INNOVANDO TU FORMACIÓN PARA LA EXCELENCIA

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CONTROL PRENATAL

Definiciones

Atención prenatal
• Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con personal de salud, a
efecto de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, el
puerperio y el manejo de la persona recién nacida.

La atención prenatal incluye:

Promoción de información sobre la evolución normal del

embarazo y parto, así como, sobre los síntomas de urgencia
obstétrica.

Derecho de las mujeres a recibir atención digna, de calidad,

con pertinencia cultural y respetuosa de su autonomía

Elaborar un plan de seguridad para que las mujeres

identifiquen el establecimiento para la atención médica
resolutivo donde deben recibir atención inmediata.

Todas estas acciones se deben registrar en el expediente clínico.

Atención de la urgencia obstétrica

• Prestación que debe brindar el personal médico especializado para la atención médica,
garantizando la atención inmediata y correcta de cualquier complicación obstétrica de manera
continua las 24 horas, todos los días del año.
Calidad de la atención en salud
• Grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la atención médica, acorde con las
disposiciones jurídicas aplicables, con los menores riesgos para los pacientes y al trato
respetuoso y de los derechos de las usuarias, considerando los recursos con los que se cuenta y
los valores sociales imperantes.
• Incluye oportunidad de la atención, accesibilidad a los servicios, tiempo de espera, información
adecuada, así como los resultados.

Modelo de los 3 retardos en la Muerte Materna

Dentro de los objetivos del

control prenatal es evitar los
retardos de una actitud inadecuada
de atención.
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Solución de 3 retardos en la Muerte Materna

Consultas prenatales

Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales,
iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de
embarazo atendiendo al siguiente calendario:

1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas

2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas

3ª consulta: entre 16 - 18 semanas

4ª consulta: 22 semanas

5ª consulta: 28 semanas

6ª consulta: 32 semanas

7ª consulta: 36 semanas

8ª consulta: entre 38 - 41semanas

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Preguntas clínicas importantes

¿Cuáles son las intervenciones de promoción a la salud que se proporcionan en el control prenatal
con atención centrada en la paciente?

¿En prevención de enfermedades, que intervenciones son las más importantes en cada trimestre en
el control prenatal con atención centrada en la persona embarazada?

¿Qué intervenciones de tamizaje de patologías son las mas recomendadas en cada trimestre
durante el control prenatal?

¿Cuáles intervenciones médicas son las recomendadas a realizarse en cada visita prenatal para
mejorar el pronóstico materno y fetal?

¿ Las intervenciones médicas para el control de comorbilidades en la mujer con embarazo durante
le control prenatal mejoran el pronóstico materno y fetal ?

¿Cuáles son las intervenciones de educación para la salud mas relevantes que deben realizarse en la
mujer con embarazo cercano al término?

Primera Consulta

Aplicación de TD

Proporcionar micronutrimentos

Ultrasonido a las 11-13.6 semanas

Iniciar ASA (12-28 SDG) y Calcio

Estudios laboratorio: BH, Gpo y Rh, glucosa,

Creatinina, Ácido úrico, EGO.

Historia Clínica
• Valoración Integral

Búsqueda de conmorbilidad

Plan de Seguridad

Detección de VIH, sifilis y hepatitis

Detección de Violencia
• Énfasis <15 años
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Diagnostico oportuno de embarazo ectópico: IVSA, FUM, sospecha de embarazo.

Todo paciente con dolor abdominal en cuadrante inferiores PIE, IC (FC/TAS)

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Patología a Investigar Tabla de valoración de riesgo

Obesidad • Referencia con estudios de laboratorio

• Plan de seguridad
Diabetes Mellitus • Hoja de referencia (anotar resultado prueba
Hipertensión arterial VIH y sifilis).
• Documentos: póliza seguro popular,
Cardiopatías comprobante de domicilio, identificación
Oficial)
EVC

El riesgo debe de evaluarse en cada

consulta.

Evaluación de riesgo de diabetes gestacional

Nivel de Criterios
Riesgo
Bajo Pertenecen a este grupo las mujeres que cumplen todas las características
siguientes:
• Grupo étnico con bajo riesgo de diabetes.
• Sin diabetes conocida en familiares de primer grado
• Edad menor de 25 años
• IMC normal antes del embarazo
• Peso normal al nacer
• Sin antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa
• Sin historia de pobres resultados obstétricos.
Medio Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo

Alto Mujeres que presentan cualquiera de las siguientes características:

• Obesidad severa
• Diabetes conocida en familiares de primer grado
• Antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa
• (diabetes o intolerancia) en embarazo previo
• Diagnóstico establecido de intolerancia a la glucosa
• Diagnóstico previo de síndrome de ovarios poliquísticos
• Antecedente de productos macrosómicos (>4 kg al nacer)
• Presencia de glucosuria
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Diagnostico de
diabetes gestacional

Guía de práctica clínica IMSS--028-08 (2017). CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente. Instituto Mexicano del Seguro Social
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Diagnostico de Trastornos hipertensivos en el Embarazo

Guía de práctica clínica IMSS--028-08 (2017). CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente. Instituto Mexicano del Seguro Social

Fármacos. Antihipertensivos utilizados en paciente con hipertensión

arterial sistémica crónica y embarazo.

*Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de receptores de

angiotensina NO se deben de usar durante el embarazo.
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Consultas subsecuentes.
Las actividades a realizar por parte del personal de salud en las consultas subsecuentes deben ser:

Permitir a la embarazada exponer sus dudas y síntomas.

Aclararle las dudas con lenguaje comprensible y tomar en

cuenta todos los signos y síntomas que manifieste.

Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en

el embarazo.

Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica

Datos de alarma
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Embarazo de bajo riesgo

• Mínimo de consultas en 1er nivel de atención, refiriendo a las
semana 32 para valoración al siguiente nivel de atención
dónde se resolverá su parto.

Embarazo de alto riesgo

• Referencia inmediata al siguiente nivel resolutivo y seguimiento
en consultas en 1er nivel y a través de TAPS.

La ganancia deseable de peso, durante el embarazo, es:

Mujeres con IMC bajo 12.5 a 18.0 kg

Mujeres con IMC normal 11.35 a 15.89 kg

Mujeres con IMC alto 6.81 a 11.35 kg

Mujeres con IMC muy alto 4.00 a 9.0 kg

Realizar medición, registro e interpretación de peso, talla, presión arterial, temperatura,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del
feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido.

Realizar interpretación y valoración de los resultados de exámenes de laboratorio y estudios

de gabinete solicitados en la entrevista previa. En caso de cualquier anormalidad en los
estudios, se debe referir a la paciente con el médico
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Visita Inicial: Visita entre: Visita entre:

<14 semanas 14-24 semanas 24-28 semanas

Evaluación y Historia clínica completa e Revisión de frecuencia Revisión de frecuencia

Procedimientos identificación de riesgos. cardiaca fetal. cardiaca fetal.

Evaluación de edad Altura uterina Altura uterina

gestacional por fecha de
última menstruación. Movimiento fetales Movimiento fetales
Evaluación de presión
Evaluación de presión Evaluación de presión arterial, peso materno e
arterial, peso materno e arterial, peso materno e IMC.
IMC. IMC.
Aplicación de
Verificación de esquema de Ultrasonido estructural Inmunoglobulina anti-D
Vacunación. semana 18-22 en la semana 28 en
pacientes Rh negativas
Referencia al especialista de no sensibilizadas .
acuerdo a riesgo obstétrico.

Entre la semanas 11 a 13.6

ultrasonido para descartar
aneuploidia
Pruebas de Biometría hemática, Grupo Determinación de Determinación de
Laboratorio y Rh, Glucosa, Exámen proteinuria por tira proteinuria
general de orina, urocultivo, reactiva en orina por tira reactiva en
Papanicolaou, Exudado orina
vaginal ,VDRL, prueba rápida Biometría hemática
VIH, Curva de tolerancia a la
glucosa
Educación Ejercicio Explicación de Signos y síntomas de
Nutrición Asesoramiento resultados de pruebas parto pretérmino
para lactancia materna realizadas Síntomas de depresión
Cese de uso de sustancias en el embarazo
como tabaquismo, alcohol
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Visita entre: Visita entre:

28-34 semanas 34-41 semanas

Evaluación y Revisión de frecuencia cardiaca Revisión de frecuencia cardiaca fetal.

Procedimientos fetal.
Altura uterina
Altura uterina
Movimiento fetales Presentación fetal

Evaluación de presión arterial, Movimiento fetales

peso materno e IMC.
Evaluación de presión arterial, peso
Evaluación de salud fetal (USG materno e IMC.
obstétrico para evaluación de
crecimiento , PSS de acuerdo a Evaluación de salud fetal (USG, PSS de
criterio médico y antecedentes acuerdo a criterio médico y antecedentes
obstétricos) obstétricos)

Pruebas de Determinación de proteinuria Determinación de proteinuria por tira

Laboratorio por tira reactiva en orina reactiva en orina

Educación Signos y síntomas de Signos y síntomas de Preeclampsia

Preeclampsia
Signos y síntomas del inicio de parto
Signos y síntomas de parto
pretérmino Síntomas de depresión en el embarazo

Síntomas de depresión en el Lactancia

embarazo

Otros aspectos a evaluar

Identificar comorbilidad de la paciente

Interrogar antecedente de parto pretérmino

Referir oportunamente paciente con embarazo múltiple

Identificar y tratar adecuadamente infección de vías

urinarias

Interrogar y explorar la presencia de descarga vaginal

tratamiento adecuado de la vaginosis bacteriana.

Identificar presencia de caries y solicitar valoración por

odontología
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Otras consideraciones

Promover que la mujer embarazada acuda a consulta, de preferencia con su pareja, para que
se integre y se corresponsabilice del control y vigilancia del embarazo; o bien, con algún
familiar, para garantizar que alguien de su confianza la apoye en el proceso.

Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es adolescente menor a

15 años, realizar la búsqueda intencionada de ejercicio de violencia sexual, familiar o de
género. En caso de encontrarse datos sugestivos, proceder conforme a las disposiciones
jurídicas aplicables.

Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la guía básica para la mujer

embarazada, que contenga los siguientes datos:

Ficha de identificación Edad gestacional

Antecedentes heredo familiares Presión arterial

Antecedentes personales patológicos Fondo uterino

Antecedentes gineco-obstétrico Frecuencia cardiaca fetal

Resultados de exámenes de laboratorio

Factores de riesgo obstétrico
Observaciones
Evolución del embarazo en cada consulta

Fecha

Peso

Proporcionar información que destaque la importancia de la lactancia materna exclusiva,

planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo.
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Prevención del peso bajo al nacimiento.

El prestador de los servicios de salud que proporciona atención obstétrica debe seguir los criterios y
procedimientos básicos para la prevención, detección oportuna de los factores de riesgo y manejo adecuado
ante la amenaza de parto pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino y peso bajo al nacimiento.

La detección oportuna se debe realizar 3 meses antes del embarazo y durante la gestación.

Los procedimientos preventivos deben incluir la orientación a la mujer para el autocuidado, la

identificación de los signos de alarma y la búsqueda de atención médica oportuna. Esta orientación
también debe ser proporcionada a su pareja o a algún familiar.

Para detectar la restricción del crecimiento intrauterino se debe realizar periódica y sistemáticamente el
seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino, y del estudio ultrasonográfico,
realizado preferentemente en etapas tempranas del embarazo (antes de las 20 semanas de gestación).

En caso de sospechar restricción del crecimiento del feto, se debe confirmar el diagnóstico, clasificar,
establecer el manejo y el seguimiento en el segundo o tercer nivel de atención
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Atención del puerperio.

En todo establecimiento para la médica en el que se proporcione atención obstétrica, el personal de salud
aplicará los procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato, que deben incluir:

En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante

la posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora
posparto.

En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15

minutos, vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, llenado capilar,
hemorragia transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la
micción espontánea.

Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2

primeras horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a
su evolución hasta su egreso.

Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los

primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en mujeres
y recién nacidas/os cuyas condiciones de salud lo permitan,

En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación

normal e hidratación.

Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen

oportunamente signos y síntomas de alarma, incluidos aquellos que
afecten la salud mental.

El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan

transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no existir
complicaciones.
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La atención preferentemente debe ser realizada por personal

calificado.

Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio

inmediato, que la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a
cabo con un mínimo de 2 controles médicos.

Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la

madre y a su pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona
recién nacida, sobre:

• Técnica de la lactancia materna exclusiva

• Signos y síntomas de alarma de la persona recién nacida (succión e ingesta adecuada
• Micción y evacuación presente
• Estado de alerta: fiebre, ictericia, apnea, cianosis, dificultad respiratoria, llanto
inconsolable, crisis convulsivas, vómito, distensión abdominal e hipotermia) o de la
madre (fiebre, hemorragia, cefalea persistente), que ameritan atención médica urgente.

Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de salud debe:

• Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días y la segunda al final del puerperio.
• Vigilar la involución uterina, los loquios, la presión arterial, frecuencia cardiaca y la temperatura tan
frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones.
• Proporcionar información completa a la madre y a su pareja, sobre los cuidados de la persona recién
nacida, cuadro de inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre y los cambios
emocionales que ocurren durante este periodo

Bibliografía

Guía de práctica clínica IMSS--028-08 (2017). CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente. Instituto Mexicano del
Seguro Social