EPILEPSIA
Dr. Lenin Fernández Alarcón
Médico Neurologo - Hospital Regional Lambayeque
DEFINICIÓN DE EPILEPSIA
•Alteración del cerebro caracterizada por una predisposición duradera a generar
crisis epilépticas y por sus consecuencias neurocognitivas, psicológicas y sociales,
la definición de epilepsia requiere la ocurrencia de, al menos 01 crisis epiléptica no
provocada (ILAE)
• Las crisis únicas secundarias a una agresión cerebral aguda (crisis sintomáticas
agudas o provocadas) no constituyen epilepsia
DEFINICIÓN DE EPILEPSIA
DEFINICIÓN CLINICA OPERACIONAL
• Al menos 2 crisis epilépticas no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación
•Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis
durante los 10 años siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %)
tras la aparición de dos crisis no provocadas
• Diagnostico de un Sindrome epiléptico
CRISIS EPILÉPTICA
•Es la ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad
neuronal anormal excesiva y sincrónica en el cerebro
•La primera tarea es determinar si un evento tiene las características de
una crisis epiléptica
• El próximo paso es la clasificación en un tipo de crisis
ILAE 2017 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE CRISIS VERSIÓN BÁSICA 1
Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido
Conciencia Alteración de Motor Motor
preservada la conciencia Tónico - clónico Tónico -clónico
Otros Otros
Motor No Motor (ausencia) No Motor
No Motor
Sin Clasificar
focal a tónico - clónico bilateral
1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.
ILAE 2017 CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE CRISIS VERSIÓN EXPANDIDA 1
Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido
Conciencia Alteración de Motor Motor
preservada la conciencia tónico – clónico tónico –clónico
clónico espasmos epilépticos
Inicio Motor tónico No Motor
automatismo mioclónico arresto de
atónico 2 mioclónico- tónico -clónico comportamiento
clónico mioclónico- atónico
espasmos epilépticos atónico
hipercinetico espasmos epilépticos2
mioclonico No Motor (ausencia) Sin clasificar 3
tónico típica
Inicio No Motor atípica
autonómico mioclónica
Arresto de mioclonía del parpado
comportamiento
cognitivo
emocional 1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto
sensorial y el glosario de términos.
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIA
ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA
ETIOLOGIA DE LA EPILEPSIA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA CEREBRAL Y CRISIS EPILÉPTICAS
•Con cerca de 10 billones de neuronas y un estimado de 1014 conexiones
sinápticas, el cerebro humano es incomparablemente complejo
•El funcionamiento normal del cerebro demanda altos niveles de regulación, el
cual depende de los canales iónicos y de la red neuronal cerebral
•Las crisis epilépticas se producen por anormalidades de los canales iónicos y/o
de la red neuronal que causan una rápida, sincrónica y incontrolable propagación
de la actividad eléctrica
FISIOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA
DISBALANCE ENTRE NEUROTRANSMISORES
• EXCITADORES
glutamato
• INHIBIDORES
GABA
DISTURBIO DE CANALES IONICOS
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Calcio
FISIOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA
EPILEPTOGÉNESIS:
Proceso por el cual un grupo de neuronas, generalmente de la corteza cerebral,
desarrolla una excitabilidad exagerada y alcanza un estado en el que puede
producir crisis epilépticas de forma espontánea
CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS
I. PARCIALES
• Simples (no compromiso de conciencia)
• Complejas (compromiso de conciencia)
• Focales que se generalizan secundariamente
II. GENERALIZADAS
• No convulsivas (Ausencia)
• Convulsivas
- Mioclonicas
- Clonicas
- Tónicas
- Tónico – clonicas
- Atónicas (Drop Attacks)
III. SIN CLASIFICACIÓN
CRISIS FOCALES
• Se originan en redes limitadas a un hemisferio
• Inicia con fenomenos motores, sensoriales o autonómicos
• Depende de zona epiléptogena, grado y dirección de propagación
• Sintomas iniciales: mayor valor localizador
CRISIS FOCALES SIMPLES MOTORAS
• Corteza frontal prerrolándica
• Puede afectar cualquier zona corporal, mayor frecuencia en regiones con representación
cortical extensa
• Marcha Jacksoniana (movimientos anormales distales con propagacion proximal)
• Región premotora: crisis Versivas ( giro forzado de los ojos o todo el cuerpo)
• Parálisis de Todd: paresia posictal
CRISIS FOCALES SIMPLES SENSITIVAS
• Area sensitiva primaria (posrolándica)
• Sintomatologia subjetiva variada
• Parestesias, hormigueos, cosquilleo, sensaciones eléctricas, de frio o calor en
el lado opuesto del cuerpo
CRISIS FOCALES SIMPLES SENTIDOS ESPECIALES
• Corteza visual primaria Lobulo Occipital: alucinaciones, pérdida de la visión de
parte del campo visual
• Corteza visual secundaria: metamorfopsias
• Area auditiva en circonvolución temporal superior: zumbido, acufenos, distorsión
de sonidos
• Uncus del hipocampo - crisis uncinadas: sintomatologia olfatoria, por lo general
olores desagradables
CRISIS FOCALES SIMPLES CON SINTOMAS VEGETATIVOS
• Estructuras límbicas (especialmente la amigdala) e hipotalámicas
• Síntomas digestivos: salivación, malestar abdominal, vómitos, sensación epigástrica
• Respiratorios y/o circulatorios : apnea, palidez, rubor, sudoración
• Vesicoureterales: emisión de orina
• El sintoma mas común de este tipo de crisis: midriasis
CRISIS FOCALES SIMPLES CON SINTOMAS PSIQUICOS
• La mayoria en crisis parciales complejas
• Crisis dismnésicas o distorsión de la memoria: Las más comunes son crisis de "ya visto" o "jamás
visto“
• Crisis cognitivas: estados de ensoñación o sensaciones de irrealidad
• Crisis disfásicas: palilalia o afasia
• Crisis afectivas: sensaciones de extremo placer, displacer, angustia o terror diurno no provocado
• Crisis alucinatorias: luces o escenas
CRISIS FOCALES COMPLEJAS
• Alteración de conciencia: el paciente no reacciona o reacciona de forma retrasada durante
la crisis y no recuerda si se le pregunta
• Son las más frecuentes: 36% de todos los tipos de crisis
• La mayoria se originan en el Lobulo Temporal
• En crisis parciales complejas del Lobulo Temporal aparecen frecuentemente Automatis -
mos: chupeteo, masticación, deglución
CRISIS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
• Crisis de inicio focal, posteriormente se generaliza
• Alteraciones en el EEG restringidas a una parte del cerebro que se va ex -
tendiendo en el transcurso de la crisis
• Puede provenir de una crisis parcial simple o de una crisis parcial compleja
• Se desarrolla de forma gradual
• Aura previa
CRISIS GENERALIZADAS
• Son aquellas en las cuales las
primeras manifestaciones clinicas y
electrográficas indican el compromiso
de ambos hemisferios cerebrales
CRISIS DE AUSENCIA
• Breves y repentinos episodios de pérdida de conciencia sin compromiso postural
• No confusión postictal, recuperación rápida de conciencia
• Infancia - Adolescencia
• Podrían ser precipitadas por 3 a 5 minutos de hiperventilación forzada
• EEG : Punta - onda (3 ciclos por seg)
CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS
FASE TONICA: (10 a 30 segundos de duración)
• Generalmente comienzan con una súbita pérdida de conciencia
• El paciente suele caer al suelo con una contractura generalizada en extensión
• “Grito” : espasmo musculatura y emisión de aire por cuerdas vocales cerradas
• Musculos respiratorios en espasmo tónico: cianosis por interrupción de la ventilación
• Pupilas dilatadas (arreactivas) y vaciamiento vesical
CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS
FASE CLONICA: (30 a 60 segundos de duración)
• Sacudidas generalizadas, simétricas de tipo clónico
• Signos vegetativos: FC y PA aumentadas, pupilas dilatadas, sialorrea y sudoración
• A medida que la crisis progresa, los movimientos clónicos se vuelven más marcados y
la rigidez tónica da paso a una atonia profunda
• Las clonias se tornan menos frecuentes, hasta que cesan en forma más o menos brus-
ca
CRISIS GENERALIZADAS TONICO - CLONICAS
PERIODO POSTICTAL: (10 a 30 minutos de duración)
• Generalmente el paciente se queda dormido
• Las pupilas comienzan a responder a la luz
• La respiración vuelve a patrones normales
• Paciente refiere cefalea y dolores musculares y no recuerda evento sucedido
• Recordación de aura si es que estuvo presente
CRISIS GENERALIZADAS MIOCLONICAS
• Sacudidas únicas o repetitivas, abruptas, arrítmicas e involuntarias, que afectan
predominantemente hombros y brazos
• No alteran conciencia
• Dura segundos o fracciones de segundo
• La mayoría de mioclonías ocurren al despertar
CRISIS GENERALIZADAS ATONICAS
• Pérdida repentina de la tonicidad muscular, si la crisis es severa el paciente cae al
piso pesadamente
• Duración: oscila entre uno y cinco segundos
• La conciencia generalmente no se afecta
• Recuperación rápida, sin un estado posictal apreciable
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
• Edad de inicio de los ataques
• Injuria perinatal
• Enfermedades febriles de la infancia
• Historia de traumatismo craneal significativo
• Antecedente familiar de epilepsia
DIAGNOSTICO
• El Diagnostico es clínico, tanto la exploración como lo examenes complementarios pueden ser
normales
• Es necesario, habitualmente, obtener información de un familiar. Hay que recabar información so-
bre todo lo ocurrido antes, durante y después de la crisis
• El Diagnostico completo incluye:
- Las crisis son de naturaleza epiléptica y no de otro tipo
- El tipo de crisis y de Sindrome epiléptico, si es posible definirlo
- La etiologia
• Electroencefalograma
• Neuroimagenes: Tomografia cerebral, Resonancia magnética cerebral (de elección)
INICIO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
GRACIAS
