JUEVES 13 DE JUNIO
Síndrome de Túnel del Carpo
Dedo en Gatillo
Tenosinovitis de QuervaÍn
Lesiones deportivas (Luxación glenohumeral, acromioclavicular y de patela)
(Esguince de tobillo, Lesión de Ligamento Cruzado Anterior y Meniscales)
Fracturas Generalidades
Fractura de tobillo
Fracturas en el adulto mayor (muñeca, cadera)
Fracturas en terreno previamente dañado
MONTEGGIA Y GALEAZZI
MONTEGGIA (BADO)
TIPO I anterior TIPO II posterior
TIPO III lateral TIPO II fx radio
TRATAMIENTO
Quirúrgico
• Reducir fractura
• Reducir luxación
• Reparación de tejidos
blandos
CASO CLÍNICO
• Femenino de 53 años de edad, Secretaria de escuela
secundaria que acude a consulta refiriendo desde hace 2
meses debilidad en mano derecha acompañada de
adormecimiento ocasional, dejó caer objetos por falta de
fuerza en 2 ocasiones.
• Niega antecedentes traumáticos, esguinces o fracturas
previas.
• Cuenta con RX AP y Lat de columna cervical con disminución
leve de lordosis. EF con peso de 87 kg y talla de 1.57m, signos
vitales normales
SINDROME DE TUNEL DEL CARPO
ANATOMÍA Y DEFINICIÓN
• 4 Flexores Superficiales
• 4 Flexores Profundos
• 1 Flexor Largo del
Pulgar
• Nervio Mediano
Compresión del
[Link] en su paso
por el Túnel del Carpo
CUADRO CLÍNICO
Temprano
– Síntomas sensitivos
– Parestesias intermitentes
– Fatiga manual.
Tardío
– Dolor
– Compromiso sensitivo y/o motor.
– Paresia de la musculatura tenar
– Parestesias continuas.
– Atrofia tenar
– Tinel y Phalen positivos
FACTORES DE RIESGO
• Mujeres > 40años
• Laborales
• Actividad Física
– Movimiento repetitivo
– Fuerza
– Vibración
– Postura extrema
• Trauma
– Fracturas, luxaciones
– Pseudoatrosis
– Escafoides
TRATAMIENTO
• Prevención
• Reposo relativo/Terapia
Física
• Control de dolor
– Sistémico
• Analgésico
• Antiinflamatorio
• Antineurítico
– Local
• Esteroide
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
– Abierto
– Endoscópico
– Percutáneo
DEDO EN GATILLO
ANATOMÍA Y DEFINICIÓN
• Poleas Arciformes
• Poleas Cruciformes
• Tenosinovitis Flexora
– Engrosamiento
– Inflamación
– Dolor
FACTORES DE RIESGO
• Mujeres > 40años
• Laborales
• Actividad Física
– Movimiento repetitivo
CUADRO CLÍNICO
Temprano
– Dolor
– Bulto/Nódulo
– Crepitación
Tardío
– Chasquido
– Bloqueo
– Incapacidad para extensión
– Quiste
TRATAMIENTO
• Reposo relativo
– Disminuir movilidad de
dedos
• Control de dolor e
inflamación
– Sistémico
• Antiinflamatorio
– Local
• Esteroide
• Quirúrgico
CASO CLÍNICO
• Masculino de 55 años, fumador de 1 cajetilla de 20
cigarrillos diaria, que acude a consulta refiriendo
dolor en primer dedo de mano derecha de 2 meses
de evolución irradiado por la cara dorsal del dedo
hasta la muñeca que se incrementa tras la actividad
fisica manual(carpintero). Niega pérdida de peso o
fiebre. A la EF leve edema y dolor a palpación del
dorso del dedo hasta tabaquera anatómica.
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
ANATOMÍA Y DEFINICIÓN
1ra corredera extensora
– Abductor Largo del
Pulgar
– Extensor Corto del
Pulgar
Inflamación y estenosis
CUADRO CLÍNICO
Dolor
DIAGNOSTICO
FILKENSTEIN
– Desviación Cubital
DOLOR
FACTORES DE RIESGO
• Ambos géneros
• Laborales
• Actividad Física
– Movimiento repetitivo
– Fuerza Pulgar
• Trauma
– directo
TRATAMIENTO
• Prevención
• Reposo relativo/Terapia
Física
• Control de dolor
– Sistémico
• Analgésico
• Antiinflamatorio
– Local
• Esteroide
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
OJO
NERVIO
RADIAL
LESIONES DEPORTIVAS
CASO CLÍNICO
• Femenino de 17 años de edad que es llevada al
servicio de urgencias posterior al sufrir caida hacia
atrás al jugar basket ball, presentando deformidad,
dolor intenso e incapacidad funcional del miembro
toracico derecho. A la EF deformidad de hombro en
charretera, con integridad neurológica distal e
hiperextensón de codos y primer dedo. TA 110/70 FC
68 temp 36.5 1.72m 92kg
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
• Anterior más frecuente
– Deformidad en charretera
– Lesión de nervio axilar
– Tratamiento: reducción
cerrada, inmovilización
– Complicación principal:
recurrencia
• Posterior
– Asociada a convulsiones
Fx. Tub menor
• Inferior
Lesiones asociadas
• Hill Sacks: Lesión
ósea parte posterior
cabeza humeral
• Bankart: Lesión en el
rodete gleoideo
TRATAMIENTO
CONSERVADOR • QUIRÚRGICO
• Reducción cerrada • Recurrentes (+)
• Inmovilizador de • Abierto o artroscópico
hombro 3 semanas • Reparación y/o
• Fortalecimiento reconstrucción
muscular • Inmovilizador posterior
CASO CLÍNICO
• Masculino de 21 años de edad, sin antecedentes personales
de importancia, acude al servicio de urgencias posterior a
sufrir caida de bicicleta durante carrera en el centro de la
ciudad, recibiendo contusión directa en hombro izquierdo.
Refiere dolor intenso en hombro izquierdo que incrementa
con la movilización.
• A la EF con edema y dolor en articulación acromioclavicular,
no equimosis, los arcos de movilidad completos con dolor
intenso en los últimos grados, con signos vitales en
parámetros normales.
LUXACIÓN AC
• Jóvenes
• Deportes
• Ligamentos:
– AC anterior, posterior,
superior e inferior
– Conoide y trapezoide
– Menisco
• Contusión hombro y
brazo aduccido
• Distancia 1.1 a 1.3
coracoclavicular
CLINICA Y RADIOLOGÍA
• Cx. Deformidad
– Signo de la tecla
• Grados para tratamiento
• Conservador
– Cabestrillo
CLASIFICACIÓN
• Rockwood
– 1 y 2 conservador
– 3 controversial
– 4 y 5 quirúrgico
LUXACIÓN DE PATELA
• Jóvenes
• Hiperlaxitud ligamentaria
• Ruptura de retináculo
medial y ligamento
femoropatelar
• Bloqueo de la rodilla
• Reducción cerrada
• Inmovilización 3 semanas
con férula y rodillera con
centraje patelar
• Quirúrgico:
– Recurrente (+3)
– Ruptura de Ligamento
patelo-femoral
• Anclas
• Tendones
TOBILLO
LATERAL
SINDESMOSIS
• Tibioperoneo anterior
• Tibioperoneo posterior
• Tibioperoneo inferior
(transverso)
• Membrana interósea
MEDIAL
DELTOIDEO
• Superficial
• Profundo
(+ resistente)
Clasificación
Grado I Grado II Grado III
LEVE MODERADO GRAVE
Mecanismo Simple Violento Brutal
Dolor Moderado Intenso Moderado a leve
Tumefacción Escasa Moderada, Extensa con equimosis
equimótica
Bostezo Ausente Ausente o Amplio
insinuado
Radiografía Normal Bostezo insinuado Bostezo franco en
en dinámica dinámico
Tratamiento Fisioterapia, vendaje Tobillera de Bota de inmovilización 2
de apoyo segundo grado, semanas y fisioterapia
fisioterapia
• Dx:
– RADIOGRAFIA
• Descartar base del 5to MTT
• Lesiones en mediopie
• Avulsiones
– Crónico:
• Rx con estés bajo sedación
Tratamiento
• R- reposo
• I - hielo
• C - Compresión
• E- Elevación
• III inmovilización
• Masculino de 24 años de edad con dolor en
rodilla derecha tras sufrir un traumatismo
directo en la cara lateral por la rodilla de un
compañero jugando al fútbol que le
condiciona valgo forzado.
• El dolor es intenso y le impide terminar de
jugar el partido
• EF plenitud articular dolorosa movilidad no
valorable
CRUZADO ANTERIOR
LCA
• Jugadores
• Jóvenes
• Valgo
• RE del fémur con
tibia fija
• Cx. DERRAME
– Melón
– Témpano
– Lachman
– Cajón Anterior
– PIVOT SHIFT
• Dx.
– Rx
– RMN
CASO CLÍNICO
• Masculino de 25 años de edad que es llevado al
servicio de urgencias por presentar dolor intenso y
derrame articular posterior a sufrir flexión forzada
tras barrida al jugar football, el dolor se intensifica
conforme avanza el partido hasta tornarse intenso y
le impide el apoyo.
• EF: Derrame articular leve a moderado y dolor en
línea interarticular
Lesiones Meniscales
• Lateral móvil
• Más lesión el medial
• Zonas
– Hiperflexión
– Hiperextensión
• Absorción de cargas
• Acompañados de
LCA
• Degenerativos
• CLÍNICA
– Mc Murray, Steinman,
Apley
– Dolor en línea articular
– Bloqueo
• Patrones de lesión
• Dx.
– RMN
– Artroscopía dx
• Tx
– Reparación
– Remodelación
– Resección
CASO CLÍNICO
• Mujer de 32 años, sufrió una caída mientras patinaba
(1 hora de evolución), y actualmente presenta dolor
en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano.
Los movimientos están limitados por el dolor, sobre
todo la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides
radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta
a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso
radial y la sensibilidad es normal.
FRACTURAS
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
• Solución o pérdida de continuidad, parcial o
total del tejido óseo
MECANISMOS
• Traumatismo directo
• Perpendicular al eje del hueso
• Traumatismo indirecto
• Tangencial, mov. Rotacional
• Aplastamiento o compresión
• Contracción muscular
FACTORES PREDISPONENTES
• Osteoporosis senil
• Osteoporosis por desuso
• Osteoporosis iatrogénica
CLASIFICACIÓN
• Compromiso de tejidos
• Cerradas
• Expuestas
– Gustilo-Anderson (I,II,III A B C)
• Desviación de fragmentos
• Desplazada
• Angulada
• In situ
• Trazo de fractura
• Transversa, espiroidea, conminuta
• Ubicación
• Articular, epifisaria, diafisara, metafisaria
• Universal AO
AO
GUSTILO- ANDERSON
• I 1cm dentro-fuera
• II 1 - 10cm
contaminación
• III >10cm
– A Cobertura
– B No cobertura
– C Lesión Neurovascular
CUADRO CLÍNICO
• Dolor Intenso
• Edema
• Equimosis
• Deformidad
– Acortamiento
• Crepitación
• Movilidad anormal
DIAGNÓSTICO
• RADIOGRAFÍA
• 2 proyecciones
• TAC
• Complejas
• Articulares
TRATAMIENTO
INICIAL
• Alinear la extremidad
• Estabilizar segmento
• Analgesia y
Antibioticoterapia
• Evaluar compromiso
Neurovascular
• Preparar para
Definitivo
• Expuestas +
Desbridamiento
• 3 primeras hrs 59% • Toxoide Tetánico
menos infección
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
– Estables, Incompletas
– Comorbilidades
• QUIRURGICO
– Reducción anatómica
– Fijación estable
– Movilidad temprana
– Articulares
TRATAMIENTO
• Fijación Interna
TRATAMIENTO
• Fijación Externa
COMPLICACIONES
• LOCALES
– Cutáneas
– Infección
– Sindrome Compartimental
– Distrofia Simpático Refleja
– Lesión Neurovascular
– Alteraciones de consolidación
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
– Shock Hipovolémico
• Fémur 1.5 litros
• Pelvis 3 a 4 litros
– Embolia grasa
– T.V.P. Y T.E.P.
– Infección
FRACTURAS DE TOBILLO
GENERALIDADES
– Fracturas intra-articulares
– Lesiones de los tejidos
blandos !!
• Fractura subcutánea
ANATOMIA
– Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s)
1) Maleolo interno — complejo deltoideo
2) Maleolo externo — ligamentos externos
3) Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores
4) Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores
1 3 4
2
Clasificación: Danis-Weber (AO)
– A peroné infra-sindesmal
– B peroné trans-sindesmal
– C peroné supra-sindesmal
Clasificación: Lauge-Hansen
– Posición inicial del pie
• supinación o pronación
rotura por tracción
– Rotación del astrágalo
• plano transverso (adducción o abducción)
• rotación externa alrededor del eje tibial
Supinación-Adducción / (A)
1) Lesión externa
• ligamentosa
• fractura avulsion del peroné
2) Lesión interna
• fractura impactación
• fractura vertical maleolo interno 2
1
Supinación-Rotación Externa/ (B)
1) tub antero externo
2) peroné distal
3) tub postero externo
4) lesión interna
2 3
1
4
Pronación-Abducción (C1-2)
1) lesión interna
2) rotura de la sindesmosis inferior
3) fractura por flexión del peroné
3
La membrana interósea lesionada
hasta el nivel de la fractura del peroné
2
1
Pronación Rotación Externa (C1 o C3)
1) lesión interna 3
2) sindesmosis anterior
3) fractura por rotación del peroné
4) ± sindesmosis posterior
2 1
Valoración
- Historia
- Exploración clínica
- Examen radiológico —
- AP y Lateral
- Mortaja (15 a 20 grados RI)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
– Fracturas no desplazadas
– Fracturas estables
– Paciente o extremidad ≠ cirugía
Aisladas del maleolo externo
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
– Fracaso de la reducción cerrada
– Fracturas desplazadas
– Fracturas inestables
TRATAMIENTO
Planificación preoperatoria
– Momento de la operación
• Factores del paciente
• Estado de los tejidos blandos
Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes
- Posición del paciente
- Accesos quirúrgicos
- Secuencia de la reducción y fijación
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo
puedes hacer
Principios de la Fijación
– Maleolo interno
– Maleolo externo
– Maleolo posterior
– Sindesmosis
FRACTURAS DE MUÑECA
Fracturas de la extremidad distal del radio
Fracturas del Escafoides
MECANISMO
• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano
• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana externa)
• Inclinación cubital
CLASIFICACIÓN
• MÚLTIPLES
• Extra articulares
• Interarticulares
DIAGNÓSTICO
• Radiografías de Muñeca
Fractura de Pouteau-Colles
• Caída sobre la palma de la
mano
• Compresión + hiper-
extensión
• Trazo situado a 2,5 cm de la
articulación radio-carpiana
• Adultos y ancianos
CUADRO CLÍNICO
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
TRATAMIENTO
• Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas
Reducción lenta bajo anestesia general
“dedal japonés”
Inmovilización luego de la reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
Fracturas Articulares
TRATAMIENTO
• Técnica de kapandji
– Tratamiento por clavIllos intra-focales + YESO
Enclavijado de Kapandji
TRATAMIENTO
Placa de contención anterior
Fractura conminutiva: placa + clavillos
Tratamiento de las fracturas conminutas /expuestas
Tutor externo con distracción
Complicación principal del tratamiento ortopédico:
la consolidación viciosa
Artrosis
Fractura del escafoides carpiano
• Dolor en la tabaquera
anatómica
En caso de duda sobre una fractura
luego de un traumatismo del
carpo: realizar una radiografía de
control a los 15 días
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
• Conservador • Consolidación viciosa
– No desplazadas – Túnel del carpo
Inmovilización con • Pseudoartrosis
abducción del pulgar
• Quirúrgico
– Desplazadas (+2mm)
FRACTURAS DE CADERA
INTRODUCCIÓN
Fracturas intracapsulares Fracturas extracapsulares
ETIOLOGÍA
En el enfermo anciano
En el enfermo joven
FACTORES DE RIESGO
- Anciano:
- Calidad ósea
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos
Joven:
-
- Prevención de alta energía
CLÍNICA EN LESIONES DE CADERA
• ACORTAMIENTO FLEXION Y
ROTACION INTERNA
– LUXACIÓN POSTERIOR
(fractura de acetábulo)
• ACORTAMIENTO FLEXION Y
ROTACION EXTERNA
– FRACTURA EXTRACAPSULAR
(Trocantéricas)
• MINIMO O NULO
ACORTAMIENTO Y ROTACION
EXTERNA
– FRACTURA INTRACAPSULAR
(Cabeza y cuello femoral)
TRATAMIENTO
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Sx inmovilidad
- Virtualmente imposible
- Dolor
- Seguro desplazamiento secundario
- Quirúrgico
TRATAMIENTO
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
Calidad ósea
- Condicionada según el paciente
- Considerables variaciones
CLASIFICACIONES
Tronzo
Garden
Pipkin
CLASIFICACIÓN AO
A
C
Implante
Extramedular... ... o intramedular ... otros
Conjunto hueso fracturado-
implante
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante “When Bone Is No Good, AO Is No
Good”
Henry Mankin
Colocación del implante
- Depende del
cirujano
FRACTURAS TERCIO PROXIMAL
DE HUMERO EN ADULTOS
EPIDEMIOLOGIA
• Equivale al 4% de todas las fracturas en el
cuerpo.
• 45% de las fracturas de humero son de
humero proximal.
• Mayor frecuencia en mujeres que hombres 2:1
• 7-9 decada de la vida.
ANATOMIA
Theodore [Link] et al. Rockwood Hombro
129
Theodore [Link] et al. Rockwood Hombro
Theodore [Link] et al. Rockwood Hombro
131
MECANISMO DE TRAUMA
• Extremidad extendida
• Contusión directa
• Alta energía
CLINICA
• Dolor
• Equimosis
• Deformidad
• Evaluar pulsos, fuerza y
sensibilidad
EVALUACION RADIOLOGICA
TOMOGRAFIA
• Fracturas con luxacion
• Fracturas conminutas.
• Articulares
• Duda diagnostica.
CLASIFICACION
• NEER V.S AO
COMPROMISO
EVALUACION DE 4 ARTICULAR.
ESTRUCTURAS TUBEROSIDAD
ANATOMICAS DESPLAZAMIENT
DESPLAZAMIENTO O > 5 CMS
>1CM FRAGMENTO
ANGULACION >40 ˚ DIAFISARIO >
2CMS
FRAGMENTO
CEFALICO> 40˚
NEER
Theodore [Link] et al. Rockwood Hombro
139
AO
• 11=humero proximal
• A= unifocal , extrarticular
• B= extraarticular bifocal
• c= articular, cuello anatomico
Ben C. Robinson, MDa, George S. Athwal, MD, FRCSCb,Joaquin Sanchez-Sotelo, MD, PhDc,Damian M. Rispoli, MDa,d,*Classification and
Imaging of Proximal Humerus FracturesOrthop Clin N Am 39 (2008) 393–403
140
AO
• A1 Tuberosidad
1 2 3
• A2 metafisaria impactada
• A3 Metafisaria no impactada
[Link]
141
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
– No desplazadas
– Impactadas en valgo
– Comorbilidades de paciente
• QUIRURGICO
– Desplazadas
– Articulares
142
– Luxaciones
COMPLICACIONES
• Necrosis
Avascular
• Hombro
congelado
• Artrosis
FRACTURA EN TEJIDO
PREVIAMENTE LESIONADO
Estadística
• Cada año
– 100, 000 óseas
– 31,240 primarios desconocidos (2%)
METÁSTASIS ÓSEAS
• Tercer lugar mas frecuente
– Tras pulmones e hígado
• 60 – 80 % metástasis invade hueso
• 10 % Incidencia de fracturas patológicas
• 70 % Enfermedad metastásica ósea tiene dolor
• 80% Próstata, mama, pulmón, riñón, tiroides
Fractura Patológica
Protocolo de estudio Tratamiento
para conocer origen ortopédico de
de tumor primario lesión ósea
CIRUGÍA ANTES DE LA FRACTURA
PERO, TAMPOCO CON TANTA PRISA
Evitar IATROGENIA
AP: OSTEOSARCOMA [Link] AP: CONDROSARCOMA
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN PORCENTAJE
Vertebral 69%
Pelvis 41%
Fémur – trocanter 25%
Cráneo 14%
Húmero 13%
• La metástasis óseas raramente se localizan por debajo de
las rodillas y codos, excepto:
– Pulmón y ocasionalmente el riñón
– SINTOMAS CONSTITUCIONALES
• FATIGA
• ANOREXIA
• PERDIDA DE PESO
• Se debe preguntar por:
– PULMON:
• Dificultad para respirar (disnea)
• Dolor pleurítico
• Hemoptisis
• FUMADOR?, EXPOSICION A QUÍMICOS (ASBESTOS..)
– TIROIDES
• Intolerancia al calor o al frio
– PROSTATA
• Disuria
• Cambios en la frecuencia de la diuresis (poliuria….)
– COLO-RECTAL
• Sangrado rectal
• Cambios en los hábitos
– MELANOMA
• Cambios en el color de la piel o lesiones cutáneas nuevas
• Predominantemente osteoblásticas
– Próstata
– Cáncer pulmonar de células pequeñas
– Linfoma de Hodgkin
– Meduloblastoma
• Predominantemente osteolíticas
– Cáncer Renal
– Melanoma
– Mieloma Múltiple
– Cáncer pulmonar (Non-small cell lung cáncer)
– Cáncer de Tiroides
– Linfoma No-Hodgkin
• Mixtas (osteoblásticas y osteolíticas)
– Cáncer de mama
– Cáncer Gastrointestinal
•Mama
•Pulmón
•Próstata
•Riñón
•Tiroides
•Colon!! Tc 99m
TRATAMIENTO DE FRACTURA
• Individualizado
– Comorbilidades
• Propósito del tratamiento
– Aliviar dolor
– Mejorar función (deambulación)
– Facilitar los cuidados
– Bienestar psicológico “CALIDAD DE VIDA”
• EVITAR COMPLICACIONES (FRACTURAS)
• CURACIÓN (ÚNICAS)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Criterios de Damron y Sim
– Pronóstico debe exceder el tiempo
esperado de recuperación del tratamiento
– La cirugía debe comprender todas las áreas
de debilidad ósea y prevenir subsecuentes
– El constructo debe permitir descarga
inmediata
– Todos los pacientes deben ser considerados
para radioterapia postoperatoria
FRACTURAS INMINENTE PREDICCIÓN
Mirels: CORR 249: 256 – 264, 1989
PUNTUACIÓN 1 2 3
Localización MMSS MMII TROCANTER
Dolor POCO MODERA FUNCIONAL
DO
Lesión BLÁSTICA MIXTO LÍTICA
Tamaño < 1/3 1/3 – 2/3 > 2/3
MAXIMO: 12 PUNTOS.
MAYOR DE 8 PUNTOS: RIESGO DE FRACTURA ----- OSTEOSÍNTESIS
MENOR DE 7 PUNTOS: NO RIESGO DE FRACTURA----RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE FRACTURA
• Control de la
enfermedad
(tumor
primario)
• Cemento
óseo
• Radioterapia
TRATAMIENTO DE FRACTURA
• Control de la
enfermedad
(tumor
primario)
• Cemento
óseo
• Radioterapia
TRATAMIENTO DE FRACTURA
TESTICULAR
• Masa sospechosa US • TX. Orquiectomía
– AFP o B-HGC elevadas • Definitivo para
• Estadificación TAC enfermedad
– Metástasis – Histopatológico de pieza
GRACIAS… pamelaibarraorto@[Link]
MUCHO ÉXITO!!
