14/10/2020

SMILE TRAIN – FUNDACIÓN GANTZ

Curso de Terapia de Lenguaje

Online Speech Training

"Capacitación para Fonoaudiólogos en Evaluación y

Alteraciones Auditivas en Pacientes con Fisura y
Tratamiento de Pacientes con Malformaciones Craneofaciales
Fisura Velo Palatina"

2020 Flga. Sofía Bravo Torres

Mgt. Audiología
Experto en Audlogía USAL
Mgt. Docencia Superior
DOCTORANDA UMSA
[email protected]

AG Bell 2010
Foundations of Listening Development
© Susan G. Allen

Desarrollo normal del lenguaje

1. Etapa de Percepción 2. Etapa del procesamiento 3. Etapa de la

de la información. producción.
auditiva del lenguaje oral
Operaciones cognitivas:
Inteligibilidad del habla
•Procesamiento auditivo
• Programación del habla
• Planificación y eleboración
del lenguaje

INTRODUCCIÓN

“ El oído es el órgano de la
adquisición del lenguaje oral”

Northern JL, Down MP. 1981

La función auditiva normal permite experiencias auditivas que dan al

niño los fundamentos necesarios para un completo desarrollo
cognitivo y del lenguaje hablado, la audición y el habla son
interdependientes, representan el input y el output del lenguaje oral.

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Zona de Audición
Funcional Acústica del Habla
En términos de experiencia sensorial el
HIPOACUSIA LEVE
HIPOACUSIA MODERADA
lenguaje oral es principalmente un evento
acústico
HIPOACUSIA SEVERA
(Erber, 1982, Fry, 1978, Ling & Ling, 1978, Pollack, 1985, Sanders, 1982)
HIPOACUSIA PROFUNDA

PATRÓN DE FORMANTES DEL ESPAÑOL RIOPLATENSE

(Aronson, Rufiner, Furmanski, Estienne 2001) CONSONANTES

F1 F2 F3 • MODO DE ARTICULACIÓN: Información Acústica está por

debajo y/o alrededor de los 1000Hz.
/u/ 358 730 2570
• SONORIDAD: Información acústica está fundamentalmente
en frecuencias graves.
/o/ 528 897 2723
• PUNTO DE ARTICULACIÓN: Parámetro más difícil de
/a/ 905 1451 2670 percibir. Información acústica está en frecuencias bajas
para algunos puntos (labiales y velares) y en frecuencias
/e/ 442 2310 2879 medias y altas para otros (dentales y palatales)

/i/ 310 2530 3327

El problema: La acústica del aula

TODOS ESTOS PROBLEMAS AFECTAN

DRAMATICAMENTE EL APRENDIZAJE DE LOS
NIÑOS CON PERDIDAS AUDITIVAS

Reverberación
Distancia Ruido ambiental

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Evidencia
Distancia y ruido del fondo

dB
Los niños que presentan pérdida auditiva
80 construyen significado pero la ausencia o la
restricción de la entrada auditiva inhibe la
70
codificación del significado conforme al sistema
Ruido del fondo
60 de reglas que rige la estructura de los
50 componentes ingüísticos del lenguaje oral.
40

Hasenstab, 1987
0 1 2 4 6
Distancia (Metros)

Consecuencias sobre el Lenguaje/habla. Consecuencias sobre el Lenguaje/habla.

Media(26 a 40 dB) Moderada(41 a 55 dB)

– Puede perder del 25 al 40% del – Con 40 dB de pérdida pierde
mensaje en el aula. del 50 al 75% del habla en el
– Sin AA puede perder el 50% de las aula y del 80 al 100% si la
discusiones en el aula. pérdida es de 50 dB y no usa
HIPOACUSIA LEVE
– Limitación para la audición AA.
selectiva y para suprimir el ruido – Probable retraso del lenguaje HIPOACUSIA MODERADA
de fondo. con afectación de voz,
– Se dice de él que: “Oye cuando articulación, vocabulario y la
quiere”, “Está en las nubes”, etc. sintaxis.
– Entorno de aprendizaje
estresante por la dificultad para – Con frecuencia alteración
la recepción/discriminación. significativa de la
– Mayor esfuerzo y cansancio en el comunicación y
aula. socialización.

Consecuencias sobre el Lenguaje/habla. Caso Clínico

Moderada a Severa(56 a 70 • Edad: 4 años
dB) • Observaciones
– Con 55 dB de pérdida – FVP
– Otitis a repetición
puede perder el 100% del
– Derivación escolar
mensaje en el aula. – “Oye peor cuando se le habla en
– Dificultad incluso en voz baja”
HIPOACUSIA SEVERA
situaciones “uno a uno”. – “Oye peor cuando hay ruido”
– ¿Déficit atencional?
– Retraso del lenguaje en – Dislalia de /s/ y /f/
todos los niveles. – 2 años de terapia
Inteligibilidad del habla fonoaudiológicas con
limitada y voz dificultades en la generalización
de los objetivos
destimbrada.

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Caso Clínico Secuelas de las hipoacusias conductivas

• “Efectos de OMC bilateral en habla por comparación de

grupos de niños con antecedentes de otitis y grupos sin
antecedentes”

Hipoacusia vs desarrollo del lenguaje Hipoacusia vs desarrollo del lenguaje

FISURA LABIAL
El 33% de los niños presentaron derrame del oído medio. El 13% tenía audición
anormal. Con una excepción, el tipo y el grado de pérdida auditiva fue una pérdida
la pérdida auditiva después de los tubos, pero no antes, se asoció con retrasos en el habla conductiva leve, atribuida con mayor frecuencia a la presencia de derrame
/ lenguaje a los 24 meses (P = .005) y retrasos en el lenguaje (P = .048) y trastornos de la
producción del sonido del habla (SSPD, P = .040) a los 5 años

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Propósito Verificar la asociación entre la disfunción velofaríngea (VPD), la articulación

compensatoria (CA) y la pérdida auditiva periférica en niños con cirugía de paladar hendido. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA Los niños con AA unilateral pueden tener un mayor
riesgo de dificultades para hablar y hablar que lo que se apreciaba anteriormente,
Conclusión Se verificó una asociación significativa entre la pérdida auditiva
similar a los niños con pérdida auditiva neurosensorial unilateral.
periférica, las articulaciones compensatorias y la VPD

Prevalencia Prevalencia
• 30% de los problemas de • La incidencia de los
desordenes de oído medio en
audición hereditaria son niños con FP varían entre los
sindrómico. rango de 50% a un 90%. (Potsic
et al, 1979).
• 400 síndromes que incluyen • El 50.5% de estos niños
continúan con desordenes en
diversos grados de el oído medio en la edad
discapacidad auditiva. adulta.

Audiological Profile, in Older Children and Adolescents With Unrepaired CleftYamartí

(Barlow Stewart et al., 2007; Berrettini et al., 2008).
Venkata RamaDw, Viprá Nanda; Gautam Biswas; Ravi Chittoria; el al The Cleft
Palote - Craniofacial Journat- Sep 2005; 42, 5; ProQueat MedicaJ Library pg. 570

PREVALENCIA

Pacientes con fisura velopatalina no sindrómica (8 años)

77% Audición Normal

13 % Hipoacusia de conducción

7% Hipoacusia sensorioneural

3% Hipoacusia mixta

A study on the hearing of children with non-syndromic cleft palate/lip. Maria Isabel Ramos Article Copyright © 2016 Authors, Source DOI: 10.1177/0194599815623467. See content reuse guidelines at: sagepub.com/journals-permissions

do Amaral, José Eduardo Martins, Maria Francisca Colella dos Santos. Braz J
Otorhinolaryngol. 2010;76(2):164-71.

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Para los niños que no reciben

tubos de timpanostomía, un El
cronograma de actualización para En el caso que se diagnostique OME
monitorear la OME y los niveles en un niño con factores de riesgo y
de audición (HL) debe que sea de esperarse una evolución
determinarse en función de las lenta (o sea que tenga una curva tipo
necesidades específicas del niño. “B” asociada a perdida auditiva o
que la OME tenga más de 3 meses
Esto puede ser más frecuente de evolución), la guía práctica de la
que los intervalos de 3 a 6 meses AAO para el uso de tubos de
recomendados más adelante en ventilación en niños recomienda la
esta guía para niños con OME que instalación de los mismos 10.
no tienen ninguno de los factores
de riesgo.
.
Los niños deben ser monitoreados
Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al.
hasta que la OME se resuelva en R. Rosenfeld, S. Schwartz, M. Pynnonen, et al.
Clinical Practice Guideline: Otitis Media with
todos los oídos afectados. Clinical practice guideline: tympanostomy tubes in children
Effusion (Update). Otolaryngology–Head and
Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41. Otolaringol Head Neck Surg., 149 (1) (2013), pp. S1-S35
doi:10.1177/0194599815623467

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN Síndromes más frecuentes con FVP e Hipoacusia
La patología más común (69,33 %)
Una mejora de estos tras la reparación quirúrgica del
paladar.
Síndrome de
Síndrome de Síndrome de
TREACHER
USCHER CHARGE
COILINS

Sindrome Síndrome de Síndrome de

Stickler PIERRE ROBIN GOLDENHAR

Prevalencia
• 1/10.000: -1/20.000 RNV
• 80% unilateral 20% bilateral
• 60% varones 40% mujeres
• Oído derecho
• 90% HC 10% H. mixta
• 10 – 15% (27%) con colesteatoma del C.A.E.
Microtía asociada a atresia de CAE

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Signos clínicos

Dificultades en Dificultades
ruido gramaticales

Dificultades Disminución
morfosixtacticas vocabulario
Prevalencia de nacimiento de microtia-anotia.
Maternidad del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, período 1983-2005
Prevalence of microtia and anotia at the
Maternity of the University of Chile Clinical ¿Déficit ¿Deficiencia
Hospital
atencional? mental?
Julio Nazer H1, Guillermo Lay-Son R2a, Lucía
Cifuentes O3.

Evaluación Opciones terapéuticas

Auto-inflación Evidencia anatómica de circuitos neuronales

entre el oído medio, el cerebro y la trompa de
Eustaquio

Nervios timpánicos tienen

distintas etapas de mielinización
(recién nacidos, jóvenes y adultos)

Sugieren fuertemente un concepto de control activo de la

aireación del oído medio por neuronas respiratorias en el
cerebro.

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NO SE NOMBRA EL USO DE EJERCICIOS

Middle Ear Aeration Techniques

O DISPOSITIVOS.

https://melbentgroup.com.au/wp-content/uploads/2016/02/Middle-Ear-Aeration-Techniques.pdf

Autoinflación

• Soplar un globo por la nariz .

• Restauración parcial.
• Dispositivos son muy caros para países
en vías de desarrollo
• Mucha motivación (6 semanas de
ejercicios)

Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p

(Grade B +2) <0,001) en la diferencia de presión y los cambios de tipo de
timpanometría entre el tratamiento y el grupo de control (Grade 4)

To assess the effectiveness

of autoinflation compared
with no treatment in
children and adults with
otitis media with effusion.

Ocho estudios, con un total

de 702 participantes,
cumplieron los criterios de
inclusión.
Las estimaciones agrupadas
favorecieron la intervención,
pero no mostraron un efecto
significativo sobre la
timpanometría (tipo C2 y B)
Las estimaciones agrupadas favorecieron, pero no significativamente, la en menos de un mes, ni en
intervención para la medida compuesta de timpanograma o audiometría en más de un mes, ni en los
menos de un mes; en más de un mes, el resultado se volvió significativo (RRI umbrales audiometricos
1.74, IC 95% 1.22 a 2.50).
Ninguno de los estudios demostró una diferencia significativa en la incidencia
de efectos secundarios entre las intervenciones. (Grade 1-) Audífonos pediátricos

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Audífono por vía ósea Otra solución …

Implantes de cocleares

Implantes de conducción osea

¿Qué hacer? Mitos

Derivación oportuna Test de Test de Ling

Test del tic-tac
cuchicheo Sin experiencia
• Diagnóstico ORL y exámenes auditivos

Tratamiento
Test del
• Quirúrgico o Implementación Cuestionarios
susurro

American Speech-Language-Hearing Association. (2004). Preferred Practice Patterns for the

Profession of Speech-Language Pathology. Approved by the ASHA Legislative Council, November
2004. Available at http://www.asha.org/members/deskref-journals/deskref/default

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¿Tareas Pendiente?

•Revisar Protocolos
•Incorporar dentro del
equipo Audiólogo
•Completar el tratamiento
audiológico: Prótesis
Auditivas

Muchas Gracias!!
[email protected]

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