Anexo 1

FICHA DE VALORACIÓN DE RIESGO EN MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE

PAREJA

El p resente instrumento debe ser aplicado a mujeres y adolescentes mayores de 14 años que han sido víctimas de
violencia de parte de su pareja o ex par eja, can el objetivo de valorar su riesgo de ser agredidas, prevenir el
feminicidio y adoptar las medidas de prot ección correspondientes (Art. 28 de fa Ley 30364). Para su llenado, el/la
operador/a marcará cada ítem según el relato de la víctima, al final sumará todos los puntajes y de acuerdo al
intervalo donde se ubica, colocará la valoración respectiva.

DATOS GENERALES

APElllDOS Y NOMBRE DE EL/LA FECHA :

OPERADOR/A 1
INSTITUC IÓN (Comisaria, DISTRITO:
Ministerio
-
Publico, Poder Judicialf : PROV I NCIA :
DEPARTAM ENTO:

APELLIDOS y NOMBRES - - EDAD DE LA VÍCTIMA:

DE LA VÍCTIMA:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N ' DE HUOS/AS
Ü DN I :
(anotar número) MENORES DE EDAD:
Ü CAR NÉ DE EXTRA NJ ERÍA :
Ü NO TIENE
Ü NO LO LLEVA CONSIGO Y N O R ECUERDA EL NÚME
RO Ü OTRO:
OCUPACIÓN DE LA vfCTIMA: LENG UA MATERNA : O Castella no
¿LA V ICTIMA ESTÁ EN SITUACIÓN O sr Ü O Quechua
No DE DISCAPACIDAD?
¿Qué tipo de discapacidad tiene? Ü Ff siCd oPskosocia l O Ayma ra
Ü Vísua l o o Otros (ing !és,
Intelectual etc.), especifique:
Ü Aud itiva O Sordo/a -<iego/a L ENGUAJE DE SEÑAS (Ley O s; Ü
No 29535)
O Mudo/a
IDENTIDAD ÉTNICA, especifique:

-
VALOR ACIÓN DEL RIESGO

En esta sección, usted le hará una serie de pre g untas a la víctima. La s pr egunta s sola admiten dos respuestas (sí/
no). Las pr eguntas con el sufijo "a" {2a, 5a y 12a) son informativas, no suman puntaje de riesgo y sirven para
atender mejor el caso. Si lo mujer no sobe qué responder, repregunte. 5ifinalmente ella no tiene información poro
responder, deje fa pregunta correspondiente sin marcar. Son tres los pasos para aplicar este instrumento. Para apli
1
car esta sección, usted necesita presentar el calendario de los últimos doce meses .

PASO 1. IDENTIFICAR AGRESIONES EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES

[Nota para quien aplica el instrumento: Se le deberá mostrar el calendario de los últimos doce meses a la víctima.
Por ejemplo,si la aplica en el mes de agosto, deberá presentarle et calendario de desde septiembre del año anterior
hasta agosto del presente año. El calendario ayuda a que la mujer recuerde mejor los hechos de violencia y que,
por tanto, responda en forma más acertada tas preguntas de este instrumento. No se necesita adjunta r el
calendario al instrumento ni calificar lo . Su uso es solo una ayuda para las respuestas].
Dígale lo siguiente a la víctima: "Porfavor, indíqueme en este calendario las fechas aproximadas en el último año
en las que usted fue agredida físicamente por su pareja o ex pareja. "

PASO 2. INDICAR NIVEL DE AGRESIÓN SUFRIDA

"Ahora, indique qué tan graves fueran cada uno de esas agresiones que usted ha señalado en el calendario, de
acuerdo o la siguiente escala:"

1
1
El ejemplo de calendario se encuentra como anexo de ta "Guía de aplicación de.la f icha de va loración de riesgo
en mujeres víctimas de violencia de pareja.

2
 (Nota para quien aplica el instrumento : Puede imprimir la hoja de alternativa s de respuesta para ayudar a que las
usuarias respondan]
1. Cachetadas,empujones,jalones de pelo o sin lesiones ni dolor prolongado . (A llenar por quien aplica
2. Puñetazos, patadas, moretones,cortes y/o dolor prolongado . el instrumento]: Escriba el
3. Golpiza, golpes muy fuertes, quemaduras o huesos rotos. número más alto señalado
4. Amenaza de usar un arma, lesiones en la cabeza, lesiones internas, o
lesiones permanentes . D
por la mujer en la lista de
la izquierda :
S. Uso de arma, heridas por arma (pistola,cuchillo u otros) .

PASO 3. PREGUNTAR PARA VALORACIÓN DEL RIESGO

Marque con una X en donde corresponde ("sí" o "no"). Los números en cada casilla de respuesta son los puntajes
de cada pregunta. Si la mujer no sabe qué responder, repregunte. Si finalmente ella no tiene información para
responder,deje la pregunta correspondiente sin marcar.
En las siguientes preguntas, "Él" se refiere a su esposo; conviviente; pareja sexual sin hijos;
enamorado o novio que no es pareja sexual, ex esposo, ex conviviente, ex enamorado, o padre
de su hijo pero que no han vivido juntos.
Dígale lo siguiente a la víctima: "Ahora le voy a hacer una serie de preguntas. Por favor, responda 'sí' o 'no' según
corresponda. le agradezco su sinceridad "

sr NO

l. ¿En elúltimo año, la violencia física contra usted ha aumentado en gravedad o frecuencia? 1 o
2. ¿Él tiene algún arma o podría conseguir un arma con facilidad? (pistola, cuchillo, machete, u otros) s
o

2a . ¿Han vivido juntos durante el último año? (si dice NO, pasar a pregunta 4 )
3. Usted me dice que han vivido juntos en el último año. ¿Siguen v iviendo juntos o lo ha dejado? [Si o 4

siguen viviendo juntos marcar SI;si luego de vivir juntos lo ha dejado marcar NO]
4. ¿Actualmente, él tiene trabajo estable? [si ella no sabe, no marcar nada] o 4

S. ¿Alguna vez él ha usado o la ha amenazado con un arma (pistola, cuchillo, machete u otros)? 3 o
Sa. Si su respuesta fue "Si'', ¿fue con una pistola o cuchillo?:
6. ¿La ha amenazado con matarla? 3 o
,.,v.\\ :; 7. ¿Alguna vez usted lo denunció por violencia familiar (porque él le pegó) ante la comisaría, fiscalía, 3 o
f'.-·.J. ,,..._ tf juzgado o ante alguna autoridad comunal?
§
-
..... c:::i
·•
: ;)s. ¿Él la ha obligado a lguna vez a tener relaciones sexuales? 2 o
l.....,
-
\
ft ; J 9.
¿Él ha intentado ahorcarla? 2 o
'¡(.;;-: ':>.. ....
'llfti(;,l \
10. ¿Él consume drogas? Por ejemplo, como la marihuana, pasta básica, cocaína u otras. 1 o
11. ¿Él es alcohólico o tiene problemas con el alcohol (trago o licor)? 1 o
12 . ¿Le controla la mayor ía o todas sus actividades diarias? Por ejemplo, no le deja que vea a sus l

o
familiares o amistades, le controla cuánto dinero puede gastar,etc .
12a . Si él trata de controlarla pero ella no lo permite, márquelo aquí:
13. ¿Él se pone celoso de forma constante y violenta? Por ejemplo, le dice: "si no eres mía, no serás de 1 o
nadie" u otras similares.
14. ¿Cuándo usted estuvo embarazada , a lguna vez él la golpeó? l o
15. ¿Alguna vez él ha amenazado o ha intentado suic idarse? l o
16. ¿ÉJ la ha amenazado con hacer le daño a sus hijos? 1 o
17. ¿Cree que él es capaz de matarla? l o
18. ¿Él realiza alguna de las siguientes acciones?: La llama insistentemente, le deja mensajes en su 1 o
teléfono o en redes sociales o destruye sus cosas (celular, ropa u otro).
19. ¿Alguna vez usted ha intentado o ha amenazado con quitarse la vida? 1 o
Sumatoria de puntaje (0-37)

3
 o 0-7 Leve (riesgo variable)
o 8-13 Moderado (riesgo en aumento)
MARCAR NIV E L DE RI ESGO COR R ESPON DI
ENTE DE ACU E R DO AL PU NTAJ E OBTE N I DO o 14-17 Severo 1(severo}

o 18-37 Severo 2 (severo extremo)

Observaciones de interés adicionales:

FIRMA Y SELLO DE OPERADOR/A FIRMA DE VÍCTIMA HUELLA DIGITAL

Remitir la ficha junto con el expediente técnico al juzgado correspondiente, para que emitan las
medidas de protección pertinentes.
AN EXOS COM PLEM ENTARI OS: FACTOR ES DE VULN ER ABI LIDAD Y CAR ACTERÍSTICAS DE U BICACIÓN,
ACTI VI DADES Y SEÑAS FÍSICAS

FACTORES DE VULNERABI LIDAD

Instrucciones: Mediante este anexo se recogen factores de vulnerabilidad que inciden en la continuidad de la violencia. Debe
ser aplicada por el/la operador/a policial inmediatamente después de aplicar el instrumento de valoración del riesgo. En caso
que la persona denunciante no presente la condición a la cual se refiere la pregunta de este anexo se marcará "no aplica".
Cuando los factores de vulnerabilidad estén presentes en la víct ima, deben ser tomados en cuenta para ampliar las medidas
de protección y cautelares en la etapa de protección del proceso.
Violencia económica o patrimonial
l. ¿Depende económicamente de su pareja?
( ) Sí ( ) No ( ) Compartimos gastos

2. ¿su pareja o ex pareja cumple puntualmente con atender los gastos de alimentación suyo y/o de sus
hijos/as?
( ) Sí ( ) No

3. ¿Piensa o tuvo que interponerle una demanda de alimentos?

{ ) Sí piensa interponer demanda2 { ) Sí, ya interpuso demanda { ) No

4. ¿su pareja o expareja ha realizado o realiza acciones para apropiarse de sus bienes {casa, dinero,
carro, animales, ar tefactos, sueldo, negocio u otros bienes)? ¿o le restringe o impide el uso de los
mismos? ( ) Sí { ) No ( ) No aplica porque no tiene bienes propios

Orientación Sexual
s. ¿su pareja o expareja le ha agredido, insultado y/o excluye (discriminado) por su orientación sexual?
La víctima puede reservarse el derecho de
contestar ( ) Sí ) No ( ) No
aplica

lnterculturalidad
6. ¿su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por su cosmovisión (forma de interpretar el
mundo), lengua (lenguas indígenas, acento y forma de hablar una .lengua), fenotipo (rasgos físicos

2
El operador/a, que identifique este factor de vulnerabilidad, debe orientar a la víctima sobre la posibilidad de
interponer una demanda por alimentos.

3
 y/o color de piel), indumentaria (vestimenta, adornos y accesorios) e identidad étnica (pertenencia a
un grupo étnico)?
( ) Sí. Especifique:
3
( ) En el ámbito étnico de su pareja
( ) En el ámbito étnico de ella
( ) En cualquier otro ámbito
( ) No

Discapacidad
Si en la primera sección {Datos Generales) identificó que la persona no presenta discapacidad, pase a la
pregunta 8.
7. ¿su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por estar en situación de discapacidad que
le impide realizar con facilidad las actividades de la vida diaria?
( ) Sí ( ) No ( ) No aplica

Embarazo (en caso de responder afirmativamente la clasificación del riesgo sube un nivel)
B. ¿Está embarazada? ( ) Sí ( ) No (si respondió "No", NO preguntar las siguientes preguntas)

9. ¿su pareja le ha amenazado con abandonarle o su expareja le ha abandonado porque está

embarazada? ( ) Sí ( ) No ( ) No aplica porque no está
embarazada

10. ¿su pareja o expareja le golpea o le ha golpeado en el vientre?

( )S ( ) No ( ) No aplica porque no está embarazada

CARACTERÍSTICAS DE U BICACIÓ N, ACTIVIDADES Y SEÑAS FÍSICAS

Instrucciones: La presente información deberá obtenerse de la v íctima en forma narrativa y explicativa que
sirva a la policía para identificar, ubicar alagresor y otros que considere riesgo a la víctima.

Ubicación
l. Si usted vive con el agresor, por favor reitéreme su dirección y dígame algunas características de la
vivienda (casa, departamento, condominio, edificio familiar, color, piso, etc.) y referencias (cercanía a
qué avenidas, comercios, u otros que permitan ubicar el lugar) para poder ubicarla.

i. ¿Usted conoce dónde vive el denunciado? Si es así, dígame la dirección y algunas características
de esa vivienda (color, piso, reja, etc.) y referencias (cercanía a qué avenidas, comerc ios, u otros
que permitan ubicar el lugar) que permitan ubicarlo.

3. ¿El denunciado la busca en su trabajo, centro de estudio u otro lugar que frecuente? Si es así,
indique las direcciones de esos lugares incluyendo sus referencias (cercanía a qué avenidas,
comercios, u otros que permitan ubicar el lugar).

4. . ¿En qué otro lugar se puede encontrar al denunciado? Por favor, dígame las direcciones de
esos lugares, como la casa de familiares, amigos, trabajo, ex parejas, etc.

4
3
Espacio geográfico que ancestralmente ocupan y los nuevos espacios que estén ocupando .
4
El operador/a, que identifique este factor de vulnerabilidad, debe conducir a la víctima a una institución de salud.

5
Actividades
S . ¿EJ denunciado practica algún depor te violento o de peligro (artes marciales u otro)? SI NO
6. ¿El denunciado es policía, del Ejército, Fuerzas Armadas o es agente de seguridad, SI NO
serenazgo o practica algún pasatiempo de riesgo?
7. ¿El denunciado tiene familiares y/o amistades que han estado en la cárcel o han SI NO
tenido problemas con la ley?

Señas físicas
8. Describa la contextura física del denunciado (alto, corpulento, fuerte, etc.).

9. . Describa las características físicas del agresor que sirvan para identificarlo, como imágenes
actuales del rostro y cuerpo del presunto agresor. ¿Nos puede enseñar o entregar ahora mismo una
foto actua l de él?

10. ¿sabe si el denunciado tiene algún problema de salud mental, adicciones o si sigue algún
tratamiento médico para tales fines?

6
 Anexo 2
INSTRUCTIVO PARA LA APLICACIÓN DE LA FICHA VALORACIÓN DE RIESGO EN
MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE PAREJA

l.- INDICACIONES GENER ALES

Antes de iniciar la entrevista, debe tener al alcance el Instructivo para la intervención de la

Policía Nacional en el marco de la Ley Nº 30364 y el instrumento de valoración del riesgo
correspondiente . Este instrumento debe ser aplicado a las mujeres que denuncian en
comisarías o a aquellas en situación de violencia que entren en contacto con algún otro
servicio estatal que cuente con personal preparado para su aplicación.

la habitación donde se realice la entrevista debe tener suficiente luz y poco ruido alrededor.
De igual forma, se debe tomar en cuenta algunas pautas de comunicación en el caso de
5
personas con problemas de disminución de la audición / hipoacusia .

Al hablar con la víctima se recomienda el uso de señor o señora, no utilizar diminutivos ni

términos infantiles para dirigirse a ella.

El registro de la información .y la valoración de los factores de riesgo es responsabilidad de

la persona operadora del servicio, se puede realizar después de la atención inicial. La
valoración del riesgo es el resultado del análisis realizado por la persona operadora del servicio,
no es una lista de chequeo .

Apellidos y Nombres del/de la operador/a policial del servicio: anotarlos de manera clara y
exacta según consta en el Documento Nacional de Identidad (DNI) o carnet de extranjería.

Institución: consignar nombre de la comisaría y zona a la que pertenece así como el nombre de
la Fiscalía y/o el Juzgado .

Fecha: anotar el día, mes y año que realiza el llenado del instrumento .

Apellidos y Nombres de la víctima: anotarlos de manera clara y exacta según consta en el

Documento de Identidad (DNI, carné de extranjería, certificado de nacimiento, entre otros).

Edad: anotar la edad de la persona víctima en años cumplidos.

Sexo: marcar hombre o mujer, según corresponda .

5
Constate que la persona con hipoacusia pueda verle la cara.
Párese o siéntese de 0.90 a 1.80 centímetros de distancia.
Ubíquese de manera que la persona a la que le está hablando pueda ver su boca y sus gestos.
Hable en un cuarto donde haya suficiente luz para que la persona con hipoacusia vea estas claves
visuales. Al hablar, no se cubra la boca, no coma ni mastique nada. Encuentre un buen ambiente para la
conversación.
Reduzca la cantidad de ruido de fondo apagando la televisión o la radio.
Escoja un área silenciosa de un restaurante, una antecámara o una oficina donde haya menos actividad y
ruido alrededor.
Véase : https ://ww w .nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000361.htm, consultado el 15 de
diciembre de 2019.

7
Documento de identidad: anotar el tipo de documento y el número correspondiente . Si la
víctima porta el documento de identidad, se verifica los datos y se anota el número
correspondiente. Si la persona usuaria tiene documento de identidad pero en el momento no
lo lleva consigo, se consigna "NO PORTA DOCUMENTO DE IDENTIDAD" y si recuerda el número
se consigna la información. De no tener documento de identidad porque la víctima nunca
realizó _ el trámite, se consigna "NO TIENE".

Si la persona usuaria tiene documento de identidad pero en el momento no lo lleva consigo y

además no recuerda el número, se consignará "NO LO LLEVA CONSIGO Y NO RECUERDA EL
NÚMERO". Si la comisaría se encuentra interconectada al Registro Nacional de identificación y
Estado Civil (RENIEC), el operador/a realiza la búsqueda correspondiente con los datos de la
personas usuaria.

Si el documento de identidad se encuentra en trámite se consignará "EN TRÁMITE". Si la

persona usuaria es extranjero/a, se preguntará si cuenta con el carné de extranjería y se
consignará "CARNÉ DE EXTRANJERÍA".

Si la víctima es extranjera y no cuenta con el carné de extranjería, deberá consignar la

información "NO TIENE".

Ocupación: señalar qué actividad laboral realiza la víctima (por ejemplo, ama de casa,
abogada, profesora, vendedora, trabajadora del hogar, peluquera, entre otros).

Número de hijos/as menores de edad: consignar el número total ele hijas/os, de 17 años o
menos. No considerar las/os hijas/os fallecidas/os.

Discapacidad de la víctima: una persona con discapacidad es aquella que tiene deficiencias
físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
condiciones con los demás (artículo 1º de la Convención sobre los derechos de las
personas
11 11
con discapacidad). Marcar un aspa en Sl 1 si la persona usuaria presenta algún tipo de
discapacidad; marcar "NO", si no presenta discapacidad.

Sugerencia: Respetar la autonomía de los actos realizados por las personas con discapacidad:
si decide contar o no con asistencia, acompañamiento o intérprete, entre otros.

Tipo. En esta sección se debe especificar el tipo de discapacidad que tiene la persona usuaria,
según las siguientes descripciones elaboradas siguiendo el artículo 1º de la de la Convención
sobre los derechos de las personas con discapacidad:

Física: cuando las personas presentan alguna deficiencia en la función o estructura corporal,
tales como una desviación o una pérdida ·significativa que implica discapacidades para caminar,
manipular objetos y coordinar movimientos (por ejemplo una restricción grave de la capacidad
para desplazarse), así como para utilizar brazos y manos. Por lo regular, estas discapacidades

7
implican la ayuda de otra persona o de algún instrumento (silla de ruedas, andadera etc.) o
6
prótesis para realizar actividades de la vida cotidiana .

Visual: incluyen deficiencias oculares que producen discapacidades como la ceguera, la pérdida
de un ojo, la pérdida de la vista en un solo ojo.

Auditiva: incluyen deficiencias a nive,I del sentido del oído, ocasionando discapacidades tales
como la sordera parcial, sordera total, entre otros.

Psicosocial: incluye las deficiencias conductuales que repercuten en el modo de conducirse,

por lo que la persona no puede relacionarse con su entorno y tiene limitaciones para el
desarrollo de sus actividades (por ejemplo, esquizofrenia, psicosis, entre otros).

Intelectual: incluye las deficiencias intelectuales que representan restricciones en el

aprendizaje y en el desempeño de sus actividades (por ejemplo, retardo mental, síndrome de
down, entre otros).

Sordo/a-ciego/a: son deficiencias múltiples a nivel del oído y la vista que ocasiona sordera y
ceguera a la vez en diferentes grados.

Mudez: es la pérdida de la capacidad de hablar, como consecuencia de problemas de los

órganos de la fonación o por circunstancias de otro origen. Si la persona usuaria presentara
más de una discapacidad se deberá marcar según corresponda.

Lengua materna: es la primera lengua o idioma que aprende una persona, incluido cualquier
idioma extranjero . En situaciones en las que la lengua materna sea diferente a la que habla la
víctima o tenga alguna discapacidad, se garantizará la presencia de intérprete (quechua,
aimara, shipibo, machiguenga, achuar, entre otros).

Lengua de señas: aquel lenguaje que se basa en movimientos y expresiones a través de las
manos, los ojos, el rostro, la boca y el cuerpo.

Identidad étnica: está definida como la pertenencia de una persona a una comunidad y/o
pueblo en las cuales comparten con otro conjunto de personas rasgos culturales comunes,
territorio, idioma, religión, festividades, expresiones artísticas, vestimenta, nexos históricos,
tipo de alimentación, entre otras.

11.- INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DEL RIESGO

EN MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE PAREJA

l.- INSTRUCCIONES GENERALES

10.1 El instrumento de valoración del riesgo consta de 19 ítems, se aplica para valorar el
riesgo en mujeres mayores de 14 años afectadas por violencia por parte de su.pareja o ex
7
pareja •

6
Instituto Nacional de Estrategia y Geograf ía (s/a). Clasificación de Tipo de Discapacidad . México: INEGI, p. 5-6 .
7
Esposo, conviviente, pareja sexua l s in hijos, enamorado o novio que no ,es pareja sexual, pareja unida, ex esposo,
ex conviviente, ex enamora do, ex pareja unida, o padre de su hijo pero que no han vivido juntos.

8
10.2La distancia entre la víctima y el/la operador/a de la Policía Nacional/Fiscalía/Juzgado
durante el desarrollo de la entrevista debe ser prudente a fin de evitar que se sienta invadida
en su zona personal.

11.- INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

2.1 Indicaciones básicas

Es necesario que el/la operador/a que aplica el instrumento solicite a la víctima el

consentimiento informado oral a fin de recabar la información pertinente, señalando que los
datos que brinde son de carácter confidencial y que serán utilizados para la valoración del
riesgo. La información será llenada conforme a las disposiciones del primer apartado
"indicaciones generales". La aplicación del instrumento debe realizarse en formato entrevista y
no en forma fría como si fuera una encuesta.

2.2 Procedimiento de llenado ·

El instrumento es llenado en tres pasos. Los dos primeros tienen la finalidad de hacer recordar
los hechos de violencia sufridos y sensibilizarla respecto a los mismos. La aplicación de estos
dos pasos es muy importante en tanto mejora la recordación y reduce las no respuestas de las
preguntas de valoración del riesgo del tercer paso.

Paso 1. Ubicación de agresiones en el tiempo con ayuda del calendario

Se sugiere que el o la operadora le diga lo siguiente a la mujer:

"Por favor, indíqueme en el calendario las fechas aproximadas en el último año en fas que
usted fue agredida físicamente por su pareja o ex pareja."

Este paso ayuda a que la mujer recuerde y ubique los hechos de violencia y que, por tanto,
responda·en forma más acertada las preguntas de este instrumento. No se necesita adjuntar
el calendario al instrumento ni calificarlo . No es necesario incluirlo en los partes o
informes policiales, ni en ningún otro documento. Su uso es solo una ayuda para las
respuestas. El calendario debe permitir mostrar a la mujer los últimos doce meses
transcurridos .

Paso 2. Identificación de la severidad de las agresiones identificadas en el calendario para los

últimos 12 meses

Este paso sirve para identificar el nivel de severidad de las agresiones ya identificadas en el
calendario. Dicha gravedad debe ser identificada a partir de una escala de 5 puntos. Cada
punto en la escal contiene un grupo de agresiones de similares consecuencias o gravedad. En
ocasiones, puede ser difícil diferenciar un nivel de otro. En esos casos, se debe indagar un poco
más sobre lo ocurrido a fin de marcar lo más apropiado. Para marcar un determinado punto en
la escala, no es necesario que la usuaria haya sido objeto de todas esas agresiones.

Este paso tiene dos sub pasos. Como primer sub paso, se sugiere al o la operadora decirle lo
siguiente a la víctima:

9
"Ahora, indique qué tan graves fueron cada una de esas agresiones que usted ha señalado en
el calendario, de acuerdo a la siguiente escala:" [Nota para quien aplica el instrumento: Se
puede imprimir la hoja de alternativas de respuesta para ayudar a que las usuarias respondan)

1. Cachetadas, empujones, jalones de pelo o sin lesiones ni dolor prolongado.

2. Puñetazos, patadas, moretones, cor tes y/o dolor prolongado.
3. Golpiza, golpes muy fuertes, quemaduras o huesos rotos.
4. Amenaza de usar un arma, lesiones en la cabeza, lesiones internas, o lesiones permanentes.
5. Uso de arma, heridas por arma (pistola, cuchillo u otros).

Como segundo sub paso, se debe anotar en la sección respectiva del instrumento el número
más alto en la escala anterior :

[A llenar por quien aplica el instrumento}: En base a la lista anterior (del 1 al 5}, ahora escriba
ef número más alto (que corresponde a la agresión más grave) señalado por fa mujer:

Paso 3. Aplicación de preguntas para medir riesgo de violencia de pareja

En este último paso, se aplican las preguntas que permiten valorar el riesgo de violencia de
pareja. Se sugiere el siguiente texto:

"Ahora le voy a hacer una serie de preguntas . Por favor, responda 'si' o 'n.o' según
corresponda. Le agradezco su sinceridad ".

En todas las·siguientes preguntas, "Él" se refiere a su esposo; conviviente; pareja sexual sin
hijos; enamorado o novio que no es pareja sexual, ex esposo, ex conviviente, ex enamorado, o
padre de su hijo pero que no han vivido juntos.

Ítem 1. ¿En el último año, la violencia física contra usted ha aumentado en gravedad o
frecuencia? Se responde SI en el caso que las agresiones aumentaron en cualquiera de las dos
características: gravedad (cuán grave ha sido) o frecuenciCI (cantidad de veces) en los últimos
12 meses. Busca indagar si la violencia ha escalado.

Ítem 2. ÉI tiene algún arma o podría conseguir un arma con facilidad? (pistola, cuchillo,
machete, u otros). Se refiere a tener o acceder a cualquier tipo de arma, como pistola,
cuchillo, machete, taladro, etc. con que pueda hacerle daño. Sirve para entender el riesgo y
poder entregar sugerencias de seguridad mayores.

Ítem 2a. Han vivido juntos durcrnte el último año? [si dice NO, pasar a pregunta 4]. Primero,
se debe indagar si vivieron juntos. Este ítem es introductorio al siguiente que es el factor de
riesgo y, por tanto, no genera puntaje.

Ítem 3. Usted me dice que han vivido juntos en el último año. ¿siguen viviendo juntos o lo ha
dejado? [Si siguen viviendo juntos marcar SI; si fo ha dejado marcar NO]. Se marca SI en los
casos en que, habiendo vivido juntos en el último año, ella lo ha dejado.

Ítem 4. ¿Actualmente, él tiene trabajo estable? [si ella no sabe, no marcar nada]. Se refiere a
un trabajo estable que le permita tener un ingreso estable. En caso la usuaria no tenga

10
contacto con su pareja o expareja, igual preguntar si conoce su situación laboral y luego si el
hombre tiene o no un empleo estable.

Ítem S. ¿Alguna vez él ha usado o la ha amenazado con un arma (pistola, cuchillo, machete u
otros)?. La amenaza o ataque puede haber sido con cualquier objeto peligroso, como pistola,
cuchillo, machete o también tijeras, por ejemplo.

Ítem Sa. Si su respuesta fue "SI", ¿fue con una pistola o cuchillo?: . Esta pregunta no
genera puntaje de riesgo, pero sirve para que el o la operadora comprenda mejor la situación
a la que está expuesta la mujer.

Ítem 6. ¿La ha amenazado con matarla? Las amenazas pueden darse por cualquier medio
(por ejemplo, físicamente o virtualmente).

Ítem 7. ¿Alguna vez usted lo denunció por violencia familiar (porque él le pegó) ante la
comisaría, fiscalía, juzgado o ante alguna autoridad comunal? Busca indagar si ella lo ha
denunciado por violencia física o sexual ante alguna la policía, fiscalía o juzgado o alguna
autoridad de la comunidad de la mujer. No debe incluir denuncias por agresiones a los hijos.

Ítem 8. ¿Él la ha obligado alguna vez a tener relaciones sexuales? Se debe considerar tanto si
hubo fuerza o amenaza para obligarla a tener relaciones sexuales. Asimismo, debe dejarse
claro que basta- con que no exista consentimiento para que se entienda que se obligó a tener
relaciones sexuales.

Ítem 9. ¿Él ha intentado ahorcarla? La acción de ahorcamiento se toma como sinónimo de

estrangulamiento. Puede haber sido con algún objeto (cables, pitas, almohada, etc.), con las
manos o brazos.

Ítem 10. lÉI consume drogas? Por ejemplo, como la marihuana, pasta básica, cocaína u otras.
Hace alusión al consumo de cualquier droga, como las mencionadas.

Ítem 11. ¿Él es alcohólico o tiene problemas con el alcohol (trago o licor)? Se refiere a
cualquier tipo de bebida alcohólica: cerveza, ron, pisco, aguardiente, chicha de jora, cañazo,
masato, vino, entre otros.

Ítem 12.le controla la mayoría o todas sus actividades diarias? Por ejemplo, no le deja que
vea a sus familiares o amistades, le controla cuánto dinero puede gastar, etc. Incluye
conductas de control sobre lo que la usuaria hace. No es una lista cerrada de opciones. Se
puede marcar SI, si la usuaria menciona otras élctividades que él empela para controlarla.

Ítem 12a. Si él trata de controlarla pero ella no lo permite, márquela aquí: . No es una
pregunta con puntaje. Ayuda a comprender mejor la situación de violencia que presenta la
mujer.

Ítem 13. ¿Él se pone celoso de forma constante y violenta? Por ejemplo, le dice: "si no eres
mía, no serás de nadie" u otras similares. No es una lista cerrada de opciones . Se puede
marcar SI, si la usuaria menciona otras frases.

11
Ítem 14. ¿cuándo usted estuvo embarazada, alguna vez él la golpeó? Marcar esta pregunta
en caso el agresor sabía del embarazo de la usuaria.

Ítem 15. Alguna vez él ha amenazado o ha intentado suicidarse? Incluye tanto intentos
reales de suicidio, como las amenazas directas con hacerlo .

Ítem 16. ÉI la ha amenazado con hacerle daño a sus hijos o hijas? Incluye cualquier tipo de
amenaza contra sus hijos o hijas.

Ítem 17. ¿Cree que él es capaz de matarla? Busca una respuesta directa {SI o NO) bajo la
consideración propia de la mujer quien es la que ha vivido de cerca la experiencia negativa de
las agresiones.

ítem 18. ¿Él realiza alguna de las siguientes acciones?: La llama insistentemente, le deja
mensajes en su teléfono o en redes sociales o destruye sus cosas (celular, ropa u otro).
Considera conductas de acoso. En ese sentido, es más general que la pregunta 13. Busca
indagar por la existencia de conductas de acoso de parte de él hacia ella. No es una lista
cerrada de opciones. Se puede marcar SI,si la usuaria menciona otras formas de acoso.

Ítem 19. ¿Alguna vez usted ha intentado o ha amenazado con quitarse la vida? Es importante
comprender y actuar frente a posibles consecuencias fatales que pueden darse incluso en
ausencia del agresor.

2.3 Procedimiento para calificar el nivel de riesgo y sistema de puntuación

momento de realizar la sumatoria del puntaje de la valoración del riesgo, no todas las
preguntas tendrán el mismo valor. El puntaje variará entre O y 37. Cada vez que la mujer
respondió "SI", se le considera el puntaje. Si marcó "NO" en una determinada pregunta se le
asigna O corno puntaje. Las excepciones a esta regla son las preguntas 3 y 4. Estos ítems están
formulados de forma inversa, es decir, el factor de riesgo aparece cuando se responde "NO".
Por eso, solo en esos casos el puntaje·aurnent a cuando se dio dicha respuesta.

A continuación, se presenta la tabla de puntaje por ítem que se debe emplear para luego
sumar y obtener el puntaje total y el respectivo nivel de riesgo.

Tabla de puntaje por ítem

Ítem Puntaje cuando responde SI Puntaje cuando responde NO

Ítem 1 l -
Ítem 2 5 -
Ítem 2a Es informativa. No tiene puntaje
Ítem 3 - 4
Ítem 4 - 4
Ítem 5 3 -
Ítem Sa Es informativa. No tiene puntaje
Ítem 6 3 :
-

12
Ítem 7 3 -

Ítem 8 2 -

Ítem 9 2 -
Ítem 10 1 -
Ítem 11 1 -
Ítem 12 1 -
Ítem 12a Es informativa. No tiene puntaje
Ítem 13 1 t -
Ítem 14 1 -
Ítem 15 1 -
Ítem 16 1 -
Ítem 17 1 -
Ítem 18 1 -
Ítem 19 1 -

Puntaje máximo posible 37

Antes de calificar el riesgo, verifique que todas las preguntas han sido marcadas. Si la mujer
desconoce o no recuerda algún dato, deje el casillero en blanco. Tenga en cuenta lo siguiente:

Sume los puntajes y consígnelos en recuadro que corresponde a total, de acuerdo a la tabla de
puntajes antes señalada.

2.4 Niveles de riesgo

Mediante el presente instrumento es posible identificar cuatro niveles de riesgo en función al

puntaje obtenido:

Riesgo leve (variable): puntaje de O a 7.

Riesgo moderado (en aumento): puntaje de 8 a 13.
Riesgo severo 1(severo): puntaje de 14 a 17. El riesgo es de niveles importantes.
Riesgo severo 2 (severo extremo): puntaje de 18 a 37.

Este instrumento diferencia cuatro niveles de riesgo (riesgo variable, riesgo en aumento, riesgo
severo y riesgo extremo), que guardan concordancia con la división actual que rige según la
Ley N° 30364 (leve, moderado y severo) mediante la división del nivel severo en dos sub
niveles para recoger el riesgo severo y severo extremo, tal como se indica en la siguiente tabla
de equivalencia.

Niveles de riesgo de la Ficha de Niveles de riesgo estipulad? en la Ley N°

valoración de Riesgo 30364
Riesgo leve Riesgo leve
Riesgo moderado Riesgo moderado
Riesgo severo 1 Riesgo
Riesgo severo 2 severo
Riesgo

13
 La distinción entre riesgo severo 1y riesgo severo 2 es clave. Primero, reduce (mas no elimina)
el incentivo a sobrevalorar el riesgo de violencia a partir de su llenado indebido a fin de
conseguir medidas de protección. Segundo, presiona por el desarrollo normativo de medidas
de protección más variadas, pero también sugiere la necesidad de elaborar planes de
seguridad para cada nivel de riesgo identificado, de tal forma que dichos planes puedan ser
entregados a las denunciantes y luego ser monitoreados por todos aquellos funcionarios
encargados directa o indirectamente de la protección de ellas.

2.5 Llenado de sección de observaciones

En el campo reservado para "Observaciones de interés" se registran otros factores de riesgo

identificados, que no estén contemplados en el instrumento y que puedan incrementar la
probabilidad de recurrencia de un hecho de violencia o que pongan en peligro la vida y salud
de la víctima.

2.6 Procedimiento para culminar con la valoración del riesgo

Para culminar con la valoración del riesgo el/la operador y la víctima o usuaria deberán
colocar su huella digital en el instrumento. El instrumento deberá ser anexado al Informe o
atestado policial correspondiente, junto con las otras diligencias realizadas, dentro de los
plazos establecidos.

111.- INSTRUCCIONES PARA EL ANEXO FACTORES DE VULNERABI LIDAD Y CARACTERÍSTICAS

DE UBICACIÓN, ACTIVIDADES Y SEÑAS FÍSICAS

.... ..,, ... (!/)t;A Concluida la aplicación del instrumento de valoración del riesgo de violencia de pareja en
i ' r-;( mujeres víctimas, se debe continuar con la aplicación del Anexo Factores de Vulnerabilidad y
Vi,. -.-:.s características de ubicación, actividades y señas físicas, con la finalidad de contar con más
,,,, ;:t >elementos que coadyuven con la valoración del riesgo a la víctima y a la identificación del
denunciado.

3.1Factores de vulnerabilidad

Violencia económica o patrimonial

Estas preguntas están dirigidas a conocer el grado de dependencia económica o patrimonial

que tiene la víctima. Este tipo de violencia se vincula con las siguientes acciones: pérdida,
sustracción, destrucción, retención, apropiación ilícita de los objetos, instrumentos de trabajo,
documentos, bienes, valores, limitación de la entrega de recursos económicos para satisfacer
necesidades básicas (alimentación, vestido salud y otros), evasión en el cumplimiento de las
obligaciones alimentarias, control de los ingresos, entre otros

Ítem 1. ·Si la víctima afirma que depende económicamente de su pareja marque SI, de lo
contrario marque NO. En caso que la víctima indique que no depende económicamente de su
pareja pero comparten la economía del hogar, se debe de marcar "Compartimos gastos" .

14
Ítem 2: Si la víctima afirma que su pareja o ex pareja cumple puntualmente con atender los
gastos de alimentación de ella y/o de sus hijos/as debe marcar SI y luego pasar a la pregunta 4.
Si la víctima responde que no es así, marcar la alternativa NO y pasar a la pregunta 3.

Ítem 3: Si la víctima responde que piensa que poner una demanda de alimentos a su pareja o
ex pareja, marcar "SI piensa interponer demanda"; Si la víctima responde que tuvo que poner
una demanda de alimentos a su pareja o ex pareja, marcar "Si interpuso demanda"; si no
piensa o no tuvo que interponer una demanda de alimentos, marcar "No" y continuar con la
siguiente pregunta .

ítem 4: Si la víctima responde que su pareja o ex pareja sí ha realizado o realiza acciones para
apropiarse de sus bienes (casa, dinero, carro, animales, artefactos, sueldo, negocio u otros
bienes) o le restringe o impide el uso de los mismos, debe marcar SI, de lo contrario marque
NO. En caso de que la víctima declare que no cuenta con ningún tipo de bien marcar NO
APLICA.

Orientación sexual
Estas preguntas se encuentran relacionadas con la orientación sexual es decir si es homosexual
(gay o lesbiana), condición que la coloca en un alto grado de vulnerabilidad. Formule las
preguntas pero recuerde que la persona tiene todo el derecho de mantener en reserva esta
información en la pregunta .

Ítem 5. Al formular la pregunta, dar los ejemplos de ser una persona homosexual - gay o
lesbiana-, entre otros. Si la víctima afirma que su pareja o expareja le ha agredido, insultado
y/o excluido (discriminado) por su orientación sexual, marcar SI y continuar con la siguiente
pregunta correspondiente a lnterculturalidad. De lo contrario, NO. En caso que la víctima se
declare heterosexual (mujer con pareja hombre) marcar "No aplica" .

una percepción negativa de aquellas personas culturalmente diversas en lengua, vestimenta,

cultura, rasgos físicos, forma de hablar - por ejemplo, dejo o acento, identidad étnica y/o color
de piel generando un alto grado de vulnerabilidad en estas personas.

ítem 6. Si la víctima afirma que su pareja o expareja le ha agredido, insultado y/o excluido
(discriminado) por su cosmovisión (forma de interpretar el mundo), lengua (lenguas indígenas,
8
acento y forma de hablar una lengua - diglosia ) , fenotipo (rasgos físicos y/o color de piel),
indumentaria (vestimenta, adornos y accesorios) e identidad étnica (pertenencia a un grupo
9
étnico) marcar SÍ y especifique marcando en qué ámbito territorial étnico (espacio geográfico

8
Palanca López, N.M. {2009). "La Diglosia: una cuestión social". Contribuciones a las Ciencias Sociales. Consultado
el 27 de abril de 2016 <www.eumed.net/rev/cccss/03/nmpl4 .htm>: "L.? diglosia es el uso del discriminado de
dos vanidades de la misma lengua ( ...) una lengua estándar y una criolla procedente de aquella". Por ejemp
lo, las personas quechuahablantes que al pronunciar las palabras en español omiten o cambien ciertas vocales
(/mayistru/
- maestro) .
9
Espacio geográfico que ancestralmente ocupan y los nuevos espacios que estén ocupando la comunidad andina,
nativa y/o el pueblo indígena .

15
de una comunidad andina, nativa o pueblo indígena) ocurrieron los actos de violencia según
corresponda . Si la víctima responde que su pareja o ex pareja no la ha agredido por estas
razones, marque NO.

Poner el nombre de la comunidad y otros detalles conforme al Mapa Etnolingliístico del Perú
(al final de este Anexo) .

Discapacidad
Esta pregunta ayuda a identificar si la víctima cuenta con alguna condición que le impide
realizar con facilidad las actividades de la vida diaria y si esta situación genera una situación de
mayor vulnerabilidad en ella .

Ítem 7. Si la víctima afirma que su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por
su situación de discapacidad marcar SÍ, en caso contrario marque NO.

Embarazo
Esta pregunta se encuentra relacionada a la situación de vulnerabilidad que genera el estado
gestacional de la víctima, considerando que puede estar propensa a una serie de cambios
favorables o desfavorables para su salud, ello aunado a actos de violencia que puede generar
un grave riesgo para su vida y la del concebido.

Ítem 8. Si la víctima affrma encontrarse embarazada marque SI.

Ítem 9: Si la víctima responde afirmativamente el ítem 9, pregunte si ha sufrido amenazas de

abandono o si fue abandonada como consecuencia del embarazo. Si la respuesta es afirmativa
marque SI, caso contrario marque NO.

Ítem 1 0: Si la víctima responde afirmativamente que su pareja o expareja le golpea o le

ha golpeado en el vientre, marque SI, de lo contrario marque NO.

Concluida la aplicación del Anexo de Factores de Vulnerabilidad, los resultados se deben

escribir en la sección "Observaciones de Interés" de la Ficha de Valoración del riesgo.

3.2 Características de ubicación, actividades y señas físicas

En esta última sección se recoge información de utilidad para la acción policial que difícilmente
puede ser obtenida luego de la denuncia . Por ello, es importante anticiparse en el momento
clave de la denuncia. Sirve para que la policía tenga la información suficiente y tome las
medidas de precaución necesarias al momento de realizar visitas, intervenciones o
detenciones .

Ubicación

Pregunta l. Busca indagar si la víctima vive con el agresor para identificar debidamente la
dirección y las referencias (cercanía a qué avenidas, comercios, etc.) que puedan ayudar a la
policía a llegar y ubicar a la vivienda.

16
Pregunta 2. Busca indagar si la víctima conoce dónde vive el agresor a fin de identificar
debidamente su dirección y las referencias (cercanía a qué avenidas, comercios, etc.) que
puedan ayudar a la policía a llegar y ubicar la vivienda.

Pregunta 3. Permite identificar los lugares en los que el agresor acosa a la víctima a fin de
poder anotar las direcciones y referencias respectivas.

Pregunta 4. Indaga por las direcciones y referencias de otros lugares, como la casa de
familiares, amigos, trabajo, ex parejas, etc., en los que el denunciado pueda ser ubicado.

Actividades

Pregunta 5. Debido a que algunos denunciados pueden presentar cier tas características
de peligrosidad al momento de una visita, detención o intervención policial, se debe indagar
si este practica algún deporte violento o de peligro (artes marciales u otro).

Pregunta 6. En un sentido similar al anterior, se debe averiguar si el denunciado es policía,

del Ejército, de las Fuerzas Armadas o es agente de seguridad, serena zgo o practica
algún pasatiempo de riesgo ya que ello facilita su acceso a armas de fuego.

Pregunta 7. Debido a que los agresores pueden recibir apoyo de su.s círculos cercanos,
es necesario mapear determinados riesgos en estos. Por ello, se pregunta si el denunciado
tiene familiares y/o amistades que han estado en la cárcel o han tenido problemas con la ley.

Señas físicas

Pregunta 8. Se debe describir la contextura física del denunciado (alto, corpulento, fuerte,
etc.), en especial aquellas características que puedan representar una mayor resistencia física a
la acción policial.

Pregunta 9. A fin de poder tener una descripción más detallada y actual del denunciado que
pueda facil.itar su identificación, se debe pregunta r por las características físicas del agresor
que sirvan para identificarlo, como imágenes actuales del rostro y cuerpo del presunto
agresor.

Pregunta 10. Algunos denunciados pueden representar un peligro mayor para la acción
policial cuando tienen problemas de salud mental o presentan adicciones. Esta pregunta
busca identificar esos casos para que la policía pueda tomar las medidas de precaución
necesarias.

17
IV.- INSTRUCCIÓN FINAL

Se informará y promoverá la toma de conciencia de la víctima respecto al riesgo en el que se

encuentra, debiendo adoptar las medidas de seguridad correspondientes.

18
 EJEMPLO DE CALENDARIO DE LOS 12 ÚLTIMOS MESES

CALENDARIO 2018·2019

Octubre Noviembre Diciembre

M M V S D M M V S O M M V o
1 3 4 6 7 2 4

8 9 10 11 12 13 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
14
15 16 17 18 19 20 12 13 14 15 16 17 10 11 12 13 14 15
21 18 16
22 23 24 25 26 27 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22
28 23
29 30 31 26 27 28 29 30 24 2 5 26 27 28 29
30

Enero Febrero Mano Abril

M M V D M M V o M M V D M M V S O
31 2 3 4 5 6 2 3 4 6

8 9 10 11 12 13 4 6 7 8 9 4 5 6 7 8 9 10 8 9 10 11 12 13 14
10
14 15 17 18 19 11 12 13 14 15 16 11 12 13 14 1 1 15 16 17 1 19 20 21
16 20 17 15 6 7 8
2 l 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 23 18 19 20 21 22 23 22 23 M 25 M 27
27 24 24 U
28 29 30 31 25 26 27 28 25 26 27 28 29 30 31 29 30

Mayo Junio Julio Agosto

M M V D M M V S D M M V S O M M V S D
1 4 5 2 1 2 3 4 s 6 7 4

6 7 8 9 10 11 3 4 6 8 9 8 9 10 11 12 13 1 5 6 7 8 9 10 11
12 4
10 11 12 13 14 15 15 16 17 18 19 20 12 13 14 15 16 17
13 14 15 16 17 18 16 21 18
19
17 18 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 2 1 22 23 24 25
20 21 22 23 24 25 26 23
29 30 31 26 27 28 29 30 31

Setiembre Octubre Noviembre

M M V D M M V S D M M V O
30 3 4 5 6 1 2 3

2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 6 7 8 1
0
9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 11 12 13 14 15 16
20 17
16 17 18 19 20 21
22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23
24
23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31

19