CASO CLÍNICO.
FISIOTERAPIA EN
LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO
Alumno Sergio Ornelas Becerra
paciente de 45 años, masculino, de piel
blanca, que acudió al servicio
de Traumatología del Hospital general
ZONA 1
IMSS por presentar luxofractura de ho HISTORIA CLINICA
mbro y luxación posterior de codo en un
mismo hemicuerpo, a causa de un
accidente automovilístico. Se realizó
reducción
manual de urgencia de ambas luxacion
es y control radiológico, con
resultados satisfactorios. Se inmovilizó
el codo con una
férula posterior de yeso para Miembro s
uperior y vendaje de Velpeau para elhomb
ro. Se retiró inmovilización del codo
a las tres semanas y la del hombro
a las seis semanas.
Posteriormente se comenzó con
la rehabilitación, donde se obtuvo
magníficos resultados con la función
de ambas articulaciones y del miembro
superior en
general. Conclusiones: la actuación
inmediata y una adecuada
reducción, inmovilización y rehabilitación
frente a este tipo de lesión, permitieron
un pronóstico
favorable y buena recuperación. DeSC:
LUXACIÓN DEL
HOMBRO; FRACTURAS DEL
el mecanismo de producción de la luxación anterior de hombro es
resultado de una fuerza que contrarresta al hombro en posición de
separación, extensión y rotación externa del hombro
Anatomía vascular
• Art anterolateral rama de la circunfleja
anterior que entra por la parte superior del
• canal bicipital.
• Circunfleja anterior: ramas para troquíter y
troquín.
• cabeza humeral, a veces si pequeño
fragmento metafisario en fractura cuello
anatómico, puede contener esta arteria y evitar
necrosis
EXPLORACIÓN:
Exploración estática
• Cambios a nivel del eje de la columna vertebral:
• Zona lumbar se encuentra rectificada
• La zona dorsal está anteriorizada debido a la rigidez
muscular de varias cadenas musculares
• Cabeza adelantada
• Tensión muscular en cadena suspensoria de hombros,
cadena antero-interna de cuello y diafragma
Restricción de movilidad cérvico-torácica.
Fracturas desplazadas
Dos fragmentos
Cuello anatómico.
Alto riesgo de necrosis avascular.
Intentar la reducción cerrada. Si con cirugía se
consigue impactar la fractura esponjosa se
evitaráel retardo de consolidación, pero no la
necrosis avascular, extirpación precoz de la cabeza
humeral.
En casos sustitución protésica. Algunos autores tras
inmovilización 1 semana realizan rehabilitación.
El hombro une el miembro superior al tórax. Está limitado:
superiormente, por la clavícula y el borde superior de la
escápula; inferiormente, por un plano tangente
al borde inferior del músculo pectoral mayor; posteriormente,
por el borde de la espina de la escápula, anterior y
medialmente, por la región mamaria.
El hombro comprende tres regiones dispuestas alrededor de
la articulación del mismo:
la región axilar, la región escapular y la región deltoidea.
Mecanismos de producción
1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesaria
mucha violencia, Osteoporosis,
Zona más débil es el cuello, Mecanismo en
convulsiones y electroshock
Problemas de la
cirugía
Hueso osteoporótico
que dificulta la
fijación
Conminución grave
que puede
imposibilitar la
reducción
anatómica
Necrosis avascular
de la cabeza
humeral
Dificultades técnicas
e implantes
imperfectos
Test:
• Test Mano – espalda: llega hasta L1
• Antepulsion y separación asistida (terminado
por traumatólogo hasta punto dolor)
• Distancia Eje – Cabeza: 2 dedos
• Distancia Eje – Cuello: 4 dedos
• Test flexión anterior: el paciente toca con las
manos el suelo (compensando con la
articulación tibio – tarsiana)
Exploración dinámica
Rango articular
• Flexión activa: 100º, pasiva
140º
• Extensión sin dolor
• Separación activa: 100º
(realiza importantes
compensaciones), pasiva: 110º
• Rotación Externa: 25º
• Rotación Interna: 25º
Observamos que el paciente
realiza los movimientos con
mucho control, con mucha
rigidez al movimiento, lo que
hace que la ejecución sea muy
correcta pero que haya
demasiada tensión en la
ejecución y por ello rigidez y
debilidad.
OBJETIVOS A CORTO PLAZO Y
TRATAMIENTO
• Mejorar el estado de las
cicatrices
• Devolver la movilidad íntima a
la articulación (a través de
trabajo muy cercano a la misma
y muy controlado).
• Eliminar la rigidez del tejido
relacionado con la cintura
escapular (tensiones en cráneo,
cervicales, tórax, diafragma…)
• Devolver la movilidad a todos
los segmentos del raquis
• Controlar las compensaciones
que realice el paciente con otras
estructuras a distal
OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO
•Aumentar el rango articular del hombro
•Normalizar el tono de la musculatura implicada
•Eliminar la rigidez del tejido
•Devolver la movilidad a todas las articulaciones del
complejo del hombro (gleno-humeral, acromio-
clavicular, esternocostoclavicular, subdeltoidea y
escápulo – torácica)
•Mejorar la postura global del paciente
OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO
Completar los balances articulares y musculares previos
del paciente
Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de
postura global
Devolverle a su actividad física y laboral normal
Continuamos avanzando con todo el trabajo que hemos
realizando anteriormente, dándole más importancia
al trabajo activo por parte del paciente (ya en fases más
avanzadas de la Hidroterapia y la reeducación funcional),
manteniendo el trabajo de Reeducación Postura para
eliminar la rigidez
