Tuberculosis

Epidemiología
La tuberculosis está entre las enfermedades infecciosas que causa
mayor morbilidad y mortalidad en el mundo.

A nivel mundial, en 2020, se estimaron que

9.9 millones de personas enfermaron de
tuberculosis, con un estimado de 1.5
millones de muertes por esta infección, de
ellas, 214.000 tenían VIH.
 CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
Definición del caso:
Caso de TB bacteriológicamente confirmado. Persona que tenga una muestra biológica positiva
a M. tuberculosis, sea esta por baciloscopia, cultivo, PCR en tiempo real.
Caso de TB clínicamente diagnosticado. Toda persona con diagnóstico de TB que no cumple
con los criterios de confirmación bacteriológica pero fue diagnosticada como TB activa por
decisión clínica del médico y prescribe un esquema de tratamiento completo. Esta definición
incluye a los casos diagnosticados sobre la base de rayos X o histología sugestiva, y casos
extrapulmonares sin confirmación de laboratorio
 Clasificación del caso basada en la
localización anatómica de la enfermedad
Caso de TB pulmonar (TBP).

Se refiere a cualquier persona con TB confirmada

bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente de TB, que
implica afectación del parénquima pulmonar o árbol traqueo-
bronquial.
Caso de TB extrapulmonar (TBEP). Persona que
presenta TB bacteriológicamente confirmada o
clínicamente diagnosticada en otros órganos que
no son los pulmones (ej. pleura, ganglios linfáticos,
abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos y meninges).
 Clasificación de caso basadas en la historia de tratamiento de TB previo

so nuevo: nunca recibió tto o recibió menos de un mes

so previamente tratado:

ratamiento después de fracaso:

ratamiento después de pérdida en el seguimiento.
Afectado con recaída.
PREVENCION Y
TAMIZAJE

Medidas básicas Alto flujo o Centros de

hacinamiento cuidado infantil

Se debe insistir que el Salas de Se debe realizar la

afectado se cubra la hospitalización y búsqueda activa de
boca al toser o centros de privación sintomáticos
estornudar y use de libertad, los respiratorios tanto
mascarilla al menos afectados con TB entre el personal que
durante las primeras pulmonar o laríngea labora en la institución
dos semanas luego de permanezcan en como en los niños que
iniciar el tratamiento. aislamiento asisten al mismo
respiratorio mientras
presenten una
baciloscopia positiva.
Medidas de control administrativo
En el primer nivel de atención

Se recomienda realizar la búsqueda permanente de sintomáticos respiratorios en todas las

áreas y servicios de los establecimientos de salud.
Las salas de espera en la consulta externa sean abiertas y bien ventiladas

Evitar la presencia conjunta de afectados con TB bacteriológicamente positiva

Realizar el triaje de los usuarios con tos

En hospitales

Aplicar medidas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TB

bacteriológicamente positiva, TB Resistente y personas con coinfección TB/VIH.
Evitar la circulación de personas con TB bacteriológicamente positiva fuera de sus
habitaciones.
Medidas de control ambiental
Se recomienda tomar en cuenta el flujo de aire en relación con la ubicación del
personal de salud y los afectados en consulta ambulatoria

Se recomienda ventilación adecuada que permita el flujo natural de aire a través de

ventanas abiertas

La recolección de la muestra de esputo debe realizarse en ambientes con luz y

ventilación natural o al aire libre
Control de contactos
Tratamiento preventivo con isoniacida (TPI)
Criterios para el diagnóstico de TB en el adulto.
Criterios del sistema de puntaje Stegen, Kaplan y Toledo
Con resultado de baciloscopía negativo y Rx anormal se recomienda aplicar los siguientes criterios.
 Se recomienda que todas las personas con VIH, con una prueba de
TRATAMIENTO PPD positiva y que no presenten TB activa
PREVENTIVO

Tratamiento preventivo con isoniacida

(TPI) En menores de 5 años que sean contacto de un afectado con TB
bacteriológicamente positiva, con una prueba de PPD positiva y
que no presenten TB activa
Todo recién nacido (sin
evidencia de enfermedad
tuberculosa), de madre
con TB
bacteriológicamente
positiva, reciba primero
TPI 10 mg/kg/día (5 - 15
mg/kg/día) por 6 meses.

Administrar isoniacida
La vacunación BCG protege a los niños de las 7 días a la semana
diseminaciones linfohemáticas severas, TB meníngea y durante 9 meses como Adultos: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg
miliar, formas graves de TB hasta en el 86%, especialmente terapia preventiva en la al día)
en comunidades donde hay muchos casos de TB y el riesgo siguiente dosis: Niños menores de 5 años: 10 mg/kg/día
de transmisión es alto (máximo 300 mg al día)
 TRATAMIENTO

El esquema de tratamiento no está PARA LA ASIGNACIÓN DEL Los esquemas de tratamiento se

basado en la localización de la ESQUEMA se debe consultar y dividen :
enfermedad registrar el historial farmacológico y [Link] sensible y
tiempo del tratamiento previo
2. TB resistente
Deben ser administrados de acuerdo
al peso corporal del paciente.
 4 fármacos
TB SENSIBLE ADULTOS

(H) Isoniacida

(R)
Rifampicina

(Z) Pirazinamida

(E) Etambutol
Tratamiento para casos nuevos con TB pulmonar y extrapulmonar
sensible.

En los casos nuevos que a través de PSD presentan sensibilidad

comprobada por lo menos a R y/o H se recomienda el esquema (H) Isoniacida
2HRZE/4HR.

(R)
Rifampicina

(Z) Pirazinamida

(E) Etambutol
TB SENSIBLE
NIÑOS
 TB RESISTENTE
Tuberculosis resistente a rifampicina

Fase intensiva:

Consiste en Kanamicina (Km) – Moxifloxacina (MFX) en altas dosis –

Etionamida (Eto) – Isoniacida (H) en altas dosis – Clofazimina (Cfz) –
Prirazinamida (Z) – Etambutol (E). La administración se realizará en
forma diaria por cuatro meses.

Fase de continuación. -

Consiste en Moxifloxacina (MFX) – Clofazimina (Cfz) – Etambutol (E) –

Prirazinamida (Z). La administración se realizará en forma diaria por
cinco meses.
CASOS
ESPECIALES
EMBARAZO PERIODO DE PLANIFICACION
LACTANCIA FAMILIAR

En el embarazo se Se recomienda que una No se recomienda el uso

recomienda el madre con TB sensible de anticonceptivos
tratamiento de TB en período de lactancia orales, inyectables o
sensible con el esquema reciba el tratamiento subdérmicos en mujeres
2HRZE/4HR. completo, adecuado y que están recibiendo
oportuno. rifampicina
Todos los medicamentos Los métodos de barrera
anti TB de primera línea son los más indicados.
son compatibles con la
lactancia.