Procedimientos diagnósticos en

ginecología

Entonces en semiología Toma de la muestra

estaba: Anamnesis
Materiales:
remota y actual, luego
el examen físico general - Espéculo
y segmentario, a - Cepillos endo y exocervical (torulin o
continuación, el examen citobrush). El torulin que es como un
ginecológico y cotonito, no le gusta a la profe porque dice
obstétrico según sea el que absorbe mucho la muestra.
caso y también vimos las patologías de consulta - Guantes estériles
más frecuentes. - Porta objetos
- Spray fijador
Para establecer una hipótesis diagnóstica debemos
basarnos en la anamnesis y el examen clínico para Procedimiento:
hacer en primer lugar una observación diagnóstica,
Una vez hecha la especuloscopía se visualiza bien el
pero para confirmar el diagnóstico se requieren de
cuello y con la parte externa de la paleta que es la
procedimientos que me ayuden a confirmarlo.
más ancha se toma la muestra del exocérvix
Citología Cervical primero, luego con el torulin, el citobrush o la parte
más delgada de la paleta de aire se toma la
Dentro de la matronería es el procedimiento que muestra del endocérvix.
más se utiliza y el que más información me reporta.
Se recomienda realizar en este orden por la
Se toma desde los 25 a 64 años a las usuarias en el
posibilidad de sangrado que existe en la muestra
servicio público.
endocervical y que puede contaminar la muestra
Que es el análisis de las células que se ubican en el exocervical.
cuello uterino, idealmente de la zona
- Se realizan de 3 a 5 movimientos giratorios
escamocolumnar que es la zona de transformación
en 360°
celular, donde se dan las principales alteraciones
cervicales conducentes a Ca Cu. Ubicación en el portaobjetos

Técnica: Se tiñe el núcleo de la célula y el - Mitad superior se debe ubicar la muestra

citoplasma con dos tipos de colorantes, obtenida desde el exocérvix.
adquiriendo diferentes tonalidades según la - Mitad inferior se debe ubicar la muestra
maduración celular. Esto me mostrará alteraciones obtenida desde el endocérvix.
estructurales ya sea en el núcleo o en el citoplasma
Esto se realiza de esta manera para
que me van a conducir al diagnóstico de patología
estandarizar la muestra y así ser más fácil para
cervical.
el patólogo que la va a analizar, sin embargo,
 esa persona debería poder darse cuenta sólo alteraciones. También se puede utilizar para
con ver la célula a que parte del cuello cualquier procedimiento terapéutico como por
pertenece porque son diferentes. ejemplo para el cono, electrocirugía, crioterapia y
electrocoagulación.
Fijación en el portaobjetos: Debe realizarse a 30 cm
de la muestra una buena cantidad y dejarlo escurrir Es un procedimiento ambulatorio, por el cual se
para secar. rescatan biopsias de CU y del trato genital inferior.
Rotular el portaobjetos Rol de la matrona: Responsable de explicar el
procedimiento a la usuaria para que ella esté
Va a depender del lugar en el que se realice el
tranquila y colabore en el procedimiento.
procedimiento lo que se rotula, pueden ser las
iniciales del nombre y los dos apellidos de la Verificar que el consentimiento informado esté
usuaria, el rut o fecha de nacimiento. firmado por la usuaria.
- Si el resultado da negativo se realiza Estudiar la ficha clínica del caso para presentarla al
nuevamente luego de 3 años. médico con todos los detalles relevantes y
necesarios.
Actualidad:
Procedimiento (médico)
Existe otro Papanicolau o test de cobas que es en
medio líquido en donde la muestra, se coloca en un - Especuloscopía
frasco que viene con un líquido especial y se utiliza - Aplique solución salina isotónica, para
para hacer la categorización del papiloma humano, eliminar cualquier resto de flujo o de sangre
la muestra es solo endocervical con citobrush y una que intervenga en la observación.
vez tomada se “revuelve” en el líquido hasta dejar - Aplique el ácido acético, que es vinagre,
toda la secreción ahí, el resto del procedimiento se este debe estar diluido al 5% para ver la
realiza igual que el PAP convencional. reacción química que se produce, se coloca
con un torulin en la zona escamocolumnar,
Se sugiere a partir de los 30 años.
si hay tinción de color blanco en las células
Tiene mejores resultados y pronóstico, este significa que hay alteración, por lo tanto, la
examen cuando está negativo se puede repetir 5 colposcopia está positiva y hay que tomar
años, debido a esto se espera que en el futuro sea biopsia ahí.
este el examen que se realice y no el pap - Aplique la solución Lugol que es el test de
convencional. Schiller, se tiñe de negro las células
normales, por lo tanto, si no hay zonas
Colposcopía donde no esté teñido, es porque hay
alteración y se debe tomar biopsia.
Este procedimiento es de
- Tome biopsias si es necesario
resorte médico no de
- Haga hemostasia después de la biopsia
matronería.
- Explique a la usuaria los hallazgos
Es para evaluar el cérvix, - Registrar los hallazgos
consiste en la exploración
Indicación de colposcopía
visual del CU que es el
colposcopio.  Cuando hay resultado de PAP alterado
 Sinusorragia que no responden a
El colposcopio es en términos
tratamiento
simples una lupa gigante, que permite visualizar el
 Cervicitis para establecer diagnóstico
CU de forma ampliada para determinar posibles
Es decir, siempre que haya sospecha de alguna También se utiliza para hacer una valoración cervical en
patología cervical. términos de longitud, para determinar el riesgo de APP.

Se indica frente a
Ecografía
 probables patologías uterinas
Es mucho más masivo que la colposcopia y de gran  cuando estoy haciendo estudios
utilidad en la matronería. de pareja infértil para determinar causas
probables
Es el método diagnóstico más utilizado en ginecología y
 dolores pélvicos que no tengan
obstetricia porque es un ultrasonido de fácil uso, fácil
causa aparente
interpretación, barato en relación a los otros
 también cuando existe sospecha de patología
procedimientos y que entrega una buena aproximación
ovárica o de la tuba uterina.
diagnostica que además es muy segura porque es
iatrogénica, es decir, no provoca daños en les usuaries. Transabdominal: Es importante explicarle a la usuaria
que se realiza sobre el abdomen
El ultrasonido se basa en la transcripción de ondas que
por lo tanto requiere vejiga llena,
chocan en la pared abdominal y son capaces de emitir
ya que de este modo el útero se
una imagen sonográfica que se logra visualizar a través
eleva y se puede visualizar supra
de la pantalla.
púbico.
El mayor problema que tiene este procedimiento es que
Habitualmente se utiliza en
es operador dependiente, por lo tanto, es importante
usuarias que no han iniciado
que la persona que lo haga sea de confianza, porque
actividad sexual penetrativa
podría suceder que si no se interpretar un resultado
ultrasonográfico y solo me quedo con el informe si el Transrectal No especifica al respecto, pero en la clase de
operador no era muy hábil puedo emitir u omitir un eco, la profesora menciona que se utiliza este método
diagnostico importante. sólo cuando los otros 2 son contraindicados, porque es
muy molesto.
Es siempre muy importante no solo quedarse con el
diagnóstico de la ecografía si no que correlacionarlo con
la anamnesis y el examen clínico, sobre todo cuando se
Histerosonografía
está iniciando la vida laboral y falta experiencia. Procedimiento médico, que es un ultrasonido de apoyo.
Vías de realización Es un examen de proximidad diagnóstica que se realiza
Hay 3 vias disponibles que dependen del punto de con un instrumento llamado histeroscopio y al igual que
acceso por el cual se llegara a los órganos pélvicos la ecografía me va a dar una imagen a través de ultra
sonido.
o Transvaginal
(foto del El objetivo es obtener una imagen in situ del útero, por
transductor) en la lo tanto, el histeroscopio estará dentro de la cavidad
usuaria ginecológica uterina y eso va a permitir tener una valoración
se utiliza objetiva.
fundamentalmente Para realizarlo se debe administrar líquido en la cavidad
para detallar el útero pélvica a través de una cánula para darle distensión y
en cuanto a posición, características, ocupación tener una mejor imagen de los distintos componentes
y también para estudiar los anexos. del útero.
En la paciente obstétrica se utiliza antes de las 12 Es ideal que se realice los primeros días del ciclo
semanas de gestación para hacer el diagnóstico de menstrual, es decir, una vez que se haya acabado la
embarazo que mientras más cercano a las 8 semanas es menstruación y antes del día 10 del ciclo, esto es
más fidedigno y tiene menos dispersión. porque, se necesita que el endometrio esté lo más
delgado posible, por lo tanto, se debe estar lejos de la
fase secretora para aumentar las probabilidades de ¿Qué se ve?
tener un buen diagnóstico.
Al ingresar el medio de contraste al útero, lo esperable
Histerosalpingografía es que éste difunda a través delas trompas uterinas, si
no se evidencia esto, es porque puede haber una
Se administra a través del canal un medio de contraste obstrucción.
que por lo general es yodo hidrosoluble (Hypaque), y de
esta manera se va a apreciar lo que hay dentro pero por
medio de radiografía.

Por lo general este procedimiento se solicita mucho

cuando se quiere dar diagnóstico de fertilidad y es para
evaluar la permeabilidad de las tubas uterinas.

Se realiza por medio de técnica aséptica (estéril) ya que

se llega a una cavidad estéril también, sin anestesia, las
Histeroscopía
usuarias refieren mucha molestia y dolor. Es por esta Es lo que más se está
razón que se indican antiespasmódicos previos al utilizando en los
procedimiento o analgésicos antiinflamatorios. policlínicos de
La usuaria se encuentra en posición de litotomía, se especialidad de
realiza la especuloscopia, se visualiza el cérvix y se ginecología para
evalúa el OCE, se instila a través de una cánula el medio evaluar patologías de
de contraste que va a ingresar a la cavidad y va a dar esta rama, puesto que,
una imagen radiológica por medio de la distribución del la histeroscopia va a permitir una valoración muy
medio de contraste dentro de los órganos pélvicos. objetiva y acabada del cérvix y del útero.

Indicado Y consiste en la introducción de un sistema óptico que

es el histeroscopio que es como una lupa que se va a
 Estudios de infertilidad introducir a través de la vagina para poder acceder al
 Presencia de fibromas o masas líquidas en la útero, su grosor aproximado es de 3 a 4 mm y va a
pelvis permitir visualizar el interior del útero, la gracia es que
 Dg de hidrosalpinx tiene una cámara incorporada como la endoscopia lo
 Dg de Sd. De Asherman (adherencias en la que deja ver el tiempo real lo que está pasando en el
cavidad abdominal) órgano, la diferencia con el otro es que se ve por la
 Dg de malformaciones uterinas pantalla.
Contraindicado No se usa medio de contraste, se utiliza un gas que es
 Embarazo generalmente CO2 para dilatar la cavidad uterina,
 Infecciones del trato genitourinario, ya que es también pueden ser líquidos esto es para favorecer la
un método de arrastre de la bacterias. exploración.
 Hemorragia, menstruación o metrorragia, El objetivo es evaluar el útero con todas sus capas, las
porque dificulta la observación tubas, el cérvix, la zona del istmo, del OCI, y el
 Sensibilidad al medio de contraste es decir, endometrio para determinar patologías en la cavidad
alergia al yodo. uterina como por ejemplo: pólipos, miomas,
adenomiosis entre otras

Indicado

 Metrorragia
- Asociadas a Ca de endometrio y sus precursores
 - Dg de patología endocavitaria como pólipos y Se introduce un laparoscopio a través del ombligo o de
miomas incisiones próximas al ombligo, el instrumento tiene una
cámara además de una fuente de luz que va a permitir
 Esterilidad e infertilidad la visualización de las posibles alteraciones.
- Abortos a repetición y parto prematuro
La mayor ventaja es que permite la utilización de
- Infertilidad de causa no precisada
instrumental paralelamente a la observación por lo
- Útero tabicado
tanto, puede ser terapéutico también, como por
- Sinequias uterinas
ejemplo: extracción de un pólipo.
- Pólipos endometriales
- Miomas uterinos submucosos Procedimiento
- Raspaje endometrial (RP endometrial)
- Extracción de DIU o Poner un acceso venoso a la usuaria para la
- Biopsias de lesiones uterinas administración de volumen y medicamentos en
caso de urgencia
En general ninguno de los procedimientos descritos son o Es bajo anestesia que puede ser general o
realizados con anestesia y son dolorosos por la epidural
distención de la cavidad. o La usuaria estará en posición de litotomía, se
desinfecta la pared abdominal
Imágenes de histeroscopia
o Se introduce la cánula intrauterina
o Se administra el gas para distender la pared a
15 mm de Hg a través de aguja de Varess
o Se realiza una incisión debajo del ombligo
o Posteriormente se introduce un trocar de 10
mm, por donde se introduce el laparoscopio
que se conecta con la endocámara.
o Se realizan incisiones accesorias próximas al
ombligo de 5 a 10 mm, por donde se introducirá
el material quirúrgico que se podría requerir
para extraer algún tejido.
o Una vez terminado se dan puntos de sutura
aproximadamente 2 o 3.
o La duración esperada es aproximadamente 1
hora.

Ventajas de la laparoscopía por sobre la laparotomía

Contraindicado
Es más rápido el procedimiento, es más rápida la
 Infección pélvica activa recuperación, la cicatriz es más pequeña, es menos
 Embarazo invasiva, hay menor dolor, por lo tanto, el retorno a la
 Sangrado uterino excesivo vida habitual es menos dificultosa.
 Perforación uterina o qx uterina reciente por el
Indicada
aumento del riesgo de perforación
 Carcinoma cervical que obstruye el canal de  Estudios de pareja infértil
paso del histeroscopio  Sd. de adherencias de la pared
 Hidrosalpinx
Laparoscopia  Esterilizaciones tubarias, la mayoría de las
cuales no son intraparto (cesárea).
Técnica quirúrgica donde se realiza una incisión  Malformaciones uterinas susceptibles de ser
mínimamente invasiva que permite evaluar la cavidad corregidas
pélvica y abdominal.
  Estudios de amenorrea para buscar las posibles  Enfermedades cardiorrespiratorias graves
causas porque la distención gaseosa puede agravar la
 Fertilización asistida para la introducción de los condición de base
ovocitos fecundados dentro de la cavidad
Complicaciones del procedimiento
uterina
 Neumoperitoneo
Imágenes obtenidas por laroscopia
- Insuflación intraperitoneal
- Aguja no entra en cavidad peritoneal

Ovario normal Pronóstico: Se resuelven espontáneamente.

 Lesiones vasculares
- Por aguja Varess o trócar
- Vasos del epiplón o mesentéricos, epigástricos,
grandes vasos
- Paciente delgada tiene mayor riesgo

Prevención: Levantamiento de la pared

Pronóstico: Es necesario cambiar a laparotomía

 Lesión intestinal
Quiste ovárico - Por aguja de Varess trócar o con
instrumental (pinzas)
- Mayor riesgo con antecedentes de cirugía
Embarazo tubario previa o adherencias
complicado - Riesgo de íleo postoperatorio
Observar el Pronóstico: Observación o laparotomía
grosor de la
tuba,  Lesión uretral
sangramiento - Menos frecuente
hacia el - Mayor riesgo en pacientes con adherencias
hemoperitoneo o endometriosis.
provocado por Prevención: Utilización de Sonda Foley para tener la
la rotura de la vejiga vacía ya que esto disminuye a probabilidad de
tuba dañarla.
Mioma
seccionado: A lo
blanco es el
mioma con
pinzas se
disecciona y se
extrae.

Contraindicado

 Usuarias con obstrucción intestinal o Íleo

 Cursando hemorragia intraperitoneal
 Hernia diafragmática