Universidad Autónoma de Chihuahua
Facultad de Enfermería y Nutriología
Lic. Nutrición
Síndrome de intestino
irritable (SII)
ENC. Andrea Mata Ramos.
¿Qué es un síndrome?
Conjunto de síntomas o afecciones que se
presentan juntos y sugieren la presencia de
cierta enfermedad o una mayor probabilidad de
padecer de la enfermedad.
(Definición de síndrome - Diccionario de cáncer del
NCI - Instituto Nacional del Cáncer, 2011)
SII ¿Qué es?
Afección médica con características de
dolor abdominal, distención abdominal,
malestar abdominal recurrente y crónico,
hábitos intestinales alterados (como el
estreñimiento, diarrea o ambos), con
ausencia de una enfermedad orgánica
gastrointestinal asociada.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Epidemiología
(Ibarra & Verdugo, 2021)
10 % al 20 %
Prevalencia mundial 9,2 % al 15 %.
*25-50% de las consultas gastrointestinales.
Epidemiología
(Ibarra & Verdugo, 2021)
30-50 años.
Mujeres: 2:1
Etiología
Ningún marcador ni prueba
específica es diagnóstico de SII.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Manifestaciones clínicas
Distensión abdominal Dolor abdominal Diarrea. Exceso de gases.
Estos síntomas pueden ser vagos y pasajeros, lo que hace al SII un
diagnóstico de exclusión.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fisiopatología
-Infección y activación inmune en el SII -
En SII:
Niveles de mastocitos y
linfocitos más altos que
los pacientes sanos, así
como también niveles de
citocinas alterados y una
permeabilidad intestinal
anormal.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fisiopatología
-Infección y activación inmune en el SII -
Proceso infeccioso como descencadenante
del SII:
Duración de la enfermedad inicial, la toxicidad
de la bacteria causante de la infección, consumo
de tabaco, sexo femenino y presentar algún
desorden psicológico como depresión o
ansiedad
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fisiopatología
Disregulación en los niveles de serotonina
Serotonina SII-D VS SII-C
Bajas concentraciones ---> Estreñimiento o intestino lento.
Altas concentraciones ----> Diarrea o aumento del peristaltismo.
A través de los receptores 3 y 4 de 5-hidroxitriptamina (5-HT3 y 5-HT4), la
serotonina participa de manera muy importante en la función
gastrointestinal (sensación visceral como en la motilidad y secreción
intestinal).
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fisiopatología
Intolerancia alimentaria
> Riesgo de intolerancias vs población sana.
FODMAP:
1.Son muy pobremente absorbidos por el intestino delgado.
2. Son moléculas osmóticamente activas que atraen líquidos de
manera rápida hacia la luz intestinal.
3. Son altamente fermentables por bacterias del colon
(flatulencias).
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fisiopatología
Factores genéticos
> Personas con antecedentes familiares.
Pacientes con SII tienen defectos en la
señalización serotoninérgica (5-
hidroxitriptamina [5-HT]).
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α),
factor de crecimiento transformante beta 1
(TGF-β1 ), interleucina 8 (IL-8) e interleucina
10 (IL-10);
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Diagnóstico médico
Ningún marcador ni prueba específica es diagnóstico de SII.
Antecedentes de medicamentos.
Diagnóstico diferencial: enfermedad celíaca, la enfermedad
inflamatoria intestinal, la dispepsia funcional y el estreñimiento
funcional.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Criterios de diagnóstico Roma IV para SII
Historia clínica.
Examen físico.
Pruebas de laboratorio
mínimas.
Colonoscopia o pruebas
adicionales (en caso de
ser necesario).
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Clasificación del SII de acuerdo con el
patrón predominante de evacuaciones
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Escala de Bristol
Tratamiento médico
El abordaje debe ser integral y enfocarse en la mejoría de la calidad de
vida del paciente y el alivio de la sintomatología clásica como la
diarrea o estreñimiento, distensión y dolor abdominal.
La opción terapéutica viene determinada por el patrón intestinal
predominante y los síntomas que más trastornan la calidad de vida
del paciente.
Tratamiento médico para los
síntomas GENERALES del SII
550 mg 3 veces al día por 14 días.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Tratamiento médico para los
síntomas del SII-C
(Ibarra & Verdugo, 2021)
No ayudan con el dolor y distensión abdominal
La lactulosa (laxante osmótico) debe evitarse en pacientes con SII ya que
produce exceso de gases y puede exacerbar la sintomatología de la
inflamación.
Tratamiento médico para los
síntomas del SII-D
Toma dependiendo de la gravedad y frecuencia de los síntomas.
100 mg 2 veces al día
acompañado con comida.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Ejercicio
Pedalear una bicicleta puede mejorar los
síntomas -----> alivia la distención por
presencia de gases.
Yoga ha mostrado reducir los síntomas del SII
en poblaciones de distintas edades, esta
actividad se ha asociado con el aumento del
tono simpático, que está disminuido en IBS-D
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Proceso de Atención Nutricia
(PAN)
Medidas antropométricas
Talla.
Peso (peso habitual, % del PH, peso ideal).
Cambio de peso (ganancia/pérdida y
porcentaje).
Composición corporal.
Circunferencia de muñeca ----> Complexión
corporal.
Circunferencias de cintura/cadera (ICC).
**Pliegues.
(Swan et al., 2017)
Información bioquímica, pruebas y
procedimientos médicos
Prueba de hidrógeno en el aliento.
(Swan et al., 2017)
Examen físico orientado a la nutrición
Adiposidad.
Sistema digestivo:
-Inflamación abdominal.
-Cólicos abdominales.
-Dolor abdominal.
-Anorexia.
-Evacuaciones voluminosas.
-Estreñimiento.
-Disminución en el apetito.
-Diarrea.
-Saciedad temprana.
-Dolor epigástrico.
(Swan et al., 2017)
Examen físico orientado a la nutrición
Sistema digestivo:
-Eructos excesivos.
-Flatulencia excesiva.
-Esteatorrea.
-Acidez.
-Evacuaciones líquidas/semilíquidas.
-Vómito*
*Signos vitales.
-Agregar si están disponibles.
(Swan et al., 2017)
Antecedentes relacionados con
alimentos/ nutrición
Frecuencias de consumo.
Recordatorio de 24 horas.
Indagar sobre aquellos alimentos que le ocasionan
malestar.
Patrones de alimentación y tiempos.
Evaluar consumo de grasas, cafeína, lactosa,
fructosa, sorbitol y alcohol de la dieta.
Tabaquismo.
Consumo de suplementos alimenticios (fibra).
(Swan et al., 2017)
Antecedentes relacionados con
alimentos/ nutrición
Ingesta de líquidos.
Ejercicio.
Experiencia con dietas.
Ambiente de alimentación.
Uso de medicamentos y medicina alternativa/complementaria.
Creencias y actitudes:
-Motivación.
-Preferencias de alimentos.
Actividad física.
(Swan et al., 2017)
Diagnósticos nutricios
INGESTIÓN: CLÍNICOS:
Ingestión vía oral inadecuada Pérdida de peso no intencional.
(subóptima). Malnutrición (desnutrición).
Ingestión inadecuada
(subóptima) de líquidos.
Ingestión inadecuada
(subóptima)/excesiva de
sustancias bioactivas (fibra,
cafeína).
Ingestión excesiva de alcohol.
Desequilibrio de nutrimentos.
(Swan et al., 2017)
Diagnósticos nutricios
CONDULTUAL/AMBIENTAL:
Déficit de conocimientos relacionados con alimentos y nutrición.
Creencias/actitudes infundadas sobre alimentos y temas
relacionados con la nutrición.
Déficit en el automonitoreo.
Patrón de alimentación desordenado.
Inactividad física
(Swan et al., 2017)
Metas nutricias
Asegurar una ingesta adecuada de
nutrientes.
Adaptar la dieta al patrón GI
específico del SII.
Explicar las posibles funciones de los
alimentos en el abordaje de los
síntomas.
Identificar los alimentos que le
causan síntomas gastrointestinaels.
(Swan et al., 2017)
Intervención nutricia
1) Revisión de los medicamentos actuales para el SII y
otros medicamentos.
2) Revisión de los síntomas GI (duración, intensidad,
frecuencia).
3) Valoración del estado nutricional y la ingesta de
alimentos.
4) Revisión de la ingesta de suplementos (vitaminas,
minerales, grasas, prebióticos y probióticos, hierbas).
5) Revisión del uso de tratamientos mente-cuerpo y los
resultados obtenidos.
(Swan et al., 2017)
Intervención nutricia
-Dieta baja en FODMAP-
Limita los alimentos que contienen lactosa,
fructosa, fructo-oligosacáridos (fructanos),
galactooligosacáridos (galactanos) y
polioles o alcoholes de azúcar (sorbitol,
xilitol, manitol, isomaltasa y maltitol).
Muy osmóticos.
Fermentados rápidamente por las
bacterias en el intestino grueso.
Gases, dolor y diarrea en personas
sensibles.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
- FODMAP-
Intervención nutricia
-Dieta baja en FODMAP-
No se ha definido bien un valor de corte para cantidades aceptables
de FODMAP y, probablemente, es específico del paciente.
Posibles deficiencias:
Folato, tiamina y vitamina B6 (por la limitación de cereales y
panes).
Calcio y vitamina D (eliminacion de los lácteos).
(Escott-Stump, 2016)
Fases
Restricción: Reintroducción:
6-8 Semanas. Semana 4-12.
Eliminación total de Manera paulatina y
alimentos altos en FODMAP. progresiva.
Identificación de alimentos. Identificar que alimentos
Planificación y compra de tolera y cuales no.
comidas. No existe un protocolo
4 Semanas** mejoría en
algunos pacientes. específico.
Evaluar composición Alimento con alto contenido
corporal/Interrogatorio. en un FODMAP durante 3 días
en dosis crecientes.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fase de reintroducción
Sugerida de manera general:
-Pan, ajo y cebolla (fructanos).
-Albaricoque (sorbitol).
-Mango (fructosa).
-Lentejas (galactooligosacáridos).
-Leche (lactosa).
-Hongos para el manitol y alimentos que contienen una combinación de
FODMAP.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fase de reintroducción
Es importante que siempre se considere la calidad de vida que está
teniendo el paciente y, si la exclusión de cierto grupo de alimentos la
afecta de manera grave, se debe conseguir llegar a un acuerdo para que
el paciente disminuya su estrés y eso contribuya con la mejoría de los
síntomas.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Fase de personalización
Incluyen alimentos que fueron
tolerados en la fase de
reintroducción.
5 Criterios de una dieta adecuada.
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Intervención nutricia
-Dieta baja en FODMAP-
Otras intervenciones dietéticas
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Otras intervenciones dietéticas
(Ibarra & Verdugo, 2021)
Resumen FODMAP
Bibliografía
Escott-Stump. (2016). Nutrición, diagnóstico y tratamiento. (8a edición). Wolters Kluwer.
Definición de síndrome—Diccionario de cáncer del NCI - Instituto Nacional del Cáncer
(nciglobal,ncienterprise). (2011, febrero 2). [NciAppModulePage].
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Ibarra, A. A. M., & Verdugo, Y. (2021). Síndrome del intestino irritable: Una revisión narrativa.
Revista de Nutrición Clínica y Metabolismo, 4(4), Article 4.
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Práctica Clínica., 9,10 y 11.
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Swan, W. I., Vivanti, A., Hakel-Smith, N. A., Hotson, B., Orrevall, Y., Trostler, N., Beck Howarter,
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Centered Care and Outcomes Management. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics,
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