DIANA MARCELA SIERRA MEDINA
ENFERMERA ESP.
Vigilar el proceso de la gestación
Detectar tempranamente complicaciones del embarazo.
Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación
adecuada entre los padre y su hij@ desde la gestación.
Llegando a identificar los riesgos, planificar el control de los
mismos a fin de lograr una gestación adecuada que permitan
que el parto y el nacimiento ocurran en condiciones optimas.
Nulípara mínimo 10 CNP
Multípara minio 7 CNP
Promover el Informar
Antes de la apoyo o periodicidad e
semana 10 de soporte social importancia
gestación. en el control del control
prenaal. prenatal.
IVE en caso de configurarse alguna de las
causales establecidas en la sentencia C355 de
2006
✓ Primer control por médico o enfermero (a) determinando los factores
de riesgo:
Antecedentes obstétricos: periodos
Consideraciones de intergenésicos, trascurso y/o
Edad vivienda
posibles complicaciones en
gestaciones previas, partos
anteriores (tipo, peso).
Antecedentes obstétricos: Antecedentes personales Antecedentes familiares
dx de gestación (GPCAV)
[Link]
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✓ Durante la gestación debe aumentar de 9 a 11 kg
✓ Revisar HCL
✓ Antecedentes familiares
✓ Calcular semanas gestacionales: FUR o FUM
✓ Antecedentes personales
✓ Antecedentes obstétricos: dx de gestación
Gestación: 280 días
(GPCAV)
37 – 40 semanas de gestación (SG)
✓ Gestación actúan
9 meses
✓ Determinar el riesgo nutricional de la gestante
[Link]
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✓ Talla: Se debe tallar solo al inicio del
control.
✓ Peso
Durante la gestación debe aumentar de 9 a 11
kg:
✓ Tensión arterial:
Primer trimestre: igual antes de embarazo
Segundo trimestre: un descenso
Tercer trimestre: igual a la del tercer trimestre
[Link]
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✓ Examen cefalocaudal:
Cabello Dientes Cara
Senos Abdomen: (fcf, AU,
(hiperpigmentacion maniobras de Genitourinario: riesgo
de pezón – aureola, leopold: situación, de infección
semana 20, pezones) posición y
presentación)
Miembros inferiores: ✓ Esquema de vacunación: influenza, TD y DPTa
edema, varices.
➢ PRUEBA RAPIDA DUO SIFILIS – VIH
➢ HEMOGRAMA
➢ RUBEOLA IgM
➢ RUBEOLA IgG
➢ HEPATITIS B ANTIGENO
➢ FROTIS VAGINAL
➢ TOXO IgG
➢ TOXO IgM
I TRIMESTRE < 20 SEM
➢ TSH (CRITERIO MEDICO)
➢ UROANALISIS
➢ UROCULTIVO
➢ GLUCOSA
➢ HEMOCLASIFICACION
➢ COOMBS INDIRECTO (RH-)
➢ ODONTOLOGIA
➢ PSICOLOGIA
➢ NUTRICION
➢ ULTRASONIDO OBSTETRICO TRANSVAGINAL SEM 9-12 SEM
➢ ECOGRAFIA TAMIZAJE (trasnucal) 10 – 14 SEM
➢ VACUNAS:
INFLUENZA: 14 SEM
➢ PRUEBA RAPIDA SIFILIS (ORDEN MEDICAMENTO)
➢ HEMOGRAMA
➢ UROANALISIS
➢ FROTIS VAGINAL
➢ O´SULLIVAN (SEM 24-28)
3 CARGAS DE 75MG
➢ TOXO IgM (Si IgG negativa)
➢ ECOGRAFIA DETALLE (18-23 SEM)
➢ ULTRASONIDO OBSTETRICO TRANSABDOMINAL >28 SEMANA
II TRIMESTRE 20-28 SEM
➢ VACUNA:
TETANO: 20 SEMANA
DPTAC: 26 SEMANA
INICIO DE CURSO DE MATERNIDAD Y PATERNIDAD EN LA SEM 24
SEROLOGIA (CONTROL SOLO CUANDO SIFILIS ES POSITIVA)
➢ PRUEBA RAPIDA DUO SIFILIS – VIH (ORDEN MEDICAMENTO)
➢ HEMOGRAMA
III TRIMESTRE 28-40SEM ➢ UROANALISIS
➢ FROTIS VAGINAL
➢ CULTIVO Streptococco tipo B PERIANAL (SEM 35-37) (Excepto
pacientes con indicación de Cesárea)
➢ TOXO IgM
➢ ULTRASONIDO OBSTETRICO TRANSABDOMINAL >33 SEMANA
➢ VALORACION OBSTETRICIA: SEMANA 28-36 PARA EVALUACION
DEL RIESGO Y DEFINIR VIA DEL PARTO
➢ DEIFINIR PNF
➢ CITA DOBLE POSPARTO ANTES DE LOS 6 DIAS DESPUES DEL
EVENTO OBSTETRICO
0,4 mg de acido fólico: desde la consulta preconcepcional y hasta
la semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de tener un
recién nacido con defectos del tubo neural (anencefalia o espina
bífida).
1200 mg de carbonato de calcio: partir de la semana 14 para
disminuir el riesgo de preeclampsia.
300 mg de hierro o sulfato ferroso
La gestante con un embarazo de curso normal
debe ser remitida a valoración por gineco-
obstetricia en la semana 28 - 30 y semana 34
– 36 para una nueva valoración del riesgo.
Recomendaciones en
alimentación: consumir alimentos
frescos, frutas y verduras crudas Usar zapatos bajitos, ropa
adecuadamente lavadas y cómoda no ajustada, no usar
peladas, aumentar lácteos, protectores, caminar 20 min
pescado, pollo, carne magra, diarios.
granos, evitar dulces, pasteles,
gaseosas, tinto.
Evitar consumo de sustancias
psicoactivas y alcohol. Además
ingesta de aguas aromática como
brevo, manzanilla entre otras.
Indicar inicio curso de padre y Vacunas a partir de la semana 16.
madres.
Signos de alarma : fiebre, cefalea
intensa, tinnitus, fosfenos,
epigastralgia, edema en cara,
manos o pies, presenta sangrado S/S LABORATORIOS Y
genital, cólico abdominal intenso, ECOGRAFIA
flujo vaginal de mal olor o
pruriginoso, ardor dolor para
orinar.
Recomendaciones de Protección solar,
alimentación: nutrición hidratación de piel,
balanceada, mecánica corporal, uso
fraccionada, de ropa y calzados Educación en
hiperproteica, no adecuados, usar vacunación toxoide
copiosa, evitar el zapatos bajitos, ropa tetánico primer dosis y
exceso de condimentos, cómoda no ajustada, no al mes.
grasas y sal , control en usar protectores,
consumo de caminar 20 min diarios
carbohidratos.
Micronutrientes.
Educacion en lactancia materna
Signos de alarma: si presenta fiebre, mareos intensos y frecuentes, sangrado
genital, cólico intenso, flujo vaginal de mal olor o que pica, ardor para
orinar, dolor de cabeza, si ve luces o escucha pitos, si se le inflama la cara o
las manos dolor intenso en boca del estomago, si hay salida de líquido o el
bebe se deja de mover, si se tiene contracciones antes de la semana 37.
Asistir a curso
S/S Laboratorios y ecografía
Consultar por urgencias si presenta sangrado genital, cólico intenso, flujo
vaginal de mal olor o que pica, ardor para orinar, dolor de cabeza, si ve
luces o escucha pitos, si se le inflama la cara o las manos dolor intenso en
boca del estomago, si hay salida de líquido o el bebe se deja de mover,
si se tiene contracciones antes de la semana 37.
Se informa la preparación para el parto, incluyendo información sobre
cómo manejar el dolor durante el trabajo de parto y planear el parto.
Se enseña signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
Cuidados del recién nacido. Se educa en planificación
autocuidado postnatal familiar posterior a parto
Se informa sobre puericultura e
importancia de lactancia materna, se
orienta sobre la importancia de un
Se informa sobre sitio de adecuado apoyo social, familiar y la
atención de urgencias búsqueda de fortalecimiento de
relaciones interpersonales con pareja
y familia. acudir a control post parto
a los 8 días del parto.
S/S LABORATORIOS Y
ECOGRAFIA
IMC
La madre debe ser pesada cada mes y realizar el registro y
determinar si hay riesgo nutricional.
Si no aumenta de peso
Si aumenta mas (retención de liquido o diabetes gestacional)
Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.
✓ Se recomienda que la gestante sea referida para valoración por nutrición al
momento de la inscripción al control prenatal, con el fin de establecer su
diagnóstico nutricional y definir su plan de manejo.
✓ Durante el control prenatal se recomienda el desarrollo rutinario de
intervenciones basadas en actividad física y asesoría nutricional,
combinadas con la supervisión de la ganancia de peso, para garantizar la
ganancia adecuada de peso en el embarazo.
✓ No se recomienda la prescripción rutinaria de complementos nutricionales
hiperproteicos, o una dieta isocalórica basada en solo proteínas, ya que no
se ha encontrado ningún efecto benéfico en la materna y puede causar
daño fetal.
LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD FORMAN PARTE DE LA EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
Y FUERON DESCRITAS POR LEOPOLD Y SPORLING EN 1984.
Esta maniobra busca
determinar que polo
La primera maniobra fetal se encuentra
busca identificar la ocupando el fondo del
presentación fetal. útero.
Ubicado a la derecha La primera maniobra
y frente a la paciente entonces permite
se palapa con ambas identificar si la estática
manos el abdomen fetal corresponde a
superior. una presentación
cefálica o pélvica.
[Link]
Mediante esta maniobra
La segunda maniobra se puede determinar si el Para realizar la segunda
busca determinar la dorso del feto se maniobra el examinador
posición fetal. encuentra del lado debe encontrarse siempre
derecho o izquierdo con frente a la paciente.
relación a la madre.
Una de las manos debe
ejercer una presión El dorso fetal se puede
constante mientras la identificar como una masa El lado contrario de palpa
mano contraria palpa el convexa, dura y resistente como masas irregulares.
lado contrario del a la palpación.
abdomen.
[Link]
La tercera maniobra busca
identificar que polo fetal Utilizando el pulgar y dedos
ocupa la parte inferior del de una sola mano se realiza La presentación cefálica es la
abdomen materno. Además una palpación en garra por que se presenta con mayor
permite confirmar la primera encima de la sínfisis del pubis. frecuencia.
maniobra y establecer si
existe o no encajamiento.
En caso de no existir Lo que además sirve para
encajamiento se puede establecer el grado de
realizar un pequeño peloteo encajamiento fetal.
para comprobar la movilidad.
[Link]
➢ La cuarta maniobra es la única en la que el examinador
debe estar frente a los pies de la paciente.
➢ Esta maniobra busca confirmar el encajamiento de la
maniobra anterior y determina la actitud fetal. Entonces
en la presentación cefálica, permite identificar si la
cabeza se encuentra flexionada o extendida.
➢ Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la
sínfisis del pubis y encima de esta empezar a palpar.
➢ La palpación se realiza con las yemas de los dedos de
ambas manos y desde el borde inferior del útero hasta
la sínfisis del pubis.
[Link]
BIBLIOGRAFIA
