LEISHMANIASIS

Dr. Fernando Molina Lino

Especialista en Medicina Interna - Infectología
Temario
1. Introducción
2. Etiología
3. Ciclo de vida
4. Epidemiología
5. Clasificación
6. Clínica
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Prevención
Introducción
La leishmaniosis comprende un grupo complejo de enfermedades causadas por
protozoarios eucariotas unicelulares e intracelulares estrictos del género
Leishmania que dañan principalmente al sistema reticuloendotelial del
hospedador.
Introducción
Las leishmaniasis son enfermedades zoonóticas que causan en el humano un
conjunto de síndromes clínicos que pueden comprometer la piel (LC), las
mucosas (LM) y las vísceras (LV).

Son causadas por diferentes especies de protozoos del género Leishmania y

transmitidas a los animales y humanos por insectos de la familia Psychodidae.
AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico es la Leishmania spp. es un parásito digenético, o sea, su
ciclo de vida presenta dos formas o etapas
AGENTE ETIOLÓGICO
Las diferentes especies de Leishmania infectantes y la respuesta inmune desencadenada
por el hospedero influyen en las diferentes respuestas y manifestaciones clínicas, pudiendo
variar desde formas benignas y autolimitadas de leishmaniasis cutánea hasta las formas
más graves como:

● Leishmaniasis mucosa
● Leishmaniasis cutánea difusa
● Leishmaniasis visceral
VECTORES
Vectores son los medios cuales se transmite los agentes etiológicos a los
humanos y animales
VECTORES
Estos microorganismos se transmiten por mosquitos:

● Género Phlebotomus en el "Viejo Mundo" (Asia, África y Europa)

● Género Lutzomyia en el "Nuevo Mundo" (América)
RESERVORIOS
RESERVORIOS
CICLO DE VIDA
CICLO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM
Epidemiología
Leishmaniasis Cutánea y Mucosas en las Américas 2020
Leishmaniasis visceral: situación en el mundo (2020)
● 79 países reportaron casos de leishmaniasis visceral.
● 12.838 casos reportados.
● 79% de los casos: Brasil, Etiopía, Eritrea, Kenia, India, y Sudán.
● 16% de los casos suceden en menores de 5 años.
● 58% de los casos suceden en hombres.
● 42 países reportaron casos de coinfección Leishmania-VIH (2014-2020).

Figura – Estado de endemicidad de la leishmaniasis visceral (LV) en el mundo, 2020.

Tasa de letalidad mundial de Leishmaniasis Visceral (2020)
● Tasa de letalidad de 2,7% en el 2020.
● 29 países reportaron muertes.
● 3.813 muertes de 2014-2020.
● >95% de las muertes: Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Kenia, Paraguay, Nepal, Somalia, Sudán
del Sur y Sudán.
● Américas:
○ Tasa de letalidad de 8,15% en el 2020.
○ 1.727 muertes de 2014-2020.
Leishmaniasis visceral en las Américas (2001-2020)
● Enfermedad de transmisión vectorial con ciclo zoonótico.
● 13 países con registro de casos autóctonos de leishmaniasis visceral.
● Total de casos en el período: 68.039.
● Promedio de casos: 3.400/año.
● 96,4% de los casos en Brasil.
● 3% de los casos en Argentina, Colombia, Paraguay y Venezuela.
● Casos esporádicos: Bolivia, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Uruguay.
Leishmaniasis visceral en las Américas (2020)
● 07 países registraron casos en el 2020 en la Región de las Américas.
● Total de casos: 1.988
○ 24,3% de los casos en menores de 5 años.
○ 68,4% de los casos en hombres.
● 3 países reportaron casos de coinfección LV-VIH: 12,4% del total de casos.
● 729 (1-41 casos) unidades del segundo nivel administrativo reportaron casos de LV.
● 97% de los casos en Brasil (1.933).
● Incidencia: 3 casos/100.000 habitantes (población de áreas de transmisión).
● Incidencia: 0,34 casos/100.000 habitantes (población total de los países endémicos).
CLASIFICACIÓN
LEISHMANIASIS VISCERAL
También conocida como kala-azar, término indio que significa "fiebre negra" se
origina por el complejo: L. donovani, que comprende a L. donovani y L. infantum
LEISHMANIASIS VISCERAL
Se transmiten la enfermedad por antroponosis y zoonosis
LEISHMANIASIS VISCERAL
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIOS
LEISHMANIASIS VISCERAL
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIOS

- Frotis de tejido aspirado (esplénico, ganglios..)

- Cultivos in vitro de tejido aspirado
- Serología (Elisa, Inmunofluorescencia…)
- rK39
- PCR reacción en cadena de polimerasa
LEISHMANIASIS VISCERAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL
- Paludismo
- Fiebre tifoidea
- Tuberculosis
- Brucelosis
- Esquistosomosis
- Histoplasmosis.

En países no endémicos es importante buscar antecedentes de viajes del paciente

LEISHMANIASIS VISCERAL
TRATAMIENTO

- COMPUESTOS DE ANTIMONIO PENTAVALENTE

- ANFOTERICINA B
- PAROMOMICINA
- MILTEFOSINA
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA
PATOGENESIS: HISTOPATOLOGÍA
PATOGENESIS: HISTOPATOLOGÍA
PATOGENESIS: HISTOPATOLOGÍA
Relación entre la forma clínica de la leishmaniasis cutánea y
mucosa, el número de parásitos y la respuesta inmune
Leishmaniasis cutánea localizada
Es la úlcera típica, presenta fondo limpio, color rosado, y tejido granuloso, redondeada, de bordes
regulares y elevados, indolora y de base indurada.
Leishmaniasis Cutánea Diseminada (LD)
El tipo diseminado es una forma grave y emergente de la LC. Es causado por diferentes especies
de Leishmania. Sin embargo, en las Américas, el principal agente etiológico es la L. (V.)
braziliensis.

Se caracteriza por la aparición de múltiples lesiones papulares y con apariencia de acné que
afectan diferentes segmentos del cuerpo.
Leishmaniasis Cutánea Difusa (LCD)
Es una forma rara de la leishmaniasis cutánea, que ha sido reportada con más frecuencia en
países como Brasil, Venezuela, México y Colombia, siendo causada principalmente por L. (L.)
amazonensis y L. (L) mexicana.
Leishmaniasis Cutánea Atípica (LCA)
En Centroamérica y Venezuela, se ha descrito una forma de leishmaniasis denominada
Leishmaniasis Cutánea Atípica (LCA), que se manifiesta con lesiones circunscritas, crónicas y no
ulceradas, siendo esta su principal característica clínica.

Esa forma clínica es causada por L. (L.) infantum y ocurre en el mismo ciclo de transmisión de la
leishmaniasis visceral.

La LCA ha sido informada en Nicaragua, Honduras, Costa Rica, El Salvador y Venezuela.

LEISHMANIASIS MUCOSA O MUCOCUTÁNEA
● Frecuentemente, la leishmaniasis mucosa es causada por la Leishmania (V.) braziliensis.
● En menor proporción, por la L. (V.) panamensis y la L. (V.) guyanensis.
● Se han descrito casos ocasionales por la L. (V.) peruviana, la híbrida L. (V.) braziliensis - L.
(V.) peruviana, la L. (L.) amazonensis y la L. (L.) mexicana.
LEISHMANIASIS MUCOSA O MUCOCUTÁNEA

Es una complicación de una metástasis por vía hematógena o linfática de una lesión
cutánea distante, o más raramente, por la extensión a mucosas de la leishmaniasis cutánea en la
cara.

En general, se presenta varios meses o muchos años después de haber cicatrizado la

leishmaniasis cutánea.
LEISHMANIASIS MUCOSA O MUCOCUTÁNEA
Las formas mucosas no evolucionan espontáneamente hacia la curación, sino que pueden
progresar, provocando graves destrucciones y mutilaciones lo que afecta la calidad de vida del
paciente.

Los casos con varios años de evolución, con compromiso mucoso extenso o que recaen luego de
tratamiento se deben considerar graves y el seguimiento debe extenderse por varios años, pues
pueden volver a recaer.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIOS
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIOS

- Frotis de tejido aspirado (frotis de piel, material aspirado o biopsia)

- Cultivos in vitro de tejido
- PCR reacción en cadena de polimerasa (+ sensible)
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL

- Tuberculosis cutánea
- Infecciones micóticas
- Lepra, sarcoidosis
- Úlceras malignas
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOSA
TRATAMIENTO

- COMPUESTOS DE ANTIMONIO PENTAVALENTE

- ANFOTERICINA B
- PAROMOMICINA
- PENTAMIDINA
- MILTEFOSINA
PROFILAXIS DE LEISHMANIOSIS
No existe vacuna contra ningún tipo de leishmaniosis.

En Irán se practica la inoculación con L.major viva ("leishmanización).

PROFILAXIS DE LEISHMANIOSIS
La variante antroponótica se reduce al buscar los casos para tratarlos y reducir
los vectores al impregnar los mosquiteros, camas y cortinas con insecticida.
PROFILAXIS DE LEISHMANIOSIS
La leishmaniosis zoonótica es más difícil de contener.

La aplicación de collares con insecticida en los perros, el tratamiento de los perros

domésticos infectados y la eliminación de los perros callejeros constituyen
medidas que se han utilizado con eficacia incierta para evitar la transmisión de L.
infantum.
PROFILAXIS DE LEISHMANIOSIS

En Brasil se observó que una vacuna canina induce la disminución de la

incidencia de VL zoonótica humana y canina; se ha aprobado el uso de dos
vacunas: Leishmune® y Leish-Tec® .

Con la primera se logra protección significativa de perros vacunados.

CaniLeish® es la primera vacuna aprobada y elaborada en Europa.

ACCIÓN DE PREVENCIÓN
ACCIÓN DE CONTROL