Protozoos

ENTAMOEBA HISTOLYTICA DOSIS INFESTANTE: <100 organismos

 Comenzal Unicelular primitivo
 FASES DE CRECIMIENTO:
1 Trofozoito  se observa en las criptas del intestino grueso / tiene movilidad activa
2 Quiste  presente en muestras fecales
Resistente e infeccioso
 VIA DE TRANSMISION:
Fecal / oral  Quistes en agua y alimento contaminado, moscas, cucarachas
 PBLACION DE RIESGO
Hombres, alcohólicos, prácticas sexuales anal / oral, inmunosupresion,
 ENFERMEDADES
Portador asintomático: más frecuente
Eliminación de Quistes sin síntomas clínicos

DIARREA AMEBIANA: forma más común de enfermedad

Diarrea qué dura 3 días

AMEBIASIS, DISENTERÍA O COLITIS AMEBIANA:

Síntomas relacionados con destrucción tisular
Diarrea con sangre y dolor abdominal
Ocurre de 3 a 4 días postinfeccion
Puede haber ulceración colonica
Riesgo de intusucepcion, perforación o peritonitis

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
Se da a través de perforación o por vía hematógena
Abscesos en hígado
Exudado en pasta de anchoas
DIAGNOSTICO
Examen directo de heces
Identificación de Trofozoitos hematofagos (eritrocitos dentro de citoplasma o Quistes con 4 núcleos
No hay leucocitos
DRENAJE PERCUTANEO
Serologia (mayor sensibilidad)
Ag específicos, PCR, Diámetro >5
TAC recomendado para Absceso Falta de respuesta terapéutica en <72 hrs
TRATAMIENTO Riesgo de rubtura
Infección intestinal y hepática: METRONIDAZOL seguido de En lóbulo hepático izquierdo
Embarazos
paromimocina o rodoqina
En intolerancia: Nitazoxadina
GIARDIA LAMBLIA Es una causa de diarrea del viajero

Enfermedad producida por la irritación e inflamación mecánica

CICLOS VITALES: VIA DE TRANSMISIÓN:
Trofozoitos y quistes Fecal – oral anal – oral

RESERVORIO:
Riachuelos, lago y zonas montañosas, castores y ratas
almizcleras

POBLACIONES DE RIESGO:
Pacientes con déficit selectivo de Vit A, condiciones sanitarias malas, viajes a zonas endémicas, consumo de agua
contaminada, alpinistas y campistas

ENFERMEDAD:
ASINTOMATICOS: 60% de los casos

MANIFESTACION MAS COMUN: DOLOR ABDOMINAL

Diarrea liquida con malabsorción, pérdida de peso, flatulencias, espasmos, náuseas y esteatorrea,

El síndrome de malabsorción genera

En niños se puede presentar con bruxismo
deficiencias de las vitaminas:
Diarrea intermitente que simula un síndrome de color irritable
ADEK

DIAGNOSTICO:
Serología de IgA ESTANDAR DE ORO:
Examen directo de las heces: Biopsia de intestino
Es el estudio más útil y efectivo  observamos trofozoitos y quistes
Si la primera muestra resulta positiva no se realizan las
Estudio de elección: demás
Coproparasitoscopico
Se toman 3 muestras en 3 días Si las 3 muestras resultan negativas buscamos antígenos
en coprológico

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD AUTOLIMITADA DE 10 A 14 DIAS
El tratamiento es predominantemente sintomático o se indica a población de riesgo:

METRONIDAZOL O TINIDAZOL X 5 – 7 DIAS

 Terminado el tratamiento se debe realizar una vez más coproparasitoscopico:
Resultado +: Si no hay mejoría:
Iniciar de nuevo esquema con METRONIDAZOL Metronidazol + Quinacrina

TRATAMIENTO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO O LACTANCIA:

PARAMOMICINA
PACIENTES QUE NO COMPLETAN TRATAMIENTO O INTOLERANCIA A METRONIDAZOL

2
TRICHOMONA VAGINALIS
Protozoo urogenital, anaerobio sensible
RESERVORIO TRASNSMISION
Próstata, vagina, uretra Contacto sexual

ENFERMEDAD:
La presentan el 50% de las mujeres contagiadas y la mayoria de los hombres son asintomaticos.

DESCARGA TRANSVAGINAL FETIDA, AMARILLO/VERDOSA, CON LEUCOSITOS PMN,

ERITEMA VULVOVAGINAL Y ECTOCERVICAL
Hay ademas: dispareunia, dolor abdominal, disuria y se agrava en la mesntruacion COLPITIS EN
FRESA

DIAGNOSTICO:
Microscopia de secreciones vaginales en fresco o con inmunofluorescencia directa
CULTIVO: Sensible pero tarda de 3 a 7 dias
CITOLOGIA CERVICAL: papanicolau o tincion de Giemsa

TRATAMIENTO:
El tratamiento a la pareja previene
METRONIDAZOL X 7 DIAS O DOSIS UNICA la recurrencia de la enfermedad
Segunda linea: Tinidazol

3
TRYPANOSOMA CRUZI VECTOR:
Chinche Reduvida (besucona)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Inflamacion cronica, fibrosis intestinal y atrofia de celulas cardiacas .
ENFERMEDAD AGUDA (PRIMEROS 6 MESES)
 cuadro parecido a mononucleosis
Resuelve en 6 a 8 semanas
Ocurre en niños con sintomas leves e inespecificos
Fiebre, escalofrios, malestar generalizado, mialgias y astenia.
Primeros sintomas:
DIAGNOSTICO
Aparición de Chagoma:
PRUEBA DE GOTA GRUESA EN SANGRE PERIFERICA:
Inflamación de ganglio
Se observan tripamastigotes con tincion de Giemsa
cercano al área de la
Conforme avanza la enfermedad el tripanosoma abandona la sangre
picadura
BIOPSIA DE GANGLIOS, HIGADO, BAZO O MEDULA OSEA:
Observamos amastigotes
Signo de Romaña: PCR Y CULTIVO EN MEDIO ESPECIALIZADO
Aparición de edema En caso de falla en los primeros metodos diagnosticos.
palpebral, unilateral,
NOM
indoloro
Se debe hacer asociación clinica y epidemiológica determinada por la fase de la
enferemedad:
TRATAMIENTO:
Se confirma al demostrar T cruzi o por serologia
 FASE AGUDA Y
CHAGAS INDETERMINADA EN <18 AÑOS
Paciente asintomatico, tiene tripomastigotes en gota gruesa o serologia +
NIFURTIMAX O BENZONIDAZOL

ENFERMEDAD CRONICA: Aparece en el 10 – 30% de infectados en 10 a 20 años después de la infección

Linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia, miocarditis severa que puede
progresar a ICC
 Puede haber acalasia
 Hay hipertrofia del colon por destrucción del plexo de Auerbach

CARDIOPATIA POR CHAGAS DIAGNOSTICO:

Se puede hacer mediante pruebas serológicas:
Esta enfermedad es la causa
1. Hemaglutinación indirecta, ELISA, aglutinación de partículas
mas común de miocarditis
2. Western Blot
infecciosa a nivel mundial
3. PCR
Presenta:
Trastornos del ritmo, ICC y NOM
trombooembolismos, Se debe hacer asociación clínica y epidemiológica determinada por la fase de la
enfermedad:
aneurismas apicales
Xenodiagnostico y cultivo en sangre pueden ser negativos con serología positiva

PRINCIPAL CAUSA DE
TRATAMIENTO
MUERTE EN CHAGAS ES:
SINTOMATICO
Muerte súbita cardiaca por
4 fibrilación ventricular
Paciente con infeccion congénita y expectativa de vida <1 año:

APICOMPLEXA

TOXOPLASMA GONDII
 Protozoario intracelular

Forma sexual: Forma asexual:

Gametogonio Esquizogonio

Reservorio: GATO DOMESTICO

TRANSMISION:
Carne contaminada con quistes tisulares, suelo o agua comida contaminada con heces (ovoquistes) o de
manera transparentaría
FACTORES PREDISPONENTES PARA ENFERMEDAD GRAVE:
Inmunocompromiso (SIDA)

ENFERMEDAD:
INFESTACION PRIMARIA EN INMUNOCOMPETENTES Y EMBARAZADAS:
ASINTOMATICOS 90%
10% Restante: fiebre, linfadenopatia, cefalea, mialgias, artralgias, odinofagia, rigidez nucal, nauseas, dolor
abdominal, coriorretinitis, visión borrosa, dolor ocular, disminucion de la agudeza visual

TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada clásica:
Hidrocefalia + calcificaciones intracraneales + coriorretinitis
El neonato puede presentarse normal o con coriorretinitis, estrabismo, ceguera, convulsiones, perímetro
cefálico anormal, retraso mental o psicomotor.

INFECCION CRONICA
Asintomaticos, se ha asociado a esquizofrenia y accidente vehicular.
Reactivación de coriorretinitis

REACTIVACION DE INFESTACION CRONICA EN INMUNOCOMPROMETIDOS

Abscesos cerebrales múltiples, encefalitis difusa, coriorretinitis, fiebre, neumonía, miocarditis, linfadenopatia,
hepatoesplenomegalia, erupción cutánea.
DIAGNOSTICO:
DEFINITIVO:
SEROLOGICO:
IgG, IgA, IgM, IgE
Identificar al trofozoito en tejido o fluidos
corporales (tinción de Giemsia) o PCR +
TRATAMIENTO
ELECCION:
En el embarazo:
Sulfadiazina + pirimetamina con acido folinico Espriramicina
Clindamicina Evitar sulfadiazina en <18 SDG
5
 Atovacuona, Trimetroprim Sulfametoxazol, dapsona, azitromicina
INDICADO EN:
Inmunocompetentes con infestación aguda en contexto de miocarditis, miositis, hepatitis,
nuemonia, lesiones cerebrales.

PLASMODIUM
Enfermedad parasitaria que más muertes provoca a nivel mundial
Mas común en Mexico
P vivax
Incubación en 10 – 15 dias
ESPECIES QUE Mas patogénico
AFECTAN AL P falciparum Parasitemia intensa por afectación eritrocitaria en todas las
HUMANO edades y de las células troncales medulares
P ovale
P malariae Incubacion de 28 dias

HUESPEDES:
Humano: fase asexual en hígado y eritrocitos
Mosquito Anopheles: fase sexual – gametogonio y esporogonio –
TRANSMISION
A través de la picadura del anopheles hembra
ENFERMEDAD:
PAROXISMOS:
Leucocitosis y alteración de las pruebas de función hepática

PRIMER EPISODIO
Escalofríos con duración de 15 – 60 minutos
Nauseas, vómito y cefalea
Los episodios subsecuentes pueden durar horas y presentar fiebre en espigas de 40º

PROGRESION
Esplenomegalia, hepatomegalia, anemia normocitica

DIAGNOSTICO
Frotis sanguíneo en gota gruesa
Si este no es visible:
PCR o ELISA

TRATAMIENTO
Cloroquina en malaria no – falciparum sin complicaciones

P falciparum:
Cloroquina via oral si es sensible
RESISTENTE A CLOROQUINA SIN COMPLICACIONES:
Artemeter - lumefrantina
Atovacuona - proguanilo