TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA — (ENARM) DRA, PAMELA IBARRA DELAO. ANATOMIA Arti > Ini > Hombre DISTAL 1, Trapecio 2. Trapezoide 3. Grande 4. Ganchoso PROXIMAL 5. Pisiforme 6. Piramidal 7. Semilunar 8. Escafoides Pata de Ganso (Rodilla): Sartorio, Recto interno, Semitendinoso. Manguito Rotador: Suparaespinoso, Infraespinoso, Redondo Menor y Subescapular. Triangulo de Scarpa: Sartorio, Aductor Largo, Ligamento inguinal. Vena, Arteria y N. Femoral Tabaquera anatémica: Extensor largo/corto del pulgar y Abductor largo del pulgar. Escafoides lenchumeral), > Estable> Cader Plexo Braquial Fases de Consolidacion Osea ] Lesién Osea: Fases de Consolidacién * Inflamatoria> Primeras 48 horas, Hematoma, TX: Limitarla/ Frio + Reparacién/Callo-> Blando: 2-3 sem, TX: Inmovilzacién, Duro: Meses, se ve en RX. TX: Rehabilitacion + Remodelacién > Apoptosis en tejido seo, sin inflamacién. Meses a afios Modificadores: Locales _(Infeccién/>Tibia, Falta de inmovilidad), Generales (Edad, Corticoides, Nutricién, Enf, sistémicas).Ligamentos (80% Matriz Extracelular): Parcial (Fibroblastos: 10 dias), Completa (Hematoma, Inflamacién, Proliferacién, Remodelacién). Historia Clinica en Ortopedia: Clinica, Familiar, Perinatal, Postnatal (parto, presentacién, prematurez, peso y talla), Neonatal (hipoxia, APGAR, ictericia, deformidades, tono muscular, sostén cefélico, succién).. Exploracién Fisica: Inspeccién, Palpacién, Arcos de movilidad, Comparativo bilateral descubriendo al px. PON ‘Aprehensin- Filkenstein Cajén Appley Recolocacién Oprimirel pulgar con Ligamento Anterior / Boca bajo, flexionar Luxacién dehombro, todos los dedos yhacer Posterior Cruzado —_rodila 908, rota lateral y Inestabilidad anterior de desviacién media. ‘medial (Meniscos) hombro Tenosinositis de Quervain Tinnel Log Rell o rodillo. Pivot Shift Fallen Percutirtrayecto _—_—Girarpierna en bloque, + Sospechade Ligamento __Juntar dorsos de mano nervioso, (+) Parestesias= | Coxartrosis ihay dolor —Cruzado Anterior, con mufieca 0° grads, + Neuritis(N. Mediano rotacin interna de odilla_Adormecimiento <1 Tiinel del carpo) Yopresién entalon minuto, ie. Tinel Carpo Steinman Lachman ‘McMurray Lassegue y Bragard Integridad de Meniscos, __Ligamento Cruzado—_—Rotacién interna de tibia {lumbalgia) rotacién medial y lateral anterior (Meriscos) Arcos de Movilidad: Anatémicos y biomecénicos: Estructura articular (topes éseos), Estructuras de sostén. (estabilizadores), Neurofisiologicos (tono muscular, edad), Objetiva (Goniometria) Erna ro SIN Respuesta muscular 3, Musculo se mueve Contra gravedad/ SIN resistencia 1. Musculo realiza contraccién visible/palpable 4, Movimiento contra gravedad y resistencia SIN movimiento modificada 2. Musculo se mueve SIN gravedad y resistencia _§. Soporta resistencia manual méxima, Contra gravedad Tono Muscular: Hipertonia (Piramidal o G. Basales), Hipotonia (Cerebrales, Medula espinal, Musculos) Dolor: Nociceptores (Neurotransmisores- sefial- via central). Agudo y Crénico. Neuropatico, Mixto. ‘ANALGESIA OMS * NO opioides (Paracetamol, AINES/Ketorolaco, Naproxeno, Selectivos COX-2, Neuropatico/Pregabalina) Opioides (Débil/Tramadol, Potente/Morfina y derivados) + Anestésicos locales, Bloqueo Nervioso, Bloqueo Neuraxial tne ecrsies | necnaes * NO farmacoldgico: Fisioterapia, Cognitivo-Conductual.LUMBALGIA Dolor localizado entre bode inferior de las ultimas costillas y el pliegue gliteo. Limitacion funcional. Radiculopatia > Irradiacién a miembros pélvicos. ‘Aguda (<6 semanas, 90% resuelven con TX), Subaguda (6-12 semanas), Crénica (>12 semanas) FR Obeso, Sobrepeso, Sedentario, Estrés, Postura viciosas, Ocupacién. \-peso, METS: >50 afios CC Dolor, Parestesias, Neurotensién (Lassegue 302, Bragard), Contractura, Exploracién Neuroldgica Radiculopatia: Hipoestesia (90%), Lassegue/L4-L5 (S: 91%, E: 26%), Paresia (93%). L4-L5 >comuin Dolor en la columna Inradiacién a piernas o sintomas Inradiacién a Epigastrio neurolégicos Dolor Paraespinal-> Contraccién Peor dolor al ejercicio-> Relacionado a comer> muscular Hemiacién de Disco Uleera Péptica Px Osteoporosis-> Fractura por Dolor al caminar 0 pararse-> _-‘PAmilasa/Lipasa-> Pancreatitis compresion Estenosis Asimetria de espalda> Escoliosis --Mejora conejercicio, Peoren Masa Pulsétil Aneurisma de reposo> Esponailtis Anquilosant ‘Aorta Abdominal Caminata anormal> Nocturno/ Reposo, peso, Resiste Irradiacién a pelvis Espondilolistesis (L5-S1) a TX (4-6 sem)-> Descartar Ca Sintomas sistémicos-> Meningitis, _Disfuncién vesical o intestinal, Disuria-> Litiasis Discitis, Osteomicltis anestesia en silla de montar> Cauda Equina DX | Clinico (convencional) + RX Lumbar (no de rutina): Antero-posterior y lateral: >38° C (248 Hrs), ‘osteoporosis, enf. sistémica, esteroides crénicos, inmunosupresién, sospecha de esponuiltis anquilosante, trauma, >50 afios. TAC y/o RM: Sospecha de radiculopatia o estenosis cervical. aan (2g), AINEs (Ibuprofeno 1800 mg), Opidceo leve (Tramadol, J, tiempo/dosis), | Relajante Muscular (Metocarbamol, MAX 2 sem). Educacién y Rehabilitacién. NO Vit B o PREONI ™ ‘Sospechar Asociacién a Neoplasia, si: >50 afios, antecedente de Ca, Ypeso, sin mejoria en 4-6 semanas, dolor continuo o progresivo, crénico, NO cede a analgesia, dolor Nocturno y en Reposo. OSTEOARTRITIS Perdida progresiva de cartilago articular (5x clinico-radiologico), ) espacio interarticular, Remodelacién epifisis y Metéfisis. Sinovitis Secundaria. FR | Antecedentes familiares, Edad avanzada, Obesidad. Menopausia precoz, DM, HTA, oforectomi GOTA, Inestabilidad articular, Articulacién anormal, Trauma, Actividades fisicas especiales. CC | Dolor, | Movilidad (Rigidez, Atrofia), Crepitacién, Edema, Tumefaccidn. Empeora con actividad Imagen (RX): J Espacio Articular, Esclerosis de hueso subcondral, Formacion de osteofitos, Quistes 6seos, Alt. Contomo dseo, Calcificaciones periarticulares, Edema de partes blandes. TRATAMIENTO Preventivo: Corregir obesidad, mejorar movilidad/tono, KELLGREN-LAWRENCE restringir actividades. Preparacién psicolégica, © _| Sin Osteoartritis ‘Sintomas: Reposo relativo, Medios Fisicos, AINEs, Opioides, 1_|¥ Espacio articular Dudosa Condroprotectores. Ac hialurénico, Esteroide 2_ | Osteofito Definido {QX: >60 afios, IMC <30, Lawrence 3 4, sintomas no 3_| Perdica de Espacio Articular mejoran con pravias 4 | Apariencia Hueso-Hueso # Intraarticular: Artroplastia, Artrodesis + _ Extraarticular: Denervaciones, Osteotomia.FASCITIS PLANTAR Banda de aponeurosis, fibrinosa en regién plantar de calcdneo a matatarsofalingicas. Inflamacién crénica dolorosa FR Obesidad, Sobrepeso, Pie plano valgo/cavo, Calzado extremo, Contracturas Musculares. Enfermedades sistémicas: DM, HTA, QT, AR. Espondilitis anquilosante (HLA-B27) x Dolor en Talén y Planta (Predominio Matutino), Iniciar caminata tras reposo, Inflama incapacidad para apoyo (de puntitas 0 talones), ) Dorsiflexion (Test SILFVERSKIOLD) DX _ RX: plantogratia, RX con apoyo, USG TX Corregir o Limitar FR. AINEs (ORAL/TOPICO}, Relajante muscular, nfiltrante esteroide, Ejercicios de estiramiento. Ortesis (plantillas). én, HALLUX VALGUS Desviacién Externa del 18 Metatarsiano (valgo) y Rotacién interna 1° MTT (Metatarsofalngica) Luxacién sesamoideos, 22 Dedo en Martillo, Metatarso primo varo. Juvenil (Enf. colgena) FR Multifactorial (AR, Gota, Esclerosis mltiple, Dislocaciones, etc.). FR: Calzado estrecho (tacones estrechos>7 cm), Mujeres 90%. CC: DOLOR, dificultad para caminar y deformidad, bunion. DX Clinico-Radioldgico (AP, LAT, LO). Angulo metatarsofaldngico >15® (anormal) Intermetatarsiano 2102, Rx de pie, dorsoplantary lateral con apoyo, proyeccion de Guntz, Clasificacién Manchester TX Calzado Adecuado, Plantillas con realces, J Peso, Separador espuma goma 1° y 2° dedo, Reposo yy Calor, AINES. QX: Corregir deformidades y eliminar dolor. Tratar 22 dedo en Martillo Complicaciones QX: Persistencia del dolor, sobrecorreccién, acortamiento dedos, valgo excesivo, falla consolidacién y limitacién dorsiflexién PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGENITO: Deformidad por desplazamiento y alineacién defectuosa desde edad fetal Articulacion: Astragalo-Calcdneo, Astrigalo-Escafoidea, Calcéneo-Cuboidea Hombre 2:1 Mujer, 50% bilateral. idiopatica (90%), Teratologica CASET Cavo (pie exceso de arco), Aducto (pie hacia adentro), Supino (planta hacia arribe), Equino (Acortamiento talén de Aquiles), Torsién tibial (gira hacia adentro), RX | Angulo astragalo calc’neo amplio (abanice). Tibial posterior (arco del pie), Soleo y gemelos (equino), Flexor comtin de dedos, flexor propio 12 dedo (aducta), Fascia plantar (cavo), DIMEGLIO/BENSAHEL TIPOT Postural (20%) 90% reductible TIPO Displasico blando (33%) Parcialmente reductible TIPO Ill (>comiin) Displasico duro (33%) Resistencia > reduccién TIPOV Rigido (12%) Irreductible TX: ly Il conservador-> Método Ponseti (yeso musculo-podalico, cambio seriado de molde 1' mes, semanal, 22 mes c/2semanas, 3! mes 1 vez]. QX: severos que no corrigen + Inmovilizacién. “A la carta” unto QX | Terapia fisica permanente (ejercicios de estiramiento), férula PPL, calzar sin tacon ‘Complicaciones i cicatriz retréctil, deficiencia muscular, necrosis de astragalo, incongruencia ésea (dolor)DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE CADERA Conjunto de anormalidades anatémicas que afectan morfologia de articulacién coxofemoral. 1-2 por 1000 nacidos vivos. Bilateral 20%. Predominio rm Historia Familiar, Movldad fetal imitada (de aro vaginal) Etiologia Laxitud/Ligamentaria, Mecénica, Hormonal Tipos Cadera inestable, Luxable, Subluxada, Luxada ‘Acortamiento dei Fémur (Galesz) Clinica || RN Asimetria de pliegues 3-12 meses: limitacién de abduccion de cadera 90? flexién, postura, rotacién externa de extremidad inferior. Maniobra de >12 meses o al caminar: Lordosis lumbar excesiva, prominencia de trocdnter mayor, no de Tce (lado afectado cae, caminata en punta) IMAGEN “Angulos a (grande >60® nl) y B (pequefio 3 meses (AP pelvis, posicién neutra: indice acetabular (>30° nl). Cuadrantes de Butt (inferomediales) + linea de Hilgenreiner y Perkings, cuadrante inferomedial normal. GRAFF NUNCA doble pafial. 3 meses Arnés en abduccidn Pavlick (3 meses) cojin de Frejka (2' opcién)> tiene que haber reduccién. >12 meses: Reduccién por traccién progresiva. QX> NO reducibles o inestables: Reduccién abierta +/- osteotomias fernorales. (oun) ‘aRLOw ORTOLAN! ()DEFORMIDADES ANGULARES joldgica mayoria de los nifios, Correccién espontanea Genuvalgo - Genuvaro. Genuvaro | De RN hasta 2 afios, eum Re es normal eae Ae na yourknees | | GeniValgo | Hasta 20° de 3-4 aos, no debe stick together spread apart! aumentar después de los Etiologia > Bilateral (Fisiolégico, Raquitismo, Displasia) Unilateral (datio fisis, tumores benignos, idiopatico) Clinica Deformidad, cosmético, Dolor, Disfuncién mecénica (tropiezos, friccién rodillas) fener 1K NO OX (Observacién, Ortesis, NO Férulas como Forest Gump), QX (H 11- 12 afios, M 12-13 afios, desviaciones >10® 0 con sintomas) Grapas Blount, Traves, Placas en 8, Placa bisagra Complicaciones: Deformidad implante, Extrusién, Sobrecorreccién, Cierre prematuro de fisis. Inflamaci6n de articulacién por microorganismos pidgenos. Urgencia Médica 2-6 afios. Hombres 2:1 Mujeres. Miembros inferiores (> Rodilla). Cuadro infeccioso previo Via directa (puncién), Via hematégena, Contiguidad. S, Aureus. 40% no se identifica agente Inmunodeficiencias, desnutricién, anemia, prematurez, DM, trauma obstétrico, AR. Dolor, irritabilidad, fiebre, Tvolumen, enrojecimiento y temperatura, rechazo comida. Localizacién: Cadera (23%), Tobillo (14%), Codo (12%), Mufieca/Hombro (4%) DX | Artrocentesis diagnéstica: liquido turbio, celularidad >100k PMN, Tproteinas, /glucosa, a viscosidad. Bacteriologia (Cultivos Y Tinciones) LAB: leucocitos, SPCR Cambios hasta los 7 dias. )Partes blandas periarticulares, 'Espacio articular, Compromiso de cartilago (irreversible), Desmineralizacién ésea subcondral y Epifisiaria. Gammagrafia esquelética, RM, TAC USG__| Determina alteraciones de Ia cépsula, contenido articular y ateraciones vasculares ‘ABs empiricos: 2 semanas IV Dicloxacilina o AMIKA/Clindamicina (en alergia). VO 2 semanas Dicloxacilina. Drenaje exudado purulento (puncién, artroscopia, abierto). Inmovilizar. ‘Complicaciones: Artrosis, Acortamiento e Inestablidad. Recién nacidos: H. Influenzae. Nifios mayores: H. Influenzae. Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candida, Candida, Neumococo. RN y sexualmente activos: N. GonorrhoaePNET eee PLEXO BRAQUIAL Raiz EXPLORACION REFLEJOS ‘SENSIBILIDAD 5 | Separacién de hombro, Flexién de codo | _Bicipital Cara lateral de braz0 5 | Flexidn de codo, Extensién de mufeca | Estiloradial | Cara lat. Antebrazo, 1° y 2° dedo C7_|_Extensién de codo y dedos, Flexién mufieca_| Tricipital 3° dedo cB Flexién de dedos 42 y 52 dedo Th ‘Aproximacisn y Separacién de dedos Cara medial de antebrazo y codo LESIONES OBSTETRICAS RAIZ. ‘SINDROME CLINICA, 5-C6 (superior) | ERB-DUCHENNE | >frecuente. Brazo(Propinade | — Maniobras de (distocia hombro) | mesera). Moro (-}, Prensién (+) | traccién cuello, eParalisis diafragmstica? macrosémico (C7),€8,T1 | DEJERINE-KLUMPKE | Mano caida (Maikel Jackson). rto de Nalgas (inferior) Moro (+), Prensién (-) ¢Sx Horner? Sabi PARALISISTOTAL | Mal pronéstico, Sin reflejos, Fldcido ‘TX: Conservador, Rehabilitacién, QX (reparacion, injerto, transposiciones tendinosas) Subluxacién de cabeza del Radio (ligamento Anular). Ambos géneros 3-5 afios Clinica: dolor |eve a moderado (pronacién/flexidn dolorosa), Limitacién funcional, Minimo o nulo edema DX: Clinico. Sin hallazgos radiolégicos ‘TX: Reduccién (supinacion y extensidn). Inmovilizacion: Cabestrillo o Férula 2-5 dias. Autoresolutiva (reduccién espontanea a la supino extensidn), Reposo. ‘Complicaciones: Irreductible (reduccién abierta), Recidiva (mala orientacién padres). Perdida de continuidad o regularidad de tejido éseo inmaduro Clasificacién | Unicortical, Deformidad Plastica, Rodete, Tallo verde 1. UNICORTICAL =a) FR Periostio grueso y Hueso poroso Clinica Edema, dolor, limitacion 2. DEFORMIDAD eS _D funcional, minima deformidad eae ™ Conservador> inmovilizar ~~ | articulacién2-3 semanasy | | 3. RODETE Sam analgesia ‘Complicacion ‘onsolidacién viciosa, arresto | | 4. TALLO VERDE Ss de crecimiento, sobrecrecimiento‘Tumor benigno primario productor de hueso reactivo de no més de 1.5em. 3r benigno > comtin. 25:1 M, de lot 530 afos, Cualquier hueso, >Didfisis de huesos largos ci Dolor Nocturno que interrumpe el suefia y mejora con ASPIRINA/AINEs (ENARM). Empeora con actividad fisica Patogenia | Lesién Unica. Aspecto litico, produce ostecide (hueso reactivo). Nido 1.5 cm (Prostaglandina E). Esponjoso (borde escleroso). Cortical (Reaccién peridstica continua). DX Clinic, Rx, TAC Nicho, Borde Escleroso) ™ Conservador AINES (Autolimitado). QX: reseccién abierta completa, Ablacién percuténea _(Radiofrecuencia, guiada por TAC). PIE PLANO, Disminucién o desaparicién de Arco Plantar Longitudinal Medial (APLM) M. Tibial posterior da el Arco. Hombres. Valorable a partir de 3 aos. Etiologi THRE Neccomiseun. H2.M Clasificacién: Flexible (arco desaparece en carga, Aparece en reposo y Puntas-> Rodriguez Fonseca) Rigido (Simple plano, Movilidad poca no nula) > aumento de la huella, Il Esbozo de arco, I Huella simétrica, IV Protru n medial Clinica | Asintomatico, deformidad, Fatiga, ' " mu wv Cansancio, Caidas frecuentes, Dolor medio pie > Obesos, Rodriguez Fonseca, Prueba Jack, Heldbing DX__| Plantoscopio (15 cm separacién pies). RX | Dorsoplantar y Lateral con apoyo ACBMM 1158, ACBML 145° lo normal, si son mayores hay pie plano. Astragalo- Calcaneo 402. TX | Conservador, corregir desencadenantes, Ortesis, Fortalecimiento y Relajacién. OX: 6-15 afios. Je duele es “Rigido” y se manda a segundo o tercer nivel (seguin GPC). Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral en esqueleto inmaduro 4-10 alos , me Hombres 4 en 100,000, H 4:1 M, 10% bilateral (Hipotiroidismo, Anemia Falciforme). Causa: Idiopatica-> \| Flujo arterial, multiples teorias (Trigliceridos, Hipertiroidismo, Trauma, Sinovitis) FR: Bajo peso al nacer, Talla baja, Crecimiento acelerado, Desequilibrio hormonal, Eventos de Trombosis Fases: Necrosis, Resorcidn/Fragmentacién, Reosificacién (Esclerosis), Remodelacién Clinica: Claudicacién intermitente, Dolor (inguinal, muslo, rodilla) limitacién de ABD y Rl, Atrofia muslo LAB: Descartar diferenciales (VSG, PCR, BH). En esta enfermedad estudios son NORMALES 'n posicion AP lateral y de Lowenstein (rana). Epifisis femoral chica, Esclerosis, Colapso, indice (S: 97%, E: 78%), F(-) OA y A. Séptica (cabeza) | 10-20%, ll 20-40%, Ill 60%, IV 100%. Herring: Divide 3 seg. La cabeza 1-2 A (muletas), Movimientos cadera pasivos/activos. Ortesis en ABD. rogresa a pesar de conservador. Catterall 1-2 Herring A. <6 afios Acetabuloplastia,>6 Osteotomia. \ciones: Artrosis, Defecto metafisiario, Deformidad residual. Mal prondstico.Desplazamiento epifisiario femoral proximal (Posteroinferior sobre la Metafisis a través del cartilago de crecimiento) (Hipertrofica y Proliferativa). H 3:1 M. >Latinos, Obesos Nifios (>comiin) 13-15 afios. Nifias: 11-13 afios. Etiologia desconocida->Cambios Meciinico Hormonales Tipos: NO hay flexidn pura de cadera y se convierte en > RE de cadera) Bs So EOWA {rs linea de Klein no toca cabeza femoral, Linea de horizontal de fisis-> Tangentes> Leve <30, Moderado 30-60, Severa >90 ijacién in situ con tornillo, Aguda reducir TX: Retirar carga de extremidad hasta tratamiento definiti En Severa alto riesgo de Osteonecrosis 20-50% despues de tratamiento. Carrera Apofisitis por traccién de: (Tendén Rotuliano). Hombres deportistas, 10-15 afios. 3:2, Unilateral. Autolimita 10-15 dias. Clinica: Dolor posterior a actividad, Deformidad de tuberosidad (Prominente), NO derrame articular RX: Aumento de partes blandas de tuberosidad. TX: Control de dolor limitar actividad, Banda Restrictiva TEENS Fracturas en nifios sanan. Nifios 66%, Nifias 34%, Superior (72%), Inferiores (28%) Straight across, Above, Lower, Through Everything, cRush S&H-1 S&H-I Transfisiaria, Excelente pronostico (NO dejar ‘Transfisiaria sale por Metafisis (Thurston deslizada) Holland), Bisagra de periostio en Metafisis Buen pronéstico (Reducir) S&H-Iil S&H-1V Transfisiaria que sale por epifisis. Epifisis, Fisis y Metafisis, Intrarticular->Reduccion Intrarticular->Reduccién Anatémica anatémica S&H-V ‘Aplastamiento. MAL PRONOSTICO Detencidn de crecimiento. DX retrospectivoFRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HUMERO. 60% de las fracturas en nifio son de codo. H 2:1 M. Incidencia 5 -8 afios Mecanismo: nsién durante la caida, Trauma directo 0 caida en codo flexionado Clinica: codo doloraso y tumefacto, Limitacion de arco de movilidad, Angulacion en forma de “S", Edema y Equimosis, Corroborar llenado capilar. TRATAMIENTO, Gartland | (No Desplazada): (Conservador)~> Inmovilizacién con yeso Gartland Il (Continuidad cortical posterior): Reduccién Cerrada y fijacién percutanea con clavillos Gartland lll: Reduccién cerrada vs abierta y fijacion.percutdnea con clavillos FRACTURA DE CONDILO HUMERAL (LATERAL) 17% de fracturas de codo en nifios. Maxima edad de aparicién 8 afios ‘Mecanismos: Lesién por traccién, Lesién por empuje (carga axial con extensién), Trauma directo EF: Aumento de volumen en cara lateral de codo, Crepitacién a pronosupinacién, Limitacién movilidad Dx: Tipo | (Exclusive Céndilo) y Il (Mitad de la Tréclea involucrada) 1%: Conservador desplazamiento (YESO), Reduccién Abierta y fjacin con clavos Complicaciones: Crecimiento excesivo 30%, Detencién de crecimiento, Cubito valgo.. 45% de todas las fracturas pedistricas. _— 80% >5 afios. Mecanismo: Caida: carga axial de mano. 62% Metafisis distal, 20% didfisis, 14% fisis distal, <4% tercio proximal EF: dolor, tumefaccién, deformidad variable, limitacion de arcos de movilidad. DX: RX (AP y Lateral). TX: QX: <10 afios: clavillos o clavo centromedial. >10 affos: Placas de bajo perfil Complicaciones: deformidad angular, Arresto fisiario, SX Compartimental ‘Signos y Sintomas relacionados con ‘'de presin en un compartimento. Lleva a la reduccién 0 eliminacién de la eee vascular ISQUEMIA, NECROSIS TISULAR. CAUSAS v Tamafio Constriccién (quemaduras), Inmovilizacién (Yeso), Cierre quirdrgico (Fascias), Torniquete prolongado, Férulas Antishock ‘Contenido | Fracturas, Machacamientos (partes blandas), Hemiorragia. Inflamatorias: sobreuso, quemadura eléctrica, Trombosis, Veneno (Vibora) FP > J Compartimento> 1Presién> J, Flujo sanguineo-> Hipoxia->Necrosis> Edema Clinica PARESTESIAS, Pain (dolor pasivo de dedos), Presién <30 mmHg, Pulso (ausencia), Palidez (distal, rio), Parélisis. Edema, Piel tensa y Brillosa. Dx Clinico, LAB (CPK, Mioglobinuria), doppler, Sp02. PRESION Todos los compartimentos, Fractura a Sem. Fasclotomia=Diastdlica — Intramuscular TRATAMIENTO Retirar yesos, Posicién neutra, Cristaloides 200-700 ml/h, Flujo urinario 200 mi/h, O2, Vigilar 24h ¢/4 Hr. Manito! 1g/kg, Bicarbonato 1-1.5 mEq/kg Todo compartimento, Preparada para clerre, 29 intencién/colgajo ‘Complicaciones | Contractura isquémica de Volkman, Necrosis-> Amputacién, Insuficiencia RenalAspecto Clinico (HC, EF), Analisis radiolégico convencional de la lesién Resto de complementos > DX patoldgico Clinica (EDAD): Pediatrica (lactante/preescolar)->generalmente benignos. Escolares/Teen>Malignidad Motivo de Consulta Masa palpable: Dolor> Patrén (osteoma osteoide), causa, antecedente Fractura patolégica: Adelgazamiento cortical (QOS->Humero proximal), (Encondroma->Mano) Hallazgo radiolégico (Fibroma no osificante, Osteocondroma) EF: Estado de salud, Sitio lesién (Forma, Consistencia), Sitios potenciales de METS. Radiologia Convencional Dx de certeza por aspecto. Compatible con varios-> Diferencial RX info: Topografia, Margenes, Destruccidn dsea, Respuesta periéstica, Matriz de lesidn, Composicién de tejido tumoral, Naturaleza y extensidn de afeccién a partes blandas. Osteomielitis puede simular. IA: Crecimiento lento, IB Margen con delimitacién sin esclerosis, IC: region mal definida (act bioldgica) Patron de destruccion |: Geogréfica: Destruccién uniforme dentro de margenes claramente definidos Il: Apolillado: regiones liticas, con frecuencia en racimos, pequefias y multiples Ill: Permeativo: estrias radiotransparente o regiones mal definidas con pequefios circulos radiotransparentes. Masa de partes blandas. Benignos-> generalmente NO presentan Masa en pates blandas: Grande — lesién ésea pequefia> dsea 22 . Reaccién periostio> ésea 12 een ene) Margenes MAL definidos Reacci6n peridstica ininterrumpida solida Destrucci6n Apolillada o Permeativo |e eT Masa de partes blandas adyacente ae ee ea ec TX: referencia inmediata, sospecha (completa eee eee eee eran) Sea ae seme mom Serie 6sea metastasica: RX> lateral de craneo, térax, pelvis, huesos largos de brazos y piernas, columna AP (cervical, dorsal y lumbar) LAB: Pre-Op (BH, blanca, tiempos coagulacién), Diferencial (VSG), “*Fosfatasa dcida y alcalina (>nitios)> sugieren malignidad. DHL-> Ewing y OS Mal pronéstico TAC: Lesién cortical, Estructuras blandas. Evaluacién pulmonar (METS >comiin de sarcomas éseos) RM: Todo el segmento (al igual que TAC), METS saltatorias. Lesion intra y extracompartimental. Gammagrafia: Actividad metabolica para planear biopsia y respuesta a QTx Histopatologia: DX definitivo, definir TX, % de necrosis en caso de QTx (>90% buena respuesta)Fractu Ulnar, 1/3 medio o proximal _ Fractur del Radio Luxacién: PROXIMAL de |a cabeza del Radio. Luxacién: DISTAL de la art. Radio-Cubital | MU/GR (e) Monteggia: Fx UIna (Cubito) Proximal Galeazzi: Fx Radio Distal Anterior Posterior TX OX: Reducir fractura, Reducir luxacién, Ml Lateral IV Fx Radio Reparacién de tejidos blandos © 4 flexores Superficiales 4 Flexores Profundos © 1 Flexor Largo del Pulgar Ligamento + Nervio Mediano transverso el corp Ligamento anular (transverso) Huesos del . corpo Compresién del N. Mediano en Nervio Tendones su paso por el tiinel del carpo mediano _ flexores SO Pe) Descripeién | Hiperlaxitud Ligamentariao | Tendinitis de los tendones del Inflamacién dela polea y Ruptura del ligamento primer compartimento. Trauma | vaina sinovial de os tendones. Patelofemoral yRetinculo repetitive y sobreuso FLEXORES (>4° dedo) Medial ‘Anatomia | Anatomia: Techo>Lgamento | 18 corredera: Abductor Largo del Poleas Arciformes y ‘Anular.Piso-> Huesos del carpo | Pulgar y Extensor Corto del Pulgar. Cruciformes Contenido: 8 flexores de los | En su paso sobre laestiloides racial | Tenosinovitsflexora: dedes, 1 flexor largo del pulgar | FP Invlamacién-> Estenesss | Engrosamiento, Inflamacion y yy Nervio Meciano progresiva Dolor. “linea Dolor y parestesias:territorio | Dolorde Fllkensteln: Desviacion | Temprano: Dolor, bulto, {del meciano (18, 2°3%y radial | cubital atrapando el puigarcon | _nédulo, CrepitaciGn. Tardic del 48), Noche, fatiga manual, | todos losdedos provaca dolor, | Chasquido, bloqueo, No puede ‘Atrofia Tenar. Tine y Phalen cextenderlo, Quiste FR “Mujer >40 afios. H1:7M, ‘Ambos generos. Laboraes, ‘Mujer > 40 aos, aborales, Laboral, Trauma (Escafoides), ‘Actividad fisiea, Trauma Movimiento repetitive AR, Embarazo.Hipatiroidismo Ec) Conservador> | Evitar desencadenante, Evitar desencadenante, Reposo relativo (\/movilidac fisioterapia, Reposo, Analgesia, | fisioterapia, control de dolor, | de los dedos. Antiinflamatorio Esteroide local, MuRequera steroid local {sistémico), Esteroide (local, ‘Guirtrgico> | Uberacién de! ligamenta anular Tiberacisn de Corredera ‘Seceidn de Polea en toda su (Artroscépico, Percuténeo, (Pereuténeo, Abierto}, ‘extension Abierto), ‘Mano de predicador: N. CubitalLESIONES DEPORTIVAS Rotacién externa forzada + extensién. “anterior >frecuente (>95%). <30 afios Lesiones asociadas: Hill Sachs (cabeza humeral): Lesidn ésea parte posterior cabeza humeral, Bankart (Rodete Glenoideo}: Lesion de rodete glenoideo. Charretera Jovenes deportistas (Ciclistas), Contusién de hombro y brazo en abducci6n Ligamentos: AC anterior, posterior, superior € inferior, Conoide y Trapezoide. Menisco Complicaciones: Recurrencia 90%, Lesion del Nervio Axilar (Deltoides y Redondo menor) Clinica: Dolor articular, Rockwood 5 Grados RX: TX> Reduccidn cerrada e inmovilizacién 3 semanas, Recurrente/Inestabilidad>QX Esguince de Tobillo (>Peroneo Astragalino) Complejo Ligamento lateral y medial (oresistente). Inversién (supinacién) forzada ‘TX: Rockwood 1 y 2 Conservador, 3 Controvertido, ay 5 Quirtirgico. Ee eee eee) Valgo forzado y rotacién externa de rodilla Clinica: Dolor, derrame intenso, incapacidad funcional inmediata, sensacién de inestabilidad ‘Signos: Meldn, Témpano, Cajan anterior, Lachman, Pivot Shift. Chasquido. Plenitud DX: RX, RM (certeza) (ausencia de LCA, acortamiento de LCP) Grado! | Elongacién, dolor 1K RICE moderado,edema,NO | (elastico), ‘equimosis NI vendaje de Inestablidad apo Grado i Lesién parcial, Tx RICE >edema, equimosis, | Proteccién Inestable (tobillera rigid) Grado | Rupturacompleta, | Inmovilizacién ‘on bota2 THD OX Reconstruccién (c/tendén rotuliano) Flexién y rotacién (hiperflexién cuerno posterior, hiperextensién). Absorcién de carga. +LCA Triada de O'donoghue: Valgo intenso que ‘Medial >comdn. Signos McMurray, Appley, Steinman, dolor en linea articular, Bloqueo DX: RM o Artroseepia. TX: Remodelacién, Reparacién (periféricas), Reseccién Multiples clas RICE: R (reposo), | (ice), C (compresién), E (elevacion) FRACTURAS (GENERALIDADES) ‘Mecanismo: trauma directo, trauma indirecto. Fi Osteoporosis: senil, desuso, iatrogenia [_daaoem. >10 cm. Contamin: ‘A=Cobertura de telido dseo. Te) Coreg Crd Cerny Expuestas: Gustilo Anderson Jem. Minima contaminacién "dentro hacia fuera” icin importante “fuera hacia dentro” SIN cobertura de tejido éseo. C—Lesién Neurovascular Dolor intenso, Edema (variable) Equimosis, Deformidad, Crepitacién, Incapacidad funcional og RX en 2 proyecciones. EN ‘linear extremidad, estabilzar segmento (férula), analgesia, evaluar compromiso neurovascular. Se considera infectada si han pasado 26 H-> Cefalosporina 1® Gen +/- Aminoglucosido Estables, Incompletas, comorbilidades que contraindiquen QX Articulares, Fijacién Estable, Movilizacién temprana, Reduccién anatémica Locales-> Infeccién, Cutdnea, SX compartimental, DSR, lesién Neurovascular, Alteracién de Consolidacién. Sistémicas-> Hipovolemia, embolia grasa, TVP, TEP, Infeccién. Articulares y ComplejasEra eee) RX descartar FX base del 5® MTT, lesiones mediopie, Avulsiones. Crénico: RX sedacién > Reposo, Hiela (Ice), Compresion, Elevacién, Inmovilizacién Maleolo interno — complejo Deltoideo Maleolo externo = ligamentos externos Trabéculo anterior — ligamentos sindesmales Trabéculo posterior ~ ligamentos sindesmales anteriores posteriores RX AP y Lateral. Mortaja (15-10 grados rotacién interna) Clasificacién DANIS-WEBER (AO) Pregunta ENARM ‘A Peroné Infra-Sindesmal, B Peroné Trans-Sindesmal, C Peroné Supra-Sindesmal Fracturas no desplazadas, Fracturas estables, Aisladas del maleolo externo Fracaso en reduccién cerrada, Fracturas desplazadas, Fracturas inestables Eaters Fractura >comiin en mano-> Escafoides, Dolor en fondo de Tabaquera (CTO #1 Radio Distal, #2 Per eoe Nene ee ee ee ea ‘TX mufieca: Extraarticular-> Conservador. Articular-> Conservador. Expuesta>Lavado y Fijador ‘extemo, Ante duda inmovilizar y repetir RX en 2-3 semanas TX cadera: QX a menos que comorbilidades contraindiquen (prevenir SX de inmovilzacion prolongada). Minimo y suficiente, Seleccién adecuada de implante, Contemplar osteoporosis. Luxacién posteriori Fractura Extracapsular>} Intracapsular>| 1/3 prox humero: Conservador->Impactadas en valgo, no desplazadas, comorbis que contraindiquen ‘QX> Desplazadas, Articulares, Luxacién. Multiples implantes (depende de cirujano y fractura } Gatien ene Td Hueso es el ‘mas frecuente de {60-80% de los Canceres invaden hueso. 10% debutan como fractura patolégica. Objetivo Unica (curativo), multiple (paliativo) eliminar dolor, recuperar funcién, evitar complicaciones. Sitios: Vertebral 69%, Pelvis 41%, Fémur {trocénter) 25%, Craneo 14%, Himero 13% ipos: Mama, Pulmén, P ifién, TI Osteoblasticas Préstata, Cancer Pulmonar CP, Linforna Hodgkin, Meduloblastoma Lesiones Osteoliticas Ca Renal, Melanoma, Mieloma Muitiple, Ca Pulmonar NCP, Ca Tiroides, LNH Lesiones Mixtas Ca Mama, Ca Gastrointestinal El pronéstico de la Enf. debe exceder el tiempo necesario para la recuperacién del TX QX de la fractura. ‘Tindividualizado Técnica e implante depende de tipo, localizacion y cirujano. Escala de MIRELS 29 puntos fijacién. Riesgo de Fractura No riesgo de Fractura <7 DX defini nferm: iTesticular->' 12) finitivCIFOSIS DE SCHEUERMANN Deformidad estructural RIGIDA de la columna dorsal y/o lumbar en el plano sagital con aumento de ifosis y cambios radiolégicos caracteristicos. Hombres y DX en Adolescencia. DORSAL LUMBAR ‘Apex o Vartice de la deformidad en D7-D9 0D1i- | Tiene el Apex en L1-L2y suelen consultar por 12 (dorsolumbar]. Consultan por deformidad y dolor 80% de los casos, el cual aumenta al tienen molestias en 20% de los casos. realizar actividades EF: Test de ADAMS-> Hace evidente Ia cifosis y no se corrige cuando el paciente extiende la columna. DX: RX- Se aprecia cifosis superior a los 30-502 normales de la columna dorsal; cualquier grado de cifosis. es anormal en la transicién dorsolumbar o lumbar. Se aprecian alteraciones del espacio discal y platillos vertebrales, asi como nédulos de SCHMORL. Algunos px tienen espondilolistesis 0 escoliosis. TX: La mayorla responden a TX conservador: Corsé de MILWAUKEE 23 H/dia hasta alcanzar madurez esquelética, precedido de yesos correctores si la deformidad es rigida. ‘OX: Cifosis >752 o dolor que no responde a TX conservador o progresién a pesar de corsé ‘SX DE KLIPPEL-FEIL ‘Afeccién rara de la columna cervical que afecta H=M. Ocurre de forma esporédica y en ocasiones de cardcter autosémico dominante o recesivo. CC: Hombres sin cuello (la cabeza estd entre los hombros}. Brevedad y rigidez cervical, implantacién baja de cabello, anomalias faciales y torticolis irreductible. Elevacién de la escépula y aparicién de hueso “omovertebral. * Trastornos neurolégicos: sordera, alt, sensitivomotora de miembros superiores 0 N. Craneales. DX: RX-> 21 bloques vertebrales a nivel cervical. incluyen 22 vertebras y hemivértebras laterales que determinan una actitud en torticolis. 2 consecuencias: Oblicuidad del cuello, Inestabilidad cervical * Elif de agujeros de conjuncién es correcto y suelen tener defectos de cierre de canal raquideo, © Cuando hay <3 cuerpos fusionados, los sintomas son mas leves que si existe fusién de C2-C3. 10 requieren. Solo casos sintomaticos con inestabilidad, precisando una fusion a ese nivel LUXACION DE PATELA Jovenes. Hiperlaxitud Ligamentaria. Ruptura del Retindculo medial y ligamento femoropatelar. Bloqueo de rodilla, jeduccién cerrada e inmovilizacién 3 semanas con férula y rodillera con centraje patelar. © QX: Recurrente (+3). Ruptura del ligamento patelo-femoral (Anclas, Tendones)..FRACTURAS DE MUNECA Frecuente en las mujeres mayores. Sujetos jdvenes: Deportes ++. Extra e Intra-Articulares Caldas sobre la mano: Hiper-extensién (desplazamiento dorsal), Hiper-flexién (desplazamiento palmar), Inclinacién radial (fractura cuneana externa), Inclinacién cubital. DX: RX de MUNECA. POUTEAU-COLLES: Caida sobre la palma de la mano. Compresién + Hiper-extensién. Trazo localizado a 2.5 cm de la articulacién Radio-carpiana. Adultos y Ancianos, * CC: Deformidad en dorso de tenedor. Inclinacién radial. ‘* TX Las no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4-6 semanas. Reduccién lenta bajo sedacién, Inmovilizacién Pos-Reduccién: Flexién + Inclinacién cubital x 6 semanas. RX control, FRACTURAS ARTICULARES: Técnica de KAPANDII: TX por clavillos intra-focales + YESO. TX: Placa de contencién anterior. Fx Conminutiva: Placa + Clavillos. Expuestas: Tutor externo con distraccién. ‘* Complicaciones: Consolidacién viciosa y Artrosis. FX DE ESCAFOIDES CARPIANO: Dolor en la tabaquera anatémica. En caso de duda sobre una fractura luego de un trauma en carpo: Realizar una RX de control alos 15 dias. * TX: Conservador-> NO desplazadas: Inmovilizacién + pulgar abducido. QX: desplazadas 22 mm ‘+ Complicaciones: Consolidacién viciosa (Tiinel de! Carpo), Pseudoartrosis.