Enfermería Pediátrica

Equipo 1
Tema: Neumonía
Elaborado por:
Nandho Hernández Andrea
 TEMA 4

Neumonía
Concepto
LA NEUMONÍA es una infección
del tracto respiratorio inferior que
afecta a las vías aéreas y al
parénquima, con consolidación de los
espacios alveolares.

El término Infección del tracto

respiratorio inferior se usa con
frecuencia para abarcar bronquitis,
bronquiolitis, neumonía, o cualquier
combinación de las tres.

CAMBIOS MORFOLOGICOS VARIA SEGÚN

A NIVEL DE: La interaccion entre agente
Alveolos causal – huésped
Intersticio La fase evolutiva
Vías aereas inferiones Tratamiento previo

VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Vibras Reflejos, tos
Aparato mucociliar Aparato mucociliar
IgA complemento IgA IgG
Saliva DE CONTENIDO ALVEOLAR
pH IL-1 IL-B TNF
Macrófagos alveolares PMN
 AGENTE CAUSAL
Bacterias
Virus REACCIÓN DEL
Hongos HUÉSPED
Parasitos
Supurada INMUNIDAD DE
Fibrinosa PACIENTE

Inmunocompetente

LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA ÁMBITO DE
Lobar
ADQUISICIÓN Típica
Multifocal
NAC Atípica
Intersticial
Necrotizante Nosocomial
Interhospitalaria

1. Según el tipo de agente causante de la infección

BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS
S. Pneumoniae Legionella pneumofila VSR
S. Aureus M. pneumoniae Adenovirus
H. Influenzae Clamidya. pneumoniae Parainfluenza 1-3
Moraxella catarrhalis Influenza A y B

Neumonía típica
Se deben a infección por bacterias que se multiplican en los alvéolos y
causan inflamación y exudación de líquidos en los alvéolos.
 En condiciones normales, el
MECANISMOS DE DEFENSA RESPIRATORIOS Y
pulmón por debajo de los
FACTORES
bronquios principales, es estéril a
NASALES Pelos nasales, cornetes, aparato mucociliar,
pesar de que aspiramos pequeñas
OROFARINGE IgA secretora, saliva, pH, flora normal.
cantidades de microorganismos.
TRÁQUEA Y Tos, reflejo epiglótico, aparato mucociliar, IgA
Estos microorganismos no causan
BRONQUIOS secretora, IgG e IgM
infección debido a las pequeñas
BRONQUIOLOS Surfactante pulmonar, fibromectina,
cantidades que se aspiran y a los
TERMINALES Y complemento, fagocitos, inmunidad humoral
mecanismos de defensa que
ALVEOLOS y celular.
impiden la entrada.

En esta sección el estudio se enfoca en 2 tipos de neumonía bacteriana:

A. Neumonía neumocócica
Streptococcus pneumoniae (neumococo) permanece como la causa más frecuente de neumonía
bacteriana. Es un diplococo grampositivo que posee una cápsula de polisacáridos. La cápsula del
neumococo impide o retrasa su digestión por los fagocitos.

Durante la colonización no hay signos de infección. Las personas sanas colonizadas diseminan
cepas particulares de neumococos, sobre todo cepas resistentes a antibióticos.

EL PROCESO PATOLÓGICO DE LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA SE DIVIDE EN 4 ETAPAS:

 Edema
Los alvéolos se llenan de un líquido rico en proteínas que contiene numerosos
microorganismos. Sigue una congestión capilar muy notable, que ocasiona una efusión masiva
de leucocitos polimorfonucleares y eritrocitos.

 Hepatización roja
El pulmón se enrojece y su consistencia se asemeja al hígado. El alveolo está lleno de exudado
inflamatorio fibrinoso, mayor número de neutrófilos, aumento de glóbulos rojos, lóbulo
consolidado con poco aire, pleura engrosada y roce pleural audible.

 Hepatización gris
Alveolo lleno de hilos fribrinosos asociados a neutrófilos y glóbulos rojos. La congestión
disminuye, pero el pulmón aún está firme.

 Resolución
El exudado alveolar se elimina después y el pulmón regresa gradualmente a la normalidad
B. Enfermedad de los legionarios
Es una forma de bronconeumonía causada por un bacilo gramnegativo, Legionella pneumophila.
Generalmente la infección se presenta cuando el agua que contiene al patógeno forma aerosoles
con gotitas de dimensiones convenientes y es inhalada o aspirada por un hospedero susceptible.

Los síntomas casi siempre empiezan de 2 a 10 día después de la infección.

La presencia de neumonía junto con diarrea, hiponatremia y confusión es característica de la

neumonía por Legionella.

La enfermedad causa consolidación de los tejidos pulmonares y deteriora el intercambio de gases.

La prueba del antígeno urinario de Legionella es un estudio barato y rápido para detectar
antigenos. La prueba urinaria es más fácil de obtener porque las personas con legionelosis a
menudo tienen tos sin flemas y los resultados permanecen positivos durante semanas a pesar
de los antibióticos.

La [Link] pneumophila debe incluirse en el régimen terapéutico para neumonía adquirida en

la comunidad grave.

Neumonías atípicas
Son causadas por infecciones virales y micoplasma que afectan el
tabique alveolar y el intersticio pulmonar. Producen menos síntomas y
hallazgos físicos notables que la neumonía bacteriana. Por ejemplo, no
hay infiltración alveolar ni esputo purulento, leucocitosis y consolidación
lobular en los estudios de imagen del tórax.

EL TÉRMINO ATÍPICA DENOTA:

 Inexistencia de consolidación pulmonar

 Producción moderada de esputo
 Aumento moderado de leucocitos
 Ausencia de exudado alveolar.

Los agentes que causan neumonía atípica dañan el epitelio del tracto respiratorio y sus defensas, lo
que predispone a infecciones bacterianas secundarias.

Es posible que los síntomas sigan siendo fiebre, cefalea, mialgia y tos seca.
Hay herramientas de valoración para ayudar a determinar el tratamiento de las personas con
neumonía que también predicen la mortalidad, como CURB 65
2. Según la distribución de la infección

Las neumonías bacterianas agudas se clasifican como neumonía lobular o bronconeumonía.

A. Neumonía lobar
Neumonía lobular se refiere a la
consolidación de una parte o de todo un
lóbulo pulmonar. Los bronquiolos están
bastante respetados, se observa en
ocasiones el fenómeno radiológico
conocido como broncograma aéreo.

Esta es la presentación típica de la

neumonía neumococica.

B. Intersticial
Afecta la zona del intersticio,
respetando la luz bronquial y alveolar.

Se inicia de forma brusca, generalmente en paciente de más de 40 años previamente sanos y

cursa con tos, fiebre y sensación de falta de aire

C. Multifocal o bronconeumonía
Es una consolidación irregular que afecta más de un lóbulo. la afectación suele ser segmentaria
múltiple, pero es raro que afecte a un lóbulo completo; Debido a la afectación de bronquiolos, no
se aprecia el signo del broncograma aéreo.

Se refiere a la inflamación del pulmón centrada en los bronquiolos, que conduce a la producción
de un exudado mucopurulento que obstruye las vías respiratorias y causa consolidación focal de
lóbulos adyacentes.

D. Neumonía necrotizante o absceso pulmonar:

Algunos gérmenes pueden producir necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamente
aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de un área condensada; dependiendo de que haya
una única cavidad grande (mayor a 2 cm) o múltiples cavidades pequeñas, se habla
respectivamente de absceso pulmonar o neumonía necrotizante.
1. Factores de riesgo
 Edad
Aumenta con el rango de edad

 Genero
Es más frecuente en hombres

 Demograficos
El sexo masculino y menores de 6 años están más relacionados a la neumonía.
Diabetes

 Socioeconomicos
—Bajo ingreso económico — Bajo nivel de educación en los padres — Mala calidad de
vivienda — Hacinamiento por razones clínicas.

 Comportamiento
Automedicación con antibióticos porque puede alterar la flora bacteriana normal.

Las neumonías representan DEL HUÉSPED DEL AMBIENTE

solo el 15% de las infecciones Falta de lactancia materia Hacinamiento
agudas respiratorias Vacunación incompleta Estación invernal
globalmente consideradas, la Prematuro Analfabetismo funcional materno
incidencia en la mortalidad Bajo peso al nacer Madre soltera
infantil en Bolivia trasciende Desnutrición Asistencia a guardería, pre-kínder
como la principal causa de Contaminación ambiental
mortalidad infantil. Contaminación domiciliaria por
tabaquismo
Utilización de la leña como
combustible
Los pacientes que son inmunodeprimidos tienen mayor riesgo a contraer neumonía de agentes
oportunistas (gérmenes gramnegativos — anaerobios)

Alcanzan el parénquima pulmonar por:

— Vía sanguínea — Vía aérea — Vía directa

ETIOLOGIA SEGÚN LOS GRUPOS ETARIOS

RECIEN NACIDO 1-3 MESES 3 MESES A 5 AÑOS >5 AÑOS
Streptococcus B Virus Virus Mycoplasma p.
Varicela Estreptococo B Streptococcus Pneumoniae Streptococcus p.
Herpes Clamid trachomatis Haemophilus influenzae Cor. Pneumonia
Citomegalovirus Enterobacterias Influenza NT Virus
E.. Coli, Klebsiella Staphylococus aureus Mycoplasma pneumoniae Haemophilus Influenzae
Listeria monocytog Bordetel perturis Moraxella catarrhalis Coxiella burnetti
S. aureus Listeria Staphylococcus Aureus Mycobacterium tuberculosis
Klebsiella H. Influenza B Mycobacterium tuberculosis Legionella pneumoniae

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN LA ETIOLOGIA

BACTERIANA VIRAL ATIPICOS
MICOPLASMA
EDAD Todas <3 años >5 años
INICIO Brusco Variable Insidioso
FIEBRE Elevada Moderada Leve
TAQUIPNEA Si Si No
Catarro, rinitis
Dolor abdominal Exantema
OTROS SINTOMAS Faringitis
Dolor torácico Inflamación de las
mucosas
Roncus Sibilancias
AUSCULTACION Subcrepitantes
Sibilancias Crepitos
Leucitosis
LABORATORIO Neutrofilia Linfocitosis Normal
PCR elevada
Condensación lobar, Infiltrado difuso, Infiltrado intersticial con
RAYOS X
alveolar, segmentaria. intersticial, bilateral. insuflación
DERRAME Frecuente Raro Raro
Los neonatos pueden tener
sólo fiebre o hipoxia con
signos físicos sutiles o
ausentes. En un lactante
pequeño, la apnea puede ser
el primer signo de neumonía.

Fiebre, escalofríos, taquipnea,

tos, el malestar general, dolor
pleurítico, retracciones y
aprensión a causa de la
dificultad para respirar o
disnea… Son comunes en los
lactantes mayores y en los
niños. TRIADA: Fiebre — Tos — Dificultad respiratoria

Inspeccion Palpacion
Aeteo nasal Alteraciones del murmullo
Tiraje vesicular
Musculos accesorios Remplazo del murmullo
vesicular
Ruidos agregados

Auscultación Percusión
Partes blandas Sonoridad
Elasticidad y expansibilidad Matidez
Frémito Submatidez
Vibraciones vocales Timpanismo
Hipersonoridad

1. Neumonia Viral
Por lo general, las neumonías víricas se asocian más frecuentemente a tos, sibilancias o estridor.
La fiebre es menos prominente que con la neumonía bacteriana.
La congestión de mucosas y la inflamación de las vías respiratorias superiores sugieren una infección
vírica.
2. Neumonia Bacteriana
Las neumonías bacterianas se asocian en los casos típicos a fiebre alta, escalofríos, tos, disnea y
signos ausculta torios de consolidación pulmonar.

La neumonía atípica en los lactantes se caracteriza por taquipnea, tos y estertores en la auscultación.
Los lactantes pueden presentar conjuntivitis por clamidias simultánea. Otros signos de dificultad
respiratoria comprenden aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales, y ronquido.

La respiración asimétrica o débil puede ser debida a restricción debida al dolor. La hiperexpansión,
frecuente en el asma y también en las infecciones víricas del tracto respiratorio inferior, puede causar
descenso diafragmático o hepático. Los movimientos diafragmáticos reducidos pueden indicar
hiperexpansión pulmonar o incapacidad para expandir los pulmones debido a la existencia de derrame
o consolidación extensos.

La matidez en la percusión se debe a infiltrados segmentarios o lobares o a derrame pleural.

La auscultación puede ser normal en la neumonía temprana o muy focal, pero la presencia de
estertores, roncus y sibilancias localizadas puede ayudar a detectar y localizar la neumonía.

Los sonidos respiratorios distantes pueden indicar un área grande mal ventilada de consolidación o
líquido pleural.
Crepito= daño alveolar Subcrepito= daño bronquial

CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONIA POR SÍNTOMAS Y SINTOMAS

NEUMONIA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA MUY GRAVE
Tos Tos Tos
FR elevada FR elevada Disnea
Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria
Aleteo nasal FR elevada
Quejido Aleteo nasal
Tiraje Cianosis central
Tiraje
Quejido espiratorio
No puede mamar ni beber

VALORES QUE DEFINEN LA TAQUIPNEA

<2 meses 2-12Eses >12 MESES
= ó >60 FC = ó > 50 FC = ó > 40 FC