SENSIBILIDAD

La sensibilidad puede diferenciarse en dos tipos: la sensibilidad general y la especial o

sensorial. Dentro de la primera se halla la sensibilidad superficial, que corresponde a las
formas de sensibilidad dolorosa, térmica y táctil, Y la profunda, que también incluye la
sensibilidad visceral. La sensibilidad especial corresponde a los sentidos: visual, auditivo,
gustativo y olfatorio.
Exploración
Sensibilidad superficial: Se examinará al paciente desprovisto de ropa y con sus ojos
cerrados comenzando por la cabeza y la cara, el cuello, para seguir por los miembros
superiores, el tronco y los miembros inferiores. Las determinaciones pueden hacerse en cada
hemicuerpo por separado interrogando al paciente sobre la intensidad de la sensación, así
como respecto de los caracteres de esta si el paciente advierte algo particular. Los resultados
deben referirse según esquemas donde conste la distribución cutánea de los nervios
periféricos y la segmentaria o dermatómica
- Sensibilidad táctil protopátoca: Se utiliza un algodón montado en un palillo, o un
objeto de extremo duro y lo aplicamos suavemente sobre la superficie cutánea
mientras le pedimos al paciente que identifique el estímulo.
También se puede explorar con el compás de Weber en el que se apoyan ambas puntas
del compás en un área cutánea dada y se van separando paulatinamente, interrogando
cuándo el paciente percibe como distintos ambos extremos.
- Sensibilidad dolorosa: Se explora apoyando cuidadosamente en la superficie
cutánea, sin lesionarla, una aguja o un objeto puntiagudo que luego se descartará. El
paciente, al percibir el estímulo, responderá si pincha o duele.
- Sensibilidad térmica: Se utiliza un tubo de ensayo que contiene un líquido caliente
(45-50 grados) y otro con un líquido frío (10-15 grados), que pondremos en la piel
del paciente de manera sucesiva o alternante, en diferentes puntos de la superficie
corporal,y el paciente dirá caliente o frío según lo perciba.
Sensibilidad profunda:
Sensibilidad a la presión o barestesia: Se investiga presionando con el pulpejo del dedo los
tegumentos del paciente o colocando pesos de distinto valor sobre ellos. El paciente
responderá si identifica el estímulo como presión.
Sensibilidad vibratoria o palestesia: Se utiliza un diapasón, que se coloca vibrando sobre
relieves óseos como (El acromion, olécranon o apófisis estiloides del cúbito y el radio). Para
completar la prueba se debe ir reduciendo la amplitud de la vibración hasta que esta deja de
ser percibida para tener una noción del umbral, y, con el diapasón aun vibrando, apoyarlo en
otra zona para determinar si la percepción es aún posible
Sensibilidad postural o batiestesia: Es la posibilidad de identificar cuándo un segmento
corporal se mueve en forma pasiva: (cinestesia), y en qué posición se lo ubica: (estatoestesia).
Para la primera se toma generalmente un dedo del pie, comenzando con el dedo gordo, se le
hace un movimiento y se interroga al paciente sobre él. Estos movimientos deben ser amplios
y luego reducirlos en forma paulatina para tener una apreciación del umbral. La estatoestesia
se explorará siempre tomando la precaución de sujetar el dedo o el segmento corporal por los
costados con el fin de evitar datos aportados por el tacto superficial.
Grafestesia: Corresponde al reconocimiento por parte del paciente con los ojos cerrados de
cifras que con un instrumento romo vamos trazando sobre su piel. Su pérdida o reducción se
denomina agrafestesia, que en ausencia de alteraciones deficitarias de la sensibilidad
elemental que la justifique orienta hacia la existencia de una lesión cortical.
Sensibilidad dolorosa profunda: Se explora a través de la comprensión franca de las masas
musculares o los tendones que en condiciones normales son poco sensibles.

ALTERACIONES
- Hipoestesia: Sensibilidad reducida
- Hipoalgesia: Disminución de la sensibilidad dolorosa
- Anestesia: Abolición de la sensibilidad
- Analgesia: Anestesia dolorosa
- Hiperestesia: Sensibilidad aumentada
- Alodinia: Situación en la que se percibe como doloroso un estímulo no nociceptivo
- Hiperpatía: Percepción exagerada de un estímulo una vez superado un umbral
generalmente elevado. Por lo general es mal ubicada, difusa y persiste incluso una
vez que el estímulo ha dejado de actuar.
- Aloestesia: El paciente se refiere al estímulo como aplicado en un punto simétrico
del cuerpo.
- Poiquiloestesia: Estímulo único se percibe como múltiple
- Exosomestesia: El estímulo se percibe como actuando fuera del cuerpo

SÍNDROME CEREBELOSO
- Definición
El sindrome cerebeloso es el conjunto de síntomas y signos ocasionados por las enfermedades
del cerebelo o sus vías de conexión. Puede presentarse en forma aislada o asociarse con otros
trastornos neurológicos, por ejemplo, signos piramidales o sensitivos, lo cual depende de la
enfermedad causal.
- Etiología
Las etiologías del síndrome cerebeloso pueden dividirse en dos grandes grupos:
Enfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante: tumores, hemorragias,
infartos, lesiones isquémicas, procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas, abscesos,
quistes, lesiones traumáticas, degeneraciones o atrofias del cerebelo de carácter primario o
secundario, entre estas últimas las que pueden acompañar a enfermedades neoplásicas.
Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o
extrapiramidales: esclerosis múltiple, diversas enfermedades heredodegenerativas del
cerebelo, síndromes del tronco o tallo cerebral y atrofia cerebelosa del alcoholismo, la cual
puede asociarse con signos neuropsiquiátricos de tipo encefalopático y polineuropatía.
 - Manifestaciones clínicas
Signos
• Vértigo: es de tipo central y puede ocurrir en bipedestación o en decúbito lateral,
sobre todo si se adopta el del lado opuesto a la lesión. Es una alucinación de
movimiento, en la que el paciente siente erróneamente que su cuerpo gira alrededor
o en medio de los objetos que lo rodean o que los objetos que lo rodean giran
alrededor de él, y a veces ambas cosas a la vez. Existen manifestaciones que orientan
hacia una causa central y no periférica del vértigo: 1) que el vértigo se acompañe de
algún déficit neurológico, 2) que el paciente no pueda caminar sin ayuda (la ataxia
marcada es signo de vértigo central), 3) que exista nistagmo que cambia de dirección,
4) que no haya acúfenos, 5) que haya pérdida total de la audición homolateral.
• Cefalea
• Vómitos
Síntomas
Astasia: el paciente oscila cuando está de pie y aumenta su base de sustentación para
equilibrarse. Si el paciente cierra los ojos no cae (los pacientes cerebelosos no presentan
signo de Romberg.
Desviaciones: el paciente de pie puede inclinarse hacia adelante (propulsión), hacia atrás
(retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión derecha o izquierda); esto último será hacia el
mismo lado de la lesión.
Temblor: el temblor de intención o de actitud es el temblor cerebeloso más frecuente. Puede
ser puro o dominante, unilateral o bilateral; su frecuencia es menor de 5 Hz, se presenta
cuando el paciente alcanza el objetivo, se pone de manifiesto con la prueba índice-nariz o
talón- rodilla, y es conocido como temblor terminal o temblor de fin de acción. Puede
acompañarse de temblor postural pero no de temblor de reposo.
Hipotonía muscular: Es la disminución del tono muscular y se causa por la falta de actividad
del núcleo dentado (Ubicado en la parte profunda de los hemisferios cerebelosos responsable
por la planificación, iniciación y control de movimientos somáticos)
• Se expresa por el aumento de la pasividad
• Se identifica en la parte proximal de las extremidades
• Afecta los reflejos de estiramiento
• Genera los reflejos rotulianos pendulares y el signo del rebote (maniobra de Steward-
Holmes).
- Maniobra de Steward-Holmes: Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del
pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el
paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotonía del tríceps)
Si el examinador se opone al movimiento voluntario del paciente y suelta
bruscamente su resistencia, la extremidad del paciente hace un rebote exagerado.
Marcha titubeante o marcha del ebrio: la cabeza y el tronco oscilan (ataxia de tronco) y el
paciente camina en zigzag, desviándose a veces hacia un lado y otras hacia el lado contrario.
En ocasiones el paciente no logra caminar por la gravedad del cuadro. Otras veces el cuadro
es más leve y el paciente no logra realizar la marcha en tandem (con un pie delante del otro).
Ataxia: Es la pérdida de la armonía del movimiento voluntario por asincronía y falta de
precisión (dismetría) de la fuerza y de la rapidez (adiadococinesia) de los músculos agonistas
y antagonistas implicados. Se acompaña de trastornos en la duración, dirección e intensidad.
La ataxia se divide en:
a. Apendicular, si afecta a las extremidades, caso en que refleja una lesión hemisférica
b. De la marcha o del tronco, si altera el equilibrio del eje corporal, y entonces se debe
a una lesión de predominio en el vermis.
Se manifiesta por:
• Dismetría: Incapacidad para medir la dirección, la intensidad y la duración del
movimiento.
• Disdiadococinesia: Imposibilidad de realizar con rapidez movimientos repetitivos y
alternos
• Signo de rebote o de stewar: El cerebro no controla el final del movimiento
• Aumento de base de sustentación: Debe abrir el compás de los miembros inferiores
para caminar, marcha del ebrio.
• Trastornos de la marcha.
La ataxia cerebelosa debe diferenciarse de la ataxia sensitiva secundaria a un defecto de la
sensibilidad propioceptiva en la que siempre hay trastornos importantes de la sensibilidad
profunda consciente, y el desequilibrio empeora al cerrar los ojos (signo de Romberg
positivo).
La ataxia se evalúa por diversas maniobras:
• Prueba de la flexión del tronco: ponemos al paciente en decúbito dorsal, con los
brazos cruzados sobre el tórax y se le pide que trate de incorporarse; el paciente no
lograra hacerlo y entonces flexiona los miembros en extensión sobre la pelvis.
• Prueba de inversión del tronco: se le solicita al paciente que se encuentra de pie
que se incline hacia atrás. Las personas normales, flexionan las piernas para mantener
el equilibrio, mientras que el cerebeloso no flexiona las piernas y pierde el equilibrio.
• Prueba de la flexión de la pierna: al paciente en decúbito dorsal se le pide que
flexione el miembro inferior de tal modo que trate de tocar la región glútea. El sujeto
normal lo hace sin que el talón abandone el plano horizontal. El cerebeloso,
descompone el movimiento flexiona primero el muslo sobre la pelvis, con la pierna
extendida; luego eleva mucho el talón del plano horizontal, flexiona la pierna
bruscamente y el talón golpea contra el plano horizontal.
• Prueba del arrodillamiento: se solicita al paciente que se arrodille en una silla
tomando el respaldo con sus manos. El paciente cerebeloso levanta la rodilla del lado
afectado (asinérgico) más allá de lo necesario y luego la desciende en forma brusca
golpeando la superficie de la silla.
Disartria: Anormalidad de la articulación del lenguaje y de la prosodia (Articulación)
Nistagmo: es el movimiento oscilatorio rítmico e involuntario de los ojos. Es causado por
hipotonía y ataxia de los músculos oculares.
Megalografia: Alteración de la escritura que se caracteriza por ser desordenada y con letras
de gran tamaño.
- Diagnóstico
El diagnóstico de síndrome cerebeloso es eminentemente clínico y se basa en la realización
de las pruebas antes enunciadas. Según los signos detectados, pueden distinguirse las
siguientes formas clínicas:
• Síndrome cerebeloso medio, vermiano o paleocerebeloso: es bilateral y existe
asinergia del tronco con retropulsión, hay trastornos de la bipedestación y en los
miembros inferiores, nistagmo y disartria.
• Síndrome cerebeloso lateral, hemisférico o neocerebeloso: es homolateral respecto
de la lesión y predominan los trastornos cinéticos, hay incoordinación motriz de los
miembros, lateropulsión e hipotonía muscular.
• Síndrome cerebeloso asociado con otros síndromes neurológicos: existen signos
sensitivos, motores o de pendientes de los pares craneales. Corresponde a los
síndromes del tallo o tronco cerebral con lesión combinada de las vías cerebelosas
descritos en el síndrome piramidal.
- Exámenes complementarios
Como estudios diagnósticos complementarios para evaluar la patología cerebelosa se utilizan
la resonancia magnética de cerebro con técnica de difusión y la angioresonancia, si se desea
evaluar una probable patología isquémica aguda. La tomografía computarizada se puede usar
si se requiere una evaluación rápida en lugares donde no se disponga de resonador. Constituye
un método de estudio adecuado si se está evaluando un accidente cerebrovascular
hemorrágico, aunque la resonancia magnética ofrece una mejor definición de las lesiones
ubicadas en la fosa posterior, incluidas las lesiones hemorrágicas