DOCUMENTO TÉCNICO

LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL

MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
(INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y

MODERNIZACIÓN

OFICINA DE ORGANIZACIÓN Y MODERNIZACIÓN

LIMA-PERÚ

2023

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

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Elaborado Fecha de
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por aprobación
Aprueba

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SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 4
II. FINALIDAD ............................................................................................................ 5
III. OBJETIVO ............................................................................................................. 5
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN ....................................................................................... 5
V. BASE LEGAL ......................................................................................................... 5
VI. CONTENIDO .......................................................................................................... 6
6.1. DEFINICIONES OPERATIVAS ............................................................................................ 6
6.2. ACRÓNIMOS ................................................................................................................... 9
6.3. DE LOS PRINCIPIOS ...................................................................................................... 10
6.4. DE LA CATEGORIZACIÓN DE LOS HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS ................. 10
6.5. METODOLOGÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES .......................... 10
6.6. DEL DISEÑO ORGANIZACIONAL DE LOS INSTITUTOS ESPECIALIZADOS............................... 16
6.7. DEL DISEÑO ORGANIZACIONAL DE LOS HOSPITALES ...................................................... 23
6.8. DEL CONTENIDO DEL MANUAL DE OPERACIONES............................................................ 35
6.9. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS Y FINALES ..................................................................... 36
VII. RESPONSABILIDADES ........................................................................................ 38
7.1. NIVEL NACIONAL .......................................................................................................... 38
7.2. NIVEL REGIONAL .......................................................................................................... 39
7.3. EN EL ÓRGANO PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD ................................................... 39
VIII. ANEXOS .............................................................................................................. 39
IX. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 74

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I. INTRODUCCIÓN
La Ley N° 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, y modificatorias,
establece que el proceso de modernización de la gestión del Estado tiene como finalidad
fundamental la obtención de mayores niveles de eficiencia del aparato estatal, de manera que
se logre una mejor atención a la ciudadanía, priorizando y optimizando el uso de los recursos
públicos, refiriendo como principales acciones: mejorar la calidad de la prestación de bienes y
servicios, coadyuvando al cierre de brechas; mayor eficacia y eficiencia en el logro de los
objetivos; y, en la utilización de los recursos del Estado, eliminando la duplicidad o superposición
de competencias, funciones y atribuciones, entre otras.
La Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública al 2030, aprobada por Decreto
Supremo N° 103-2022-PCM, establece objetivos prioritarios y lineamientos, siendo el Objetivo
prioritario 2. “Mejorar la gestión interna en las entidades públicas”, el cual busca que, en un plano
institucional, las entidades públicas seleccionen la mejor manera de organizarse para optimizar
su gestión interna y así asegurar que sus intervenciones sean oportunas, eficientes, efectivas.
Los Lineamientos de Organización del Estado, aprobado por Decreto Supremo N° 054-2018-
PCM y modificatorias, tienen por finalidad que las entidades del Estado, conforme a su tipo,
competencias y funciones, se organicen de la mejor manera a fin de responder a las necesidades
públicas, en beneficio de la ciudadanía.
La Cuarta Disposición Complementaria Final de los precitados Lineamientos, establece que
cuando se trate de órganos prestadores de servicios de salud, tales como hospitales e institutos
nacionales especializados, el Ministerio de Salud, en el marco de su rectoría aprueba mediante
resolución ministerial los Lineamientos para la elaboración del Manual de Operaciones - MOP de
dichos órganos, de alcance nacional, previa opinión favorable de la Secretaría de Gestión
Pública.
El Decreto Legislativo N° 1161 y modificatoria, que aprueba la Ley de Organización y Funciones
del Ministerio de Salud y sus modificatorias, establece que el Ministerio de Salud - MINSA, es el
órgano rector en materia de salud a nivel nacional, estando a cargo de regular y dictar normas
de organización para la oferta de salud de los diferentes prestadores que brindan atenciones,
para que en conjunto sean integrales complementarias de calidad y que preste cobertura de
manera equitativa y eficiente a las necesidades de atención de toda la población.
El artículo 39 del Reglamento de la Ley N° 30895, Ley que fortalece la Función Rectora del
Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 030-2020-SA, establece que mediante
Resolución Ministerial, el MINSA, como ente rector y Autoridad Nacional de Salud, establece los
Lineamientos para la elaboración de los Manuales de Operaciones - MOP de los hospitales e
institutos especializados de salud, en concordancia con las políticas nacionales sectoriales y
multisectoriales en salud, que incluyen las funciones generales de los citados órganos
prestadores de servicios de salud, en concordancia con lo señalado en la Cuarta Disposición
Complementaria Final de los Lineamientos de Organización del Estado.
El Manual de Operaciones es el documento técnico normativo de gestión organizacional que
formaliza la estructura orgánica al interior de los órganos desconcentrados, así como las
funciones de cada unidad de organización y los procesos que generan los servicios y productos
que ofrece.
En el marco señalado, el presente documento desarrolla las funciones generales de los
Hospitales e Institutos especializados, como órganos prestadores de servicios de salud del
Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales, define sus procesos y los criterios técnicos
para la definición de la estructura orgánica y funcional cuando corresponda, entre otros, lo cual
permitirá orientar el diseño de su organización y la actualización de sus documentos de gestión,
coadyuvando al fortalecimiento de la gestión y prestación de servicios a la ciudadanía.

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II. FINALIDAD
Contribuir a generar las condiciones óptimas para la gestión eficiente en la atención en salud
al servicio de las personas, de los órganos prestadores de servicios de salud, mediante la
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población, según el nivel de
atención de salud que brindan.

III. OBJETIVO
Establecer lineamientos generales para la elaboración, aprobación y modificación de los
Manuales de Operaciones de los órganos prestadores de servicios de salud, que comprende
la identificación de los procesos, el diseño de la estructura orgánica y funciones de dichos
órganos, en el marco de lo dispuesto en los Lineamientos de Organización del Estado y las
normas de descentralización.

IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN

Los presentes lineamientos son de aplicación en los Hospitales e Institutos Especializados
del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales.

V. BASE LEGAL
● Ley N° 26454, Ley que declara de orden público e interés nacional la obtención,
donación, conservación, transfusión y suministro de sangre humana.
● Ley N° 26842, Ley General de Salud y modificatorias
● Ley N° 27658, Ley Marco de la Modernización de la Gestión del Estado y modificatorias.
● Ley 27785 Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General
de la República y modificatoria.
● Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo y modificatorias.
● Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y modificatorias.
● Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios
de salud.
● Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud – RIS.
● Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud
y modificatorias.
● Decreto Supremo N° 103-2022-PCM, Decreto Supremo que aprueba la Política
Nacional de Modernización de la Gestión Pública al 2030.
● Decreto Supremo N° 008-2017-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud y modificatorias.
● Decreto Supremo N° 019-2020-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
la Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud – RIS.
● Decreto Supremo N° 030-2020-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
la Ley N° 30895, Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud.
● Decreto Supremo N° 054-2018-PCM, Decreto Supremo que aprueba los Lineamientos
para la Organización del Estado y modificatorias.
● Decreto Supremo N° 123-2018-PCM, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento
del Sistema Administrativo de Modernización de la Gestión Pública.
● Decreto Supremo N° 013-2006-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo y modificatoria.
● Resolución de Secretaría Gestión Pública N° 006-2018-PCM/SGP, Resolución que
aprueba la Norma Técnica N° 001-2018-SGP, Norma Técnica para la Implementación
de la gestión por procesos en las entidades de la administración pública.
● Resolución de Secretaría de Gestión Pública N° 002-2020-PCM/SGP, que aprueba los
Lineamientos N° 01-2020-SGP denominados “Funciones estandarizadas en el marco
de los sistemas administrativos”.

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● Resolución de Secretaría de Gestión Pública N° 010-2021-PCM/SGP, Resolución que

aprueba la Directiva N° 002-2021-SGP, Directiva que regula el sustento técnico y legal
de proyectos normativos en materia de organización, estructura y funcionamiento del
Estado.
● Resolución de Secretaría de Gestión Pública Nº 004-2019-PCM/SGP, Resolución que
aprueban los Lineamientos N° 001-2019-SGP “Principios de actuación para la
modernización de la gestión pública”.
● Resolución de Secretaría de Gestión Pública N° 005-2020-PCM/SGP, Resolución que
aprueban los Lineamientos N° 02-2020-SGP que establecen orientaciones sobre el
Reglamento de Organización y Funciones - ROF y el Manual de Operaciones – MOP
● Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, Resolución que aprueba la NTS N° 021-
MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”.
● Resolución Ministerial N° 076-2014/MINSA, Resolución que aprueba la Guía Técnica
para la Categorización de Establecimientos del Sector Salud.
● Resolución Ministerial N° 653-2020/MINSA, Resolución que aprueba el Documento
Técnico: Bases conceptuales para el ejercicio de la rectoría sectorial del Ministerio de
Salud.
● Resolución Ministerial N° 220-2021/MINSA, Resolución que aprueba el Documento
Técnico “Manual de Implementación del Modelo de Cuidado Integral de Salud por curso
de vida para la persona, familia y comunidad (MCI).
● Resolución Ministerial N° 826-2021/MINSA, Resolución que aprueba el documento
“Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
● Resolución Secretarial N° 063-2020-MINSA, Resolución que aprueba la Directiva
Administrativa N° 288-MINSA/2020/OGPPM “Lineamientos para la Implementación de
la Gestión por Procesos en Salud”.

VI. CONTENIDO

6.1. Definiciones Operativas

En la aplicación de los presentes lineamientos se tendrán en cuenta las siguientes
definiciones:
● Atención integral de salud1: Es el conjunto de intervenciones sanitarias en los niveles
personal, familiar y comunitario, enfocadas en la promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación en salud, así como la provisión de cuidados paliativos, provistas de
manera integral y continua por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS) en términos de calidad, equidad y oportunidad; de acuerdo con su nivel
resolutivo y la capacidad de oferta de los servicios de salud que brindan.
● Cartera de servicios de salud 2: Conjunto de diferentes prestaciones de salud
individual o de salud pública que brinda la RIS a través de las IPRESS, basado en sus
recursos humanos y recursos tecnológicos que responde a las necesidades de salud
de la población y a las prioridades de políticas sanitarias sectoriales.
● Categoría3: Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a
niveles de complejidad y características funcionales comunes, para lo cual cuentan con
Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su
capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas
para enfrentar demandas equivalentes.

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Resolución Ministerial N° 653-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Bases conceptuales para el ejercicio
de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud.
2
Decreto Supremo N° 019-2020-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 30885, Ley que establece la
conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud - RIS
3
Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud
“Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.

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● Categorización4: Proceso que conduce a clasificar a los diferentes establecimientos

de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales, que
permitan responder a las necesidades de salud de la población que atiende.
● Competencia: Ámbito de actuación material o territorial de la entidad, establecido de
acuerdo a un mandato constitucional y/o legal.
● Diseño Organizacional5: Análisis reflexivo de una serie de criterios y principios en
materia organizacional, que le permitan identificar aquella estructura organizacional
que más se ajuste a las necesidades del órgano prestador de servicios de salud y
contribuya a la creación de valor público.
● Equipo de Trabajo6: Corresponde a un grupo de servidores civiles bajo la supervisión
de un servidor para la ejecución de funciones específicas al interior de una unidad de
organización (órgano, unidad orgánica, etc.). No se formaliza en la estructura y su
conformación es temporal.
El servidor superior de la unidad de organización puede formalizar su conformación
mediante un documento interno en el que precise su conformación, objetivos,
responsabilidades, líneas de coordinación, entre otros aspectos que considere
pertinente. Su conformación no genera gastos adicionales.
● Establecimientos de salud7: Son las IPRESS que realizan, en régimen ambulatorio o
de internamiento, atención de salud, con fines de prevención, promoción, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de
las personas.
● Estructura Orgánica: Es el conjunto de unidades de organización del Hospital o
Instituto Especializado, agrupadas según sus competencias y funciones, líneas de
autoridad y mecanismos de coordinación para el logro de sus objetivos. La estructura
orgánica se establece en el Manual de Operaciones correspondiente.
● Expediente de Sustento: Conjunto de documentos que sustentan el proyecto de
Manual de Operaciones referido a la aprobación de la estructura organizacional del
órgano prestador de servicios de salud.
● Función: Conjunto de acciones afines y coordinadas que corresponde realizar a la
entidad, sus órganos, unidades orgánicas y demás niveles organizacionales para
alcanzar sus objetivos, dentro de su competencia.
● Función General: Conjunto de acciones que debe realizar el órgano prestador de
servicios de salud, conducente a alcanzar los objetivos y metas de su gestión. Estas
provienen de las normas sustantivas del Ministerio de Salud.
● Función Específica: Conjunto de acciones que deben realizar los órganos, unidades
orgánicas y demás niveles organizacionales, conducentes a alcanzar los objetivos y
metas de la gestión del órgano prestador de servicios de salud.
● Función Sustantiva: Conjunto de acciones que desarrolla el órgano prestador de
servicios de salud, para cumplir con su misión y objetivos institucionales. Estas
acciones se derivan de las normas sustantivas del Ministerio de Salud y se ejercen a
través de los órganos de línea.

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Resolución Ministerial N° 653-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Bases conceptuales para el ejercicio
de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud.
5
Resolución de Secretaría de Gestión Pública N° 005-2020-PCM/SGP, que aprueba los Lineamientos N° 02-2020-
SGP que establecen orientaciones sobre el Reglamento de Organización y Funciones - ROF y el Manual de
Operaciones - MOP
6
Decreto Supremo N° 054-2018-PCM, Lineamientos para la Organización del Estado y modificatorias
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Resolución Ministerial N° 653-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Bases conceptuales para el ejercicio
de la rectoría sectorial del Ministerio de Salud.

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● Hospital: Establecimiento de salud del segundo o tercer nivel de atención, que brinda
atención de salud en diversas especialidades, en las modalidades ambulatoria,
hospitalización y emergencia.
● Hospital Especializado: Establecimiento de salud del segundo o tercer nivel del
sistema de salud, que brinda atención de salud especializada en un campo clínico o
grupo etario, en las modalidades ambulatoria, hospitalización y emergencia.
● Instituto Especializado: Establecimiento de salud del tercer nivel de atención que
brinda atención de salud altamente especializada en las especialidades y
subespecialidades de un campo clínico y/o grupo etario determinado; además
desarrolla investigación, docencia y propone normas a la Autoridad Nacional de Salud
en el campo de su especialidad.
● Manual de Operaciones - MOP: Documento técnico normativo de gestión
organizacional que formaliza la estructura orgánica al interior de los órganos
prestadores de servicios de salud del Ministerio de Salud y de los Gobiernos
Regionales.
● Niveles de Atención8: Es la organización del Sistema de Salud y de los servicios de
salud que lo integran, la cual relaciona la magnitud y severidad de las necesidades de
salud, con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. En nuestro
sistema de salud se reconocen tres niveles de atención:
- Primer Nivel de Atención: Es la puerta de entrada de la población al sistema de
salud. Aquí se desarrollan principalmente las actividades de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación, y control de daños a la salud, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno, permitiendo resolver las necesidades de atención de salud
básicas y de mayor demanda teniendo como eje de intervención las necesidades
de salud más frecuentes, de la persona, familia y comunidad.
- Segundo Nivel de Atención: Nivel de salud con mayor capacidad resolutiva que el
primer nivel; cuenta con mayor número de profesionales de salud especializados y
recursos tecnológicos superiores y desarrollan actividades de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en salud. Está constituido por
establecimientos que brindan atención de hospitalización.
- Tercer Nivel de Atención: Es el nivel de mayor especialización y capacidad
resolutiva en cuanto a recursos humanos y tecnológicos dirigidos a la solución de
las necesidades de salud que son referidas de los niveles de atención precedentes,
así como aquellas personas que acuden por razones de urgencia y emergencia.
Está constituido por establecimientos de salud (Institutos Especializados y
Hospitales) que brindan atención de alta complejidad.
● Nivel Organizacional: Es la categoría dentro de la estructura orgánica de la Entidad
que refleja la dependencia o líneas de autoridad entre las unidades de organización,
de acuerdo con sus funciones y responsabilidades.
● Organigrama: Representación gráfica de la estructura orgánica de una entidad en la
cual se muestran las distintas unidades de organización y sus relaciones jerárquicas.
● Órganos: Es la unidad de organización del primer y segundo nivel organizacional en
una estructura orgánica.
● Órgano prestador de servicios de salud: De acuerdo a lo dispuesto por los
Lineamientos de Organización del Estado se considera prestadores de servicios de
salud a los Hospitales e Institutos Especializados del Ministerio de Salud y de los
Gobiernos Regionales. En el presente documento se hará mención como
Establecimiento de Salud.

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Resolución Ministerial N° 220-2021/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Manual de Implementación del
Modelo de Cuidado Integral de Salud por curso de vida para la persona, familia y comunidad (MCI)”

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● Proceso9: Es un conjunto de actividades secuenciales que interactúan entre sí, que

añaden valor, con un punto de inicio o entrada y un punto de término o salida
claramente definidos y que generan productos (bienes o servicios) para satisfacer las
necesidades y expectativas de un usuario o cliente.
● Procesos Estratégicos: Son los que definen las políticas, el planeamiento
institucional, las estrategias, los objetivos y metas de la entidad, que aseguran la
provisión de los recursos necesarios para su cumplimiento y que incluyen procesos
destinados al seguimiento, evaluación y mejora de la entidad.
● Procesos Misionales: Son los que se encargan de elaborar los productos (bienes y
servicios) previstos por la entidad, por lo que tienen una relación directa con las
personas que lo reciben. Llamados también Procesos Operativos 10.
● Procesos de Soporte: Son los que proporcionan los recursos y el apoyo necesario
para elaborar los productos previstos por la entidad en los procesos misionales.
Llamados también procesos de apoyo.
● Producto: Resultado de un proceso, entendido como los servicios y bienes que recibe
una persona y que satisfacen sus necesidades y expectativas, lo que contribuye al logro
de los objetivos institucionales y a la generación de bienestar para la sociedad.
● Unidad Funcional Especializada: Es el Equipo de Trabajo que agrupa servidores
civiles al interior de una estructura funcional.
● Unidad Orgánica: Es la unidad de organización del tercer nivel organizacional que se
desagrega de un órgano.
● Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS)11: Es la UPS organizada para
desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud, en
relación directa con el nivel de complejidad del establecimiento de salud.

6.2. Acrónimos
Para efectos de los presentes lineamientos, son de aplicación los siguientes:
● CGR: Contraloría General de la República
● DIRESA: Dirección Regional de Salud
● DIRIS: Dirección de Redes Integradas de Salud
● GERESA: Gerencia Regional de Salud
● GORE: Gobierno Regional
● IPRESS: Institución Prestadora de Servicios de Salud
● MINSA: Ministerio de Salud
● MOP: Manual de Operaciones
● OAJ: Oficina de Asesoría Jurídica
● OGPPM: Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernización del
Ministerio de Salud

9
Resolución Secretarial N° 063-2020-MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 288-MINSA/2020/OGPPM
“Lineamientos para la Implementación de la Gestión por Procesos en Salud”.
10
En el marco de lo establecido en la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector
Salud”, los procesos operativos son aquellos que generan la producción primordial del establecimiento de salud y
representan su razón de ser; están en contacto directo con el usuario y suelen ser transversales a varias Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS).
11
Resolución Ministerial N° 076-2014/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la Categorización de Establecimientos
del Sector Salud.

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● OPP: Oficina de Planeamiento y Presupuesto

6.3. De los Principios

En la organización de los órganos prestadores de servicios de salud, se aplican los
siguientes principios12:
● Calidad de la Atención de salud: Asegurar a los usuarios, la prestación de servicios
de salud con niveles óptimos de seguridad, efectividad, oportunidad, eficiencia y de
acceso equitativo como atributos.
● Servicio a la ciudadanía: El diseño organizacional debe tener como premisa que los
órganos prestadores de los servicios de salud se organicen para responder mejor a las
necesidades y expectativas de la ciudadanía, asegurando una prestación ágil,
oportuna, efectiva y de calidad.
● Eficacia: Los Hospitales e Institutos Especializados se organizan para asegurar el
cumplimiento de políticas, objetivos, estrategias y metas, evitando estructuras
organizacionales frondosas, con excesivos puntos de control que puedan afectar dicho
cumplimiento.
● Eficiencia: Los Hospitales e Institutos Especializados se organizan para asegurar el
cumplimiento de políticas, objetivos, estrategias y metas, evitando estructuras
organizacionales frondosas, asegurando el uso correcto, necesario y responsable de
recursos, evitando que se malgasten o dispendien.
● Especialización: Se integran competencias y funciones según su afinidad y
complementariedad, que permite eliminar posibles conflictos de competencia y
duplicidad de funciones entre sus unidades de organización.
● Jerarquía: Las unidades de organización que conforman las estructuras
organizacionales de los órganos prestadores de servicios de salud están sujetas a un
régimen jerarquizado.
● Legalidad: Las funciones de los órganos prestadores de servicios de salud deben estar
plenamente justificadas y amparadas en las normas de organización y funciones de las
entidades del cual dependen y las normas que regulen sus funciones.

6.4. De la Categorización de los Hospitales e Institutos Especializados

Los Hospitales e Institutos Especializados, previamente a la elaboración del Manual de
Operaciones, deben contar con la categoría de Establecimientos de Salud, correspondiente
al Segundo Nivel de Atención (II-1, II-2 y II-E) o Tercer nivel de Atención (III-1, III-2 y III-E),
otorgada por la Autoridad de Salud de Lima Metropolitana (DIRIS) o Autoridad de Salud
Regional (DIRESA/GERESA), conforme a las normas de salud vigentes.

6.5. Metodología para la formulación del Manual de Operaciones

6.5.1. De los Criterios de análisis para el Diseño Organizacional

En el diseño organizacional de los órganos prestadores de servicios de salud se
consideran los siguientes criterios:
a) Estrategias y prioridades institucionales.
La estructura organizacional del órgano prestador de servicios de salud debe
contribuir a asegurar el cumplimiento de los objetivos y metas, que establezcan
los planes estratégicos multisectoriales, sectoriales e institucionales y las políticas
públicas en salud.

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En base a los principios establecidos en el artículo 4 de los Lineamientos de Organización del Estado y adecuados a
las características de los órganos prestadores de servicios de salud.

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Este criterio busca orientar el diseño de la estructura organizacional identificando

a los responsables y funciones para el cumplimiento de los objetivos, metas e
indicadores establecidos, a fin que se generen las condiciones óptimas para una
gestión eficiente con mejoras en la atención en salud, al servicio y bienestar de la
salud de las personas; en concordancia con el principio de eficacia.
b) Servicios y bienes que presta, evaluando el nivel de cobertura.
Se refiere al análisis de los servicios de salud que produce el órgano prestador de
servicios de salud, que orienten la definición de una estructura organizacional que
contribuya a la prestación de los servicios que respondan a las necesidades de
salud de las personas y las prioridades de las políticas nacionales de salud.
Los servicios de salud guardan relación directa con el nivel de complejidad del
órgano prestador de servicios de salud; así como, con sus procesos operativos y
la cartera de servicios de salud que brinda las Redes Integradas de Salud, en el
ámbito geográfico al cual se encuentre comprendido.
En el análisis de los servicios y bienes que brinda el órgano prestador de servicios
de salud, se debe tomar en cuenta la demanda y cobertura, sus características,
tiempo de atención y, la demanda insatisfecha, de ser el caso. Para el presente
análisis se podrá tomar en cuenta la información estadística u otros registros.
c) Cantidad de personal con vínculo laboral y volumen de trabajo.
Se refiere al dimensionamiento, en términos de personas con vínculo laboral que
prestan servicios en los órganos prestadores de servicios de salud.
El volumen de trabajo tiene relación con la cartera de servicios que brinda el
establecimiento de salud según su capacidad resolutiva y capacidad de oferta, en
respuesta a la demanda.
Este criterio busca orientar al uso racional de los recursos públicos, en
concordancia con el principio de eficiencia.
d) Recursos y capacidad operativa.
Se refiere a las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) con los que
cuenta el establecimiento de salud para producir los servicios de salud, en base a
su nivel de complejidad y categoría.
También comprende la disponibilidad de recursos presupuestales y tecnológicos
(infraestructura y equipamiento, entre otros) para determinar la sostenibilidad de
la propuesta organizacional.
e) Tiempo de Operación
Se refiere a la duración de los procesos y está directamente relacionado a la
complejidad de los mismos, lo cual puede justificar la necesidad de contar o no
con una unidad de organización.
Se recurre al uso de este criterio cuando se evidencia que la calidad y oportunidad
en la entrega de productos y servicios se ven afectados por extensos tiempos de
operación que repercuten en los plazos de entrega.
f) Nivel de especialización de las funciones sustantivas.
Se refiere al análisis de las funciones, en base a su nivel de complejidad y de
especialización, y de ser el caso, analizar la complementariedad de los servicios
de salud ofertada por otros establecimientos de salud que formen parte de la
misma RIS, para la continuidad de la prestación de los servicios de salud.
g) Factores externos que pudiesen afectar el cumplimiento de las funciones
sustantivas.
Se refiere a todos los eventos externos que influyen en el funcionamiento y
cumplimiento de objetivos del establecimiento de salud, como, por ejemplo,

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crecimiento demográfico, composición de la población, carga de morbilidad, lo cual

tiende al incremento de tratamientos recuperativos, los brotes epidemiológicos,
epidemias, pandemias, zona geográfica, la tecnología, proveedores, la coyuntura
económica o política, entre otros.
Dependiendo de dichos factores, se sustenta el diseño organizacional que permita
una gestión efectiva.
h) Nivel de riesgos en los procesos para la provisión del bien o servicio.
Los órganos prestadores de servicios de salud evalúan el funcionamiento de los
procesos estratégicos, misionales y de soporte para la identificación de riesgos
operacionales que se presenten.
La identificación de riesgos permitirá identificar la necesidad de establecer niveles
de control, de corresponder.
i) Normas sustantivas13 aplicables.
Este criterio busca que en el proceso de diseño de la estructura organizacional de
las unidades de organización de línea estén orientadas al cumplimiento de sus
competencias y funciones reconocidas en el ordenamiento jurídico, en
concordancia con el principio de legalidad.

6.5.2. De los Criterios para crear unidades de organización y unidades funcionales

especializadas
a) Los criterios que justifican la creación de unidades de organización en los órganos
prestadores de servicios de salud, que deben utilizarse en forma obligatoria son:
• El volumen de operaciones que se realiza en forma permanente, así como la
carga administrativa correspondiente.
• La necesidad de independizar servicios y tareas.
• La necesidad de ejercer supervisión y control.
• Para la creación de unidades de organización de tercer nivel organizacional, se
deberá aplicar el criterio de contar con más de 6 servidores con contrato vigente
o posición presupuestada. No se considera a los locadores de servicios.
En forma complementaria se podrán utilizar los demás criterios señalados en el
artículo 16 de los Lineamientos de Organización del Estado, aprobado con Decreto
Supremo N° 054-2018-PCM y sus modificatorias.
b) No se pueden crear unidades de administración interna dentro de los órganos de
línea.
Las funciones sustantivas deben estar separadas de aquellas que son de
administración interna y se debe evitar la duplicidad de funciones entre las
unidades de organización, conforme con las reglas de separación de funciones y
no duplicidad de funciones, contenidas en los Lineamientos de Organización del
Estado.
c) La conformación de unidades funcionales especializadas al interior de un órgano
o unidad orgánica se sustenta en base al volumen de operaciones o recursos que
gestione para cumplir con sus funciones de línea o administración interna, que así
lo justifique, diferenciando las líneas jerárquicas, y alcances de responsabilidad.
La unidad funcional especializada se aprueba con resolución de la máxima
autoridad del órgano prestador de servicios de salud, con la opinión favorable de

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Normas sustantivas. Regulan materias sustantivas y asignan competencias y funciones específicas. Justifican y
amparan funciones específicas misionales, a cargo de los órganos de línea (Lineamientos N° 02-2020-SGP)

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

la Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga sus veces en dicho

órgano.
Su conformación no implica la creación de cargos directivos.

6.5.3. De las reglas para establecer la estructura orgánica y funciones

Para establecer la estructura orgánica de los órganos prestadores de servicios de
salud se debe tomar en cuenta las siguientes reglas:
a) Racionalidad. Se crean unidades de organización que estén orientadas al
cumplimiento de la finalidad y funciones del órgano prestador de servicios de salud
y respondan al dimensionamiento y a sus objetivos institucionales.
b) Simplicidad. La estructura orgánica y la asignación de funciones debe diseñarse
en forma sencilla y clara. Esta debe soportar adecuadamente los procesos,
evitando complejizar o generar trabas en su interior para el cumplimiento de sus
fines y una mejor atención a los ciudadanos.
Para la asignación de funciones en las unidades de organización, se debe considerar:
c) Distribución de funciones. Las funciones generales del órgano prestador de
servicios de salud deben asignarse a alguna unidad de organización de este.
d) Determinación de funciones. Las funciones específicas que se asignen a cada
unidad de organización se derivan de las funciones generales; y, se desagregan
siguiendo una secuencia jerárquica según los niveles organizacionales con los que
cuente el órgano prestador de servicios de salud La descripción funcional debe
ser clara y comprehensiva respecto del mandato asignado.
e) Separación de funciones. Las funciones sustantivas (atención de salud) deben
estar separadas de aquellas que son de administración interna
f) No duplicidad. No se debe duplicar funciones entre unidades de organización. Las
funciones similares no deben ser ejercidas por más de una unidad de organización
al interior de una entidad, salvo cuando se justifique por la especialidad de la
atención de salud.
g) Coordinación. Cuando se trate de funciones de coordinación permanentes entre
unidades de organización, debe especificarse dicha función en cada uno de ellos.
Cuando se trate de funciones de coordinación interinstitucional o intrainstitucional
permanente, debe especificarse la entidad u órgano con la que se realiza.
h) Coherencia entre asignación de competencias y rendición de cuentas. Las
unidades de organización del órgano prestador de servicios de salud, debe tener
claramente asignadas sus funciones, para la adecuada determinación de la
calidad de su desempeño y el grado de cumplimiento de sus funciones.

6.5.4. Del Procedimiento para la elaboración y aprobación del MOP

a) Programación
La OPP o quien haga sus veces del órgano prestador de servicios de salud debe
elaborar un cronograma que detalle las actividades a desarrollar para la
formulación/aprobación del MOP.
b) Análisis de diseño organizacional
La OPP o quien haga sus veces del órgano prestador de servicios de salud, a fin
de elaborar el análisis del diseño organizacional, debe realizar las siguientes
acciones:
➢ Analizar la actual organización del órgano prestador de servicios de salud, a
fin de determinar la problemática existente.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

➢ Identificar los servicios y bienes que se producen en de los procesos. Para tal
efecto, se tomará en cuenta, según corresponda, los procesos que se detallan
en los Anexos N° 01 “Procesos de los Institutos Especializados del MINSA y
GORES” o N° 02 “Procesos de los Hospitales del MINSA y GORES” de los
presentes lineamientos. Los órganos prestadores de servicios de salud
pueden incluir otros bienes y servicios, debidamente justificados de acuerdo
a su complejidad.
➢ Aplicar los criterios de análisis del diseño organizacional para determinar la
propuesta de estructura orgánica, teniendo en cuenta la estructura orgánica
que se detalla en los Anexos: N° 03 “Estructura orgánica referencial de los
Institutos Especializados”, N° 04 “Estructura orgánica referencial de los
Hospitales – Todas las Categorías, según el criterio de enfoque por procesos,
N° 05 “Estructura orgánica referencial de los Hospitales Categoría II-1, según
el criterio funcional por especialidades, N° 06 “Estructura orgánica referencial
de los Hospitales Categoría II-2 y II-E, según el criterio funcional por
especialidades y N° 07 “Estructura orgánica referencial de los Hospitales
Categoría III-1 y III-E, según el criterio funcional por especialidades, de los
presentes lineamientos, según corresponda.
➢ Analizar y determinar las funciones de las unidades de organización a partir
de las funciones generales del órgano prestador de servicios de salud, que
se detallan en los numerales 6.6.2 y 6.7.2, según corresponda.
Para analizar las funciones a desagregar en un tercer nivel organizacional se
podrá utilizar el formato “Ficha de análisis de no duplicidad de funciones”, del
Anexo N° 09 los presentes lineamientos.
➢ La creación de unidades de organización se basa en la “Ficha técnica
sustentatoria de creación de unidad de organización” del Anexo N° 10
“Modelo de Informe Técnico” y que se deben adjuntar al Informe Técnico que
fundamente el proyecto de MOP, para su aprobación por las entidades que
correspondan, cuando exista necesidad de desagregar funciones en un tercer
nivel y unidades funcionales especializadas.
La Dirección del Órgano Prestador de Servicios de Salud, de considerarlo
necesario, podrá conformar un Equipo Técnico para el desarrollo de los dos
primeros ítems del presente literal. El desarrollo colegiado de dichas actividades
no exime las responsabilidades de la unidad de organización a cargo.
c) Elaboración del proyecto de MOP
En base al análisis realizado, la OPP o quien haga sus veces del órgano prestador
de servicios de salud, elabora el proyecto de Manual de Operaciones, tomando en
cuenta el contenido señalado en el numeral 6.8 de los presentes lineamientos.
d) Del Expediente del Proyecto de MOP remitido por el órgano prestador de
servicios de salud
El expediente que sustenta la propuesta de MOP es elaborado por el órgano
prestador de servicios de salud del MINSA o GORES, y contiene los documentos
siguientes:
➢ El Informe Técnico: Es elaborado por la Oficina de Planeamiento y
Presupuesto o la que haga sus veces del órgano prestador de servicios de
salud. Debe contener la justificación de la estructura organizacional, y
funciones; y, su contenido se sujeta al modelo del Anexo N° 10 de los
presentes lineamientos.
➢ El Informe Legal: Es elaborado por la Oficina de Asesoría Jurídica o la que
haga sus veces del órgano prestador de servicios de salud. Debe contener la
validación de la legalidad de las funciones asignadas a las unidades de
organización.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

➢ Proyecto de MOP: Debe ser visado por la Oficina de Planeamiento y

Presupuesto o la que haga sus veces y por la Oficina de Asesoría Jurídica, o
la que haga sus veces del órgano prestador de servicios de salud.
➢ Proyecto de Dispositivo Legal: Los órganos prestadores de servicios de
salud a cargo del MINSA adjuntan al expediente, el anteproyecto de
Resolución Viceministerial del Despacho Viceministerial de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud, que apruebe el MOP respectivo, visado por la OPP
y la Oficina de Asesoría Jurídica, o las que hagan sus veces.
En el caso de los órganos prestadores de servicios de salud a cargo de los
GORES, adjuntan al expediente, el anteproyecto de Decreto Regional que
apruebe el MOP respectivo, visado por la OPP y la Oficina de Asesoría
Jurídica, o las que hagan sus veces.
e) De la Opinión Previa Favorable
Para los órganos prestadores de servicios de salud a cargo del MINSA:
Se requiere opinión previa favorable de:
➢ La Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernización.
➢ La Oficina General de Asesoría Jurídica.
Los Hospitales solicitan al MINSA la opinión previa favorable, a través de las DIRIS
de Lima Metropolitana, a fin que se verifique previamente la complementariedad
de los servicios de salud con las RIS respectivas.
Para los órganos prestadores de servicios de salud de los GORES
Se requiere opinión previa favorable de:
➢ La DIRESA/GERESA, como Autoridad Sanitaria Regional.
➢ La Gerencia/Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial, o quien haga sus veces.
➢ La Gerencia/Oficina Regional de Asesoría Jurídica, o quien haga sus veces.
f) De la Emisión del Dispositivo Legal
El Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud mediante
Resolución Viceministerial aprueba el Manual de Operaciones de los órganos
prestadores de servicios de salud, bajo el ámbito del MINSA y dispone su
publicación en el Portal de Transparencia.
El Titular del Gobierno Regional mediante Decreto Regional aprueba el Manual de
Operaciones de los órganos prestadores de servicios de salud bajo el ámbito
regional, y dispone su publicación en el Portal de Transparencia.
g) De la Modificación
La modificación del MOP, se realiza siempre que se encuentre en alguno de los
supuestos establecidos:
➢ Modificación por Sustento Normativo: Cambios del marco legal
sustantivo que impliquen una afectación del funcionamiento de los órganos
prestadores de servicios de salud y conlleve a cambios de la estructura
orgánica.
➢ Modificación por Sustento Técnico: Como resultado de la mejora
continua de los procesos, que impacten en el diseño organizacional y
requieran realizar las mejoras necesarias y sustentadas, a fin de cumplir de
manera más idónea con las funciones y logros de resultados.
La modificación del MOP que conlleva a un incremento del número de sus
unidades de organización o la eliminación de unidades de organización hasta el

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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segundo nivel organización, sigue el mismo procedimiento para la elaboración y

aprobación del MOP, establecido en el presente numeral.
Para los supuestos no contenidos en el párrafo anterior, seguirán el procedimiento
descrito en el numeral 6.9.5 de los presentes Lineamientos.
h) Del Expediente Final para aprobación del MOP
El expediente final que sustenta la propuesta de MOP contiene los documentos
siguientes:
➢ Proyecto de Manual de Operaciones – MOP
Visado por la Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga sus
veces y visado por la Oficina de Asesoría Jurídica, o la que haga sus veces,
del órgano prestador de servicios de salud.
➢ Proyecto de Dispositivo Legal
En el caso de los órganos prestadores de servicios de salud del MINSA, el
proyecto de la Resolución Viceministerial del Despacho Viceministerial de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud, que apruebe el MOP de los
órganos prestadores de servicios de salud que dependen del Ministerio de
Salud, debe contar con el visado de la Oficina General de Planeamiento,
Presupuesto y Modernización, la Oficina General de Asesoría Jurídica y
Secretaría General del Ministerio de Salud.
En el caso de los órganos prestadores de servicios de salud de los GORES,
el proyecto de Decreto Regional que apruebe el MOP de los órganos
prestadores de servicios de salud que dependen del Gobierno Regional,
debe contar con el visado de la DIRESA/GERESA, Gerencia/Oficina
Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, o
quien haga sus veces, la Gerencia/Oficina Regional de Asesoría Jurídica o
quien haga sus veces y de la Gerencia General Regional del Gobierno
Regional.
➢ El Informe de Opinión Técnica:
Elaborado por la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Modernización o la que haga sus veces en el Ministerio de Salud o por la
Gerencia/Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y
Acondicionamiento Territorial, o quien haga sus veces del Gobierno
Regional, según corresponda.
Asimismo, para el caso de los órganos prestadores de servicios de salud de
los GORES, o de los Hospitales dependientes de una DIRIS, el informe de
opinión favorable de la DIRESA/GERESA o de la DIRIS correspondiente.
➢ El Informe Opinión Legal:
Elaborado por la Oficina General de Asesoría Jurídica del Ministerio de
Salud, o la Gerencia/Oficina Regional de Asesoría Jurídica o quien haga
sus veces del Gobierno Regional, según corresponda
El procedimiento de elaboración del MOP, se desarrolla de acuerdo a los flujos
establecidos en el Anexo N° 11 “Flujos de Procedimientos para elaboración del MOP”.

6.6. Del diseño organizacional de los Institutos Especializados

6.6.1. Naturaleza de los Institutos Especializados

El Instituto Nacional Especializado o Instituto Regional Especializado es un órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud o del Gobierno Regional, respectivamente.
Son Establecimientos de salud del tercer nivel de atención, responsables de brindar
atención de salud altamente especializada en las especialidades y subespecialidades

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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del campo de su especialidad o grupo etario que le corresponda, desarrollar

investigación clínica, docencia en materia de salud, y promueven la transferencia
tecnológica en el ámbito de sus funciones.
Cuentan con facultades para administrar los ingresos y gastos u otros recursos según
las disposiciones de los órganos rectores de los sistemas administrativos y de la
entidad de la cual dependan.
En el MOP, los Institutos especializados podrán precisar el campo de su especialidad
o grupo etario asignado, para lo cual fueron constituidos.

6.6.2. Modelo estándar de Funciones Generales de Institutos Especializados

Las funciones de los institutos especializados se diseñan en el marco de las normas
vigentes y teniendo en cuenta las necesidades de atención de salud especializada en
el campo de su especialidad o grupo etario que le corresponda, el perfil
epidemiológico de la población que atienden y las prioridades sanitarias, así como,
las necesidades de investigación clínica, docencia en salud, y transferencia
tecnológica en el campo de su especialidad.
Los Institutos Especializados tienen a su cargo las siguientes funciones generales
estándar:
a) Brindar atención integral de salud altamente especializada y subespecializada de
la más alta capacidad resolutiva en condiciones de oportunidad, equidad, calidad
y plena accesibilidad, a las personas con problemas de salud en el campo de su
especialidad o grupo etario, de manera coordinada, articulada y complementaria
con las Redes Integradas de servicios de Salud, a nivel nacional o regional.
b) Promover y desarrollar investigación especializada para la salud, generar
conocimientos, y nuevas tecnologías sanitarias para lograr el nivel más alto de
salud y equidad, en el ámbito de su competencia.
c) Contribuir a la formación y fortalecimiento de capacidades de los recursos
humanos en salud en el campo de su especialidad o grupo etario, y campo clínico
articulando con otras instituciones públicas y privadas.
d) Proponer proyectos de documentos normativos en el campo de su especialidad o
grupo etario a la Autoridad Nacional de Salud, que contribuya al ejercicio de su
Rectoría Sectorial.
e) Desarrollar transferencia tecnológica en salud, en el ámbito de sus competencias
a nivel nacional o regional.
f) Proponer relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comunidad
científica, nacional e internacional, en el marco de sus competencias, en
coordinación con los órganos competentes de la entidad de la cual dependen,
según corresponda.
g) Gestionar el sistema de suministro de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios, así como la prestación de actividades y servicios
farmacéuticos, en el marco de las normas vigentes.
h) Prestar los servicios de Telesalud utilizando tecnologías de la información y de la
Comunicación (TIC), autorizados por el Ministerio de Salud.
i) Desarrollar acciones que coadyuven a la gestión del riesgo de desastres ante
diferentes eventos adversos.
j) Prevenir y disminuir los riesgos y daños a la salud, a través de actividades de
promoción y educación para la salud, prevención de enfermedades relacionadas
al campo de su especialidad o grupo etario, en coordinación con la Autoridad
Sanitaria que corresponda y de acuerdo con su nivel de complejidad.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

k) Implementar el sistema de citas y contrarreferencias en el ámbito hospitalario, y

su articulación con la Red Integrada de Salud del cual forma parte, a fin de
garantizar la continuidad del cuidado de la salud y oportunidad en la atención de
los usuarios de los servicios de salud, de acuerdo con las normas vigentes.
l) Diseñar la Cartera de Servicios que corresponde al Instituto, bajo un enfoque de
integridad y complementariedad con las IPRESS del ámbito territorial de la
Autoridad de Salud de nivel regional, según corresponda a su categoría.
m) Establecer mecanismos para garantizar, difundir y preservar los derechos de los
usuarios de los servicios de salud, en lo que respecta al trato digno, seguridad
durante el servicio que recibe, derecho a la información, estar comunicado con sus
familiares y del consentimiento para cualquier acción terapéutica.
n) Realizar la vigilancia y el control epidemiológico y de salud ambiental en el Instituto
y su entorno cuando corresponda; alertando a la autoridad de salud competente.
o) Velar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y
en general todos los parámetros de operación y entrega de servicios, cumplan con
los criterios de calidad, acorde a los estándares de acreditación vigentes.
p) Gestionar la cobertura de brecha de recursos especializados del Instituto, tales
como equipamiento, infraestructura y recursos humanos en salud, así como la
innovación del equipamiento, de acuerdo con las necesidades de la demanda en
concordancia con el desarrollo de la tecnología clínica.
q) Las demás funciones que se establezcan por las normas sustantivas
correspondientes
En el MOP los Institutos Especializados podrán precisar las funciones generales
según el campo de su especialidad o grupo etario asignado o ámbito nacional o
regional, así como considerar otras funciones generales, siempre que se establezcan
en normas sustantivas (Leyes y decretos supremos emitidos por el Ministerio de
Salud)
Todas las funciones generales identificadas en el proceso de elaboración del MOP
de los Institutos Especializados, deberán desagregarse y asignarse a los órganos que
correspondan.

6.6.3. De la estructura orgánica de los Institutos Especializados

a) El diseño de la estructura orgánica debe asegurar la prestación de servicios de
salud altamente especializada, el desarrollo de la investigación y la docencia,
elaboración de propuestas normativas e instrumentos de innovación, en el campo
de su especialidad o grupo etario que corresponda, así como la transferencia
tecnológica.
b) Se aplica el criterio de flexibilidad, que le permita adaptarse a los cambios y
tendencias de la demanda de los servicios de salud que brindan a la población.
c) La estructura orgánica podrá contar hasta con un tercer nivel organizacional, en
casos debidamente justificados, según los criterios de diseño que se detallan en
el numeral 6.5.1 de los presentes lineamientos.
d) La estructura orgánica cuenta con las siguientes unidades de organización:
DENOMINACIÓN
NIVEL
ORGANIZA- UNIDAD DE ORGANIZACIÓN Instituto Instituto
CIONAL Nacional Regional
Dirección
Órgano de Dirección Dirección General
Ejecutiva
1° Nivel
Órgano de Control Órgano de Control
Órgano de Control
Institucional Institucional

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Órgano de Línea Dirección Departamento

2° Nivel Órgano de Asesoramiento Oficina Unidad
Órgano de Apoyo Oficina Unidad
Unidades orgánicas de Línea Departamento Servicio o Unidad
Unidades orgánicas de
3° Nivel Unidad Sub Unidad
asesoramiento
Unidades orgánicas de apoyo Unidad Sub Unidad

e) En los casos que no se justifique la creación de unidades orgánicas del tercer

nivel, pero se requiere establecer tramos de control, se podrá adoptar una
estructura funcional, a través de Equipos de trabajo para los órganos de
asesoramiento y apoyo, y unidades funcionales especializadas o unidades
productoras de Servicios de Salud (UPSS), en los órganos de línea. Los equipos
de trabajo y unidades funcionales especializadas se formalizan mediante
Resolución Directoral.
f) Las denominaciones de las unidades de organización de línea y las funciones de
las unidades de organización que se establecen en los presentes Lineamentos,
podrán adecuarse y especificarse, de acuerdo a las especialidades de la atención
o líneas de investigación de cada Instituto Especializado.
g) Se debe establecer la unidad orgánica de atención médica de emergencia, en
función a las especialidades de cada Instituto Especializado, cuando corresponda.
h) Los órganos de los institutos especializados se detallan a continuación:
1. Órgano de Dirección
Dirección del Instituto
La Dirección del Instituto Especializado se ubica en el primer nivel
organizacional; siendo responsable de la conducción general de las actividades
de atención especializada e investigación y docencia; y de la gestión
administrativa del Instituto especializado.
Los Institutos Nacionales Especializados cuentan con una Dirección General y
los Institutos Regionales Especializados cuentan con una Dirección Ejecutiva.
Son funciones de la Dirección General o Dirección Ejecutiva, las siguientes:
a) Dirigir la implementación de los procesos del Instituto, la calidad en salud
y medidas de Bioseguridad, en el ámbito del Instituto.
b) Supervisar la implementación y cumplimiento de las políticas, normas y
procedimientos, para garantizar el acceso, calidad y oportunidad en la
atención de salud en el campo de su especialidad o grupo etario, y las
actividades de investigación y docencia, adoptando las medidas
correctivas.
c) Promover el desarrollo de las actividades de donación y trasplantes de
órganos, tejidos y células, cuando corresponda; así como la obtención,
donación, conservación, almacenamiento, transfusión y suministro de
sangre humana, sus componentes y derivados, según las normas vigentes.
d) Organizar y controlar la atención de quejas, reclamos, solicitudes y
sugerencias de los usuarios, estableciendo las acciones y medidas
preventivas, correctivas y organizativas para elevar el grado de satisfacción
de la población.
e) Dirigir los procesos de recategorización y acreditación del Instituto.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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f) Proponer normas y proyectos de investigación, transferencia tecnológica,

docencia y atención especializada en el campo de su especialidad o grupo
etario según corresponda.
g) Organizar actividades de formación y fortalecimiento de capacidades de
recursos humanos en salud en el campo de su especialidad o grupo etario,
y campo clínico articulando con otras instituciones públicas y privadas.
h) Gestionar la transferencia tecnológica en salud, en el ámbito de sus
competencias a nivel nacional o regional.
i) Coordinar y gestionar la obtención de cooperación técnica y financiera
nacional e internacional, para el desarrollo de planes y proyectos del
Instituto.
j) Presentar a la Autoridad Nacional de Salud las propuestas de documentos
normativos en el campo de su especialidad o grupo etario, según
corresponda.
k) Supervisar el suministro de productos farmacéuticos, dispositivos médicos
y productos sanitarios, así como la prestación de actividades y servicios
farmacéuticos.
l) Supervisar la implementación y uso de los sistemas de información y la
disponibilidad de información en los registros del Instituto a fin de que la
misma sea integral, consistente, confiable y oportuna.
m) Conducir las actividades para la gestión del riesgo de desastres y planes
de contingencia ante epidemias, pandemias y otros eventos adversos, en
el ámbito del Instituto.
n) Coordinar las actividades de promoción, educación para la salud y
prevención de enfermedades en coordinación con la Autoridad de Salud
que corresponda.
o) Dirigir el diseño e implementación del sistema de citas, de
contrarreferencias, en el ámbito del Instituto; así como, velar por su
funcionamiento y proponer las mejoras que correspondan.
p) Proponer a la instancia correspondiente, la cartera de servicios del
Instituto, en el marco de las normas vigentes, para la adecuada prestación
de servicios y la optimización de los recursos asignados.
q) Difundir valores y actitudes en la atención y cuidados de los pacientes,
basados en el respeto y empatía, para la satisfacción de sus necesidades
y expectativas del usuario, así como de sus familiares y acompañantes.
r) Conducir las actividades de vigilancia y el control epidemiológico y de salud
ambiental en el Instituto y su entorno cuando corresponda.
s) Dirigir el cumplimiento de los criterios de calidad, de acuerdos a los
estándares de acreditación vigentes, respecto a los recursos tecnológicos,
infraestructura, equipamiento, suministros y en general todos los
parámetros de operación y entrega de servicios.
t) Dirigir la gestión para el cierre de brechas de recursos especializados del
Instituto, tales como equipamiento, infraestructura y recursos humanos en
salud, así como definir las necesidades de innovación de equipamiento
clínico.
u) Organizar y dirigir el funcionamiento del Instituto, para el logro de sus
objetivos y prestación de servicios de salud en el campo de su especialidad
o grupo etario, en el marco de la Política Nacional Multisectorial de Salud
y las normas y estrategias institucionales.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

v) Conducir la implementación del Código de Ética Institucional, las normas

de transparencia y acceso a la información, así como las normas del
sistema de control interno que correspondan y las recomendaciones que
emita la Superintendencia Nacional de Salud, en el ámbito de su
competencia.
w) Otras funciones que le asigne su superior jerárquico.
En el órgano de dirección se pueden conformar equipos de trabajo o contar con
personal que se encarguen de la Administración documentaria,
comunicaciones, integridad pública u otras funciones que estratégicamente
deban depender de dicho órgano.
2. Órgano de Control
Órgano de Control Institucional
Es responsable del control gubernamental de las actividades de gestión y debe
estar ubicado en el más alto nivel jerárquico, conforme con lo dispuesto en la
Ley N° 27785, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría
General de la República y sus modificatorias; así como, la normativa de la
materia, cuyo responsable guarda dependencia funcional y administrativa con
la CGR, quien determina las disposiciones correspondientes. Dicho órgano se
conforma siempre que el Instituto Especializado tenga la condición de unidad
ejecutora.
3. Órganos de Administración interna (Asesoramiento y Apoyo)
3.1 Órganos de Asesoramiento
Son los encargados de asesorar a los órganos y unidades orgánicas de los
Institutos Especializados, en materia de planeamiento, presupuesto,
modernización, gestión de la calidad, asesoría jurídica, epidemiología y salud
ambiental.
a) Planeamiento, Presupuesto y Modernización: Se encarga de la
implementación de los procesos, normas e instrumentos de cuatro de los
sistemas administrativos regulados en el artículo 46 de la Ley N° 29158,
Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, siguientes: Presupuesto Público,
Planeamiento Estratégico, Modernización y Programación Multianual de
Inversiones, según corresponda.
Brindan asesoramiento en gestión presupuestaria, en el proceso de
planeamiento estratégico, la modernización de la gestión.
Sus funciones específicas se desarrollan tomando en cuenta lo establecido
en los Lineamientos N° 01-2020-SGP: Funciones Estandarizadas en el
marco de los sistemas administrativos.
b) Epidemiología y salud ambiental: Se encarga de la detección, vigilancia,
notificación, investigación de los casos de enfermedades sujetas a
notificación obligatoria, brotes epidémicos, infecciones u otros riesgos
biológicos, sanitarios y ambientales; y su control en el ámbito hospitalario,
proponiendo las medidas de prevención y control; así como la supervisión
del cumplimiento de normas de bioseguridad y precauciones estándar.
Además, desarrolla acciones de salud ambiental, que incluye manejo de
residuos sólidos, agua, vectores y control de alimentos y la elaboración del
análisis de la situación Hospitalaria.
c) Calidad en Salud: Considera las acciones para implementación de
principios, normas y procesos del Sistema de Gestión de Calidad en Salud,
que comprende la calidad de la atención y seguridad del paciente, así como
el monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad, para lograr la
mejora de los servicios de salud que brinda el Instituto Especializado.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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d) Asesoría Jurídica: Se encarga del asesoramiento jurídico legal, a los

órganos del Instituto.
3.2 Órganos de Apoyo
Son los encargados de brindar soporte administrativo a los órganos y unidades
orgánicas de los Institutos Especializados; responsables de ejecutar las
funciones que se derivan de los sistemas administrativos de gestión de
recursos humanos, abastecimiento, contabilidad, tesorería, tecnologías de la
información, entre otros, a fin de asegurar la eficiente gestión de los institutos
especializados.
a) Administración: Se encarga de la implementación de los procesos,
normas e instrumentos de cuatro (4) sistemas administrativos regulados en
el artículo 46 de la Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo,
siguientes: Gestión de Recursos Humanos, Abastecimiento, Tesorería y
Contabilidad.
Brindan soporte administrativo a la gestión interna del Instituto
Especializado, en recursos humanos, provisión de los bienes, servicios y
obras, gestión de los ingresos y gastos, y elaboración de estados
financieros, con el fin de apoyar al cumplimiento de los objetivos,
promoviendo la eficacia y eficiencia en el uso de los recursos públicos.
Sus funciones específicas se desarrollan tomando en cuenta lo establecido
en los Lineamientos N° 01-2020-SGP Funciones Estandarizadas en el
marco de los sistemas administrativos.
b) Tecnologías de la Información y Comunicaciones: Se encarga del
desarrollo e implementación de sistemas de información, conforme a las
normas y estándares aprobados por el Ministerio de Salud y la
administración y mantenimiento de los recursos tecnológicos.
c) Infraestructura y Mantenimiento: Se encarga de ejecutar el plan de
mantenimiento de los equipos biomédicos y electromecánicos del Instituto,
para su plena operatividad, llevar el registro de la tecnología hospitalaria,
mantener un inventario actualizado e identificar la necesidad de servicios
de mantenimiento preventivo y correctivo especializado que no puedan ser
ejecutados por el personal del instituto.
Asimismo, coordinar con el proveedor y las unidades de organización para
el cumplimiento de la programación del mantenimiento de los equipos,
definir su reparación, participar en el proceso de instalación, puesta en
marcha y en la ejecución del mantenimiento preventivo y correctivo de los
equipos, para asegurar el cumplimiento de las normas técnicas y de
seguridad, supervisando y monitoreando el funcionamiento del
equipamiento para su evaluación sistemática e integral
4. Órganos de Línea
Los órganos de línea son los encargados de realizar funciones sustantivas del
Instituto Especializado, que se proponen con el debido sustento, su número
varía dependiendo de su tamaño; así como, la magnitud de los servicios que
brinda, de acuerdo a los criterios establecidos en los numerales 6.5.1 y 6.5.2 y
los procesos misionales que tienen que desarrollar, de acuerdo al Anexo N° 01.
Los órganos de línea realizan las siguientes funciones:
a) Atención Especializada y Sub Especializada: Se encarga de brindar
atención de salud especializada y subespecializada, efectuar investigación
clínica, desarrollar tecnologías en salud y docencia, en el campo su
especialidad o grupo etario que corresponda, así como participar en el
desarrollo de políticas, normas y prácticas clínicas

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SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

b) Desarrollo de la Investigación Clínica, Transferencia Tecnológica y

Docencia: Se encarga de promover, coordinar y supervisar el desarrollo de
la investigación, el desarrollo y transferencia de tecnologías de salud y
docencia en el Instituto Especializado en el campo su especialidad o grupo
etario que corresponda; así como, desarrollar planes y ejecutar convenios
para la docencia e investigación con universidades y/o instituciones
educativas y proponer relaciones de cooperación e intercambio científico.
c) Atención de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento: Se encarga de
prestar apoyo al diagnóstico (imágenes, laboratorio, banco de sangre y
otros) y al tratamiento (rehabilitación, farmacia, nutrición, medicina
transfusional, otros) de los problemas clínicos de los pacientes, según
corresponda.
En el Anexo N° 03 se presenta un modelo de estructura orgánica referencial,
el mismo que ha sido elaborado tomando en cuenta los procesos misionales
del Anexo N° 01, y se resumen en el siguiente cuadro:
Procesos del
nivel más
Actividades Mínimas del Proceso Órgano de línea
agregado
(Nivel 0)

• Gestión de admisión y de referencia y

contrarreferencia
• Atención de urgencias y emergencias altamente
Atención de Salud especializada. Atención
de Alta • Atención ambulatoria altamente especializada. Especializada y Sub
Especialización • Atención quirúrgica altamente especializada. Especializada
• Atención de hospitalización.
• Atención de cuidados críticos altamente
especializada.

• Generación, desarrollo y asistencia técnica para

Gestión de la el diseño de investigación
Investigación • Ejecución de la Investigación
• Transferencia de conocimientos y tecnologías
Desarrollo de la
• Planificación y organización de la actividad Investigación
Gestión de la docente Clínica,
Docencia • Implementación y evaluación de actividades Transferencia
docentes Tecnológica y
Docencia
Gestión de
• Asistencia técnica.
Transferencia
• Transferencia tecnológica.
Tecnológica en
Salud • Telegestión.

Atención de • Atención de servicios de apoyo al diagnóstico. Atención de Soporte

Servicios de • Atención de servicios de apoyo al tratamiento. al Diagnóstico y
soporte de salud Tratamiento

En el Anexo N° 08 “Funciones específicas para unidades de organización del

órgano prestador de servicio de salud”, se presentan las funciones de las
unidades de organización que conforman la estructura orgánica referencial del
instituto especializado.

6.7. Del Diseño Organizacional de los Hospitales

6.7.1. Naturaleza de los Hospitales

El Hospital es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud o Gobierno
Regional, según su ubicación geográfica, depende de la Dirección de Redes
Integradas de Salud de Lima Metropolitana respectiva o de la Red Integrada de Salud

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SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

de la DIRESA o GERESA, brinda atención general y especializada ambulatoria, de

hospitalización, emergencia y cuidados intensivos; según su nivel de atención y
categoría, a fin de prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y
rehabilitar las capacidades de las personas. Asimismo, apoya y promueve la docencia
y la investigación clínica.
Cuentan con facultades para administrar los ingresos y gastos u otros recursos según
las disposiciones de los órganos rectores de los sistemas administrativos y de la
entidad de la cual dependan.
En el MOP, los hospitales podrán precisar su nivel de atención y categoría; y en el
caso de los Hospitales Especializados podrán precisar el campo de la salud asignado,
para lo cual fueron constituidos.

6.7.2. Modelo Estándar de Funciones Generales de los Hospitales

Las funciones generales de los Hospitales se sustentan según las normas vigentes y
teniendo en cuenta las necesidades de atención de salud especializada, los cambios
en el perfil epidemiológico de la población que atienden y las prioridades sanitarias,
entre otros.
Los Hospitales tienen a su cargo las siguientes funciones generales estándar:
a) Brindar atención integral de salud, en condiciones de oportunidad, equidad,
calidad y plena accesibilidad, en consulta externa, hospitalización, emergencia y
cuidados críticos según corresponda al nivel de atención y su categoría; así como,
servicios de soporte al diagnóstico y tratamiento, de manera coordinada, articulada
y complementaria con las Redes Integradas de servicios de Salud, a nivel nacional
o regional.
b) Prevenir y disminuir los riesgos y daños a la salud, a través de actividades de
promoción y educación para la salud, prevención de enfermedades dirigidas a los
usuarios de los servicios de salud, acompañantes y visitantes, trabajadores y la
comunidad de la zona o área de referencia, en coordinación con la Autoridad
Sanitaria que corresponda y de acuerdo con su nivel de complejidad.
c) Implementar el sistema de citas, referencias y contrarreferencias en el ámbito
hospitalario, y su articulación con la Red Integrada de Salud del cual forma parte,
a fin de garantizar la continuidad del cuidado de la salud y oportunidad en la
atención de los usuarios de los servicios de salud, de acuerdo con las normas
vigentes.
d) Diseñar la Cartera de Servicios que corresponde al hospital, bajo un enfoque de
integridad y complementariedad con las IPRESS del ámbito territorial de la
Autoridad Sanitaria según corresponda a su categoría.
e) Establecer mecanismos para garantizar, difundir y preservar los derechos de los
usuarios de los servicios de salud, en lo que respecta al trato digno, seguridad
durante el servicio que recibe, derecho a la información, estar comunicado con sus
familiares y del consentimiento para cualquier acción terapéutica.
f) Contribuir en la formación y especialización de los recursos humanos en salud,
coordinando y asignando el campo clínico y personal para la docencia, a cargo de
las universidades e instituciones educativas, según los convenios respectivos.
g) Gestionar el sistema de suministro de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios, así como la prestación de los servicios
farmacéuticos, en el marco de las normas vigentes.
h) Desarrollar acciones que coadyuven a la gestión del riesgo de desastres ante
diferentes eventos adversos.

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i) Prestar los servicios de Telesalud utilizando tecnologías de la información y de la

Comunicación (TIC), autorizados por el Ministerio de Salud 14.
j) Realizar la vigilancia y el control epidemiológico y de salud ambiental en el Hospital
y su entorno cuando corresponda; alertando a la autoridad de salud competente.
k) Velar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y
en general todos los parámetros de operación y entrega de servicios, cumplan con
los criterios de calidad, acorde a los estándares de acreditación vigentes.
l) Gestionar la cobertura de brecha de recursos especializados del Hospital tales
como equipamiento, infraestructura y recursos humanos en salud, así como la
innovación del equipamiento, de acuerdo con las necesidades de la demanda en
concordancia con el desarrollo de la tecnología clínica.
m) Contribuir de forma integrada con los demás prestadores del sistema nacional de
salud para mantener el estado de salud de la población en el territorio que
corresponda.
n) Las demás funciones que se establezcan por las normas sustantivas
correspondientes
Además, pueden desarrollar actividades de investigación y docencia de acuerdo con
las prioridades sanitarias y según las normas vigentes.
En el MOP de los hospitales especializados se podrán precisar las funciones
generales según el campo de salud asignado, así como considerar otras funciones
generales, siempre que se establezcan en normas sustantivas (Leyes y decretos
supremos emitidos por el Ministerio de Salud).
Todas las funciones generales identificadas en el proceso de elaboración del MOP
de los Hospitales, deberán desagregarse y asignarse a los órganos que
correspondan.

6.7.3. De la estructura orgánica de los Hospitales

a) El diseño de la estructura orgánica debe asegurar la atención de salud con fines
de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
b) Se aplican los criterios de simplicidad y flexibilidad, que le permita adaptarse a los
cambios y tendencias de la demanda de los servicios de salud que brindan a la
población.
c) La estructura orgánica cuenta con las siguientes unidades de organización:
NIVEL DENOMINACIÓN Nivel Hospital
UNIDAD DE
ORGANIZA-
ORGANIZACIÓN III-1 y III-E II-2 Y II-E II-1
CIONAL
Dirección Dirección
Dirección
Órgano de General Ejecutiva
Dirección Dirección de Subdirección
Subdirección de
Gestión de Gestión
1° Nivel Gestión Clínica
Clínica Clínica
Órgano de Órgano de Órgano de
Órgano de Control Control Control Control
Institucional Institucional Institucional
Departamento/
Órgano de Línea Departamento Servicio
Servicio
Órgano de
2° Nivel Oficina Oficina Unidad
asesoramiento
Órgano de apoyo Oficina Oficina Unidad

14
La función solo aplica a los órganos prestadores de servicios de salud según su capacidad resolutiva.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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Unidades
Servicio
Orgánicas de Servicios --
(de corresponder)
Línea
Unidades
3° Nivel Orgánicas de Unidad Unidad --
asesoramiento
Unidades
Orgánicas de Unidad Unidad --
apoyo
d) La estructura orgánica de los hospitales de categoría III-1, III-E, II-2 y II-E, podrán
contar hasta con un tercer nivel organizacional, en los casos debidamente
justificados, según los criterios de diseño que se detallan en el numeral 6.5.1 de
los presentes lineamientos.
e) La estructura orgánica de los hospitales de nivel II-1, comprende solo dos niveles
organizacionales, según los criterios de diseño que se detallan en el numeral 6.5.1
de los presentes lineamientos.
f) Los órganos de línea de segundo nivel de los Hospitales de nivel III-1 y III-E se
denominan Departamento, para Hospitales de nivel II-2 y II-E se denominan
Departamento o Servicio, teniendo en cuenta su capacidad resolutiva y para los
Hospitales nivel II-1 se denominan Servicio, según corresponda.
g) Los órganos de dirección, control, asesoría y apoyo se estructurarán según lo
especificado en el presente lineamiento y según su nivel de complejidad. Sus
órganos de línea, serán propuestos por cada Hospital, tomando en cuenta los
criterios descritos en el numeral 6.5.1.
h) Se debe establecer la unidad orgánica de atención médica de emergencia, y
cuidados críticos, según corresponda.
i) En los casos que no se justifique la creación de unidades orgánicas del tercer
nivel, pero se requiere establecer tramos de control, podrán adoptar una estructura
funcional, a través de Equipos de trabajo para los órganos de asesoramiento y
apoyo, y unidades funcionales especializadas o Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS), cuando corresponda, en los órganos de línea. Los
equipos de trabajo y unidades funcionales especializadas se formalizan mediante
Resolución Directoral.
j) Las denominaciones de las unidades de organización de línea y las funciones que
se establecen en los presentes Lineamentos, podrán adecuarse y especificarse,
de acuerdo a las especialidades de la atención de cada Hospital.
k) Los órganos de los hospitales se detallan a continuación:

1. Órgano de Dirección
La Dirección General o la Dirección Ejecutiva o la Dirección, es el órgano de
dirección del Hospital, se ubica en el primer nivel organizacional, siendo
responsable de dirigir el funcionamiento del hospital, con el fin de alcanzar el
cumplimiento de sus objetivos y lograr la satisfacción de las necesidades de
salud de la población.
En el órgano de dirección, se cuenta con los siguientes cargos directivos:
a) Director/a General, Director/a Ejecutivo/a o Director del Hospital
b) Director/a o Sub Director/a de Gestión Clínica
En los Hospitales de nivel III-1 y III-E, el cargo del mayor nivel jerárquico es el
Director/a General; en los Hospitales de nivel II-2 y II-E, es el Director/a
Ejecutivo/a y en los Hospitales de nivel II-1, es el de Director/a.

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Asimismo, en el segundo nivel jerárquico, en los Hospitales III-1, III-E, II-2 y II-
E, se cuenta con el cargo de Director/a de Gestión Clínica y en el Hospital II-1,
se cuenta con el cargo de Sub Director/a de Gestión Clínica.

1.1 La Dirección General, la Dirección Ejecutiva o la Dirección, es

responsable de dirigir, supervisar y controlar el cumplimiento de las
políticas y normas en salud, la gestión administrativa del hospital, y de los
resultados, depende de la dirección de Redes Integradas de Salud de
Lima Metropolitana o de las Redes Integradas de Salud de la DIRESA o
GERESA, en los Gobiernos Regionales.
Son funciones de la Dirección General o Dirección Ejecutiva o Dirección
del Hospital, las siguientes:
a) Dirigir y controlar el otorgamiento de las prestaciones de salud
especializadas a la población asignada o referenciada del Hospital,
mediante servicios de consulta externa, hospitalización, emergencia y
cuidados críticos, servicios de soporte al diagnóstico y tratamiento y de
ser el caso, de referencia de pacientes a otros hospitales, para realizar
estudios diagnósticos o atención terapéutica, según corresponda.
b) Promover el desarrollo de las actividades de donación y trasplantes de
órganos, tejidos y células; así como la obtención, donación,
conservación, almacenamiento, transfusión y suministro de sangre
humana, sus componentes y derivados, según las normas vigentes.
c) Dirigir y controlar la formulación y evaluación de planes y proyectos
relacionados al desarrollo de la oferta de servicios que brinda el
Hospital, según las normas vigentes.
d) Dirigir los procesos de categorización y acreditación del hospital y
presentar los resultados a la instancia correspondiente.
e) Coordinar las actividades de promoción, educación para la salud y
prevención de enfermedades, dirigidas a la comunidad de la zona o
área de referencia o circundantes del Hospital, con la Dirección de
Redes Integradas de Servicios de Salud, que corresponda.
f) Supervisar la implementación y cumplimiento de las políticas, normas
y procedimientos, para garantizar el acceso, calidad y oportunidad en
la atención, adoptando las medidas correctivas.
g) Dirigir el diseño e implementación de los procesos hospitalarios, la
calidad en salud, el sistema de Citas, de Referencias y
Contrarreferencias, vigilancia epidemiológica, salud ambiental y
medidas de Bioseguridad, en el ámbito del Hospital; así como, velar
por su funcionamiento y proponer las mejoras que correspondan.
h) Proponer a la instancia correspondiente, la cartera de servicios del
Hospital, en el marco de las normas vigentes, para la adecuada
prestación de servicios y la optimización de los recursos asignados.
i) Organizar y controlar la atención de quejas, reclamos, solicitudes y
sugerencias de los usuarios, estableciendo las acciones y medidas
preventivas, correctivas y organizativas para elevar el grado de
satisfacción de la población.
j) Difundir valores y actitudes en la atención y cuidados de los pacientes,
basados en el respeto y empatía, para la satisfacción de sus
necesidades y expectativas del usuario, así como de sus familiares y
acompañantes.
k) Conducir la implementación del Código de Ética Institucional, las
normas de transparencia y acceso a la información, así como las

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normas del sistema de control interno que correspondan y las

recomendaciones que emita la Superintendencia Nacional de Salud,
en el ámbito de su competencia.
l) Promover y controlar las actividades de apoyo a la investigación y
docencia en el Hospital, de acuerdo a las prioridades establecidas, en
relación con los problemas que afecten la salud de la población y
problemas o eventos ocurridos en el ámbito hospitalario.
m) Dirigir el suministro de productos farmacéuticos, dispositivos médicos
y productos sanitarios, así como la prestación de actividades y
servicios farmacéuticos, en el marco de las normas vigentes.
n) Conducir las actividades para la gestión del riesgo de desastres y
planes de contingencia ante epidemias, pandemias y otros eventos
adversos, en el ámbito del hospital.
o) Gestionar la implementación de los servicios de Telesalud, el uso de
sistemas de información y la disponibilidad de información en los
registros del Hospital a fin de que la misma sea integral, consistente,
confiable y oportuna.
p) Dirigir el cumplimiento de los criterios de calidad, de acuerdos a los
estándares de acreditación vigentes, respecto a los recursos
tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en general
todos los parámetros de operación y entrega de servicios.
q) Dirigir la gestión para el cierre de brechas de recursos especializados
del Hospital, tales como equipamiento, infraestructura y recursos
humanos en salud, así como definir las necesidades de innovación de
equipamiento clínico.
r) Establecer la coordinación entre los departamentos y servicios
asistenciales del Hospital y las relaciones con otros establecimientos
de salud a fin de brindar a los usuarios las prestaciones de salud de
manera integral y continua.
s) Otras funciones que le asigne su superior jerárquico.

1.2 La Dirección o Subdirección de Gestión Clínica, es responsable de

gestionar la producción de los servicios de salud requeridas para
satisfacer las necesidades de la población usuaria.
Son funciones de la Dirección o Subdirección de Gestión Clínica, las
siguientes:
a) Conducir la implementación de la gestión clínica sustentada en la mejor
evidencia científica disponible, integrando el conocimiento de la
medicina basada en la evidencia, para obtener calidad técnica optima,
resultados oportunos a costos razonables y la atención segura de los
usuarios.
b) Supervisar el otorgamiento de las prestaciones de salud
especializadas a la población asignada o referenciada del Hospital,
mediante servicios de consulta externa, hospitalización, emergencia y
cuidados críticos, servicios de soporte al diagnóstico y tratamiento, y
de ser el caso, de referencia de pacientes a otros hospitales.
c) Coordinar y articular las actividades de donación y trasplantes de
órganos, tejidos y células; así como la obtención, donación,
conservación, almacenamiento, transfusión y suministro de sangre
humana, sus componentes y derivados, cuando corresponda, según
las normas vigentes.

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d) Proponer a la máxima autoridad del Hospital la estrategia de

capacitación dirigida al personal de los departamentos y/o servicios
asistenciales en aspectos de calidad y humanización de la atención de
la salud, con énfasis en principios y valores éticos del profesional de la
salud.
e) Evaluar y proponer los requerimientos de recursos humanos,
materiales y bienes estratégicos, de las unidades de organización
asistenciales.
f) Implementar estrategias de atención basada en la medicina alternativa
o tradicional con la medicina convencional, respetando la cultura, el
lenguaje y diversidad en el ámbito territorial, cuando corresponda y
según las normas vigentes.
g) Supervisar el cumplimiento de las actividades programadas para los
procesos de categorización y acreditación del hospital, según el marco
normativo vigente.
h) Articular las actividades de promoción, educación para la salud y
prevención de enfermedades, dirigidas a la comunidad de la zona o
área de referencia o circundantes del Hospital, con las unidades de
organización del Hospital que corresponda.
i) Promover el desarrollo e implementación de planes y proyectos
relacionados a la mejora de la gestión de las prestaciones de salud.
j) Conducir la formulación, ejecución y evaluación de la programación
asistencial y de guardias
k) Supervisar la calidad de las atenciones de salud y la satisfacción de los
usuarios de los procesos asistenciales.
l) Evaluar la gestión de citas y de espera quirúrgica, proponiendo las
acciones para mejorar la oportunidad y acceso de los usuarios a las
prestaciones.
m) Supervisar la implementación de las medidas de seguridad integral del
usuario.
n) Formular y poner en consideración de la máxima autoridad del hospital,
la cartera de servicios del Hospital, en el marco de las normas vigentes,
para la adecuada prestación de servicios y la optimización de los
recursos asignados.
o) Proponer a la máxima autoridad del Hospital los proyectos de
investigación e innovación de acuerdo a la política y prioridades
institucionales y los objetivos del Hospital.
p) Supervisar el cumplimiento de las actividades de investigación y
docencia en el Hospital, según corresponda.
q) Supervisar la ejecución de los procesos para el suministro de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, así como
la prestación de actividades y servicios farmacéuticos, en el marco de
las normas vigentes.
r) Supervisar la implementación y uso de los sistemas de información y
la disponibilidad de información en los registros del Hospital a fin de
que la misma sea integral, consistente, confiable y oportuna.
s) Supervisar el cumplimiento de los criterios de calidad, de acuerdos a
los estándares de acreditación vigentes, respecto a los recursos
tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en general
todos los parámetros de operación y entrega de servicios.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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t) Evaluar y consolidar la brecha de recursos especializados del Hospital,

tales como equipamiento, infraestructura y recursos humanos en salud,
así como proponer las necesidades de innovación de equipamiento
clínico.
u) Otras funciones que le asigne la Dirección General / Dirección
Ejecutiva del Hospital.
La Dirección o Subdirección de Gestión Clínica cuenta con una unidad de
organización encargada de brindar soporte a las actividades relacionadas
a la admisión y a la referencia y contrarreferencia.

2. Órgano de Control
2.1 Órgano de Control Institucional
Es el órgano responsable del control gubernamental de las actividades de
gestión y debe estar ubicado en el más alto nivel jerárquico, conforme con lo
dispuesto en la Ley N° 27785, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y
de la Contraloría General de la República y sus modificatorias; así como, la
normativa vigente de la materia, cuyo responsable guarda dependencia
funcional y administrativa con la CGR, quien determina las disposiciones
correspondientes.

3. Órganos de Administración interna (Asesoramiento y apoyo)

3.1 Órganos de Asesoramiento

Son los encargados de asesorar a los órganos y unidades orgánicas del
Hospital, en materia de epidemiología y salud ambiental, calidad en salud,
asuntos legales y los sistemas administrativos de planeamiento, presupuesto,
modernización y Programación Multianual de Inversiones, según corresponda
Los órganos de asesoramiento y sus funciones se desarrollan, tomando en
cuenta lo establecido en los Lineamientos N° 01-2020-SGP Funciones
Estandarizadas en el marco de los sistemas administrativos.
a) Planeamiento, Presupuesto y Modernización: Se encarga de la
implementación de los procesos, normas e instrumentos de cuatro de los
sistemas administrativos regulados en el artículo 46 de la Ley Orgánica del
Poder Ejecutivo, siguientes: Presupuesto Público, Planeamiento
Estratégico, Modernización, y Programación Multianual de Inversiones.
Brindan asesoramiento en gestión presupuestaría, el proceso de
planeamiento estratégico, la modernización de la gestión.
Sus funciones específicas se desarrollan tomando en cuenta lo establecido
en los Lineamientos N° 01-2020-SGP Funciones Estandarizadas en el
marco de los sistemas administrativos, aprobado con Resolución de
Secretaría de Gestión Pública N° 002-2020-PCM/SGP.
b) Epidemiología y Salud Ambiental: Se encarga de la detección, vigilancia,
notificación, investigación de los casos de enfermedades sujetas a
notificación obligatoria, brotes epidémicos, infecciones, riesgos biológicos,
sanitarios, ambientales u otros riesgos; y su control en el ámbito
hospitalario, proponiendo las medidas de prevención y control; así como la
supervisión del cumplimiento de normas de bioseguridad y precauciones
estándar.
Además desarrolla acciones de salud ambiental, que incluye manejo de
residuos sólidos, agua, vectores y control de alimentos y la elaboración del
análisis de la situación Hospitalaria.

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c) Calidad en Salud: Se encarga de desarrollar, coordinar, apoyar y

fortalecer las acciones para la implementación de principios, normas y
procesos del Sistema de Gestión de Calidad en Salud, que comprende la
calidad de la atención, seguridad del paciente, así como, el monitoreo y
evaluación de los indicadores de calidad, para lograr la mejora de los
servicios de salud que brinda el hospital.
d) Asesoría Jurídica: Se encarga del asesoramiento jurídico legal, a los
órganos del Hospital.

3.2 Órganos de Apoyo

Son los encargados de brindar soporte administrativo a los órganos y unidades
orgánicas del hospital; responsables de ejecutar las funciones que se derivan
de los sistemas administrativos de gestión de recursos humanos,
abastecimiento, contabilidad, tesorería, tecnologías de la información, entre
otros, a fin de asegurar la eficiente gestión de los hospitales.
a) Administración: Se encarga de la implementación de los procesos,
normas e instrumentos de cuatro (4) sistemas administrativos regulados en
el artículo 46 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, siguientes: Gestión
de Recursos Humanos, Abastecimiento, Tesorería y Contabilidad.
Brindan soporte administrativo a la gestión interna del hospital, en recursos
humanos, provisión de los bienes, servicios y obras, gestión de los ingresos
y gastos y elaboración de estados financieros, con el fin de apoyar al
cumplimiento de los objetivos, promoviendo la eficacia y eficiencia en el
uso de los recursos públicos.
Asimismo, se encarga del mantenimiento de la planta física; así como, de
la supervisión de los servicios generales, limpieza y desinfección de los
ambientes, así como el manejo de la ropa y los residuos sólidos
hospitalarios.
Las funciones específicas de los sistemas administrativos a su cargo se
desarrollan, tomando en cuenta lo establecido en los Lineamientos N° 01-
2020-SGP Funciones Estandarizadas en el marco de los sistemas
administrativos.
b) Tecnologías de la Información y Comunicaciones: Se encarga de
implementar, gestionar, administrar y mantener los sistemas informáticos
e infraestructura tecnológica necesarios para el cumplimiento de los
objetivos del Hospital, así como asegurar la disponibilidad y brindar el
soporte a los mismos.
Asimismo, desarrollar e implementar software relacionado a la atención de
salud, según los estándares emitidos por el Ministerio de Salud, a fin de
garantizar la integridad y compatibilidad de datos y su integración con la
información de salud.
c) Apoyo a la Docencia e Investigación, Se encarga de las acciones para
desarrollar planes y ejecutar convenios para la docencia e investigación
con universidades y/o instituciones educativas, en coordinación con los
órganos de línea; así como, mantener su registro y control de su ejecución.
Las funciones pueden ser integradas en una unidad de organización con
funciones afines, como la de Gestión de recursos humanos.
d) Ingeniería Hospitalaria y Mantenimiento: Se encarga de ejecutar el plan
de mantenimiento de los equipos biomédicos y electromecánicos del
Hospital, para su plena operatividad, llevar el registro de la tecnología
hospitalaria, mantener un inventario actualizado e identificar la necesidad

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
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de servicios de mantenimiento preventivo y correctivo especializado que

no puedan ser ejecutados por el personal del hospital.
Asimismo, coordinar con el proveedor y las unidades de organización para
el cumplimiento de la programación del mantenimiento de los equipos,
definir su reparación, participar en el proceso de instalación, puesta en
marcha y en la ejecución del mantenimiento preventivo y correctivo de los
equipos, para asegurar el cumplimiento de las normas técnicas y de
seguridad, supervisando y monitoreando el funcionamiento del
equipamiento para su evaluación sistemática e integral
En los hospitales de nivel III-1 la función podrá ser desagregada de la
Oficina de Administración.
4. Órganos de Línea
Los órganos de línea son los encargados de realizar funciones sustantivas del
Hospital. Se proponen con el debido sustento, dependiendo de su complejidad,
especialización o magnitud de los servicios de salud que brinda, de acuerdo a
los criterios establecidos en los numerales 6.5.1 y 6.5.2 y a los procesos
misionales que tiene que desarrollar, de acuerdo al Anexo N° 02.
Los órganos de línea de segundo nivel se denominan Departamentos o
Servicios, según corresponda y se estructuran según los procesos o por
especialidades. Dichas denominaciones deben especificarse de acuerdo a los
procesos asistenciales o especialidades de la atención.
Los órganos de línea se estructuran según los siguientes criterios
organizacionales:
a) Criterio basado en procesos
b) Criterio funcional por especialidad.
4.1. En el criterio basado en procesos se consideran los órganos con las
siguientes funciones:
a) Consulta Externa
Ejecutar la gestión de los procesos de atención ambulatoria, ejerciendo
autoridad sobre el personal involucrado en el cumplimiento de la
programación y las funciones relacionadas a la consulta externa y
procedimientos.
Organizar, monitorear, coordinar y evaluar la atención ambulatoria
mediante la gestión de la programación, disponibilidad de turnos,
ambientes y profesionales de los diversos servicios del hospital.
b) Hospitalización
Ejecutar la gestión de los procesos de hospitalización, ejerciendo
autoridad sobre las unidades de organización de línea, en el
cumplimiento de las funciones relacionadas a la atención del paciente.
Regular y coordinar los ingresos, traslados y altas de hospitalización;
incluyendo la gestión del paciente en hospitalización, hospital de día y
los procedimientos diagnóstico-terapéuticos, así como, la gestión de
camas, ambientes y profesionales de los diversos servicios
asistenciales del Hospital.
Adicionalmente, se debe consideran las funciones de Emergencia y
Cuidados críticos, Soporte al diagnóstico y tratamiento y Enfermería, y
Admisión y de referencia y contrarreferencia descritas en los literales c),
d), e) y f) del numeral 4.2.

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4.2. En el criterio funcional por especialidad se consideran los órganos con

las siguientes funciones:
a) Atención Clínica
Brindar atención clínica integral especializada a los usuarios referidos
en las especialidades médicas, ingresados para atención, ambulatoria,
y hospitalización, según el nivel de complejidad y en el marco de las
normas, guías de práctica clínicas y procedimientos vigentes,
promoviendo el tratamiento multidisciplinario de los casos clínicos
complejos, con otros servicios hospitalarios del hospital.
De corresponder, podrá desarrollar actividades de docencia en el
campo de las especialidades médicas, investigación en salud, en el
marco de las prioridades y normas vigentes; así como elaborar,
implementar y actualizar las Guías de Práctica Clínica, procedimientos,
manuales e instructivos técnicos sobre los servicios a su cargo.
b) Atención Quirúrgica
Brindar atención médica especializada a los usuarios referidos en las
especialidades quirúrgicas, para el diagnóstico, plan de trabajo,
intervención, tratamiento y seguimiento; con trato humanizado, calidad
y oportunidad, promoviendo la evaluación multidisciplinaria de los
casos quirúrgicos complejos de las especialidades médicas en el
ámbito de su competencia.
De corresponder, podrá desarrollar actividades de docencia en el
campo de las especialidades quirúrgicas, investigación en salud, en el
marco de las prioridades y normas vigentes; así como elaborar,
implementar y actualizar las Guías de Práctica Clínica, procedimientos,
manuales e instructivos técnicos sobre los servicios a su cargo.
c) Emergencia y Cuidados Críticos
Brindar atención de emergencia del usuario ingresado en la
emergencia, en condiciones de calidad, seguridad y oportunidad,
durante las 24 horas del día; y gestionar los procesos de atención de
emergencia, ejerciendo autoridad sobre el personal asistencial de otras
unidades de organización de línea en el cumplimiento de las funciones
que se relacionen con el cuidado del usuario en situación grave.
Supervisar que las salas de observación, reanimación, recuperación u
otros ambientes, así como el equipamiento se encuentren operativas y
en buenas condiciones para la atención, así como controlar su buen
uso, adoptando las medidas que correspondan en coordinación con las
áreas administrativas y asistenciales respectivas.
Determinar y coordinar los requerimientos de los bienes estratégicos y
otros recursos para la atención en emergencia, supervisando su uso
racional.
d) Atención de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento
Brindar atención y apoyo técnico especializado para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, transfusiones
sanguíneas, así como, brindar servicios de suministro de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios,
dispensación, expendio, gestión de programación y almacenamiento
especializado: así como farmacotécnia y farmacia clínica de acuerdo a
la complejidad del establecimiento de salud a la recuperación y
conservación de la salud, tratamiento psicológico, y nutrición

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 DOCUMENTO TÉCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Organizar los servicios de ayuda diagnóstica para garantizar la

prioridad de los usuarios hospitalizados y el acceso oportuno de los
usuarios ambulatorios.
Proponer, supervisar y evaluar la elaboración, implementación y
actualización de procedimientos, manuales e instructivos técnicos en
las prestaciones de ayuda al diagnóstico y tratamiento; en el marco de
la normatividad vigente.
De corresponder, podrá desarrollar las actividades de capacitación,
docencia e investigación de las especialidades de ayuda al diagnóstico
y tratamiento.
e) Enfermería
Brindar cuidados de enfermería a los pacientes, de acuerdo al grado
de dependencia realizar la observación y vigilancia de su evolución,
participa en las actividades de promoción, prevención específica,
diagnóstico y tratamiento recuperativo o paliativo y rehabilitación de la
salud la administración de medicamentos según la prescripción
médica, y la aplicación de procedimientos terapéuticos autorizados.
De corresponder podrá desarrollarlas actividades de capacitación,
docencia e investigación en enfermería.
f) Admisión y de Referencia y Contrarreferencia
Unidad de organización de la Dirección / Subdirección de Gestión
Clínica, que brinda soporte a las actividades asistenciales, para lo cual
organiza, ejecuta y controla la admisión de los usuarios, la referencia y
contrarreferencia, así como el archivo de las historias clínicas y
registros del hospital, a fin de facilitar el acceso para la atención de
salud continuada e integral de salud de los usuarios ingresados
directamente o provenientes de otras IPRESS, conforme a las normas
vigentes.
Asimismo, se encarga de brindar información al usuario y a los
familiares del usuario hospitalizado, orientación sobre los servicios
hospitalarios, atención social a los pacientes hospitalizados y/o familiar
o persona a cargo, en otros, utilizando diversos medios y canales de
comunicación interna y externa.
Se considera como una unidad de organización del tercer nivel
organizacional.
Los órganos de línea de tercer nivel se denominan Servicios y se encargan de
planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades asistenciales, docentes y
de investigación en la especialidad clínica, quirúrgica, de apoyo al diagnóstico
y tratamiento y de enfermería.
Asimismo, controlar el registro de la información de las atenciones a los
usuarios; y, ejecutar la evaluación de la atención a los pacientes, los casos
graves, fallecidos, necropsias, intervenciones quirúrgicas, emergencias,
nacimientos, dificultades de la guardia y otros resultados, eventos y la
satisfacción del usuario del servicio.
Participar en la implementación y evaluación de las Guías de prácticas clínicas,
procedimientos de diagnóstico, tratamientos terapéuticos que correspondan al
servicio, el control de las medidas de prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias.
En el Anexo N° 04 se presenta un modelo de estructura orgánica referencial,
diseñada bajo un criterio por procesos los cuales se describen en el Anexo N°
02, y que se resumen en el siguiente cuadro:

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Denominación de la Unidad de
Procesos del
Organización
nivel más Actividades mínimas
agregado del proceso
Criterio por Criterio Funcional
(Nivel 0) Procesos por Especialidad
• Gestión de la admisión Admisión y de Admisión y de
y de referencia y referencia y referencia y
contrarreferencia. contrarreferencia contrarreferencia
• Atención de urgencias
y emergencias. Emergencia y Emergencia y
Atención de
Salud • Atención de cuidados Cuidados Críticos Cuidados Críticos
Especializada críticos.
• Atención ambulatoria. Consulta Externa
• Atención de Atención Atención
hospitalización. Hospitalización Clínica Quirúrgica
• Atención quirúrgica.
• Atención de servicios
de apoyo al Atención de
Atención de Atención de Soporte
diagnóstico. Soporte al
Servicios de al diagnóstico y
• Atención de servicios diagnóstico y
soporte en salud tratamiento
de apoyo al tratamiento
tratamiento.
Gestión de la
• Docencia
Docencia e -- --
• Investigación
Investigación
*Las unidades de organización propuestas, son del segundo del nivel organizacional, que depende
la de Dirección/Subdirección de Gestión Clínica

Asimismo, los Anexos N° 05, 06 y 07, muestran un modelo de estructura

orgánica referencial, siguiendo un criterio funcional por especialidades.
En el Anexo N° 08, se presentan las funciones de las unidades de organización
que conforman la estructura orgánica del Hospital, bajo el criterio por procesos
y funcional por especialidades, las cuales podrán ser complementadas y
precisadas de acuerdo a las especialidades médicas y quirúrgicas y nivel de
complejidad del Hospital.

6.8. Del contenido del Manual de Operaciones

El Manual de Operaciones de los órganos prestadores de servicios de salud, se
organiza en títulos, capítulos y artículos; asimismo para una mejor orientación de su
desarrollo se puede consultar los Lineamientos N° 02-2020-SGP, que establece
orientaciones sobre el Manual de Operaciones - MOP, aprobado con Resolución de
Secretaría de Gestión Pública N° 005-2020-PCM-SGP. Comprende lo siguiente:
a) Título Primero: De las Disposiciones Generales
En este título se desarrolla:
1. Naturaleza Jurídica: Se considera lo señalado en el numeral 6.6.1 o 6.7.1,
según corresponda a un Instituto Especializado u Hospital, de los presente
lineamientos.
2. Entidad a la que pertenece: se identifica a la entidad con personería jurídica
de derecho público de la cual forma parte el Instituto Especializado u Hospital,
conforme lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones del
MINSA o GORES, según corresponda.
3. Funciones generales. Se consideran las funciones descritas en el numeral
6.6.2 o 6.7.2, según corresponda a un Instituto Especializado u Hospital, de
los presentes lineamientos.
4. Base Legal; se refiere a su norma de creación y la normativa sustantiva que
le asignen competencias y funciones.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

b) Título Segundo: La estructura orgánica

En este título se desarrolla la estructura, indicando los tipos de unidades de
organización que la componen, sus funciones y la interrelación interna y externa
de estos.
c) Título Tercero: Bienes, Servicios y Procesos
En este título se desarrolla la identificación de los servicios y bienes que entrega
Instituto Especializado u Hospital, con la respectiva descripción de los procesos
operativos o misionales que los generan, además de los procesos estratégicos y
de apoyo.
La descripción de los procesos se realiza, en su nivel más agregado, con una
breve descripción de cada uno, sus objetivos y la unidad de organización
responsable.
En este Título se consideran los procesos que se detallan en los Anexo N° 01 y
Anexo N° 02, según corresponda. Se podrá ampliar o precisar los servicios y
bienes (productos) según el campo de la especialidad del Instituto Especializado
o complejidad del Hospital.
d) Anexo
Organigrama de la estructura orgánica, tomando como referencia los modelos de
los Anexos del N° 03 al 07, según corresponda.

6.9. Aspectos complementarios y finales

6.9.1. De la aplicación de los presentes Lineamientos.

Los órganos prestadores de servicios de salud cuentan con un plazo máximo de
ciento ochenta (180) días calendario, para la formulación / modificación de su Manual
de Operaciones, conforme a lo establecido en la presente norma.
Una vez aprobado el MOP del órgano prestador de servicios de salud, en el marco
de los presentes Lineamientos, queda derogado el Reglamento de Organización y
Funciones o Manual de Operaciones, que en dicha fecha se encuentre vigente.

6.9.2. De la Implementación del MOP

Los órganos prestadores de servicios de salud durante la fase de la implementación
del manual de operaciones, a fin que los servidores puedan conocer y optimizar sus
actividades hacia el logro de los resultados y objetivos esperados, deben planificar
las actividades siguientes:
a) Socializar y capacitar a los servidores del órgano prestador, a fin de sensibilizar
y generar conocimiento sobre los cambios de la organización, estructura
orgánica, funciones y su articulación con los procesos.
b) Actualizar su Cuadro para Asignación de Personal Provisional.
c) Elaborar el Manual de Perfiles de Puestos, conforme a las normas de la Autoridad
Nacional del Servicio Civil - SERVIR y según las directivas que emitan las Oficina
de Recursos Humanos correspondientes.
d) Actualizar las unidades de organización responsables de los procedimientos
administrativos (TUPA), de corresponder.
e) Realizar acciones para la transferencia de recursos, presupuesto, materiales y
acervo documentario y bienes, de corresponder, en caso de creación o
integración de unidades de organización.
f) Rediseñar los flujos de trabajo de acuerdo con los cambios realizados en la
estructura orgánica.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

g) Actualizar las directivas internas, de corresponder

h) Realizar acciones de acondicionamiento y distribución de ambientes,
señalización u otros, de corresponder
En caso se requiera, el responsable del órgano prestador de servicios de salud podrá
aprobar un plan de implementación, estableciendo un plazo razonable para su
ejecución.

6.9.3. Sobre la creación de unidades de organización en el marco de normas con

rango de ley relacionadas al trabajo de profesionales de la salud
El sustento para la creación de unidades de organización, al amparo de una norma
con rango de ley, lo presenta la Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga
sus veces, en cada órgano prestador de servicio de salud, ubicándolo como una
unidad de organización de línea; para lo cual, se debe sustentar el cumplimiento de
criterios para la creación de órganos o unidades orgánicas en la estructura orgánica,
establecidos por los Lineamientos de Organización del Estado, los cuales se aplican
en forma conjunta (un criterio cuantitativo y un criterio cualitativo).
El número de seis (06) servidores constituye un criterio cuantitativo concurrente,
referente a tener en cuenta en la evaluación de la creación de un órgano o unidad
orgánica, como punto de control que evite el crecimiento de la estructura orgánica sin
un personal mínimo que lo justifique, en cada órgano prestador de servicio de salud.
Para sustentar la referida aplicación concurrente, es necesario adjuntar el cuadro de
necesidades del personal, el cual requiere ir acompañado con los documentos que
sustenten que tal personal se encuentra con contrato vigente o posición
presupuestada, sin considerar a los locadores de servicios.

6.9.4. Sobre las instancias funcionales de asesoramiento técnico en salud

El Órgano prestador de servicios de salud, puede conformar Comités técnicos y
Equipos consultivos o de asesoramiento, que dependen de la Dirección de Gestión
Clínica, en el marco de las normas técnicas emitidas por el Ministerio de Salud, para
desarrollar o implementar proyectos, normas o estrategias para la mejora de la
gestión asistencial.
El Cuerpo Médico se constituye como instancia funcional, técnico asesor de la
Dirección del órgano prestador de servicios de salud, pudiendo realizar propuestas
de mejora en los servicios, programas y planes de capacitación.

6.9.5. De las modificaciones que no incrementen unidades de organización en la

estructura orgánica
Una vez aprobado el MOP de los Hospitales e Institutos Especializados del Ministerio
de Salud y de los Gobiernos Regionales, en concordancia a los presentes
Lineamientos; se podrán aprobar modificaciones que no incrementen unidades de
organización en la estructura orgánica, mediante Resolución Directoral de la
Dirección General o Dirección Ejecutiva o Dirección de los Hospitales e Institutos
Especializados del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales, según
corresponda.
Dichas modificaciones serán sustentadas técnica y legalmente por las oficinas de
Planeamiento y Presupuesto, Asesoría Jurídica o las que hagan sus veces en el
órgano prestador de servicios de salud, bajo los siguientes supuestos:
a) Por modificación de la estructura orgánica que conlleva a una reducción del
número de sus unidades de organización del tercer nivel organizacional (es decir,
cuando se elimina alguna unidad de organización de la estructura orgánica).
b) Por modificación en las funciones de las unidades de organización, sin que afecte
la estructura orgánica (reasignación o modificación de funciones).

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Los supuestos antes mencionados, no implican en ningún caso la desatención de las

funciones generales de los Hospitales e Institutos Especializados del Ministerio de
Salud y de los Gobiernos Regionales.

6.9.6. De la verificación posterior aleatoria

El Ministerio de Salud supervisa de oficio y de forma aleatoria el Manual de
Operaciones de los órganos prestadores de servicios de salud, a fin de verificar que
hayan cumplido con proceder conforme a lo dispuesto en los presentes Lineamientos
y las normas de salud que correspondan.
Los Órganos Prestadores de Servicios de Salud están obligados, bajo
responsabilidad de su máxima autoridad administrativa o quien haga sus veces, a
reportar al Ministerio de Salud la aprobación de sus Manuales de Operaciones en un
plazo máximo de quince (15) días hábiles de ser aprobados.
El reporte se realizará a través de la mesa de partes virtual del MINSA, remitiendo la
versión digital del expediente que contiene:
a) El Manual de Operaciones aprobado
b) La norma que lo aprobó
c) El informe técnico que sustentó su aprobación
d) El informe legal que validó su aprobación
La verificación posterior aleatoria de los Manuales de Operaciones se efectúa de
manera semestral, mediante un sistema de muestreo aleatorio, del total de Manuales
de Operaciones reportados al MINSA durante el semestre, no pudiendo ser menor
del 20% del total.
Culminada la verificación posterior, la OGPPM del MINSA elabora un Informe Técnico
cuyos resultados pueden ser los siguientes:
a) Expediente conforme: cuando se cumple con las disposiciones contenidas en los
Lineamientos de Organización del Estado y con las disposiciones contenidas en
los presentes lineamientos. En este caso se archiva el expediente.
b) Expediente observado: cuando se ha incumplido alguna o más disposiciones de
los Lineamientos de Organización del Estado y/o con las disposiciones
contenidas en los presentes lineamientos. En este caso se dispone la adecuación
del Manual de Operaciones y se establece el plazo para dicha adecuación
dependiendo de la magnitud de las observaciones, de persistir el incumplimiento,
será comunicado a la SGP.
La verificación posterior aleatoria, no reemplaza a la realizada por la Secretaría de
Gestión Pública – SGP, en el marco de sus funciones.

6.9.7. De la Asistencia Técnica

La OGPPM en coordinación con la Oficina General de Gestión Descentralizada o la
que haga sus veces del MINSA, coordina las acciones para el apoyo técnico a los
órganos prestadores de servicios de salud de los GORE.
Los aspectos no contemplados en el presente documento técnico serán absueltos e
interpretados por la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernización
del MINSA, de acuerdo a la normatividad vigente.

VII. RESPONSABILIDADES

7.1. Nivel Nacional

El Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Modernización (OGPPM) es responsable de la difusión hasta el nivel regional según sus

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competencias, así como de la implementación y asistencia técnica del presente Documento

Técnico.

7.2. Nivel Regional

La DIRESA/GERESA y las DIRIS o quien haga sus veces en Lima Metropolitana, son las
responsables de la difusión, asistencia técnica, implementación y supervisión del presente
Documento Técnico en los órganos prestadores de servicios de salud de su ámbito
jurisdiccional

7.3. En el Órgano Prestador de Servicios de Salud

7.3.1. El Titular del órgano prestador de servicios de salud es responsable de:

➢ Facilitar los recursos necesarios, tanto de servidores especializados, materiales
e infraestructura, entre otros necesarios, para el trabajo a desarrollar en la
formulación o modificación del MOP, así como realizar el seguimiento de su
implementación y ejecución.
➢ Aprobar el plan de implementación del MOP.

7.3.2. La Oficina de Planeamiento y Presupuesto – OPP o la que haga sus veces, del órgano
prestador de servicios de salud es responsable de:
➢ Formular el plan de implementación del MOP, en el que se describen los pasos
a desarrollar.
➢ Realizar el diagnóstico de la organización actual, destacando su problemática y
procesos críticos que dificultan la entrega de sus productos o servicios en
beneficio de los ciudadanos.
➢ Conducir en calidad de órgano técnico, el proceso para la
formulación/aprobación e implementación del MOP, así como elaborar el informe
sustentatorio.
➢ Brindar asistencia técnica respecto a la metodología para la formulación del MOP
a las unidades de organización del órgano prestador de servicios de salud, según
corresponda.
7.3.3. La Oficina de Asesoría Jurídica o la que haga sus veces, de los órganos prestadores
de servicios de salud del MINSA o GORE, es responsable de efectuar la revisión
sobre la legalidad de las funciones asignadas en el proyecto MOP, así como de
elaborar el informe legal.

VIII. ANEXOS

Anexo N° 01: Procesos de los Institutos Especializados del MINSA y GORES

Anexo N° 02: Procesos de los Hospitales del MINSA y GORES

Anexo N° 03: Estructura orgánica referencial de Institutos Especializados

Estructura orgánica referencial de los Hospitales – Todas las
Anexo N° 04:
Categorías (Criterio por procesos)
Estructura orgánica referencial de los Hospitales Categoría II-1
Anexo N° 05:
(Criterio funcional por especialidades)
Estructura orgánica referencial de los Hospitales Categoría II-2 y II-E
Anexo N° 06:
(Criterio funcional por especialidades)
Estructura orgánica referencial de los Hospitales Categoría III-1 y III-E
Anexo N° 07:
(Criterio funcional por especialidades)
Funciones específicas para unidades de organización del órgano
Anexo N° 08
prestador de servicio de salud

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Anexo N° 09: Ficha de análisis de no duplicidad de funciones

Anexo N° 10: Modelo de informe técnico

Anexo N° 11: Flujos de procedimientos para elaboración del MOP

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ANEXO N° 01
PROCESOS DE LOS INSTITUTOS ESPECIALIZADOS DEL MINSA Y GORES

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
ESTRATÉGICO
Gestión de la • Plan Operativo Institucional Proceso estratégico que establece planes, lineamientos, Planear, ejecutar y evaluar acciones
Planificación • Planes específicos en salud estrategias programáticos y operativos para la toma de para el cumplimiento de los objetivos
Operativa • Presupuesto institucional decisiones en el marco de la Misión institucional y el curso del Instituto apoyándose en los
• Necesidades de inversión de acción e innovación frente a los cambios y demandas del lineamientos de la política sectorial en
• Reporte de seguimiento y monitoreo de las entorno; alineado al cumplimiento de la política sectorial en salud.
inversiones salud y a los mecanismos de financiamiento y
• Informe de evaluación presupuestaria retroalimentación del desempeño institucional a través de los
• Informe de seguimiento del POI indicadores operacionales y de gestión.
Comprende actividades relacionadas con:
• Planeamiento
• Presupuesto
• Inversiones en Salud
Desarrollo • Documentos o Instrumentos de Gestión Proceso estratégico orientado en el desarrollo de actividades Implementar los documentos
Institucional • Proyectos de documentos normativos para la generación e implementación de los documentos e normativos y documentos de gestión,
• Manual de Operaciones instrumentos de gestión del sistema administrativo de así como promover la seguridad
• Manual de Procedimientos modernización, así como la gestión del riesgo y el control de razonable de las operaciones, la
• Informe de diagnóstico del Sistema de Control las operaciones, la fiabilidad de la información, la fiabilidad de la información, la
Interno administración integral de los riesgos, la prevención y administración integral de los riesgos,
• Matriz de riesgos resguardo de los recursos y bienes del Estado para la la prevención y resguardo de los
• Planes de contingencia de riesgos y desastres consecución de los objetivos del Instituto. recursos y bienes del Estado y la
(Continuidad de la atención) Comprende actividades relacionadas con: integridad pública de todos sus actos
• Plan Anual de Acción (medidas de control y • Desarrollo organizacional para la consecución de los objetivos
remediación) • Control interno del Instituto
• Gestión del Riesgo

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Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
Gestión de la • Alertas y notificaciones (epidemiológicas o de Proceso estratégico orientado a recopilar, procesar e Recopilar, procesar e informar a la
Información en cualquier evento adverso en salud, de accidente informar a la institución y a la autoridad nacional de salud institución, la autoridad nacional de
salud punzo cortante y biológicos) sobre las estadísticas de la vigilancia epidemiológicas, salud y a la ciudadanía en general
• Boletín epidemiológico epidemias, acciones de prevención y control y de servicios sobre la información producida por la
• Informe del Análisis Institucional Situacional del que se generen de la prestación de los servicios de salud. entidad.
Establecimiento Hospitalario (ASEH) Comprende actividades relacionadas con:
• Sala situacional de eventos sujetos a notificación. • Información Epidemiológica
• Informe de demanda de servicios • Información de los Servicios de Salud.
• Informe o reporte estadístico de salud
Gestión de la • Plan de Gestión de la Calidad en Salud Proceso estratégico que coadyuva al cumplimiento de los Gestionar mecanismos e instrumentos
Calidad en Salud • Auditoría de la Calidad de Atención en Salud estándares de calidad y seguridad de la atención de salud; de calidad tanto asistenciales como
• Proyectos de mejora implementados así como la satisfacción de las necesidades y expectativas administrativos a fin de fortalecer la
• Informe de satisfacción de usuarios de los de los usuarios, aplicando, desarrollando y evaluando garantía y mejora continua de la
servicios de salud. mecanismos e instrumentos de calidad, planes y estrategias calidad para el cuidado integral de
para la mejora continua de los procesos y procedimientos a salud de la persona, familia y
fin de fortalecer el cuidado integral por curso de vida en comunidad.
salud.
Comprende actividades relacionadas con:
• Diseño de Proyecto de Mejora,
• Implementación de la Gestión de la Calidad
• Evaluación de la Gestión de la Calidad.
MISIONAL
Atención de Salud • Atenciones de salud en Urgencias y Emergencias Proceso misional de aplicación, seguimiento y evaluación de Brindar atención en salud
de Alta Altamente Especializada y sub especializada la atención en salud altamente especializada y especializada y subespecializada de la
Especialización • Atenciones de salud Ambulatoria Altamente subespecializada, que responde a las necesidades y más alta capacidad resolutiva,
Especializada prioridades sanitarias; así como a la organización de los ejecutando planes, programas y
• Atenciones de salud quirúrgica Altamente servicios para una atención oportuna, accesible y de calidad proyectos que respondan a las
Especializada que contribuya al bienestar y cuidado integral por curso de necesidades y prioridades sanitarias,
• Atención de salud en Hospitalización vida en salud. organizando la prestación de servicios
• Atención de salud en Cuidados Críticos Las atenciones de salud del Instituto se brindan de acuerdo para una atención oportuna, accesible
Altamente Especializada a su cartera de servicios aprobada. y de calidad, a fin de contribuir al
• Referencia confirmada Comprende actividades relacionadas con: bienestar del ciudadano, familia y
• Requerimiento de ayuda al diagnóstico • Gestión de la admisión y de referencia y comunidad.
• Requerimiento de ayuda al tratamiento contrarreferencia.
• Autorización para investigación clínica • Atención de Urgencias y Emergencias
• Atención Ambulatoria

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Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
• Atención Quirúrgica
• Atención de Hospitalización
• Atención de Cuidados Críticos
Gestión de la • Estudios de investigación Proceso misional orientado a desarrollar acciones de Desarrollar investigación especializada
Investigación en • Informes de investigación investigación aplicada especializada y sub especializada, y sub especializada, innovar
salud • Plan de implementación de resultados de innovar conocimientos, promover y generar nuevas conocimientos, promover y generar
investigación tecnologías en salud, nuevas tecnologías en salud, para la
• Propuesta de norma técnica nacional Comprende actividades relacionadas con: toma de decisiones basadas en
• Publicaciones y presentaciones científicas • Generación, desarrollo y asistencia técnica para el evidencia cuyos resultados estén
• Resultado de estudios de investigación diseño de investigación encaminados a lograr el nivel más alto
(generación de nuevo conocimiento científico y • Ejecución de la Investigación posible de salud y equidad para los
tecnologías sanitarias) • Transferencia de conocimientos y Tecnologías ciudadanos.
Atención de • Dietas Proceso misional orientado a organizar, ejecutar, evaluar y Gestionar las acciones de soporte a los
Servicios de • Dispositivos médicos y productos sanitarios controlar las acciones de apoyo para la prevención, órganos de atención de salud
soporte de salud • Productos farmacéuticos diagnóstico, tratamiento y seguimiento al usuario, a través especializada y sub especializada para
• Procedimientos no médicos de procedimientos, estudios, exámenes, suministros de la prevención, diagnóstico, tratamiento
• Resultados de análisis de laboratorio productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos y seguimiento al usuario, a través de
• Resultados de imagenología sanitarios y la gestión de la atención del paciente procedimientos, estudios, exámenes,
• Servicios auxiliares (seguimiento y monitoreo). suministros de productos
Comprende actividades relacionadas con: farmacéuticos, dispositivos médicos y
• Terapia de rehabilitación
• Apoyo al Diagnóstico. productos sanitarios y la gestión de la
• Servicios de esterilización
• Apoyo al Tratamiento. atención del paciente (seguimiento y
• Unidades de sangre y hemocomponentes monitoreo).
Gestión de la • Contenidos académicos Contribuir a la capacitación y
Docencia • Programación de Actividades Educativas (PAE) Proceso misional orientado a promover y desarrollar las actualización de las competencias del
• Informes de seguimiento de la docencia competencias especializadas de los profesionales de la recurso humano en salud, en el ámbito
• Documentos de término de capacitación o salud del instituto y de la Red Nacional de Establecimientos de su especialidad o grupo etario, a fin
especialización de Salud, en coordinación con las entidades formadoras de que respondan a la demanda de
recursos humanos en salud u otros órganos prestadores de promoción, prevención, recuperación y
servicios de salud rehabilitación en salud con eficiencia,
Comprende actividades relacionadas con: eficacia, equidad y calidad.
• Planificación y organización de la actividad docente
• Implementación y evaluación de actividades docentes

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Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
Gestión de • Convenio con universidades, establecimientos de Proceso misional orientado a diseñar e implementar el Diseñar, implementar y evaluar el
Transferencia salud modelo de intervención para el fortalecimiento de modelo de intervención para el
Tecnológica en • Informe de asistencia técnica directa capacidades mediante la asistencia técnica, transferencias fortalecimiento de la capacidad
Salud • Informe de telegestión tecnológicas y telegestión, a fin de contribuir a la gestión y la resolutiva de las IPRESS a nivel
• Informe de seguimiento de transferencia prestación de la atención en el campo de sus competencias nacional mediante la asistencia técnica
tecnológica de los establecimientos de salud y gobierno regional. y transferencias tecnológicas, a fin de
Comprende actividades relacionadas con: contribuir con la mejora en la gestión y
• Asistencia Técnica la prestación de la atención en el
• Transferencia tecnológica campo de sus competencias.
• Telegestión

SOPORTE
Gestión del • Cuadro multianual de necesidades Proceso de soporte que administra la disponibilidad de los Asegurar la provisión de los bienes,
Abastecimiento • Plan Anual de Contrataciones servicios y bienes necesarios para el cumplimiento de las servicios y obras, a través de las
• Bien adquirido actividades y el adecuado funcionamiento del Instituto, actividades de la cadena de
• Servicio contratado asegurando la transparencia y eficiencia en la programación abastecimiento público, orientadas al
• Obra adjudicada y uso de los recursos asociados a los bienes y servicios, logro de los resultados, con el fin de
• Bien conservado, almacenado y distribuido funcionamiento y mantenimiento continuo de los servicios, lograr un eficiente y eficaz empleo de
• Mantenimiento de bienes patrimoniales equipamiento (biomédico y electromecánico), los recursos públicos del Instituto
Comprende actividades relacionadas con:
• Conciliación de existencias, activo fijo y
patrimonial • Gestión de Adquisiciones
• Administración de bienes

Gestión • Estados financieros Proceso de soporte que provee y ejecuta los recursos Gestionar los recursos financieros de
Financiera y • Custodia y ejecución de cartas fianza financieros necesarios para el adecuado funcionamiento del manera oportuna y eficiente para un
Presupuestal • Declaración de tributos Instituto, que coadyuve al cumplimiento de una gestión adecuado funcionamiento del Instituto.
• Pagos de obligaciones contraídas eficiente, oportuna y transparente.
• Conciliaciones financieras Comprende actividades relacionadas con:
• Arqueos de los flujos financieros y/o valores • Gestión Contable
• Gestión de Tesorería

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Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
Gestión de • Plan de gestión de personas Proceso de soporte conducente a disponer del adecuado Contar con el capital humano
Recursos • Instrumentos de Gestión Institucional capital humano en términos de perfiles y competencias necesario, competente y proactivo que
Humanos • Incorporación de personal necesarias para el cumplimiento de las metas y objetivos del permita el cumplimiento de las metas y
• Desplazamiento Instituto, promoviendo el desarrollo de buenas prácticas y objetivos del Instituto
• Procedimiento disciplinario asegurando una gestión eficiente y oportuna.
• Desvinculación de servidores civiles Comprende actividades relacionadas con:
• Planillas de servidores civiles • Organización de los recursos humanos
• Otorgamiento de beneficios o compensaciones • Gestión del empleo
• Evaluación de rendimiento • Gestión del rendimiento y desarrollo de capacidades
• Capacitación a los servidores civiles • Gestión de relaciones humanas y sociales
• Acciones en Seguridad y Salud en el Trabajo
Gestión de • Plan de Gobierno Digital Proceso de soporte orientado a contar con los recursos Proporcionar las estrategias y recursos
Tecnologías de la • Desarrollo de soluciones tecnológicas tecnológicos necesarios, que permitan optimizar las de tecnologías de la información y
Información • Mantenimiento preventivo y correctivo de la acciones de los procesos, permitiendo la continuidad de las comunicaciones necesarios para el
infraestructura tecnológica operaciones de manera eficaz y eficiente a desarrollarse en cumplimiento de los objetivos la
• Inventario de los recursos tecnológicos (software el Instituto. institución, asegurando su adecuada
y equipos especializados) Comprende actividades relacionadas con: operatividad y seguridad a nivel de
• Plan de continuidad tecnológica • Gobierno Digital software y hardware.
• Gestión de Desarrollo del Software
• Gestión de la Infraestructura Tecnológica.
Gestión de la • Campañas comunicacionales Proceso de soporte orientado a desarrollar, articular y Construir confianza y credibilidad
Comunicación e • Eventos protocolares evaluar estrategias y mecanismos de comunicación, interna respecto a la organización,
Imagen • Publicaciones y material para difusión y externa, el manejo integral de la información y el buen fortaleciendo su identidad Institucional
Institucional relacionamiento entre el Instituto y el sector y con la y generando vínculos sostenibles con
ciudadanía. actores estratégicos y la participación
Comprende actividades relacionadas con: ciudadana, dentro de un marco
• Comunicación externa democrático, transparente y de acceso
• Imagen Institucional a la información pública, así como el
ejercicio del derecho del ciudadano.
Gestión • Atención al ciudadano Proceso de soporte orientado a brindar de manera oportuna Brindar de manera oportuna la atención
Documentaria y • Informe de satisfacción de la atención al la atención a los requerimientos que emiten los ciudadanos, a los requerimientos que emiten los
Atención al ciudadano promoviendo la ética y la transparencia en el Instituto, así usuarios, promoviendo la ética y la
Ciudadano • Atención de denuncias como la integridad, confidencialidad y disponibilidad de la transparencia en el Instituto, así como
• Atención de quejas y reclamos misma. la integridad, confidencialidad y
• Documentación recibida y enviada Comprende actividades relacionadas con: disponibilidad de la misma,
• Disposición de documentos • Atención al Ciudadano gestionando la recepción, custodia,

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
• Servicio archivístico • Trámite Documentario archivamiento y disposición de la
• Gestión Documental documentación generada en los
procesos asistenciales y
administrativos.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 02
PROCESOS DE LOS HOSPITALES DEL MINSA Y GORES

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
ESTRATÉGICO
Gestión de la • Plan Operativo Institucional Proceso estratégico que establece planes, lineamientos, Planear, ejecutar y evaluar acciones
Planificación • Planes específicos en salud estrategias programáticos y operativos para la toma de para el cumplimiento de los objetivos
Operativa • Presupuesto institucional decisiones en el marco de la Misión institucional y el curso del Hospital apoyándose en el marco
• Necesidades de inversión de acción e innovación frente a los cambios y demandas del de los lineamientos de la política
• Reporte de seguimiento y monitoreo de las entorno; alineado al cumplimiento de la política sectorial en sectorial en salud.
inversiones salud y a los mecanismos de financiamiento y
• Informe de evaluación presupuestaria retroalimentación del desempeño institucional a través de los
• Informe de seguimiento del POI indicadores operacionales y de gestión.
Comprende actividades relacionadas con:
• Planeamiento
• Presupuesto
• Inversiones en Salud
Desarrollo • Documentos o Instrumentos de Gestión Proceso estratégico orientado en el desarrollo de actividades Implementar los documentos
Institucional • Proyectos de documentos normativos para la generación e implementación de los documentos e normativos y documentos de gestión,
• Manual de Operaciones instrumentos de gestión del sistema administrativo de así como promover la seguridad
• Manual de Procedimientos modernización, así como la gestión del riesgo y el control de razonable de las operaciones, la
• Informe de diagnóstico del Sistema de Control las operaciones, la fiabilidad de la información, la fiabilidad de la información, la
Interno administración integral de los riesgos, la prevención y administración integral de los riesgos,
• Matriz de riesgos resguardo de los recursos y bienes del Estado para la la prevención y resguardo de los
• Planes de contingencia de riesgos y desastres consecución de los objetivos del Hospital. recursos y bienes del Estado y la
(Continuidad de la atención) Comprende actividades relacionadas con: integridad pública de todos sus actos
• Plan Anual de Acción (medidas de control y • Desarrollo organizacional para la consecución de los objetivos del
remediación) • Control Interno Hospital
• Gestión del Riesgo
Gestión de la • Alertas y notificaciones (epidemiológicas o de Proceso estratégico orientado a recopilar, procesar e Recopilar, procesar analizar e informar
Información en cualquier evento adverso en salud, de accidente informar a la institución y a la autoridad nacional de salud a la institución, a la autoridad nacional
Salud punzo cortante y biológicos) sobre las estadísticas de la vigilancia epidemiológicas, de salud sobre la información
• Boletín epidemiológico epidemias, acciones de prevención y control y de servicios estadística y epidemiológicas que se
• Informe del Análisis Institucional Situacional del que se generen de la prestación de los servicios de salud. generen en la prestación de los
Establecimiento Hospitalario (ASEH) Comprende actividades relacionadas con: servicios de salud, para la gestión
• Sala situacional de eventos sujetos a notificación • Información Epidemiológica clínica y administrativa
• Informe de demanda de servicios de salud • Información de los Servicios de Salud.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
• Informe o reporte estadístico de salud
Gestión de la • Plan de Gestión de la Calidad en Salud Proceso estratégico que coadyuva al cumplimiento de los Gestionar, implementar monitorear y
Calidad en Salud • Auditoría de la Calidad de Atención en Salud estándares de calidad y seguridad de la atención de salud; evaluar mecanismos e instrumentos de
• Proyectos de mejora implementados así como la satisfacción de las necesidades y expectativas calidad tanto asistenciales como
• Informe de satisfacción de usuarios de los de los usuarios, aplicando, desarrollando y evaluando administrativos a fin de fortalecer la
servicios de salud. mecanismos e instrumentos de calidad, planes y estrategias satisfacción y seguridad del usuario
para la mejora continua de los procesos y procedimientos a para la mejora continua y el control de
fin de fortalecer el cuidado integral por curso de vida en la calidad para el cuidado integral de
salud. salud de la persona, familia y
Comprende actividades relacionadas con: comunidad.
• Diseño de Proyecto de Mejora,
• Implementación de la Gestión de la Calidad
• Evaluación de la Gestión de la Calidad.
MISIONAL
Atención de Salud • Atenciones de salud en Urgencias y Emergencias Proceso misional de aplicación, seguimiento y evaluación de Brindar atención integral de salud
Especializada • Atenciones de salud ambulatoria la atención y cuidados en salud, promoción de la salud, especializada y sub especializada de
• Atenciones de salud quirúrgica educación sanitaria y prevención de la enfermedad, La forma continua y de calidad mediante la
• Atención de salud en Hospitalización atención especializada garantizará la continuidad de la promoción, prevención, recuperación y
• Atención de salud en Cuidados Críticos atención integral al paciente, una vez superadas las rehabilitación del ciudadano.
• Referencia confirmada posibilidades de la atención primaria y hasta que aquel
• Requerimiento de ayuda al diagnóstico pueda reintegrarse en dicho nivel. Comprende la
organización de los servicios para una atención integral
• Requerimiento de ayuda al tratamiento
(atención ambulatoria, quirúrgica, de hospitalización y de
• Autorización para investigación clínica
emergencia), oportuna, accesible y de calidad, a fin de
contribuir al bienestar y cuidado integral por curso de vida en
salud.
Las atenciones de salud del Hospital se brindan de acuerdo
a su cartera de servicios aprobada.
Comprende actividades relacionadas con:
• Gestión de admisión y de referencia y contrarreferencia.
• Atención de Urgencias y Emergencias
• Atención Ambulatoria
• Atención Quirúrgica
• Atención de Hospitalización
• Atención de Cuidados Críticos

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
Atención de • Dietas Proceso misional orientado a organizar, ejecutar, evaluar y Gestionar acciones de soporte de
Servicios de • Dispositivos médicos y productos sanitarios controlar las acciones de apoyo para la prevención, diagnóstico y tratamiento a los órganos
soporte de salud • Productos farmacéuticos diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento al de atención de salud para la
• Procedimientos no médicos usuario, a través de procedimientos, estudios, exámenes, prevención, diagnóstico, tratamiento y
• Resultados de análisis de laboratorio suministros de productos farmacéuticos, dispositivos seguimiento al usuario, a través de
• Resultados de imagenología médicos, productos sanitarios y otros dietéticos (banco de procedimientos, estudios, exámenes,
• Servicios auxiliares leche) y la gestión de la atención del paciente (seguimiento y suministros de productos
monitoreo). farmacéuticos, dispositivos médicos y
• Terapia de rehabilitación
Comprende actividades relacionadas con: productos sanitarios, dispensación,
• Apoyo al Diagnóstico. expendio, gestión de programación y
• Apoyo al Tratamiento. almacenamiento especializado; así
como farmacotécnia y farmacia clínica
de acuerdo a la complejidad del
establecimiento de salud y la gestión
de la atención del paciente
Gestión de la • Informe de seguimiento de la docencia Proceso misional orientado a desarrollar competencias Contribuir al fortalecimiento de las
Docencia e • Estudios de investigación especializadas a través de actividades de capacitación y capacidades de los recursos humanos
Investigación15 • Aprobación de proyectos de investigación actualización, dirigidos a los recursos humanos en salud de en salud, a fin que respondan de
• Informes de investigación los establecimientos de salud de la red. manera eficiente y eficaz a las
Así también, desarrollar acciones de investigación aplicada demandas de promoción, prevención,
especializada y sub especializada, innovar conocimientos, recuperación y rehabilitación de la
promover y generar nuevas tecnologías. salud.
Comprende actividades relacionadas con: Desarrollar, investigar, innovar
• Docencia conocimientos, promover y generar
• Investigación nuevas tecnologías en salud, a fin de
mejorar la calidad de los servicios de
salud a nivel nacional.
SOPORTE
Gestión del • Cuadro multianual de necesidades Proceso de soporte que administra la disponibilidad de los Asegurar la provisión de los bienes,
Abastecimiento • Plan Anual de Contrataciones servicios y bienes necesarios para el cumplimiento de las servicios y obras, a través de las
• Bien adquirido actividades y el adecuado funcionamiento del Hospital, actividades de la cadena de
• Servicio contratado asegurando la transparencia y eficiencia en la programación abastecimiento público, orientadas al
• Obra adjudicada y uso de los recursos asociados a los bienes y servicios, logro de los resultados, con el fin de
• Bien conservado, almacenado y distribuido

15
El proceso puede ser implementado de acuerdo a la capacidad resolutiva y necesidad del Hospital, cumpliendo con el marco normativo vigente. Asimismo, se podrá considerar en forma separada el proceso
de gestión de la docencia y gestión de la investigación.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
• Mantenimiento de bienes patrimoniales funcionamiento y mantenimiento continuo de los servicios, lograr un eficiente y eficaz empleo de
• Conciliación de existencias, activo fijo y equipamiento (biomédico y electromecánico), los recursos públicos del Hospital
patrimonial Comprende actividades relacionadas con:
• Gestión de Adquisiciones
• Administración de bienes
Gestión • Estados financieros Proceso de soporte que provee y ejecuta los recursos Gestionar los recursos financieros de
Financiera y • Custodia y ejecución de cartas fianza financieros necesarios para el adecuado funcionamiento del manera oportuna y eficiente para un
Presupuestal • Declaración de tributos Hospital, que coadyuve al cumplimiento de una gestión adecuado funcionamiento del Instituto.
• Pagos de obligaciones contraídas eficiente, oportuna y transparente.
• Conciliaciones financieras Comprende actividades relacionadas con:
• Arqueos de los flujos financieros y/o valores • Gestión de Tesorería.
• Gestión Contable.
Gestión de • Plan de gestión de personas Proceso de soporte conducente a disponer del adecuado Contar con el capital humano
Recursos • Instrumentos de Gestión Institucional capital humano en términos de perfiles y competencias necesario, competente y proactivo que
Humanos • Incorporación de personal necesarias para el cumplimiento de las metas y objetivos del permita el cumplimiento de las metas y
• Desplazamiento Hospital, promoviendo el desarrollo de buenas prácticas y objetivos del Instituto
• Procedimiento disciplinario asegurando una gestión eficiente y oportuna.
• Desvinculación de servidores civiles Comprende actividades relacionadas con:
• Planillas de servidores civiles • Organización de los recursos humanos
• Otorgamiento de beneficios o compensaciones • Gestión del empleo
• Evaluación de rendimiento • Gestión del rendimiento y desarrollo de capacidades
• Capacitación a los servidores civiles • Gestión de relaciones humanas y sociales
• Acciones en Seguridad y Salud en el Trabajo
Gestión de • Plan de Gobierno Digital Proceso de soporte orientado a contar con los recursos Proporcionar las estrategias y recursos
Tecnologías de la • Desarrollo de soluciones tecnológicas tecnológicos necesarios, que permitan optimizar las de tecnologías de la información y
Información • Mantenimiento preventivo y correctivo de la acciones de los procesos, permitiendo la continuidad de las comunicaciones necesarios para el
infraestructura tecnológica operaciones de manera eficaz y eficiente a desarrollarse en cumplimiento de los objetivos la
• Inventario de los recursos tecnológicos (software el Hospital. institución, asegurando su adecuada
y equipos especializados) Comprende actividades relacionadas con: operatividad y seguridad a nivel de
• Plan de continuidad tecnológica • Gobierno Digital software y hardware
• Gestión de Desarrollo del Software
• Gestión de la Infraestructura
Gestión de la • Campañas comunicacionales Proceso de soporte orientado a desarrollar, articular y Construir confianza y credibilidad
Comunicación • Eventos protocolares evaluar estrategias y mecanismos de comunicación, interna respecto a la organización,
• Publicaciones y material para difusión y externa, el manejo integral de la información y el buen fortaleciendo su identidad Institucional
y generando vínculos sostenibles con

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Procesos del
Nivel más Servicios y bienes (Productos) Descripción del Proceso Objetivos
Agregado
relacionamiento entre el Hospital y el sector y con la actores estratégicos y la participación
ciudadanía. ciudadana, dentro de un marco
Comprende actividades relacionadas con: democrático, transparente y de acceso
• Comunicación externa a la información pública, así como el
• Imagen Institucional ejercicio del derecho del ciudadano.
Gestión • Atención al ciudadano Proceso de soporte orientado a brindar de manera oportuna Brindar de manera oportuna la atención
Documentaria y • Informe de satisfacción de la atención al la atención a los requerimientos que emiten los ciudadanos, a los requerimientos que emiten los
Atención al ciudadano promoviendo la ética y la transparencia en el Hospital, así usuarios, promoviendo la ética y la
Ciudadano • Atención de denuncias como la integridad, confidencialidad y disponibilidad de la transparencia en el Instituto, así como
• Atención de quejas y reclamos misma. la integridad, confidencialidad y
• Documentación recibida y enviada Comprende actividades relacionadas con: disponibilidad de la misma,
• Disposición de documentos • Atención al Ciudadano gestionando la recepción, custodia,
• Servicio archivístico • Trámite Documentario archivamiento y disposición de la
• Gestión Documental documentación generada en los
procesos asistenciales y
administrativos.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

ANEXO N° 03
ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

ÓRGANO DE CONTROL DIRECCIÓN GENERAL /

INSTITUCIONAL DIRECCIÓN EJECUTIVA

ÓRGANOS DE APOYO ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO

• Administración • Planeamiento, Presupuesto y Modernización.

• Tecnologías de la Información y • Epidemiología y Salud Ambiental
Comunicaciones • Calidad en Salud
• Infraestructura y Mantenimiento • Asesoría Jurídica

DIRECCIÓN / DEPARTAMENTO DE DESARROLLO

DIRECCIÓN / DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN DIRECCIÓN / DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN DE
DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA, TRANSFERENCIA
ESPECIALIZADA Y SUB ESPECIALIZADA SOPORTE AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
TECNOLOGICA Y DOCENCIA

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 04
ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE LOS HOSPITALES – TODAS LAS CATEGORÍAS
(Criterio por procesos)

53
 DOCUMENTO TÉCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 05
ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE LOS HOSPITALES CATEGORÍA II-1
(Criterio funcional por especialidades)

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 DOCUMENTO TÉCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 06
ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE LOS HOSPITALES CATEGORÍA II-2 y II-E
(Criterio funcional por especialidades)

55
 DOCUMENTO TÉCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 07
ESTRUCTURA ORGÁNICA REFERENCIAL DE LOS HOSPITALES CATEGORÍA III-1 Y III-E
(Criterio funcional por especialidades)

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

ANEXO N° 08
FUNCIONES ESPECÍFICAS PARA UNIDADES DE ORGANIZACIÓN DEL ÓRGANO
PRESTADOR DE SERVICIO DE SALUD
A continuación, se describen funciones que podrán ser incluidas en forma integrada o
especializada en una unidad de organización del órgano prestador de servicios de salud, Dichas
funciones podrán ser ampliadas y precisadas según el nivel atención del órgano prestador de
servicios de salud, así como, se podrá incluir otras funciones con el sustento técnico respectivo.

FUNCIONES DE LAS UNIDADES DE ORGANIZACIÓN DE LOS INSTITUTOS

ESPECIALIZADOS
Dirección / Departamento de Atención Especializada y Sub Especializada
a) Organizar y coordinar la admisión de los pacientes para su atención, mediante gestión de
programación, disponibilidad de turnos, ambientes y profesionales en consultorios externos
y hospitalización.
b) Brindar atención de salud especializada y altamente especializada del campo de su
especialidad o grupo etario que corresponda.
c) Promover y ejecutar estrategias para el desarrollo y funcionamiento de la Red especializada
de servicios de atención de la salud en el ámbito de su especialidad o grupo etario,
priorizadas por el Ministerio de Salud y que complementen la atención de las Redes
Integradas de servicios de salud a nivel nacional o regional.
d) Diseñar e implementar los procesos de atención de salud especializada y altamente
especializada del campo de su especialidad o grupo etario, y los trámites que realiza el
paciente para dicha atención.
e) Planificar, organizar y controlar la atención de salud especializada y altamente especializada
del campo de su especialidad o grupo etario que corresponda
f) Gestionar y controlar el cumplimiento de la programación de los profesionales de la salud
para la atención de salud especializada y altamente especializada del campo de su
especialidad o grupo etario, disponibilidad de turnos y ambientes, coordinando los cambios
en base a la demanda de los servicios.
g) Participar en las campañas para la donación de órganos, tejidos y células.
h) Realizar la extracción, conservación y trasplante de órganos, y tejidos en el campo de su
especialidad o grupo etario que corresponda.
i) Promover, dirigir y controlar el desarrollo de las actividades de capacitación, docencia e
investigación para la atención de salud especializada y altamente especializada del campo
de su especialidad o grupo etario.
j) Participar en los procesos de recategorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo.
k) Participar en acciones de investigación y ejecución de programas de formación,
capacitación, actualización, formación y perfeccionamiento para los recursos humanos en
el campo de su especialidad o grupo etario.
l) Elaborar propuestas de protocolos de atención, normas, guías de práctica clínica y guías de
procedimientos, relacionadas con el campo de su especialidad o grupo etario, así como
efectuar su aplicación, monitoreo y evaluación de su cumplimiento.
m) Garantizar la disponibilidad, oportunidad, seguridad y control del registro y archivo activo de
los documentos oficiales de registros médicos del paciente, para el uso del personal
autorizado en la atención de salud y para los fines legales pertinentes.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

n) Optimizar y sistematizar el archivo de Historias Clínicas Activas, así como de los

procedimientos de registro y oportuna distribución según la programación de la atención del
paciente.
o) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para la atención de salud especializada y altamente especializada del campo
de su especialidad o grupo etario, según corresponda.
p) Monitorear y controlar la oferta - demanda de los servicios asistenciales para optimizar la
atención de salud especializada y altamente especializada del campo de su especialidad o
grupo etario.
q) Controlar, monitorear y reportar el cumplimiento de los indicadores de la atención de salud
especializada y altamente especializada del campo de su especialidad o grupo etario, de
acuerdo a lo establecido en las normas vigentes y adoptar las acciones correctivas.
r) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en atención de salud
especializada y altamente especializada del campo de su especialidad o grupo etario.
s) Elaborar la cartera de servicios para la adecuada prestación de servicios de salud
especializada y altamente especializada en el campo de su especialidad o grupo etario en
el marco de las normas vigentes,
t) Supervisar que las salas de observación, reanimación, recuperación u otras se encuentren
operativas y en buenas condiciones para la atención, así como controlar su buen uso,
adoptando las medidas que correspondan en coordinación con las áreas administrativas y
asistenciales respectivas.
u) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para la atención de
salud especializada y altamente especializada del campo de su especialidad o grupo etario.
v) Otras funciones que le asigne la Dirección General /Dirección Ejecutiva del Instituto.

Dirección / Departamento de Desarrollo de la Investigación Clínica, Transferencia

Tecnológica y Docencia
a) Programar, organizar y evaluar las actividades de docencia en el campo de su especialidad
en los niveles de pre grado, post grado y educación médica continua, en el marco de los
convenios con las Universidades, Institutos Educativos y demás Centros de Formación.
b) Coordinar, supervisar y evaluar los convenios de residentado médico y de especialización
con las universidades, según las normas vigentes
c) Planificar, formular y proponer planes, programas, proyectos de investigación y enseñanza,
con alcance nacional, regional e institucional, priorizando los problemas de salud pública,
que permita mejorar las competencias de los profesionales de salud de las redes integradas
de servicios de salud del país, en el campo de su especialidad o grupo etario, en
coordinación con las DIRIS de Lima Metropolitana y DIRESAS o GERESAS, el Ministerio
de Salud y el Instituto Nacional de Salud, según corresponda.
d) Promover, asesorar y coordinar el desarrollo de la investigación difusión y publicación de
los resultados, así como la suscripción de convenios en el campo de su especialidad o grupo
etario, priorizando la promoción y protección de la salud.
e) Proponer y participar en la Red de Investigación Especializada en Salud, coordinando y
convocando a investigadores, instituciones de investigación, así como el apoyo de entidades
cooperantes.
f) Desarrollar acciones de formación, perfeccionamiento, capacitación y actualización en el
campo de su especialidad o grupo etario, del personal profesional y no profesional del
Instituto y de las diferentes instituciones de salud que lo requieran, en el marco de los
convenios suscritos con las entidades educativas pertinentes.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

g) Diseñar, proponer y ejecutar estrategias y programas de difusión y transferencia tecnológica

en el campo de su especialidad o grupo etario, a nivel nacional.
h) Proponer relaciones de cooperación e intercambio científico, identificando y difundiendo las
oportunidades de investigación, información, para aprovechar las capacidades científicas y
los logros tecnológicos de la Comunidad Científica Internacional.
i) Otras funciones que le asigne la Dirección General /Dirección Ejecutiva del Instituto.

Dirección / Departamento de Atención de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento

a) Brindar servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que coadyuven en el
diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos de acuerdo a la complejidad del
establecimiento de salud, así como terapias, servicio social y nutrición.
b) Organizar los servicios de ayuda diagnóstica para garantizar la prioridad de los usuarios
hospitalizados y el acceso oportuno de los usuarios ambulatorios.
c) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en atenciones de apoyo al
diagnóstico y tratamiento
d) Coordinar, proponer y dirigir la implementación de iniciativas que mejoren la prestación
asistencial, la calidad, para el cumplimiento de los objetivos y compromisos pactados, en el
marco de las normas y lineamientos institucionales vigentes.
e) Implementar las guías de práctica clínica, procedimientos, manuales e instructivos técnicos
en las prestaciones de apoyo al diagnóstico y tratamiento; en el marco de la normatividad
vigente y en coordinación con las unidades de organización que correspondan.
f) Organizar y ejecutar campañas para la donación de sangre humana, sus componentes y
derivados, según las normas vigentes.
g) Realizar la obtención, conservación, almacenamiento, transfusión y suministro de sangre
humana, sus componentes y derivados, según las normas vigentes.
h) Participar en los procesos de recategorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo.
i) Promover, dirigir y controlar el desarrollo de las actividades de capacitación, docencia e
investigación de las especialidades de ayuda al diagnóstico y tratamiento.
j) Elaborar propuestas de guías de práctica clínica, procedimientos, manuales e instructivos
técnicos en las prestaciones de ayuda al diagnóstico y tratamiento; en el marco de la
normatividad vigente, para la mejora de la atención a la ciudadanía
k) Efectuar el suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, así como la
farmacotécnia y farmacia clínica de acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud.
l) Dirigir, controlar y evaluar la provisión de datos oportunos y consistentes en los registros
que manejan los servicios y unidades productoras de servicios de Ayuda al Diagnóstico y
tratamiento.
m) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para los servicios complementarios o auxiliares de la atención médica del
campo de su especialidad o grupo etario, según corresponda
n) Elaborar la cartera de servicios para la adecuada prestación de servicios complementarios
o auxiliares de la atención médica del campo de su especialidad o grupo etario en el marco
de las normas vigentes,
o) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para los servicios
complementarios o auxiliares de la atención médica del campo de su especialidad o grupo
etario.
p) Otras funciones que le asigne la Dirección General /Dirección Ejecutiva del Instituto.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Oficina/Unidad de Epidemiología y Salud ambiental

a) Promover, diseñar, ejecutar y difundir estudios de investigaciones epidemiológicas que
permita la generación de evidencias científicas para la prevención y control de
enfermedades.
b) Coordinar la organización para la prevención, control y atención de riesgos y enfermedades
durante pandemias, epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias, así como para la
capacitación continua en epidemiología del personal del órgano prestador de servicios de
salud.
c) Efectuar la vigilancia, detección oportuna, investigación y control de brotes epidémicos
nosocomiales y otras situaciones de emergencia sanitaria, informando los casos sujetos a
notificación obligatoria y coordinando la respuesta institucional para su control.
d) Establecer, monitorear y analizar los indicadores de salud trazadores de la gestión
hospitalaria, indicadores epidemiológicos y estadísticos requeridos para la toma de
decisiones y el planeamiento institucional.
e) Elaborar el análisis de la situación del establecimiento hospitalario ASEH para el
planeamiento y la toma de decisiones y mantener actualizada la sala situacional de eventos
sujetos a notificación, para la difusión de la información generada de importancia para la
gestión hospitalaria.
f) Programar y ejecutar la recolección, procesamiento de datos, consolidación, análisis y
difusión de la información estadística de salud a los usuarios internos y externos, según la
normatividad vigente.
g) Analizar información epidemiológica, estadística, demográfica, operacional, y de otra índole
que este a su alcance, de acuerdo a las necesidades de la autoridad nacional y/o regional
de salud.
h) Establecer, vigilar y adecuar las normas de bioseguridad existentes en relación a los riesgos
ambientales, químicos, físicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad física, en los
diferentes ambientes hospitalarios, así como precauciones estándar en el manejo de los
pacientes y personal de salud.
i) Prevenir y controlar las infecciones nosocomiales, accidentes ocupacionales con sangre y
fluidos y punzo cortantes, y otros riesgos por exposición ocupacional que puedan impactar
en la salud de los pacientes y/o usuarios, familiares de los pacientes, trabajadores y
comunidad en general
j) Vigilar el cumplimiento de las buenas prácticas de higiene en la manipulación de alimentos
por las unidades de nutrición y dietética y en el expendio de alimentos que se produzca en
el órgano prestador de servicios de salud.
k) Efectuar la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud
(IAAS), en pacientes y personal, así como desarrollar los estudios de prevalencia y la
evaluación del sistema de vigilancia de IAAS, que permitan su prevención y control.
l) Realizar la vigilancia en salud ambiental de los diferentes ambientes hospitalarios, vectores
y el uso de los materiales potencialmente tóxicos, así como las buenas prácticas de manejo
de residuos hospitalarios, de acuerdo con la normativa vigente.
m) Identificar grupos de riesgo y determinar el perfil epidemiológico de las enfermedades más
frecuentes del personal y proponer medidas de intervención.
n) Diseñar e implementar programas de prevención y control de accidentes laborales y
enfermedades profesionales que tengan impacto en la salud de los trabajadores.
o) Otras funciones que le asigne la Dirección General /Dirección Ejecutiva del Instituto.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

Oficina/Unidad de Calidad en Salud

a) Incorporar el enfoque de calidad en los planes estratégicos y operativos, así como en la
capacitación y gestión de los recursos humanos en salud.
b) Proponer indicadores de calidad y el desarrollo de actividades para la mejora continua, en
coordinación con la Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga sus veces
c) Implementar las estrategias, metodologías e instrumentos de la calidad para el
funcionamiento del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
d) Efectuar el monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad e, informar y difundir los
resultados a los niveles que correspondan.
e) Elaborar o asesorar en la formulación de normas, procedimientos u otros documentos
relacionados a la calidad de la atención y seguridad del paciente.
f) Promover la ejecución de estudios de investigación en calidad de servicios de salud.
g) Desarrollar y evaluar mecanismos de escucha al usuario para la mejora de la calidad y la
participación ciudadana en salud.
h) Asesorar y apoyar en el desarrollo de los procesos de acreditación y auditoria clínica, según
las normas que establezca el Ministerio de Salud.
i) Otras funciones que le asigne la Dirección General /Dirección Ejecutiva del Instituto.

FUNCIONES DE LAS UNIDADES DE ORGANIZACIÓN DE LOS HOSPITALES

Departamento / Servicio de Consulta Externa
a) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de los pacientes en consulta externa, según las normas vigentes.
b) Proponer, ejecutar y evaluar las guías y procedimientos de atención en consulta externa
orientados a brindar un servicio eficiente, eficaz y con calidad.
c) Brindar atención médica integral especializada en consulta externa, con trato humanizado,
calidad y oportunidad.
d) Efectuar el seguimiento de la atención del paciente en consulta externa hasta su íntegra
rehabilitación.
e) Supervisar que los consultorios se encuentren operativos y en buenas condiciones para la
atención en consulta externa, así como controlar su grado de uso, adoptando las medidas
que correspondan en coordinación con las áreas administrativas respectivas.
f) Participar en los procesos de categorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo, según el marco normativo vigente.
g) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para la atención en consulta externa, según corresponda
h) Diseñar e implementar los procesos de consulta externa y los trámites que realiza el
paciente para dicha atención.
i) Gestionar y controlar el cumplimiento de la programación de los profesionales de la salud
en consultorios externos, disponibilidad de turnos y ambientes, coordinando los cambios en
base a la demanda de los servicios.
j) Planificar, organizar y controlar la atención en consulta externa se realice con calidad,
seguridad y oportunidad para la satisfacción de los usuarios.
k) Monitorear y controlar la oferta – demanda de los servicios asistenciales para optimizar la
atención en consulta externa, así como, evaluar el rendimiento y producción de la consulta
externa y otras atenciones ambulatorias.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

l) Controlar, monitorear y reportar el cumplimiento de los indicadores de la atención en

consulta externa, de acuerdo a lo establecido en las normas vigentes y adoptar las acciones
correctivas.
m) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en consulta externa
n) Participar en la formulación de la cartera de servicios del Hospital para la adecuada atención
en consulta externa, en el marco de sus competencias.
o) Orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la
docencia, en el marco de los convenios correspondientes.
p) Evaluar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en
general todos los parámetros de operación y entrega de servicios para la atención en
consulta externa, cumplan con los criterios de calidad, acorde a los estándares de
acreditación vigentes.
q) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para la atención en
consulta externa
r) Otras funciones que le asigne la Dirección / Subdirección de Gestión Clínica del Hospital.

Departamento / Servicio de Hospitalización

a) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de los pacientes en hospitalización, según las normas vigentes.
b) Proponer, ejecutar y evaluar las guías y procedimientos de atención médica clínica y
quirúrgicos de hospitalización, orientados a brindar un servicio eficiente, eficaz y con calidad.
c) Brindar atención médica integral especializada clínica y quirúrgica, en hospitalización, con
trato humanizado, calidad y oportunidad.
d) Efectuar el seguimiento de la atención del paciente hospitalizado, hasta su recuperación.
e) Supervisar, controlar y evaluar la utilización y disponibilidad de camas para optimizar su
rendimiento y asignación en el ámbito hospitalario, así como mantener actualizada su
información para la satisfacción de las necesidades de los usuarios.
f) Participar en los procesos de categorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo, según el marco normativo vigente.
g) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para la atención en hospitalización y cirugía, según corresponda
h) Diseñar e implementar los procesos en hospitalización y de los trámites que realiza el
paciente o familiares para su Hospitalización.
i) Gestionar y controlar el cumplimiento de la programación de los profesionales de la salud
en hospitalización y cirugía, disponibilidad de turnos y ambientes, coordinando los cambios
en base a la demanda de los servicios.
j) Planificar, organizar y controlar la atención en hospitalización y cirugía se realice con
calidad, seguridad y oportunidad para la satisfacción de los usuarios.
k) Monitorear y controlar la oferta - demanda de los servicios asistenciales para optimizar la
atención en hospitalización y cirugía, así como, evaluar la utilización y rendimiento de
camas.
l) Controlar, monitorear y reportar el cumplimiento de los indicadores de la atención en
hospitalización y cirugía, de acuerdo a lo establecido en las normas vigentes y adoptar las
acciones correctivas.
m) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en hospitalización y cirugía

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

n) Participar en la formulación de la cartera de servicios del Hospital para la adecuada atención

en hospitalización y cirugía, en el marco de sus competencias.
o) Orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la
docencia, en el marco de los convenios correspondientes.
p) Coordinar y efectuar el seguimiento de los requerimientos de recursos estratégicos en salud
y para la atención en hospitalización y áreas críticas, supervisando su uso racional.
q) Evaluar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en
general todos los parámetros de operación y entrega de servicios para la atención en
hospitalización y cirugía, cumplan con los criterios de calidad, acorde a los estándares de
acreditación vigentes.
r) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para la atención en
hospitalización y cirugía.
s) Otras funciones que le asigne la Dirección / Subdirección de Gestión Clínica del Hospital.

Departamento / Servicio de Emergencia y Cuidados Críticos

a) Promover la salud, prevenir riesgos y daños, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de los pacientes en emergencia y cuidados críticos según las normas vigentes.
b) Realizar la evaluación y tratamiento de pacientes en situación de emergencia o grave
compromiso de la salud y de la vida, iniciando sus acciones desde el ámbito prehospitalario
e integrado a las acciones hospitalarias, en estrecha coordinación y cooperación con el
equipo multidisciplinario de salud y en el ámbito de su competencia.
c) Proponer, ejecutar y evaluar las guías y procedimientos de atención médico-quirúrgicos de
emergencia, orientados a brindar un servicio eficiente, eficaz y con calidad.
d) Brindar atención de emergencia a usuarios en estado crítico, con condición grave de salud
y que requieren de monitorización constante de signos vitales, en condiciones de calidad,
seguridad y oportunidad, durante las 24 horas del día.
e) Organizar y preparar equipos calificados en acciones de reanimación cardiorrespiratorio y
tratamiento de soporte correspondiente.
f) Participar en los procesos de categorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo, según el marco normativo vigente.
g) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para la atención en emergencia y cuidados críticos, según corresponda
h) Diseñar e implementar los procesos de atención de emergencia y cuidados críticos, y los
trámites que realiza el paciente para dicha atención.
i) Gestionar y controlar el cumplimiento de la programación de los profesionales de la salud
en emergencia y cuidados críticos, disponibilidad de turnos y ambientes, coordinando los
cambios en base a la demanda de los servicios.
j) Planificar, organizar y controlar la atención en emergencia y cuidados críticos se realice con
calidad, seguridad y oportunidad para la satisfacción de los usuarios.
k) Monitorear y controlar la oferta - demanda de los servicios asistenciales para optimizar la
atención en emergencia y cuidados críticos.
l) Controlar, monitorear y reportar el cumplimiento de los indicadores de la atención en
emergencia, de acuerdo a lo establecido en las normas vigentes y adoptar las acciones
correctivas.
m) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en Emergencia y en
Cuidados Críticos.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

n) Supervisar que las salas de observación, reanimación, recuperación u otras se encuentren

operativas y en buenas condiciones para la atención, así como controlar su buen uso,
adoptando las medidas que correspondan en coordinación con las áreas administrativas y
asistenciales respectivas.
o) Participar en la formulación de la cartera de servicios del Hospital para la adecuada atención
en emergencia y cuidados críticos, en el marco de sus competencias.
p) Orientar y monitorear la investigación, en el campo de su competencia, así como apoyar la
docencia, en el marco de los convenios correspondientes.
q) Evaluar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en
general todos los parámetros de operación y entrega de servicios para la atención en
emergencia y cuidados críticos, cumplan con los criterios de calidad, acorde a los
estándares de acreditación vigentes.
r) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para la atención en
emergencia y cuidados críticos.
s) Otras funciones que le asigne la Dirección / Subdirección de Gestión Clínica del Hospital.

Departamento / Servicio de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento

a) Brindar servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que coadyuven en el
diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos de acuerdo a la complejidad del
establecimiento de salud, así como terapias, servicio social y nutrición.
b) Organizar los servicios de ayuda diagnóstica para garantizar la prioridad de los usuarios
hospitalizados y el acceso oportuno de los usuarios ambulatorios.
c) Elaborar e implementar guías de práctica clínica, procedimientos, manuales e instructivos
técnicos en las prestaciones de ayuda al diagnóstico y tratamiento; en el marco de la
normatividad vigente.
d) Participar en los procesos de categorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo, según el marco normativo vigente.
e) Planificar y ejecutar las actividades de promoción, educación para la salud y prevención de
enfermedades para la atención en los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, según
corresponda
f) Coordinar, proponer y dirigir la implementación de iniciativas que mejoren la prestación
asistencial, la calidad, para el cumplimiento de los objetivos y compromisos pactados, en el
marco de las normas y lineamientos institucionales vigentes.
g) Dirigir, controlar y evaluar la provisión de datos oportunos y consistentes en los registros
que manejan los servicios y unidades productoras de servicios de Ayuda al Diagnóstico y
tratamiento.
h) Promover, dirigir y controlar el desarrollo de las actividades de capacitación, docencia e
investigación de las especialidades de ayuda al diagnóstico y tratamiento.
i) Implementar normas de bioseguridad y seguridad del paciente en atenciones de apoyo al
diagnóstico y tratamiento
j) Participar en la formulación de la cartera de servicios del Hospital para la adecuada atención
en los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, en el marco de sus competencias.
k) Efectuar el suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, así como la
farmacotécnia y farmacia clínica de acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud.
l) Evaluar que los recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento, suministros y en
general todos los parámetros de operación y entrega de servicios para la atención en los
servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, cumplan con los criterios de calidad, acorde
a los estándares de acreditación vigentes.

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LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE OPERACIONES DE LOS ÓRGANOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

m) Evaluar y proponer mejoras de la capacidad operativa y equipamiento para la atención en

los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento.
n) Otras funciones que le asigne la Dirección / Subdirección de Gestión Clínica del Hospital.

Departamento / Servicio de Enfermería

a) Brindar cuidados de enfermería integral a los pacientes de acuerdo al grado de
dependencia, realizar la observación y vigilancia de su evolución; así como, participar en las
actividades de promoción, prevención específica, diagnóstico y tratamiento recuperativo o
paliativo y rehabilitación de la salud.
b) Participar en las acciones de salud dirigidas a lograr el bienestar, físico, mental y social del
paciente
c) Administrar las prescripciones médicas y procedimientos terapéuticos autorizados a los
pacientes.
d) Estimular, orientar y monitorear las actividades de investigación, en el campo de su
competencia, así como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes.
e) Participar en los procesos de categorización y acreditación de los servicios de salud a su
cargo, según el marco normativo vigente.
f) Programar y evaluar la atención integral de enfermería en los consultorios externos y la
atención durante las 24 horas en Hospitalización, en coordinación con las unidades de
organización que correspondan, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital.
g) Registrar las ocurrencias, reportes e información de enfermería de acuerdo a las normas,
para facilitar el diagnóstico y tratamiento.
h) Proponer, ejecutar y evaluar procedimientos de enfermería, orientados a proporcionar un
servicio eficiente y eficaz.
i) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y seguridad del paciente
j) Otras funciones que le asigne la Dirección / Subdirección de Gestión Clínica del Hospital.

Oficina / Unidad de Admisión de Pacientes y de Referencia y Contrarreferencia

a) Brindar información a los familiares o persona a cargo del usuario hospitalizado sobre el
estado de salud, el diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, entre otras
b) Emitir certificados de defunción, constancias de hospitalización u otras certificaciones y
constancias de atención
c) Administrar, custodiar y conservar el archivo de historias clínicas, así como de los
procedimientos de registro, seguridad, confidencialidad y distribución oportuna según la
programación de la atención del usuario.
d) Realizar el registro de ingreso de los usuarios a los servicios que brinda el hospital, y
organizar la entrega de turnos para las atenciones de salud según corresponda.
e) Coordinar y ejecutar las actividades de referencia y contrarreferencia para garantizar la
atención continuada e integral de salud de los usuarios que requieren atención
especializada provenientes de las IPRESS que integran las RIS que correspondan,
conforme a las normas vigentes.
f) Coordinar con las compañías de seguros respecto a la recepción de las cartas de garantía,
así como solucionar las discrepancias, respecto al proceso de atención del paciente, de
acuerdo a lo establecido en las normas vigentes.

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SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

g) Optimizar y sistematizar el archivo de Historias Clínicas Activas, así como de los

procedimientos de registro y oportuna distribución según la programación de la atención del
paciente.
h) Otras funciones que le asigne la Dirección / Dirección General del Hospital.

Oficina / Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental

a) Promover, diseñar, ejecutar y difundir estudios de investigaciones epidemiológicas que
permita la generación de evidencias científicas para la prevención y control de
enfermedades.
b) Efectuar la vigilancia, detección oportuna, investigación y control de brotes epidémicos
nosocomiales y otras situaciones de emergencia sanitaria, informando los casos sujetos a
notificación obligatoria y coordinando la respuesta institucional para su control.
c) Establecer, monitorear y analizar los indicadores de salud trazadores de la gestión
hospitalaria, indicadores epidemiológicos y estadísticos requeridos para la toma de
decisiones y el planeamiento institucional.
d) Elaborar el análisis de la situación del establecimiento hospitalario (ASEH) y mantener
actualizada la sala situacional de eventos sujetos a notificación.
e) Programar y ejecutar la recolección, procesamiento de datos, consolidación, análisis y
difusión de la información estadística de salud a los usuarios internos y externos, según la
normatividad vigente.
f) Analizar información epidemiológica, estadística, demográfica, operacional, y de otra índole
que este a su alcance, de acuerdo a las necesidades de la autoridad nacional y/o regional
de salud.
g) Establecer, vigilar y adecuar las normas de bioseguridad existentes en relación a los riesgos
ambientales, químicos, físicos, biológicos, ergonómicos y de seguridad física, en los
diferentes ambientes hospitalarios, así como precauciones estándar en el manejo de los
pacientes y personal de salud.
h) Prevenir y controlar las infecciones nosocomiales, accidentes ocupacionales con sangre y
fluidos y punzo cortantes, y otros riesgos por exposición ocupacional que puedan impactar
en la salud de los pacientes y/o usuarios, familiares de los pacientes, trabajadores y
comunidad en general
i) Vigilar el cumplimiento de las buenas prácticas de higiene en la manipulación de alimentos
por las unidades de nutrición y dietética y en el expendio de alimentos que se produzca en
el órgano prestador de servicios de salud.
j) Efectuar la vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud
(IAAS), en pacientes y personal, así como desarrollar los estudios de prevalencia y la
evaluación del sistema de vigilancia de IAAS, que permitan su prevención y control.
k) Realizar la vigilancia en salud ambiental de los diferentes ambientes hospitalarios, vectores
y el uso de los materiales potencialmente tóxicos, así como las buenas prácticas de manejo
de residuos hospitalarios, de acuerdo con la normativa vigente.
l) Identificar grupos de riesgo y determinar el perfil epidemiológico de las enfermedades más
frecuentes del personal y proponer medidas de intervención.
m) Diseñar e implementar programas de prevención y control de accidentes laborales y
enfermedades profesionales que tengan impacto en la salud de los trabajadores.
n) Coordinar la organización para la prevención, control y atención de riesgos y enfermedades
durante pandemias, epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias, así como para la
capacitación continua en epidemiología del personal del órgano prestador de servicios de
salud.
o) Otras funciones que le asigne la Dirección / Dirección General del Hospital.

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Oficina / Unidad de Calidad en Salud

a) Asesorar y apoyar en el desarrollo de los procesos de autoevaluación, acreditación y
auditoria clínica, según las normas que establezca el Ministerio de Salud.
b) Incorporar el enfoque de calidad en los planes estratégicos y operativos, así como en la
capacitación y gestión de los recursos humanos en salud.
c) Proponer indicadores de calidad y el desarrollo de actividades para la mejora continua, en
coordinación con la Oficina de Planeamiento y Presupuesto o la que haga sus veces
d) Implementar las estrategias, metodologías e instrumentos de la calidad para el
funcionamiento del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
e) Efectuar el monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad e, informar y difundir los
resultados a los niveles que correspondan.
f) Elaborar o asesorar en la formulación de normas, procedimientos u otros documentos
relacionados a la calidad de la atención y seguridad del paciente.
g) Promover la ejecución de estudios de investigación en calidad de servicios de salud.
h) Desarrollar y evaluar mecanismos de escucha al usuario para la mejora de la calidad y la
participación ciudadana en salud.
i) Otras funciones que le asigne la Dirección / Dirección General del Hospital.

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ANEXO N° 09
FICHA DE ANÁLISIS DE NO DUPLICIDAD DE FUNCIONES

Sustento técnico (cuando se (B) FUNCIONES DE LA UNIDAD DE

(A) (C) FUNCIONES DE LA UNIDAD DE ORGANIZACIÓN
detallen nuevas funciones en ORGANIZACIÓN 1 (3ER NIVEL O
FUNCIONES DE LA UNIDAD DE la unidad de organización de
“n” (3ER NIVEL O UNIDADES FUNCIONALES
UNIDADES FUNCIONALES
ORGANIZACIÓN (2DO NIVEL) segundo nivel ESPECIALIZADAS)
ESPECIALIZADAS)

a) Indicar las funciones propuestas que se

Marco técnico y legal, de Indicar las funciones propuestas que se desagreguen
desagreguen de la función indicada en la
ser el caso de la función indicada en la columna A
columna A
b)

c)

d)

La ficha permite visualizar la desagregación y relacionamiento de las funciones de un órgano del segundo nivel organizacional con las unidades de organización del
tercer nivel, que mantienen dependencia, a fin que no se dupliquen o superpongan entre ellas. La ficha tendrá el número de columnas, que correspondan a las
unidades de organización o unidades funcionales especializadas propuestas que dependan de la unidad de organización que se analice.

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ANEXO N° 10
MODELO DE INFORME TÉCNICO
Del contenido básico del informe técnico:
● Antecedentes: Documentos generados previamente en marco a la formulación o
modificación del Manual de Operaciones correspondiente.
● Base Legal: disposiciones legales que amparan y justifican el propósito y sus
correspondientes funciones.
● Sección 1: Justificación de la necesidad: Describir la problemática o necesidad que
sustente la formulación o modificación del Manual de Operaciones, que factores o condiciones
impiden o dificultan que el hospital/instituto pueda cumplir con sus objetivos, como: Duplicidad
de funciones, Ausencia de procesos definidos, Débil uso de tecnologías de información,
Nuevos servicios a su cargo, adecuaciones de denominaciones o precisiones de funciones
en lo establecidos en los Lineamientos de Organización del Estado, entre otros
● Sección 2: Análisis de racionalidad: Justificación de la nueva estructura, mapeo de
procesos, identificación y justificación técnica y legal de las funciones, y análisis de no
duplicidad de funciones.
● Sección 3: Recursos Presupuestales: Cantidad de personal con vínculo laboral y volumen
de trabajo, recursos y capacidad operativa.
● Anexos
− Cuadro de descripción de procesos del Hospital/Instituto
− Ficha Técnica Sustentatoria
− Cuadro de necesidades de personal (de acuerdo a la RSGP N° 005-2020-PCM-SGP,
aprueba los Lineamientos N° 02-2020-SGP)
− Cuadro comparativo de los gastos de operación de la estructura orgánica vigente y la
propuesta
− Estructura orgánica referencial de Hospital/Instituto
− Manual de Operaciones

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FICHA TÉCNICA SUSTENTATORIA DE CREACIÓN DE UNIDAD DE ORGANIZACIÓN

UNIDAD DE
ORGANIZACIÓN Indicar el nombre de la Unidad de Organización
PROPUESTO
FUNDAMENTO TÉCNICO
PROPÓSITO PROCESOS EN LOS QUE Y LEGAL DE LA UNIDAD
FUNCIONES ESPECIFICAS PRODUCTO/SERVICIO
INTERVIENE DE ORGANIZACIÓN
PROPUESTA
Descripción del órgano que Considerar las funciones de Indicar el/ los productos Considerar el sustento
Identificar el o los procesos
se propone, indicando su la unidad de organización (s) o servicio (s) que técnico / legal de la unidad
en los que interviene.
quehacer principal propuesta. brindan de organización propuesto

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ANEXO N° 11
FLUJOS DE PROCEDIMIENTOS PARA ELABORACIÓN DEL MOP

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SERVICIOS DE SALUD (INSTITUTOS ESPECIALIZADOS Y HOSPITALES)

IX. BIBLIOGRAFÍA
● Enrique Benjamín / Franklin Fincowsky. Organización de Empresas. Cuarta Edición.
México. McGRAW-HILL / INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V. 2013
● Mintzberg, Henry. La estructuración de las organizaciones. Primera Edición. España.
Editorial Ariel. 2012
● Chiavenato, Idalberto. Introducción a la Teoría General de la Administración. Décima
Edición. España. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 2019
● Antonio Durán Moreno / María Dolores Acón Royo / Josep Davins Miralles / Marina
Álvarez Benito / Mercedes Echevarría Moreno / Francisca Antón Molina / et al. El futuro
de los hospitales. Primera Edición. España. Escuela Andaluza de Salud Pública. 2016
● Perea Vásquez LE, Rojas Torres IL. Modelos de gestión en instituciones hospitalarias.
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá, Colombia. 2019; 18(36): 1-25.

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