóxicos durante la gestación, como el consumo de tabaco.

Existe una pérdida fisiológica del peso en los primeros días de vida que puede llegar a ser de
hasta un 10%, debido principalmente a una pérdida de líquidos (pulmonar, meconio, orina,
etc.). Pero a partir del quinto día de vida se inicia una recuperación ponderal, y hacia el
quinceavo, o incluso antes, alcanza el peso inicial.

TALLA: La talla media de un RN es de 50cm, con un intervalo de 48-52 cm, y las diferencias
están relacionadas con los mismos factores del peso.

PERÍMETRO CEFÁLICO: Es la medición de la circunferencia AP máxima del cráneo, y su

tamaño depende, del desarrollo del contenido craneal.

El perímetro cefálico de un recién nacido a término es de 34 cm, con un intervalo de

normalidad entre 32-36 cm. Si el perímetro esta aumentado, podría tratarse de una
hidrocefalia que debe ser investigada. La microcefalia indica patología prenatal que puede
ser grave, aunque debe distinguirse de aquella producida por el moldeamiento craneal
durante el parto vaginal.

PERÍMETRO TORÁCICO: El perímetro torácico medio, medido por la base del apéndice
xifoides, es de 33 cm, entre un intervalo de 31-35 cm. Y tiene interés para ciertas
malformaciones torácicas.

Cabeza

Es la parte mayor del cuerpo y al moldearse durante el parto puede tener una forma
ovalada o “apepinada”.

Existen en la cabeza dos zonas no osificadas, de tejido membranoso, llamadas fontanelas:

fontanela anterior o bregma, que tiene forma de rombo, se encuentra en la unión entre los
dos huesos frontales y los dos parietales, mide 2,5 a 4 cm de longitud por 2 a 3 cm de anchura
y se suele cerrar alrededor de los 12-18 meses, y la fontanela posterior (lambda) que se
encuentra entre el hueso occipital y los dos huesos parietales con forma triangular, con un
tamaño menor de 0.5 a 1 cm y que se suele cerrar alrededor de los 3 meses.

Las fontanelas pueden ser unos buenos indicadores del estado del neonato, de tal
forma que una fontanela deprimida puede indicar un signo de deshidratación, mientras que
una fontanela abombada puede indicar un aumento de la presión intracraneal.

Es frecuente encontrar por la presión de la cabeza durante el parto, una tumefacción

discreta de las partes blandas llamadas “caput sucedaneum”, que debe distinguirse del
cefalohematoma o hemorragia subperióstica (sangrado entre el periostio y el hueso):

“Caput sucedaneum”: Se trata de una protuberancia edematosa del tejido blando del cuero
cabelludo, causada por una presión prolongada del occipucio en el cérvix materno durante el
parto. Habitualmente se extiende más allá de los bordes del propio hueso, pero no fluctúa. El
edema puede conservar la huella del dedo y desaparece en pocos días.

El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica de uno de los huesos craneales. Es

mínima la hinchazón al nacimiento y suele aumentar a las 24-48 horas de vida. Los límites
suelen estar delimitados de manera que no rebasa los bordes del hueso y no cruza las
suturas. Puede ser bilateral y la masa es blanda y fluctuante y se absorbe entre las dos
semanas y los tres meses.

CARA: En las primeras horas de vida suele estar abotagada con edemas palpebrales que
dificultan la apertura de los ojos y hasta que no pasan uno o dos días no se aprecian los
rasgos faciales.

OJOS: Al nacer son de color azul-grisáceo y adquiere su color definitivo alrededor de los 3
meses. Los ojos se abren espontáneamente si se levanta y se balancea con suavidad hacia
adelante y atrás al niño.

La esclerótica debe ser blanca, pero en un pequeño porcentaje de recién nacidos puede
aparecer una hemorragia subconjuntival debida a los cambios de presión intraocular durante
el parto, que suele desaparecer en un día y que no indican nada patológico.

Las pupilas reaccionan a la luz contrayéndose, y el aparente estrabismo o nistagmus pueden

ser hallazgos comunes en el recién nacido normal.

No hay producción efectiva de lágrimas en el RN ya que las glándulas lacrimales no funcionan

completamente durante los 2 primeros meses.

En los primeros días puede ser normal el fenómeno de “ojo de muñeca” donde al
cambiar la posición de la cabeza del niño de izquierda a derecha y viceversa, los ojos se
mueven en la dirección opuesta debido a la inmadurez en la coordinación entre la cabeza y
los ojos.

NARIZ: Suele ser plana y achatada desde el nacimiento. La mucosidad blanca y acuosa, los
estornudos son frecuentes y normales en RN. Es importante comprobar la permeabilidad de
las coanas, para detectar atresia de coanas.

BOCA: Su estructura al nacimiento esta completa y se encuentra adaptada para la succión.

Entre las estructuras normales, podemos detectar:

• Paladar arqueado y úvula en la línea media.

• Repliegues membranosos de Maigot en las encías, que ayudan agarrar el pezón.
• Bolas adiposas de Bichat. Unas almohadillas adiposas en el interior de las mejillas que
sirven de cojines de succión y evitan el colapso de las mejillas mientras dura la succión.
• Perlas de Epstein. Son grupos de células epiteliales situadas en el paladar duro. Y los
quistes de inclusión, que son unos nódulos pequeños, blanquecinos y duros.
• En alguna ocasión puede aparecer en las encías los llamados “dientes congénitos”, que
se recomienda extirparlos para evitar aspiraciones y para evitar que puedan interferir
con la lactancia materna.

En las primeras semanas la salivación es mínima, es por ello por lo que esto favorezca la
aparición de “muguet”, una lesión producida por Candida Albicans y que se manifiesta como
placas blancas adheridas a la mucosa de la boca y que sangran al intentar desprenderlas. Por
otro lado, en caso de salivación excesiva debe descartarse la atresia esofágica.
Por último, es importante detectar cualquier anomalía de la línea media en forma de labio
leporino (uni o bilateral) y fisura palatina que pueden ocasionar algunos trastornos en la
alimentación.

OIDOS: La parte superior del pabellón auricular suele estar a la misma altura que el ángulo
externo de los ojos.
Es frecuente hallar unos pequeños apéndices cutáneos preauriculares que pueden ser
extirpados de forma precoz o tardía.
Es importante valorar siempre la implantación, forma y tamaño ya que la anomalía en estas
estructuras es característica de algunos síndromes (Down) y también pueden indicar
malformaciones en órganos internos.
Por último, la capacidad de audición en un recién nacido puede evidenciarse por el reflejo
cócleo-palpebral, que consiste en el cierre de los párpados provocado por un ruido brusco
cercano.

Cuello

El cuello de un recién nacido es corto y grueso con los pliegues habituales. La piel excesiva
sugiere un síndrome malformativo. En ocasiones se observa rigidez de nuca que puede
indicar torticolis por oligoamnios y malposición fetal por hematoma del músculo
esternocleidomastoideo.
Es importante la palpación de ambas clavículas para descartar su fractura. Dicha fractura
aislada no precisa de tratamiento.

Tórax

El tórax del recién nacido tiene un diámetro anteroposterior igual al bilateral. Mide algo
menos que la cabeza y el tejido muscular es escaso.

Las mamas deben ser simétricas, pudiendo existir mamilas supernumerarias como variante
de la normalidad. Durante los primeros días de nacimiento puede existir (en ambos sexos)
intumescencia mamaria producida por el paso de estrógenos maternos y podría acompañarse
de una secreción láctea (“leche de brujas”).

Otras características morfológicas normales pueden ser:

• Protrusión exagerada del xifoides.

• El “pectus excavatum”. Un hundimiento del esternón, que sólo en los casos de mayor
envergadura puede estar indicado el tx reparador.
• El “pectus carinatum” que se caracteriza por la forma de “quilla de barco” y que
habitualmente no requiere tratamiento.

Abdomen

El abdomen del recién nacido es grande, blando y distendido y sobrepasa el nivel torácico
debido al tamaño de las vísceras abdominales y la falta de tono muscular.

El hígado y el bazo se pueden llegar a palpar unos 2 cm por debajo de los bordes costales, y
en ocasiones es posible palpar los riñones. Mediante la palpación abdominal es como se
pueden detectar la presencia de alguna masa anómala intraabdominal.
En la inspección también se observa el cordón umbilical pinzado para verificar la presencia
de 2 arterias y 1 vena de calibre superior. El ombligo empieza a secarse a las pocas horas del
nacimiento y se desprende a los 6-10 días.

Genitales

Mujer: Los labios de la RN son edematosos y el clítoris prominente. Si la recién nacida es a

término los labios mayores suelen cubrir a los menores.
Suele ser visible el himen en el orificio posterior a la vagina.
Y normalmente se observa en la vagina secreciones blanquecinas e incluso sanguinolentas
(pseudomenstruación), secundarias a la estimulación fetal por hormonas maternas.

Varón: El recién nacido a término tiene un pene aproximadamente de 3 a 4 cm de longitud, y

un escroto pigmentado y rugoso. Un pene de longitud inferior a 1 cm sería anormal y
requeriría una valoración endocrinológica.
Los testículos se palpan en el escroto, pero en ocasiones pueden localizarse en la parte alta
escrotal o en el canal inguinal, o podrían no palparse por encontrarse en el interior del
abdomen.

Algunas anomalías frecuentes son:

• Hidrocele. Acumulación de líquido en el escroto que produce ensanchamiento y

turgencia escrotal. Generalmente no comunica con la cavidad peritoneal y desaparece
en varias semanas.
• Fimosis. Prepucio adherido al glande.
• Hipospadias. Salida del meato urinario en la parte inferior del pene y no en la punta.
• Epispadias, que es la salida del meato urinario en la cara superior.

Extremidades

Las extremidades del recién nacido son pequeñas en comparación con el resto del organismo.
Las plantas de los pies son planas. Las manos y los pies suelen estar fríos al tacto y pueden
tener un color azulado debido a la poca circulación periférica, siendo esto normal y se llama
acrocianosis.

Son frecuentes las anomalías en las extremidades debido a los efectos de la postura fetal o a
traumatismo durante el parto. Los traumatismos más frecuentes son la fractura de húmero,
de tibia y/o de clavícula. Dentro de las deformaciones fisiológicas más frecuente encontramos
el encorvamiento de las tibias que puede persistir hasta el segundo año de vida.

Las anomalías más frecuentes en las manos y en los pies son la fusión de los dedos llamado
sindactilia, o el exceso de ello, llamado polidactilia.

Exploración de ambas caderas, mediante las maniobras de Barlow y Ortolani, para descartar
la existencia de la luxación congénita de cadera.

La piel

La piel del recién nacido es fina y elástica. Durante las primeras horas de vida presenta una
coloración rojiza e intensa debida a la inestabilidad vasomotora y al enlentecimiento de la
circulación periférica. A las 24 horas ese color tan intenso cede, y hacia el segundo-tercer día,
adquiere un tono natural y sonrosado. También es normal que, hacia el 2º o 3º día de vida,
algunos recién nacidos presenten una ictericia fisiológica que alcanza su mayor intensidad
antes del 7º día y que suele desaparecer alrededor de las 2 semanas.

Otras características normales de la piel del recién nacido son las siguientes:

• Vérnix caseoso: Es un unto sebáceo que cubre la piel del RN. Es una sustancia
blanquecina y espesa compuesta por células y secreciones de glándulas y sirve para
proteger de infecciones cutáneas, nutrir la piel, evitar la descamación, favorece la
curación de posibles lesiones cutáneas y para regular mejor la temperatura. Por todo
ello, lo ideal es que no se le bañe al recién nacido hasta que no pase un mínimo de 24
horas, ya que a partir de las 24-48 horas se suele secar y desaparecer.
• Lanugo: Vello fino que recubre los hombros, espalda, frente y sienes del recién nacido
y que suele desaparecer al final de la primera semana.
• Millium facial: punteado blanco minúsculo en cara, nariz, y en menor frecuencia, en el
mentón y en las mejillas. Son obstrucciones de las glándulas sebáceas que
desaparecen en unas semanas.
• Nevus telaginésicos o mordidas de cigüeña: son áreas rosadas y planas localizadas en
párpados, entrecejo o en la nuca, que al llorar el recién nacido se enrojecen y que
suelen desaparecer al final del primer año.
• Nevus flámmeus: Son angiomas capilares que se encuentran debajo de la piel. Parecen
unas manchas de color de vino tinto, cuya forma y tamaño cambian, pero no
desaparecen.
• Mancha de Baltz o mancha mongólica: Son manchas de color azul pizarra en glúteos
hombros o espalda, resultado de depósitos de melanina. No tiene relación con el
mongolismo y suele desaparecer espontáneamente al final del primer año de vida.
• Exantema toxoalérgico: Son máculas rojas con vesículas que aparecen alrededor del
segundo día, predominan más en el tronco y desaparecen al cabo de una semana
aproximadamente.

Son frecuentes en RN una serie de fenómenos relacionados con inestabilidad circulatoria

general, como:

• Acrocianosis, cianosis de manos y pies sin significado patológico.

• Cutis marmorata: Moteado de color violáceo en la piel del recién nacido cuando se
les somete a bajas temperaturas.
• Síndrome de arlequín: Enrojecimiento de una mitad del cuerpo y palidez en la
contralateral producido por un fenómeno vasomotor de tipo vagal.
Tema 1: [Link]
caracteristicas-anatomofisiologicas-del-recien-nacido-normal

3.-Primera evaluación: Cuidados Mediatos e inmediatos

Cuidados Inmediatos:

• Reanimación Neonatal: El objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos

es apoyar la función respiratoria y circulatoria durante la transición de la vida
intrauterina a la extrauterina para asegurar un intercambio gaseoso pulmonar efectivo.
Factores de riesgo:
Cuidados Mediatos (cuidados posteriores a la reanimación)

Manejo en la Sala de Partos Manejo en la Sala de Cuneros

Después del proceso de reanimación 1. Lo recibe la enfermera, quien

neonatal, en el RN sano o después de su corrobora sexo e identificación.
estabilización en caso de APN, se harán los 2. La enfermera o el médico revisarán
cuidados mediatos que consisten en: rápidamente al RN para evaluar sus
condiciones y definir el manejo a
a) Ligadura del cordón con pinza o cinta seguir o si requiere procedimientos
umbilical y su profilaxis con isodine. especiales.
b) Profilaxis oftálmica con gotas de 3. Se verificará que su expediente esté
cloramfenicol o neomicina; en completo.
algunos países se prefiere el 4. Se coloca en una cuna térmica, cuna
ungüento de eritromicina por la abierta o incubadora, según
capacidad de prevenir conjuntivitis indicaciones médicas.
por la Chlamydia trachomatis. 5. Se le deja en posición horizontal y
c) Aplicación de vitamina K, 1 mg IM; decúbito dorsal o en posición lateral.
también se puede VO, aunque su uso 6. Se realiza somatometría que incluya
no se ha generalizado. peso, talla y perímetro cefálico; sólo
d) Evaluar la permeabilidad rectal con en protocolos especiales o sospecha
termómetro apropiado. de algún problema, se efectuarán en
e) Evaluar la permeabilidad esofágica forma completa.
con una sonda orogástrica. Es 7. La práctica del baño no es
probable que no se requiera de indispensable, hay que recordar el
 manera rutinaria y solo en caso de papel protector del unto sebáceo, de
sospechar problema a ese nivel por ser necesario se hará una limpieza
antecedentes de polihidramnios o superficial con torundas y agua
datos clínicos después del estéril tibia, o bien con aceite y
nacimiento. algodón.
f) Identificación del RN para su Esto no es urgente y puede esperar
traslado. hasta la estabilización del paciente.
g) Tomar huellas del RN y de la madre, 8. La higiene y técnicas de asepsia y
aunque no han demostrado utilidad, antisepsia son indispensables en el
en muchos países se prefiere guardar manejo del RN. Debe utilizarse ropa
una muestra de sangre para evaluar limpia y el lavado de manos debe ser
DNA, en caso de algún litigio. estricto antes y después del manejo
h) Una exploración física inicial, rápida e del RN, incluso el uso de batas
intencionada para corroborar la estériles cuando se considere
integridad y ausencia de pertinente, cada RN tendrá su propio
malformaciones y traumatismo termómetro y estetoscopio. En países
obstétrico. avanzados se ha abandonado el uso
de instrumentos médicos con
mercurio (termómetro,
baumanómetro) por su papel
contaminante.

Procedimientos Especiales:

Circuncisión: No hay una indicación médica definitiva para la circuncisión del RN. En caso de
solicitarla los padres, se les explicará los riesgos y beneficios de la misma, los cuales incluyen
hemorragia, infección, trauma quirúrgico y complicaciones tardías de tipo estenosis del
meato y ulceración. Si se efectúa, debe hacerse en condiciones de asepsia y con anestesia
local de tipo bloqueo nervioso o con crema tópica. Está contraindicada de manera absoluta
en caso de hipospadias, genitales ambiguos o diátesis hemorrágica.

Inmunizaciones: En nuestro país es obligatoria la vacuna BCG y hepatitis B antes del alta del
RN, mientras que no se considera ya necesaria la vacuna contra poliomielitis.

Investigaciones de enfermedades metabólicas congénitas: Se realizará un tamiz metabólico

para descartar hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal congénita, fenilcetonuria,
deficiencia de biotinidasa y galactosemia; la muestra se debe tomar por punción del talón
entre los 3 y 5 días de vida como externo. En condiciones ideales se debiera realizar un tamiz
más ampliado, incluyendo enfermedades como fibrosis quística, hemoglobinopatías, entre
otras.

Investigación de hipoacusia: En los países avanzados, cada vez son más frecuentes, incluso
obligatorios, los programas para investigar hipoacusia en los RN sanos, lo cual se hace
primero a través del método de emisiones otoacústicas y de salir sospechoso se corrobora
con el uso de potenciales evocados. Esta evaluación debiera ser obligatoria para los RN
egresados de UCIN, aquellos con malformaciones faciales o antecedentes de hipoacusia en
la familia.

Grupo y Rh sanguíneo: Se determinará grupo, Rh y Coombs directo al RN, si la madre es Rh

negativo. Se efectuará grupo y Rh al RN si la madre es O positivo; esto es discutible ya que
no es posible predecir si habrá ictericia por incompatibilidad ABO ni su intensidad, pero
puede ser útil para vigilancia, en particular si el RN se egresa en las primeras 12 a 24 h del
hospital.
Manejo del RN en el hogar: Antes de que la madre sea dada de alta, debe conocer el manejo
de su RN, cuando lo tiene que llevar con el médico y la importancia de la lactancia materna e
inmunizaciones. Las principales recomendaciones a la madre son las siguientes:

• Manejo del RN con higiene escrupulosa: lavado de manos antes de tocarlo, empleo de
ropa limpia; aseo de los pezones con agua tibia sin jabón, antes de amamantarlo; baño
diario.
• En caso de tener que usar biberones, deben estar bien lavados y hervidos.
• No es conveniente el uso de talco o crema sobre la piel del RN.
• En el cordón umbilical se usan sólo “toques” de alcohol o merthiolate blanco como
medida antiséptica para su momificación y desprendimiento más temprano; después
de caído, se continuará esta medida por 2 o 4 días más. No se recomienda vendaje
abdominal porque dificulta la respiración y favorece el vómito.
• El arropamiento no será excesivo y dependerá de la temperatura de cada lugar.
• Debe dormir boca arriba, esto con el fin de disminuir el riesgo de síndrome de muerte
súbita.

No hay evidencia suficiente para recomendar los baños de sol como una estrategia para
prevenir la ictericia. Habrá que indicarle a la madre que algunos signos que puede mostrar
son normales, como tos, estornudos (sin escurrimiento), obstrucción nasal que se resuelve
con gotas de té de manzanilla, hipo que cede espontáneamente, regurgitación ocasional.

Los cólicos se observan después de la primera o segunda semana de edad, en particular por
la tarde o noche y se manifiestan por llanto súbito y desesperado, flexión de extremidades,
congestión facial, palidez peribucal, el abdomen se distiende y se pone tenso y hay mejoría
al evacuar o expulsar los gases. No está clara su etiología y no hay acuerdo en su manejo; se
debe evitar al máximo el uso de anticolinérgicos, instruyendo a la madre que los cólicos no
son peligrosos y que ceden con el tiempo.

Debe acudir a consulta con el médico familiar o a urgencias en caso de presentar dificultad
para respirar, vómito, diarrea, fiebre, ictericia importante, cianosis, rechazo al alimento,
sangrado, ausencia de micciones o evacuaciones o cualquier otro dato de alarma.

4.-Atención y valoración del RN

Uso de escalas (Apgar, Silverman Anderson, Capurro y otras) para valorar, así como
observar las características normales de la morfología del RN.

5.-Características a término, pretérmino, postérmino

A El peso, de un bebé que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y 4000
t gramos y medir unos 50 cm.
e Su cuerpo es tibio y la piel está cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que se
r llama vérnix caseosa (es producida por la piel del feto en la última etapa del embarazo y
m sirve para proteger la piel). Presentan también una fina capa de vello en brazos, piernas
i y espalda llamado lanugo. Tanto la vérnix caseosa como el lanugo irán desapareciendo
n con el tiempo.
o El color al nacer puede ser ligeramente azulado, irá volviéndose rosado durante los
primeros minutos. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o azulado
durante unas horas más. Es importante mantener bien abrigado al recién nacido y
mantener un contacto piel con piel con la madre (es la mejor fuente de calor para el
bebé); como son tan frágiles todavía no saben a regular la temperatura y pueden
enfriarse muy rápido.

La piel, que también se está adaptando a un entorno diferente que el útero materno,
suele descamarse durante los primeros días, en forma de pequeñas láminas.

En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que
desaparecerán al cabo de unos días. En las encías también pueden estar presenten y se
llaman perlas de Ebstein.

Cabeza: proporcionalmente más grande que el cuerpo, fontanelas presentes y blandas

(se cierran a los 18 meses), cabello fino y suave, ojos azulados (color definitivo a los 6-
12 meses de vida).

Extremidades: flexionadas.

Tórax y abdomen: mamas grandes con leche que desaparece en unos días, cordón
umbilical se seca y deja cicatriz umbilical.

Genitales: hinchados, pueden tener flujo las niñas por efecto de las hormonas maternas.

Respiración y pulso: rápido e irregular. FR: 40 rpm. FC: 80-180 lpm.

Orina: La primera micción del recién nacido debe ser en las primeras 24 horas, es un signo
de que sus riñones funcionan bien y de que está recibiendo el alimento adecuado.

Heces: Las primeras heces son muy negras y pegajosas y se llaman meconio. El primer
meconio debe producirse en las primeras 48 horas; está formado por moco, sales biliares
y restos epiteliales que el bebé ha ido tragando dentro del útero materno.
Una vez que haya expulsado todo este contenido, las heces tendrán un color entre
amarillo y verde, grumosas y líquidas.

Pr Se define prematuro como cualquier recién nacido menor de 37 semanas de gestación.

et Podemos clasificar los prematuros en los siguientes grupos:
ér
m • Prematuros extremos: < 28 semanas de gestación.
in • Muy prematuros: 28-31+6 semanas de gestación.
o • Prematuros moderados: 32-34+6 semanas de gestación.
(P • Prematuros tardíos: 35-36+6 semanas de gestación.
re
m La relación cabeza-cuerpo está descompensada: presentan una cabeza grande,
at desproporcionada con respecto a las extremidades.
ur Tienen una piel muy fina, brillante y arrugada. A través de ella se transparentan las
o) venas y arterias superficiales. El color puede ser más sonrosado al nacer, pero muchos
prematuros sufren ictericia los días siguientes.
La masa muscular es pobre, y tienen poca grasa. Tienen las palmas de las manos y las
plantas de los pies enrojecidos y con pocos surcos.

Los genitales están poco desarrollados. En los niños, los testículos todavía no han
descendido hacia el escroto y tienen un pene muy pequeño, y en las niñas los labios
mayores no cubren a los menores.
Suelen tener una capa de vello fino y suave por todo el cuerpo (lanugo), que
desaparecerá según vayan creciendo.
 A veces las uñas son muy pequeñas, y los párpados están fusionados (se abrirán con el
tiempo). Las orejas también suelen estar poco desarrolladas.

P El RN postérmino es aquel que nace más allá de las 42 SDG.

o
Actualmente es una situación bastante infrecuente debido a la intervención médica, que
st evita que los bebés nazcan más allá de las 42 semanas procediendo a la inducción del
é parto en caso de ser necesario.
r
m La funcionalidad de la placenta disminuye hacia el final de la gestación, proporcionando
i menos nutrientes y oxígeno. Como mecanismo de compensación, el feto comienza a
utilizar sus propias grasas y carbohidratos para proporcionar energía, disminuyendo la
n
velocidad de crecimiento o incluso presentando una pérdida de peso.
o
El uso de las reservas grasas y de carbohidratos al final de la gestación, hace que estos
niños sean más propensos a presentar hipoglucemias tras el nacimiento, por lo que
también deberán realizarse controles de glucemia.

La falta de oxígeno puede dar lugar a sufrimiento fetal y en casos extremos podría
ocasionar problemas neurológicos y de otros órganos.

Los RN postérmino tienen un aspecto característico, con la piel seca, descamada y flácida
y puede parecer anormalmente fina, especialmente si la función de la placenta se redujo
de manera significativa. Las uñas suelen ser largas, y si hay presencia de meconio en el
líquido amniótico, el cordón y las uñas pueden adquirir un tinte verdoso. La aspiración
meconial con sus consecuencias a nivel respiratorio puede ser otra de las complicaciones
en estos recién nacidos.

MAPFRE: [Link]
recien-nacido/

Natalben: [Link]
prematuro#:~:text=Aspecto%20f%C3%ADsico%20del%20prematuro&text=El%20color%20p
uede%20ser%20m%C3%A1s,Los%20genitales%20est%C3%A1n%20poco%20desarrollados.

Tema 7: [Link]
nacido-prematuro-y-postermino

6.-Conocer valoración Apgar, Silverman, Tablas para edad gestacional (Capurro).

7.-Comprender cambios fisiológicos del RN

El momento del nacimiento implica en el individuo un cambio profundo y rápido. Pasa

de un medio "acuático" dentro del útero, donde muchas de las funciones orgánicas del feto
como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo, excreción y defensas contra la
infección son realizadas en gran medida por la placenta y la madre, a otro medio aéreo en el
que se independiza.

Este cambio obliga a una serie de modificaciones en el funcionamiento de órganos y

sistemas. Desde el punto de vista nutricional, el nacimiento representa el paso de una forma
continua y regulada de sustratos nutricionales (la nutrición transplacentaria), a la
alimentación enteral, fraccionada e intermitente. La madre deja de ser, a través de la placenta,
la fuente de energía y nutrientes.

Para seguir recibiendo las necesidades calóricas del metabolismo en reposo, del gasto
añadido por la exposición al frío, la actividad física, del coste de energía, nitrógeno, minerales,
etc... del crecimiento y del desarrollo, el recién nacido comienza a nutrirse por vía enteral.

Además del cambio en la vía y en la secuencia de la nutrición, también son diferentes

los nutrientes recibidos, tanto desde un punto de vista de cantidad como de calidad.

El soporte nutritivo del feto está limitado por la capacidad de la madre y la placenta
para aportar y transferir los nutrientes en forma de glucosa, lactato, aminoácidos, ácidos
grasos esenciales y cuerpos cetónicos. El sistema digestivo debe adaptarse a este cambio de
forma de nutrición.

Este cambio implica en el recién nacido una respuesta conjunta del tracto
gastrointestinal que comprende, succión y deglución adecuadas, vaciamiento gástrico y
motilidad intestinal eficaces; regulación de la secreción salivar, gástrica, pancreática y
hepatobiliar, y capacidad de sintetizar y liberar enzimas para conseguir una efectiva
secreción, absorción y protección de la mucosa intestinal. Es preciso, además, el desarrollo
de la función inmunitaria del intestino.

El tracto gastrointestinal constituye la puerta de entrada de muchos antígenos

potenciales, y por ello la función inmunológica de su mucosa es esencial para controlar las
respuestas frente a las infecciones. Al nacer el lactante tiene bien desarrollado el reflejo de
succión-deglución.

No existe masticación: hasta los 5 meses de vida no se inician los movimientos de

mascar y no aparece la masticación verdadera hasta los 7-9 meses. En el recién nacido, los
sólidos son rechazados por movimientos de extrusión de la lengua.

Las primeras deposiciones en los 3 ó 4 primeros días están constituidas por el meconio
(contenido intestinal del feto de un color verde oscuro, de consistencia pastosa y originado
por la digestión de los productos ingeridos con la bilis, el líquido amniótico y las células
descamadas del tubo digestivo) y debe producirse en las primeras 24-48 horas de vida, sino
aparecen se deberá sospechar algún problema orgánico.

Una vez eliminado el meconio, las heces del niño con lactancia materna tienen un color
amarillo, son de consistencia blanda-líquida y despiden un olor aromático no desagradable.
Pueden ser emitidas al mismo tiempo que toma el pecho o cada 4-5 días. Con lactancia
artificial, las heces son de color algo más pálido, de consistencia más dura y de olor más
fétido, con una frecuencia de una a dos cada día.

Clínica Universidad de Navarra: [Link]

recien-nacido

Metabolismo de la bilirrubina neonatal

Los eritrocitos envejecidos o dañados son eliminados de la circulación por las células
reticuloendoteliales, que convierten el hemo en bilirrubina (1 g de hemoglobina produce 35
mg de bilirrubina). Esta bilirrubina se une a la albúmina y es transportada al hígado, donde
es transferida a los hepatocitos. Después, la glucuronil transferasa conjuga la bilirrubina con
el ácido uridindifosfoglucurónico (UDPGA) para formar diglucurónido de bilirrubina
(bilurrubina conjugada), que es secretado activamente hacia los conductos biliares.

El diglucurónido de bilirrubina llega al meconio del tubo digestivo, pero no puede ser
eliminado del cuerpo porque, en condiciones normales, el feto no defeca. La enzima beta-
glucuronidasa, presente en el ribete en cepillo luminal del intestino delgado, es liberada a la
luz intestinal, donde desconjuga el glucurónido de bilirrubina; luego, la bilirrubina libre (no
conjugada) es reabsorbida del tubo digestivo y reingresa en la circulación fetal.

La bilirrubina fetal se elimina de la circulaci ón por transferencia placentaria al plasma de la

madre en favor de un gradiente de concentración. Después, el hígado materno conjuga y
excreta la bilirrubina fetal.

En el momento del nacimiento, se termina la conexión placentaria y, aunque el hígado del

recién nacido continúa captando, conjugando y excretando bilirrubina a la bilis para que
pueda ser eliminada por la materia fecal, los recién nacidos carecen de las bacterias
intestinales apropiadas para oxidar la bilirrubina a urobilinógeno en el intestino; en
consecuencia, la bilirrubina permanece inmodificada en la materia fecal, lo que le confiere
un típico color amarillo brillante. Además, el tubo digestivo del recién nacido (al igual que el
del feto) contiene beta-glucuronidasa, que desconjuga parte de la bilirrubina.

En muchos recién nacidos, la bilirrubina desconjugada es reabsorbida y reingresa en

la circulación desde la luz intestinal (circulación enterohepática de bilirrubina), lo que
contribuye a la hiperbilirrubinemia fisiológica y a la ictericia. El aumento del hematocrito y la
vida media más corta de los eritrocitos en el recién nacido aumentan la producción de
bilirrubina y también contribuyen a la hiperbilirrubinemia fisiológica.

Función cardiovascular neonatal

La circulación fetal se caracteriza por el cortocircuito derecha-izquierda de la sangre

que saltea los pulmones no ventilados a través del conducto arterioso permeable (comunica
arteria pulmonar con aorta) y el foramen oval (comunica ambas aurículas). 90-95% del gasto
cardíaco derecho evita los pulmones y se dirige directamente a la circulación sistémica.

El conducto arterioso fetal se mantiene permeable por la baja PaO2 sistémica del feto
(25 mmHg), junto con la producción local de PG.

El foramen oval se mantiene permeable por las diferencias de presión de las aurículas:
la presión AI es relativamente baja, porque el volumen de sangre que regresa de los
pulmones es escaso, pero la presión AD es alta debido a los grandes volúmenes de sangre
que regresan de la placenta.

Circulación normal de la sangre en un feto

En el feto, la sangre que ingresa al lado derecho del corazón ya se ha

oxigenado a través de la placenta. Solo una pequeña cantidad de sangre debe
 atravesar la arteria pulmonar. La mayor parte de la sangre de las cavidades
cardíacas derechas saltea los pulmones a través del:

• Foramen oval
• Conducto arterioso

Normalmente, estas 2 estructuras se cierran poco después del nacimiento.

Tras las primeras respiraciones, se presentan cambios, que determinan mayor flujo
sanguíneo pulmonar y cierre funcional del foramen oval:

• La resistencia arteriolar pulmonar cae en forma aguda como resultado de la

vasodilatación causada por la expansión pulmonar, el aumento de la PaO2 y el
descenso de la PaCO2.
• Las fuerzas elásticas de las costillas y la pared torácica disminuyen la presión
intersticial pulmonar, lo que mejora aún más el flujo sanguíneo a través de los capilares
pulmonares.
• El mayor retorno venoso pulmonar aumenta la presión en AI, con reducción de la
diferencia de presión entre las aurículas; este efecto contribuye al cierre funcional del
foramen oval.
• A medida que se establece el flujo sanguíneo pulmonar, aumenta el retorno venoso de
los pulmones, lo que incrementa la presión AI.
• La respiración de aire aumenta la PaO2, lo que contrae las arterias umbilicales. El flujo
sanguíneo placentario se reduce o se interrumpe, con la consiguiente disminución del
retorno de sangre a la aurícula derecha. Por lo tanto, la presión de la aurícula derecha
disminuye mientras aumenta la presión de la aurícula izquierda; como resultado, los
dos componentes fetales del tabique interauricular (septum primum y septum
secundum) se empujan juntos, lo que detiene el flujo a través del foramen oval. En la
mayoría de las personas, los dos tabiques finalmente se fusionan y el foramen oval
deja de existir.

Poco después del nacimiento, la resistencia sistémica se hace más alta que la resistencia
pulmonar, una inversión respecto del estado fetal.

Por lo tanto, se invierte la dirección del flujo sanguíneo a través del conducto arterioso
permeable, lo que crea un cortocircuito izquierda-derecha de sangre (denominado
circulación transicional). Este estado persiste de unos momentos después del parto (cuando
el flujo sanguíneo pulmonar aumenta y se produce el cierre funcional del foramen oval) hasta
alrededor de las 24 a 72 h de vida, cuando el conducto arterioso se contrae.

La sangre que ingresa en el conducto arterioso y su vasa vasorum desde la aorta tiene
una alta PO2, que, junto con los cambios del metabolismo de las prostaglandinas, induce la
contracción y el cierre del conducto arterioso.

Una vez que el conducto arterioso se cierra, la circulación es de adulto. Los 2 ventrículos
bombean en serie, y no hay ningún cortocircuito importante entre las circulaciones pulmonar
y sistémica.
La hipoxemia y la acidosis causan constricción de las arteriolas pulmonares y dilatación del
conducto arterioso, lo que revierte los procesos descritos antes y determina cortocircuito
derecha-izquierda a través del conducto arterioso, el foramen oval o ambos.

Función endocrina neonatal

El feto depende totalmente del aporte materno de glucosa a través de la placenta y no

contribuye con la producción de glucosa. Comienza a generar sus depósitos hepáticos de
glucógeno en etapas gestacionales tempranas, y la acumulación de glucógeno tiene lugar, en
su mayor parte, en la segunda mitad del tercer trimestre.

El aporte de glucosa al RN finaliza cuando se corta el cordón umbilical; al mismo

tiempo, aumentan las concentraciones de adrenalina, noradrenalina y glucagón circulantes,
mientras que descienden las concentraciones de insulina. Estos cambios estimulan la
gluconeogénesis y la movilización de los depósitos hepáticos de glucógeno.

En RN de término y sanos, las concentraciones de glucosa alcanzan un nadir de 30 a 90 min

después del nacimiento, tras lo cual suelen ser capaces de mantener una homeostasis normal
de glucosa. Los RN con máximo riesgo de hipoglucemia neonatal son aquellos con escasos
depósitos de glucógeno (pequeños para la edad gestacional y prematuros), RN en estado
crítico con aumento del catabolismo de la glucosa e hijos de madres diabéticas (por
hiperinsulinemia fetal transitoria).

En el feto, la placenta es la principal fuente de minerales necesarios para la

mineralización ósea mediante el transporte activo de calcio, magnesio y fósforo bajo el
estímulo de la PTH materna y placentaria. En el RN, los riñones y los intestinos controlan la
liberación y la excreción de estos minerales. La producción fetal de PTH es suprimida por los
altos niveles circulantes de calcio aportados por la placenta. Cuando se corta el cordón
umbilical al nacer, cesa la infusión placentaria de calcio, lo que causa una disminución del 20
al 30% en los niveles séricos de calcio y un nivel mínimo en 24-48 h. Simultáneamente,
aumenta el fósforo sérico. Trascurre cierto tiempo hasta que las glándulas paratiroides
neonatales adquieren su capacidad de respuesta completa (hipoparatiroidismo fisiológico) y
la PTH sérica aumenta en respuesta a la disminución del calcio sérico. Los niveles de calcio y
fósforo luego se estabilizan en los niveles neonatales y la homeostasis mineral esquelética
pasa a ser controlada por los intestinos y los riñones.

Función hematopoyética neonatal

La eritropoyesis fetal aparece en el saco vitelino entre las 2 y las 10 semanas de edad
gestacional; en el hígado, que es el sitio principal de la eritropoyesis, hasta alrededor de las
18 semanas de edad gestacional; y en la médula ósea a partir de las 18 semanas de edad
gestacional para convertirse en el sitio primario a las 30 semanas de edad gestacional .
La hematopoyesis cutánea extramedular puede observarse en recién nacidos con
enfermedades que causan anemia grave.

En vida intrauterina, la producción de eritrocitos es controlada exclusivamente por la

eritropoyetina fetal sintetizada en el hígado; la eritropoyetina materna no atraviesa la
placenta. Las células fetales contienen alrededor de 55 a 90% de hemoglobina fetal (HbF), que
tiene alta afinidad por el oxígeno.

La transición de la hemoglobina fetal a adulta comienza antes del nacimiento; al momento

del parto, el lugar de producción de eritropoyetina cambia del hígado a las células
peritubulares del riñón por un mecanismo desconocido.
El aumento brusco de PaO2 de alrededor de 25-30 mmHg en el feto a 90-95 mmHg en el recién
nacido inmediatamente después del parto causa un descenso de la eritropoyetina sérica, y la
producción de eritrocitos disminuye entre el nacimiento y alrededor de las 6-8 semanas, lo
que causa la anemia fisiológica y contribuye a la anemia de la prematurez.
Esta disminución fisiológica de los eritrocitos circulantes estimula la producción de eritrocitos
en la médula ósea y no suele requerir tratamiento.

Función inmunitaria neonatal

La función inmunitaria fetal se desarrolla durante todo el embarazo y, por lo tanto, la

inmunodeficiencia es más grave en RN pretérmino cuanto más temprana es la edad
gestacional al nacer.
La mayoría de los mecanismos inmunitarios no son completamente funcionales, incluso en
recién nacidos de término. Por consiguiente, todos los recién nacidos y lactantes pequeños
son inmunodeficientes respecto de los adultos y tienen un mayor riesgo de infecci ón
fulminante.

En el feto, las células fagocíticas, presentes en el estadio de saco vitelino del desarrollo, son
cruciales para la respuesta inflamatoria que combate las infecciones bacterianas y micóticas.
Pueden identificarse granulocitos en el segundo mes de gestación y monocitos en el cuarto
mes de dicho período.

Alrededor de la semana 14 de gestación, el timo funciona y los linfocitos producidos por las
células madre hematopoyéticas se acumulan en el timo para el desarrollo. También en la
semana 14 hay linfocitos T en el hígado y el bazo del feto, lo que indica que linfocitos T
maduros han colonizado los órganos linfoides periféricos secundarios a esta edad. La máxima
actividad del timo se observa durante el desarrollo fetal y las primeras etapas de la vida
posnatal. El timo crece rápidamente en la vida intrauterina, y se lo detecta con facilidad en la
radiografía de un recién nacido sano, alcanza su tamaño máximo a los 10 años y después
involuciona de manera gradual.

Los linfocitos T neonatales pueden no responder de manera adecuada a los antígenos y

pueden no producir citocinas.

Se encuentran linfocitos B en la médula ósea, la sangre, el hígado y el bazo del feto hacia la
semana 12 de gestación. Pueden detectarse trazas de IgM e IgG a la semana 20, y trazas de
IgA a la semana 30. Como el feto se encuentra normalmente en un ambiente libre de
antígenos, sólo produce pequeñas cantidades de inmunoglobulinas (predominantemente,
IgM).

Después de 22 semanas de gestación, la transferencia placentaria de IgG aumenta para

alcanzar concentraciones maternas o más altas al llegar al término. En los recién nacidos
pretérmino, las concentraciones de IgG en el momento del nacimiento están disminuidas.
La transferencia pasiva de inmunidad mediante IgG transplacentaria e IgA secretora y
factores antimicrobianos de la leche materna (IgG, IgA secretora, leucocitos, complemento,
lisozima, lactoferrina) compensan la inmadurez del sistema inmune del RN y dan inmunidad
contra bacterias y virus.

Con el tiempo, la inmunidad pasiva comienza a desaparecer y alcanza un nadir cuando el

lactante tiene de 3 a 6 meses de edad. Al año, la concentración de IgG aumenta hasta
alrededor del 60% de las concentraciones promedio de los adultos. La IgA, la IgM, la IgD y la
IgE, que no atraviesan la placenta y por consiguiente sólo se detectan en concentraciones
vestigiales al nacer, aumentan con lentitud durante la infancia . La IgG, IgM e IgA alcanzan
concentraciones adultas aproximadamente a los 10 años de edad.

Función pulmonar neonatal

El desarrollo pulmonar fetal progresa a través de las fases de la organogénesis y la

diferenciación. Los alvéolos bastante bien desarrollados y los neumocitos tipo II productores
de surfactante están presentes alrededor de la semana 25 y siguen madurando durante toda
la gestación.
Los pulmones producen líquido continuamente, un trasudado de los capilares pulmonares
con un agente tensioactivo secretado por los neumocitos tipo II. Para que haya un
intercambio gaseoso normal en el momento del nacimiento, deben eliminarse rápidamente
el líquido alveolar e intersticial de los pulmones. Este proceso se produce por la absorción del
líquido en las células del pulmón a través de la activación del canal de sodio epitelial.

En la primera respiración, se libera agente tensioactivo en las superficies de contacto aire-

líquido. El agente tensioactivo (mezcla de fosfolípidos (fosfatidilcolina, fosfatidil glicerol,
fosfatidilinositol), lípidos neutros y 4 proteínas de superficie activas almacenadas todas en
inclusiones laminares de los neumonocitos tipo II), reduce la alta tensión superficial que, de
lo contrario, causaría atelectasias y aumentaría el trabajo respiratorio. El agente actúa de
manera más eficaz en los alvéolos pequeños que en los grandes, lo que contrarresta la
tendencia normal de los primeros a colapsarse en los grandes.

En algunos RN no se producen suficientes cantidades de agente tensioactivo para prevenir

atelectasia difusa y sobreviene el SDR. La producción de surfactante neonatal en el recién
nacido prematuro puede aumentarse dando corticosteroides a la madre durante 24 a 48 h
antes del parto.

Función renal neonatal

En el momento del nacimiento, la función renal suele estar reducida, en particular en recién
nacidos prematuros.

La TFG aumenta progresivamente durante la gestación, en particular durante el tercer

trimestre. Aumenta con rapidez en los primeros meses de vida; sin embargo, la TFG, la
eliminación de urea y las depuraciones tubulares máximas no alcanzan niveles adultos hasta
la edad de 1 a 2 años.
 MSD Manuals: [Link]
mx/professional/pediatr%C3%ADa/fisiolog%C3%ADa-perinatal/fisiolog%C3%ADa-
perinatal

8.-Componentes de la leche materna

(Patológicos, tipo de leche, calostro.)

9.-Principales malformaciones congénitas

Existen multitud de tipos de malformaciones congénitas que pueden afectar a cualquier parte de la
anatomía humana. A continuación, recopilamos las más importantes y sus características:

Malformaciones congénitas del sistema nervioso

• Anencefalia y encefalocele
• Espina bífida
• Microcefalia

Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y el cuello

• Entropión y entropión congénitos

• Micro y macroftalmias
• Catarata congénita
• Coloboma de iris
• Ausencia congénita de pabellón auditivo
• Orejas supernumerarias

Malformaciones congénitas del sistema circulatorio

 • Transposición de los grandes vasos
• Tetralogía de Fallot
• Síndrome de Eisenmenger
• Valvulopatías congénitas

Malformaciones congénitas del sistema respiratorio

• Atresia de coanas
• Laringomalacia congénita
• Quiste pulmonar congénito
• Secuestro de pulmón
• Hipoplasia y displasia pulmonar

Fisura del paladar y labio leporino

Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo

• Macroglosia
• Atresia de esófago
• Hernia de hiato congénita
• Divertículo de Meckel
• Atresia de los conductos biliares
• Enfermedad quística del hígado
• Páncreas anular

Malformaciones congénitas de los órganos genitales

• Ausencia, quiste o torsión de ovario

• Útero unicorne y bicorne
• Ausencia congénita de la vagina
• Himen imperforado
• Testículo no descendido
• Hermafroditismo y pseusohermafroditismo

Malformaciones congénitas del sistema urinario

• Agenesia renal y Síndrome de Potter

• Enfermedad quística del riñón
• Hidronefrosis congénita
• Riñón supernumerario
• Persistencia del uraco
• Divertículo congénito de la vejiga

Malformaciones y deformidades congénitas del sistema Osteomuscular

• Luxación congénita de la cadera

• Pie plano congénito
• Pie cavus
• Dolicocefalia
• Plagiocefalia
• Escoliosis congénita
• Tórax excavado
• Polidactilia
 • Sindactilia
• Ausencia congénita completa del (los) miembro(s) superior(es) o inferior(es)
• Focomelia
• Craneosinostosis
• Hipertelorismo
• Acondroplasia
• Síndrome de Ehlers–Danlos
• Malformaciones congénitas de la piel

Natalben: [Link]
malformaciones

10.-Términos: RN edad, Lactante menor, lactante mayor.

• Recién Nacido: 0 a 28 días.

• Lactante: 1 mes a 24 meses.
o Lactante menor: 1 mes al 1 año.
o Lactante mayor: 1 año a 2 años.
• Preescolar: 2 a 6 años.
• Escolar: 7 a 10 años.
• Adolescencia: 11 a 19 años.