ABDOMEN

MÚSCULOS, FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN:

Estructuras que cierran cavidad abdominal por delante y a los lados.

Músculos longitudinales: recto del abdomen y piramidal del abdomen

Músculos anchos: oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno del abdomen y transverso del abdomen

Aponeurosis: formación fibrosa propia del extremo de un musculo donde se forma un tendón expandido, puede
constituir una membrana que recubre a otro musculo o formar un tendón ancho y aplanado.

Fascia: formación fibrosa que cubre o rodea estructuras anatómicas, forma una vaina o separa los músculos en capas o
grupos

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

MÚSCULO RECTO (MAYOR) DEL ABDOMEN:

Músculo acintado, situado anteriormente y a cada lado de la línea media. Poligástrico: las fibras musculares se
encuentran interrumpidas por haces tendinosos (3-4). Se extiende desde la parte anteroinferior del tórax hasta el pubis.
Carece de una aponeurosis propia.

Origen: se divide en tres lengüetas

 Lengüeta lateral: es la más alta y la más ancha en el borde inferior del 5° cartílago costal
 Lengüeta media: en el borde del 6° cartílago
 Lengüeta medial: en el borde del 7° cartílago costal y llega hasta la apófisis xifoides

Inserción:
 cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis (mediante un tendón corto, cuadrilátero y plano)
 Esta inserción se efectúa mediante dos pilares: un pilar medial (se inserta directamente en el pubis) y un pilar
lateral (se extiende el ligamento de Henle)

Relaciones:
 Rodeado por una vaina fibrosa muy resistente, sobre la que convergen lateralmente las aponeurosis de los tres
músculos anchos.
 Medialmente, las fibras constitutivas de la vaina de los dos músculos rectos del abdomen se reúnen y forman
la línea alba.
 Entre el recto del abdomen y el piramidal hay un espacio ocupado por t. adiposo: el cavum suprapúbicum de
Lazer
 Contribuye a la formación del triángulo inguinal (de Hesselbach), el cual se encuentra limitado: hacia abajo
por el ligamento inguinal; hacia medial por el borde lateral del m. recto; hacia lateral por los vasos
epigástricos superiores y por el ligamento de Hesselbach.
 Forma parte del espacio semilunar (de Spiegel)
 Por intermedio la capa posterior de su vaina se relaciona con t. extraperitoneal, peritoneo parietal y vísceras
abdominales.

Irrigación: está dada por dos arterias: la arteria epigástrica superior (r. de la a. torácica interna) nace a la altura del 6°
cartílago costal, penetra en el diafragma y se anastomosa por inosculación a la altura del ombligo con la arteria
epigástrica inferior (r. de la a. iliaca externa). Esta anastomosis se conoce como la vía vascular paramedial de Goinard
y Curtillet.

Inervación: seis o siete últimos nervios intercostales (del 6to al 12mo) y nervio iliohipogástrico (abdominogenital
mayor)
Acción: actúa en la espiración forzada, al contraerse aumenta la presión intraabdominal

MÚSCULO PIRAMIDAL:

Músculo pequeño de forma triangular, delgada y aplanada. Situado en la parte anteroinferior del recto del abdomen.
Por lo general falta en el 20% de los casos.

Origen: (abajo) en el cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la espina

Inserción: (arriba) en la cara lateral de la línea alba

Relaciones:
 Se encuentra por delante del tendón y del m. recto del abdomen, en la parte baja
 Cara anterior separada de la piel y del tejido subcutáneo por la capa anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen
 Entre el m. recto del abdomen y el piramidal del abdomen se encuentra el cavum suprapúbicum de Lazer

Irrigación: arteria epigástrica inferior

Inervación: 10mo y 12mo nervio intercostal

Acción: tensar la línea alba

MÚSCULO OBLICUO EXTERNO (MAYOR) DEL ABDOMEN:

Músculo ancho, aplanado y más superficial de región anterolateral del abdomen.

Origen: cara lateral externa del borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas. Las fibras del m. oblicuo externo se
mezclan con las fibras de inserción del m. serrato mayor, formando la interdigitación torácica externa.
Las fibras se expanden en abanico, en fascículos superiores (horizontales), inferiores y posteriores (verticales), y
medios (oblicuos).

Inserción: se realiza mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que se inserta: medialmente, a nivel del
pubis, donde a lateral forma el ligamento inguinal. Lateralmente, en la cresta Iliaca. En la línea media emite fibras
hacia el m. oblicuo externo opuesto formando la línea alba.

La aponeurosis del m. oblicuo externo forma, para su inserción en el pubis, cintinillas fibrosas que delimitan el anillo
inguinal superficial, limitado por un pilar lateral y otro medial. Entre ambos pilares emite fibras intercrurales que
refuerzan la aponeurosis.

El borde inferior de la aponeurosis del m. oblicuo externo constituye un engrosamiento, el ligamento inguinal, que va
desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina púbica (dirección oblicua). Presenta 3 porciones:

 Porción Lateral: delante del m. iliopsoas. Sus fibras se insertan por dos haces en la fascia lata y entre ellos
pasa el n. cutáneo femoral lateral, el resto se adhiere a la fascia ilíaca. Delimita la laguna muscular.
 Porción intermedia: corresponde al anillo femoral, con los vasos linfáticos y al pasaje de los vasos femorales.
Laguna vascular.
 Porción medial: corresponde al ligamento lacunar (formado por fibras de la aponeurosis del m. oblicuo
externo hacia el pubis. Se inserta en la espina púbica, cara anterior de la superficie angular del pubis y cresta
pectínea) y ligamento reflejo de Colles (formado por fibras del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba
y medialmente, y pasan por detrás del anillo inguinal superficial).
Lateral al ligamento inguinal, el m. oblicuo externo se inserta en mitad anterior de la cresta iliaca, hasta espina iliaca
anterosuperior.

Relaciones: contribuye a formar el triángulo lumbar inferior (de Jean Louis Petit), el cual se encuentra limitado: hacia
posterior por el m. dorsal ancho; hacia inferior por la cresta ilíaca; hacia anterior por el m. oblicuo externo. El suelo de
este triángulo corresponde al m. oblicuo interno.

Irrigación: está dada por las cuatro últimas arterias intercostales, las cuatro o cinco arterias lumbares (r. de la aorta
abdominal), la arteria circunfleja profunda, la arteria circunfleja superficial y por la rama externa de la a. epigástrica
inferior. Vía vascular transversa de Goinard y Curtillet: se forma por la anastomosis de las cuatro últimas a.
intercostales, las a. lumbares, las ramas externas y las ramas internas de la a. epigástrica inferior, y la a. circunfleja
iliaca profunda.

Inervación: últimos siete nervios intercostales (del 6to al 12mo), nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor) y
nervio ilioinguinal (abdominogenital menor)

Acción: depresor de las costillas, flexor del tronco, constrictor de las vísceras abdominales

MÚSCULO OBLICUO INTERNO (MENOR) DEL ABDOMEN:

Músculo ancho aplanado, situado por debajo del m. oblicuo externo y superficial en relación con el m. transverso del
abdomen.
Sus fibras se cruzan en forma de “X” con las del músculo oblicuo externo. Fibras oblicuas hacia arriba, adelante y
medialmente.

Origen:
 Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares
 Hoja aponeurótica, confundida con la hoja posterior de la fascia toracolumbar
 En los ¾ anteriores de la cresta iliaca
 Espina iliaca anterosuperior
 Tercio externo o lateral del ligamento inguinal

Inserción: se extienden desde la 12° costilla, pasando por la línea alba, hasta el pubis:

Fascículos posteriores: se insertan en el borde inferior y en la extremidad anterior de las tres últimas costillas y el 10°
cartílago costal

Fascículos medios: comprendidos entre los fascículos costales y los pubianos. Llegan a la línea media por una lámina
tendinosa, la aponeurosis anterior del músculo oblicuo interno. Esta se divide en dos hojas: una anterior que pasa por
delante del m. recto en toda su extensión, se fusiona con la aponeurosis del m. oblicuo externo y llega a la línea alba; y
otra posterior que pasa por detrás del m. recto en sus ¾ superiores, se fusiona con aponeurosis anterior del m.
transverso y llega a la línea alba. Abajo, la aponeurosis pasa (sin dividirse) por delante del m. recto para llegar a la
línea alba.

El borde inferior de la aponeurosis del m. oblicuo interno junto con las fibras de la aponeurosis del m. transverso
forman la hoz inguinal, constituyendo así el “tendón conjunto”, que se inserta en el pubis

Fibras musculares inferiores del m. oblicuo interno, en cercanía a la espina iliaca anterosuperior y ligamento inguinal:
Músculo Cremaster, rodea al cordón espermático, en dirección al testículo

Relaciones:
 Adelante: está cubierto por el m. oblicuo externo
 Atrás: el m. dorsal ancho
 Cubre al músculo transverso
  El borde posterior contribuye a formar el triángulo lumbar superior (cuadrilátero lumbar de Grunfelt), el cual
se encuentra limitado: hacia medial por el borde lateral del m. erector de la columna; hacia lateral por el m.
oblicuo interno; hacia arriba por el borde inferior de la 12° costilla. El suelo de este triángulo corresponde al
transverso del abdomen
Cuando este triángulo es cuadrado se llama cuadrilátero de Krause, el cual se encuentra limitado: hacia medial
por el m. erector de la columna; hacia arriba y medial por el m. serrato posteriorinferior o menor; hacia arriba
y afuera por el borde inferior de 12° costilla; hacia abajo por el m. oblicuo interno. En su ángulo superior está
reforzado por el ligamento lumbocostal de Henle. El suelo corresponde al m. transverso del abdomen

Irrigación: igual a la precedente (m. oblicuo externo)

Inervación: últimos cuatro nervios intercostales (del 9no al 12mo), nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor) y
nervio ilioinguinal (abdominogenital menor)

Acción: flexor ventral del tronco

MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN:

Músculo ancho y plano. Es el más profundo.

Origen:
 Arriba y adelante: cara medial de las 6 últimas costillas
 Atrás: apófisis transversas de las vértebras, desde T12 a L5 mediante la fascia toracolumbar
 En los ¾ anteriores del labio medial de la cresta iliaca
 Abajo: tercio lateral del ligamento inguinal

Inserción: se realiza por medio de la aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen

Sus fibras musculares se dirigen en sentido transversal hacia la región anterior, donde se continúan con una hoja
tendinosa: la aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen, cuyo borde lateral forma la línea semilunar
(de Spigel). Esta aponeurosis tiene dos hojas: una anterior que pasa por detrás del m. recto en sus 2/3 superior; y otra
posterior que paso por delante del m. recto en su tercio inferior, para alcanzar la línea alba.

El borde inferior de la hoja posterior del m. transverso del abdomen constituye la línea arqueada (arco de Douglas), de
la cual se desprende el ligamento de Hesselbach.

Los fascículos inferiores, originados en el ligamento inguinal y en la espina iliaca anterosuperior, forman un tendón
denominado hoz inguinal que se inserta en la cresta pectínea del pubis; cuando se une y se confunde con las fibras del
m. oblicuo interno se forma el tendón conjunto.

Relaciones:
 Está cubierto por el m. oblicuo interno en toda su extensión.
 Tapiza el área del triángulo lumbar superior, por la cual está en contacto con el m. dorsal ancho.
 Su aponeurosis esta reforzada por el ligamento lumbocostal
 Por su cara profunda se relaciona con el peritoneo por intermedio del t. extraperitoneal y con la fascia
transversalis adelante; atrás, con la región lumbar y celda renal.

Irrigación: igual que precedentes (m. oblicuo externo e interno)

Inervación: igual a la precedente (m. oblicuo interno)

Acción: influye sobre las vísceras abdominales, a la cuales comprime contra la columna vertebral

FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN

FASCIAS:
Las fascias son hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los diferentes músculos anchos

Fascia transversalis: la más notable, es la fascia profunda del m. transverso del abdomen que se extiende por toda su
cara profunda. Medialmente tapiza cara posterior del m. recto del abdomen, inferior a línea arqueada, donde se
interrumpen las hojas aponeuróticas que constituyen la capa posterior de la vaina. Lateralmente reforzada:
 Hoz inguinal (Lig. de Henle): fibras arqueadas de la aponeurosis del m. transverso. Tiene forma triangular, se
dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Su b. medial sigue el b. lateral del m. recto del abdomen y su
base se apoya sobre el ligamento pectíneo.
 Ligamento interfoveolar (de Hesselbach): fibras de refuerzo de la fascia tranversalis. A partir del b. lateral de
la línea arqueada desciende oblicuo por detrás del conducto inguinal hasta el anillo inguinal profundo al que
contonea medialmente.
 Tracto iliopúbico (cintilla iliopubiana de Thompson): fibras de la fascia transversalis. Ubicado profundo y
paralelo al ligamento inguinal. Se extiende desde espina iliaca anterosuperior hasta espina púbica.

A nivel del conducto inguinal la fascia transversalis se introduce en su interior y forma una envoltura a su contenido
(cordón espermático hasta el testículo o ligamento redondo hasta el labio mayor).
En el anillo femoral se ubica por detrás y por debajo del lig. inguinal, acompaña a los vasos femorales por delante
hasta la desembocadura de la vena safena magna en la vena femoral y forma un conducto que se continúa en el muslo
con la vaina de los vasos femorales, el conducto femoral.
Medialmente se inserta sobre cresta pectínea y forma el tabique femoral que se extiende entre vena femoral y
ligamento lacunar.

APONEUROSIS DE INSERCIÓN:
Gruesas y resistentes, son verdaderas hojas tendinosas posteriores y anteriores

Aponeurosis posteriores: son las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Se unen en la
fascia toracolumbar a nivel del borde lateral del músculo cuadrado lumbar.

Fascia toracolumbar: se compone de tres láminas unidas en su sector lateral, a nivel del b. lateral de los músculos
cuadrado lumbar y erector de la columna, a los que rodea:

 Lámina anterior o profunda: cubre el m. cuadrado lumbar por su cara anterior y se inserta medialmente en la
superficie anterior de los procesos costales, lateral al m. iliopsoas
 Lámina media: se fija en los vértices de los procesos costales y se ubica entre la cara posterior del m. cuadrado
lumbar y la superficie anterior del m. erector de la columna. El lig. lumbocostal la refuerza en al ángulo
vertebrocostal
 Lámina posterior o superficial: se une al m. erector de la columna en su cara posterior y se inserta en los
procesos espinosos. Hacia craneal, se continúa como fascia de la nuca.

Aponeurosis anteriores: corresponden con los m. anchos del abdomen que por su intermedio se insertan en la línea
alba y constituyen la vaina del m. recto del abdomen.

Vaina del recto del abdomen: es una envoltura fibromuscular propia de cada uno de los músculos rectos del abdomen,
cerrada medialmente por el entrecruzamiento mediano de las fibras de la aponeurosis en la línea alba. Se distinguen
cuatro porciones:

1) torácica:
Anterior: está formada por la aponeurosis del m. oblicuo externo (reforzada el fascículo muscular abdominal del m.
pectoral mayor).
Posterior: corresponde a la parte medial de los espacios intercondrales.

2) intercondral (entre los rebordes condrales):

Anterior: está formada por la aponeurosis del m. oblicuo externo.
Posterior: la vaina está cerrada por el m. transverso del abdomen (insertado en 7° a 9° cartílagos costales).
El oblicuo interno no se extiende más allá del 10° cartílago, no participa aquí en la constitución de la vaina de los
rectos.

3) abdominal:
Anterior: está formada por la fusión de la aponeurosis del m. oblicuo externo con la hoja anterior de la aponeurosis del
m. oblicuo interno.
Posterior: está formada por la fusión de la hoja posterior del m. oblicuo interno con la aponeurosis del m. transverso
del abdomen por encima de la línea arqueada.

4) inferior:
Anterior: a 15cm por encima del pubis, las tres aponeurosis pasan por delante del músculo recto del abdomen. Este
pasaje está señalado por la línea arqueada.
Posterior: la vaina está constituida solo por la fascia transversalis, que abandona la aponeurosis del m. transverso del
abdomen para quedar por detrás del m. recto del abdomen.

FORMACIONES DEPENDIENTES DE LOS MÚSCULOS, LAS FASCIAS Y LAS APONEUROSIS DEL

ABDOMEN

LÍNEA ALBA (BLANCA): hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos músculos rectos del abdomen. Se
extiende desde el proceso xifoides (arriba) hasta la sínfisis pubiana (abajo). Formada por el entrecruzamiento de los
fascículos fibrosos provenientes de las aponeurosis de la vaina del músculo recto del abdomen de cada lado. En su
parte inferior y posterior está reforzada por un fascículo longitudinal implantado en la sínfisis pubiana abajo, que se
adelgaza de manera progresiva ascendiendo en dirección al ombligo: Adminículo de línea Alba.

LIGAMENTO INGUINAL (ARCADA CRURAL, ARCADA FEMORAL, LIGAMENTO DE FALOPIO,

LIGAMENTO DE POUPART, LIGAMENTO DE VESALIO, ARCO INGUINA): dependencia de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo.

Parte lateral: el lig. inguinal se adhiere íntimamente a la fascia iliaca, lamina de envoltura del m. iliopsoas. En el borde
medial de este músculo, el ligamento inguinal está unido a la superficie pectínea por el arco iliopectíneo

Parte medial: el lig. inguinal es más complejo y describe formaciones fibrosas:

 Ligamento lacunar (de Gimbernat): reflexión del pilar lateral del m. oblicuo externo que se fija sobre la cresta
pectínea y el pubis. Ocupa el ángulo formado por la parte medial del ligamento inguinal y el b. anterior de la
rama superior del pubis
 Ligamento pectíneo (de Cooper): formado por fibras que provienen del ligamento lacunar, de la fascia ilíaca y
de la línea alba. Se encuentra aplicado sobre el hueso coxal.
 Arco iliopectíneo: dependencia de la fascia iliaca que separa el ligamento inguinal hacia atrás, se fija en la
eminencia iliopúbica del coxal.
El espacio entre el ligamento inguinal y el b. anterior del hueso coxal está dividido en dos por el arco
iliopectíneo:
o Lateral al arco: la laguna muscular da paso al músculo iliopsoas, al nervio femoral, medialmente, y al nervio
cutáneo femoral lateral.
o Medial al arco: la laguna vascular: da paso a arteria iliaca externa (aquí se vuelve arteria femoral), vena
femoral (se vuelve vena iliaca externa), ramo femoral del nervio genitofemoral.
Anillo femoral: porción de la laguna vascular, medial a la vena femoral. Da paso a vasos y nodos linfáticos.
Constituye un punto débil, cerrado sólo por la fascia transversalis, por donde pueden producirse hernias
femorales.
  Tracto iliopúbico

OMBLIGO: es una cicatriz de la evolución postnatal de la región atravesada en el feto por el cordón umbilical y sus
componentes (dos arterias umbilicales, una vena umbilical). Al nacer, el conducto alantoideo y el pedículo vitelino
desaparecen. Solo persiste en forma de un cordón fibroso, el uraco. Luego de la ligadura del cordón umbilical, la parte
proximal de este se obtura y cae dejando una cicatriz que se transforma en el ombligo.
Está situado en el plano mediano, más cercano al pubis que al proceso xifoides. Es un punto de referencia con mucha
importancia. Posee un rodete circular cutáneo, domina una depresión, en el fondo sobresale el tubérculo umbilical,
separado del rodete por el surco umbilical. Tiene 3 planos:

• Plano cutáneo: formado por la piel y una capa adiposa, gruesa y adherente
• Plano fibroso: constituido por el anillo umbilical
• Plano profundo: convergencia de las formaciones fibrosas, vestigios de los vasos umbilicales, que en el adulto
da origen al ligamento redondo del hígado. Oblitera al anillo umbilical

Fascia umbilical: es un espesamiento de la fascia trasnversalis situada delante del peritoneo. Sus bordes laterales se
pierden en la cara posterior de la vaina de los m. rectos del abdomen. Su borde superior puede estar levantado en la
línea media por el ligamento redondo del hígado que se insinúa por delante de la fascia. Su borde inferior no adhiere a
la línea alba.

El peritoneo es la serosa profunda a la fascia transversalis. Se encuentra adherido a nivel del ligamento redondo del
hígado, del ligamento umbilical medio y de las arterias umbilicales.

CONDUCTO (CANAL) INGUINAL: trayecto entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen.
Por él pasan el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer.

Trayecto: entre 18 y 20 mm por encima de la parte media del ligamento inguinal. Es oblicuo, de lateral a medial, de
atrás hacia adelante, de la profundidad a la superficie; hasta espina púbica. Su anillo lateral es profundo y su anillo
medial es superficial. Comunica el interior de la cavidad abdominal con planos superficiales de la región urogenital:
con el escroto en el hombre y con los labios mayores en la mujer. (En el hombre es utilizado por el testículo en su
migración de la cavidad abdominal al escroto).

PAREDES:

Pared anterior:
• Lateralmente: superposición de la aponeurosis del m. oblicuo externo y las fibras carnosas de los m. oblicuo
interno y transverso
• Medialmente: la aponeurosis del m. oblicuo externo.

Pared posterior: tiene espesor creciente, es más delgada lateralmente y más gruesa medialmente. Está constituida por
la superposición de cuatro planos:

• Fibras reflejas del ligamento inguinal

• Hoz inguinal (tendón conjunto)
• Lateral y por detrás de la hoz inguinal se encuentra la expansión de la vaina del m. recto del abdomen
• Fascia transversalis

Pared inferior: constituida por el ligamento inguinal

Pared superior: formada por el borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, que pasan en
puente por encima del conducto inguinal.

ANILLOS:
Anillo inguinal superficial: se encuentra limitado:
• Abajo y lateral, por las fibras del pilar lateral de la aponeurosis del m. oblicuo externo
• Arriba y medial, por las fibras del pilar medial de la aponeurosis del m. oblicuo externo
• Las fibras intercrurales entre ambos pilares.
• Ligamento reflejo

Anillo inguinal profundo: tiene forma de hendidura bordeada medialmente por el borde lateral del ligamento
interfoveolar; los otros bordes están constituidos por la fascia transversalis, que se invagina dentro de este anillo.

CONTENIDO EN EL HOMBRE
Estructura Origen
R. cutáneo anterior del n. iliohipogástrico R. del plexo lumbar (L1)
Cordón espermático (de superficial a profundo)
Fascia espérmica externa Dependencia de las fascia de revestimiento superficial del
abdomen
Nervio ilioinguinal R. del plexo lumbar (L1)
Arteria y Vena cremastérica R. y tributaria de la a. y v. epigástrica inferior
R. genital del n. genitofemoral R. del plexo lumbar (L1 y L2)
Musculo cremáster Dependencia del músculo oblicuo interno
Fascia cremastérica
Fascia espermática interna Dependencia de la fascia transversalis
Conducto deferente Proveniente del epidídimo
Arteria del conducto deferente R. de la a. umbilical (a. vesicodeferencial)
Vena del conducto deferente Tributaria de la v. iliaca externa
Arteria testicular R. de la aorta abdominal
Plexo pampiniforme Tributario de la v. testicular
Nervios simpáticos y parasimpáticos Plexo testicular y plexo hipogástrico inferior
Vasos linfáticos Desde el testículo hacia los nodos linfáticos lumbares
Vestigio del proceso vaginal (inconstante, dependencia del peritoneo)

CONTENIDO EN LA MUJER
Estructura Origen
Ligamento redondo del útero Extremo superior del cuerpo del útero
R. genital del n. ilioinguinal R. del plexo lumbar (L1)
Arteria y Vena del ligamento redondo del útero R. y tributaria de la a. y v. epigástricas inferiores
R. genital del n. genitofemoral R. del plexo lumbar (L1 y L2)

Relaciones anteriores:
• Región inguinal (inguinoabdominal): se encuentra limitada
o Medial: por una línea vertical que pasa por la espina púbica
o Abajo: por el ligamento inguinal
o Lateral: por una línea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal
o Arriba: por una línea horizontal que pasa por la espina iliaca anterior superior y cruza la línea vertical
medial
• Tela subcutánea surcada por los vasos epigástricos superficiales
• Panículo adiposo de la tela subcutánea (fascia de camper)
• Estrato membranoso de la tela subcutánea (fascia de Scarpa)
 • T. laxo de la tela subcutánea
• Fascia de revestimiento superficial del abdomen (fascia de Gallaudet)

Relaciones superiores:
• Bordes inferiores del oblicuo interno y transverso del abdomen
• Tejido que separa los músculos anchos del abdomen

Relaciones posteriores:
• Por atrás con el peritoneo a través del t. extraperitoneal
• Espacio retroinguinal (de Borgos), ángulo diedro formado por las paredes abdominal y pelviana
• Espacio retropúbico (de Retzius) con tres cordones verticales:
o Uraco
o Arteria umbilical
o Arteria epigástrica inferior
• Fosas inguinales:
o Supravesical: entre el Lig. umbilical mediano (uraco) y la arteria umbilical
o Inguinal media: entre la arteria umbilical y la epigástrica inferior
o Inguinal lateral: lateral a la arteria epigástrica inferior

Relaciones inferiores:
• Ligamento inguinal
• Separa el conducto inguinal de la laguna vascular

PARED ABDOMINAL EXTERIOR

Límites: arriba, el borde condroostal. Abajo, el pliegue de la ingle que es lateral y el borde superior del pubis que es
mediano. Lateralmente la pared se continúa sin línea de demarcación con la región lumbar.

Puntos de referencia óseos:

Superiores:
 Borde condral que termina en el proceso xifoides del esternón
 Ángulo de la abertura entre los dos bordes condrales
Inferiores:
 Crestas iliacas
 Espina púbica
 Borde superior de la sínfisis del pubis

Regiones de la pared abdominal: el abdomen es la región que se encuentra entre el arco costal y el borde superior de
las crestas ilíacas. El diafragma separa las estructuras del tórax de las del abdomen. La abertura superior de la pelvis
comunica la pelvis con la cavidad abdominal.

La pared abdominal se encuentra compuesta por:

 Piel
 Fascia superficial: tejido subcutáneo, capa de t. conjuntivo graso. Forma 2 capas:
o Una capa superficial (fascia de Camper): formada por grasa
o Una capa profunda (fascia Scarpa): fina y membranosa
 Músculos y sus aponeurosis
 Fascia transversalis
 Tejido extraperitoneal
 Peritoneo parietal

Está dividida en 9 regiones y a cada región le corresponden compartimientos viscerales.

1. Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del
colon, glándula suprarrenal.
2. Región epigástrica o epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon.
4. Flanco derecho: colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.
5. Región del mesogastrio o umbilical: epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon.
6. Flanco izquierdo: colon descendente.
7. Fosa ilíaca izquierda: el ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.
8. Hipogastrio: la vejiga urinaria, útero.
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoideo, ovario izquierdo.

CAVIDAD ABDOMINAL

Contiene:
 El esófago abdominal
 El estómago
 El intestino delgado, con sus tres porciones: el duodeno, el yeyuno y el íleon
 El intestino grueso, con sus porciones: el ciego, el colon, el recto y el canal anal
 Glándulas anexas: el hígado, el páncreas y el bazo

La cavidad abdominal forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopelviana. Las paredes de la cavidad
abdominopelviana: superior e inferior, anterior y posterior, laterales derecha e izquierda

•Superior: cúpula del diafragma, de tal forma que una parte de los órganos superiores se encuentran parcialmente
ocultos por la pared torácica (órganos toracoabdominales).

•Inferior: se denomina diafragma pélvico, puesto que este tabique cierra hacia abajo la “pelvis menor”. Está
constituido esencialmente por los músculos elevadores del ano lateralmente y por las formaciones del periné en la
línea media. Está inclinado de arriba hacia abajo, hacia la línea media donde se encuentra el punto declive de la
cavidad del abdomen y de la pelvis. Está atravesado, no solamente por el recto y el canal anal, sino también por los
elementos del sistema genitourinario.

•Anterior: es toracoabdominal. Presenta: una porción torácica, limitada abajo por el borde condral que es superior y
lateral; una porción abdominal, media y lateral, constituida por los músculos rectos del abdomen, los músculos anchos
y sus aponeurosis.

•Posterior: en la porción mediana, está formado por la columna vertebral (vértebras lumbares), tapizada lateralmente
por los músculos psoas mayores, delante de la cual desciende la aorta abdominal y asciende la vena cava inferior.

•Laterales: se interponen entre las paredes anterior y posterior. Se distinguen tres porciones:
o Superior o toracolumbar: con el 10° y el 11° espacio intercostal
o Media o lumboilíaca: músculos anchos del abdomen insertados, abajo, en la cresta ilíaca
o Inferior o pelviana, osteomuscular: el hueso ilíaco tapizado por el m. ilíaco y por el m. obturador interno

PERITONEO

Es una membrana serosa. Se encuentra ubicada por dentro de la cavidad abdominopelviana, tapiza todas sus paredes y
recubre los órganos que contiene. Está compuesto por t. conjuntivo y mesotelio. Esto lo diferencia de una túnica
adventicia, la cual simplemente va a estar compuesta de mesotelio y va a carecer de t. conjuntivo.
Se distinguen:
•Hoja parietal (peritoneo parietal): aplicada sobre las paredes de las cavidades abdominales y pélvica; la hoja parietal
está tapizada en toda su extensión por una capa de t. fascia celuloadiposo denominada extraperitoneal

•Hoja visceral (peritoneo visceral): es más delgada y se adhiere a los órganos intraabdominales

•Repliegues membranosos, que unen el peritoneo parietal con el peritoneo visceral. Estos repliegues contienen los
pedículos vasculonerviosos que se dirigen desde la pared hasta los órganos envueltos por la serosa. Cada uno de ellos
está compuesto por dos hojas separadas entre sí por una delgada lámina de tejido celuloadiposo, donde se encuentran
los vasos y los nervios. Estas hojas serosas nacen del peritoneo parietal, avanzan por la cavidad abdominopélvica y
tienen continuidad con el peritoneo visceral a cada lado de la zona en que los vasos y los nervios abordan el órgano al
que están destinados. Los repliegues del peritoneo presentan diferentes formas y, según los casos, se denominan meso,
omento o epiplón y ligamento

Mesos: repliegues peritoneales que relacionan una víscera con la pared abdominal. Están constituidos por dos hojas
que continúan el peritoneo visceral al peritoneo parietal, y encierran un espacio donde, en un t. conectivo adiposo,
transcurren vasos, nervios y linfáticos: raíz de la víscera
El meso se denomina mesogastrio, mesoduodeno, mesenterio o mesocolon según esté en contacto con el estómago, el
duodeno, el yeyuno y el íleon o el colon.

Fascias de coalescencia: en el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse al peritoneo parietal. Sus hojas se unen y
son remplazadas por una hoja conectiva que produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia, la fascia de
coalescencia. El órgano considerado es retroperitoneal.

Ligamentos: repliegues de peritoneo semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que los constituyen no hay raíces
vasculonerviosas, sino que hay un armazón fibroso de inserción, de suspensión o de amarre.

Omentos o epiplones: repliegues peritoneales, que poseen dos hojas que reúnen dos vísceras vecinas. Contienen raíces
vasculares.

Entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral mesos, se interpone una cavidad virtual denominada la cavidad
peritoneal. Esta cavidad en el hombre se encuentra cerrada, y en la mujer, abierta en las trompas uterinas.

Clasificación de los órganos según su relación con el peritoneo:

 Órganos peritonizados: son aquellos órganos que tienen serosa. Son la mayoría de ellos.
 Órganos retroperitoneales secundarios o retroperitoneales: son aquellos órganos que tienen peritoneo visceral pero
que, por rotación se fusionan al peritoneo parietal posterior generando una fascia de coalescencia.
 Órganos intraperitoneales: son los órganos que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal, sin peritoneo
visceral como son los ovarios y la cara interna del infundíbulo de la trompa uterina.
 Órganos extraperitoneales: son aquellos órganos que se encuentran por fuera de la cavidad peritoneal, entre la
pared abdominal y el peritoneo (retroperitoneales primarios) o por debajo del peritoneo parietal inferior
(subperitoneales)

Localización de los órganos del abdomen y de la pelvis con respecto al peritoneo

Posición en relación con el peritoneo Órganos
Intraperitoneales: estos órganos En la cavidad peritoneal del abdomen Estómago, porción superior del
se encuentran completamente duodeno, yeyuno, íleon, bazo, hígado,
recubiertos por el peritoneo y vesícula biliar, ciego, apéndice
tienen un meso que los une a la vermiforme, colon transverso, colon
pared posterior de la cavidad sigmoide.
abdominal. El estómago y el El recubrimiento peritoneal del ciego
hígado, a su vez, están unidos a puede variar ya que segmentos de
la pared anterior del abdomen diversos tamaños pueden ubicarse en el
por otras dependencias del retroperitoneo.
peritoneo. En la cavidad peritoneal de la pelvis

Fondo de útero, cuerpo del útero,

trompas uterinas, ovario (sin
revestimiento)
Extraperitoneales: estos órganos Retroperitoneales: se Primarios: se Riñones, glándulas suprarrenales,
no se encuentran recubiertos por localizan por detrás localizan desde uréteres
el peritoneo, como es el caso de de la cavidad un principio del
los riñones, o solo se hallan peritoneal desarrollo en una
recubiertos de forma parcial. posición
Generalmente quedan retroperitoneal
recubiertos por el lado anterior o Secundarios: Porción descendente del duodeno,
superior como es el caso del durante el porción horizontal del duodeno, porción
duodeno, el páncreas y la vejiga desarrollo ascendente del duodeno (parcialmente),
urinaria. No poseen mesos o los embriológico se páncreas, colon ascendente, colon
que pudieron durante el desplazan hacia descendente, tercio superior y tercio
desarrollo. una posición medio del recto (o recto hasta la flexura
retroperitoneal sacra)
Intraperitoneales o subperitoneales: se Vejiga urinaria, con la desembocadura
localizan por debajo de la cavidad cercana de los uréteres; porción distal de
peritoneal de la pelvis los uréteres; tercio inferior (o recto a
partir de la flexura sacra); próstata y
glándulas vesiculosas (en el hombre);
cuello del útero y vagina (en la mujer)

TOPOGRAFIA GENERAL DEL PERITONEO

La cavidad peritoneal se divide en un saco peritoneal mayor o cavidad peritoneal general y un saco menor o bolsa
omental.

A Saber:
• Las raíces vasculares unen las vísceras a la pared posterior (aorta). Las vísceras están libres por adelante.
• El colon transverso, extendido de derecha a izquierda, está unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon
transverso que divide la cavidad abdominal en dos pisos: uno superior o supracólico y otro inferior o infracólico.

Cavidad Previsceral:
Se extiende por detrás de la pared abdominal anterior, del diafragma y del borde inferior del tórax hasta el pubis y los
ligamentos inguinales. Se apoya:

Atrás y de arriba hacia abajo sobre:

• Cara diafragmática del hígado y del estómago
• Ligamentos gastrocólico y hepatogástrico, que se extienden desde el estómago hasta el colon transverso y el
hígado
• Omento mayor, una hoja suspendida del colon transverso que desciende hasta el pubis

Adelante por el peritoneo parietal anterior:

• Encima del ombligo: tapiza el diafragma y el peritoneo se aplica a la pared posterior de los músculos
transversos y rectos del abdomen. Tiene una capa de t. adiposo extraperitoneal que lo separa de los músculos.
Más medial se encuentra levantado por el ligamento redondo del hígado que une la pared abdominal a la cara
visceral del hígado. El peritoneo se continúa con la cara diafragmática del hígado por el ligamento falciforme
• A nivel del ombligo: pasa en puente por atrás del anillo umbilical y deja ver los cordones fibrosos.
• Debajo del ombligo: pasa atrás del ligamento umbilical mediano (uraco) y de las dos arterias umbilicales
obliteradas, que lo levantan y forman tres pliegues: fosa supravesical, fosa inguinal media, fosa inguinal
lateral o externa.
Región Supracólica (supramesocólica):
Este espacio corresponde al territorio de distribución de la arteria tronco celíaco (irrigación para estómago, hígado y
bazo). Incluye:

• Receso subfrénico: entre el hígado y el diafragma separados por el ligamento falciforme

• Receso subhepático: entre la cara visceral del hígado, colon transverso y la pared abdominal anterior. El
ligamento falciforme en la porción que se inserta en la pared abdominal, se divide en dos:
o Derecho: bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado por:
o Arriba y adelante: cara inferior del lóbulo y vesícula biliar
o Atrás: glándula suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón
o Lateral: porción descendente del duodeno con la cabeza del páncreas
o Abajo: flexura cólica derecha y el mesocolon transverso
o Presenta el receso hepatorrenal (bolsa de Morison): divertículo superior, que se insinua entre el riñón
y el hígado hasta el ligamento triangular
o Comunica: bolsa omental con el receso subhepatico izquierdo y el receso subfrénico derecho y el
surco paracólico derecho
o Izquierdo: bajo el lóbulo izquierdo del hígado
o Arriba: cara inferior del lóbulo
o Atrás: estomago
o Adelante: pared abdominal anterior
o Abajo: colon y ligamento gastrocólico
o Comunica: con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdo

• Celda gástrica: a la izquierda del ligamento falciforme, desciende por adelante del mesocolon transverso y se
extiende bajo el diafragma
• Celda esplénica: ocupa la parte restante de la región subfrénica izquierda

Región Infracólica (inframesocólica):

Este espacio se encuentra dividido en dos porciones por el mesocolon sigmoideo.

• Porción abdominal: casi totalmente ocupada por el intestino delgado. La inserción en la pared posterior del
mesenterio, que tiene a la raíz mesentérica (a. y v. mesentérica superior y sus ramas), la divide en dos:
o Superior derecha: espacio mesentérico cólico derecho
o Superior izquierda: espacio mesentérico cólico izquierdo. Lateralmente ambas porciones del colon están
separadas por surcos paracólicos derecho e izquierdo.
• Porción pelviana: ocupada por el recto (atrás) y el sistema urogenital (adelante). Entre los órganos se ponen en
forma de embudo el fondo de saco rectovesical (en el hombre) y el fondo de saco rectouterino (en la mujer)

Espacios extraperitoneales (subperitoneales):

Se desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen

• Hacia atrás: espacios retroperitoneales. Son espacios importantes que corresponden a las regiones lumbares
con los riñones y las glándulas suprarrenales.
• Hacia abajo y adelante: a cada lado de la línea mediana, detrás del pubis, el espacio retropúbico, y detrás de la
región inguinal, el espacio retroinguinal (de Bogros).
• Hacia abajo y medialmente: por encima del piso pelviano, es el espacio infraperitoneal o subperitoneal
(pelvisubperitoneal), que está ocupado por órganos, vasos y nervios con destino urogenital.

FORMACIONES SUPRAMESOCÓLICAS DEL ABDOMEN

Bolsa omental (transcavidad de los epiplones):

Es un receso amplio en el espacio peritoneal posterior al estómago y al omento menor. Presenta un receso superior y
otro inferior.

• Receso superior: es un divertículo del vestíbulo de la bolsa omental dirigido hacia arriba, situado entre la vena
cava inferior y el esófago. Está limitado superiormente por el diafragma y las láminas posteriores del
ligamento coronario del hígado.
• Receso inferior: es un receso peritoneal entre el estómago y el colon transverso (entre la porción superior de
las láminas del omento mayor). Su mayor parte es un espacio potencial cerrado a partir de la parte principal de
la bolsa omental posterior al estómago, formado posterior a la adhesión de las láminas anterior y posterior del
omento mayor.

La bolsa omental se comunica con la cavidad peritoneal general a través del orificio omental. Es el acceso o abertura
hacia el vestíbulo de la bolsa omental, por detrás del ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor).

• Su límite anterior está representado por el ligamento hepatoduodenal, que contiene la vena porta hepática, la
arteria hepática propia y el conducto colédoco.
• Su límite posterior está formado por la vena cava inferior y una banda muscular, el pilar derecho del
diafragma, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal (por eso son retroperitoneales).
• Superiormente se limita por el lóbulo caudado del hígado, cubierto por el peritoneo visceral.
• Inferiormente su límite está dado por la porción superior o primera porción del duodeno.

El vestíbulo de la bolsa omental es el espacio por debajo del lóbulo caudado y por delante de la vena cava inferior. Su
transición a la bolsa omental está limitada por detrás por el pliegue gastropancreático.

Límites de la bolsa omental

Límite Recesos asociados Elementos que lo conforman
Anterior Omento menor, pared posterior del
estómago y ligamento gastrocólico
Posterior Páncreas, porción abdominal de la
aorta, tronco celíaco, arteria
esplénica, vena esplénica, pliegue
gastropancreático, glándula
suprarrenal izquierda y polo superior
del riñón izquierdo
Superior Receso superior de la bolsa omental: es un divertículo del Lóbulo caudado del hígado y receso
vestíbulo de la bolsa omental dirigido hacia arriba, situado superior de la bolsa omental
entre la vena cava inferior y el esófago. Está limitado
superiormente por el diafragma y las láminas posteriores del
ligamento coronario del hígado
Inferior Receso inferior de la bolsa omental: es un receso peritoneal Mesocolon transverso y receso
entre el estómago y el colon transverso (entre la porción inferior de la bolsa omental
superior de las láminas del omento mayor)
Derecha Hígado y ampolla del duodeno
Izquierda Receso esplénico Bazo, ligamento gastroesplénico y
receso esplénico de la bolsa omental

Acceso a la bolsa omental

Su apertura natural Entre la curvatura El acceso desde Entre la curvatura Desde la curvatura
es el foramen mayor del estómago caudal es por el menor del estómago mayor del estómago,
omental y el colon transverso, mesocolon y el hígado, a través después de separar el
a través del transverso después del omento menor omento mayor
ligamento de levantar el colon
gastrocólico transverso

Límites del foramen omental

Límite Elementos que lo conforman
Anterior Ligamento hepatoduodenal con la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto
colédoco
Posterior Vena cava inferior y pilar derecho del diafragma
Superior Lóbulo caudado del hígado
Inferior Porción superior del duodeno
El foramen omental representa la comunicación entre la bolsa omental (saco menor) y la cavidad peritoneal general
(saco mayor)