Int. J. Odontostomat.
,
16(4):463-467, 2022.
Terapia Pulpar Vital en Diente con
Fractura Coronaria Complicada
Vital Pulp Therapy in Tooth with Complicated Crown Fracture
Jennifer Palacios Pereira1; Antonio Rodríguez Vega1; André Latapiat Parodi1,2;
Montserrat Mercado Vivallos1,3 & Camila Corral Núñez1,2
PALACIOS, P. J.; RODRÍGUEZ, V. A.; LATAPIAT, P. A.; MERCADO, V. M. & CORRAL, N. C. Terapia pulpar vital en diente
con fractura coronaria complicada. Int. J. Odontostomat., 16(4):463-467, 2022.
RESUMEN: La fractura coronaria es el traumatismo dentoalveolar (TDA) más frecuente en la dentición permanente.
Cuando existe exposición pulpar, se conoce como fractura coronaria complicada (FCC). Actualmente, en estos casos, se
recomienda realizar terapias que permitan preservar la vitalidad del tejido pulpar, tanto en dientes maduros como inmaduros.
El presente reporte describe el caso de un paciente de 9 años con FCC en diente 2.1, donde se realizó tratamiento con
terapia pulpar vital (pulpotomía de Cvek), y adhesión de fragmento dentario. En los controles posteriores al TDA (1 semana,
4 meses, 1 y 2 años) el diente estaba asintomático, se observó formación de puente dentinario y continuación de desarrollo
radicular con cierre apical, indicios de que el tejido pulpar se mantuvo vital. En este caso se destaca la importancia del
diagnóstico, tratamiento adecuado, junto al seguimiento de un diente con desarrollo radicular incompleto.
PALABRAS CLAVE: fractura coronaria, pulpotomía de Cvek, terapia pulpar vital, traumatismo dentoalveolar.
INTRODUCTION
La fractura coronaria es el traumatismo parcial de Cvek (Bourguignon et al., 2020). Se reco-
dentoalveolar (TDA) más frecuente en personas con mienda el uso de cemento de hidróxido de calcio no
dentición permanente (Andersson, et al., 2018). En fraguable o cementos en base a silicato de calcio que
casos en que la pérdida de tejido involucra el esmalte, no generen cambio de coloración, para colocar en
dentina y genera exposición del tejido pulpar se cono- contacto directo con el tejido pulpar. Además, en caso
ce como fractura coronaria complicada (FCC) de estar disponible el fragmento es posible adherirlo,
(Bourguignon et al., 2020). La pulpa expuesta tiene utilizando procedimientos adhesivos en base a resi-
una buena capacidad de reparación, y es capaz de nas compuestas (Bourguignon et al., 2020, Bissinger
mantener su vitalidad, formar una barrera de dentina et al., 2021a).
conocida como puente dentinario, y continuar el desa-
rrollo radicular si se sella la pulpa expuesta con un La evidencia científica demuestra que el segui-
material apropiado (Andersson et al., 2018). miento de los protocolos sugeridos por la IADT para
fracturas coronarias, entrega en general resultados
Según la guía de la International Association of exitosos (Bissinger et al., 2021b; Shahmohammadi et
Dental Traumatology (IADT), el tratamiento tanto de al., 2021). El presente reporte describe el caso de un
dientes con desarrollo radicular completo e incomple- paciente con FCC de diente permanente con desarro-
to debiera priorizar terapias conservadoras de la pul- llo radicular incompleto tratado con pulpotomía par-
pa, como el recubrimiento pulpar directo o la pulpotomía cial de Cvek, con seguimiento de dos años.
1
Clínica de Traumatología Dentoalveolar Pediátrica y del Adulto, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2
Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
3
Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Received: 2022-05-16 Accepted: 2022-08-23
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PALACIOS, P. J.; RODRÍGUEZ, V. A.; LATAPIAT, P. A.; MERCADO, V. M. & CORRAL, N. C. Terapia pulpar vital en diente con fractura coronaria complicada.
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CASO CLÍNICO radiográfico se observaron las fracturas coronarias de
1.1 (de esmalte) y 2.1 (complicada), ambos en esta-
dio 9 de acuerdo a clasificación de Nolla de desarrollo
Paciente de 9 años, de sexo masculino, acudió radicular. La adiografía de tejidos blandos reveló au-
acompañado de su madre a clínica de Traumatología sencia de cuerpos radiopacos.
Dentoalveolar Pediátrica y del Adulto de la Facultad
de Odontología, Universidad de Chile (TDA-FOUCH). Se les explicó el diagnóstico y sus opciones de
De acuerdo al relato, el paciente entrando a su cole- tratamiento. Consintieron en tratamiento con
gio se cayó desde la altura del suelo, al correr a salu- pulpotomía parcial de Cvek para diente 2.1 con adhe-
dar a un compañero de curso, golpeando su boca. El sión de fragmento y pulido de fractura coronaria de
paciente y su madre acudieron a un hospital privado esmalte en 1.1. El paciente se comportó de forma tí-
donde evaluaron su estado de salud general, tomaron mida inicialmente, pero cooperadora. Bajo anestesia
examen radiográfico y fue derivado a la clínica de TDA- local y aislación absoluta se realizó pulpotomía de Cvek
FOUCH para tratamiento del TDA. en 2.1. Para ello se limpió la zona del diente con sue-
ro, y se removieron los 2 mm más coronales de la pul-
En anamnesis general la madre reportó que el pa expuesta (utilizando piedra de diamante redonda
paciente estaba en tratamiento por hipotiroidismo. Al estéril en alta velocidad, con abundante irrigación). Se
examen clínico extraoral presentaba erosiones de piel irrigó el tejido pulpar con mota embebida en hipoclorito
en nariz, filtrum, labio superior y mentón, con herida de sodio y se logró hemostasia con mota de algodón
en labio inferior próximo a límite mucocutáneo (Fig. embebida en suero alrededor de tres minutos poste-
1). Al examen intraoral se observó dentición mixta se- rior a la remoción. Se aplicó cemento en base a silicato
gunda fase, diente 1.1 con fractura coronaria de es- de calcio (Biodentine, Septodont) en la cavidad de for-
malte en ángulo mesial y diente 2.1 con fractura ma cuidadosa, para evitar sangrado, y se esperó su
coronaria de esmalte, dentina y pulpa (complicada) endurecimiento. Posteriormente se adhirió el fragmen-
horizontal conexposición pulpar de 3 x 2 mm de color to dentario con procedimiento adhesivo (Single Bond
rojo vivo. La madre llevaba el fragmento coronario de Universal, 3M ESPE), utilizando resina fluida (Filtek
diente 2.1 envuelto en papel, el cual se procedió a 350XT, Flowable Restorative) como agente
mantener en un vaso dappen con suero. Al examen cementante (Fig. 2).
Fig. 1. (A) Presentación clínica de lesiones extraorales. (B, C) Imagen clínica de fracturas coronarias de dientes 1.1 y 2.1 (D,
E) Radiografía periapical de diente 2.1 y de tejidos blandos.
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Se controló al paciente una semana posterior descementó el fragmento adherido al estar comiendo
al TDA, se observó erosiones faciales y herida en la- y se restauró con resina compuesta. En los exámenes
bio en proceso de cicatrización. En los controles a la radiográficos realizados durante las sesiones de con-
semana, 4 meses, al año y 2 años los dientes 1.1 y trol se observó en 2.1 la formación de puente dentinario
2.1 se encontraban asintomáticos, con ausencia de y continuación de desarrollo radicular con cierre apical,
signos patológicos clínicos y radiográficos. Posterior indicios de que el tejido pulpar se ha mantenido vital
a 8 meses de realizado el tratamiento de urgencia, se (Fig. 3).
Fig. 2. Diagrama representativo de las acciones realizadas durante la pulpotomía de Cvek y adhesión de fragmento. (A)
Imágen radiográfica inicial de FCC en 2.1. (B) diagrama de FCC en 2.1. (C) bajo aislación absoluta se removieron 2 mm de
tejido pulpar expuesto, se desinfectó y se esperó hemostasia. (D) Se aplicó cemento Biodentine en cavidad formada y (E)
se realizó adhesión del fragmento. (F) Imágen radiográfica de 2.1 posterior a pulpotomía de Cvek y adhesión de fragmento.
Fig. 3. Radiografía periapical diente 2.1. (A) post-tratamiento con pulpotomía de Cvek y adhesión de
fragmento, (B) control a los 4 meses, (C) al año y (D) a los 2 años. Flecha blanca muestra aparición de
puente dentinario, y círculo blanco muestra zona en que se aprecia la continuación de desarrollo radicular.
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DISCUSIÓN
En el presente reporte se muestra el tratamien- go, también demuestra la necesidad de ensayos clí-
to y seguimiento a dos años de ocurrida una FCC en nicos controlados aleatorios, bien diseñados, con
diente con desarrollo radicular incompleto, donde se poder estadístico adecuado y con seguimiento pro-
evidencia la continuidad en el desarrollo radicular y longado que permitan demostrar el éxito a largo pla-
formación de puente dentinario. La pulpotomía par- zo de esta terapia (Donnelly et al., 2022). El presen-
cial de Cvek, es una terapia pulpar vital, indicada en te reporte de caso, si bien entrega información de un
casos de FCC, en que se elimina parte de la pulpa bajo nivel de evidencia en cuanto al tipo de estudio,
coronal dejando la pulpa más profunda remanente, se espera sirva como una importante herramienta
la cual está libre de infección y cambios inflamatorios educativa al comentar en detalle el procedimiento
significativos (Bimstein et al., 2016). Esta terapia de una pulpotomía de Cvek, junto a los aspectos cla-
permite minimizar la posibilidad de dolor/incomodi- ves a considerar al realizar el seguimiento en estos
dad, evitar invasión microbiana de la pulpa y permite pacientes.
la cicatrización de los tejidos pulpares y periodontales
(Bimstein et al., 2016). Se ha convertido en el trata-
miento de elección tanto para dientes con desarrollo CONCLUSIÓN
radicular completo e incompleto (Bourguignon et al.,
2020) debido a su alta tasa de éxito, mantención de
vitalidad pulpar, mejor resistencia a fuerzas de El manejo de FCC con terapia pulpar vital en
masticación, prevención de pérdida de sensibilidad diente permanente con desarrollo radicular incomple-
del diente/capacidad de responder frente a estímu- to permite mantener la vitalidad pulpar y con ello que
los (Hanna et al., 2020), junto a una mejor relación continúe el desarrollo radicular del diente. Es una al-
costo/beneficio que la endodoncia (Brodén et al., ternativa viable, con buen pronóstico, que presenta
2019; Schwendicke & Herbst, 2022). importantes ventajas biológicas.
Idealmente, el material de recubrimiento que
se utiliza debe tener tres características: (i) ser ca- PALACIOS, P. J.; RODRÍGUEZ, V. A.; LATAPIAT, P.
paz de generar un sellado inmediato de la cavidad A.; MERCADO, V. M. & CORRAL, N. C. Vital pulp
dental para proteger la pulpa en las primeras sema- therapy in tooth with complicated crown fracture. Int. J.
nas a medida que se forma el puente mineralizado; Odontostomat., 16(4):463-467, 2022.
(ii) ser biocompatible y no citotóxico; y (iii) poseen
ABSTRACT: Crown fracture is the most frequent
propiedades bioactivas que activen los procesos bio-
dental traumatic injury (DTI) in permanent dentition.
lógicos involucrados en la formación de la barrera
When there is pulp exposure, it is known as a complicated
mineralizada en la interfaz tejido/material. En el pre- crown fracture. Currently, in these cases, it is
sente caso se utilizó un cemento en base a silicato recommended to carry out therapies that allow preserving
de calcio (Biodentine, Septodont). El cual es un ma- the vitality of the pulp tissue, both in mature and immature
terial con propiedades bioactivas, que genera un teeth. This report describes the case of a 9-year-old
sellado perdurable, a diferencia del cemento hidróxi- patient with a complicated crown fracture in tooth 2.1,
do de calcio que se solubiliza en el tiempo (Bakland who underwent treatment with vital pulp therapy (Cvek
& Andreasen, 2012). Esto permitió en este caso se pulpotomy), and adhesion of the dental fragment. In
mantuviera el sellado del tejido pulpar incluso poste- follow-up sessions (after 1 week, 4 months, 1 and 2
rior al descementarse el fragmento coronario, ocu- years), the tooth was asymptomatic. It was observed
rrido 8 meses después del tratamiento inicial. dentin bridge formation and the continuation of root
development with apical closure, indications that the pulp
Una reciente revisión sistemática reportó bue- tissue has remained vital. In this case, the importance of
proper diagnosis and treatment is highlighted, together
nos resultados tanto para la pulpotomía parcial y com-
with the follow-up of a tooth with incomplete root
pleta en dientes con desarrollo radicular completo
development.
eincompleto que han sufrido fracturas coronarias, es-
tableciendo una tasa de éxito global que oscila entre KEY WORDS: crown fracture, Cvek pulpotomy,
75% a 96,7% con un período de seguimiento míni- vital pulp therapy, dental traumatic injuries.
mo de 12 meses (Donnelly et al., 2022). Sin embar-
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